Туберкулез носа симптомы

Людмила Шишкова: «Симптомы туберкулеза появляются после распада легкого»

Туберкулез носа симптомы

24 марта известно во всем мире как День борьбы с туберкулезом. Именно в этот день много лет назад ученый Роберт Кох открыл опасное и коварное заболевание. Коварное, потому что симптомы у больного появляются только тогда, когда заболевание находится на последних стадиях.

Опасное, потому что полностью вылечить человека в это время, как правило, уже нельзя. В прошлом году в Приморье почти 500 человек погибли от туберкулеза. Почти 7 000 больных стоят на диспансерном учете.

О том, как защитить себя от болезни, сколько стоит и как долго длится лечение, «Приморской газете» рассказала заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Приморского краевого противотуберкулезного диспансера Людмила Шишкова. 

— Людмила Ивановна, давайте для начала вы расскажете, что вообще такое туберкулез? Что происходит во время заболевания в организме?

— Туберкулез — инфекционное заболевание, которое передается в основном воздушно-капельным путем. Но есть и другие пути заражения, к примеру, через инфицированные продукты: чаще всего это молоко, поскольку коровы тоже болеют туберкулезом. 

Можно заразиться через грязные руки. Допустим, пациент кашлянул, микробактерия попала на поверхность стола, стула, подоконника — чего угодно, поверхность вовремя не протерли, и ее коснулся здоровый человек.

Микробактерия оказалась на руках, дальше достаточно того, чтобы каким-то образом она попала на слизистую — в нос или в рот. Этого вполне хватит для заражения. Именно так и попадает вирус в организм в 90 % случаев.

Попав в организм человека, микробактерии туберкулеза крепятся к альвеолам, лимфатическим узлам. Организм распознает их и старается им противостоять.

Он выделяет, я сейчас очень образно говорю, такие клетки-защитники, как фагоциты, которые эти микробактерии разлагают. Если побеждают фагоциты, заболевание не развивается.

Если фагоциты не справляются,  (а такое часто бывает), если у человека слабый иммунитет или был длительный контакт с больным человеком, начинается туберкулез.

Очень высок риск заболеваний туберкулезом у младенцев. У них ведь совсем нет иммунитета к заболеванию, а организм еще очень слабый. Поэтому первая в жизни прививка — всем известная БЦЖ — и делается в роддоме. Она позволяет сформировать у малыша иммунитет к опасному заболеванию.

— Насколько она безопасна для ребенка?

— Ребенка инфицируют специальными, ослабленными, искусственно созданными штаммами туберкулеза, которые не вызывают заболевание, но помогают сформировать иммунитет против него. Существующие в природе микробактерии туберкулеза известны очень давно. Следы заболеваний туберкулезам находят и в костях мумий в древних пирамидах. Так что изучить их и поработать с ними у ученых были все возможности.

По словам главврача, легкие курильщика наиболее подвержены туберкулезу

— Что еще, помимо ослабленного иммунитета, может «помочь» развитию туберкулеза?

— Поспособствовать этому могут многие неспецифические хронические заболевания, снижающие иммунитет. Например, бронхит, заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Сыграют на руку такие болезни, как наркомания, алкоголизм и курение — все помнят картинку, где рядом с легкими здорового человека — черные легкие курильщика.

— Сколько времени занимает лечение от туберкулеза?

— На раннем этапе туберкулез поражает легкие в маленьком объеме, очаг не превышает одного-двух сантиметров. На этой стадии пациент обычно еще не является заразным для окружающих. Лечение происходит в сравнительно короткие сроки и длится около полугода.

Поздно выявленный туберкулез характеризуется значительным поражением легких. Начинается распад органа: микробактерии, как моль, разъедают его изнутри.

Из маленького участка, который еще поддавался лечению, они расползаются сначала на четверть, а потом и на половину легкого, на соседнее легкое… Вылечить человека уже невозможно.

Процесс можно остановить, но изменения после перенесенного заболевания будут настолько сильными, что после этого пациента придется безостановочно лечить не менее двух лет.

Полностью вылечить заболевание на поздних стадиях нельзя. Максимальная продолжительность жизни с ним — шесть-восемь лет. Потом наступает сердечно-легочная недостаточность, поскольку легкие больше не могут выполнять свою функцию в организме — насыщать органы кислородом, и человек погибает.

— По каким симптомам можно распознать туберкулез?

— На ранних стадиях заболевание обычно не имеет никакой симптоматики. И в этом его коварство. Выявить туберкулез с незначительным поражением легких можно только при помощи флюорографического обследования.

Симптомы проявляются только после того, как начался распад легкого. Среди них — покашливание, постоянная усталость, сонливость, апатия, незначительная температура —около 37,2, необъяснимое похудение. Часто люди и не подозревают, что заболели — думают, сказалась нагрузка на работе. А это начинается туберкулез.

Однако отмечу, что не всегда туберкулез начинается именно таким образом. Есть и остро текущие формы заболевания. Они характерны для людей с сильно сниженным иммунитетом. Я говорю о так называемой казеозной пневмонии, которая, как и любая другая пневмония, начинается с лихорадки.

Человек находится в крайне тяжелом состоянии: кашель, температура под 40 градусов, ознобы, отсутствие аппетита. А внутри легкие распадаются, буквально вываливаясь наружу. Такую форму туберкулеза еще называют скоротечной чахоткой. В 80 % случаев она приводит к летальному исходу.

Другая остро текущая форма туберкулеза проявляется у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Она поражает все органы — от легких до головного мозга, костей и кишечника.

— Как много на сегодняшний день больных с туберкулезом в Приморье?

