Жидкость в легких откачивание

Владимир Ильченко: «Из легких у меня каждый день вытекало до трех литров жидкости»

Жидкость в легких откачивание

60-летнего жителя Кривого Рога спасли специалисты столичного Института фтизиатрии и пульмонологии НАМН Украины, выполнив щадящую операцию на легких и лимфатическом сосуде

Специалисты демонстрируют мне на компьютере видеозапись уникальной операции. За происходящим на экране наблюдает и сам пациент. Вот его легкое, которое, как сказал проводивший вмешательство торакальный хирург Николай Опанасенко, похоже на ветвистые кораллы или рога оленя.

— Подобное я вижу второй раз в жизни: легкие оказались плотными, с костными включениями, а из лимфатического сосуда сочилась жидкость цвета топленого молока, — комментирует ход операции заведующий отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени академика Ф. Г. Яновского НАМН Украины профессор Николай Опанасенко. — Чтобы обнаружить сам сосуд и найти «протечку», нам понадобилось два часа! Причем накануне операции пациент выпил разбавленную метиленовую синьку: она подкрашивает лимфу, и сосуд лучше виден. Как только мы его перекрыли (поставили клипсу), жидкость перестала сочиться.

*”Чтобы послеоперационный период прошел у Владимира Ильченко нормально, его пришлось на неделю перевести на внутривенное кормление, а затем расписать строгую диету, — говорит Николай Опанасенко. — Теперь наш уникальный пациент чувствует себя нормально”

— Вам не страшно на это смотреть? — спрашиваю главного героя фильма Владимира Ильченко.

— Нет. Мне очень интересно, ведь все это обо мне и о том, как спасали мою жизнь, — говорит Владимир Дмитриевич.

— А ужасным было то, что происходило со мной до операции: компрессионные переломы позвонков, подозрение на рак буквально всех органов, 16 (!) сеансов облучения, выполненных непонятно для чего, ведь диагноз онкозаболевание не подтвердился, сердечные приступы, невозможность сделать вдох, ощущение близкой смерти… И вот теперь благодаря столичным врачам, настоящим профессионалам, чувствую себя нормально. В криворожской больнице из легких у меня каждый день откачивали до трех литров жидкости, а диагноз поставить не могли, что делать, не знали. Даже не подсказали, куда обратиться за помощью. Услышав о моей беде, мой товарищ, однокурсник (я окончил Харьковский авиационный институт) договорился о консультации в Киеве. Так я попал в это лечебное заведение и остался жив…

О своем необычном пациенте Николай Опанасенко сообщил мне в тот день, когда Владимир Дмитриевич выписывался и собирался уезжать домой, в Кривой Рог.

— Мы столкнулись с редчайшим заболеванием: по статистике, пациентов с окостенением легких (оссификацией) в мире не более двухсот, — рассказал доктор Опанасенко. — Причина такого состояния неизвестна.

Непонятно также, почему у Владимира Ильченко лопнул лимфатический сосуд.

Но будем надеяться, что теперь, когда пациент идет на поправку и его жизни ничто не угрожает, врачи других специальностей — нейрохирурги и те, кто занимается остеопорозом, — постараются разобраться в механизме нарушений и подобрать правильное лечение.

История болезни Владимира Ильченко очень поучительная. Рассказывая о своих мытарствах, мужчина ни разу не бросил упрек тем врачам, которые пытались его обследовать и лечить. Но чем больше подробностей я узнавала, тем четче понимала, что о ситуации, в которую он попал, надо говорить.

…Активный и физически достаточно крепкий человек Владимир Ильченко в последние годы работал в Кривом Роге на современном производстве. Проблемы появились в тот момент, когда мужчина поднял тяжелый предмет.

— Мне надо было всего лишь приподнять сантиметров на 20 газовый баллон, — вспоминает Владимир Дмитриевич. — Как только я это сделал, почувствовал, как по позвоночнику прокатилась теплая волна и он как будто… провалился. Спина стала болеть, и я обратился в частный центр, где мне назначили курс массажа.

— А снимок или МРТ перед этим сделали?

— В том-то и дело, что нет. После нескольких дней лечения мне стало гораздо хуже. Я уже просто не смог ходить. Только тогда обратился к травматологу по месту жительства, который отправил меня на обследование. МРТ показало, что у меня компрессионный перелом двух позвонков. Значит, мне ни в коем случае нельзя было делать массаж.

— А что же вам порекомендовали?

— Врач сказал, что у меня, наверное, метастазы в позвоночнике, и направил к онкологу. Мол, надо найти первичную опухоль. Хождение по врачам заняло четыре месяца! С работы пришлось уволиться, оформить инвалидность. Каждый врач искал «свое» и… не находил. Подозревали рак щитовидной железы, но диагноз не подтвердился.

После гастроскопии исключили рак желудка, после анализов на ПСА (онкомаркер рака простаты) и обследования сказали, что рака предстательной железы нет. Обследовав легкие, сделали вывод, что они у меня, как у младенца, совершенно здоровы. Мне бы радоваться, но спина продолжала болеть, я с трудом передвигался.

