Везикулярное дыхание что это такое

Источник: http://www.consilium-medicum.com

  • Источник
  • Как при перкуссии имеется соединенная между собой система – легкое и грудная клетка, так и при аускультации мы видим две системы, тесно связанные друг с другом и взаимно воздействующие на характер дыхания – легочную паренхиму и бронхиальную сеть. Происходящее в паренхиме дыхание мы называем везикулярным, дыхание же в трахее и бронхах – бронхиальным.

    Бронхиальное дыхание

    Еще со времен Лаэннека под бронхиальным дыханием понимают дыхательные шумы, происходящие в трахее и бронхах и вызванные колебаниями, образующимися от движения тока воздуха по препятствиям, которые он встречает на своем пути. Образующийся на почве этих колебаний дыхательный шум, т.е. бронхиальное дыхание, проводится через воздух и стенки бронхов дальше к периферии.

    Но с постепенным разветвлением бронхов и приближением последних к поверхности легкого просвет их уменьшается и, начиная с известного калибра, как это подтверждено многочисленными опытами, возникновение звуковых волн от движения воздуха в самих трубках совершенно прекращается.

    Ряд тщательных опытов привел к выводу, что бронхи ниже 4 мм в диаметре уже не в состоянии производить тон, свойственный бронхиальному дыханию, они не являются больше местом образования бронхиального дыхания и в лучшем случае служат лишь для проведения его.

    У здорового человека условия для проведения бронхиального дыхания до грудной клетки, несомненно, весьма неблагоприятны, так как обычно мы его при вдохе совершенно не слышим, и лишь при выдохе выслушивается весьма слабое, подчас едва уловимое дыхание, которое можно толковать как остаток доведенного до нашего слуха бронхиального дыхания.

    У здорового мы выслушиваем бронхиальное дыхание или, вернее, большую примесь его только в трех местах: спереди на трахее, сзади над VII шейным позвонком, в межлопаточной области на высоте бифукации. Во всех же остальных местах легкого выслушивается только везикулярное дыхание.

    Если же вместо последнего появляется бронхиальное дыхание, то причиной его возникновения бывают изменения, которые или улучшают проводимость легочной ткани, или облегчают переход звуковых волн из бронхов на грудную клетку. Последнее происходит, когда сами бронхи приблизились к грудной клетке, как при коллапсе, ателектазе, сжатии или сморщивании легкого, т.е.

    когда слой легочной ткани между бронхами диаметром не менее 4 мм и грудной клеткой становится тоньше. Влияние лучшей проводимости мы видим при пневмонических процессах, связанных с уплотнением ткани.

    Для того чтобы бронхиальное дыхание могло быть доведено до нашего уха через грудную стенку, необходимо, чтобы между последней и местом образования бронхиального дыхания была прослойка инфильтрированной или плотной ткани толщиной около 4 см. Чистое бронхиальное дыхание обладает почти одинаковым характером и одинаковой интенсивностью как при вдохе, так и при выдохе, что вполне естественно, так как в данном случае идентичны и источник звука (бронхи), и проводник звука (инфильтрированное легкое).

    Везикулярное дыхание

    Совсем иначе обстоит вопрос при везикулярном дыхании. Тут необходимо строго разграничить обе фазы дыхания – вдох и выдох. В то время как при вдохе дыхательный шум достаточно громкий и продолжительный, при выдохе он едва слышен, а в некоторых случаях совершенно не воспринимается ухом.

    Как образуется везикулярное дыхание? Экспериментальные исследования показали, что основной тон везикулярного дыхания имеет такую же высоту, как и основной тон легкого при постукивании последнего. Этот факт ясно отмечает сам механизм происхождения везикулярного дыхания, который можно сравнить с механизмом образования звука в струне.

    Струна может быть приведена в состояние колебания или ударом, или же внезапным растяжением. Звук струны, образующийся при ударе по ней и растяжении ее, правда, имеет различный тембр, но высота его одного и того же прядка. То же самое видим мы и на легком.

    При перкуссии мы ударяем по грудной клетке и этим приводим в сотрясение легкое, при дыхании же грудная клетка расширяется, альвеолярные стенки внезапно расправляются и приходят в состояние колебания.

    Одинаковая высота звука как при перкуссии, так и при аускультации говорит о том, что оба эти шума, как они ни различны по своему характеру, имеют один и тот же источник, а именно легочную ткань.

    Легкое, приведенное в состояние колебания различными способами, дает и звук различного характера: при простукивании – нормальный перкуторный легочный тон, а при растяжении – шум везикулярного дыхания; высота же звука в обоих случаях одинакова. Вполне понятно, почему мы слышим везикулярное дыхание преимущественно при вдохе, а не при выдохе.

    Если мы берем струну и быстро ее растягиваем, то получаем ясный звук, когда же мы ее отпускаем, то звука почти не слышим. Этот опыт очень легко проделать с резиновой трубкой, если ее растягивать над ухом.

