Сестринский процесс при пневмонии курсовая

Сестринский процес при пневмонии

Сестринский процесс при пневмонии курсовая

Министерство образования и науки Самарской области

Министерство здравоохранения и социального  развития

Самарской области

Государственное бюджетное Образовательное Учреждение

Среднего Профессионального Образования

Новокуйбышевский  Медицинский колледж

Курсовая работа

по дисциплине: «Сестринское дело в терапии»

На тему: «Сестринский процес при пневмонии».

Выполнила: студентка 4 курса,

Отделение: «сестринское дело»251гр.

Сорокина Д.В.

Проверила: Копонева Н.В.

                         _______________

Подпись_________________

                                   Новокуйбышевск 2013г.

  1. Введение
  2. Теоретическая часть
  3. Практическая  часть
  4. Заключение
  5. Список литературы.

1.ВВЕДЕНИЕ.

Воспаление легких – одна из наиболее распространенных человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто наказание какое-то, для других – редкость; третьи, таких, к сожалению, не много, сами воспалением легких не болели, но переболевших родственников и знакомых имеют в достаточном количестве.

Система дыхания вообще и легкие в частности – весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути.

При определенных условиях – слабость иммунитета, высокая активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т.п. – инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз.

Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов – бронхитом, но, довольно часто, этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани – это и есть пневмония.

Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии. Какой конкретно – зависит от целого ряда факторов. От возраста больного, от того места, где воспаление легких возникнет – дома или в больнице, если в больнице, то в каком отделении – в хирургии одни микробы, в терапии другие. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности.

Предрасполагающими условиями к развитию пневмоний являются различные химические и физические факторы, снижающие защитные силы организма.

2 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 

 Определение

Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологически.

 Факторы

К возникновению острых, особенно очаговых, Пневмония предрасполагают различные хронический заболевания лёгких (хронический бронхит, пневмокониозы, бронхиальная астма, муковисцидоз, неспецифические лёгочные синдромы при системных заболеваниях) и врождённые дефекты бронхов и лёгких. При всех этих заболеваниях снижена устойчивость органов дыхания по отношению к различным инфекционные агентам. Курение также может предрасполагать к возникновению острой Пневмония, особенно у курильщиков, больных хронический бронхитом.

Аспирация инородного тела, с последующим развитием ателектаза, с нарушением дренажной и вентиляционной функции поражённого участка лёгкого, создаёт условия, способствующие возникновению Пневмония в зоне ателектаза. Рак бронха нередко осложняется Пневмония в зоне поражения.

Нарушение функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде, особенно после абдоминальных операций, связанное с угнетающим действием анестетиков, нарушением подвижности диафрагмы, гиподинамией, явлениями застоя в лёгких, создаёт благоприятные условия для развития

Возникновению острых Пневмония способствуют воспалительные заболевания придаточных (околоносовых, частей) пазух носа, при этом нарушается носовое дыхание, что способствует скоплению инфицированного секрета в бронхах.

Патологический изменения в придаточных пазухах носа у больных с острыми Пневмония встречаются в 2,5 раза чаще, чем у здоровых, в том числе синуситы — в 3,6 раза, двусторонние гаймориты составляют 1/3 всех поражений гайморовых (верхнечелюстных, Т.) пазух.

К развитию Пневмония предрасполагает нарушение функции надгортанника, нередко возникающее при эпилептических припадках и других болезнях нервной системы.

Расстройство регуляции бронхов и сосудов лёгких, нарушение функционального состояния дыхательного и кашлевого центров у больных с неврологический заболеваниями способствуют проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса в лёгких.