Тогда врач сказал, что надо пройти 16 (!) сеансов радиотерапии — облучения. В медицине я мало что понимал и согласился. Теперь подозреваю, что меня продолжали лечить от рака, которого не было.

После облучения мне назначили для укрепления позвонков очень дорогие итальянские капельницы (около двух тысяч гривен стоила одна ампула, а прокапать по определенной схеме надо было несколько). Я продолжал верить врачам и надеяться, что они все делают правильно.

— Вы не пытались получить направление в Киев или Днепр, чтобы узнать мнение других специалистов? Ведь в вашей истории болезни уже было много результатов анализов, снимков, МРТ.

— Нет. За год лечения, видимо, совсем обессилел. Однажды почувствовал, что не могу дышать, что плохо с сердцем. Вызвал «скорую». Врач сделал кардиограмму, после чего сказал, мол, сердце здорово, а проблема в том, что одно легкое вообще не работает: видимо, в нем скопилась жидкость. И направил в больницу, в терапевтическое отделение.

Там догадки врача подтвердили. За один раз откачали больше трех литров жидкости.

Проводившая манипуляцию доктор строго сказала: «Как можно было себя настолько запустить? Такое количество жидкости собирается не меньше чем за месяц!» Но я ведь все время общался с врачами! А проблемы с сердцем начались лишь за два дня до того, как пришлось вызывать «скорую»… Поначалу мне не поверили.

Но когда через несколько дней все повторилось и в легких опять оказалось больше трех литров жидкости, доктор взяла свои слова обратно и даже извинилась. Все врачи разводили руками. Мне установили дренаж, чтобы жидкость из легких вытекала сама. Я наблюдал, как она заполняет пластиковую бутылку. Жидкость была похожа на молоко, без запаха, имела кремовый оттенок.

— И врачи не знали, что это?

— К сожалению, нет. Меня не предупредили, что в такой ситуации нужна строгая диета, исключающая жиры. Я же старался хорошо питаться и пить поменьше воды. Это было неправильно, о чем узнал, приехав на консультацию в киевский Институт фтизиатрии и пульмонологии. Лечащий врач сразу сказал, что так выглядит лимфа. И меня начали готовить к операции.

— Вмешательство мы выполнили щадящим методом — через три прокола около одного сантиметра в диаметре, — рассказывает хирург Николай Опанасенко. — Когда ввели видеокамеру и осветили операционное поле, поразились: легкие не были похожи на легкие.

Обычно они мягкие, напоминают губку, а здесь — жесткие, с кальциевыми вкраплениями. Удивительно, что пациент дышит практически нормально. В литературе приходилось читать о таких повреждениях. Они очень редкие.

Будем надеяться, что у Владимира Дмитриевича процесс затормозится, течение болезни будет медленным. Но наблюдаться у врачей ему придется регулярно.

— И все же основная проблема была связана с разорвавшимся лимфатическим сосудом?

— Да. Потеря одного литра лимфы в сутки уже является прямым показанием к операции. Ведь с ней из организма уходят жизненно важные белки, жиры, калий, электролиты. А ежедневная потеря трех литров — угроза для жизни.

— В таких случаях человеку нужна особая диета?

— Это необходимое условие. В ответ на употребление жирной пищи вырабатывается особенно много лимфы. Чтобы сократить ее «производство», и нужна диета. Важно исключить жирное мясо (свинину), сливочное масло, орехи, семечки. Разрешены каши (овсяная, гречневая), молочные продукты с нулевой жирностью, сухари, сухофрукты, вода.

В то же время надо было искать причину, из-за чего лимфа вытекала. Поначалу мы предполагали, что у пациента может быть раковый плеврит. Однако анализ показал, что онкоклеток нет. Тромбоза вен тоже не оказалось. Значит, виной всему была какая-то травма. Место разрыва надо найти. А вокруг — ткани легкого, кровеносные сосуды.

Искать место разрыва лимфатического протока — как идти по минному полю без карты. Боишься сделать неосторожное движение.

— Вам раньше приходилось выполнять подобные операции?

— Да. Недавно был пациент, у которого развилось осложнение после операции, выполненной нейрохирургами на позвоночнике. Человеку заменили изъеденный опухолью позвонок, но при этом был поврежден лимфатический сосуд.

Коллеги понадеялись, что лимфа прекратит вытекать без дополнительного вмешательства, а когда поняли, что этого не случится, перевели пациента к нам. Его удалось спасти, но могу сказать, что это чудесное спасение.

Он был уже в очень тяжелом состоянии.

Мы действительно часто сталкиваемся с пациентами, у которых есть сложная легочная патология — плеврит, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, образования в легких и средостении, легочная диссеминация и так далее.

В районных и областных больницах не всегда удается установить точный диагноз, а мы, используя малоинвазивные методы, делаем это уже 11 лет. Наше отделение торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики было создано в 2006 году по инициативе директора института, академика НАМН Украины профессора Юрия Ивановича Фещенко.

Ежегодно мы проводим 200—250 щадящих операций, в том числе диагностических, помогающих выяснить причину недуга и правильно выбрать методы лечения.