— Эпидемиологическая ситуация в крае довольно напряженная. По заболеваемости мы первые на Дальнем Востоке. Если в регионе за 2016 год зарегистрировано 103 случая на 100 000 человек, то у нас эта цифра равна 127, то есть на 24 выше.

Впервые свой диагноз в 2016 году услышали 2 468 человек. Среди них 120 детей в возрасте от 0 до 14 лет и 30 подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Всего на конец 2016 года на диспансерном учете стояли 6 908 пациентов. 436 человек погибли в 2016 году от туберкулеза. 

Отмечу, что показатель по смертности на 10 % ниже, чем в 2015 году. Причем дети и подростки от болезни в прошлом году совсем не погибали.

В целом, если сравнивать только краевые показатели за разные годы, в Приморье снижается заболеваемость туберкулезом.

Ее пик был отмечен в 2009 году, когда зарегистрировали 207 случаев заболевания на 100 000 населения. Сейчас — 127, а это на 80 случаев меньше.

— На ваш взгляд, почему сложилась положительная динамика по заболеваемости?

— Потому что и власти, и врачи прикладывают максимальные усилия. И люди будут болеть еще меньше, когда сами сделают все возможное, чтобы мы могли вовремя выявить у них опасное заболевание. Я уже говорила о том, что единственный способ узнать о туберкулезе на ранней стадии — вовремя сделать флюорографическое обследование. Жителям Приморья его положено проходить раз в год.

Также большая работа проводится в рамках проекта губернатора Приморья — автопоезда «Забота». В составе мобильной поликлиники есть все необходимое оборудование для флюорографии. Наш специалист на местах проводит обследования.

Недавно врачи были в Пожарском районе, где обследование прошли порядка 2 000 человек.

В прошлом году, когда автопоезд также курсировал по отдаленным городам и селам, бывало такое, что флюорографию в одном районе проходили до 10 000 человек.

— Правда ли, что флюорография вредна для организма, или это все-таки миф?

— Не стоит бояться флюорографии. Медицина не стоит на месте, и сегодня оборудование совсем не такое, как 20-30 лет назад. В кабинете врача пациент получает низмеримо малые дозы облучения по сравнению с той опасностью, которой ежедневно каждый из нас подвергается, просто выходя на улицу.

— Весь мир сейчас волнует проблема растущей устойчивости болезнетворных бактерий к лекарственным препаратам. Как с этим обстоит дело в лечении туберкулеза?

— У нас есть 17 лекарственных препаратов, которые могут в той или иной степени разрушать бактерии туберкулеза. За время лечения у части бактерий действительно появился к ним иммунитет.

Еще пять-шесть лет назад таких случаев были десятки —теперь их сотни. Как следствие, лечиться таким больным приходится намного дольше, и болезнь оставляет в их организме значительные последствия.

В будущем распространение таких форм туберкулеза, я предполагаю, только усугубит эпидемиологическую ситуацию.

— Дорого ли обходится лечение туберкулеза?

— Очень дорого. Стоимость одной упаковки лекарства может достигать 10-15 тысяч рублей, а хватит ее где-то на месяц. Таким образом, за год только на один препарат может уходить до 200 тысяч рублей. В среднем, нужно не менее пяти препаратов. 

Лечение одного пациента с множественной лекарственной устойчивостью обходится примерно в 1 700 000 рублей. И здесь важно отметить, что лечение каждого больного туберкулезом оплачивает государство, то есть для пациентов оно полностью бесплатное.

— Людмила Ивановна, как читателям «Приморской газеты» уберечь себя и своих близких от туберкулеза?

— Мне очень хочется пожелать всем читателям «Приморской газеты» вести активный и здоровый образ жизни. Соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее восьми часов в сутки, давая своему организму возможность привести себя в порядок, в том числе побороть накопившиеся за день стрессы.

Побольше отдыхайте на природе, особенно это касается жителей городов. Также не нужно забывать о правильном питании. И я не отрицаю вегетарианство.

Даже здесь можно соблюсти правильный баланс, если не забывать о рыбе, бобовых и соевых продуктах, которые богаты белком. Из приемов пищи обязательно должны присутствовать завтрак, обед и ужин.

Тогда организм, получая вовремя энергетический материал, сможет дать отпор любой инфекции, в том числе и туберкулезу.

ДОСЬЕ «ПГ»

Людмила Ивановна Шишкова — заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Приморского краевого противотуберкулезного диспансера.  В 1984 году окончила Владивостокский государственный медицинский университет.

  Постоянный участник фтизиатрических съездов, конференций. Разработчик действующих программ по профилактике туберкулеза среди жителей Владивостока.  Награждена Почетной грамотой Минздрава РФ за организацию работы флюоросовета во Владивостоке.

Начинание позволило значительно снизить в городе смертность от туберкулеза

Источник: https://primgazeta.ru/news/lyudmila-shishkova-the-symptoms-of-tuberculosis-begin-after-the-collapse-of-the-lung

Пресс-центр

Туберкулез носа симптомы
 

В рамках месячника «Белая ромашка»

Туберкулез носа.

Различают две формы туберкулез носа: первичную (волчанка и туберкулема) и вторичную (язвенно-казеозный туберкулез носа и костный туберкулез носа). Причина – микобактерии.

Туберкулезная волчанка носа относится к классу внелегочного туберкулеза с поражением кожи и подкожной клетчатки различной локализации.

Туберкулезная волчанка носа чаще болеют женщины (65%). Поражения носа составляют 63%, щек – 58%, ушных раковин и периокулярных поверхностей -14%, в 13% случаев поражается красная кайма губ.

Патогенез и патологическая анатомия

Туберкулезная волчанка носа возникает в результате распространения МБТ гематогенным и лимфогенным путем из эндогенных очагов в других органах. Иногда, обычно в детском возрасте, наблюдается экзогенное заражение, вызванное массивным инфицированием поврежденной кожи. Различают локализованные и диссеминированные формы туберкулеза кожи.

