Воронкообразная грудная клетка у ребенка лечение

Каково это жить с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки, и как её исправить — Истории на TJ

Воронкообразная грудная клетка у ребенка лечение

Воронкообразная деформации грудной клетки — врожденное заболевание, проявляющееся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер.

Обычно характеризуются значительным косметическим дефектом, снижением качества жизни и нарушением работы органов грудной клетки: сердца, лёгких, пищевода, а также диафрагмы и спинного мозга.

Самым популярным вариантом является «грудь сапожника», при которой грудина как бы вдавлена внутрь (впалая грудная клетка).

Эта проблема встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных детей, и в дальнейшем ее нужно решать, но многие не знают какими способами выравнивают грудину, что для этого нужно, куда обращаться, и самое главное — в каком возрасте желательно делать операцию.

Для этого я и решил поделиться с вами своим личным опытом и рассказать, как я прожил 24 года с ВДГК, решился на операцию, и, что из этого вышло.

Детство, отрочество, юность.

Я родился с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки. В детстве особо этой проблеме внимания никто не уделял, т.к местные врачи не знали как можно убрать эту патологию, но и сама впадина была совсем маленькой, и меня совершенно не беспокоила.

С возрастом деформация становилась сильнее, и меня это начало смущать. Особенное смущение я испытывал во время тренировок по плаванию. Было не комфортно ощущать себя каким-то “другим”, и постоянно отвечать на вопросы по поводу моей впадины.

Со временем я стал проще относиться к этому, и просто начал считать это своей особенностью.

В шестнадцать лет начался период активного общения с девушками, и эта проблема снова стала для меня “головной болью”. Это психологически было тяжело. Но признаюсь честно — я ошибался. Это смущало только меня, а противоположный пол спокойно относился к моей особенности.

Когда дело подходило к восемнадцатилетию, пришла повестка на медкомиссию в военкомат. Пройдя её, проблем обнаружено не было, и мне дали категорию Б (годен с ограничениями).

Признаюсь честно, в армию идти не хотел, и сетовал хирургу на свою ВДГК, что мол тяжело дышать, т.к из-за этой патологии легкие не раскрываются до конца.

Потом мне объяснили, что ВДКГ не входит в список болезней, по которым призывник списывается и уходит в запас, только если действительно мешает дыханию, и пульмонолог даст заключение.

Деформация дала о себе знать.

Я активно занимался бегом, готовился к полумарафону, но начал чувствовать, что испытываю проблемы с дыханием. Например, я не мог вдохнуть полной грудью, и чувствовал тяжесть в области грудной клетки.

Пройдя полное обследование, мне посоветовали обратиться к торакальному хирургу (занимается органами грудной клетки), но в моём городе такого специалиста не было, я начал активно искать информацию по этому поводу в интернете.

23 ноября 2018 года я отправился в Москву на приём к торакальному хирургу в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Приёмы у хирурга.

Первичный приём стоит 1500 рублей, вторичный уже бесплатен. Врач меня осмотрел, пообщались, я задал ему вопросы, рассказал, что меня беспокоит и с какого возраста. Неожиданно для меня, доктор сказал, что нужно сделать КТ(компьютерная томограмма), чтобы можно было более подробно ознакомиться с моей проблемой. Я забрал направления и спокойно поехал домой.

Сделав компьютерную томограмму, я увидел как выглядит моя грудная клетка, и собственно из-за чего возникает такая проблема.

Моя грудина была сросшейся, и представляла из себя “монолит”, а не правильную конструкцию из хрящей.

Я отвез снимки в Москву, хирург ознакомился с ними, а также посмотрел более подробно варианты, которые находились на диске. Было решено оперировать. Скажу честно, что я такого не ожидал. Я сделал копию своего медицинского полюса, для оформления квоты, забрал бумажки с направлением на анализы, и уехал домой.

Далее я сдавал кучу анализов, например: общий / биохимический анализы крови, ВИЧ/СПИД, различные гепатиты, УЗИ сердца и так далее. Сканировал результаты и отправлял хирургу, делал это для того, чтобы постоянно не мотаться в Москву. В один момент мне сказали, что по квоте смогут сделать операцию в этом году, и назначил примерную дату. Я был безумно рад.

Три дня до операции.

9 декабря, в свой двадцать четвертый день рождения, я отправился в Москву. 10 декабря я с утра приехал в приёмное отделение НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. При приёме померили давление, температуру, завели дело, сделали ЭКГ, сдал вещи в камеру хранения, и поднялся в отделение торакальной хирургии. Меня отвели в палату и я стал ждать своего лечащего врача.

Потом я узнал, что результаты анализа на группу крови нужно делать заново, т.к из моей поликлиники они не котируются. Такие правила. Пошел оплачивать в кассу 2950 рублей.

Операцию назначили 12 декабря. За день до операции ко мне пришёл анестезиолог в лице милой девушки, задала нужные ей вопросы и ушла. Позже меня вызвал врач, осмотрел еще раз, сказал, что будет установлена 1 титановая пластина длиной 36 сантиметров, и операция будет проходить по методу Насса.