— За здравие всех спасавших меня врачей — хирургов, анестезиологов — я до конца жизни буду ставить в церкви свечи, — говорит Владимир Ильченко. — Благодарен своим однокурсникам, сыну. А еще из собственного опыта могу сказать: если возникло подозрение в том, что врачи не знают, что с вами делать, ищите других, более профессиональных. Они есть.

Фото автора

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/243860-vladimir-ilchenko-iz-legkih-u-menya-kazhdyj-den-vytekalo-do-treh-litrov-zhidkosti

Пункция легких: когда проводится мероприятие?

Жидкость в легких откачивание

https://botkin.pro/uploads/elFinder/Encyclopedia/pleurisy/pleurisy-treatmant.jpg

В каких случаях требуется пункция.

Жидкость, которая накопилась в плевральной полости легких, является достаточно частым типом осложнения у пациентов после перенесенного воспаления легких и носит название гидроторакса.

Гидроторакс возникает на фоне плеврита, которые подразумевает воспалительные процессы плевральных листков, окружающих легкие. Стремительные процессы в плевре являются идентификатором тяжести течения патологического процесса.

Пульмонологи нередко сталкиваются с подобным явлением и имеют четкий и действенный алгоритм борьбы с такими состояниями за счет выполнения процедуры под названием пункция легкого.

Происхождение патологического процесса

https://svopi.ru/uploads/posts/2017-03/1490339223_1.jpg

Когда пункция легких необходима.

Плеврой называется серозные покровы, которые выстилают легкие. Ее строение основывается на 2 листках, промеж которыми в нормальном состоянии наличествует 1-2 мл жидкости.

Когда человек испытывает физические нагрузки, объемы указанной жидкости могут повыситься до 20 мл. Основное предназначение такой жидкости заключается в обеспечении хорошего скольжения листков плевры в ходе процесса дыхания.

В нормальном состоянии плевра характеризуется следующими параметрами:

  • имеет соломенно-желтый оттенок;
  • не является мутной;
  • не вязкая;
  • не имеет запаха.

Причинным фактором возникновения патологического состояния может выступать следующие нарушения:

  • заболевания хронического характера:
  • травмирование органа;
  • патологии онкологического характера;
  • туберкулез;
  • патологические состояния сердечнососудистой системы;
  • тромбоз легочной артерии;
  • постинфарктный синдром.

Внимание! Перечисленные патологии становятся причиной повышения показателей легочного капиллярного давления, а также нарушения водно-электролитного баланса.

http://medkniga.at.ua/_nw/9/09346359.gif

Опасные симптомы патологии.

Также, возникают такие негативные изменения организма:

  • повышение степени сосудистой проницаемости;
  • иммунологическое воспаление;
  • сбой процесса оттока плевральной жидкости из легочной полости.

Все эти факторы могут приводить к развитию плеврального выпота.

Пациенты, у которых диагностированы патологические процессы сердца и сосудов всегда находятся в группе риска и могут подвергнуться скоплениям жидкости в плевральной полости и, впоследствии, будет иметься необходимость в выполнении пункции легких. По этой причине, для недопущения серьезных последствий, требуется обращаться за медицинской помощью всегда, когда возникают такие симптоматические проявления:

  • общая слабость;
  • нарастающая одышка;
  • возникающие отеки непонятной этиологии.

Подобное может быть проявлениями возникновения плеврального выпота, который способен приводить к различным более серьезным нарушениям здоровья и значительному ухудшению качества жизни пациента.

Причины, по которым в плевральной полости образуется экссудат

Плевральная полость отделена и по этой причине, любые процессы, происходящие в ней, имеют взаимосвязь с легочными изменениями.

Возникновение каких-либо нарушений в полости плевры легких провоцируется ухудшением состояния иммунной системы организма и непосредственного плеврального инфицирования.

Нередко, вирус переходит на поверхности плевры и окружающих ее воспалительных очагов легких. По причине нарушенной проницаемости полостных сосудов и происходит накопление выпота.

http://www.webtekno.com/images/editor/default/0001/13/31237c5cf091a434705d61622b4c3a2595b9947d.jpeg

Скопление выпота в плевральной полости.

Важно! Специалисты отмечают, что пневмонии вирусного характера достаточно часто сопровождаются плевритами жидкостного плана. Возникнуть подобное может лишь при рецидивирующей инфекции.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

в этой статье расскажет читателям об особенностях возникновения плеврита.

Экссудативный вариант плеврита может носить гнойный и негнойный характера. Гнойный тип плеврита является осложнением воспалительных процессов тканей легких, которые спровоцированы такими разновидностями вредоносной микрофлоры:

  • стрептококк;
  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • фриндлеровская пневмония.

Указанные типы пневмоний выступают основными факторами, приводящими к образованию экссудата и необходимости в дальнейшем выполнять пункцию легких.

Симптоматические проявления выпота плевры, при которых требуется пункция

http://www.medlinez.ru/sites/default/files/images/12(48).jpg

Проведение пункции легкого.

Патология возникает вследствие острого течения пневмонии. Отличительными признаками состояния выступают такие:

  • стремительная потеря мышечной массы;
  • постоянная утомленность;
  • озноб и горячка;
  • интоксикация.

