Стафилококк вириданс

Анализ микрофлоры ротовой полости обследованных людей с различными заболеваниями – успехи современного естествознания (научный журнал)

Стафилококк вириданс
1 Захаров А. А. Ильна Н. А.

Состав микробной флоры полости рта неоднороден. В разных участках определяется различный как количественный, так и качественный состав организмов.

В норме микробный состав ротовой полости образован различными видами микроорганизмов; среди них доминируют бактерии, тогда как вирусы и простейшие представлены значительно меньшим числом видов. Подавляющее большинство таких микроорганизмов – сапрофиты-комменсалы, они не наносят хозяину видимого вреда.

Видовой состав микробного биоценоза различных отделов организма периодически меняется,  но каждому индивидууму свойственны более или менее характерные микробные сообщества.

Сам термин «нормальная микрофлора» объединяет микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека.

Довольно часто провести четкую границу между сапрофитами и патогенами,  входящими в состав нормальной микрофлоры, невозможно.

В условиях физиологической нормы организм человека содержит сотни различных видов микроорганизмов; среди них доминируют бактерии, тогда как вирусы и простейшие представлены значительно меньшим числом видов.

Подавляющее большинство таких микроорганизмов – сапрофиты-комменсалы, они не наносят хозяину видимого вреда.

Видовой состав микробного биоценоза различных отделов организма периодически меняется,  но каждому индивидууму свойственны более или менее характерные микробные сообщества.

Сам термин «нормальная микрофлора» объединяет микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека (бактерии входящие в состав нормальной микрофлоры ротовой полости представлены в таблице 1). Довольно часто провести четкую границу между сапрофитами и патогенами,  входящими в состав нормальной микрофлоры, невозможно.

Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой и из воздуха. Наличие в полости рта складок слизистой оболочки, межзубных промежутков, десневых карманов и других образований, в которых задерживаются остатки пищи, спущенный эпителий, слюна, создает благоприятные условия для размножения большинства микроорганизмов.

Микрофлору полости рта подразделяют на постоянную и непостоянную. Видовой состав постоянной микрофлоры полости рта в норме довольно стабилен и включает представителей различных микроорганизмов (бактерии, грибки, простейшие, вирусы и др.).

Преобладают бактерии анаэробного типа дыхания – стрептококк, молочнокислые бактерии (лактобациллы), бактероиды, фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, вейллонеллы, а также актиномицеты.

Среди бактерий доминируют стрептококки, составляющие 30-60 % всей микрофлоры ротоглотки; более того, они выработали определенную «географическую специализацию», например Streptococcus mitior тропен к эпителию щек, Streptococcus salivarius – к сосочкам языка, а Streptococcus sangius и Streptococcus mutans – к поверхности зубов.

Помимо перечисленных видов, в ротовой полости также обитают спирохеты родов Leptospiria, Borrelia и Treponema, микоплазмы (M. orale, M. salivarium) и разнообразные простейшие – Entamoeba buccalis, Entamoeba dentalis, Trichomonas buccalis и др.

Представители непостоянной микрофлоры полости рта обнаруживаются, как правило, в очень незначительных количествах и в короткие периоды времени.

Длительному пребыванию и жизнедеятельности их в полости рта препятствуют местные неспецифические факторы защиты – лизоцим слюны, фагоциты, а также постоянно присутствующие в полости рта лактобациллы и стрептококки, которые являются антагонистами многих непостоянных обитателей полости рта.

К непостоянным микроорганизмам ротовой полости относятся эшерихии, основной представитель которых – кишечная палочка – обладает выраженной ферментативной активностью; аэробактерии, в частности Aerobacter aerogenes, – один из наиболее сильных антагонистов молочнокислой флоры полости рта; протей (его количество резко возрастает при гнойных и некротических процессах в полости рта); клебсиеллы и особенно Klebsiella pneumoniae, или палочка Фридлендера, устойчивая к большинству антибиотиков и вызывающая гнойные процессы в полости рта, псевдомонады и др. При нарушениях физиологического состояния полости рта представители непостоянной флоры могут задерживаться в ней и размножаться. В здоровом организме постоянная микрофлора выполняет функцию биологического барьера, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов, поступающих из внешней среды. Она также участвует в самоочищении полости рта, является постоянным стимулятором местного иммунитета. Стойкие изменения состава и свойств микрофлоры, обусловленные снижением реактивности организма, резистентности слизистой оболочки полости рта, а также некоторыми лечебными мероприятиями (лучевая терапия, прием антибиотиков, иммуномодуляторов и др.), могут приводить к возникновению различных заболеваний полости рта, возбудителями которых бывают как патогенные микроорганизмы, попадающие извне, так и условно-патогенные представители постоянной микрофлоры ротовой полости.

В связи с высокой частотой заболеваний ротовой полости актуально представить изучение микробиоценоза ротовой полости.