Всего существует два метода для выравнивания ВДГК: “Операция по Нассу” и “Операция по Равичу”. По Нассу менее болезненно, и эстетически лучше, т.к у пациента остается всего два надреза по бокам, а по Равичу вскрывают грудную клетку, и на теле остается “знак мерседеса”.

После осмотра мне сказали, что нужно сбрить волосы на груди, подмышками, а также на бороде. Сделано, Док!

Вот такая деформация была у меня до операции. Как мне сказали — это вторая степень.

День икс, и последующие.

С утра в палату пришли врачи и меня повезли в операционную. Скажу честно — я совсем не переживал. Не знаю, но я был очень спокоен, и ждал, что после операции я забуду об этой проблеме и больше никогда с ней не столкнусь.

В операционной чуть пообщавшись с врачами, задали мне вопросы, вставили катетеры в руку, ввели иглу в верхнюю часть позвоночника (я так понял для наркоза), уложили меня, надели маску, и я заснул.

Операция длилась, около четырёх часов. Я проснулся по щелчку, сразу после завершения операции.

После операции меня перевезли в реанимацию, где я пролежал сутки. Это было самое ужасное время: мне нельзя было двигаться, я постоянно просил пить, и мне кололи обезболивающее. Из-за того, что я лежал сутки не двигаясь — у меня ужасно затекла спина, я её просто не чувствовал. Это было самое долгое ожидание момента, когда я смогу встать на ноги.

На следующий день меня перевезли в палату, положили на кровать, но вставать всё равно было нельзя. Это ужасное испытание. Я боялся даже шевелить руками, переживая, что пластина может сдвинуться, и мне придется делать операцию заново, или вообще вытаскивать её. В голове был бардак, переживания, но всё это перебивала дикая боль в спине.

Чуть позже в палату зашел врач, и поднял меня на ноги, сопровождая словами, что хватит лежать, нужно ходить. В этом вся прелесть метода Насса — быстрое восстановление, и более “легкое” состояние после операции.

Мама делала мне массаж спины пока я сидел на кровати, но позже постепенно встал на ноги и начал ходить. Конечно ходил по чуть-чуть, ибо была слабость, которая сопровождалась тошнотой. Я не мог вдохнуть полной грудью, т.

к у меня по бокам стояли дренажи.

К вечеру первого дня я полноценно кушал. Два дня было ужасно больно чихать, кашлять, и тяжело вставать. Температура 38 стала моим другом. Когда ходил делать рентген — это было испытание. После того как вытащили дренажи, я исполнил свою мечту — вдохнул полной грудью, да и боль прошла.

Момент икс для меня настал вечером, я посмотрел на себя в зеркало и увидел ровную грудь. Всё, Карл! Впадины нет! Я не могу объяснить, что я испытал, но больше не было стеснения и каких-то мыслей касаемо проблемы с которой я жил 24 года.

Я провёл в больнице почти десять дней. Начиная с третьего дня я спокойно ходил покупать соки в вендинговом аппарате на втором этаже, спускаясь с седьмого. Смотря на себя я понимал, что у меня началась новая жизнь, и единственное чего мне хотелось — быстрее вернуться домой, ведь дело шло к Новому году.

Пластина

Ограничения.

Как и после любой операции есть ограничения, но т.к тут было серьезное вмешательство в организм, которое сопровождается установкой металлоконструкции (титановая пластина длиной 36 сантиметров), то врачи рассказали мне об ограничениях, которые нужно соблюдать 3-4 месяца.

  1. Спать на спине. Забыть про сон на боку, животе, только на спине. Три месяца. Желательно купить ортопедическую подушку.
  2. Не совершать резких движений.
  3. Не заниматься спортом.
  4. Не поднимать ничего тяжелого.
  5. Не падать(у меня это было особенно актуально, т.к была зима).

  6. Постараться не пользоваться общественным транспортом, чтобы никто не задел / ударил / толкнул. Т.к пластина всё еще может сместиться.
  7. На время установки пластины нельзя делать МРТ.
  8. На время установки пластины будет плохо, если попадёшь в аварию. Т.к не смогут сделать прямой массаж сердца.

Выслушав все советы, я получил выписку, сказал всем врачам спасибо, они настоящие профессионалы, и покинул стены НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, только с положительными эмоциями, и с родителями уехали домой.

Жизнь после операции.

Тяжело было первый месяц: болело, ныло, хотя, что скрывать, сейчас тоже иногда болят швы, но это нормально. По прошествии трёх месяцев, я начал спать на боку, животе, ходить на скалодром, и сейчас пытаюсь вернуться в бег. Пластина никуда не сдвинулась, я сделал повторное КТ, которое показало, что все отлично, и вытащить её можно только операбельным путём.

Вот так выглядит пластина через три месяца после установки. Начала обрастать.

Удаление пластины.

Пластину установили на три года(в моём случае), после чего её нужно удалять. В принципе, можно и оставить, но в случае если в возрасте 50-60 лет потребуется операция на сердце — пилы не распилят её. Поэтому лучше удалить, ведь хрящи уже срастутся и грудь назад не впадёт.