Туберкулезная волчанка носа относится к локализованным формам и поражает кожу носа, его слизистая оболочка с распространением на слизистой оболочки полости рта. Первичным элементом является бугорок (2-3 мм в диаметре) – люпома округлой формы, с четкими границами, мягкоэластической консистенции, буровато-розовой окраски, безболезненная при пальпации.

Выделяют плоскую и раннюю инфильтративную формы туберкулезной волчанки носа.

Плоская форма представляет собой инфильтрат, образованный при слиянии люпом, расположенный в дерме и почти не выступающий над уровнем кожи. Инфильтрат имеет четкие фестончатые края, окруженные каймой гиперемии.

Его распространение происходит за счет формирования по периферии новых бугорков.

Поверхность инфильтрата может быть покрыта серебристо-белыми чешуйками, бородавчатыми разрастаниями, эрозиями и язвами или иметь другие особенности.

Инфильтративная форма туберкулезной волчанки носа характеризуется поражением мягких тканей хрящевой части носа и носогубной области, в результате чего в дерме и подкожной клетчатке образуется инфильтрат с нечеткими границами и шелушением на поверхности.

Заживление инфильтрата происходит с образованием глубокого обезображивающего рубца.

При длительном существовании волчаночного очага или рубца возможна его малигиизация: появляется плотный болезненный розовато-синюшный инфильтрат с некрозом в центре, часто покрытый черной плотной коркой (lupus-carcinoma).

Излюбленной локализацией туберкулезной волчанки носа является лицо, главным образом кожа носа и щек, причем возникающая картина весьма характерна и представляет собой вид распластанной бабочки, «тело» которой расположено на спинке носа, «крылья» же – симметрично на щеках.

Клиническое течение и симптомы туберкулеза носа

Обычно больные обращаются за медицинской помощью тогда, когда болезнь приобретает достаточно явные признаки.

В начальной стадии они предъявляют жалобы на зуд и жжение в области носа, на заложенность носа, частые носовые кровотечения, наличие корок в носовых ходах, которые могут распространяться на кожу входа в нос и на его поверхность.

Слизистая оболочка носа бледная, атрофичная, покрыта корками, под которыми определяются мягкие узелки желтого цвета с фестончатыми краями, вокруг них видны изъязвления, легко кровоточащие при дотрагивании.

Эти изъязвления приводят к обнажению хряща перегородки носа и его перфорациям с неровными краями, покрытыми грануляционной тканью, люпоидами и атрофичными рубчиками. Рубцовая ткань может образовывать внутриносовые синехии, стенозировать ноздри, притягивать кончик носа к верхней губе, придавая ему вид клюва попугая, а при деструктивно-некротических формах полностью разрушать опорные элементы внутреннего носа, искажать форму пирамиды, придавая ей вид «мертвой головы».

Клиническое течение туберкулезной волчанки носа носа длительное, продолжающееся многие годы, прерывающееся ремиссиями, иногда спонтанным выздоровлением, но чаще всего сопровождающееся распространением на слизистую облочку соседнинх дыхательных и пищепроводящих путей, лимфоидный аппарат, слуховую трубу, вплоть до среднего уха. Заболевание сопровождается региональным лимфоаденитом.

Особую клиническую форму туберкулезной волчанки носа представляет костный туберкулез пазушно-носовой системы.

Эта форма туберкулезной волчанки носа характеризуется возникновением специфического периостита и остеита, вслед за которыми следуют так называемые холодные абсцессы, образующие свищи, казеозно-некротический распад тканей или образование псевдотуморалыюй туберкулемы, локализующейся чаще всего в области верхнего альвеолярного отростка.

Больные предъявляют жалобы на боли в области основания пирамиды носа, собачьей ямки и надбровных дуг, в соответствии с тем, какая из воздухоносных систем поражена, – соответственно ячейки решетчатого лабиринта, верхнечелюстная или лобная пазуха.

В начальном периоде наблюдается побледнение кожи над пораженной областью, иногда – поднижнечелюстной лимфоадснит. На слизистой оболочке носа выявляются неизъязвленные туберкулезные узелки и инфильтраты.

При эндоскопии верхнечелюстной или лобной пазухи с помощью универсального эндоскопа слизистая оболочка выглядит пятнистой с чередованием участков гиперемии и казеозных желтоватых налетов.

Наличие этих изменений слизистой оболочки свидетельствует о переходе воспалительного процесса в зрелую стадию.

Зрелая стадия риносинусной формы волчанки характеризуется казеозно-некротическим распадом мягких и костных тканей пораженной области, образованием свищей и выделением из них гнойных и казеозных масс. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха в области альвеолярного отростка.

Возникающий здесь остеопериостит обладает экстенсивным ростом и сопровождается кровотечениями и невралгией второй ветви тройничного нерва. При лобной локализации волчанки остеит локализуется в области лобно-носового шва или в области решетчатой пластинки.

При локализации в решетчатой кости процесс приобретает псевдотуморозную форму с образованием казеозных мае и свищей в области внутреннего угла орбиты или в решетчатой пластинке, что нередко приводит к грозному осложнению – туберкулезному менингиту.

Поражение клиновидной пазухи характеризуется теми же изменениями, что и поражение решетчатой кости, в этом случае под угрозой поражения находятся зрительные нервы, пещеристый синус и гипофиз. Поражения околоносовых пазух сопровождаются гнойно-казеозными выделениями из носа.

Диагностика туберкулеза носа

Диагноз устанавливают на основании наличия полиморфных изменений СО носа и кожи лица, длительного и прогрессирующего течения, возможного наличия контакта с больным туберкулезом или собственного отдаленного очага инфекции.