При недостаточности кровообращения, длительном постельном режиме и вынужденном положении (на боку или спине при инфарктах миокарда, переломах и тому подобное) у ослабленных больных нередко возникает застой в лёгких, гиповентиляция, нарушается дренажная функция бронхов, что способствует возникновению острой Пневмония Врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния (смотри полный свод знаний И жму но логическая, недостаточность), миеломная болезнь (смотри полный свод знаний) также предрасполагают к повторным Пневмония У пожилых и ослабленных людей с нарушенным выделением бронхиального секрета и его задержкой в базальных сегментах, с гиповентиляцией лёгких может развиться очаговая Пневмония, преимущественно в базальных сегментах лёгких. К возникновению Пневмония предрасполагает хронический алкоголизм: крупозная Пневмония у страдающих хронический алкоголизмом наблюдается вдвое чаще, чем у лиц, не употребляющих алкоголь, и протекает значительно тяжелее. Лечение иммунодепрессивными и цитостатическими средствами, снижая иммунологический защитные механизмы, способствует возникновению острой Пневмония

Заболеваемость острыми Пневмония зависит от времени года. Наибольшее число больных крупозной Пневмония приходится на осень, зиму и весну.

Отрицательное влияние переохлаждения на органы дыхания связано не только со снижением общей сопротивляемости организма инфекции, но и с местными изменениями — нарушением дренажной функции дыхательных путей вследствие изменений в слизистой оболочке трахеи и бронхов.

Клинические симптомы

К основным симптомам пневмонии относятся разнообразные сочетания таких явлений, как кашель, лихорадочное состояние, боль в груди, одышка и отделение мокроты, которая может быть слизистой, гнои-ной или даже кровянистой.

У некоторых больных превалируют внелегочные проявления, например спутанность сознания или дезориентация, но иногда, особенно у престарелых, а также лиц, страдающих алкоголизмом или при нейтропении, легочная симптоматика отсутствует.

При сборе анамнеза важно получить данные о продромальном периоде, начале заболевания (внезапное или постепенное), наличии ригидности и плевральных болях, аналогичных заболеваниях у членов семьи или лиц, с которыми контактировал больной, о контактах с животными, недавних путешествиях.

Обычными физикальными признаками болезни служат лихорадочное состояние, тахикардия, учащенное дыхание. При выраженной гипоксии больные могут выглядеть цианотичными.

При обследовании органов грудной клетки определяют сниженную экскурсию легких на стороне поражения из-за плевральных болей и притупление перкуторного звука, что обусловлено инфильтратом или плевральным выпотом.

Из ранних аускультативных признаков следует отметить высокотональные хрипы в конце выдоха в результате заполнения альвеол жидкостью. Эти хрипы часто усиливаются при кашле или слышны только после него.

Секреция жидкости в воздухоносных путях может проявляться низкотональными хрипами, которые слышны в начале или в середине вдоха. Инфильтрат, окружающий бронх, нередко обусловливает появление бронхиальных шумов. При этом удлиняется как инспираторная, так и экспираторная фаза дыхательного цикла.

У некоторых больных, несмотря на явные изменения на рентгенограмме, при физикальном обследовании грудной клетки признаков заболевания не выявляется. При вторичной пневмонии, развившейся в результате гематогенного распространения инфекции, ее первичный очаг может оставаться неизвестным. Напротив, бактериемия, обусловленная пневмонией, может сопровождаться такими процессами, как менингит, септический артрит или гнойники на коже.

3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 

Этапы сестринского процесса

Первый этап – сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами: • субъективным. Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. • объективным. Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. 

Второй этап – сестринская диагностика.

Цели второго этапа сестринского процесса: • анализ проведенных обследований; • определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; • определить направление сестринского ухода. 

Третий этап – планирование сестринского вмешательства.

Цели третьего этапа сестринского процесса: • исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; • разработать стратегию достижения поставленных целей; • обозначить срок достижения данных целей. 

Четвертый этап – сестринское вмешательство.

Цель четвертого этапа сестринского процесса: 
• сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту: • полностью-компенсирующая; • частично-компенсирующая; • консультативная (поддерживающая). 

Пятый этап – определение степени достижения цели и оценка результата.

Цель пятого этапа сестринского процесса: 
• определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра: • определяет достижение цели; • сравнивает с ожидаемым результатом; • формулирует выводы; • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода. 

4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость внебольничной пневмонией колеблется от 2 до 15 случаен па 1000 человек и год.