Армия.

С металлическими конструкциями в армию не берут. Прошел медицинское обследование, комиссия вынесла решение, жду свой военный билет. Поставили категорию В( с данной категорией годности гражданин подлежит освобождению от призыва на военную службу и зачисляется в запас. Гражданину выдается военный билет, призыву в мирное время не подлежит).

P. S.

Данная история — это мой личный опыт, который, возможно поможет кому-то избавиться от подобной проблемы, и позволит чувствовать себя полноценным человеком. Если у вас есть какие-то вопросы, то я с радостью постараюсь на них ответить. Возможно я что-то забыл, если вспомню, то добавлю в статью или комментарии.

Спасибо! Хорошего дня TJ! И не болейте!

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы рассказать свою историю.

Написать

Источник: https://tjournal.ru/stories/98653-kakovo-eto-zhit-s-vrozhdennoy-voronkoobraznoy-deformaciey-grudnoy-kletki-i-kak-ee-ispravit

Воронкообразная грудная клетка : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Воронкообразная грудная клетка у ребенка лечение

Врожденное искажение грудной клетки, выражающаяся западением грудины и передних отделов ребер из-за недоразвития соединительной и хрящевой ткани грудной клетки. Дефект, прогрессирует вместе с ростом малыша, меняет осанку, и провоцирует дисфункцию нижних дыхательных путей и сердца. Лечится хирургическим путем.

Причины воронковообразной грудной клетки

Природа образования патологии медициной достоверное не изучена. Существует примерно тридцать теорий происхождения данного дефекта. Правда, опираясь на статистические данные, наиболее часто к возникновению воронковообразной груди у плода приводит генетический фактор. У людей, страдающих данной патологией, чаще нежели у других обнаруживаются иные различные отклонения развития.

В следствии нарушения ферментативной деятельности, хрящевая и соединительная ткани формируются неправильно. Дисплазия способна выражаться внутри утробы матери, после родоразрешения, одновременно с ростом и развитием ребенка.

Обычно, по мере роста прогрессирует и болезнь. В будущем она может проявляться западением грудины, искривлением позвоночника, уменьшением размера грудной полости, смещением сердца и дисфункцией органов, размещающихся в полости груди.

С возрастом хрящевая ткань разрыхляется, и в ней образуются полости.

Симптомы воронковообразной грудной клетки

Симптоматика деформации напрямую связанна с возрастом человека. У грудников патология может выражаться маленьким вдавлением грудины, а также западением грудины на вдохе. У пациентов-дошкольников грудина западает глубже и формируется поперечное углубление под краями реберных дуг. Как правило, такие дети чаще своих одногодок болеют ОРВИ.

У старших детей с данным дефектом отмечаются: изменение осанки, фиксированное искривление ребер, уплощение грудной клетки, опущение надплечий, поднятие краев реберных дуг, выпячивание живот, иногда сколиоз или грудное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с направлением выпуклости назад.

Больные с воронковообразной грудной клеткой быстро устают, обильно потеют, имеют плохой аппетит, бледную кожу, а также весят меньше возрастной нормы. Обычно, ребенок тяжело переносит физическую активность, часто болеет бронхитом, пневмонией и жалуется на боли в зоне сердца.

Кроме выраженной патологии у пациента могут отмечаться дисфункции сердца и легких, среди которых: пролапс митрального клапана, тахикардия, повышенное кровяное давление и прочие.

Диагностика воронковообразной грудной клетки

Обычно, диагноз можно поставить при осмотре, поскольку деформацию легко заметить визуально. Кроме осмотра грудной клетки, доктор оценивает общее состояние пациента. Для определения стадии патологии специалисты применяют торакометрию и различного рода индексы.

Дополнительно выполняют рентген и КТ. Кроме терапевта, больной консультируются у пульмонолога и кардиолога, которые также могут назначить: измерение объема легких, ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение воронковообразной грудной клетки

Требуется хирургическое лечение, поскольку применение медикаментов и физиотерапии не показывает необходимых результатов. Как правило, лечением занимаются травматолог ортопедического направления и хирург торакального направления.

В редких случаях операция осуществляется с косметической целью, чаще – чтобы устранить влияние патологии на сердце и нижние дыхательные пути. Обычно, хирургическое вмешательство проводят в детстве от четырех до шести лет.

В таком случае грудная клетка сможет сформироваться правильно и не спровоцирует дисфункцию органов грудной полости и искривление позвоночника.

После операции ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где тщательно следят за дыхательной функцией и работой органов, размещающихся в полости груди. Через несколько дней пациенту рекомендуют дыхательную гимнастику, а уже через 7 дней – лечебную физкультуру и курсы массажа.

Профилактика и прогноз воронковообразной грудной клетки

Поскольку причины патологии еще до конца не исследованы, профилактические меры также не разработаны.