Дифференциальная диагностика на начальных стадиях заболевания затруднительна, поскольку нередко местные проявления туберкулезной волчанки носа могут быть сходными с банальным дерматитом преддверия носа. На этих же стадиях туберкулезную волчанку носа следует дифференцировать от озены и так называемых пальцевых эрозий у детей.

В зрелом состоянии туберкулезную волчанку носа следует дифференцировать от трофической язвы перегородки носа Гаека, третичного сифилиса, риносклеромы, лепры, грануляционной ткани, возникающей при инородных телах носа и ринолитиазе, доброкачественных опухолях, наконец, псевдотуморозную форму туберкулезной волчанки носа следует дифференцировать от злокачественной опухоли.

Лечение туберкулеза носа

Лечение туберкулезной волчанки носа – процесс длительный, не всегда эффективный. В основном применяют общепринятое общее противотуберкулезное лечение, которое сочетают с массивными дозами витамина D2, приемом витаминов А и С. Местно назначают мази с соответствующими антибиотиками, витаминизированные масла облепихи, шиповника, каротолина и др.

, протеолитические ферменты, кортикостероиды. При пышных туберкулемах проводят химическое их прижигание солями цинка, хрома, серебра, трихлоруксусной и молочной кислотами.

Применяют также и различные физиотерапевтические средства (гальванокаустика, УФО, ионизирующие излучения, лазеротерапия), однако терапевтический эффект от применения этих методов нельзя считать достаточным.

Хирургическое лечение направлено в основном на иссечение рубцовой ткани и восстановление дыхательной функции носа, устранение косметических дефектов, например восстановление положения кончика носа.

Однако любое хирургическое вмешательство, проводимое для устранения анатомических дефектов при туберкулезной волчанке носа, необходимо проводить лишь после стабилизации процесса или выздоровления.

Врач оториноларинголог Васильев Ю.Д.

Источник: http://www.kozlovka-crb.med.cap.ru/press/2016/4/11/167795

Туберкулез гортани

Туберкулез носа симптомы

Туберкулёз гортани характеризуется образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления. Это неизменный спутник туберкулёза легких. Он возникает из-за проникновения туберкулезной палочки из очагов заболевания.

Туберкулёз гортани заразен, к потенциальным бактериовыделителям относятся больные активным туберкулезом, которые игнорируют лечение.

Даже при благоприятном течении и применении современных методов лечения туберкулез гортани сложно поддается лечению.

Причины

В основном заражение происходит воздушно-капельным путем. Отдельные больные выделяют за сутки несколько миллиардов микобактерий. Находящиеся поблизости люди вдыхают их и заражаются.

Можно также заразиться через кровь или лимфу.

Благоприятствуют возникновению туберкулёза гортани:

  • хронические заболевания лёгких;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • работа в загрязнённом воздухе.

Вследствие этих факторов ослабевает иммунитет, и организм человека не может справиться с кислотоустойчивыми микобактериями. Чаще болеют мужчины, у женщин в большинстве зарегистрированных случаев туберкулёз гортани выявляется во время беременности или после родов. К главной причине этого медики относят осложнения социально-экономической и экологической обстановки в стране.

Классификация туберкулёза гортани

Туберкулёзное поражение гортани встречается только у взрослых. Ему всегда сопутствует туберкулёз легких или других органов. Туберкулёз гортани классифицируется по местоположению и распространённости процесса и фазы в гортани, а также наличию бактериовыделения.

В соответствии с локализацией и распространённостью процесса в гортани

отмечают поражения:

  • надгортанника. У больного начинают синеть кончики пальцев, появляется синюшность вокруг рта из-за нехватки кислорода;
  • подого пространства. Это поражение негативно влияет на образование звука. Голосовые складки теряют упругость, утолщаются и укорачиваются;
  • гортанных желудочков. Это поражение долгое время никак не проявляется;
  • вестибулярных складок. Ограничивается их подвижность, поэтому дыхание становится затруднённым;
  • межчерпаловидного пространства. Характеризуется резкими болями при глотании;
  • черпаловидных хрящей. Это повреждение затрудняет вдох и выдох.

Также появляется монохордит – утомляемость голоса. Изменяется его тембр, со временем больному становится сложно говорить.

В соответствии с фазой туберкулёзного процесса

можно определить период болезни:

  • на этапе инфильтрации начинает утолщаться слизистый слой глотки, появляются небольшие бугорки;
  • на этапе изъязвления образуются зловонные опухолевые язвы с обильными кровавыми выделениями;
  • на этапе распада появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой, булькающие хрипы в легких, кровохарканье и выделение МВТ;
  • затем следует этап уплотнения. Если уплотнение не происходит, болезнь находится в фазе ремиссии;
  • рубцевание ведет к стойкому сужению просвета гортани.

У некоторых больных замечены случаи быстрого заживления туберкулеза гортани при своевременно начатом лечении. После проведенного курса начинает разрастаться молодая соединительная ткань, и туберкулезные изменения полностью исчезают.

По наличию бактериовыделения

Наличие бактериовыделения (МБТ+) – необходимый показатель опасности, заразиться туберкулезом можно только от больного, который выделяет микобактерии. Больные, не выделяющие микобактерии (МБТ-), не опасны для окружающих, так как болезнь проходит в закрытой форме.

Патогенез туберкулёза гортани

Туберкулез гортани начинается при общей интоксикации организма. В гортань возбудитель болезни в основном попадает аэрогенным путем, но нередко заражение происходит алиментарным путем.

Инфекция при туберкулезе гортани проникает из мокроты легочного очага. Часто заражение происходит гематогенным путем, т. е. передается через кровь.