Этот   показатель значительно выше у пожилых больных: 25-44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68-110 случаен на 1000 человек в году у пожилых больных, находящихся в домах инвалидов, домах ухода.

Профилактика пневмоний складывается из обще-гигиенических мероприятий (режим труда, питания, проветривание помещений, изоляция заболевших и т.д.) и личной профилактики (физкультура, закаливание, прекращение курения), ликвидация очагов инфекции (хронический тонзиллит, синуситы и др.)

В профилактике вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний большое значение имеет своевременное выполнение противоэпидемических мероприятий, включая вакцинацию против гриппа, рациональное лечение острых респираторных заболеваний, трахеитов, бронхитов вплоть до полного выздоровления.

Экспертами ВОЗ оговаривается необходимость выполнения указанных рекомендаций. Таким образом,  острая пневмония – серьезное испытание не только для больного, но и для медицинского персонала.

5 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Кукес В.Г., Цой А.Н. Заболевания органов дыхания. – М.; Знание, 2001-34с.
  2. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.-216с.
  3. Руководство по пульмонологии. Под ред. Проф. Путова Н.В. – М.: Медицина 2003 -304с.
  4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 410с.
  5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 –115с.

4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Источник: http://yaneuch.ru/cat_46/sestrinskij-proces-pri-pnevmonii/331021.2467078.page1.html

Курсовая работа. Сестринских уход при пневмониях № 16096

Сестринский процесс при пневмонии курсовая

Введение 3

1.1. Причины и механизм развития пневмонии 5

1.2. Классификация пневмонии 7

1.3. Симптомы пневмонии 9

1.4. Осложнения пневмонии 10

1.5. Диагностика пневмонии 10

1.6. Лечение пневмонии 12

1.7. Прогноз и профилактика при пневмонии 13

  1. Сестринский уход за больными пневмонией 14

2.1. Причины развития пневмонии и её виды 14

2.2. Клинические проявления 16

2.3. Дополнительные исследования при пневмонии 19

2.4. Этапы сестринского процесса при пневмонии 22

Заключение 29

Список литературы 31

Страниц: 33

Год написания: 2015

Пневмония – это острый воспалительный процесс

в респираторной зоне легких

инфекционной природы, возникающий самостоятельно, или вторично – как осложнение другого заболевания

Заболеваемость пневмониями была и остается высокой: 3 % общей

заболеваемости (3-4 на 1000 человек).

Смертность в период до сульфамидов и антибиотиков составляла 12-24%.

В период применения антибиотиков

0,5-1,2%

За рубежом 5-7%

В настоящее время в нашей стране смертность от пневмонии адекватна европейской – до 7%

Причины сохраняющейся высокой смертности:

—          Позднее обращение к врачу

—          Атипичное течение заболевания

—          Алкоголизм

—          Неблагоприятные бытовые условия

—          Социальные проблемы

Этиология пневмонии

  1. Streptococcus pneumoniae – 34 – 69%
  2. Micoplasma pneumoniae – 18%
  3. Staphylococcus aureus – 10%
  4. Influenza A virus – 7%
  5. Haemophilis influenza – 6 – 7%
  6. Chlamidia psittaci – 3%
  7. Legionella pneumoniae – 2 – 3%
  8. Остальные – 10 – 30%

В ближайшее время будут описываться, изучаться другие (пока неизвестные) возбудители, в особенности вирусы

Крупозная пневмония (pneumonia cruposa)

Пневмококк I, III тип (из 75 известных) – 90%

Значительно реже стафилококки, палочка Фридлендера (клебсиелла)

Очаговая пневмония (pneumonia focalis или catarrhalis)

Пневмококки II типа, палочка Пфайфера, стафилококк

История с забвением пневмококка

Применение антибиотиков в лечении пневмоний способствовало быстрому выздоровлению больных острой пневмонией.

Пневмококк очень чувствительный к пенициллину и быстро исчезает и его не находили в средах, где находили раньше.

Обнаруживали других возбудителей и приходили к заключению, что этиология пневмонии изменилась.