Как правило, через 3-6 месяцев после оперативного вмешательства у 50-80% пациентов полностью отсутствует деформация грудной клетки, при вдохе не западает грудина, не наблюдаются дисфункции нижних дыхательных путей и сердца. У 10-25% больных отсутствуют жалобы, хоть и присутствует незначительное искажение грудной клетки, а также отмечаются нарушения функций органов грудной полости.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/voronkoobraznaya-grudnaya-kletka.htm

Воронкообразная грудная клетка – СБОР

Воронкообразная грудная клетка у ребенка лечение

Воронкообразная грудная клетка – врожденный порок, обусловленный тератогенным влиянием вредных экзо- и эндогенных факторов в момент, когда грудная клетка только закладывается. Проявление и дальнейшее прогрессирование данного заболевания происходит в период роста детского организма и связано с усиленным развитием рёберных хрящей.

Формирование воронкообразной деформации грудной клетки вызвано недоразвитием ножек диафрагмы. Такое врожденное заболевание встречается у 2% населения.

При этом у больного наблюдается ассиметрично расположенное углубление в области груди, внешне похожее на воронку. Отсюда и название.

Данную деформацию грудной клетки можно заметить на самых ранних стадиях. Особенно проявляется она при глубоком вдохе ребенка, ведь в этот момент размер воронки увеличивается за счет парадоксального дыхания, вызванного, как уже говорилось ранее, недоразвитием грудинной ножки диафрагмы.

Для определения степени выраженности воронкообразного искривления грудной клетки применяется индекс Гижицкой. Он основан на измерениях, проведенных по боковым проекциям рентгенограмм, и определяется как частное от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее.

Первой степени воронкообразной деформации грудной клетки соответствует полученное значение в пределах от 0,9 до 0,7. При второй степени это значение уже варьируется от 0,7 до 0,5. Стоит отметить, что первая и вторая степени несут в себе только косметический дефект, не затрагивая деятельности ни сердечно-сосудистой, ни дыхательной систем.

Для третьей степени воронкообразной деформации грудной клетки индекс Гижицкой будет находиться в пределах от 0,5 до 0. Четвертая степень определяется попаданием данного значения в интервал от 0 до -0,5. Эти стадии связаны уже с функциональными нарушениями, вызванными сдавливанием органов.

К таким нарушениям относятся: снижение жизненной и остаточной емкости легких, регугитация крови в митральном и трикуспидальном клапанах сердца и другие.

При этом жалобы о боли в груди поступают только от больных в пубертатном и постпубертатном возрасте, так как у детей высокие компенсаторные возможности организма.

Если у ребенка воронкообразная грудь, помимо психологических аспектов это приводит еще и к частым воспалительным заболеваниям бронхо-легочной системы. А в более взрослом возрасте может стать причиной гипертонической болезни, стенокардии, аритмии.

При этом не стоит забывать о психологическом дискомфорте детей с данным заболеванием. Если грудная клетка воронкообразная, для ребенка это становится причиной стеснения и смущения.

Он старается пропускать походы в бассейн, на пляж или даже простые занятия физкультурой. Отдаляется от сверстников, дабы не стать объектом насмешек и издевок.

В период полового созревания, когда ребенок начинает самостоятельно следить за своей внешностью, он особенно остро переживает, так как воронкообразная грудь делает его не таким как все.

При данной деформации грудной клетки в качестве лечения часто советуют различные комплексы упражнений, занятия в бассейне. Безусловно, это станет большим плюсом. А на ранних стадиях даже поможет избежать дальнейшего развития заболевания.

Упражнения при воронкообразной груди направлены на развитие не только грудной клетки, но и спины, рук, а также ног. Единственное, что необходимо отметить, – начав выполнять курс данных упражнений, не стоит останавливаться.

Если при воронкообразной деформации грудной клетки отставить лечение физкультурой, все вернется к начальной стадии и все достижения обнулятся.

Также из-за высокой вероятности рецидивов врачами было принято решение отказаться от лечения данного заболевания старым методом при помощи вакуума, которое проводилось ранее для детей в возрасте от 2 до 6 лет. При этом вероятность рецидива составляла до 70 %.

Если родители обнаружили у своего ребенка воронкообразную грудную клетку, они обязаны сразу обратиться к врачу и вместе с малышом проходить в дальнейшем раз в шесть месяцев диспансерное наблюдение.

Если выявится прогрессирование деформации, то это будет являться показанием к хирургической коррекции.

Хотя основным критерием, по которому данное заболевание подвергается операции, все же остаются функциональные показатели внутренних органов.

Для исправления воронкообразной деформации грудной клетки существует несколько видов проводимых на данный момент операций:

  • остеохондропластика (в том числе эндоскопические методики, результаты которых весьма впечатляют);
  • пластика «западения» имплантом (при этом применяется силиконовые вставки);
  • пластика жировой тканью.

Операция по исправлению воронкообразной груди заключается в удалении деформированных реберных хрящей, отделении межреберных мышц от грудины и потом исправлении ее вогнутости.

Исправление достигается комбинацией рассечения передней пластинки грудиной клетки с фиксацией кости сзади.