В качестве исследуемого материала были взяты данные анализа микрофлоры ротовой полости 22 пациентов поликлиники №5 Заволжского района г. Ульяновска и 66 пациентов поликлиники №2 Засвияжского района г. Ульяновска, обратившихся в поликлинику в период с сентябрь по декабрь 2006 г. и февраль по апрель 2007 г.  Среди больных 33 мужчины и 55 женщин.

Пациентам исследуемой группы были поставлены следующие диагнозы: кандидоз (4 чел. – 4,55%), катаральная ангина (6 чел. – 6,81%), стоматит (12 чел.- 13,63%), глоссит (4 чел.- 4,55%), лейкоплакия (1 чел. – 1,14%), пародонтит (31 чел. – 35,23% ), пардонтоз (11 чел. – 12,5%), пульпит (1 чел. – 1,14%), гингивит (18 чел. – 20,45%).

Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включает бактерии, актиномицеты, грибы, простейшие, спирохеты, риккетсии, вирусы. При этом надо отметить, что значительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды.

Самую большую группу постоянно обитающих в полости рта бактерий составляют кокки – 85-90 % от всех видов. Они обладают значительной биохимической активностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием сероводорода.

Стрептококки являются основными обитателями полости рта. В 1 мл слюны содержится до 108-109 стрептококков. Большинство стрептококков являются факультативными анаэробами, но встречаются и облигатные анаэробы (пептококки).

Обладая значительной ферментативной активностью, стрептококки сбраживают углеводы по типу молочно-кислого брожения с образованием значительного количества молочной кислоты и некоторых других органических кислот.

Кислоты, образующиеся в результате ферментативной активности стрептококков, подавляют рост некоторых гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из внешней среды.

В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки – Staph. epidermidis, однако у некоторых людей в полости рта могут обнаруживаться и Staph. aureus.

Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно вегетируют в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они являются продуцентами молочной кислоты. В аэробных условиях лактобактерии растут значительно хуже, чем в анаэробных, так как выделяют перок-сид водорода, а каталазы не образуют.

В связи с образованием большого количества молочной кислоты в процессе жизнедеятельности лактобактерии они задерживают рост (являются антагонистами) других микроорганизмов: стафилококков, кишечной, брюшнотифозных и дизентерийных палочек. Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает в зависимости от величины кариозных поражений.

Для оценки “активности” кариозного процесса предложен “лактобациллентест” (определение количества лактобактерий).

Лептотрихии относятся также к семейству молочно-кислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочно-кислого брожения. Они имеют вид длинных нитей разной толщины с заостренными или вздутыми концами, их нити сегментируются, дают густые сплетения. Лептотрихии являются строгими анаэробами.

Актиномицеты, или лучистые грибы, почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких ветвящихся нитей – гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий. Некоторые виды лучистых грибов, так же как и грибы, могут размножаться спорами, но основной путь – простое деление, фрагментация нитей.

В полости рта здоровых людей в 40-50 % случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida (С. albicans). Они имеют вид овальных или удлиненной формы клеток размером 7-10 мкм, часто с отпочковывающейся новой клеткой.

Кроме того, в полости рта могут встречаться и другие виды дрожжеподобных грибов, например, C. tropicalis, С. ceаsei. Патогенные свойства наиболее выражены у С. albicans.

Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызвать в организме дисбактериоз, кандидоз или местное поражение полости рта (у детей его называют молочницей).

Заболевания эти носят эндогенный характер и возникают как результат бесконтрольного самолечения антибиотиками широкого спектра действия или сильными антисептиками, когда подавляются антагонисты грибов из представителей нормальной микрофлоры и усиливается рост устойчивых к большинству антибиотиков дрожжеподобных грибов.

В ходе обследования пациентов были взяты мазки со стенки языка, слизистой щек и зева, проведен микробиологический анализ микрофлоры ротовой полости.

В результате исследований были обнаружены дрожжевые грибы рода Candida (у 15 пациентов – 17,05%), Aspergillia niger (у 1 – 1,14%), Pseudomonae aeruginosa (у 1 – 1,14%), бактерии  рода Staphylococcus (у 19 – 21,59%), рода Streptococcus (у 76 – 86,36%), Esherichia coli (у 4 – 4,55%), рода Klebsiella (у 3 – 3,4%), рода Neisseria (у 16 – 18,18%), рода Enterococcus (у 5 – 5,68%), рода Corynobacter (у 1 – 1,14%). Причем у 86 (97,72 %) пациентов были выявлены одновременно бактерии нескольких родов.

В ходе анализа у пациентов в микрофлоре ротовой полости выделены ассоциации микроорганизмов. Двухчленные ассоциации у 50 обследованных (56,82%), трехчленные – у 18 (20,45%), четырехчленные – у 3 (3,41%). Один вид микроорганизмов обнаружен у 17 пациентов (19,32%).

Кроме количественных показателей было охарактеризовано видовое разнообразие выявленных микроорганизмов. Род Candida: C. albicans, C. tropikalis, род Staphylococcus: Staph. Viri, Staph. Albic, Staph. Aureus, Staph. haeruelibicus,  род Streptococcus: Str. Virid, Str. Epidermidis, Str. Faecabis, Str. Aureus, Str. Hominis, Str. Vissei, Str.

