Сроки и группы диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение: особенности и гарантии

Сроки и группы диспансерного наблюдения
Юридические консультации по страховым вопросам, ДТП, автомобильным и имущественным вопросам вопросам. Ежедневно с 9.00 до 21.00

Диспансерное наблюдение: основополагающие документы, постановка на учет, группы здоровья, методы определения рисков, сроки и другие нюансы

Профилактика заболеваний сегодня проводится по двум направлениям.

Диспансеризации подлежат все без исключения. Она позволяет определить группу здоровья человека, выявить у него наличие отклонений и заболеваний, отследить дальнейшие изменения.

Диспансерное наблюдение требуется лишь тем, у кого уже выявлены хронические болезни, кому требуется регулярный осмотр специалиста и эффективное лечение.

Кому требуется диспансерное наблюдение

Профилактическая работа медучреждений по обеим методикам регламентируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения России:

— Приказ № 36ан о диспансеризации содержит:

  • формулировку принципа распределения пациентов по группам,
  • распоряжение о создании профилактических кабинетов для контроля над здоровьем людей группы 2 и 3,
  • показатели, свидетельствующие о повышенном риске ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания),
  • указание на необходимость динамического наблюдения пациентов, имеющих высокий риск ССЗ.

— Приказ № 1344н конкретизирует условия постановки пациента на учет, осуществления контроля над состоянием больного, проведения обследований, осмотров, лечения в амбулаторном режиме.

На учет должны быть поставлены люди с хроническими болезнями, функциональными расстройствами, высоким риском дальнейшего прогрессирования недуга, способного привести к инвалидности, летальному исходу, люди, нуждающиеся в реабилитации после перенесенной тяжелой болезни.

Диспансерное наблюдение осуществляется в рамках полиса ОМС. Больные могут бесплатно посещать врача-специалиста, сдавать анализы, проходить необходимые обследования, лечиться амбулаторно или в стационаре.

Пациент должен быть информирован о периодичности посещения медучреждения. В случае если человек не может прийти в поликлинику сам, врач обязан посетить больного и провести прием у него дома.

Как распределяют по группам

Согласно вышеуказанному приказу,  группы диспансерного наблюдения определяются так:

  • I группа: полное отсутствие хронических отклонений, риск ССЗ низкий;
  • II группа: отсутствие хронических недугов, наличие факторов, способствующих их появлению, риск ССЗ очень высокий или высокий;
  • III группа: наличие хронических болезней;
  • III А: заболевания сердечно-сосудистой системы (тахикардия, ишемия, гипертония и др.), дыхательной системы (бронхит, астма), почек, органов ЖКТ (гастрит, язва), отклонения в деятельности мозга, сахарный диабет;
  • III Б: превышение риска SCORE показателя в 10%, наличие атеросклероза.

Всего в перечень включено 38 заболеваний, постоянное диспансерное наблюдение проводится по ним в рамках ОМС.

Также под контроль подпадают лица с хроническими инфекциями, алкоголики, токсикоманы, наркоманы, люди, которые перенесли тяжелые травмы.

Группы здоровья могут определяться по двум методикам, которые утверждены законодательством.

Как определяется группа риска

Терапевт принимает решение о том, можно ли отнести пациента к группе риска, исходя из результатов  сданных анализов и проведенных обследований.

Для группы риска характерны следующие симптомы:

  • артериальное давление выше 140/90;
  • уровень сахара от 6,1;
  • холестерин более 5;
  • курение (более 1 сигареты в сутки);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • ожирение (ИМТ более 28);
  • гиподинамия, отсутствие достаточных физических нагрузок.

Исходя из вида и степени выявленных негативных факторов, составляется план диспансерного наблюдения больного.

Как определяют степень риска ССЗ

Повышенная смертность от болезней сердечно-сосудистых системы связана с множеством негативных факторов.

Решающими из них могут являться курение, высокий уровень холестерина, повышенное давление, возраст и даже пол пациента.

Эти факторы вместе с повышенным риском ССЗ (более 5%) являются показанием для постановки человека на учет и постоянного наблюдения со стороны терапевта.