Иногда инфицирование гортани происходит из лимфатических узлов.

Развитие туберкулёза гортани

Туберкулезный процесс в гортани принимает различные формы. Микобактерии внедряются слизистую ткань гортани и поражают организм человека.

Образование инфильтрата

При инфильтративных формах туберкулеза гортани утолщается слизистая оболочка гортани. Пораженный надгортанник опухает и нависает над входом в гортань в виде чалмы, закрывая проход. Жалобы на этой стадии случаются редко.

Формирование язвы

При прогрессировании инфильтративного туберкулеза гортани появляются воспаления, переходящие в язвы, постоянно увеличивающиеся в размерах.

Поражение хрящей

При прогрессировании болезни происходит патологический процесс с поражением хрящей и мышц. В отдельных случаях надгортанник может быть полностью разрушен.

Симптомы туберкулеза гортани

Чтобы своевременно распознать туберкулёз гортани, следует знать симптомы болезни. Уже в начале развития заболевания у больного появляются сухость и першение в горле, а также боли во время еды. Часто больной испытывает сильную одышку. Кашель весьма характерный: хриплый и беззвучный.

Через некоторое время у больного появляется озноб, повышается температура, дыхание становится затрудненным. Со временем начинает меняться голос, он становится сиплым, неприятным. Начинается кровохарканье, но это нехарактерный признак туберкулёза гортани.

Пациенты сильно худеют, так как прием пищи становится очень болезненным.

Если лечение не начато, начинается поражение хрящевых суставов.

Диагностика

Диагностику туберкулёза гортани проводит отоларинголог. После проведения ларингоскопии, прежде чем поставить окончательный диагноз, врач направляет пациента на лабораторные исследования, такие как:

  • микроларингоскопия;
  • анализ мокроты на КУБ;
  • общий анализ крови;
  • туберкулиновые пробы;
  • RPR-тест;
  • патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, для определения эпителиоидных клеток.

В сомнительных случаях направляют на эндоскопическую биопсию и гистологические исследования.

Также врач-отоларинголог исследует ую функцию, проводит фонетографию, УЗИ, чтобы оценить деструктивные процессы и дифференцировать туберкулёз гортани от других схожих заболеваний: сифилиса, рака гортани, дифтерии, гранулематоза или доброкачественной опухоли.

Лечение туберкулёза гортани 

Правильная диагностика этого заболевания вызывает большие сложности. Но в медицинском центре «Клиника К+31» благодаря современному высокоточному оборудованию для диагностики и лечения туберкулёза таких сложностей не возникает. Поэтому врачи могут поставить правильный диагноз, даже на ранней стадии заболевания и своевременно ликвидировать очаги болезни.

Врачи подбирают индивидуальное лечение для каждого пациента. Благодаря профессиональному и внимательному отношению докторов клиники «Клиника К+31» после проведённого курса лечения у пациентов восстанавливается ая и дыхательная функция и возвращение к нормальной жизни.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/tuberkulez-gortani/

Проявление туберкулеза в полости рта – ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Туберкулез носа симптомы

Туберкулез относится к категории распространенных инфекционных заболеваний. Возбудителем данной патологии принято считать микобактерию туберкулеза  (называемую еще палочкой Коха, по фамилии немецкого ученого, обнаружившего ее).

  По оценкам ВОЗ туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире, наряду со СПИДом и гепатитом. Борьба с ним ведется на протяжении 150 лет, но всемирную эпидемию победить не удалось.

Туберкулез и на сегодняшний день представляет серьезную проблему, поскольку является

инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем от человека к человеку, поражающим практически все органы и ткани, но чаще всего при туберкулезе поражаются легкие.

                                                                                                                        Больной открытой формой опасен тем, что является распространителем инфекции, которая с капельками мокроты попадает в окружающую среду, на предметы.

Затем, высыхая, с пылью вновь поднимаются в воздух. Микобактерия месяцами сохраняется живой в пыли, на разных предметах, а в почве живет до 3 лет. Она устойчива ко многим дезинфицирующим средствам, в том числе и к спирту.

Чем ближе окружающие находятся к больному туберкулезом, тем вероятнее заражение. Туберкулез занимает девятое место среди причин смерти населения Земли.

Развитию туберкулеза способствует:

  • Недостаточное и неправильное питание.
  • Плохие бытовые условия.
  • Стрессовые ситуации.
  • Курение.
  • ВИЧ/СПИД.
  • Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
  • Хронические заболевания (легких, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие заболевания).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях.

                                     Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для развития микобактерий туберкулеза. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием.

Но если есть повреждение слизистой оболочки, микобактерии могут попасть через него и спровоцировать первичную туберкулезную язву. Первичный туберкулез в полости рта наблюдается крайне редко, преимущественно у детей.

На месте внедрения инфекции возникает инфильтрат без острых воспалительных явлений, который через 8—10 дней изъязвляется. Появление язвы, чаще на языке, деснах, губах, сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

Язвы увеличиваются до 1— 1,5 см в диаметре, дно и края их уплотнены, покрыты грязно-серым налетом. Реакция Манту становится положительной на 2—4-й неделе заболевания. Вторичный туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает как следствие туберкулеза легких или кожи. Встречается главным образом в двух формах: в виде туберкулезной волчанки или милиарно-язвенного туберкулеза.                                                         

Туберкулезная волчанка — наиболее частое туберкулезное заболевание челюстно-лицевой области, возникающее у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица.

Нередко с кожи носа процесс переходит на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта, где чаще поражаются верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, а также твердое и мягкое небо.

Может быть и ограниченное поражение красной каймы верхней губы, но изолированный волчаночный процесс только на слизистой оболочке встречается реже.

Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными гнойно-кровянистыми корками, после удаления, которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах. При длительно текущем процессе на месте поражения развиваются гладкие блестящие рубцы: без лечения на рубцах могут высыпать свежие бугорки.

Характерными для туберкулезной волчанки являются симптомы яблочного желе и проба с зондом. Симптом яблочного желе: при надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ поврежденная ткань бледнеет, становятся видными люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе.

Туберкулезный бугорок (люпома) — специфический первичный элемент повреждения диаметром 1—3 мм желто-красного цвета. Бугорки располагаются группами, отчего слизистая полости рта становится негладкой.

По периферии очага бугорки растут, а в центре разрушаются, приводя к образованию неглубоких язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину.

Костная ткань межзубных перегородок постепенно разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают.

Милиарно-язвенный туберкулез развивается на слизистой оболочке рта в результате внедрения бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких, при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена.

Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, где развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада, которых в центре очага образуется язва. Поэтому язвы локализуются чаще всего в местах наибольших травм: слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо.

Внешний вид больных наводит на мысль о тяжелом общем заболевании (исхудание, одышка, температура, потливость). К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании.

Только возникновение язв в полости рта приводит их к специалисту.

В подобных случаях врач-стоматолог должен предположить специфичность поражения (поставить предварительный диагноз) и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру в специализированное противотуберкулезное учреждение.

У всех больных туберкулезом независимо от формы заболевания полость рта, как правило, не санированная, отсутствует должный гигиенический уход. Развитие патологического процесса обусловлено снижением местного иммунитета слизистой оболочки рта под действием процессов, происходящих в организме.

Больные туберкулезом подвержены интенсивному развитию кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний пародонта. У них часто выявляется хроническая одонтогенная инфекция (85,5 %). Отмечаются гиперестезия твердых тканей зубов, парестезия слизистой оболочки полости рта и глоссалгия, извращение вкуса.

Лечение у врача-стоматолога направлено на обучение гигиеническому уходу за полостью рта, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и пародонта. Применяются антисептическая обработка язв и всей полости рта против вторичной инфекции, обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, мазевые повязки, противотуберкулезные препараты.

Применяемые при стоматологическом лечении аэрозоли, часто являются ключом к передаче туберкулеза, и человек может легко заразиться легочным туберкулезом при данном пути передачи инфекции.

Предотвращение передачи туберкулеза включает меры по предотвращению вдыхания ингаляций зараженного воздушно-капельного материала, обычно зараженных капель, выдыхаемых или появляющихся при кашле больного (инфицированного).

Медицинские работники, в том числе стоматологи, все больше осознают необходимость превентивных мер во избежание передачи инфекции от пациентов персоналу, а также по предупреждению распространения инфекции в самом лечебно-профилактическом учреждении.

На стоматологическом приеме все чаще встречаются пациенты, которые составляют группы повышенного риска, как по передаче инфекции, так и по восприимчивости к ней. Поэтому стоматологу необходимо считать каждого пациента как потенциального носителя инфекции.

В качестве мер защиты можно рекомендовать пациентам при плановом посещении врача-стоматолога представление результатов флюорографического осмотра.

Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им стоматологической помощи следует проводить не ранее чем через 2—4 месяца от начала специфической химиотерапии (отсутствует бактериовыделение) и по направлению врача-фтизиатра (после снятия симптомов интоксикации и при нормальной температуре тела).

В современных условиях очень важна организация квалифицированной стоматологической помощи социально значимым группам населения, к которым относятся больные туберкулезом легких. Применение современных методов лечения туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных поражений челюстно-лицевой области.

Как защититься от заражения туберкулезом?

Чтобы защититься от заражения и развития заболевания нужно избегать всего, что может ослабить защитные силы организма:

  • не курить и не позволять курить другим в Вашем окружении;
  • не употреблять наркотики;
  • не злоупотреблять алкоголем.

Для повышения защитных сил организма необходимо беречь и укреплять здоровье:

  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • контролировать соблюдение режима дня детьми;
  • полноценно питаться;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • чаще проветривать помещение, в котором находитесь (офис, класс, квартира);
  • систематически проводить влажную уборку помещений;
  • пользоваться индивидуальной посудой и средствами гигиены;
  • соблюдать правила личной гигиены (мытье рук после возвращения с улицы, из туалета и перед едой);
  • контролировать соблюдение детьми правил гигиены;
  • по возможности держаться дальше (на расстоянии не менее 2 метров) от кашляющих людей;
  • регулярно повышать уровень своей физической культуры и заниматься спортом.

Источник: http://tosp.tmbreg.ru/news/340-proyavlenie-tuberkuleza-v-polosti-rta

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Туберкулез носа симптомы
1 Миненков Г.О. 1 Исламов И.М. 3 Мадаминова М.А. 2 Скоробогатова О.В. 3 Солодченко Н.В. 3 2 Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина3 Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева Изолированное поражение туберкулезом околоносовых пазух встречается редко, особенно у больных без иммунодефицита.

Сложность установления диагноза зачастую связана с отсутствием настороженности в отношении туберкулеза у врачей нетуберкулезных медицинских организаций, в том числе у оториноларингологов и специалистов по лучевой диагностике, а также отсутствие патогномоничных КТ или МРТ признаков. В связи с этим в заключениях специалистов по лучевой диагностике нередко предполагается опухоль.

Клиническое наблюдение, представленное в публикации, демонстрирует поражение туберкулезом верхнечелюстной пазухи у молодой женщины, находившейся на лечении в отделении оториноларингологии. Диагноз туберкулеза был установлен после операции – левосторонней гаймороэтмоидотомии по результатам патоморфологического исследования.

