Санация бронхиального дерева это

Способ санации бронхиального дерева

Санация бронхиального дерева это

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для санации очагов инфекции в бронхиальном дереве у больных хроническим бронхитом и хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Известен способ бактериотерапии, предусматривающий введение пробиотиков per os (1). Недостатком данного способа является невозможность санации дыхательных путей, так как терапевтическая концентрация штаммов-продуцентов эубиотиков создается только во влагалище (2).

Известен способ санации дыхательных путей с помощью эндобронхиального аэрозольного введения антибиотиков (3), недостатком которого является невозможность его применения у больных с лекарственной аллергией.

Наиболее близким является способ введения живых бактерий в бронхиальное дерево с помощью аэрозоля для создания местного иммунитета в отношении инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителей (4).

Недостатком данного способа является невозможность быстрого непосредственного действия на пневмотропные бактерии в бронхиальном дереве.

Опосредованное действие (через механизмы местной иммунной защиты) наступает через 20-30 суток, что не позволяет получить быстрый терапевтический эффект при заболеваниях в остром периоде их течения.

Целью изобретения является повышение эффективности антибактериальной терапии при бронхитах бактериальной этиологии и обострениях хронических обструктивных болезней легких у лиц с лекарственной аллергией.

Поставленная цель достигается путем аэрозольного введения в бронхиальное дерево эубиотика «Спорофтивина», обладающего антибактериальным, десенсибилизирующим и иммуномодулирующим действием.

«Спорофтивин» получен на основе штамма Bacillus subtilis «МЖ-6» (5).

Предлагаемый способ реализуется следующим образом: ежедневно 1 раз в сутки в бронхиальное дерево вводят с помощью небулайзера (аэрозольного ингалятора) высокодисперсный аэрозоль суспензии одной терапевтической дозы эубиотика «Спорофтивина».

Курс лечения продолжается до достижения терапевтического эффекта по клинико-лабораторным показателям (10 суток).

I. Экспериментальной группе из 30 белых мышей весом 18-20 г ежедневно однократно в течение 10 суток вводили интраназально (аналог аэрозольного способа) пипеткой 0,05 мл суспензии «Спорофтивина» (0,0003 терапевтической дозы).

Через 1 месяц животные из экспериментальной группы по внешнему виду, общему состоянию, поведенческим реакциям (число вставаний в минуту, характер походки, тремор, активность) не отличались от животных контрольной группы, которым «Спорофтивин» не вводили.

Через 5 суток после завершения эксперимента 10 мышам из экспериментальной группы ввели 0,01 мл «Спорофтивина» под апоневроз подушечки тазовой конечности.

Через 20 часов после введения достоверных отличий в толщине лапок у контрольных и опытных животных не выявлено, что указывает на отсутствие сенсибилизирующего действия «Спорофтивина» при аэрозольном способе введения. При вскрытии 10 животных экспериментальной группы (случайная выборка) патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено, что свидетельствует об отсутствии хронической токсичности «Спорофтивина» при аэрозольном способе введения.

II. 30 белым мышам весом 18-20 г однократно ввели внутрибрюшинно 0,1 мл яичного желтка и 0,1 г гидрокортизона для подавления реакций иммунитета. Через 2 суток всех животных заразили интраназально 0,05 мл суспензии в 1 мл 109 микробных тел пневмококка и 109 микробных тел β-гемолитического стрептококка группы А. Затем всех животных разделили на 3 группы:

– животным первой группы (10 мышей) через 7 суток после заражения ежедневно 1 раз в сутки проводилось интраназальное введение «Спорофтивина» в количестве 0,05 мл в течение 10 суток (по 0,05 терапевтической дозы);

– животным второй группы (10 мышей) через 7 суток после заражения ежедневно проводилась аэрозольная терапия. В резервуаре объемом 5 л, куда помещали мышей, с помощью небулайзера распыляли 5 мл суспензии «Спорофтивина», содержащей 0,5 терапевтической дозы в течение 20 минут;

– животные третьей группы (10 мышей) служили контролем («Спорофтивин» им не вводился).

Через 20 суток наблюдения 2 мыши из контрольной группы погибли, у 5 отмечалось угнетенное состояние по поведенческим реакциям, а при вскрытии бактериологически выявлены пневмококки и β-гемолитический стрептококк; 3 мыши были практически здоровы.

Все животные в первой и второй группах выжили, а в ткани легких при вскрытии не было выявлено возбудителей пневмококковой и стрептококковой инфекции.

III. Больной Б., 40 лет. Болеет бронхиальной астмой (смешанная, негормональнозависимая, средней тяжести, ДН 0-1) в течение 3 лет. Сопутствующее заболевание: лекарственная аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины.

