Увеличенные надключичные лимфоузлы

Обратная связь

Увеличенные надключичные лимфоузлы

  • 15 декабря 2019 | 12:11Никитко

    В подмыш.области 2-3 гипоэхогенных узла овальной формы с четкой диферанциацией на отделы Что это? Спасибо

    16 декабря 2019 | 09:36Домнич Олег Юрьевич | советник по медицинским вопросам

    Здравствуйте! На исследования отправляет лечащий доктор, который хочет исключить или подтвердить диагноз. По Вашему описанию, это вариант нормы.

  • 09 декабря 2019 | 08:43Анна

    Здравствуйте, пожалуйста скажите что значит это УЗИ В указанной области слева определяется единичные увеличеные до 20 мм лимфоузлы, с чётким эхо центром, с чёткими ровными контурами, при ЦДК без усиления кровотока. Заключение :эхо признаки увеличения шейных и подчелюстных лимфоузлов слева. Заранее спасибо

    09 декабря 2019 | 15:29Домнич Олег Юрьевич | советник по медицинским вопросам

    Добрый день! УЗИ выполняется по направлению врача, что бы исключить, или подтвердить какую либо патологию, опираясь на клиническую картину, которую видит врач вам необходимо с результатами исследования обратиться к своему лечащему врачу, или к нам в клинику, на прием к терапевту. Необходимо с собой взять результаты всех предыдущих исследований.

  • 05 декабря 2019 | 20:21Оксана

    Здравствуйте,4 месяца назад удалили зуб мудрости ,восполился лимфоузел за ухом не проходит уже 4 месяца ,немного цмкньшелся в размере,что может быть?

    06 декабря 2019 | 08:38Домнич Олег Юрьевич | советник по медицинским вопросам

    Добрый день! Вам необходимо обратиться на прием к стоматологу для визуального осмотра полости рта. Если он не выявит патологии, к терапевту.

  • 10 ноября 2019 | 00:20Мария

    Здравствуйте, меня зовут Мария. Недавно мне сделали РКТ грудной клетки. Описание: Легочные поля: Симметричны. Правельной формы Пневматизация легочной ткани: нормальная Лёгкие воздушны и прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Внутрилегочных узлов, образований или очагов, изменения плотности не определяется. Легочный рисунок: не изменен.

    Плевральные утолщения и скопления жидкости отсутствуют. Бронхи: обычной архитектоники, проходимы, не деформированы, стенки не утолщены, не уплотнены. Их диаметр, справа – 11мм, слева – 10мм Средостение: расположение по срединной линии, не расширено, дополнительных образований не выявлено Лимфатические узлы: не увеличены, без склонности к их слиянию.

    Бронхопульмонально с обеих сторон определяются множественные кальцинированные л/узлы диаметром до 3 мм Грудная аорта: обычно расположена, не расширена, стенки не кальцинированы Легочные артерии: нормального диаметра Плевральные полости: содержимое не определяется Костные структуры: не изменены, без очагов или деструкций.

    Можно ли узнать, все ли у меня хорошо? И если нет, то что не так?

    11 ноября 2019 | 08:55Колосова Ирина Петровна | заместитель главного врача по медицинской части

    Здравствуйте! Вам необходимо получить очную консультацию врача-онколога и при необходимости провести дополнительные исследования. Изолированная интерпретация какого-то одного аспекта без учета других сопряжена с риском диагностических ошибок и назначением неправильного и потенциально опасного лечения.  Доброго Вам здоровья!

  • 07 апреля 2019 | 23:04Юлия

    Нащупала подмышкой слева лимфоузел размером около 1 см.Но при надавливании чувствую болезненность.Это могут быть ранние симптомы рака груди. Мне 29 лет.

    08 апреля 2019 | 08:45Колосова Ирина Петровна | заместитель главного врача по медицинской части

    Здравствуйте Юлия! невозможно интерпретировать ваши наблюдения без очного осмотра специалиста. Советуем Вам записаться на прием к врачу-онкологу Некрасовой Анне Михайловне.Запись по тел.90-22-02. 

  • 30 октября 2016 | 21:00Дарья

    Здравствуйте меня зовут Дарья мне 20лет. Месяца 4 назад у меня вскочила на голени шишка, плотная на ощупь, при нажатии болела, над шишкой кожа была покрасневшей. На ощупь образование имело узловатую форму, разделяющиеся на три части. Через время ниже появилась такое же уплотнение., признаки такие же как и у первой.

    Сделав узи в клинике мне поставили диагноз липома без капсулы и было назначено лечение, которое не дало никакого результата. Дальше первое образование начала меняться, рости и появилась неприятная боль при ходьбе и других физических нагрузок. Цвет над образованием с красного сменилось на темно-синий.