Статистика, получаемая ежегодно по итогам диспансеризации россиян, вызывает у медиков определенные опасения. Только каждый третий человек может признается практически здоровым.

Примерно у 20% прошедших обследование людей риск ССЗ высокий либо очень высокий, их отправляют в группу II.  40 % пациентов признаются хронически больными и определяются в III группу.

Получается, что более 60%  всех обследуемых на профилактическом осмотре людей не являются здоровыми и они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны медиков.

Собранные статистические данные позволили составить список заболеваний с наиболее высокими рисками рецидива, обострения и смертности.

Исходя из этого перечня, была разработана программа, которая позволит снизить и предупредить негативные последствия хронических недугов.

Как осуществляется динамическое наблюдение

Во время профилактических осмотров, посещений врачей в поликлиниках в связи с появившимися симптомами и вызовов дежурной бригады на дом осуществляется основной отбор населения в группы риска.

Диспансерное наблюдение преследует следующие цели:

  • помочь пациентам III группы минимизировать риск обострения или осложнений, нормализовать показатели глюкозы, холестерина, артериального давления, сократить время пребывания в стационаре путем амбулаторного лечения;
  • помочь больным II группы избежать патологий, устранить факторы, способствующие развитию хронического недуга;
  • оказать помощь людям, перенесшим травму/тяжелую болезнь, в восстановлении организма и предотвращении осложнений;
  • добиться стойкой ремиссии путем использования медицинских средств в борьбе против наркомании, алкоголизма, токсикомании.

Ведение такого наблюдения возложено на участковых врачей-терапевтов поликлиник, специалистов профилированных медучреждений, работников профилактических кабинетов.

Участковый врач получает профилактический день для обслуживания диспансерных пациентов.

Этот рабочий день он посвящает составлению планов ведения больных, графиков обследований, выбору методик. Также терапевт выдает направления на консультацию к специалистам, лечение в стационаре.

Кроме карточек больного, врач обязан завести на каждого специальную контрольную карту диспансерного наблюдения. В рамках ведения пациента предпринимается следующее:

  • собирается анамнез, проводится осмотр специалистом,
  • составляется план проведения обследований,
  • назначается лечение, профилактические мероприятия,
  • проверяется диагноз, делается прогноз по течению болезни и рискам его развития,
  • ежегодно план наблюдения корректируется.

Ведение динамического наблюдения диспансерных больных и пациентов с риском рецидива или осложнения является обязанностью сотрудников поликлиник, диспансеров и других медучреждений.

Как долго можно стоять на учете

Продолжительность диспансерного контроля и число обязательных визитов к врачу зависят от специфики заболевания, степени его развития, выбранной врачом методики. Согласно регулирующему приказу Минздрава, пожизненное наблюдение необходимо больным с:

  • проблемами сердечно-сосудистой системы – они обследуются каждые полгода или раз в квартал, лечатся амбулаторно,
  • бронхиальной астмой – обследование каждые 6 месяцев, лечение в амбулаторном режиме,
  • заболеваниями ЖКТ – ежегодный осмотр,
  • болезнями почек – ежегодное обследование,
  • остеопорозом – ежегодная консультация специалиста,
  • сахарным диабетом – ежеквартальная консультация, амбулаторно проводится лечение,
  • последствиями перенесенного инсульта –1 или 2 раза каждые 6 месяцев обследование.

Периодичность посещения врача при наличии болезней дыхательной системы устанавливает пульмонолог. При гастрите и язве наблюдение длится от 3 до 5 лет с ежегодным визитом к специалисту.

Сроки наблюдения специалистом людей, имеющих хронические инфекции, таковы:

  • при ВИЧ, тифе – пожизненно,
  • при гепатите В, малярии, столбняке, бруцеллезе, орнитозе, роже – в течение 2 лет,
  • при холере – в течение 12 месяцев,
  • при прочих инфекциях – от 3 до 6 месяцев.