    Точно так же и с легким: легкое звучит только тогда, когда его ткань вследствие внезапного растягивания производит периодические колебания, это бывает при вдохе; при выдохе же легкое или вовсе не звучит, или же колебания так слабы, что их акустический эффект чрезвычайно мал.

    И то, что мы слышим при выдохе, – это очень тихий, подчас несколько дующий шум, но совершенно лишенный высоких обертонов и резкого характера бронхиального дыхания. Качество звука при аускультации везикулярного дыхания должно зависеть от тех же причин, что и при перкуссии. При перкуссии огромную роль играет эластическая сила – плотность легочной ткани.

    Эта эластическая сила играет не меньшую роль и при аускультации, а именно: высота дыхательного шума пропорциональна эластической силе легкого, громкость же и длительность звука, как и при перкуссии, обратно пропорциональны ей. Если мы теперь обратимся к патологическим отклонениям легких от нормы, то увидим, что как при перкуссии, так и при аускультации этот закон находит себе подтверждение. Так, при эмфиземе с ее громким коробочным перкуторным звуком мы должны бы ожидать и громкое везикулярное дыхание. Между тем это, как всем известно, не так. Дело в том, что при эмфиземе, когда ткань теряет и свою эластичность, и эластическую силу, грудная клетка находится в состоянии перманентной инспирации, она почти не расширяется при дыхании, давление в легких мало изменяется и вследствие этого стенки альвеол почти не расправляются, а потому и не производят характерного для везикулярного дыхания звука достаточной интенсивности. При эмфиземе грудная клетка мало подвижна, поэтому дыхательный шум весьма тихий, иногда почти совершенно не слышный даже при вдохе, лишенный всякой резкости.

    Дыхательные шумы

    Дыхательные шумы (ДШ) подразделяют на основные, включающие везикулярное и бронхиальное дыхание (выслушиваются в норме у здоровых людей), и дополнительные – крепитация, хрипы, шум трения плевры.

    Изменение основных ДШ по их интенсивности (например, ослабленное дыхание), месту выслушивания, тембру (например, жесткое дыхание, амфорическое дыхание), непрерывности (саккадированное дыхание), как и появление дополнительных ДШ, свидетельствует об отклонении от нормы и имеет диагностическое значение.

    Выслушивать ДШ следует при вертикальном положении больного (см. рисунки), полностью освободив его грудную клетку от одежды (ее трение о кожу создает шумовые помехи).

    Качество аускультации ДШ повышается при несколько углубленном и ускоренном ротовом дыхании, однако во избежание гипервентиляции не следует заставлять больного длительно дышать часто и глубоко. При необходимости длительного выслушивания желательно делать перерывы, во время которых обследуемому предлагают дышать спокойно или задерживать дыхание.

    Большинство ДШ лучше выслушивается стетоскопической головкой прибора для аускультации, но при выявлении патологического бронхиального дыхания и дополнительных ДШ необходимо провести выслушивание фонендоскопической головкой при плотно прижатой мембране фонендоскопа к коже обследуемого, что позволяет лучше оценить частотные характеристики дыхательного шума.

    Методика правильного дыхания больного при исследовании легких

    Однако у постели больного недостаточно одного только знакомства с принципами перкуссии и аускультации. Надо уметь правильно разбираться в воспринимаемых ухом звуковых впечатлениях и, что наиболее важно, уметь находить в этих разнообразных акустических феноменах отображение патологоанатомических процессов, разыгравшихся в легких на месте выслушивания.

    Для эффективного использования результатов выслушивания прежде всего необходимо научить больного правильно дышать. Больной дышит полуоткрытым ртом в среднем темпе, т.е. делает около 25 вдыханий в 1 мин.

    По знаку врача больной к концу выдоха должен, не вдыхая, энергично, но беззвучно, коротко кашлянуть раза два только остаточным воздухом и немедленно после кашля опять глубоко вдохнуть (см. рисунок). Кривая правильного дыхания больного при исследовании легких. К концу выдоха больной производит кашлевой толчок и немедленно затем делает вдох.

    Типы дыхательных шумов Везикулярное дыхание. Выслушивается как негромкий однородный по тембру дующий шум (напоминает протяжно произносимую фонему “ф”) в подлопаточных областях и над другими периферическими участками легких, занимает всю фазу вдоха и исчезает или резко ослабевает в самом начале выдоха.

    При тонкой грудной стенке у взрослых шум везикулярного дыхания выслушивается как более громкий и на выдохе как более протяженный.

    При патологическом уплотнении стенок бронхов или перибронхиальной ткани, что улучшает проведение звука, а также при сужении просвета бронхов, что обусловливает появление в них дополнительных вихревых потоков воздуха, шум на выдохе выравнивается по продолжительности и громкости с шумом вдоха и определяется в таком случае как жесткое дыхание.