После перенесенного острого респираторного заболевания развилось обострение (приступы удушья, сопровождаемые мучительным кашлем с трудно отделяемой мокротой, участились до 5-6 раз в ночное время суток).

При этом из мокроты высевались β-гемолитический стрептококк группы А (4×107 в 1 мл) и Streptococcus viridans (3×107 в 1 мл).

На фоне базисной терапии (бронходилятаторы, β-антагонисты) проведен 10-дневный курс аэрозольной терапии «Спорофтивином» (по 2 мл суспензии, содержащей одну терапевтическую дозу, вводили с помощью аэрозольного ингалятора 1 раз в сутки).

Клиническое выздоровление (снижение количества приступов удушья до 1-2 в неделю, уменьшение их продолжительности и облегчение течения) наступило через 18-20 суток. При этом выделение возбудителей стрептококковой инфекции из мокроты прекратилось с восьмых суток от начала аэрозольной бактериотерапии. Штамм-продуцент «Спорофтивина» выделялся из мокроты в течение 5 суток после последнего аэрозольного введения препарата в бронхиальное дерево.

Источники информации

1. Васильев А.Н. Сравнительная характеристика эубиотиков на основе аэробных спорообразующих бактерий: Автореф. дис. … канд. биол. наук. – Екатеринбург, 2000. – 31 с.

2. Кондулукова И.А. Бактериальный вагиноз: обоснование направлений профилактики и оптимизации лечения: Дис. … канд. мед. наук. – Самара, 2001. – 166 с.

3. Овчаренко С.И., Логинов Л.Е., Заводнов В.Я. Антибиотикотерапия гнойно-воспалительных поражений бронхов с эндобронхиальным использованием энергии низкочастотного ультразвука // Клин. Медицина. – 1991. – №9. – С.29-31.

4. Лебединский Л.А. Аэрозольный (аэрогенный) способ иммунизации. – Л., Медицина. – 1971. – 167 с.

5. Марков И.И., Жданов И.П., Марков А.И. Штамм Bacillus subtilis «МЖ-6» – антагонист микобактерий туберкулеза. – Патент РФ №2120992 C1. Бюл. №30, 27.10.98.

Способ санации бронхиального дерева путем введения аэрозоля, отличающийся тем, что в бронхиальное дерево вводят с помощью аэрозольного ингалятора высокодисперсный аэрозоль эубиотика «Спорофтивина».

Источник: https://findpatent.ru/patent/240/2409377.html

Санация трахеобронхиального дерева

Санация бронхиального дерева это

Санацию трахеобронхиального дерева проводят следующими методами:

1. пасторальный дренаж

2. перкуссионным, вибрационным и вакуумным массажем

3. увеличением внутрилегочного давления, усиливающим коллатеральную вентиляцию

4. стимуляция и имитация кашля

5. аспирирование мокроты

Указанные методы наиболее эффективны при одновременном использовании мер, направленных на улучшение реологических свойств и дренирования мокроты.

Пасторальный дренаж. Используют для эвакуации мокроты из различных легочных зон при нарушении механизмов естественного дренирования мокроты (пневмония, бронхоэктазы, бронхорея, легочные кровотечения). Позиции могут быть разнообразны, важно учитывать это, для нахождения пациента в неудобном положении может привести к нарушениям дыхания и кровообращения.

Перкуссионный массаж. Выполняют ладонями рук в форме чашечки наложенными плашмя на грудную клетку. Поколачивание проводят с частотой 40-60 раз в минуту в течение 1-2 минут. Проводят 2-3 серии, затем просят пациента откашляться, пауза 1-2 минуты для отдыха. После чего цикл повторяют. В зависимости от состояния пациента и переносимости манипуляции ее длительность составляет от 10 до 20 минут.

Вибрационный массаж. Выполняют вибрирующими или встряхивающими движениями кистей или с помощью специальных вибромассажеров, имеющих площадку, вибрирующую с высокой частотой при регулируемой амплитуде сотрясания.

ВИВЛ и ИВЛ. При повышении давления на вдохе до 20-30 си вод ст вентиляция способствует улучшению коллатеральной вентиляции, улучшению дренирования дыхательных путей.

Стимуляция и имитация кашля. Проводят кратковременное надавливание на перстневидный хрящ, затем глубокий вдох и максимальный выдох, резкое сжатие нижних отделов грудной клетки с двух сторон. Также применяют аэрозоли, чрезкожную катетеризацию трахеи, раздражение катетером носовых ходов или носоглотки.

Аспирирование мокроты. Применяют как заключительный этап перечисленных выше манипуляций, как и самостоятельно.

При некоторых видах ОДН эффективным способом является лаваж (промывание дыхательных путей).