Наблюдение лиц, которым поставлен диагноз наркомания или алкоголизм, разрешено исключительно в медучреждениях, имеющих специальную лицензию на оказание услуги по наркологии и психиатрии.

Срок составляет 3 года. Комиссией может быть принято решение о снятии пациента с учета спустя 12 месяцев после наступления ремиссии.

Заключение

Министерство здравоохранения четко регламентирует порядок, условия, сроки диспансерного контроля. В приказах Минздрава указаны цели, задачи, предполагаемые результаты данных мер.

Ответственность за их проведение возлагается на медицинских работников.

Они обязаны следить за здоровьем населения, выявлять пациентов с хроническими отклонениями, ставить на диспансерный учет, делать все возможное для минимизации рисков осложнения, рецидива.

Источник: https://proins.ru/personal/dispansernoye-nablyudeniye

Группы диспансерного динамического наблюдения

Сроки и группы диспансерного наблюдения

Критерии Длительность наблюдения в каждой группе Периодичность регулярного мед. наблюдения
Здоровые (Д І )
Здоровые лица, не имеющие хронических заболеваний до появления показаний для перевода во вторую или третью группу а) при самостоятельном обращении в поликлинику по любому поводу берутся на учет и наблюдаются 1 раз в 2–3 года
Группы риска в отношении некоторых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, пульмонологических) б) индивидуально, но не менее 1 раза в год
Организованные контингенты (рабочие промышленных предприятий, студенты спортсмены и др.) в) по действующим в настоящее время инструктивно-методическим указаниям
Практически здоровые (Д II)
Практически здоровые лица имеющие в анамнезе хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность до появления показаний для перевода в первую или третью группу при самостоятельном обращении в поликлинику
Больные Д(III)
После перенесенных острых заболеваний (пневмоний, ангин, ОГН) от 1 мес. до 6–12 мес. и до появления показаний для перевода в первую или вторую группу 1 раз в 3–6 мес.
Хронические больные в стадии компенсации, субкомпенсации (группа активного профилактического лечения), декомпенсации (группа поддерживающего лечения) при отсутствии обострений в течение 5 лет переводятся во вторую группу наблюдения при частичном восстановлении как больные в стадии субкомпенсации и компенсации. в соответствии с разработанными указаниями по обращаемости и по плану наблюдения за хроническими больными

Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІ), врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска заболеваний.

Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІІ), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у участковых врачей-терапевтов, врачей-специалистов соответствующего профиля для решения вопросов режима труда и отдыха, диетического питания, дозирования нагрузок, ЛФК, соблюдения врачебных мероприятий.

Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у), заверяется его подписью и врача организации здравоохранения.

Третий этап диспансеризации –– анализ эффективности проведенной работы.

Для определения эффективности диспансеризации используются критерии:

· отсутствие признаков обострения заболевания;

· отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях;

· снижение сроков временной нетрудоспособности;

· переход заболевания в более легкую клиническую стадию;

· снижение первичного выхода на инвалидность;

· изменение группы инвалидности на менее тяжелую.

Учитываются также и количественные показатели:

· охват диспансеризацией населения участка, полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам в процентах (отношение количества больных данным заболеванием, взятых на диспансерный учет, к количеству всех больных данным заболеванием на участке);

· процент обострений основного заболевания у диспансерных больных; количество дней и случаев временной нетрудоспособности по нозологическим формам в диспансерной группе за год; средняя продолжительность одного случая;

· частота выхода на первичную инвалидность на 100 диспансируемых; процент инвалидов, переведенных с первой группы вторую и третью;

· тяжесть выхода на инвалидность (отношение количества инвалидов I и II групп к общему количеству инвалидов в диспансерной группе в процентах);

· летальность среди диспансеризируемых больных в процентах и смертность на 1000 населения.

Могут анализироваться и другие показатели –– своевременность взятия на диспансерный учет, плановость диспансерных осмотров и другие.

Для проведения диспансерной работы врачу выделяется специальное время (1-2 дня в месяц), в течение которого он полностью освобождается от текущего приема больных.