Кроме указанного, пациент при скоплении больших объемов жидкости в плевральной полости, может замечать такие ухудшения общего состояния:

  • Возникновение болезненности при попытке совершить глубокий вдох.
  • Острая болезненность при приступах кашля, которая сохраняется некоторое время после прекращения кашляний.
  • Иногда может наблюдаться ассиметричность грудной клетки.
  • Возникает и постепенно нарастает одышка, проявляющаяся даже при незначительных физических нагрузках.
  • Пациент ощущает некоторое распирание в области грудной клетки непосредственно в зоне расположения легких.
  • На рентгенограмме наблюдаются затемненные области, и происходит смещение средостения.
  • Частые приступы непродуктивного, то есть – сухого, кашля.

Кроме указанного, состояние пациента отличается общей слабость, ое дрожание отсутствует, дыхание становится затрудненным.

http://meditsina-online.ru/wp-content/uploads/2017/08/shutterstock_274015055.jpg

Проявление сильной отдышки может подтверждать факт развития плеврита.

Диагностирование гидроторакса

Диагностические мероприятия заключаются в опросе пациента, проведении лабораторных анализов и использовании методов аппаратного исследования. К примеру, при исследовании крови, результаты лабораторного теста показывает, сто лейкоциты повышены.

Количество жидкости в плевральной полости определяется на основании анализа на микробиологию.

Наиболее оптимальными методиками исследования, которые применяются в ходе исследования гидроторакса перед непосредственным выполнением пункции легких, считаются такие:

  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ плевральной полости.

http://uzibook.ru/wp-content/uploads/2016/02/34.jpg

Когда проводят УЗИ плевральной полости.

Наиболее точным методом выступает УЗИ плевральной полости (на фото), так как оно позволяет произвести наиболее точную оценку объемов выпота и определяет некоторые характеристики скопившейся в полости жидкости. Кроме того, оно позволяет осуществить пункцию легких.

Показания к выполнению легочной пункции

http://kvashka.ru/wp-content/uploads/2017/02/plevrit_legkix_simptomy_i_lechenie_3CA62AE1.jpg

Проведение пункции легкого.

Плевральная пункция выполняется исходя их показаний диагностического либо терапевтического характера. К диагностическим показаниям пункции относятся следующие параметры:

  • наличие выпота, объем которого превышает 3-4мл;
  • пункционная биопсия при наличии подозрений на новообразование опухолевого характера.

Терапевтические показания, которые обозначают необходимость выполнения пункции легких, представлены таким списком нарушений здоровья:

  • выпот застойного характера;
  • гемоторакс, то есть скопление крови;
  • локальное введение антибактериальных препаратов;
  • гидроторакс, то есть скопление жидкости в плевральной полости не воспалительного характера;
  • воспалительный экссудат, когда жидкость провоцирует начало воспалительного процесса;
  • абсцесс легкого, при котором происходит гнойное расплавление легочных тканей;
  • травматический пневмоторакс – скопление газов либо воздуха в полости плевры;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гнойных масс в плевральной полости.

Пункцию легких наиболее часто производят в срочном порядке при диагностировании массивного плеврита, то есть – воспаления тканей плевры, смещении срединной тени на рентген-снимке и при наличии сильной одышки. Зачастую, время для проведения вспомогательных диагностических мероприятий и на тщательный осмотр пациента отсутствует.

http://ipolitics.ca/wp-content/uploads/2017/09/shutterstock_156020384.jpg

При плеврите пункцию часто проводят в экстренном порядке.

Выполнение пункции легких

http://pimg.mycdn.me/getImage?disableStub=true&type=VIDEO_S_720&url=http%3A%2F%2Fi.ytimg.com%2Fvi%2FPMqHmft5FFg%2F0.jpg&signatureToken=bh_XU8xg-jD0R_LkKIsWsQ\

Плевральная пункция.

В ходе выполнения процедуры пункции легких применяется 3% раствор йода, новокаина раствор 0.5%, до 10 мл и 70-процентный этиловый спирт. На подготовительном этапе к плевральной пункции пациенту требуется принять удобное положение.

Наиболее часто, ему предлагается занять сидячее положение, наклониться вперед и опираться на стол либо же спинку стула. Место для выполнения пункции определяет врач. Для его определения, медик анализирует сведения, которые получает при постукивании, то есть перкуторные сведения.

Кроме указанного, также играют роль итоги ультразвукового исследования полости плевры, рентгенография легких в 2 проекциях.

Наиболее часто область для совершения пункции располагается в 7-8 либо же 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной черты. Непосредственно в указанной зоне, толщина выпота наиболее большая.

Когда причина полостной пункции легкого заключается в пневмотораксе, прокол выполняется во 2 межреберье, по среднеключичной черте без использования анестезирующих фармакологических препаратов.