    Образование менялась в размере то увеличивалась то уменьшалось в зависимости от моего эмоционального состояние ( они появились после сильного стресса). Сходив на узи специалист поставил :объемное образование без капсулы, неоднородной эхогенности, без кровотока и под удаление. Сама она в первый раз встретилась с такой вещью и не знает что это.

    Можете подсказать куда обращаться,что делать в данной ситуации?? ведь никто конкретно так и не смог поставить конкретный диагноз..

    05 ноября 2016 | 11:49Ена Игорь Иванович | врач-онколог

    Здравтсвуйте, Дарья! Данный сервис не предназначен для онлайн-консультирования, постановке диагноза и интерпретации исследований. Вам нужно  обратиться к онкологу. Без осмотра в процессе очной консультации невозможно установить природу образования.    

  • 21 октября 2016 | 21:45Олег

    Здравствуйте доктор.Мой брат 32 года,заболел.Из симптомов болезни была температура 37-37,5, и чувствовал небольшую боль под лопаткой и покалывание в легком при сильном вдохе.Начал сдавать анализы и компьютерная томография показала какое то образование в легком.размер 29*25*26мм Сдал общие анализы крови, показало небольшой воспалительный процесс.

    Определили как пневмония и начали колоть антибиотики,после антибиотиков температура вроде прошла но через время опять вернулась.Он оставил в этот момент курение и у него прошёл кашель и покалывание. Врач сказал что есть подозрения на рак легкого. Сдал анализы на онкомаркеры, результаты такие: РЭА-1,3 СА-125-84,3 SCC-0,50 NSE-13,0 .

    Через 20 дней сделали повторное КТ. Томография показала уменьшение образования.19*19*21мм.Врачи не могут до сих определить то это,его врач( не онколог) склоняется с раку.Сегодня опять делали КТ и показало уменьшение образование.температура поднимается в вечернее врямя суток.

    Скажите пожалуйста доктор,на сколько вероятно что это рак,и что нам делать что бы ещё больше удостоверится? Заранее благодарен.

    23 ноября 2016 | 11:57Ена Игорь Иванович | врач-онколог

    Здравствуйте, Олег! К сожалению, предоставленная Вами информация не дает возможности поставить диагноз. Вашему брату следует обратиться к врачу-онвологу на очную консультацию.

  • 09 октября 2016 | 21:46Андрей

  • Источник: https://mo-zdorovie.tomsk.ru/feedback/onkolog

    Симптомы лимфом и их точная диагностика

    Увеличенные надключичные лимфоузлы

    Человеческий организм содержит множество лимфатических сосудов и лимфоузлов, которые вместе образуют лимфатическую систему. Злокачественная опухоль может образоваться на любом ее участке, поражая орган или лимфоузел. На клиническую картину заболевания влияет ее тип и локализация.

    Симптомы лимфомы Ходжкина

    Заболевание характеризуется поражением одного лимфоузла, после чего рак уже переходит на близко расположенные лимфатические узлы. Распознать данный вид болезни можно по ряду признаков.

    • Увеличиваются лимфоузлы. Причем в любом месте, но чаще всего первыми страдают подключичные и подмышечные лимфоузлы, а также лимфоузлы средостения. При увеличении они не причиняют боли. Болезненность может проявиться в результате употребления алкогольных напитков.
    • Появление сухого кашля и кашля с кровью, одышки, боли в области сердца, поясницы и спины. Причина их появления — сдавливание органов увеличенными лимфатическими узлами.
    • Появление болей в области правого или левого подреберья.
    • Беспричинное повышение температуры тела.
    • Общие раковые симптомы: снижение массы тела, быстрая утомляемость, слабость, потливость в ночное время.
    • Кожный зуд. Характерен как для определённого участка кожи, так и для всего тела.
    • Боль в костях. Беспокоит при наличии в них метастазов.

    Симптомы неходжкинских лимфом

    Этот тип болезни в начале развития может поражать и лимфоузел, и некоторые органы. Заболевание проявляется симптомами, схожими с другими нераковыми болезнями (вирусы, простуда). Но если признаки не проходят в течение 1-2 недель, следует обращаться в клинику.

    • Значительное увеличение лимфоузлов. В большинстве случаев они безболезненные. Увеличенные лимфоузлы вызывают появление сухого кашля, болей в животе, желтухи, отеков на ногах. У мужчин отекает и увеличивается мошонка.
    • Если поражены молочные железы, тонкий кишечник, желудок, селезенка, щитовидная железа, то пациент жалуется на тошноту, запоры, боли в животе и правом подреберье, проблемы с мочеиспусканием, головные боли.
    • Общие симптомы для всех видов рака: плохой аппетит, повышенная температура тела, усталость, снижение веса, потливость ночью.
    • Метастазирование сопровождается болями в области пораженного органа.