В лаборатории кафедры пропедевтики внутренних болезней под руководством проф. Б.М. Шершевского было показано, что этиологическая структура острой пневмонии осталась прежней.

Микробиологическое исследование проводилось до назначения антибиотиков.

Факторы, способствующие развитию пневмонии

  1. Ослабление иммунной защиты

—          Переохлаждение

—          Алкоголизм

—          У пациентов пожилого и старческого возраста

—          У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца, почек…

—          При использовании иммунодепрессантов

Факторы, способствующие развитию пневмонии

  1. Индивидуальные (врожденные) особенности иммунной защиты (местный и общий иммунитет)
  2. Особенности мукоцилиарного клиренса
  3. Дефекты сурфактантной системы
  4. Действие полютантов (газы, пыль, дым, курение…)
  5. Неблагоприятные социальные и бытовые условия

Патогенез пневмонии

Снижение      Снижение общей и иммунной       местного защиты      иммунитета

Проникновение инфекции в респираторную зону

Поражение мембран альвеол и капилляров в результате:

—          Взаимодействия бактерий с            веществом сурфактанта

—          Повышение   альвеолярно-капиллярной проницаемости

Развитие        воспалительного      отека (альвеолярного, интерстициального)

Пути проникновения инфекции в респираторную зону

  1. Бронхогенный
  2. Гематогенный
  3. Лимфогенный
  4. Per continuitatem

Крупозная Долевая Плевропневмония     синонимы

Фибринозная Крупозная пневмония

—          Этиология – до 95% пневмококк

—          Гиперергическая реакция организма на возбудитель

—          Плотный воспалительный экссудат (много белка)

—          Типичная стадийность

—          Стадия прилива

—          Стадия уплотнения (красное, серое опеченение)

—          Стадия разрешения

Клиника крупозной пневмонии

Жалобы зависят от стадии развития заболевания

Продромальный период

Может быть слабость, недомогание Острое начало соответствует началу

стадии прилива, длится до начала

стадии критического или литического разрешения

Основные синдромы

—          Синдром местного проявления болезни

—          Синдром общей воспалительной реакции

—          Болевой синдром

—          Бронхитический

—          Сосудистая недостаточность

—          Синдромы поражения внутренних органов

Начало пневмонии

Внезапно – потрясающий озноб, быстрое повышение температуры до 40°;

Боли в грудной клетке, связанные с дыханием (усиление на вдохе);

Головная боль, бессонница, бред; Кашель чуть позднее сначала сухой,

затем с мокротой, с примесью крови

(ржавая) слизисто-гнойная, болезненный кашель.

Ansmnesis morbi

Накануне – работа на сквозняке, охлаждение, другие факторы, снижающие иммунную защиту организма.

Преморбидное состояние: слабость, ломота во всем теле.

Далее – последовательность появления симптомов.

Anamnesis vitae

В 30% случаев крупозная пневмония возникает повторно или даже несколько раз.

Выяснить особенности жизни, перенесенные заболевания и условия быта, способствующие заболеванию.

I стадия прилива

(от 12 часов до 3 суток) Голосовое дрожание: усиление не всегда Перкуссия: притупленный тимпанит Аускультация: ослабление везикулярного

дыхания, бронхиальное дыхание, крепитация indux

Развивающееся уплотнение легких может проявляться одним или несколькими симптомами

Ржавая мокрота

II стадия уплотнения

(от 3 до 9 суток) Голосовое дрожание: усилено Перкуссия: тупой звук

Аускультация: бронхиальное дыхание

А) стадия красного опеченения (1-3 суток)

—          «ржавая» мокрота

Б) стадия серого опеченения (2-6 суток)

—          гнойная мокрота желтого цвета

III стадия разрешения

Голосовое дрожание и бронхофония: нет усиления

Перкуссия: притупленный тимпанит Аускультация: ослабленное везикулярное

дыхание, мелкопузырчатые хрипы,

крепитация redux

Могут быть отдельные симптомы уплотнения легких

Мокрота гнойная

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Менее яркая картина местного воспаления и общей воспалительной реакции