Основной целью процедуры выступает снижение объемов накопленной жидкости, что в последствие должно подтвердиться путем рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Для того чтобы уточнить размеры слоев жидкости в плевре обязательно непосредственно перед процедурой прописывается УЗИ. Как делают пункцию легких – инструкция по проведению необходимых действий рассмотрена ниже:

  • Кожа обрабатывается антисептическими растворами – 2 раза раствором йода и единожды спиртовым раствором.
  • Для того, чтобы обезболить, выполняется инъекция новокаина, предоставляющая возможность блокировать болезненность кожных покровов и мышечных волокон.
  • Прокол выполняется медиком, который ориентируется на верхнюю часть ребра – к нему фиксируется кожа перед введением иглы
  • Игла вводится вглубь до момента возникновения ощущения провала и пока движение поршня не становится свободным.
  • Для предотвращения повреждения легкого, специалистом ограничивается ход иглы за счет накладывания указательного пальца на необходимую длину до ее окончания.
  • В ходе выполнения прокола специалисту требуется обойти нервные окончания и сосуды.
  • Жидкость из плевральной полости извлекается за счет движения поршня на себя.
  • Шприц заменяется одноразовой системой для выполнения плевральной пункции и затем полностью извлекают иглу.
  • Запрещается удаление более 1 л жидкости из плевральной полости за 1 процедуру, так как может последовать развитие коллапса – внезапной сердечнососудистой недостаточности, за исключением скопления в полости плевры крови.

Особая подготовка к пункции легкого не требуется – задача медиков действовать достаточно быстро.

http://prosimptomy.ru/wp-content/uploads/2017/07/m-26-720×340.jpg

Как делают пункцию легких.

После того, как жидкость была изъята из полости плевры, специалист извлекает иглу и производить обработку места пункции антисептическим раствором, накрывая стерильной салфеткой, которая закрепляется в месте прокола лейкопластырем.

Требуется точное соблюдение процесса выполнения легочной пункции для предотвращения вероятных осложнений процедуры. После выполнения процедуры плевральной пункции в обязательном порядке пациенту требуется пройти рентгенологическое исследование.

Последствия и осложнения пункции легких

В качестве осложнений пункции может выступать ряд негативных состояний. К таким нарушениям относятся следующие расстройства здоровья пациента:

  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия;
  • кровохарканье.

Начальными клиническими проявлениями указанных состояний выступают головокружения, отделение холодного пота и коллапс – внезапная недостаточность сердечнососудистой системы, которая несет опасность для жизни пациента.

Тем не менее, при игнорировании скопления выпота и отсутствия адекватного лечения состояния, возникает состояние, которое несет серьезную угрозу для жизни пациента и может становиться причиной возникновения необходимости удаления легкого.

http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/04/pluca-rendgen_1360754797_672x0.jpg

Возможные осложнения.

Важно! Нередко, экссудат образовывается сразу в плевральных полостях обоих легких и быстро прогрессирует. По большей части, пациент может даже и не догадываться о развитии патологического состояния и возникновении необходимости выполнения легочной пункции, пока патологический процесс не захватит значительные объемы.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

В некоторых случаях, при запущенных состояниях и несвоевременном выполнении легочной пункции, после нее по причине утолщения плевры даже требуется операция, которая восстановит дыхательную функцию – декортикация, цена подобной операции высока, присутствует опасность для жизни.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/upulmanologa/punkciia-legkih-kogda-provoditsia-meropriiatie-5a059a64a815f141cfd6710a

Особенности лечения плеврита легких у пожилых – информация для пациентов — клиника «Добробут»

Жидкость в легких откачивание

Плевритом называется воспаление серозных оболочек легкого, характеризующееся накоплением жидкости в плевральной полости или отложением фибрина на поверхности листков плевры. В последнем случае речь идет о сухом, или фибринозном плеврите. О причинах сухого плеврита у взрослых вам расскажет врач на приеме.

В зависимости от причины, вызвавшей патологию, плеврит может быть неинфекционным и инфекционным. Возбудителями инфекционного выступают: микобактерии туберкулеза, стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, эхинококк, грибки и др.

Неинфекционный плеврит чаще всего есть осложнением таких состояний, как:

  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • обширные кровоизлияния при операциях и травмах грудной клетки;
  • острая форма бактериальной пневмонии;
  • почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
  • инфекционные болезни (сифилис, бруцеллез);
  • онкологические заболевания;
  • грибковые поражения легких;
  • дистрофия при длительном голодании.

Наиболее частая причина плеврита – туберкулез и онкологические заболевания. О признаках туберкулезного плеврита мы расскажем ниже.

Виды плеврита

Учитывая клинические проявления и характер выпота в плевральной полости, выделяют такие виды заболевания: фибринозный (сухой) плеврит, экссудативный, гнойный и туберкулезный.

Фибринозный плеврит. Для воспалительного процесса не характерно появление экссудата в плевральной полости. Жидкость лишь смазывает плевральные листки и оседает в виде отложений, что затрудняет скольжение листков. Симптомы сухого плеврита: повышение температуры, мучительный кашель, боль в пораженной части.

Экссудативный плеврит. Заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Больной может жаловаться на головную боль и субфебрильную температуру, небольшую слабость и тяжесть в пораженной части грудной клетки. Незначительная одышка беспокоит больного даже в состоянии покоя. В разделе «Лечение» вы узнаете о том, как лечить экссудативный плеврит.

Гнойный плеврит – это скопление гнойного экссудата между листками плевры. Заболевание относится к тяжелым патологиям, представляющим реальную угрозу для жизни больного.