    Диагностика лимфомы

    Анализ крови общий. С его помощью сложно определиться с точным диагнозом, но при изменении состава крови врач выстраивает дальнейшую диагностику. Настораживающими факторами считается анемия, низкий уровень лимфоцитов, повышенное количество эозинофилов или нейтрофилов, повышенное СОЭ.

    Анализ крови биохимический. Помогает определить уровень креатина, лактат-дегидрогеназы, щелочной фосфатазы. Если неходжкинская лимфома сопровождается повышенным содержанием ЛДГ в крови, значит, болезнь агрессивно развивается.

    Рентген грудной клетки. Необходим для выявления увеличенных лимфоузлов средостения.

    КТ (компьютерная томография). Позволяет исследовать брюшную полость, грудную клетку, полость таза, и пространство за брюшиной. Показывает увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, легких.

    МРТ (магнитно-резонансная томография). Эффект такой же, как и при компьютерной томографии, только проводится более детальное обследование, в том числе спинного и головного мозга.

    ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Один из наиболее точных методов диагностики лимфомы, позволяющий установить ее стадийность. Обследование сопровождается введением в кровь специального вещества. Оно накапливается в местах раковых поражений и проявляется при сканировании.

    Биопсия тканей увеличенного лимфоузла. Изучение образца ткани помогает окончательно определиться с типом лимфомы.

    Биопсия костного мозга. Проводится для выявления метастазов в костном мозгу.

    В качестве дополнительных методик обследования могут быть назначены: УЗИ молочных желез и органов брюшной полости, анализ спинномозговой жидкости, фиброгастроскопия, электрокардиография.

    Стадии лимфомы

    1 — поражен один лимфоузел. Возможно поражение нескольких лимфоузлов, расположенных в одной области или в одном органе.

    2, 3 — поражены два и более лимфоузла в разных областях и органах.

    4 — метастазирование в кости, спинной, головной или костный мозг, а также в другие органы.

    Эффективная программа лечения всегда базируется на данных диагностики и составляется персонально для каждого пациента.

    Источник: https://sakhalinmedia.ru/news/26.11.2015/simptomi-limfom-i-ih-tochnaya-diagnostika.html

    Лимфогранулематоз (ходжкинская лимфома)

    Увеличенные надключичные лимфоузлы

    Лимфогранулематоз (ЛГМ, болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) – заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов.

    Для ЛГМ характерно прежде всего опухолевое поражение лимфатических узлов с постепенным распространением заболевания от одной группы лимфоузлов к другой.

    Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.

    Отличительной чертой ЛГМ по сравнению с другими лимфомами является присутствие в пораженных болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Березовского-Штернберга-Рид. Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов.

    В зависимости от распространенности процесса различают четыре стадии ЛГМ.

    • Стадия I – вовлечены лимфоузлы только одной области или один орган вне лимфоузлов.
    • Стадия II – вовлечены лимфоузлы в двух или более областях с одной стороны диафрагмы или одна группа лимфоузлов и один орган также с одной стороны диафрагмы.
    • Стадия III – вовлечены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы; возможно также поражение селезенки и других органов вне лимфоузлов.
    • Стадия IV – наблюдается распространенное поражение одного или более внутренних органов – таких как печень, костный мозг, легкие, кишечник; оно может сопровождаться или не сопровождаться поражением лимфоузлов.

    В обозначении стадии заболевания могут использоваться также дополнительные символы: А (системные клинические симптомы отсутствуют), В (присутствуют), E (вовлечены не только лимфоузлы, но и другие органы), S (вовлечена селезенка).

    Различают несколько гистологических вариантов ЛГМ: с нодулярным склерозом (40-50% всех случаев ЛГМ), смешанноклеточный (около 30% всех случаев ЛГМ), с лимфоидным преобладанием и с истощением лимфоидной ткани (редкие варианты).

    Частота встречаемости, факторы риска

    ЛГМ имеет два возрастных пика заболеваемости: один в молодом возрасте (15-35 лет), второй в пожилом. ЛГМ встречается в среднем с частотой около 1 случая на 25 тысяч населения в год, при этом дети и подростки составляют около 10-15% заболевших, а у детей дошкольного возраста болезнь встречается редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

    Факторы, влияющие на риск заболевания ЛГМ, постоянно изучаются. Могут играть роль как генетическая предрасположенность, так и некоторые вирусные инфекции. Так, считается, что риск развития ЛГМ повышен у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (широко распространенным вирусом из группы герпетических вирусов). Риск развития ЛГМ увеличивается при иммунодефицитных состояниях, включая СПИД.