В последующем больная продолжила лечение в национальном центре фтизиатрии, где ей был проведен курс химиотерапии, согласно рекомендациям ВОЗ для нерезистентных форм микобактерии туберкулеза с положительным эффектом. Пациент выписан домой с соответствующими рекомендациями. 1. Комарова Ж.Е., Чумаков Ф.И.

Изолированный туберкулез верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта // Вестник оториноларингологии. – 2002. – № 2. – С. 49–51.
2. Чумаков Ф.И., Дерюгина О.В. Туберкулез носа и околоносовых пазух // Российская ринология. – 1996. – № 2. – С. 30–35.
3. Abid W., Gamra O.B., Ghorbal H., Beji I., Zribi S., Hriga I., Mbarek Ch.

Extra nodal ENT tuberculosis // Egyptian Journal of Ear, Nose, Throat and Allied Sciences. – 2014. – Р. 1–4.
4. Kakeri A.R., Patel A.F.H., Walikar B.N., Milind V.W., Satish M.R. A case of tuberculosis of maxillary sinus // Al Ameen J Med Sci. – 2008. – № 1(2). – Р. 139–141.
5. Budu V.A., Bulescu I.A., Schnaider A., Popp C.G., Toma C.L., Mogoanta C.A., Muhlfay G.

A rare case of concomitant tuberculosis of the nose, paranasal sinuses and larynx: clinical, histological and immunohistochemical aspects. A case report. Rom J Morphol Embryol. – 2015. – № 56(2 Suppl). – Р. 833–836.
6. Вознесенский А.Н. Туберкулез и волчанка верхних дыхательных путей // Руководство по оториноларингологии / Под ред. А.Г. Лихачева. – М.: Медгиз, 1963.– Т. 4. – С. 277.
7.

Шилов В.П. Случай туберкулеза гайморовой пазухи // Вестн. оториноларингологии. – 1969. – № 2. – С. 95.
8. Page J.R., Jash D.K. Tuberculosis of the nose and paranasal Sinuses // J. Laryng. – 1974. – Vol. 88, № 6. – P. 579–585.
9. Thimm C., Horney G. L. (1964). Цит. за Шиловим В.П. (1969).
10. Абрамов В.В. Случай туберкулеза вернечелюстной пазухи // Журн. ушных, носовых горловых болезней.

– 1939. – Т. 16, № 3. – С. 26.
11. Shukla G.K., Dayal D., Chabra D.K. Tuberculosis of maxillary sinus // The Journal of Laryngology & Otology. – 1972. – Vol. 86, Issue 7. – Р. 747–754.

Туберкулез – инфекционная болезнь, склонная к хронизации, вызываемая микобактериями туберкулеза (бацилла Коха, открытая в 1882 г.).

По данным ВОЗ, во всем мире 1,7 миллиарда человек инфицированы микобактериями туберкулеза. Из них 20 миллионов болеют различными формами туберкулеза. Ежегодно регистрируются до 8 миллионов случаев впервые выявленного туберкулеза. Около 3 миллионов человек ежегодно умирают от этого заболевания. Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза составляет 15–20 % от общего числа случаев заболевания [1].

Внелегочный туберкулез может поражать любой орган, включая плевру, кости и суставы, центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, область головы и шеи. Если врач не учитывает возможность появления туберкулеза вышеописанной локализации, то постановка диагноза может быть затруднена, что приводит к неадекватной терапии.

В челюстно-лицевой области туберкулез встречается редко и может наблюдаться в глотке, в полости носа и околоносовых пазухах в различные возрастные периоды. Как правило, туберкулез в челюстно-лицевой области и глотке бывает вторичным и регистрируется при деструктивных и диссеминированных формах заболевания.

Крайне редко туберкулез может носить изолированный характер.

Сообщения о туберкулезном поражении челюстно-лицевой области встречаются достаточно редко как в отечественной, так и в зарубежной литературе [6–8]. В зарубежной литературе до 1933 года было описано 26 случаев туберкулеза околоносовых пазух [9]. Д. Мейерсон наблюдал одного пациента, страдающего данной патологией в течение 5 лет [10].

На сегодняшний день в литературе описано 38 случаев синусита туберкулезного генеза [11]. Двадцать из этих случаев были описаны Д.В. Глейтсманом в обзоре еще в 1907 г.

Он отметил, что в большинстве случаев туберкулезный синусит является вторичным, происходящим из легочного или дополнительного внелегочного источника и может распространяться либо непосредственно через дыхательные пути, либо через лимфу или кровеносные сосуды. Только в трех случаях, описанных Д.В.

Глейтсманом, туберкулезный процесс изолированно регистрировался в верхнечелюстной пазухе без признаков туберкулеза в других органах. Считается, что туберкулезом может поражаться любая околоносовая пазуха, но чаще верхнечелюстная. Первичный туберкулез одной верхнечелюстной пазухи также описал В.В. Абрамов в 1939 году [10].

Симптомы туберкулезного поражения околоносовых пазух не специфичны и нередко могут быть схожи с риносинуситами другой этиологии [1–5]. Больные с туберкулезным поражением верхнечелюстной пазухи чаще всего предъявляют жалобы, характерные для хронического воспаления [10]. В наблюдении В.П.

Шилова [7] пациентка жаловалась на постоянные гнойные выделения из правой половины носа со зловонным запахом, головную боль, преимущественно справа, ощущение распирания правой половины лица. Риноскопически: носовые ходы широкие, слизистая оболочка бледная, атрофичная, в нижнем носовом ходе покрыта корками.

Носовые раковины атрофированы, под средней носовой раковиной определяется гной. По данным Page и Jash [8], у больной с туберкулезом носа и левой верхнечелюстной пазухи при передней риноскопии была выявлена полипозно-измененная слизистая оболочка в обеих половинах носа.