Сама фиксация происходит при помощи наложения металлической шины для подъема и удержания в необходимом положении грудины или путем свободного ее разворота.

Чем раньше будет сделана при воронкообразной грудной клетке операция, тем выше вероятность улучшения функции внутренних органов. Вообще, рекомендуется проводить хирургическое вмешательство в возрасте между 18 месяцами и 5 годами для того, чтобы избежать постуральных и психологических последствий деформации. Но возможно проведение операции и в подростковом возрасте.

Если операцию при данном заболевании провести вовремя, это может привести к положительному результату даже в лечении дыхательных нарушений. Ведь одним из результатов хирургического вмешательства является увеличение объема плевральных полостей.

Хотя воронкообразная грудная клетка не всегда требует хирургического лечения (в зависимости от степени развития и прогрессирования), если уж вашему ребенку врачи поставили именно этот диагноз, стоит сразу узнать о хороших торакальных центрах. Не рекомендуется полагаться на нетрадиционные способы лечения. Официальная медицина с удовольствием приняла бы их на вооружение, если бы они приносили реальное исцеление.

А  В  Г  Д  З  К  М  Н  О  П  Р  С  Т  Х  Ш  Э

Помочь детям с заболеванием воронкообразная грудная клетка

На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!

Источник: https://www.sbornet.ru/dict/voronkoobraznaja_grudnaja_kletka

Ортопед Яков Фищенко:

Воронкообразная грудная клетка у ребенка лечение

Незначительную деформацию позвоночника можно исправить с помощью массажа и физических упражнений

Ребенок, у которого есть дефект грудины или искривление позвоночника, часто стесняется своего вида. Не хочет при всех переодеваться на уроки физкультуры, избегает ходить в бассейн, загорать на пляже. А между тем, если вовремя и правильно начать лечение, нарушение во многих случаях можно исправить без операции.

Как лечат воронкообразную деформацию грудной клетки? Можно ли самостоятельно определить у ребенка сколиоз? Когда при искривлении позвоночника требуется операция? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-ортопед выс­шей категории, старший нвучный сотрудник Института травматологии и ортопедии НАМН Украины кандидат медицинских наук Яков Фищенко.

* — Здравствуйте, Яков Витальевич! Меня зовут Мария Тимофеевна. У моего внука (ему сейчас семь лет) впадина по центру грудины. Врач говорит, что это может быть опасным. Чем именно?

— Из-за дефекта грудной клетки нарушается вентиляция легких, а на фоне застойных явлений хорошо развивается инфекция. Ребенок может простужаться точно так же, как другие дети, но банальная простуда у него будет чаще переходить в бронхит, осложняться воспалением легких.

Кроме того, у такого ребенка на 10—15 процентов уменьшается объем легких: вместо четырех литров (в норме) — около трех с половиной. Поэтому дети с деформацией грудины могут отставать от своих здоровых сверстников во время спортивных занятий, физической активности. Хотя многое зависит от того, насколько человек тренирован.

Я как-то во время телетрансляции Олимпиады увидел пловца с деформацией грудной клетки, и это не мешало ему профессионально заниматься спортом.

— Мы опасаемся, потому что это мальчик: ему нужно служить в армии.

— Деформация грудной клетки чаще бывает у худощавых мальчиков. Девочки тоже страдают, но когда взрослеют, у них развиваются молочные железы — и дефект сглаживается.

По поводу армии, то во многих странах проводились исследования, насколько пригодны люди с деформацией грудной клетки к воинской службе. Ученые США выявили, что у человека из-за дефекта грудины нарушается электрическая проводимость сердца, ухудшается насосная функция.

В Украине, например, выраженная деформация грудной клетки является показанием к признанию ребенка инвалидом детства.

* — Прямая линия? Меня зовут Людмила, звоню из Киева. У моего сына (ему 12 лет) незначительная впадина грудины. Можно ли ее исправить с помощью упражнений и массажа?

— Упражнения и массаж полезны всем детям, но деформацию они не устранят. Однако ребенку, имеющему дефект грудной клетки, заниматься физкультурой нужно непременно — чтобы лучше работали сердце и легкие.

Если впадина выражена, ее можно исправить, использовав специальный фиксатор в виде присосок. Они создают отрицательное давление и вытягивают грудину наружу. А дети с килевидной деформацией грудины носят корсет-блок, который вдавливает выпячивание.

Носить фиксатор нуж­но так, как назначил врач. Вначале по 15 минут в день, а затем в течение двух месяцев время увеличивается до пары часов два-три раза в день. Так в течение полугода и больше можно уменьшить деформацию.

Но начинать лечение нужно как можно раньше, пока у ребенка мягкая грудная клетка. Считается, что метод эффективен до 16 лет, хотя окостенение может заканчиваться даже в 25—26.

* — «ФАКТЫ»? Татьяна, звоню из Запорожской области. У сына-подростка заметна впадина на груди. Врач в областной больнице сказал, что, скорее всего, нужна операция. Как ее выполняют?

— Впадина — воронкообразная деформация грудины — встречается в десять раз чаще, чем выпячивание (килевидная деформация). Обычно впадину мы исправляем с помощью металлического титанового фиксатора.