    Признаки и симптомы

    При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

    Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли.

    Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

    По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

    Диагностика

    Чтобы отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела.

    Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца.

    Обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рид (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

    Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

    Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

    Лечение

    Лечение ЛГМ основано на сочетании химиотерапии и облучения. Выбор конкретной терапии зависит от варианта болезни, возраста пациента, стадии (локальное или распространенное поражение организма), сопутствующих заболеваний и других факторов.

    В химиотерапии ЛГМ у детей и подростков в России успешно используют протоколы, предложенные немецкими онкогематологами. Эти протоколы позволяют получить высокий процент излечения с минимальными побочными эффектами, что очень важно при этой болезни.

    Также могут применяться курсы ABVD (адриабластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон) и другие химиотерапевтические курсы, количество которых определяют в зависимости от стадии болезни.

    За химиотерапией следует лучевая терапия. Дозу облучения определяет врач-онкогематолог в зависимости от стадии заболевания, используемого протокола и облучаемого органа.

    При оценке предпочтительности различных протоколов следует учитывать не только их эффективность в лечении основного заболевания, но также токсичность и повышение вероятности возникновения новых (вторичных) онкозаболеваний после терапии. Больные, излечившиеся от ЛГМ, и врачи, их наблюдающие, должны помнить о риске развития вторичных опухолей и о необходимости регулярных осмотров.

    В сложных случаях (устойчивость болезни к терапии, рецидивы) может применяться высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией костного мозга. Аллогенная трансплантация используется лишь в редких случаях.

    В последние годы у больных ходжкинской лимфомой появились новые шансы. В случае отсутствия ответа на стандартную терапию или рецидива болезни могут использоваться схемы химиотерапии с новейшим препаратом «Адцетрис» (брентуксимаб ведотин) или иммунотерапии с препаратом «Опдиво» (ниволумаб).

    Прогноз

    ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

    Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

    После пятилетней ремиссии болезнь, как правило, считается излеченной.

    Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения.

    Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

    Источник: https://m.podari-zhizn.ru/main/node/7670

    Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

    Увеличенные надключичные лимфоузлы

    1. Больная М., 46 лет, отмечает ухудшение общего состояния, быструю утомляемость, слабость. В течение 5 лет наблюдается по поводу узлового эутиреоидного зоба, диаметр узла 1,8?2,0 см.

    За последние 6 месяцев узел увеличился до 3,0?3,5 см в диаметре. При объективном осмотре узел плотной консистенции, мало подвижен, с неровной поверхностью.

    Лимфатические узлы по наружному краю правой кивательной мышцы увеличены, плотные, практически не смещаемые.

    Вопросы:

    1) Каков Ваш предварительный диагноз?

    2) Какие методы обследования Вы назначите?

    3) Определите врачебную тактику.

    2. Больной М., 53 года, поступил с жалобами на ухудшение общего самочувствия, недомогание, слабость. Из анамнеза известно, что пациент 12 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба, диаметр узла 1,5?1,8 см.

    За последние 7 месяцев узел увеличился до 2,5?3,0 см в диаметре. При объективном осмотре узел плотной консистенции, мало подвижен, с неровной поверхностью. Лимфатические узлы в правой надключичной области увеличены, плотные, ограничено смещаемые.

    При морфологическом исследовании узла щитовидной железы – папиллярная аденокарцинома.

    Вопросы:

    1) Какую документацию Вы заполните при установлении диагноза?

    2) Определите врачебную тактику.

    3) Оцените стадию заболевания.

    3. Больная Е., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие очагового образования в области шеи, увеличенных, умеренно болезненных лимфоузлов в левой надключичной области, повышение температуры тела до 37,5 °С.

    Пациентка наблюдалась 4 года у эндокринолога по поводу узлового зоба. При УЗИ в правой и левой долях щитовидной железы определяются опухолевые узлы повышенной эхогенности, величиной до 1,2 см в диаметре.

    При рентгенографии органов грудной клетки обнаружены очаговые изменения в легких по типу метастазов.

    Вопросы:

    1) Наиболее вероятный диагноз?

    2) Какой метод уточняющей диагностики является необходимым?

    3) Какое лечение Вы назначите?

    4. Больная П., 57 лет, обратилась за помощью к терапевту по месту жительства с жалобами на боли в лопатке, покраснение кожи на шее, повышение температуры тела до 37,8 °С, слабость, недомогание.

    При объективном осмотре на передней поверхности шеи имеется участок гиперемии, пальпаторно умеренно болезненный плотный инфильтрат.

    При общем анализе крови выявлен лейкоцитоз, на рентгенограмме плечевого пояса выявлены деструктивные изменения левой лопаточной кости.

    Вопросы:

    1) Ваш предварительный диагноз?