Flaeris, Str. Salivarum, Str. Agalactika, Str. Milis, Str. Sanguis, Str. Pyogenes, Str. Anginosus, Str. Mutans, Str. Cremoris,  род Neisseria: N. sicca, N. subfeava, N. feava,  род Klebsiella: K.

pneumoniae, а также Esherichia coli, Enterococcus faeceum, Pseudomonae aeruginosa, плесневые грибки  Aspergillia niger, дифтероид Corynobacter pseudodiphteriae.

Наибольшее видовое разнообразие представлено у бактерий рода Streptococcus.

Кроме качественного состава микроорганизмов при исследовании мазков определяется их степень роста (обильный, умеренный и скудный). С обильным ростом выявлены 85 (48,85 %)  микроорганизмов, с умеренным – 48 (27,59%) и со скудным – 41 (23,56 %)

Таким образом, рассмотрены качественный и количественный состав микрофлоры ротовой полости в норме и при патологиях.

Библиографическая ссылка

Захаров А. А., Ильна Н. А. АНАЛИЗ МИКРОФЛОРЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 12-3. – С. 141-143;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12036 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12036

Чем опасен стафилококк и стрептококк?

Стафилококк вириданс

Стрептококки и стафилококки широко распространены в природе и находятся в тесной связи с человеческим организмом. Особенности строения и биохимии этих бактерий обуславливают картину заболеваний, которые они провоцируют.

Как ведут себя бактерии в организме и какие заболевания вызывают?

Стафилококки – это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны: из имеющихся 14 видов только 3 способны вызывать болезни, но и этих трех более чем достаточно.

В эпидемическом отношении наиболее опасны такие виды стафилококков:

– Staphylococcus aureus (Стафилококкус ауреус); – Staphylococcus saprophitics (Ст. сапрофитикс);

– Staphylococcus epidermidis (Ст. эпидермидис).

Стафилококки достаточно устойчивы во внешней среде: способны перенести замораживание, сохраняя при этом свои патогенные свойства, не подвержены высыханию, способны выдержать солнечный свет на протяжении нескольких часов. Они способны продуцировать фермент, который делает бактерии устойчивыми к незащищенным клавулановой кислотой пенициллиновым антибиотикам.

Стрептококки — это целое семейство микроорганизмов. Под микроскопом они выглядят, как цепочка шариков. Среди этого семейства есть неопасные для человека, однако несколько видов вызывают довольно большое количество опасных заболеваний от пищевых отравлений до гнойных процессов практически в любой точке организма.

Классификация стрептококков:

– гемолитические группы бета (Streptococcus haеmoliticus); – зеленящие группы альфа (Streptococcus viridans);

– негемолитические группы гамма (Streptococcus anhaеmoliticus).

Стрептококки устойчивы во внешней среде. Способны переносить холодную температуру, долгое время могут жить на различных поверхностях, способны перенести высушивание, но оно лишает их патогенности. Кишечная группа этих кокков характеризуется лучшей устойчивостью.

Пути заражения стафилококками и стрептококками:

Стафилококковая и стрептококковая инфекция сходны по способам заражения. Инфицирование этими инфекциями может проходить контактным путем, контактно-бытовым, пищевым, водным, через воздух, возможен вариант эндогенного инфицирования.
Стоит выделить комплекс провоцирующих факторов, способствующих развитию заболевания:

– переохлаждения; – обменные нарушения; – нарушения питания; – дефект иммунной системы; – недавно перенесенное заболевание другой этиологии (острая респираторная вирусная инфекция, грипп);

– прием иммуносупрессивных препаратов (кортикостероиды, цитостатики) и другие.

Распространенность стафилококков и стрептококков:

Стафилококки более распространены в природе, чем другие кокки, у человека они обитают на кожных покровах, слизистых оболочках. В своем большинстве это непатогенные микроорганизмы, однако, есть и небольшой процент патогенных форм.

У многих людей такие бактерии обитают постоянно, находятся в зеве и полости носа. Есть категория лиц-носителей большого количества патогенных микробов, способных вызвать заболевание.

Носители — основной источник инфекции, так как они с легкостью распространяют патогенные штаммы бактерий.

Стрептококки менее распространены в природе. Они заселяют миндалины, слизистые оболочки дыхательных путей, ротовой полости, желудочно-кишечного тракта.

Очень часто заболевание носит эндогенную природу, то есть, его провоцирует микроорганизм, который находится внутри организма. Не исключены случаи экзогенной природы инфекции.

Вторичные процессы после других заболеваний достаточно часто носят стрептококковый характер.

Чем опасны стафилококки и стрептококки?

Стафилококк и стрептококк вызывают огромный спектр гнойных заболеваний. Общим является их поведение при раневой инфекции.

Они проникают в ткани, могут какое-то время оставаться незамеченными для иммунной системы, заполняя пространства между фасциями, расплавляя окружающие ткани.