Для учета диспансеризуемых оформляется следующая документация:

1. Список лиц, подлежащих осмотру (форма № 278)

2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у). В правом верхнем углу ставится «Д», отмечается дата взятия на учет и шифр (или название) заболевания, по которому больной ставится на диспансерный учет.

В «Медицинскую карту» после описания статуса больного, диагноза вносится план диспансерного наблюдения на год, в котором отмечается кратность наблюдения за больным, проведение определенных исследований и консультаций, а также лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечебно-оздоровительные мероприятия представляют собой реабилитацию пациента и включают в себя следующие моменты:

· режим труда и отдыха;

· диетическое питание;

· физиотерапию и ЛФК;

· санацию очагов инфекции;

· медикаментозное (противорецидивное) лечение;

· санаторно-курортное лечение;

· плановое лечение в стационаре;

· оперативное лечение;

· трудоустройство;

· освидетельствование в МРЭК (по показаниям);

· прочие мероприятия.

В «Медицинскую карту» регулярно заносятся результаты проведенных исследований и осмотров, рекомендации по лечению и трудоустройству и другое.

3. В конце каждого года составляется этапный эпикриз диспансерного больного в 2-х экземплярах, один в амбулаторной карте, другой –– на отдельном листе, который затем предается в статистический кабинет для централизованной обработки результатов и оценки эффективности диспансеризации.

В эпикризе отражаются следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-профилактические мероприятия; динамика течения болезни (изменение субъективного состояния, уменьшение числа обострении, снижение или увеличение числа случаев и дней временной нетрудоспособности, первичный выход или динамика инвалидности); подведение итогов –– оценка состояния здоровья (ухудшение, улучшение, без перемен). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим терапевтическим отделением

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и карта учета диспансеризации (форма № 131/у-Д)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

В приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь» от 25 января 1993 г указано, что из числа лиц, впервые выходящих на инвалидность –– 50% составляют люди трудоспособного возраста, снижается число работающих инвалидов, растет число детей-инвалидов. Причиной этого является недостаточная работа медицинских работников в плане восстановительного лечения (реабилитации), что привело к необходимости создания и совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь.

Основными инструктивными материалами, касающимися реабилитации являются: приказ № 13, приказ № 28 от 12 февраля 1993г. «О мерах по улучшению медицинской экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь», приказ № 225 от 10 октября 1994г. (дополнение к приказу № 13).

Приказом № 13 утверждены положения:

  • о профильном центре медицинской реабилитации (МР);
  • об отделении МР в стационаре;
  • об отделении МР в поликлинике;
  • об отделе медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации в Комитете по здравоохранению в областных отделах здравоохранения;
  • об областном диспансере МР и спортивной медицины (реорганизован из врачебно-физкультурного диспансера);
  • о центре медико-профессиональной реабилитации областной боль­ницы;
  • о Совете по МР и медико-профессиональной реабилитации больных и инвалидов;
  • о заведующем отделением реабилитации;
  • о враче реабилитологе и некоторые другие.

К приказу № 13 имеется приложение: «Положение об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях».

В нем указаны задачи экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) в ЛПУ, лица и учреждения, осуществляющие экспертизу, перечислены конкретные обязанности этих лиц — лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности (зам.

по МРЭК), руководителей учреждений (главного врача, директора института). Кроме того, определены виды ВН, организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК) по вопросам МР и экспертизы (см. раздел МСЭ).

В дополнении к этому приказу (пр. № 225 от 1994 г.) приведен перечень основных инструктивных документов, которыми необходимо руководствоваться при экспертизе ВН и реабилитации больных и инвалидов:

1. Приказ Министерства здравоохранения РБ № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ» от 25.01.93г.

2. Положение об экспертизе ВН и организации реабилитации в РБ (приложение к приказу № 13).

Источник: https://studopedia.org/6-12685.html

5.2. Группы диспансерного учета

Сроки и группы диспансерного наблюдения

В настоящее времяв Республике Беларусь применяетсяединая диспансерная группировка длядинамического наблюдения за больнымитуберкулезом взрослыми и детьми при различной локализации, выраженности и активности туберкулезного процесса.