    2) Какие методы дообследования необходимо провести?

    5. Больной С., 60 лет. Поступил в клинику с жалобами на осиплость голоса, затруднение при глотании, наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи. При УЗИ щитовидной железы в обеих долях щитовидной железы определяются по два узла, диаметром до 2 см.

    При общем анализе крови выявлены лимфопения, ускорение СОЭ; проводилась оценка состояния перекисного окисления липидов в биологических мембранах и антиоксидантной системы крови, а также уровня молекул средних масс, при которой имело место накопление продуктов липопероксидации (диеновых коньюгатов, малонового диальдегида), снижение показателей антиоксидантной защиты крови (супероксиддисмутазы, витамина Е).

    Вопросы:

    1) Ваш диагноз?

    2) Какие методы обследования Вы используете для подтверждения диагноза?

    3) О чем могут свидетельствовать изменения указанных показателей крови.

    6. В поликлинику обратилась женщина 57 лет с жалобами на увеличение щитовидной железы. При объективном осмотре щитовидной железы выявлено очаговое образование в области перешейка размером 2,5?3,0 см.

    Из анамнеза известно, что пациентка подвергалась облучению после аварии на Чернобыльской АЭС. При УЗИ щитовидной железы – в перешейке образование гипоэхогенной структуры с неровным контуром.

    По результатам тонкоигольной аспирационно–пункционной биопсии – фолликулярный эпителий с выраженной пролиферацией, подозрение на рак.

    Вопросы:

    1) Каков Ваш предварительный диагноз?

    2) Укажите фактор риска развития данного заболевания.

    3) Врачебная тактика.

    7. Больная В., 60 лет, обратилась за помощью к онкологу по месту жительства с жалобами на чувство «кома в горле», дискомфорт при глотании, снижение массы тела до 10 кг в течение 6 месяцев, общую слабость, недомогание.

    При объективном осмотре и УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена в объеме, с неровной поверхностью. При пункционной – биопсии фолликулярный эпителий с выраженной пролиферацией, бесструктурные массы.

    При рентгенографии в легких – очаговые образования по типу метастазов.

    Вопросы:

    1) Каков Ваш предварительный диагноз, оцените стадию заболевания?

    2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

    3) Ваш прогноз?

    8. В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов справа. Считает себя больным в течение 4 месяцев, когда после респираторной инфекции появились увеличенные лимфатические узлы.

    Самостоятельно принимал антибиотики, делал компрессы на шее, без положительного эффекта. При обследовании по ходу грудинно–ключично–сосцевидной мышцы справа определяется конгломерат плотных лимфатических узлов, размером 7,0?9,0 см.

    При морфологическом исследовании – комплексы клеток рака.

    Вопросы:

    1) Какие органы необходимо исследовать при выявлении первичного очага?

    2) Определите стадию заболевания.

    9. Больной М., 67 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на одышку, дисфагию, осиплость голоса.

    Визуально щитовидная железа увеличена, при пальпации – плотной неоднородной консистенции, подвижность при глотании ограничена, регионарные лимфатические узлы шеи слева представлены в виде конгломерата узлов плотно-эластической консистенции, диаметром 8,0?9,0 см, безболезненные.

    При пункционной биоп-
    сии – фолликулярная аденокарцинома. При рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфии костей данных за диссеминацию процесса не выявлено.

    Вопросы:

    1) Определите стадию заболевания.

    2) Врачебная тактика.

    3) Оцените прогноз для данного пациента.

    10. К хирургу в поликлинику обратилась пациентка 65 лет с жалобами на периодическое сердцебиение, одышку, дисфагию.

    При объективном осмотре врач обнаружил два узловых образования в щитовидной железе размером до 1,5 см, плотно-эластической консистенции, с неровной поверхностью, ограниченно смещающихся вместе с железой, безболезненных.

    При пункционной биопсии одного из узлов – фолликулярный эпителий с пролиферацией. Больной были рекомендованы прием L-тироксина, сердечных, седативных препаратов и контрольное обследование через 1 год.

    Вопросы:

    1) Наиболее вероятный диагноз?

    2) Как бы Вы поступили на месте лечащего врача?

    11. У молодой женщины при профилактическом осмотре в области перешейка был обнаружен эластический узелок, размером примерно 1,5 см, безболезненный, с гладкой поверхностью. При пункции обнаружены клетки типа А.

    Хирург произвел энуклеацию узла, направил препарат на плановое гистологическое исследование, а больную на 7-е сутки выписал домой.

    Через неделю пришло заключение: в удаленной ткани – клетки папиллярного рака щитовидной железы.

    Вопросы:

    1) Какова дальнейшая тактика врача?

    2) Как долго такие пациенты находятся на диспансерном учете.