Им свойственно быстрое проникновение в кровяное русло и генерализация с септическим состоянием. Стрептококк и стафилококк в организме присутствуют постоянно, но вызывают заболевания лишь при снижении иммунитета.

Стафилококки, как правило, поражают кожу и ее придатки, вызывая такие патологии:

– фурункулы (гнойное воспаление одного волосяного фолликула); – карбункулы (гнойное воспаление группы волосяных фолликулов); – флегмоны (гнойный очаг в подкожно-жировой клетчатке, который не имеет четких границ); – абсцессы (четко ограниченная полость, содержащая гной); – лимфаденит (поражение лимфатических узлов гнойной природы);

– раневую инфекцию.

Кроме этого, они способны вызвать

  • пневмонию;
  • бронхит; 
  • плеврит;
  • инфекции ротоглотки (фарингиты, тонзиллиты);
  • гайморит;
  • отит; 
  • конъюнктивит.       

Часто стафилококковое поражение протекает в виде пищевой токсикоинфекции. Она развивается, если в организм с некачественной пищей попадают бактериальные токсины.

Кроме того, стафилококк может провоцировать гастроэнтерит, колит, холецистит, отмечаются поражения урогенитального тракта (цистит, уретрит, простатит, вульвит). Нередки случаи возникновения инфекций в послеоперационном периоде и после родов.

При генерализации процесса, то есть, попадании в кровь стафилококк может вызвать инфекцию везде, куда попадет с ее током. Это могут быть мозговые оболочки (менингит), абсцессы в головном мозге, пиелонефрит, вторичная пневмония, эндокардит, остеомиелит и другие.

Они редко приводят к хроническим заболеваниям, характеризуются формированием у человека непродолжительного нестойкого иммунитета после болезни.

Стафилококковый сепсис – серьезная угроза для жизни пациента. Возникает она при проникновении микроорганизма из первичного очага в кровь и другие органы.
Стрептококки вызывают как острые, так и хронические болезни. К острым процессам относят:

  • скарлатину,
  • острый тонзиллит (ангина),
  • фарингит,
  • пародонтит,
  • бронхит,
  • пневмонию,
  • стрептодермию,
  • абсцессы различных локализаций.
  • не являются исключением инфекции мочевыводящих путей, отиты, нефриты.

По аналогии со стафилококками эти бактерии являются возбудителями раневой инфекции, способны вызывать флегмоны, абсцессы, гнойное расплавление тканей.

Для них также характерна генерализация с попаданием микробов в кровь, они разносятся ее током и вызывают воспаления: эндокардит, вторичная пневмония, менингит, пиелонефрит и так далее.

Особенностью стрептококков является способность вызывать острую ревматическую лихорадку, острый постинфекционный гломерулонефрит, рожистое воспаление.

Острая ревматическая лихорадка начинается через 10 — 14 дней после перенесенной стрептококковой (бета-гемолитический вид группы А) инфекции. Она имеет свои большие и малые критерии диагностики. Если вовремя не устранить ее проявления, это повлечет за собой формирование порока сердца, сердечную недостаточность.

Вывод

Стрептококки, как и стафилококки, являются причиной многих заболеваний. Эти микроорганизмы являются неотъемлемой частью внешней среды и очень часто контактируют с людьми. Живут в организме человека и не доставляют ему проблем до тех пор, пока у него не ослабится иммунитет. Поэтому, чтобы избежать осложнений, необходимо своевременное лечение.

Гюнай Агарзаева

Источник фото: Интернет

Источник: https://docforyou.ru/articles/useful/chem-opasen-stafilokokk-i-streptokokk/

Микрофлора полости рта: норма и патология

Стафилококк вириданс

5. Кокковая флора ротовой полости.

Род Staphylococcus. Стафилококки в полости рта здорового человека встречаются в среднем в 30% случаев, грамположительны, при микроскопировании располагаются в виде гроздьев винограда. Факультативные анаэробы. Стафилококки, как и все представители микробного пейзажа полости рта, — хемоорганотрофы.

В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют в основном Staphylococcus epidermidis. У некоторых людей в полости рта могут обнаруживаться и Staphylococcus aureus. Возможно здоровое бактерионосительство стафилококков на слизистой носа и глотки.

Обладая значительной ферментативной активностью, стафилококки принимают участие в расщеплении остатков пищи в полости рта. Патогенные стафилококки (коагулазоположительные), встречающиеся на слизистой носоглотки и в полости рта, являются частой причиной эндогенных инфекций, вызывая различные гнойно-воспалительные процессы полости рта.

Род Streptococcus. Стрептококки являются основными обитателями полости рта (в 1 мл слюны — до 108—109 стрептококков). В окрашенных мазках стрептококки располагаются в виде цепочек, грамположительны.

Большинство из них являются факультативными анаэробами или микроаэрофилами, но встречаются и строгие анаэробы (например, пептострептококки). Хемоорганотрофы.

Плохо растут на простых питательных средах в аэробных условиях, для роста необходимы специальные питательные среды (кровяной агар, сахарный бульон). Во внешней среде они менее устойчивы, чем стафилококки.