Кроме того, диспансерному наблюдениюподлежат лица, излеченные от туберкулезапри наличии остаточных изменений, атакже находящиеся в контакте с больнымитуберкулезом. В отдельную группу выделеныбольные саркоидозом.

Выделяют следующиегруппы диспансерного учета (ГДУ):

Группа 0 (нулевая)– длядетей диагностическая, для взрослых – туберкулез органов дыхания сомнительнойактивности.

В данной группенаблюдаются дети, у которых необходимоуточнить характер туберкулиновойчувствительности (поствакцинальнаяили инфекционная аллергия), этиологиюинтоксикации, поражений лимфатическихузлов, костно-суставной, мочеполовой идругих систем, а также определитьактивность имеющихся туберкулезныхизменений.

Длительностьнаблюдения – до 6 месяцев. В этот периодвремени проводят туберкулинодиагностикуи углубленное клинико-рентгенологическоеобследование в амбулаторных илистационарных условиях.

Если туберкулезнаяприрода заболевания не подтверждается,такие дети снимаются с диспансерногоучета и в дальнейшем наблюдаютсяпедиатром поликлиники.

При установлениизаболевания туберкулезом их переводятв соответствующие группы учета (IА, IIIA,IIIБ, VA,VB,VIA).

В этой ГДУ так женаблюдаются взрослые с туберкулезнымиизменениями в легких сомнительнойактивности, не состоящие на диспансерномучете по другим группам. Длительностьнаблюдения до 6 месяцев.

Пациентампроводится углубленноеклинико-рентгенологическое ибронхологическое обследование вамбулаторных условиях.

При установлениидиагноза активного туберкулеза такиелица переводятся в IА группу, при неактивном процессе –снимаются с учета.

I группа – впервые выявленный (новые случаи)или повторно леченный туберкулез органовдыхания (рецидив). Группа состоит из 3-хподгрупп: IА, IБ, IВ.

В группу IА входят больные с впервые установленнымдиагнозом туберкулеза органов дыхания,а также случаи туберкулезной интоксикацииу детей. Сроки наблюдения в группесоставляют 8-10 месяцев, пациентам проводят диагностические и лечебныемероприятия в соответствии с Iи III клинической категорией больных.Могут быть переведены в IВ или IIIгруппу.

В группу IБ входят больные с рецидивом туберкулезаорганов дыхания. Наблюдаются 8-12 месяцев,диагностические и лечебные мероприятия проводятся в соответствии с требованиямидля II клинической категории больных.Перевод пациентов осуществляется в IВили III группу диспансерного учета.

В группу I В входятбольные с впервые выявленным туберкулезоморганов дыхания, неэффективно леченные(отсутствие эффекта после 6 месяцевхимиотерапии, перерыв в лечении 2 и болеемесяца).

Они наблюдаются 10-21 месяц, послепроведенной операции – еще 1 год.Проводятся диагностические и лечебныемероприятия, соответствующие II клиническойкатегории больных.

Перевод осуществляетсяво II A, II Б или III группу.

Для всех больныхI группы (А, Б и В) критериями эффективностиявляются:

1) прекращениебактериовыделения, подтвержденноедважды отрицательными посевами(культуральным методом) с интервалом в2 месяца;

2) стабилизациярентгенологических изменений;

3) закрытие полостираспада;

4) исчезновениесимптомов заболевания.

Во IIгруппу входят больные с хроническими формамитуберкулеза органов дыхания и хроническимпрогрессирующим течением процесса. Онасостоит из II А и II Б подгрупп.

Во II А группу входятбольные, переведенные из I группы, укоторых по тем или иным причинам неудалось добиться излечения в течение2-х лет от момента выявления, а туберкулезныйпроцесс принял хроническое течение, ноне сформировались грубые рентгенологическиеизменения в легочной ткани, характерныедля хронических форм туберкулеза:фиброзно-кавернозного, цирротического,хронической эмпиемы плевры. Срокинаблюдения: после успешного хирургическоголечения – 1 год; или – до формированияхронического процесса; затем переводво II Б или IIIА группу диспансерного учета. Критериямиэффективности для этой группы являетсяпрекращение прогрессирования ибактериовыделения.