    Чаще жесткое дыхание является симптомом бронхита. Бронхиальное дыхание. От везикулярного и жесткого дыхания бронхиальное дыхание отличается большей громкостью, специфическим тембром (напоминает шум от вдыхания воздуха через языконебную щель, создаваемую для произнесения фонемы “х”) и тем, что в фазе выдоха он более продолжителен, чем в фазе вдоха (занимает всю фазу выдоха).

    Над периферическими участками легких бронхиальное дыхание в норме никогда не прослушивается: его появление возможно только над участками патологического уплотнения легочной ткани, которые проводят шумы высокой частоты от крупного бронха и в случае образования в легком полости, сообщающейся с крупным бронхом.

    Если связь между участком уплотнения легочной ткани и проходимым бронхом отсутствует, бронхиальное дыхание не выслушивается.

    Патологическое бронхиальное дыхание определяется над крупными воспалительными инфильтратами в легких при туберкулезе, крупноочаговой и особенно часто при крупозной пневмонии, иногда над верхней границей плеврального выпота как признак компрессионного уплотнения легких (в этом случае оно исчезает после эвакуации жидкости из плевральной полости).

    Патологическое бронхиальное дыхание может быть симптомом туберкулезной каверны, крупозного бронхоэктаза, абсцесса (особенно в плотном легочном инфильтрате), в которые при дыхании проходит воздух.

    Над гладкостенной полостью, например каверной, бронхиальное дыхание нередко приобретает особый гулкий тембр, напоминая звук, возникающий, когда дуют над горлышком пустого сосуда типа амфоры. Такой шум называют амфорическим дыханием. Ослабленное дыхание характеризуется значительным снижением громкости ДШ, что расценивается как симптом патологии органов дыхания.

    Однако оно может быть обусловлено утолщенной грудной стенкой (у тучных лиц) или поверхностным либо замедленным дыханием.

    Ослабленное везикулярное или жесткое дыхание над всеми легочными полями определяется при выраженной эмфиземе легких (но не при остром их вздутии), а над отдельными участками в местах скопления плевральной жидкости (при гидротораксе, плеврите), массивного фиброторакса, в зонах гиповентиляции альвеол. Над участком обтурационного ателектаза легкого ДШ могут совсем не прослушиваться.

    Саккадированное дыхание – прерывистость дыхательного шума, отражающая неравномерное, как бы толчками, движение легкого в процессе дыхательного цикла (чаще на вдохе). Оно обусловлено обычно патологическим характером движений диафрагмы, реже неравномерным сокращением скелетных мышц (иногда в связи с появлением у больного дрожи при обследовании в холодном помещении).

    Чаще саккадированное дыхание наблюдается при первичном поражении диафрагмальной мышцы или вовлечении ее в патологический процесс при наддиафрагмальной пневмонии, медиастините, опухолях средостения, а также вследствие нарушений нервной регуляции движений диафрагмы (при поражениях шейных ганглиев, диафрагмального нерва).

    Крепитация (альвеолярная крепитация) – патологический высокочастотный дыхательный шум, возникающий вследствие разлипания стенок легочных альвеол, содержащих экссудат. В отличие от хрипов крепитация выслушивается только на высоте углубленного или глубокого вдоха как короткая “вспышка” обильного мелкого треска, напоминающего звук трения волос между пальцами. Альвеолярная крепитация – специфический симптом острой, как правило, крупочной пневмонии, сопровождающий фазу появления экссудата (начальная крепитация – crepitatio indux) и фазу его рассасывания (возвратная, или восстановительная, крепитация – crepitatio redux). Иногда крепитация как преходящий аускультативный феномен отмечается над участком развивающегося ателектаза, в том числе при дисковидных ателектазах в нижних отделах легких вследствие гиповентиляции (в этих случаях она обычно исчезает после нескольких глубоких вдохов). Шум трения плевры – шум, обусловленный трением плевральных листков, поверхность которых изменена фибринозным выпотом (при сухом плеврите), склеротическими процессами, элементами опухоли (при мезотелиоме, карциноматозе плевры). В одних случаях шум трения плевры слышится как хруст или треск, в других как шуршание, как шум движения песка по твердому телу, нередко как нежный шелестящий звук (шелест шелка). Шум воспринимается как возникающий близко к уху. В отличие от крепитации и хрипов он нередко слышен в фазах и вдоха, и выдоха, может усиливаться при увеличении глубины дыхания, при наклоне больного в здоровую сторону, иногда при надавливании головкой стетоскопа на грудную стенку. .

    Источник: http://masters.donntu.org/2008/kita/kononov/library/article11.htm

    5. Классификация дыхательных шумов

    Везикулярное дыхание что это такое

    Вседыхательные шумы разделяют на основныеи дополнительные (добавочные, побочные).

    Основныедыхательные шумы:

    • везикулярное (альвеолярное) дыхание;
    • бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;
    • смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

    Дополнительные(добавочные, побочные):

    • хрипы (сухие и влажные);
    • крепитация;
    • шум трения плевры;
    • плевроперикардиальный шум.