Меньше белка в экссудате, экссудат жидкий

Меньше выраженность уплотнения легких Участки бронхиального дыхания, участки

жесткого везикулярного дыхания,

постоянно влажные мелкопузырчатые хрипы

Синдром общей воспалительной реакции

—          Лихорадка, озноб, головная боль, разбитость, недомогание, боли

в костях, суставах

—          Кровь: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со свдигом влево, СОЭ

до 40 мм/час. Повышение фибриногена (более 4 г/л), бактериемия до 40%

—          Моча: лихорадочная альбуминурия, эритроциты, цилиндры в моче, удельная плотность повышена

Острая сосудистая недостаточность

АД ниже 100/60 мм.рт.ст.

Слабость, потемнение в глазах, коллапс, бледность.

Пульс сниженного наполнения, напряжения, учащен.

Поражение миокарда (миокардит)

Кардиалгия, сердцебиение, нарушение ритма, глухость тонов сердца, систолический шум, альтернирующий пульс

Нет соответствия между повышением температуры и частотой пульса

(в норме на 1°С – 8-10 ударов в 1 мин.)

Психотические изменения

Психоз, бред (гиперергическая реакция) Предрасположены гиганты, атлеты,

спортсмены, алкоголики.

При выраженном синдроме больные могут поступить в психиатрическую клинику.

Возможны трагические исходы –«больной вышел в окно». Требуется индивидуальный пост.

Распад в легких Нарушение микроциркуляции, нарушение трофики ткани.

Секвестрация, легочные нагноения.

Парапневмонический плеврит

Синдром жидкости в плевральной полости, потенциальная эмпиема плевры

Функциональный синдром

Синдром недостаточности внешнего дыхания

—          Рестриктивная одышка

—          Цианоз

—          Гипоксемия (признак тяжелой пневмонии) НвО2 < 93%

—          Гиперкапния (признак очень тяжелой пневмонии) РаСО2       > 46,6 мм.рт.ст.

—          Гипокапния (признак гипервентиляции) РаСО2 < 35,5 мм.рт.ст.

Формирование диагностической

гипотезы о пневмонии

Синдромы:

—          Уплотнение легких

—          Общая воспалительная реакция

—          Болевой синдром

—          Бронхитический синдром

—          Психотические изменения

Определение основного синдрома

Синдром, отражающий анатомическую локализацию воспаления:

—          Уплотнение легких

Связь между уплотнением легких и общей воспалительной реакцией доказывает:

—          Болевой

—          Бронхитический

(боли и извержения из легких)

Наблюдение одновременного появления синдромов, параллельного развития

и угасания лежит в основе формулирования гипотезы o пневмонии, как нозологической форме.

Цена 600 руб.

Источник: https://kursovaja-businessplan.ru/gotovye-raboty/kataloggotovrabot/katalog-gotovykh-rabot/kursovaya-rabota-sestrinskih-uhod-pri-pnevmoniyah-v-16096.html

Сестринский процесс при ангинах

Сестринский процесс при пневмонии курсовая

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ПравительствоЕврейской автономной области

Управлениездравоохранения правительства ЕАО

Государственноеобразовательное учреждение

«Биробиджанскиймедицинский колледж»

Тема:«Сестринскийпроцесс при ангинах»

РЕФЕРАТ

Дисциплина:«Сестринскоедело»

Подготовила:Шевченко

ЛилияНиколаевна

Биробиджан 2009 г.

1.АНГИНА…………………………………………………………………….……3

1)Этиология …..…………………..……………..…………………………………..3

2)Симптомы ……………………………………………………….………………3

3)Ангина катаральная ………………………………………………………………4

4)Ангина лакунарная ифолликулярная ………………………………………….4

5)Ангина флегмонозная ……………………………….………………………..…5

6)Лечение …………………………………………………………..……………….8

7)Профилактика …………………………………………………………………..10

2.Список использованнойлитературы……………………………11

АНГИНА

Ангина (острый тонзиллит)– острое общее инфекционное заболеваниес преимущественным поражением небныхминдалин. Воспалительный процесс можетлокализоваться и в других скопленияхлимфаденоидной ткани глотки и гортани- в язычной, гортанной, носоглоточнойминдалинах. Тогда соответственно говорято язычной, гортанной или ретроназальнойангине.