Обладая значительной ферментативной активностью, стрептококки сбраживают углеводы с образованием молочной кислоты, вызывая молочно-кислое брожение. Кислоты, появляющиеся в результате брожения, подавляют рост ряда гнилостных микробов, встречающихся в полости рта.

Стрептококки, вегетирующие в ротовой полости, составляют особую экологическую группу и получили название «оральных». К ним относятся следующие виды: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis и др.

Оральные стрептококки отличаются друг от друга по способности ферментировать углеводы и образовывать перекись водорода. На кровяном агаре они формируют точечные колонии, окруженные зеленоватой зоной a-гемолиза.

Колонизация оральными стрептококками различных участков ротовой полости имеет качественные и количественные вариации в зависимости от условий жизни. S.salivarius и S.mitis в 100% случаев присутствуют в полости рта. S.mutans и S.

sanguis обнаруживаются в большом количестве на зубах, а S.salivarius — главным образом на поверхности языка. S.mutans и S.sanguis выявлялись в ротовой полости только после повреждения зубов.

Следующая группа грамположительных кокков, встречающихся в ротовой полости — пептококки. Располагаются поодиночке, парами, в виде коротких цепочек. Строгие анаэробы, хемоорганотрофы со сложными пищевыми потребностями.

Они требовательны к питательным средам, лучше растут в присутствии жирных кислот.

Чаще всего пептококки встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при глубоких пульпитах, пародонтите, абсцессах челюстно-лицевой области.

Род Veillonella. Вейллонеллы — это мелкие грамотрицательные кокки, располагаются кучками (беспорядочные скопления), парами или короткими цепочками. Строгие анаэробы. Хемоорганотрофы со сложными пищевыми потребностями. Они плохо растут на питательных средах, но их рост заметно улучшается при добавлении лактата, являющегося для них источником энергии.

Они хорошо разлагают низкомолекулярные продукты обмена углеводов — лактат, пируват, ацетат — до CO2 и H2, способствуя повышению pH среды, в результате чего подавляется рост других микроорганизмов. Концентрация вейллонелл в слюне приблизительно такая же, как зеленящих стрептококков.

В полости рта здоровых людей они присутствуют постоянно в больших количествах (в 1 мл слюны до 107 — 108).

Считается, что за счет катаболизма образованной зеленящими стрептококками молочной кислоты вейллонеллы могут оказывать противокариозное действие. Самостоятельно обычно не вызывают развития патологических процессов, но могут входить в состав смешанных групп патогенов. Количество их возрастает при воспалительных процессах, при одонтогенных абсцессах полости рта.

Род Neisseria. Нейссерии — грамотрицательные диплококки. Строгие аэробы. Нейссерии всегда в большом количестве встречаются в полости рта здоровых людей (до 1—3 млн в 1 мл слюны).

Различают пигментообразующие виды и виды, не образующие пигмент.

Последние чаще всего находятся в пульпе и периодонте при остром серозном воспалении и при катаральном воспалении слизистой оболочки полости рта.

В полости рта помимо кокков обитают разнообразные палочковидные формы бактерий.

6. Палочковидные формы бактерий, обитающие в полости рта.

Род Lactobacillus. Лактобациллы — молочно-кислые бактерии, грамположительны, неподвижны, спор и капсул не образуют, отличаются большим полиморфизмом — короткие и длинные, тонкие и толстые, нитевидные и ветвящиеся формы. Факультативные анаэробы.

Вызывают молочно-кислое брожение с образованием большого количества молочной кислоты. По сахаролитическим свойствам они отличаются друг от друга и на основании этого выделяются гомоферментативные и гетероферментативные виды.

Гомоферментативные виды (Lactobacillus casei) вызывают гомоферментативное брожение и образуют при разложении углеводов только молочную кислоту.

Гетероферментативные виды (Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis) вызывают гетероферментативное молочно-кислое брожение, образуют молочную кислоту (50%), уксусную кислоту, спирт, углекислоту (50%).

Ввиду образования большого количества молочной кислоты в процессе жизнедеятельности лактобацилл, они задерживают рост (являются антагонистами) других микробов: стафилококков, кишечной палочки и дизентерийных палочек. Антагонистические свойства лактобацилл по отношению к ряду гнилостных микробов были замечены еще И. И. Мечниковым.

Лактобациллы являются непатогенными микроорганизмами и поэтому не вызывают заболеваний. Количество лактобацилл в полости рта при кариесе возрастает и зависит от величины кариозных поражений.

Род Corynebacterium. Коринебактерии почти всегда и в больших количествах встречаются в полости рта здорового человека. Это непатогенные представители рода: дифтероиды и ложнодифтерийная палочка (палочка Гофмана).

От истинных дифтерийных палочек они отличаются по морфологии, некоторым биохимическим свойствам, а также отсутствием токсинообразования.

Характерной особенностью коринебактерий, вегетирующих в полости рта, является их способность понижать окислительно-восстановительный потенциал, что содействует росту и размножению анаэробов.