II Б группу составляютбольные, переведенные из I группы послеокончания неэффективного лечения, укоторых сформировались хроническиеформы туберкулеза (фиброзно-кавернозный,цирротический, хроническая эмпиема ит.д.). Наблюдение проводится до излечения,или после успешного хирургическоголечения – 1 год; затем – перевод во IIIА группу.

Пациентам IIгруппы (А и Б) проводят диагностическиеи лечебные мероприятия, такие как длябольных IV клинической категории. Сюдавходит комплексная химиотерапия, а приналичии показаний – хирургическоелечение или коллапсотерапия.

Проводятсямероприятия по социально-трудовойреабилитации и рациональномутрудоустройству пациентов, а так жесанитарно-оздоровительная и профилактическаяработа в очагах туберкулезной инфекции.

III группусоставляютпациенты, клинически излеченные оттуберкулеза органов дыхания. Она состоитиз III А и IIIБ групп.

В IIIА группу входят лица, имеющие большиеостаточные изменения, а также малые приналичии отягощающих факторов. В нее невходят дети и подростки при выявленииспонтанно излеченного туберкулеза.

Обычный срок наблюдения 3-5 лет, затем –снятие с учета (при отсутствии рецидивов).

Срок наблюдения может быть продлен порешению ВКК при наличии массивныхпосттуберкулезных изменений(посттуберкулезный пневмоцирроз одногоили обоих легких) и отягощающих факторов.

В IIIБ группу входят лица, имеющие малыеостаточные изменения при отсутствииотягощающих факторов. Они характеризуютсяотсутствием рецидивов, наблюдаются 1год и снимаются с учета. Пациентампроводят реабилитационные мероприятияи дают рекомендации по рациональномутрудоустройству.

IV группа этоконтакты, т.е.

лица, постоянно проживающие(проживавшие) или контактирующие(контактировавшие) с бактериовыделителемили сельскохозяйственными животными,больными туберкулезом, а также дети иподростки, находящиеся в контакте сбольным активным туберкулезом безбактериовыделения.

Наблюдениеосуществляется в течение всего срокаконтакта с бактериовыделителем илибольным активным туберкулезом. В случаеконтакта с больными хронической формойтуберкулеза или смерти больного оттуберкулеза, наблюдение за контактнымилицами осуществляется в течение 1-2 лет.

В комплекс мероприятий, проводимых дляэтой группы лиц, входит оздоровлениеочага туберкулезной инфекции, проведениехимиопрофилактики (первичной иливторичной), ревакцинация БЦЖнеинфицированных. С истечением сроканаблюдения и отсутствием заболеваниятуберкулезом контактные лица снимаютсяс диспансерного учета.

Vгруппа – внелегочный туберкулез. Состоит изчетырех подгрупп (V0, VА, VБ, VВ).

V 0 группа – лицас внелегочным туберкулезом сомнительнойактивности. Они наблюдаются до 6 месяцев,и им проводится углубленное диагностическоеобследование, а при необходимости итест терапия. С установлением диагнозаони подлежат снятию с учета или переводув V А группу.

V А группа – этобольные с вновь выявленным активнымвнелегочным туберкулезом или рецидивамиспецифического процесса. Наблюдаютсядо 4 лет с переводом в V Б, V В группы.Критериями эффективности лечения дляэтих больных является рассасываниевоспалительных изменений в органах итканях и прекращение бактериовыделения,если оно было.

V Б группа – этобольные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза.Наблюдаются до излечения или 2-3 годапосле прекращения выделения МБТ,исчезновения или организации натечногоабсцесса или операции. Переводятся в VВ группу, эффективность леченияоценивается отсутствием прогрессированияв течение 3-х лет и выделения МБТ.

Больным V А и V Бгрупп проводятся лечебные исоциально-профилактические мероприятия,соответствующие III или Iклинической категории больных с цельюклинического излечения, восстановленияработоспособности и оздоровления очаговтуберкулезной инфекции.