    12. Больная К., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие узловых образований на передней поверхности шеи.

    При ультразвуковом исследовании щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов обнаружен узел в правой доле железы до 3,4 см в диаметре; лимфоузлы шеи справа увеличены до 2,0 см.

    При аспирационно-пункционной биопсии обнаружены клетки папиллярного рака в железе и лимфатических узлах.

    Вопросы:

    1) Ваш диагноз?

    2) Уточните стадию заболевания по системе TNM?

    3) Определите объем оперативного вмешательства.

    13. Больная Е., 52 года, наблюдается 5 лет у эндокринолога по поводу узлового зоба, диаметр узла 1,5?1,8 см. Получала L-тироксин.

    В динамике за 1 год при УЗИ щитовидной железы определяется увеличение гипоэхогенного участка до 2,5?2,5 см, без четких границ, с неровным контуром; на иммунограмме отмечается снижение показателей CD3-T-, CD4-T-, CD8-T-лим-
    фоцитов, NK-клеток; при общем анализе крови выявлены лимфопения, ускорение СОЭ, уровень ТТГ повышен в два раза.

    Вопросы:

    1) Оцените динамику течения заболевания.

    2) Какие методы дообследования Вы назначите?

    3) Является ли, по-вашему, специфичным снижение указанных показателей иммунограммы для данного заболевания?

    14. Больная С., 68 лет, обратилась к онкологу с жалобами на увеличение лимфатических узлов в области шеи слева, боли в спине, не связанные с физической нагрузкой, слабость, снижение массы тела на 7 кг. Ухудшение состояния в течение 7 месяцев.

    При УЗИ щитовидной железы очаговых образований не выявлено. При рентгенографии органов грудной клетки – пневмосклероз, в поясничном отделе позвоночника – деструктивные изменения 2-го и 3-го поясничных позвонков по типу метастазов.

    При общем анализе крови – лимфопения, ускорение СОЭ.

    Вопросы:

    1) Для какого заболевания может быть характерна данная клиническая картина?

    2) Какие уточняющие методы диагностики необходимо провести?

    3) Оцените стадию развития заболевания по системе TNM.

    15. Больная З., 52 года, радиолог, предъявляет жалобы на увеличение темпа рост зоба, появление уплотнения в ткани железы. В анамнезе – узловой зоб, по результатам лабораторного обследования: уровень ТТГ – 5,3 мМе/л, Т4общ.

    – 154,4 нмоль/л. Из анамнеза известно, что бабушка пациентки умерла от рака щитовидной железы.

    Объективно: температура тела – 36,8 °С, щитовидная железа увеличена в объеме; в ткани железы пальпируется участок уплотнения без четких границ.

    Вопросы:

    1) Ваш предварительный диагноз?

    2) С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

    16. Больной В., 47 лет, предъявляет жалобы на затруднение акта глотания, снижение звучности голоса, боли в костях и за грудиной. Длительное время лечился тиреостатиками. При объективном осмотре щитовидная железа увеличена в объеме, ограничено смещаема, шейные лимфоузлы с обеих сторон увеличены.

    Вопросы:

    1) Ваш предварительный диагноз?

    2) Какие современные методы диагностики позволяют подтвердить диагноз.

    Источник: https://www.monographies.ru/ru/book/section?id=5448

    Лимфаденопатии у детей и взрослых

    Увеличенные надключичные лимфоузлы

    Артюшкевич А.С., зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии БелМАПО, д.м.н., профессор

    Миранович С. И., доцент, к.м.н., кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

    Черченко Н. Н. доцент, к.н.м., кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

    Лимфаденопатии – это большая группа заболеваний, отличающихся как по характеру возбудителя, эпидемиологическим, этиологическим, патогенетическим особенностям, так и клиническим проявлениям и прогнозу.

    Изменения в лимфатических узлах свидетельствуют об активности и состоянию ответа организма на патологический агент.

    Поэтому так трудна диагностика и так важна своевременная постановка диагноза, так как от этого зависит и прогноз.

    За последние годы значительно увеличилось количество пациентов с лимфаденитами, особенно это увеличение отмечается в детском возрасте. Довольно часто причину проявления лимфаденита бывает непросто выявить. Увеличение лимфоузлов отмечается при заболеваниях крови, злокачественных опухолях, а также при хронических специфических воспалительных процессах.

    Анатомия лимфатического аппарата лица и шеи. Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, проходя через регионарные лимфатические узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды (рис.1) [1,2].

    Классификация лимфаденопатий. В теле человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, однако в норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы [5,6].