    6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме

    Везикулярноедыхание возникает при расправлениилегких во время вдоха. При этом стенкиальвеол вследствие быстрого растяжениявнезапно переходят от расслабленногосостояния, в котором они находились вконце выдоха, в напряженное.

    Так какодновременно колеблется огромноеколичество альвеол, и расправление ихпроисходит последовательно, то возникаетпротяжный шум, который и являетсявезикулярным дыханием.

    Во время выдохадыхательный шум слышен лишь в самомначале, так как вследствие спаденияальвеол напряжение их стенок быстроуменьшается и снижается способностьих к колебаниям.

    Внорме соотношение фаз вдоха и выдохасоставляет 1:1,1 – 1:1,2.

    Везикулярноедыхание занимает в норме всю фазу вдоха,усиливается к концу вдоха, и продолжаетсядо 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха,представляет собой продолжительный,мягкий, дующий шум, напоминающий звук«ф», произносимый в момент вдоха.Выслушивание везикулярного дыхания накаком-либо участке грудной клеткиуказывает на то, что легкое в этот моментдышит, т.е. расправляется при вдохе.

    7. Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость

    К количественнымизменениям относится:

    -ослабление везикулярного дыхания;

    -усиление везикулярного дыхания.

    Какпервое, так и второе может быть какфизиологическим, так и патологическим.

    Физиологическоеослабленное везикулярное дыханиенаблюдается:

    1)при толстой грудной стенке вследствиеизбыточного отложения жира или сильногоразвития мускулатуры;

    2)при поверхностном дыхании;

    3)в тех местах грудной клетки, где слойлегкого тонкий: область верхушек легких(над правой несколько слабее, чем надлевой), нижние края легких.

    Патологическоеослабленное везикулярное дыханиенаблюдается:

    1)при сужении воздухоносных путей (гортани,трахеи или бронхов) вследствие частичнойих закупорки инородным телом, опухольюили сдавления снаружи увеличеннымилимфоузлами, опухолью, рубцами;

    2)при ограниченном утолщении плевры илисращении плевральных листков;

    3)при эмфиземе легких вследствие малойдыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;

    4)при наличии в легких рассеянных мелкихочагов уплотнения среди нормальнойлегочной ткани за счет уменьшения общеймассы альвеол в аускультативной сфере;

    5)при рефлекторном уменьшении дыхательнойподвижности одной половины груднойклетки вследствие болей при переломеребра, сухом плеврите, межребернойневралгии;

    6)в начальной и конечной стадии воспалениялегочной доли (в начале крупознойпневмонии) или части ее (при очаговойпневмонии) в результате пропитываниястенок альвеол экссудатом напряжениеих уменьшается, амплитуда их колебанийстановится меньше;

    7)при накоплении в плевральной полостижидкости или газа (уменьшение дыхательнойэкскурсии сжатого легкого; ослаблениезвука в силу плохой звукопроводимостижидкости или газа).

    Физиологическоеусиление везикулярного дыхания бывает:

    1)при глубоком и быстром дыхании (во времяили сразу после физической работы);

    2)при тонкой грудной стенке и высокойэластичности альвеолярных стенок удетей и подростков – пуэрильное дыхание(от англ. puer– мальчик).

    Патологическоеусиление везикулярного дыхания.

    1. Викарное (заместительное) дыхание – определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

    2. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, редкое; характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

    Качественныеизменения везикулярного дыхания – этожесткое дыхание, жесткое дыхание судлиненным выдохом, саккадированное(прерывистое) дыхание.

    1. Жесткое дыхание – это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха.

      Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток.

      Эти завихрения становятся источником колебания стенок бронхов, которые и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания.

    2. Жесткое дыхание с удлиненным выдохом – признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной.

      На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха.

      Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук.

    3. Саккадированное (прерывистое) дыхание – это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе. Такой вид дыхания наблюдается при:

    • неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей);
    • неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.);
    • неврастении и нервном перевозбуждении;
    • переохлаждении.

    Источник: https://studfile.net/preview/5242695/page:2/

    Астма

    Везикулярное дыхание что это такое

    Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом.

    Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови.

    В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

    Причины

    Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

    Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными.

    У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

    Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма.

    Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

    Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

    Классификация

    БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

    *Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.

    *Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

    *легкая – симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц

    *средняя – частота приступов ежедневная

    *тяжелая – симптомы сохраняются практически постоянно.

    В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой.

    Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики.

    Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

    Симптомы бронхиальной астмы

    Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание).

    Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным.

    Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

    Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают.

    В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

    В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

    Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

    *высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.

    *повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в *грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.

    *сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания

    *наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.

    ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.

    частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.

    улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

    Осложнения

    В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности.

    Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

    Диагностика

    Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз.

    При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией.

    Из инструментальных исследований проводится:

    Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

    Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

    Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

    Анализа крови. Изменения в ОАК – эозинофилия и незначительное повышение СОЭ – определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН.

    Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.

    Общий анализ мокроты.

    При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.

    Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

    Прогноз и профилактика

    Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

    Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

    Источник: http://kopylcrb.by/poleznaya-informatsiya/nov-zdor/771-astma

    Физиологическое везикулярное дыхание: Везикулярное дыхание — это нормальный дыхательный шум, кото­рый

    Везикулярное дыхание что это такое

    Везикулярное дыхание — это нормальный дыхательный шум, кото­рый выслушивается над легкими здорового человека. Ухом этот шум воспринимается как нежный, непрерывный, равномерный, мягкий дую­щий звук, напоминающий звук «Ф».

    Образуется он в конечных развет­влениях дыхательных трубочек, где происходит многократное рассе­чение воздушной струи, а также в альвеолах за счет колебаний стенок при их наполнении воздухом и опорожнении.

    Шум выслушивается в обе фазы дыхания, на вдохе он более значительный по громкости и продолжительности, что связано с активностью вдоха — сокращени­ем дыхательной мускулатуры, раскрытием ой щели, резким наполнением альвеол воздухом, растяжением и колебаниями их сте­нок. На выдохе, а это пассивная фаза дыхания, шум слабее, короче.

    Продолжительность вдоха аускультативно в 2 раза больше выдоха {рис. 302) На выдохе дыхательная мускулатура расслабляется, голосо­вая щель сужается, скорость воздушного потока стремительно падает, таким образом, 2/3 фазы выдоха оказываются беззвучными.

    Выраженность везикулярного дыхания у здоровых людей зависит от:

    • пола, возраста, типа конституции;

    • состояния дыхательных мышц, их способности обеспечить мощность воздушного потока;

    Рис. 302. Графическое изображение нормаль­ного везикулярного ды­хания. Вдох продолжи­тельный, мягкий. Выдох составляет одну треть вдоха, шум очень неж­ный, едва уловимый Вдох и выдох напоми­нает звук «Ф», но раз­ной интенсивности.

    • состояния проходимости дыхательных путей;

    • эластичности легочной ткани, способ­ности альвеол быстро растягиваться и спадаться;

    • интенсивности вентиляции легких;

    ф ф

    • толщины грудной стенки, развитости жирового и мышечного слоя.

    Исходя из сказанного, надо учитывать:

    количественные различия везикулярного дыхания:

    • нормальное дыхание (дыхание средней интенсивности);

    • усиленное дыхание;

    • ослабленное дыхание; качественные различия:

    • пуэрильное (мальчиковое) дыхание;

    • саккадированное дыхание.

    Научиться давать качественную и количественную оценку ды­хательным шумам можно только при длительной и упорной трени­ровке уха, выслушивания здоровых людей, особенно лиц молодого возраста (своих коллег по учебе, себя), строго соблюдая правила аускультации легких.

    Нормальным везикулярным дыханием принято считать дыхание \ здорового нормостеника, молодого и среднего возраста, с умерен­ным развитием мускулатуры и жирового слоя, находящегося в по­кое (сидя или стоя), дышащего спокойно, ровно, через нос.

    Этало­ном такого дыхания может быть то, что выслушивается спереди во I! и III межреберье справа и слева или под углами лопаток. Графически нормальное везикулярное дыхание представлено на рис. 302, вдох умеренно продолжительный, выдох короткий и составляет 1/3 вдо ха.

    Ухом этот звук воспринимается как звук «Ф» – нежный, мягкий дующий.

    Везикулярное дыхание, гак же как перкуторный звук, не везде над легкими определяется одинаково, есть места, где оно выслу­шивается хорошо, и места, где плохо.

    Там, где определяется наибо­лее ясный легочный звук (тонкая грудная стенка, большая массе легочной ткани), там и определяется более громкое везикулярное дыхание. Как сказано выше, лучше всего дыхание выслушивается во II—III межреберьях спереди, по аксиллярным линиям и под углами лопаток.

    Над верхушками, особенно сзади, в межлопаточных про­странствах дыхание ослаблено. У нижнего края легких, где объем легочной ткани незначительный, везикулярное дыхание ослаблено значительно.

    У женщин, у астеников, у подростков везикулярное дыхание всеї да более громкое, чем у мужчин У лиц с избыточным питанием, с сильно развитой мускулатурой дыхание ослаблено У пожилых люден оно также ослаблено из-за слабости дыхательной мускулатуры и по тери эластичности легочной ткани.

    Везикулярное дыхание хорошо прослушивается при достаточной вентиляции легких. При снижен ной вентиляции во время сна, волевом сдерживании дыхания, дли тельном покое дыхание становится поверхностным, аускультативно оно воспринимается как ослабленное. И наоборот, интенсивная вен­тиляция легких усиливает дыхательные шумы.

    Это наблюдается при волевом усилении вентиляции, при эмоциональных и физических нагрузках.

    Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, в сравнении с нормальным дыханием, воспринимается как еще более тихим нежный, более короткий звук и преимущественно в фазу вдоха (рис. 303). Выдох слышен лишь в самом начале фазы выдоха и составляет он примерно 1/5 фазы вдоха. Ослабление везикулярно­го дыхания обычно отмечается пропорционально на всех местах выслушивания.

    Усиленное везикулярное дыхание ухом воспринимается как более громкий, чем в норме звук с равномерным усилением фазы вдоха и выдоха (рис. 303). Пропорциональное усиление везикулярного дыхания также отмечается на всех местах выслушивания.

    Пуэрильное дыхание — это особое усиленное везикулярное ды­хание, выслушиваемое у детей до 12 лет, с возрастом оно пос­тепенно приобретает черты нормального везикулярного дыхания взрослого, однако может выслушиваться и у подростков.

    Пуэриль­ное дыхание в отличие от везикулярного дыхания взрослых про­слушивается грубым, как бы с удвоенной буквой «Ф» («ФФ»), его можно имитировать мошной струей воздуха, пропускаемой через сжатые губы.

    Аускультативно пуэрильное дыхание воспринимает­ся как звук, возникающий поверхностно под самым ухом. Вдох и выдох удлинены, выдох почти равен вдоху.

    Причины, способствующие возникновению пуэрильного дыхания, следующие:

    • тонкая грудная стенка, улучшающая проведение звуков;

    • относительная узость бронхов, способствующая образованию в бронхиальном дереве шумовых потоков воздуха;

    • высокой степени эластичность грудной клетки и легочной тка­ни, создающая благоприятные условия для усиления звуков на вдохе и выдохе.

    Саккадированное дыхание — это прерывистое дыхание, оно мо­жет быть вариантом физиологического или патологического ве-

    Рис. 303. Варианты везикулярного дыхания.

    1 – нормальное везикулярное;

    2 — ослабленное;

    3 — усиленное и пуэрильное.

    ф ф

    *

    ф ф

    ф ф

    Рис. 304. Графическое изображение шероховатою (нечистого) и сакка ш рованного (прерывистого) дыхания.

    1 — везикулярное дыхание,

    2 — шероховатое дыхание;

    3 — саккадированное дыхание.

    2

    3

    і

    зикулярного дыхания. Физиологическое саккадированное дыхание представляет собой дыхание со вдохом в виде 2—3 толчков, прорыва юшихся мгновенными паузами (рис. 304).

    Это обусловливается с\ дорожным, прерывистым сокращением дыхательной мускулатуры что приводит к толчкообразному поступлению воздуха в альвеолы Причинами, способствующими возникновению саккадированної о дыхания, могут быть нервное возбуждение (нервная дрожь), пла ї сильная ус і ал ость, озноб.

    Физиологическое саккадированное дыха­ние выслушивается над всей поверхностью легких, это отличает его от патологического, которое чаще определяется лишь на ограни ченном участке.

    Источник: https://zakon.today/diagnostika_1160/fiziologicheskoe-vezikulyarnoe-dyihanie-171526.html

    Лекция по медицине на тему: Аускультация лёгких. Основные и побочные дыхательные шумы

    Везикулярное дыхание что это такое

    ЛЕКЦИЯ №3

    АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

    Аускультация (от латинского ausculto – выслушивание) – исследование самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Она осуществляется путём прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания. В связи с этим различают аускультацию непосредственную и посредственную или опосредованную.

    Метод аускультации больных был предложен французским учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан и введён в медицинскую практику им же в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый стетоскоп. Р.

    Лаэнек описал и дал для обозначения почти всех аускультативных феноменов: везикулярного дыхания, бронхиального дыхания, сухих и влажных хрипов, крепитации, шумов. Благодаря работам российского профессора П.А. Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека стал распространяться и в нашей стране.

    Дальнейшим развитием аускультации является разработка методики записи звуковых явлений, называемая фонография. Она была разработана и применена в 1894 г. Эйнтховеном и Глелюксом.

    Стетоскоп – трубка из дерева, слоновой кости, пластмассы, металлов с воронкообразными расширениями на концах. Узкое расширение, служащее для прикладывания к телу человека всегда имеет стандартные размеры.

    Широкая воронка служит для прикладывания к уху врача и может иметь различную форму для различных форм ушной раковины. Каждый врач подбирает для своей работы соответствующий фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а лишь проводит звуковые колебания.

    Для того, чтобы сам фонендоскоп не являлся резонатором, он должен быть изготовлен из материала, частота колебаний которого была выше частоты колебаний самого высокого из суммарных тонов, выслушиваемых со стороны внутренних органов, а длина его не превышала 12 см.

    В настоящее время большое распространение получили фонендоскопы – инструменты усиливающие звуковые колебания и изготовленные из мягкого материала. Наиболее распространены модели Вотчала и Раппопорт.