Симптомы: высокая температура, сильная боль в пораженной части груди, одышка, слабость, головная боль, озноб. Об осложнениях после гнойного плеврита вам расскажет врач, записаться на консультацию к которому можно на нашем сайте Добробут.ком.

Специалист расскажет об особенностях симптоматики данной патологии и о методах ее диагностики.

Туберкулезный плеврит. Для болезни характерно хроническое течение с медленным нарастанием общей интоксикации организма и признаков поражения легких.

Осумкованный плеврит при онкологии – тяжелое состояние, характеризующееся дыхательной недостаточностью, сильной головной болью, высокой температурой и повышенным давлением. Осложнения – бронхиальный свищ и эмпиема.

Диагностика и лечение плеврита легких у пожилых

Как правило, диагностика заболевания не вызывает трудностей. После осмотра больного и сбора анамнеза врач может дополнительно назначить:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • микробиологическое исследование плеврального выпота;
  • рентгенологическое обследование легких.

Курс лечения назначается с учетом результатов исследования и общего состояния больного. Заметьте, что лечение плеврита легких у пожилых имеет ряд особенностей.

Лечение

Основные задачи терапии – устранение причины, вызвавшей патологию, нормализация дыхательной функции и общего состояния больного. Лечение инфекционного плеврита включает антибиотикотерапию, применение противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов.

Для купирования болевого синдрома рекомендованы обезболивающие средства. Учитывая клинические проявления адгезивного плеврита, врач может дополнительно прописать муколитические и нестероидные противовоспалительные препараты.

Кроме того, пациенту рекомендованы дыхательная гимнастика и травяные отвары.

Любой вид плеврита лечится исключительно в условиях стационара.

Осложнения после гнойного плеврита

Спайки. Развиваются, как правило, при неправильном или несвоевременном лечении. Образуются спайки между листками плевры в области воспалительного очага. Это осложнение не только снижает дыхательный объем, но и ограничивает подвижность легких.

Нагноение в плевральной полости часто заканчивается появлением рубцов, что может привести к нарушению дыхания.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по вышеуказанным номерам. Специалист расскажет об основных симптомах плеврита легких и что это такое. При необходимости будут назначены диагностические мероприятия в удобный для вас день. После получения результатов врач назначит курс лечения и проконтролирует его выполнение.

Связанные услуги:
Симптомы астмы
Хронический бронхит

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-osobennosti-lecenia-plevrita-legkih-u-pozilyh-informacia-dla-pacientov

Опухолевые плевриты

Жидкость в легких откачивание

Опухолевый метастатический плеврит (злокачественный плевральный выпот) является частым осложнением, прежде всего, при раке легкого, молочной железы, яичников, лимфомах и других злокачественных опухолях.

Плевра покрывает легкие (висцеральная плевра) и внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра).

Между этими листками плевры в норме содержится 1-2 мл жидкости, обеспечивающей разделений плевральных листков во время дыхательных движений.

Опухолевое поражение плевры приводит к изменению ее проницаемости, нарушению циркуляции лимфы и скоплению жидкости в плевральной полости.

Быстрое накопление выпота из плевральной полости после его удаления является неблагоприятным фактором. Выявления геморрагического (кровянистого) выпота свидетельствует о выраженности опухолевого поражения плевры метастатическим процессом.

С удаляемой жидкостью из плевры больной теряет большое количество белка и электролитов. Кроме того, наличие плеврального выпота вызывает сдавление легкого, смещение его вверх и центрально.

Длительно сдавление легкого делает невозможным его последующее расправление, даже после удаления плеврального выпота. Сдавление легкого приводит также к смещению сердца с возможным нарушением сердечной деятельности, смещению противоположного легкого и нарастанию дыхательной недостаточности.

Скопление мокроты в дыхательных путях обусловливает и поддерживает воспалительные процессы (трахеобронхит, воспаление легких, последующее инфицирование плевральной полости).

Поскольку злокачественный плевральный выпот является проявлением распространенного опухолевого процесса, следует предполагать возможность двустороннего поражения плевры, а также перикарда и брюшины.

Клинические проявления

Опухолевый плеврит при незначительном или умеренном выпоте проявляется кашлем и одышкой при физическом напряжении. Дыхание на стороне поражения ослаблено. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

По мере накопления жидкости в плевральной полости происходит сдавление легкого и смещение средостения в противоположную сторону.

Клинически это проявляется прежде всего нарастающей одышкой, особенно при движениях, заставляющей постоянно находиться в вынужденном положении (спать сидя), говорить слабым, глухим голосом.

При осмотре больного отмечается бледность кожи с синеватым оттенком, свистящее дыхание, частый пульс.

Удалять накопившуюся жидкость следует постепенно, так как быстрая эвакуация выпота сопряжено с риском опасных осложнений.

Удаление жидкости сопровождается расправлением легкого и откашливанием мокроты (иногда с примесью крови). В некоторых случаях после удаления выпота возникают боли в груди на стороне поражения, обусловленные прорастанием опухолью плевры и ее раздражением при дыхательных движениях.