    В зависимости от распространенности различают такие варианты лимфаденопатий (ЛАП):

    • локальную ЛАП – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные и т. д.);
    • регионарную ЛАП – увеличение нескольких ЛУ в одной или двух смежных областях (надключичные и подмышечные, шейные и надключичные и т. д.);
    • генерализованную ЛАП – увеличение ЛУ более чем в трех областях (шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и др.).

    Рис. 1. Лимфатические узлы головы и шеи:

    1 – щечные лимфатические узлы;

    2 – подбородочные лимфатические узлы;

    3 – поднижнечелюстные лимфатические узлы;

    4, 5, 6, 7 – шейные лимфатические злы;

    8 – внутрижелезистые лимфатические узлы;

    9 – заушные лимфатические узлы;

    10- затылочные лимфатические узлы.

    Регионарная ЛАП отмечается при стрептококковой, стафилококковой инфекции, туляремии, туберкулезе, сифилисе, генитальном герпесе.

    Генерализованное увеличение ЛУ описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллезе, туберкулезе, ВИЧ/СПИДе, болезнях накопления и др.

    При этом ЛАП возникает в результате попадания в ЛУ бактерий либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

    В клинической практике также часто выделяют острую ЛАП, которая характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации, и хроническую ЛАП, отличающуюся большей длительностью, как правило, отсутствием болезненности или ее малой выраженностью.

    При хроническом воспалении, в отличие от острого, ЛУ обычно не спаяны с окружающими тканями.

    При развитии острой ЛАП отмечается серозный отек, а воспалительные явления не выходят за пределы капсулы ЛУ, однако при деструктивных процессах воспаление может переходить на окружающие ткани и по характеру быть серозным и/или гнойным [5,6].

    Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с вовлечением лимфоидной ткани:

    1. Бактериальные (все пиогенные бактерии, сифилис, туляремия, болезнь кошачьих царапин).
    2. Микобактериальные (туберкулёз, лепра).
    3. Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз).
    4. Хламидийные (венерическая лимфогранулёма).
    5. Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз).
    6. Вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ).

    Клиника лимфаденопатии. Основным симптомом лимфаденопатии является увеличение лимфатических узлов, которое может быть локальным, регионарным либо генерализованным. Дополнительными симптомами могут быть:

    1. ночная потливость;
    2. потеря веса;
    3. сопутствующее длительное повышение температуры тела;
    4. частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);
    5. патологические изменения на рентгенограмме легких;
    6. гепатомегалия;
    7. спленомегалия.

    Клиническое обследование. При наличии локализованной ЛАП необходимо исследовать области, от которых лимфа оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний, поражений кожи, опухолей.

    Необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии.

    В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, связь между собой, локализация.

    У пациентов с генерализованной ЛАП клиническое обследование должно фокусироваться на поиске признаков системного заболевания.

    Наиболее ценным является обнаружение высыпаний, поражения слизистых оболочек, гепато-, спленомегалии, поражения суставов.

    Спленомегалия и ЛАП встречаются при многих заболеваниях, включая мононуклеозоподобный синдром, лимфоцитарную лейкемию, лимфому, саркоидоз.

    Алгоритм параклинического обследования пациента с синдромом ЛАП

    При первичном осмотре пациента проводится обязательное лабораторно-инструментальное обследование, включающее в себя:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ, RW;
    • биохимическое исследование крови с определением острофазных белков;
    • рентгенографию органов грудной клетки;
    • УЗИ органов брюшной полости.

    Так, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево свидетельствуют в пользу бактериального поражения ЛУ (стафилококковой, стрептококковой, синегнойной, гемофильной этиологии); лимфоцитоз и моноцитоз обычно характерны для заболеваний вирусной этиологии (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр и др.).

    При углубленном обследовании пациента с ЛАП возникает необходимость в использовании дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования.

    Одним из них является ультразвуковое исследование (УЗИ) ЛУ, которое позволяет уточнить их размеры, определить давность патологического процесса и его остроту. При остром воспалении определяется гипоэхогенность и однородность ЛУ.

    Спаянные ЛУ позволяют предположить продолжительность заболевания более 2 мес. При хроническом течении процесса эхогенность ЛУ повышается.

    В биоптатах ЛУ могут обнаруживаться различные по своей природе морфологические изменения: явления гиперплазии при антигенной стимуляции; признаки острого и хронического воспаления с диффузным поражением ЛУ или очаговыми специфическими и неспецифическими изменениями вследствие реакции на вирусы, бактерии, грибы или паразитов; изменения, характерные для разнообразных опухолей ЛУ и метастазов в них опухолей из других органов.