Сначала через маленькие разрезы по бокам вводим ребенку специальное устройство, поднимающее грудину в правильное положение, и вставляем фиксатор, который в течение трех лет будет правильно удерживать грудную клетку.

Затем фиксатор удаляется.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Анна из Киева. Я заметила у сына (ему 11 лет) вдавление на груди. Ортопед поставил диагноз воронкообразная деформация грудной клетки первой степени, но ничего не сказал об операции. Когда ее делают?

— Обычно при выраженной деформации грудины второй-третьей степени. Однако каждый случай нужно рассматривать индивидуально. Иногда с просьбой об операции к нам обращаются родители, дети которых имеют незначительную деформацию.

Но одного желания родственников мало: ребенок должен сам хотеть избавиться от дефекта.

Если в подростковом возрасте он замкнется в себе, перестанет общаться со сверстниками, ходить на физкультуру, на пляж, то сам приведет родителей к врачу.

Можете проконсультировать сына в нашем Институте травматологии и ортопедии. Он находится по адресу: г. Киев, улица Воровского, 27. Перезвоните по телефону 0 (44) 221−08−30 (это мой кабинет), чтобы уточнить время консультации.

* — К вам обращается Николай, 48 лет. У меня с детства есть впадина на груди. После сорока лет начались проблемы с сердцем — аритмия, ишемическая болезнь. Если сделать операцию, мне станет лучше?

— Однозначно ответить сложно. Конечно, оптимальный возраст для операции — подростковый: 13—16 лет. Тогда мы можем максимально уменьшить влияние деформации на сердце и легкие, снизить частоту рецидивов.

Когда оперируем взрослого человека, то теоретически улучшение должно быть, ведь давление на сердце снимается. Но пациент не приходит к нам, чтобы рассказать, как себя чувствует.

Есть еще и эффект плацебо: если человек верит, что на сердце влияет именно деформация, то после ее устранения чувствует себя лучше, и дальнейшее лечение проходит успешнее.

* — Добрый день! Я Антонина Петровна, киевлянка. Мне кажется, что у внука-третьеклассника сколиоз, а дочка говорит, что это просто плохая осанка. Как определить, нужно ли показать ребенка специалисту?

— Думаю, если во время осмотра в школе врач заподозрит сколиоз, то направит вашего внука к специалисту. Сложность в том, что нередко диагноз сколиоз ставят при неправильной осанке, а это разные проблемы. Осанка — это привычная поза.

Ее формирует сам ребенок либо родители, вынуждая сына или дочку держать спину ровно, заниматься физическими упражнениями, ходить в спортивную секцию.

А деформацию позвоночника — отклонение в какой-либо плоскости (сколиоз, кифоз) — мы выявляем, оценив симметричность плеч, лопаток, треугольников талии. Если есть ассиметрия, направляем ребенка на рентген, который подтвердит или опровергнет диагноз.

Дети, страдающие сколиозом, должны быть под контролем врача. В периоды активного роста (с шести до восьми лет и с 11 до 15) осмотр и рентген положены раз в полгода, остальное время — раз в год.

* — К вам обращается Ольга из города Ковель Волынской области. Мне кажется, что у дочки (ей 10 лет) начинается сколиоз. Как это проверить?

— Попросите девочку раздеться до пояса, стать ровно, повернувшись к вам спиной. Рассмотрите плечи, лопатки, треугольники талии. Если увидите ассиметрию, попросите дочку наклониться. Позвоночник при наклоне остается ровным — значит, проблема в осанке.

А вот когда вы отмечаете, что правая или левая сторона стоит выше (так называемый реберный горбик или мышечный валик), нужно показать девочку специалисту.

Важно не упустить время, потому что в период активного роста деформация позвоночника может резко усилиться.

* — Алло! Звонит Татьяна из города Шепетовка Хмельницкой области. У моего 11-летнего сына сколиоз первой степени. Что делать, чтобы позвоночник не искривлялся дальше?

— Первая степень — это деформация, где угол искривления меньше десяти градусов. Такой ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Если доктор заметит, что деформация увеличилась, например, до 15 градусов, то порекомендует делать утреннюю зарядку, заниматься лечебной физкультурой, плавать в бассейне, периодически проходить курс массажа.

Некоторые врачи назначают физиотерапию (миостимуляцию), чтобы укрепить мышцы спины.

Часто родители ребенка с первой или второй степенью сколиоза требуют освобождения от физкультуры или же подобное рекомендует врач. Это неправильно, потому что такие дети — не инвалиды.

Плохо, если ребенок растет с комплексом неполноценности и в чем-то ограничен из-за искривленного позвоночника. Во всем мире детей со сколиозом не принято освобождать от физических нагрузок, за исключением видов спорта, предполагающих поднятие тяжестей.

В идеале физкультура ребенку, страдающему сколиозом, нужна каждый день, причем лучше, чтобы специалист занимался с ним индивидуально.

— А если искривление позвоночника будет продолжаться?