При выраженном двустороннем опухолевом плеврите, а также в случае плеврита и перикардита (скопление жидкости вокруг сердца) целесообразно одновременное удаление жидкости из обеих полостей для профилактики нежелательного смещения средостения.

Лечение

Лечение больных опухолевым плевритом заключается в осушении плевральной полости, а также в подавлении злокачественного плеврального выпота.

Уменьшение (прекращение) накопления жидкости достигается с помощью системной (внутривенной) химиотерапии, внутриплевральным введением различных препаратов. В плевральную полость вводятся склерозирующие средства (для склеивания листков плевры) либо противоопухолевые или иммунные препараты.

Системная химиотерапия

Проводится при химиочувствительных опухолях: раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах.

Эффект такого лечения отмечается в 70-80% случаев, причем у 40% больных удается достичь полного эффекта, т.е. исчезновение выпота на срок более месяца. У 35-40% пациентов количество жидкости уменьшается в значительной степени и не требует удаления.

Внутриплевральные введения склерозирующих средств

Введение в плевральную полость талька, хлорохина, доксициклина и др. препаратов приводит к неспецифическому (неинфекционному) воспалению с последующим сращением плевральных листков, что предотвращает скопление жидкости.

Многие специалисты отдают предпочтение тальку. Препарат вводится путем распыления после осушения плевральной полости. Клиническая эффективность составляет 50%. Однако введение талька болезненно и сопровождается значительным повышением температуры. Продолжительность полученного эффекта варьирует в широких пределах.

При рецидивирующих (повторных) плевритах хороший склеротический эффект оказывают тетрациклин и доксициклин. Эффективность такого лечения составляет 50-90%.

Внутриплевральная химиотерапия

Внутриплевральное введение препаратов может дополнять системную (внутривенную) химиотерапию.

Но чаще местное введение химиопрепаратов бывает самостоятельным методом лечения. Это происходит в тех случаях, когда опухолевый плеврит становится ведущим в клинике заболевания, а возможности системной химиотерапии оказываются исчерпанными вследствие ее длительного предшествующего применения.

Для внутриплевральной химиотерапии используют уже хорошо известные и современные препараты: тиотепа, фторурацил, доксорубицин, блеомицин, цисплатин, паклитаксел, митоксантрон.

При этом у 30-40% больных удается достичь полного, а у 60-80% – частичного эффекта. Эффективность лечения снижается при невозможности максимально осушить плевральную полость, т.к. это приводит к недостаточной концентрации препарата в плевральной полости.

Внутриплевральная химиотерапия сопровождается известными проявлениями токсичности в виде подавления кроветворения, боли и т.д.

Химиопрепараты вызывают не только противоопухолевый эффект, но и неспецифическое воспаление, приводящее к склеиванию плевральных листков, что препятствует накоплению жидкости.

Внутриплевральная иммунотерапия (биотерапия)

Введение в плевральную полость интерлейкина-2 и лимфокин-активированных клеток (ЛАК) сопровождается противоопухолевым эффектом. При этом побочные реакции, кроме повышения температуры, отсутствуют.

Данный метод бывает также эффективным после предшествующей внутриплевральной химиотерапии и химиорезистентности опухолей.

Внутриплевральная иммунотерапия расширяет возможности химиотерапии и удовлетворительно переносится больными.

Источник: http://www.pror.ru/forms/opuholevye-plevrity

Результативность медицинской помощи при наличии жидкости в плевральной полости: оценка пациентом выполненного лечебно-диагностического пособия

Жидкость в легких откачивание

Жидкость в плевральной полости скапливается либо вследствие поражения выстилающей ее плевры, либо в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме.

Первое возникает при воспалениях плевры, вызванных возбудителями инфекционных болезней, при поражении ее неопластическими процессами, инфильтрации лимфоидной или миелоидной тканью.

Второе нередко наблюдается при травме, цинге, при болезнях, осложняющихся сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и при некоторых других.

Дифференциальный диагноз скопившейся жидкости в плевральной полости может быть подразделен на два этапа. Вначале производится идентификация синдрома, т. е. определяется его отличие от других синдромов со сходными клиническими признаками, после чего выясняется причина нарушения.

Физические признаки скопления жидкости в плевральной полости общеизвестны. При выраженном ее скоплении перкуссия по задней поверх­ности грудной клетки выявляет по акустическим свойствам три зоны.

Над верхушкой легкого определяется ясный легочный звук, а над его основанием — тупой. Между ними определяется зона тимпанического перкуторного звука.

Тимпанит обусловлен частичным ателектазом легкого, потерявшего в значительной мере свое напряжение.

Голосовое дрожание над зоной тупого перкуторного звука ослаблено или не определяется. Над зоной абсолютной тупости дыхательные шумы также не определяются или ослаблены. Над зоной тимпанического перкуторного звука выслушивается, как правило, ослабленное бронхиальное дыхание. Везикулярное дыхание определяется над зоной ясного легочного звука.

Несмотря на значительное число опознавательных признаков, диагноз «синдром жидкости в плевральной полости» нередко вызывает сомнения, большая часть которых исчезает после рентгенологического исследования.