Инфицирование может быть экзо-(чаще) или эндогенным (аутоинфекция).Возможны два пути передачи инфекции:воздушно-капельный и алиментарный.Эндогенное инфицирование происходитиз полости рта или глотки (хроническоевоспаление небных миндалин, кариозныезубыи др.). Источником инфекции могут бытьтакже гнойные заболевания носа и егопридаточных пазух.

Этиология

Наиболеечасто возбудителями инфекции являютсястафилококк, стрептококк (особенногемолитический), пневмококк. Естьсведения о возможности ангин вируснойэтиологии. Предрасполагающие факторы:местное и общее охлаждение, снижениереактивности организма. Ангиной чащеболеют дети дошкольного и школьноговозраста и взрослые до 35- 40 лет, особеннов осенний и весенний периоды.

Симптомы,лечение

Боль приглотании, недомогание, повышениетемпературы тела. Нередки жалобы наболь в суставах, головную боль,периодический озноб. Длительностьзаболевания и местные изменения в небныхминдалинах зависят от формы ангины.

Прирациональном лечении и соблюдениирежима ангина в среднем длится 5-7 дней.Различают катаральную, фолликулярнуюи лакунарную форму ангины.

По существуэто различные проявления одного и тогоже воспалительного процесса в небныхминдалинах.

Ангинакатаральная

Обычноначинается внезапно и сопровождаетсяпершением, нерезкой болью в горле, общимнедомоганием, субфебрильной температурой.Изменения в крови нерезко выражены илиотсутствуют.

При осмотре глотки(фарингоскопия) отмечаются умереннаяприпухлость, гиперемия небных миндалини прилегающих участков небных дужек;мягкое небо и задняя стенка глотки неизменены. Регионарные лимфатическиеузлы могут быть увеличены и болезненныпри пальпации.

Катаральная ангина можетбыть начальной стадией другой формыангины, а иногда проявлением той илииной инфекционной болезни.

Ангинылакунарная и фолликулярная

Ангинылакунарная и фолликулярная характеризуютсяболее выраженной клинической картиной.Головная боль, боль в горле, недомогание,общая слабость. Изменения в кровизначительнее, чем при катаральнойангине. Нередко заболевание начинаетсяознобом, повышением температуры до38-39 гр. С и выше, особенно у детей.

Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (вдевятой степени)/п и более со сдвигомбелой формулы крови влево и высокой СОЭ(40-50 мм/ч). Регионарные лимфатическиеузлы увеличены и болезненны при пальпации.При фарингоскопии отмечают выраженнуюгиперемию и припухлость небных миндалини прилегающих участков мягкого неба инебных дужек.

При фолликулярной ангиневидны нагноившиеся фолликулы,просвечивающие сквозь слизистую оболочкув виде мелких желто-белых пузырьков.При лакунарной ангине также образуютсяжелтовато-белые налеты, но они локализуютсяв устьях лакун. Эти налеты в дальнейшеммогут сливаться друг с другом, покрываявсю или почти всю свободную поверхностьминдалин, и легко снимаются шпателем.

Деление ангин на фолликулярную илакунарную условно, так как у одного итого же больного может быть одновременнокак фолликулярная, так и лакунарнаяангина.

Ангинафлегмонозная

Остроегнойное воспаление околоминдаликовойклетчатки. Чаще является осложнениемодной из описанных выше форм ангин иразвивается через 1 -2 дня после того,как закончилась ангина.

Процесс чащеодносторонний, характеризуется резкойболью в горле при глотании, головнойболью, ознобом, ощущением разбитости,слабостью, гнусавостью, тризмомжевательных мышц, повышением температурытела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изорта, обильным выделением слюны.