При наличии деструкции стенок пораженного туберкулезом синуса он может симулировать новообразование [1].

Ввиду редкости такого проявления изолированного туберкулеза приводим собственное наблюдение поражения верхнечелюстного синуса.

Больная М., 27 лет поступила в ЛОР отделение Национального госпиталя 29.09.2016 г. с жалобами на затруднение носового дыхания и слизисто-гнойное отделяемое через левую половину носа, припухлость щеки слева. При риноскопии в полости носа, на фоне слизисто-гнойного отделяемого визуализируются бледного цвета патологические изменения по типу грануляционной ткани.

Латеральная стенка полости носа слева, частично не прослеживается, а частично выбухает в полость носа в виде полуовала. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации мягких тканей щеки слева. Носоглотка, ротоглотка и уши без особенностей. На рентгенограмме органов грудной клетки и средостения очаговых и инфильтративно-воспалительных изменений не выявлено.

Со стороны лабораторных данных без патологических изменений.

29.09.2016 г. была произведена мультисрезовая спиральная компьютерная томография челюстно-лицевой области. В верхнечелюстной пазухе, передних, средних клетках решетчатого лабиринта и лобной пазухе слева определяется гетерогенное патологическое содержимое, КТ-плотностью от +21,7 ед.Н. до +39,0 ед.Н.

, с четкими контурами, максимальным размером до 62,0х48,0 мм в поперечнике, на фоне которого визуализируются очажки кальцинации, а также неполностью лизированные костные фрагменты. Определяется остеодеструкция нижних отделов всех стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатой кости, а также передних отделов медиальной стенки орбиты слева.

Остеодеструкция носит смешанный характер за счет инфильтративного остеолизиса и атрофии от давления. Частично сохранные стенки верхнечелюстной пазухи слева утолщены, в сравнении с контрлатеральной стороной (остеопериостоз).

Через вышеперечисленные костные дефекты патологическое содержимое распространяется в одноименную полость носа, мягкие ткани щечной области, ретромаксилярное пространство, а также в передне-медиальные отделы орбиты. Носовая перегородка искривлена вправо. Носоглотка и другие околоносовые пазухи без особенностей.

Заключение: КТ-данные за гетерогенное остеодеструктивное объемное образование околоносовых пазух слева с интраорбитальным распространением (новообразование?). Описанные изменения представлены на рис. 1–2.

Рис. 1. На аксиальном КТ-срезе определяется объемное образование, вызывающее остеодеструкцию по смешанному типу всех стенок верхнечелюстной пазухи слева

Рис. 2. На аксиальном КТ-срезе выявляется патологическое содержимое в клетках решетчатого лабиринта слева с остеодеструкцией передних отделов медиальной стенки орбиты слева

21.10.2016 г. под эндотрахеальным наркозом была произведена левосторонняя гаймороэтмоидотомия. Объем левой верхнечелюстной пазухи составляет 12–14 см. Пазуха выполнена неоднородным патологическим содержимым.

Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи частично отсутствует, сообщается с полостью носа. В углах верхнечелюстной пазухи визуализируется умеренное количество ткани белесовато-серого цвета, творожистой консистенции, легко отделяется костной ложкой от стенок.

Все патологическое содержимое удалено до здоровой кости. В полости носа также определяется патологическая ткань по типу инфекционной гранулемы. Вскрыты клетки решетчатой кости, которые также очищены от патологического содержимого.

Весь удаленный во время операции материал отправлен на патоморфологическую верификацию. Произведена левосторонняя тампонада носа. Тампоны удалены на 2 сутки.

Микропрепарат: при гистологическим исследовании удаленного во время операции материала определяются множественные фрагменты некротических тканей с кровоизлияниями.

Среди них обнаружены элементы слизистой оболочки, а также отёчной фиброзной ткани с формированием классических туберкулезных гигантоклеточных гранулём: в центре такой гранулёмы имеется очаг казеозного некроза, окруженный по периферии валом из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов.

Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки Пирогова – Лангханса. Также имеются эпителиоидноклеточные специфические гранулёмы. Заключение: полученная картина соответствует туберкулезу (рис. 3).

Рис. 3. Микроскопическая картина туберкулеза верхнечелюстного синуса. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100

Консультация фтизиатра: учитывая данные гистологического исследования, пациента необходимо перевести в специализированную клинику для получения специфической терапии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводилось в Национальном центре фтизиатрии.

Пациент получала специфическое лечение в интенсивной фазе: изониазид, рифампицин, паразиамид этамбутол продолжительностью 3 месяца. В поддерживающей фазе: изониазид и рифампицин 5 месяцев, согласно рекомендациям ВОЗ для нерезистентных форм микобактерии туберкулеза.

После проведенной терапии эндоскопический осмотр показал, что стенки постоперационной полости эпителизированы.

Особенностями данного наблюдения являются:

1) редкая локализация изолированного туберкулеза в околоносовых пазухах;

2) смешанный характер остеодеструкции пораженных стенок пазух с наличием остеопериостоза сохранившихся стенок, что может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе;

3) клинико-томографическую картину туберкулеза легко можно спутать с опухолевым поражением;

Проведенное хирургическое вмешательство по удалению изолированного туберкулеза околоносовых пазух и обеспечение адекватной специфической противотуберкулезной терапии позволило нам добиться излечения больного.

Библиографическая ссылка

Миненков Г.О., Исламов И.М., Мадаминова М.А., Скоробогатова О.В., Солодченко Н.В. РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 10-2. – С. 251-254;
URL: https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=11898 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=11898

Страница Врача
Добавить комментарий