— Если деформация нарастает, например, угол искривления достигает 25 градусов, кроме массажа, физкультуры и плавания рекомендуем носить ортопедический корсет. К нему ребенка приучают постепенно. Когда дети привыкают, то носят корсет 24 часа в сутки, снимая его лишь для гигиенических процедур или во время массажа, занятий плаванием.

Корсет крепится на липучках и довольно прост в использовании: детям нетрудно его надевать и снимать. Если все же деформация позвоночника будет усиливаться и достигнет больше 40—45 градусов, нужно делать операцию. Оптимальный возраст для ее проведения — 13—16 лет.

Можно оперировать и позже, но чем старше человек, тем хуже результаты операции, к тому же с возрастом вмешательство труднее переносится.

— А в школу лучше ходить с рюкзаком или сумкой?

— Считаю, что на формирование деформации позвоночника не влияет то, какую сумку или рюкзак носит ребенок. Как и поза за партой, забрасывание ноги на ногу, письмо правой или левой рукой.

Иногда родители считают, что если у ребенка одна нога короче другой на полсантиметра-сантиметр, ему угрожает сколиоз. Это не так.

Да, у ребенка со сколиозом может быть разная длина ног, но я часто вижу детей с ровным позвоночником, у которых одна нога длиннее другой на сантиметр-полтора.

* — Добрый день! Марина, киевлянка. У меня сколиоз со школы, а теперь я на седьмом месяце беременности. Гинеколог говорит, что, возможно, понадобится кесарево сечение. Это так?

— Практически у всех женщин на поздних сроках беременности возникают проблемы с поясницей. Она перегружается, если мышцы спины слабые из-за того, что женщина до беременности недостаточно занималась физкультурой, также происходит смещение центра массы тела. А если у беременной есть сколиоз, страдания усиливаются.

Многие женщины опасаются из-за сколиоза беременеть и рожать, считая, что искривление позвоночника еще увеличится. Но исследования показывают, а практика подтверждает, что это не так.

Мы даже рекомендуем беременным женщинам со сколиозом, которых к нам направляют на консультацию, рожать естественным путем, хотя акушеры часто считают, что лучше делать кесарево сечение.

* — Беспокоит Андрей, 24 года, киевлянин. У меня с детства сколиоз, причем сейчас он стал более заметным. Чем это опасно?

— Выраженная деформация позвоночника ухудшает работу внутренних органов, в основном легких и сердца. У человека со временем из-за так называемого сколиотического сердца начнет развиваться легочная и сердечная недостаточность, причем лечить эти заболевания будет сложно.

У людей с выраженным сколиозом чаще возникает болевой синдром в пояснице, и после 30 лет они обращаются к врачу с жалобами на боль в спине.

Исследование скандинавских ученых показало, что после 40 лет количество больных, выходящих на пенсию по инвалидности из-за болевого синдрома в пояснице, увеличивается.

* — Иван Тимофеевич. Мне 67 лет, живу в Киеве. У меня из-за давнего сколиоза возникают боли в пояснице. Я ее растираю, укутываю, но помогает ненадолго. Что посоветуете?

— Боль в спине беспокоит многих людей. После 50—60 лет пациенты обычно жалуются на поясничный остеохондроз, стеноз (сужение спинномозгового канала за счет «отложения солей»).

Человек обращается к невропатологу или ортопеду, и специалист назначает лечение по стандартной схеме. Если не помогает, врач прописывает еще больше нестероидных противовоспалительных препаратов.

Пока человек их принимает, боли нет. Как только прекращает — она появляется снова.

Уже два года в нашем институте мы занимаемся безоперационным лечением боли в спине. С помощью так называемых эпидуральных катетеров подаем медикаменты прицельно точно в место, где есть проблема (например, грыжа или сужение спинномозгового канала).

Обычно трех процедур достаточно, чтобы убрать причину боли — воспаление в позвоночнике. Это лечение не сколиоза или деформации позвоночника, а болевого синдрома.

С помощью этой методики мы частично лечим межпозвонковые грыжи, протрузии дисков, стенозы спинномозгового канала, уменьшая воспаление в позвоночнике и снимая боль.

Это лечение подходит пациентам, которым операция еще не показана, а также тем, у кого есть противопоказания к ней из-за сопутствующей патологии внутренних органов. Вмешательства на позвоночнике достаточно сложные, и люди после 60—70 лет их тяжело переносят.

К безоперационному лечению боли в спине мало противопоказаний. В прошлом году мы пролечили, например, шесть человек старше 90 лет. Возможно, мы не устраняем болевой синдром полностью, но на 50—60 процентов проблему решить удается.

Снимается воспаление, спадает отек, уходит давление на нервные структуры — и боль уменьшается.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/194744-ortoped-yakov-ficshenko-deti-s-defektom-grudiny-chacshe-boleyut-bronhitom-i-pnevmoniej

Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная грудная клетка у ребенка лечение

содержание

Диагноз «воронкообразная грудь» (pectus excavalus) ставится при аномалиях развития рёбер и грудины, возникающих из-за неравномерного роста костно-хрящевых тканей грудной клетки.