Семейство Вacteroidaceae. Это семейство составляют анаэробные грамотрицательные неспорообразующие бактерии, представленные несколькими родами. Чувствительность к кислороду неодинакова у разных видов, но многие достаточно аэротолерантны и выживают (но не размножаются) в обычной атмосфере до 72 ч. Хемоорганотрофы.

Растут на специальных питательных средах (кровяной агар). Большинство из них входит в состав микрофлоры ротовой полости.

Некоторые виды потенциально способны инициировать патологические процессы, и подавляющее их число приходится на инфекции, вызываемые представителями родов Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Leptotrichia.

Род Bacteroides содержит представителей микрофлоры кишечника.

Род Porphyromonas представлен пигментообразующими, инертными к углеводам видами. Грамотрицательные палочки, короткие, неподвижные, спор не образуют. При росте на кровяном агаре на 6—14-е сутки дают коричнево-черный пигмент.

Porphyromonas входят в состав нормальной микрофлоры полости рта человека: обнаруживаются там постоянно. Наиболее часто выделяются P.asaccharolytica (типовой вид), P.endodentalis и P.gingivalis.

Количество их увеличивается при различных гнойно-воспалительных процессах ротовой полости — в нагноившихся зубных гранулемах, при гнойном остеомиелите челюстей, при актиномикозе, а также при гнойно-воспалительных процессах.

Заболевания, вызываемые этими бактериями, носят эндогенный характер, их наиболее часто вызывают ассоциации нескольких видов бактерий. Так как бактероиды являются причиной смешанной инфекции, они никогда не выделяются в чистой культуре.

Род Prevotella включает 13 видов. Бактероиды, ферментирующие или частично ферментирующие углеводы, могут образовывать пигмент при росте на питательных средах на 5—14-й день (колонии окрашены в черный цвет).

Пигментация связана с производными гемоглобина, но при тщательном исследовании было выяснено, что образование пигментированных колоний нельзя считать надежным классификационным признаком, и в этот род были включены виды, не образующие окрашенных колоний. По морфологии — полиморфные палочки, неподвижные, спор не образуют. Типовой представитель — P.

melaninogenica, для которого главным биотопом является ротовая полость. Он участвует в возникновении смешанных инфекций в ротовой полости.

Страница: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Источник: https://medread.ru/mikroflora_polosti_rta/2/

Библиотека

Стафилококк вириданс

Учебно-методическое пособие для врачей

Птушкин В.В., Сидоренко С.В.
2000 г., Москва

1. Факторы, способствующие повышенной склонности к инфекции

1.1 Физические барьеры на пути инфекции и их повреждение

1.1.1 Кожа

Кожа и слизистые в организме являются основными физическими барьерами на пути микробного проникновения. Микроорганизмы, в норме колонизирующие кожные покровы, представлены в таблице 1.

Таблица 1
Нормальная микрофлора кожи

Микроорганизмы Частота встречаемости
Аэробные микроорганизмы
Грамположительные кокки
Micrococcus spp+
Staphylococcus spp.
S.aureus
S.coagulase (-)
+
+++
Streptococcus spp.
Str.pyogenes
+
Aerococcus viridans+
Грамположительные бациллы
Bacillus spp.+
Corynebacterium spp.+++
Грамотрицательные бациллы
Acinetobacter spp.++
Burkholderia cepacia+
Анаэробные микроорганизмы
Грамположительные кокки
Peptostreptococcus spp.++
Грамположительные бациллы
Propionibacterium spp.+++
Грамотрицательные кокки
Veillonella spp.+++
Treponema spp.*+++
Candida spp.+++

Примечание:

    +++ – обычно присутствуют ++ – выделяются часто + – выделяются редко * – авирулентные виды

Здоровая кожа эффективно препятствует инвазии микроорганизмов. Секрет потовых и сальных желез, создавая кислую реакцию, обусловленную наличием жирных кислот, обладает противомикробной активностью.

Пот содержит секреторные иммуноглобулины А и соли, обеспечивающие поддержание высокого осмотического давления. К этим условиям лучше приспособлены представители грамположительной флоры, которые и получают преимущество.

В основном это различные виды эпидермального стафилококка, коринебактерий и другие. Данные микроорганизмы в свою очередь высвобождают молочную и пропионовую кислоты, помогающие поддерживать кислую реакцию [Ann. Rev. Micribiol.1988, 42, 441 ].

Многие бактерии вырабатывают бактериоцины, ингибирующие прочие микроорганизмы. Таким образом, здоровая кожа становится враждебной к экзогенным, особенно грамотрицательным, микроорганизмам.

Микроорганизмы, колонизирующие кожные покровы, различаются по степени вирулентности.

Наибольшей вирулентностью из указанных микроорганизмов обладают золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus), существенно меньшей способностью вызывать инфекции обладают коагулазонегативные стафилококки, основными представителями которых являются эпидермальные (Staphylococcus epidermidis). Крайне редко причиной инфекций могут быть коринебактерии.

Значительно нарушают проницаемость кожных покровов постоянные сосудистые катетеры.