    Аускультацию больного необходимо проводить в положении больного стоя или сидя и лёжа. В помещении должно быть тепло и тихо, так как при охлаждении тела возникает мышечная дрожь, которая может совершенно заглушить звуковые явления со стороны внутренних органов.

    Стетоскоп следует подбирать по форме ушной раковины, а у фонендоскопа – размер ушных насадок по размеру слухового прохода.

    При выслушивании нельзя сильно надавливать на фонендоскоп, ставить инструмент криво, двигать его или придерживать руками, так как всё это будет создавать дополнительные звуковые явления, мешающие выслушиванию больного.

    Дыхание больного должно быть ровным и спокойным, хотя, при необходимости, проводят аускультацию и при глубоком дыхании. Однако при этом необходимо помнить, что глубокое дыхание приводит к гипервентиляции лёгких и может вызвать головокружение и даже обморок

    При выслушивании лёгких проводят сравнительную аускультацию потому, что точные результаты получаются только при сравнительном выслушивании симметричных участков с участками нормальной лёгочной ткани.

    Проводя аускультацию, врач стоит спереди или сбоку, а иногда и чуть сзади от больного и вначале выслушивает переднюю поверхность лёгких, начиная с области верхушек. С этой целью фонендоскоп устанавливается в надключичных ямках, затем – под ключицами.

    Во время выслушивания больного необходимо следить за тем, чтобы его дыхание не попадало в лицо врача, поэтому нужно повернуть голову больного в сторону от врача. Затем предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких.

    После этого врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких.

    Переставлять фонендоскоп по вертикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслушаны все участки лёгких. Вообще же аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучаются два – три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каждой точке.

    Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.

    К основным дыхательным шумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёгкими, а другие – при наличии в них патологических изменений.

    К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые образуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологического, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум.

    У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание.

    Везикулярное дыхание выслушивается над большей поверхностью лёгочной ткани. Это нежный дыхательный шум, напоминающий звук “ф”, если произносить его, слегка втягивая в себя воздух. Везикулярное дыхание формируется при расправлении альвеол при поступлении в них воздуха в фазу вдоха и связано с напряжением эластических элементов альвеол.

    Поэтому его иногда называют альвеолярным. Кроме того, в образовании везикулярного дыхания имеют значение колебания, которые возникают при многократном рассечении струи воздуха в лабиринтах разветвлений, дихотомии, мельчайших бронхов. При везикулярном дыхании фаза вдоха длиннее и громче, выдох короче и тише.

    Слышимая фаза выдоха составляет примерно 1/3 от фазы вдоха. Разновидностью везикулярного дыхания является пуэрильное дыхание, выслушиваемое у детей и подростков вследствие возрастных анатомических особенностей строения лёгочной ткани и тонкой грудной стенки. Это дыхание более резкое и громкое, чем дыхание взрослых людей.

    Оно слегка резонирует, выдох слышен яснее, чем у взрослых. Аналогичного характера дыхание, так называемое усиленное везикулярное дыхание, можно выслушать у лихорадящих взрослых людей.

    В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже 2 ребра и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной линии, в аксиллярных областях и ниже углов лопаток, то есть над большими массами альвеолярной ткани.

    В области верхушек лёгких, над нижними отделами лёгких везикулярное дыхание ослаблено, поскольку там объём альвеолярной ткани меньше. Проводя аускультацию, необходимо учитывать, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счёт лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, который короче и шире, чем левый главный бронх.

    Везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления. Это может быть связано с физиологическими и патологическими причинами.

    Физиологическое усиление везикулярного дыхание отмечается у детей, у худощавых, людей с тонкой грудной клеткой, во время выполнения тяжёлой физической работы.

    Физиологическое ослабление везикулярного дыхания выслушивается у лиц с развитой мускулатурой, при ожирении. Оно может отмечаться и при поверхностном дыхании.

    Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить как во время фазы вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при их сужении за счёт спазма или отёка.

    Везикулярное дыхание, более грубое по характеру, при котором усилены обе фазы дыхания называется жёстким. Оно выявляется при резком и неравномерном сужении просвета бронхиол и мелких бронхов воспалительного или спастического характера. Различают также саккадированное, или прерывистое, дыхание.

    Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из серии коротких прерывистых вдохов с короткими паузами между ними. Оно наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например за счёт дрожи в холодном помещении, нервной дрожи, рыдании, заболеваниях дыхательных мышц.

    Появление саккадированного дыхания над отдельным участком лёгкого свидетельствует о воспалительном процессе в мелких бронхах и чаще выявляется при туберкулёзе.