Измененияв крови соответствуют остромувоспалительному процессу. Регионарныелимфатические узлы значительно увеличеныи болезненны при пальпации. Прифарингоскопии отмечают резкую гиперемиюи отечность тканей мягкого неба с однойстороны. Небная миндалина на этой сторонесмещена к срединной линии и книзу.

Вследствие отечности мягкого небаосмотреть миндалину нередко не удается.Подвижность пораженной половины мягкогонеба значительно ограничена, что можетпривести к вытеканию жидкой пищи износа.

Если к первые 2 дня энергичноелечение флегмонозной ангины не начато,то на 5-6-й день может образоватьсяограниченный гнойник в околоминдаликовойклетчатке – перитонзиллярный(паратонзиллярный)абсцесс.При высокой вирулентности микрофлорыи пониженной реактивности организмаабсцессможет образоваться, несмотря на активноелечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й деньот начала заболевания).

Присформировавшемся перитонзиллярномабсцессеможно видеть истонченный участокслизистой оболочки бело-желтого цвета- просвечивающийабсцесс.

После самостоятельного или хирургическоговскрытияабсцессанаступает быстрое обратное развитиезаболевания.

В последние годы наблюдаютсязатянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонознойангины с периодическим абсцедированием,что связано с нерациональным применениемантибиотиков.

Воспалительныеизменения в лимфаденоидном глоточномкольце не всегда свидетельствуют обангине. Дифференциальный диагноз следуетпроводить со скарлатиной, дифтерией,корью,гриппом(см. Инфекционные болезни), острым катаромверхних дыхательных путей, в том числеострымфарингитом,с острыми заболеваниями крови -мононуклеозом и др. (см. Заболеваниякрови).

Помимо клинических проявленийангины большое значение имеет и характерместных изменений, обнаруживаемых приосмотре глотки и гортани (фаринго- иларингоскопия, задняя риноскопия).Большую роль играют данные лабораторныхметодов исследования (исследованиеналетов миндалин на палочки дифтерии,общий анализ крови).

Например, обнаружениеспецифических мононуклеаров в кровиуказывает на инфекционный мононуклеоз.

В клиническойпрактике часто приходится дифференцироватьлакунарную ангину от локализованнойдифтерии зева. Ангина при дифтерииявляется наиболее опасной вэпидемиологическом отношении и из-завозможных осложнений. Подозрение надифтерию должно возникнуть уже приобщем осмотре больного.

Ангина придифтерии вызывает выраженную интоксикацию:больной вял, бледен, адинамичен, новместе с тем температурная реакцияможет быть слабо выражена (в пределахсубфебрильной). При пальпации шейныхлимфатических узлов отмечается ихувеличение, а также выраженный отекклетчатки шеи.

Фарингоскопическипри лакунарной ангине обнаруживаютналеты желтовато-белого цвета,локализующиеся в пределах миндалин,при дифтерии они выходят за пределыминдалин и имеют грязно-серую окраску.При лакунарной ангине налет снимаетсялегко, поверхность миндалины под налетомне изменена; при дифтерии налеты снимаютсяс трудом, при снятии налета обнаруживаетсяэрозированный участок слизистойоболочки.

При лакунарной ангине – всегдадвусторонняя симптоматика; при дифтерии- часто локализация изменений можетбыть односторонней (особенно при легкойи средней формах течения). При подозрениина дифтерию срочно следует взять мазокс налетов миндалин для бактериологическогоисследования на присутствие дифтерийнойпалочки.

Больного следует срочногоспитализировать в боксированноеотделение инфекционной больницы.

Диагностикаперитонзиллярногоабсцессане представляет затруднений. Типичнаяклиническая картина, развившаяся после,казалось бы, закончившейся ангины,односторонняя гиперемия и резкаяприпухлость тканей мягкого неба,выпячивание миндалины к срединнойлинии, значительное повышение температурытела указывают на воспалениеоколоминдаликовой клетчатки.