Образующееся вследствие такой деформации западание этой части скелета не только создаёт дефект внешности, но и приводит к смещению органов грудной клетки, что влечёт функциональные нарушения сердечнососудистой и дыхательной систем.

Воронкообразная форма грудной клетки обуславливает уменьшение её общего объёма и, как следствие, вызывает гипертензию в малом круге кровообращения. Со временем развивается атрофия мышц, обеспечивающих дыхательную функцию, смещение средостения, уменьшение экскурсии грудной клетки, сдавление бронхов.

Воронкообразная деформация может быть односторонней или симметричной. Также различают обычную и плосковоронковую форму грудины.

2.Причины воронкообразной груди

Наиболее чётко прослеживается связь развития воронкообразной груди с наследственным фактором. Большинство пациентов, имеющих врождённое нарушение костно-хрящевых тканей груди, обнаруживают в семейном анамнезе родственников с аналогичной патологией той или иной степени.

Более детальное изучение механизмов формирования воронкообразной грудной клетки позволяет выделить четыре основных этиопатогенетических концепции в классификации этого заболевания:

  • воронкообразная грудь формируется из-за отставания в развитии грудины и хрящевых отделов рёбер от темпов роста других элементов скелета;
  • развитие патологии обусловлено врождёнными аномалиями диафрагмы – воронкообразность грудины выступает как компенсаторный механизм подобных нарушений;
  • формирование патологической формы грудной клетки происходит в эмбриональном периоде по причине дисплазии соединительной ткани и сопровождается аномалиями развития органов дыхания, неправильным расположением сердца и иными изменениями;
  • эклектическая теория, связывающая воронкообразную деформацию с положением плода в период внутриутробного развития, особенно при маловодной беременности, либо с инфекциями матери в период вынашивания ребёнка.

Существенную роль наследственного фактора подтверждают не только наличие данной патологии у нескольких родственников в одной семье, но и сочетание сопутствующих достоверных диспластических признаков у больных: арахнодактилию, гиперэластичность кожи, пупочную грыжу, слабость сфинктеров, дисплазию ушных раковин, пролапс митрального клапана.

3.Симптомы, стадии и диагностика воронкообразной грудины

Уже в период новорожденности возможна диагностика воронкообразной грудной клетки.

Грудь ребёнка имеет вдавление, а в период плача, крика или при глубоком вдохе наблюдается, так называемый, «парадокс вдоха» – западение рёбер и грудины усиливается.

Отмечается, что в 50% случаев эта патология бесследно проходит в первые месяцы жизни. У остальных детей признаки нарастают и могут проявляться:

  • приподнятыми краями рёбер и увеличением живота;
  • стридозным дыханием с затруднённым свистящим вдохом;
  • хроническими пневмониями;
  • грудным кифозом;
  • уплощённой грудной клеткой и опущенными плечами.

Воронка увеличивается по мере развития и может у взрослых людей достигать объёма 200 см3 . В зависимости от её глубины и сопутствующих нарушений различают три степени деформации:

  • I (компенсированная) стадия – грудная клетка углублена на 2 см без смещения сердца;
  • II (субкомпенсированная) стадия – глубина воронки до 4 см, сердце смещено на 2-4 см;
  • III (декомпенсированная) стадия – более глубокое углубление в грудине, сочетающееся с выраженным смещением сердца относительно нормального положения.

Диагностика воронкообразной грудной клетки проводится путём электромиографического исследования. В ходе изучения анамнеза, визуального осмотра и аппаратных методов обследования выявляются:

  • структурные изменения дыхательной мускулатуры;
  • снижение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, уменьшение жизненной ёмкости лёгких;
  • гипертрофия правого желудочка сердца;
  • тканевая гипоксия;
  • общая астения у детей;
  • отставание в физическом развитии;
  • вегетососудистая дистония;
  • склонность к респираторным заболеваниям, переходящим в бронхиты и пневмонии;
  • сердечнососудистая и лёгочная недостаточность.

4.Лечение воронкообразной грудины

В зависимости от степени деформации грудины и сопутствующих нарушений применяется консервативное либо хирургическое лечение. Неоперативные методики включают:

  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • массаж;
  • плавание;
  • гипербарическую оксигенацию.

Хирургическое лечение показано при выраженных нарушениях дыхательной и сердечной деятельности, а также существенной ортопедической несостоятельности.

Необходимость операции чаще всего чётко определяется в подростковом возрасте.

После успешной торакопластики восстанавливается анатомическая форма грудной клетки, устраняются функциональные расстройства в работе сердца и дыхании, сглаживается косметический дефект.

Большое значение после операции имеет восстановительное лечение, которое должно быть направлено на усиление дыхательной мускулатуры, устранение дистрофических изменений, восстановление максимального объёма жизненной ёмкости лёгких. Показаны физиопроцедуры, лечебная гимнастика, курортно-санаторное лечение.

Источник: https://medintercom.ru/articles/voronkoobraznaya-grudnaya-kletka

Страница Врача
Добавить комментарий