Даже при наличии имплантируемого порта катетера, кожная флора (в основном коагулазонегативные стафилококки) при инъекциях может проникать в кровоток. Чаще всего встречается инфекция внутренней поверхности катетера.

Внутривенные катетеры нередко являются входными воротами для инфекции, вызванной грибами рода кандида и реже Aspergillus spp.

1.1.2 Cлизистая верхних дыхательных путей

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей (рото- и носоглотки) также интенсивно колонизирована многочисленными видами непатогенных микроорганизмов, перечисленными в табл. 2.

Таблица 2.
Микрофлора верхних дыхательных путей человека

Микроорганизмы Частота выделения
Аэробные микроорганизмы
Грамположительные кокки
Micrococcus spp+
Stomatococcus spp.++
Staphylococcus spp.
S.aureus S.coagulase (-)
+++
++
Streptococcus spp.
Str. pneumoniae Str.pyogenes Str. “viridans” group
++ ++

+++

Грамположительные бациллы
Corynebacterium spp.*+++
Arcanobacterium spp.++
Грамотрицательные кокки
Neisseria spp.*+++
Moraxella catarrhalis++
Грамотрицательные бациллы
Haemophilus influenzae+++
Haemophilus spp.+++
Actinobacillus spp.++
Acinetobacter spp.++
Cardiobacterium spp.++
Capnocytophaga spp.++
Enterobacteriaceae*++
Другие++
Анаэробные микроорганизмы
Грамположительные кокки
Peptostreptococcus spp.+++
Грамположительные бациллы
Actinomyces spp.+++
Eubacterium spp.++
Propionibacterium spp.++
Bifidobacterium spp.+
Lactobacillus spp.+
Грамотрицательные кокки
Veillonella spp.+++
Грамотрицательные бациллы
Bacteroides spp.++
Fusobacterium spp.+++
Leptotrichia buccalis++
Porphyromonas spp.++
Prevotella spp.+++
Treponema spp.*+++
Mycoplasma spp.*+++
Candida spp.+++

Примечание:

    +++ – обычно присутствуют ++ – выделяются часто + – выделяются редко * – авирулентные виды

Цитостатики или облучение часто повреждают слизистую ротовой полости, особенно при нейтропении.

Поврежденная слизистая может стать входными воротами для микроорганизмов, обычно вегетирующих в полости рта, в частности, для представителей группы зеленящих стрептококков, Stomatococcus mucilaginosus, Capnocytophaga spp., а также грибов.

На фоне интенсивной антибактериальной терапии видовой состав микрофлоры верхних дыхательных путей резко изменяется. Происходит снижение содержания грамположительной микрофлоры при увеличении обсемененности грамотрицательными микроорганизмами (Enterobacteriaceae, Pseudomonas и другими).

1.1.3 Cлизистая алиментарного тракта

В норме кислая среда желудка является барьером между микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Применение средств, снижающих секрецию желудка для борьбы с тошнотой и рвотой, часто осложняющей проведение химиотерапии, приводит к нарушению защитного кислотного барьера.

Этот барьер препятствует колонизации кишечника представителями флоры ротовой полости. Его отсутствие приводит к расселению бактерий, устойчивых к препаратам, используемым для профилактики инфекционных осложнений (зеленящие стрептококки, лактобациллы и Bacillus spp.), по всему протяжению алиментарного тракта.

Последний факт отчасти объясняет развитие бактериального шока за счет попадания значительного количества стрептококков в кишечник у больных, получающих блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин)[Clin. Infect. Dis. 1994, 18, 25 ].

Антациды, как например сукралфат, меньше влияют на рН желудочного содержимого, но они способны значительно снизить абсорбцию некоторых антибиотиков (фторхинолоны) при совместном назначении.

В кишечнике содержится огромное количество микроорганизмов, основные из которых приведены в таблице 3.

Таблица 3.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта человека

Микроорганизмы Частота выделения
Аэробные микроорганизмы
Грамположительные кокки
Enterococcus spp.+++
Staphylococcus spp.
S.aureus S.coagulase (-)
+
+
Streptococcus spp.
Str. “viridans” group
+
Грамположительные бациллы
Bacillus spp.+
Грамотрицательные бациллы
Acinetobacter spp.+
Cardiobacterium spp.++
Enterobacteriaceae spp.+++
Pseudomonas spp (в т.ч. P. aerugonosa)+
Helicobacter spp.++
Анаэробные микроорганизмы
Грамположительные кокки
Peptostreptococcus spp.+++
Грамположительные бациллы
Actinomyces spp.+
Bifidobacterium spp.+++
Clostridium spp. (в т.ч. С. difficile)++
Lactobacillus spp.+++
Eubacterium spp.+++
Грамотрицательные кокки
Veillonella spp.+++
Грамотрицательные бациллы
Bacteroides spp.+++
Porphyromonas spp.++
Prevotella spp++
Treponema spp.*++

Примечание:

    +++ – обычно присутствуют ++ – выделяются часто + – выделяются редко * – авирулентные виды

В основном это грамотрицательные бактерии. Лишь немногие из них способны вызывать инфекцию, даже у пациентов со значительным поражением иммунитета. Большинство микробной флоры распределено на поверхности слизистой.