Осложнения:ревматизм,холецистит, орхит,менингит,нефрит и т. д. Из местных осложнении,кроме описанной выше флегмонознойангины, наиболее часто встречаютсяострый среднийотит,острыйларингит,отек гортани,парафарингеальныйабсцесс,острый шейныйлимфаденит,флегмонашеи.

Лечение

Впервые дни заболевания до нормализациитемпературы назначают постельный режим.Пища должна быть богатой витаминами,неострой, негорячей и нехолодной. Полезнообильное питье: свежеприготовленныефруктовые соки, чай с лимоном, молоко,щелочная минеральная вода. Необходимоследить за функцией кишечника.

Медикаментозные средства следуетприменять строго индивидуально взависимости от характера ангины,состояния других органов и систем. Прилегком течении ангины без выраженнойинтоксикации назначают по показаниямсульфаниламидные препаратывнутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень.

Втяжелых случаях, при значительнойинтоксикации, назначают антибиотики.Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000ЕД 4-6 раз в сутки.

Если больной не переноситпенициллин, назначаютэритромицинпо 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза вдень в течение 10 дней, илиолететринпо 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение10 дней, илитетрациклинвнутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение10 дней.

Больнымревматизмоми лицам с патологическими изменениямив почках для предупреждения обострениязаболевания назначают антибиотикинезависимо от формы ангины. Внутрьназначают также ацетилсалициловуюкислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновуюкислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Дляполоскания используют теплые растворыперманганата калия, борной кислоты,грамицидина,фурацилина,гидрокарбоната и хлорида натрия,антибиотиков, а также отвары шалфея,ромашки (1 столовая ложка на стаканводы). Детям, не умеющим полоскать горло,часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) питьнегорячий чай с лимоном или фруктовыесоки.

Смазывание глотки противопоказано,так как может возникнуть обострениеангины. При регионарномлимфаденитеназначают согревающие компрессы наночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3воды) и теплую повязку на шею днем,паровые ингаляции. При затянувшихсялимфаденитахпоказано местное применение соллюкса,токов УВЧ.

В процессе лечения необходимонаблюдать за состоянием сердечно-сосудистойсистемы, повторять анализы мочи и крови,что позволит своевременно начать лечениеосложнений. При флегмонозной ангине,если процесс прогрессирует и образовалсяперитонзиллярныйабсцесс,показано его вскрытие.

Иногда вместовскрытияабсцессапроизводят операцию -абсцесстонзиллэктомию(удаление миндалин, во время которогоопорожняется гнойник).

Профилактика

Больногоследует поместить в отдельную комнату,часто проветривать ее и производитьвлажную уборку. Выделяют специальнуюпосуду, которую после каждого употреблениякипятят или ошпаривают кипятком. Околопостели больного для сплевывания слюныставят сосуд с дезинфицирующим раствором.

Ограничивают контакт больного сокружающими людьми, особенно с детьми,которые наиболее восприимчивы кангине.

Для предупреждения ангины важнасвоевременная санация местных очаговинфекции (кариозные зубы,хронически воспаленные небные миндалины,гнойные поражения придаточных пазухноса и т. д.), устранение причин, затрудняющихсвободное дыхание через нос (у детейэто чаще всегоаденоиды).

Большое значение имеют закаливаниеорганизма, правильный режим труда иотдыха, устранение различных вредностей- пыль, дым (в том числе и табачный),чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

В профилакторияхприменяют массовое облучение рабочихультрафиолетовыми лучами. Лиц, частоболеющих ангиной (как взрослых, так идетей), следует взять под диспансерноенаблюдение.

Списокиспользованной литературы:

  1. «Справочник медицинской сестры» 2002 г., Москва

  2. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 1990

  3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, Роберт Хэгглин, изд. “Инженер”, М. 1993

  4. Диагностический справочник терапевта, А. А. Чиркин, изд. “Беларусь”, Минск, 1993

  5. Справочник практического врача, А. И. Воробьев, изд. “Медицина”, М. 1992

Источник: https://works.doklad.ru/view/WzmIOVlnfQc.html

Страница Врача
Добавить комментарий