Диагностическую пункцию плевральной полости лучше производить после рентгенологического исследования. Она позволяет подтвердить наличие жидкости в плевральной полости и определить ее характер.

Особенно часто дополнительные исследования приходится проводить для отличия синдрома жидкости в плевральной полости от пневмонии, опухоли легких и некоторых других болезней и синдромов.

Скопление жидкости в плевральной полости развивается вследствие повышенной проницаемости сосудов или механического нарушения их целост­ности. Повышенная проницаемость сосудов приводит к образованию транссудата. Воспалительное поражение плевры протекает с образованием экссудата. В зависимости от содержания форменных элементов крови экссудаты делятся на серозные, геморрагические и гнойные.

Причины скопления жидкости в плевральной полости:

  • инфекции — бактерии, вирусы, микоплазма, поддиафрагмальный абсцесс;
  • опухоли — лимфогранулематоз, лимфосаркома, метастазы злокачест­венной опухоли в плевру, синдром Мейгса, мезотелиома;
  • диффузные болезни соединительной ткани — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • тромбоэмболия легочной артерии — пристеночный тромбоз крупной ветви, эмболия мелких ветвей (инфаркт легкого);
  • травма — пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс;
  • другие болезни — панкреатит, микседема, лимфатический отек;
  • периодическая болезнь, перитонеальный диализ и гемодиализ, расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.

Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией, плевральными швартами, опухолью легкого или средостения, фибротораксом, эхинококковой кистой легкого, высоким стоянием диафрагмы.

Плевральная пункция относится к инвазивным методам диагностики и лечения. Процедура пункции достаточно болезненна и проводится под местной анестезией. К тому же данная манипуляция требует определенных практических навыков от медицинского персонала. Данный вид диагностики и лечения всегда вызывает эмоциональные переживания у пациента, его родственников и у медицинского персонала.

Нами выделены 16 показателей, связанных с оценкой больными деятельности медицинского персонала при проведении лечебно-дигностической плевральной пункции (табл.).

В процессе работы с больными нами разработан индекс удовлетворенности пациентов. Данный индекс отражает показатели, которые связаны с предлагаемыми медицинскими услугами и с взаимоотношениями между персоналом отделений и служб ЛПУ и пациентом.

Каждый пациент выбирает из предложенных показателей те, которые, по его мнению, являются наиболее важными. Эти показатели должны быть «взвешены», для того чтобы отразить относительные приоритеты и важность для определенных категорий пациентов.

Затем, как показано в таблице, ежемесячно осуществляется процесс о6ратной связи в отношении удовлетворенности пациентов.

Подразделения ЛПУ получают очки (от 1 до 10) по каждому из выбранных показателей; на основании полученных очков и подсчитывается степень удовлетворенности пациентов.

Пациенты хирургического, сосудистого хирургического и онкологического профилей оценивают преимущественно профессионализм выполнения манипуляции, слаженность работы врачей и среднего медицинского персонала, соблюдение санитарно-эпидемического режима и контроль безопасности инвазивного вмешательства.

Пациенты терапевтического, специализированного терапевтического и кардиологического профилей придают значение практически всем 16 предложенным для оценки критериям.

Самый высокий индекс удовлетворенности — 10,0 — имеют больные хирургических отделений.

Максимальное количество баллов выставляют пациенты по критериям «болезненность» и «контроль безопасности манипуляции» (среднее значение критериев соответственно 8,6 и 8,4), а так называемым лидером таблицы индекса удовлетворенности пациента стал критерий «психологическая атмосфера в отделении вокруг пациента» — 10,0.

Итак, следует отметить, что пациенты отделений различных профилей по-разному реагируют на те или иные аспекты выполнения пункции и по-разному их оценивают.

Больница же в целом постепенно «настраивается» на специфические показатели, которым придает значение пациент в процессе получения медицинской помощи.

Литература

  1. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением // Экономика здравоохранения. 2002. № 9–10. С. 5–7.
  2. Бояджян В. А., Гаенко О. Н. Оценка сложности лечебно-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически-связанных групп // Информатизация здравоохранения России. 1998. Ч. 3–4. С. 18–20.
  3. Вардосанидзе С. Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002. С. 120–150.
  4. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1980. Т. 2. С. 494–495.
  5. Гаврилов В. А. Оценка эффективности труда медицинского персонала учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения: Материалы расширенного Пленума научного совета. Ижевск, 1990. С. 135–138.
  6. Гайдаров Г. М., Кицул И. С. Методические подходы к оценке сложности и напряженности труда врачебного персонала больничных учреждений // Здравоохранение. 2001. № 2. С. 60–67.
  7. Голубева А. П. Научное обоснование концепции развития клинико-экспертной деятельности в ЛПУ (профессионально-правовые, социально-психологические и экономические аспекты работы) // Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 4. С. 39–42.
  8. Драбкина М. В., Грищенко Р. В. Совершенствование технологий врачебно-диагностического процесса как способ повышения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ им. Н. А. Семашко. 1996. Вып. 3. С. 100–102.
  9. Николаева О. Е., Алексеева О. В. Стратегический управленческий учет. М.: УРСС, 2003. С. 71–87.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2007/09/4716590/

Страница Врача
Добавить комментарий