    Патологическое ослабление везикулярного дыхания может наблюдаться при эмфиземе лёгких за счёт уменьшения общего количества альвеол в результате разрушения межальвеолярных перегородок, уменьшения эластичности стенок сохранившихся альвеол, которые теряют способность быстро растягиваться и давать достаточные колебания. Ослабление везикулярного дыхания может отмечаться и при набухании альвеолярных стенок части лёгкого, уменьшении амплитуды их колебания в фазу вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фаз вдоха и выдоха. При образовании в воздухоносных путях механического препятствия, например, при опухоли, попадании инородного тела везикулярное дыхание также ослабляется. Оно ослабляется и при миозите, или воспалении, дыхательных мышц, воспалении межреберных нервов, ушибах и переломах рёбер, резкой слабости и адинамии больного. При утолщении плевральных листков, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости везикулярное дыхание резко ослабляется или вообще исчезает. Во время заполнения альвеол воспалительным экссудатом при крупозной пневмонии везикулярное дыхание может вообще не выслушиваться. Оно может исчезать и при полной закупорке крупного бронха с развитием ателектаза, когда воздух не поступает в альвеолы.

    Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над ограниченными участками лёгких и воздухоносных путей. Оно формируется при прохождении воздуха через ую щель и по бронхиальному дереву распространяется к поверхности грудной клетки.

    Иногда его называют ларинго – трахеальным дыханием. Это грубый дыхательный шум, напоминающий громко произносимый звук “х”. Поскольку в фазу выдоха ая щель уже, чем при вдохе, фаза выдоха при бронхиальном дыхании продолжительнее и грубее, чем фаза вдоха.

    Обычно здоровая лёгочная ткань как подушка или поролон заглушает бронхиальное дыхание.

    Поэтому над здоровыми лёгкими оно не слышно, за исключением области трахеи и гортани спереди, сзади в области остистого отростка 7-го шейного позвонка и в межлопаточной области на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.

    В патологии бронхиальное дыхание над лёгочной тканью слышно только в тех случаях, когда альвеолы заполняются экссудатом, происходит уплотнение лёгочной ткани, хорошо проводящей звук от ой щели, а бронхи остаются свободными. Типичным примером такого появления бронхиального дыхания является вторая стадия крупозной пневмонии.

    При образовании в лёгочной ткани гладкостенной полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз) соединённой с бронхом узкой щелью появляется разновидность бронхиального дыхания, называемая амфорическим (от слова «амфора»)дыханием.

    Металлическое дыхание, как ещё одна разновидность бронхиального дыхания, выслушивается над большой полостью в лёгком с плотными стенками, при открытом пневмотораксе, когда в грудной стенке имеется сообщающееся в внешним воздухом отверстие.

    Стенотическое дыхание характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания. Оно выявляется при сужении трахеи или крупного (главного) бронха опухолью и обнаруживается в местах обычного выслушивания физиологического бронхиального дыхания.

    Везикулобронхиальное или смешанное дыхание выслушивается над очагами уплотнения лёгочной ткани, располагающимися в глубине здоровой лёгочной ткани. При нём фаза вдоха носит черты везикулярного дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального дыхания

    Жёсткое дыхание выслушивается при небольшом сужении просвета бронха за счёт воспаления или отёка. Для этого дыхания характерен более громкий и длинный вдох и обычный выдох. Такое дыхание вцелом имеет своеобразный тембр.

    Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

    https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

    Различают хрипы сухие и влажные. Они формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и слышны как в фазу вдоха, так и выдоха.

    Сухие хрипы появляются при наличии густого и вязкого секрета в бронхах. По характеру сухие хрипы могут быть высокие и низкие или свистящие и гудящие или дискантовые и басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие, могут быть слышны на расстоянии и без фонендоскопа.

    Влажные хрипы по калибру могут быть мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Зависит это от калибра бронхов, которые заполняет экссудат. Появляются хрипы при заполнении бронхов жидким секретом.

    Звучные или консонирующие влажные хрипы образуются в бронхах, окружённых безвоздушной, уплотнённой лёгочной тканью, например при крупозной пневмонии, или в крупных гладкостенных полостях лёгких, окружённых плотным воспалительным валиком.

    Незвучные хрипы, или неконсонирующие, выслушиваются над бронхами, окружёнными нормально воздушной лёгочной тканью.

    Кроме названных побочных дыхательных шумов могут выслушиваться редко определяющиеся шум падающей капли (при наличии в плевральной полости воздуха и густой, вязкой жидкости) и шум плеска Гиппократа (при наличии в плевральной полости воздуха и невязкой жидкости).

    Крепитация образуется при расправлении спавшихся альвеол, содержащих незначительное количество жидкости.

    Различают воспалительную (indux, redux), ателектатическую (при обтурационном или компрессионном ателектазе), краевую, или crepitatio ; line-height: 150%”>Шум трения плевры появляется у больных сухим плевритом.

    Он отличается от других побочных дыхательных шумов тем, что усиливается при надавливании фонендоскопом, слышен в обе фазы дыхания, не меняется после кашля.

    Источник: https://infourok.ru/lekciya-po-medicine-na-temu-auskultaciya-lyogkih-osnovnie-i-pobochnie-dihatelnie-shumi-2817214.html

    Страница Врача
    Добавить комментарий