Преобладают в этом сообществе анаэробы, препятствующие появлению экзогенных, потенциально более опасных микробов. Феномен защитного эффекта собственной микрофлоры получил название колонизационной резистентности.

Снижение данного вида резистентности приводит к повышенному росту дрожжеподобных грибов, к колонизации госпитальными штаммами грамотрицательных бактерий и энтерококками.

Применение антибактериальных препаратов часто приводит к нарушению колонизационной резистентности вследствие изменения в микробном соотношении алиментарного канала.

В частности, бифидобактерии, которые способствуют колонизационной резистентности, быстро погибают при воздействии таких антибиотиков как пенициллин, рифампицин, клиндамицин, эритромицин или ванкомицин [Am. J. Med. 1984, 15, 99].

Некоторые цефалоспорины, например, цефоперазон (Цефобид) и цефотаксим (Клафоран) также нарушают колонизационную резистентность, в то время как фторхинолоны и такие беталактамы как азтреонам (Азактам), обычно не вызывают подобного действия [J. Infect. Dis. 1985, 152, 104]. Кишечная проницаемость может значительно увеличиваться при назначении цитостатиков или при вирусном поражении кишечника.

1.2 Нарушение фагоцитарной защиты

Нейтрофильные лейкоциты, фагоцитируя патогены, проникшие через физические защитные барьеры, являются критическим компонентом естественной защиты организма.

Нейтропения приводит к тому, что бактериальные и грибковые возбудители, попадая во внутреннюю среду, получают возможность беспрепятственно размножаться, формировать локальный очаг, распространяться и вызывать быстротекущий сепсис.

В отсутствии эффективного лечения летальный исход практически неизбежен. Таким образом, степень и длительность нейтропении в значительной степени определяют количество инфекционных осложнений и их тяжесть.

Клинически это было подтверждено в исследовании J.P.Bodey, показавшем, что риск инфекционных осложнений превышает 50% при уменьшении числа нейтрофилов в крови ниже 0,5х109/л [Ann. Intern. Med 1966, 64, 328].

Причин для снижения числа циркулирующих нейтрофилов может быть много: вытеснение миелоидных предшественников костного мозга злокачественным клоном (лейкозы), нарушение процессов созревания нейтрофилов (идиопатическая и врожденная нейтропения), но чаще всего нейтропения встречается как осложнение химиотерапии и облучения.

Применение цитостатиков помимо уменьшения количества нейтрофилов приводит также к снижению их функций. Кортикостероиды способны ухудшать фагоцитарные и миграционные функции нейтрофилов.

Кроме того, у больных с острым лейкозом бактерицидная активность нейтрофилов может снижаться в течение 3 месяцев после краниоспинального облучения, что обуславливает увеличение числа инфекционных осложнений в этот период [New Engl.J.Med. 1973, 289, 1209].

Активированные тканевые макрофаги представляют еще один важный элемент защиты организма в отношении таких внутриклеточных микроорганизмов как микобактерии, листерии, бруцеллы и токcоплазмы. В случае повреждения функции макрофагов, что наблюдается при применении стероидов, первичная резистентность в отношении этих патогенов значительно снижается.

1.3 Снижение клеточного и гуморального иммунитета

Нарушение функции лимфоцитов может снижать гуморальный (опосредованный В-лимфоцитами) и клеточный (опосредованный Т-лимфоцитами) иммунный ответ. Пациенты с подобными дефектами гуморального иммунитета склонны к инфекциям даже при нормальном числе нейтрофилов. Чаще всего у них встречаются инфекции, вызванные инкапсулированными патогенами (стрептококками, гемофильной палочкой и нейссерией).

Снижение содержания хелперных Т-лимфоцитов обычно имеет место при цитостатической терапии.

Некоторыми авторами было показано, что, несмотря на восстановление уровня нейтрофилов, моноцитов и тромбоцитов после химиотерапии, быстрого восстановления уровня лимфоцитов часто не наступает [New Engl.J.Med. 1995, 332, 143].

Длительная деплеция Т-лимфоцитов обуславливает повышенный риск развития таких инфекций, как опоясывающий герпес, пневмоцистная пневмония и других в течение нескольких месяцев после окончания химиотерапии.

1.4 Роль спленэктомии

Селезенка играет роль механического фильтра в отношении циркулирующих патогенов, а также способствует их опсонизации. Спленэктомия приводит к снижению продукции антител и белков системы пропердина.

Пациенты, подвергшиеся спленэктомии, имеют повышенный риск развития быстротекущей инфекции, обусловленной некоторыми инкапсулированными патогенами (пневмококк, гемофильная палочка, нейссерия) [J.Infect.Dis.

1983, 148, 239 ].

Источник: https://rosoncoweb.ru/library/treatment/neutropenia/1.php

Страница Врача
Добавить комментарий