Мероприятия,проводимые лицам, наблюдаемым в V группеучета, направлены на их медицинскую исоциально-трудовую реабилитацию, атакже на предупреждение реактивациипроцесса.

Диагностика и лечениевнелегочного туберкулеза осуществляетсясоответствующими узко профильнымиспециалистами или фтизиатром под ихруководством.

V В подгруппа –это больные с клинически излеченнымвнелегочным туберкулезом с наличиембольших или малых остаточных изменений.Наблюдение диспансером осуществляетсядо 3-х лет с последующим снятием с учета.Эффективность лечения оценивается повосстановлению функциональныхвозможностей органов и тканей и отсутствиюрецидивов внелегочного туберкулеза.

VI группа– дети и подростки, инфицированные МБТ,не вакцинированные БЦЖ или имеющиепоствакцинальные осложнения. Состоитиз 3-х подгрупп (VIА, VIБ, VIВ).

Группа VI А – детии подростки с виражом туберкулиновойпробы. Наблюдаются 1 год, им проводитсяобследование и 2-3х месячный курсконтролируемой химиопрофилактики. Принарастании туберкулиновой чувствительности– 2-ой курс химиопрофилактики в течение3 месяцев.

Группа VIВ – дети и подростки с гиперергическойтуберкулиновой реакцией и нарастаниемтуберкулиновой чувствительности.Наблюдаются 1-2 года, им проводитсяобследование и химиопрофилактика.

Группа VI В – детии подростки с осложненным течениемпрививки БЦЖ или не вакцинированныеБЦЖ в срок. Наблюдаются до клиническогоизлечения или до вакцинирования БЦЖ.Им проводят лечение амбулаторно илистационарно с учетом категориипоствакцинального осложнения споследующим снятием с учета.

VII группа это больные саркоидозом. Состоит изтрех групп (VII А, VIIБ, VIIВ).

Группа VII А –впервые выявленные больные с активнымиформами саркоидоза. Наблюдаются 2 года,им проводится диагностика и лечение всоответствии с современной схемойтерапии. В дальнейшем при отсутствиипрогрессирования они переводятся в VIIВ или VII Б группы.

VII Б группа – этобольные с рецидивами саркоидоза, онинаблюдаются до 3-х лет, диагностика илечение им проводится в соответствиис существующей схемой терапии. Впоследующем, если нет прогрессированияпроцесса в течение 3-х лет, они переводятсяв VII В группу учета.

VII В группа – этобольные с клинически излеченнымсаркоидозом. Они наблюдаются 4 года, иим проводится комплекс реабилитационныхмероприятий по показаниям. Если нетрецидивов, они снимаются с диспансерногоучета.

Источник: https://studfile.net/preview/3887657/page:25/

Особенности диспансерного наблюдения по ОМС

Сроки и группы диспансерного наблюдения

На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.

Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.

Правовая основа для постановки на диспансерный учет

Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:

  • Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
    • формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
    • перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
  • Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:

  • С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
  • С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
  • Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
  • Страдающие функциональными расстройствами.

ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

  • I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
  • II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
  • III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
  • Группа III А – больные, страдающие:
    • сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
    • болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
    • болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
    • болезнями почек;
    • сахарным диабетом;
    • нарушениями мозговой деятельности.
  • Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра.

Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией.

Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

  • Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
  • Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
  • Повышенное содержание холестерина – > 5 ммоль/л;
  • Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
  • Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ – расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска – > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ.

В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию.

Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:

  • Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
  • Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
  • Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
  • Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.

Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.

Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:

  1. Анамнез и осмотр больного.
  2. План лабораторных и инструментальных обследований.
  3. Лечение и профилактические процедуры.
  4. Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
  5. Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.

Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.

Сроки диспансерного наблюдения

Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:

  • Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
  • Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
  • Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
  • Патологии почек – обследование 1 раз;
  • Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
  • Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
  • Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.

Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:

  • ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
  • Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
  • Холера – 1 год;
  • Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.

Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.

Страница Врача
Добавить комментарий