    Таким образом, в практической деятельности врачам различных специальностей часто приходится сталкиваться с синдромом лимфаденопатии, для диагностики которого необходимо использовать комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, правильный выбор которых позволит оптимизировать этиологическую диагностику заболевания.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Марков А.И., Байриков И.М., Буланов С.И. Анатомия сосудов и нервов головы и шеи. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – С. 41-46.
    2. Будылина С.М. Физиология челюстно-лицевой области: Учебник / Под ред. С.М. Будылиной, В.П. Дегтярева. – М.: Медицина, 2000. – С. 23.
    3. Пасевич И.А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. – Смоленск, 1996. – 18 с.
    4. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) / Под ред. А.Г. Шаргородского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 347-356.
    5. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях // Справочник поликлинического врача. – 2005. – Т. 3. – № 2. – С. 3–9.
    6. Зайков С.В. Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. –  2012. – №4. – С. 16-24.

    Источник: http://modkb.by/zdorovyj-obraz-zhizni/stati/475-limfadenopatii-u-detej-i-vzroslykh

    Именные «предупреждающие» лимфатические узлы – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

    Увеличенные надключичные лимфоузлы
    1 Трошкин А.Ю. 1 Субботина В.Г. 1 1 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.

    Разумовского

    Лимфатический узел – важнейший представитель лимфатической системы, имеющий сложное строение. Число лимфоузлов в организме человека у каждого индивидуально и варьирует от 400 до 1000.

    Расположены они скоплениями, напоминающие грозди. У здорового человека, как правило, не прощупываются.

    Лимфоузлы в первую очередь сигнализируют о развитии воспалительного процесса.

    Они выступают своеобразной преградой для инфекций, предупреждают ее распространение по всему организму и являются своеобразным биологическим фильтром.

    Главным их предназначением является их аккумулирование и выведение из организма различных чужеродных микроорганизмов: вирусов и бактерий, а также продуктов отхода органов и тканей.

    Диагностировать увеличенные лимфатические узлы возможно, исходя из жалоб пациента, а также с учетом специфической клинической картины при помощи осмотра и пальпации. В некоторых случаях необходимо провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

    Чаще всего применяют гистологический анализ, пункционную биопсию, рентгенографию, УЗИ, КТ и клинико-лабораторные анализы. При незначительных заболеваниях лимфоузлы реагируют местным ответом. При системных – в воспалительный процесс вовлекается вся иммунная система организма, поэтому реагирует не отдельная группа, а все лимфоузлы.

    Основные характеристики при пальпации – размер, консистенция, подвижность, форма и болезненность. Также важную роль играет локализация.

    Именные лимфатические узлы являются важной частью общего клинического обследования. Методичный поиск увеличенных лимфатических узлов может дать ценную информацию о злокачественном новообразовании или системном заболевании. Некоторые из этих «предупреждающих» увеличенных лимфатических узлов стали частью медицинского фольклора, будучи названными по имени врачей, впервые описавших их.

    Узел Труазье – одиночный л\у в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы, назван по имени врача, впервые описавшим его. Он может возникать вследствие метастазирования рака легкого, молочной железы, а также пищевода.

    Чаще всего, однако, узел Труазье обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза – желудка, кишки, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия.

    Шарль Труазье – блестящий патологоанатом и великолепный клиницист внес большой вклад в медицину, изучая распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям.

    Когда узел Труазье обусловлен метастазом при раке желудка, то он носит название Вирховской железы (Вирховского узла), названной в честь Рудольфа Вирхова, который внес огромный вклад в медицину, занимаясь гемостазом и эмболией легочной артерии (триада Вирхова), лейкозом, социальной гигиеной и профилактической медициной.

    Узелок сестры Марии Джозеф – околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка.

    Этот чрезвычайно ценный симптом свидетельствует о метастазировании внутритазовой или внутрибрюшной опухоли – чаще всего рака желудка или яичника. Этот симптом был впервые описан в 1928 году доктором Мэйо.

    Статья основана на наблюдении первого ассистента доктора – хирургической сестры Марии Джозеф из госпиталя Св. Девы Марии.

    Дельфийские узлы – группа мелких, срединно расположенных предгортанных л\у, лежащих на перстнещитовидной мембране.

    Их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости (в древней Греции известным прорицателем был оракул из города Дельфы).

    Увеличение этих л\у бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы), а также при раке трахеи.

    Обнаружение увеличенных л\у как региональных, так и генерализованных подразумевает разную клиническую значимость. А обнаружение именных, «предупреждающих», «сигнальных» л\у подразумевает определенный алгоритм обследования пациента и проведения необходимого дифференциального диагноза.

    Библиографическая ссылка

    Трошкин А.Ю., Субботина В.Г. ИМЕННЫЕ «ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ» ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 2-2.;
    URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=13016 (дата обращения: 08.02.2020).

    Источник: https://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=13016

    Страница Врача
    Добавить комментарий