Чрезкожная катетеризация трахеи и бронхов.

Позволяет вводить в трахеобронхиальное дерево в течении длительного времени постоянно и фракционно лекарственные препараты для стимуляции кашля, для улучшения реологических свойств мокроты, лечения абструктивных воспалительных гнойных процессов, для восстановлении деятельности сердца (вместо внутрисердечного введения препаратов), также проводить инжекторную ИВЛ.

Для выполнения чрезкожной катетеризации трахеи и бронхов необходимы:

§ специальные или серийные инъекционные иглы диаметром от 1,5-3 мм

§ катетеры диаметром от 1-1,4 мм

§ шприцы

§ раствор новокаина 0,5 и 0,25%

§ стерильный материал

Техника:

1. пациента укладывают на спину с валиками под плечами

2. после обработки кожи операционное поле изолируют стерильным материалом

3. осуществляют анестезию в месте пункции

4. пункцию передней стенки трахеи производят по средней линии на уровне между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи, либо на уровне 1 и 2-ого колец трахеи

5. для предотвращения ранения задней стенки трахеи и передней стенки пищевода указательный палец устанавливают на расстояние 0,5-1 см от конца иглы

6. о продвижении иглы в трахею судят по эффекту проваливания и поступлению в шприц воздуха

7. при введении через иглу жидкости появляется кашель.

Указанные признаки свидетельствуют о правильном расположении иглы и катетера в трахеи и бронхах. Катетер небольшого размера можно ввести через иглу.

Транстрахеальный катетер позволяет проводить кислородотерапию, инжекторную ИВЛ при гиповентиляции, бронхиальной астме, отеке легкого, а так же создавать оптимальные условия для газообмена при затрудненной интубации. Одновременное введение через катетер антибиотиков и других противомикробных препаратов повышается эффективность лечения пневмоний и абсцессов.

Мониторинг.

Мониторинг (контроль за состоянием пациента). Если мониторинг во время операции то – интраоперационный, перед – предоперационный, послеоперационный.

Цели мониторинга:

1. осуществить контроль за функциями организма

2. осуществить контроль за лечебными действиями

3. осуществить контроль за окружающей средой (температурой воздуха в операционной, температурой операционного стола, содержанием CO2 в операционной, концентрацией газонаркотической смеси)

Мониторирование – бдительное постоянное наблюдение за пациентом через каждые 5 минут.

Выделяют мониторинг: визуальный, инструментальный, лабораторный и комбинированный. При этом все виды могут быть, кроме визуального, инвазивными (проникать в органы, ткани, сосуды) и неинвазивными (которые не внедряются в организм) – ЭКГ, пульсоксиметр, измерение АД. Контроль за состоянием пациента осуществляется по следующим параметрам:

1. внешний вид пациента: цвет, температура, влажность кожи (потливость, гиперемия свидетельствуют о гиперкапнии, синюшность – о гипоксии, мраморная и холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов)

2. размер и форма зрачков, их расширение свидетельствует о боли, гипоксии; анизокория – НМК.

3. показания манометра, водного замка (+ промокание повязок, дренажи – в палате реанимации)

4. состояние сердечно-сосудистой системы: АД (систолическое, диастолическое, пульсовое и средне-динамическое), пульс, ЦВД. Систолическое давление – состояние миокарда левого желудочка.

Диастолическое давление – характеризуется степенью тонуса артериальных стенок. Пульсовое давление – СД – ДД. Средне-динамическое давление – ДД + 1/3 ПД. АД – это давление крови на стенки артерий.

Венозное давление (в фазе диастолы): ЦВД и периферическое ВД.

ЭКГ – запись биотоков с сердечной мышцы. V1-V6 – если один электрод, то запись униполярная или одноканальная.

I, II, III, IIIвд – стандартные отведения.

avR, avL, avF – усиленные отведения с конечностей.

V1 – V6 – грудные отведения.

A(антерио), J(интерио), D(дорсалис) – специальные отведения по Небу.

Определение состояния коронарного кровотока. Стандартные отведения показывают суммарные показатели со всех отделов сердца (ЛП, ЛЖ, ЛП, ЛЖ, коронарный кровоток, время проведения импульсов, частоту, ритм, силу сердечных сокращений). По кардиомониторам регистрируется II отведение.

Усиленные отведения повторяют стандартные.

Грудные отведения показывают топику состояния мышцы сердца:

§ V1 – правые отделы сердца

§ V2 – перегородка

§ V3 – верхушка (ЛЖ)

§ V4-V6 – передняя стенка ЛЖ

§ II, III, avF – задняя стенка

§ D – специальное отведение со спины.

Активный электрод накладывается на поверхность грудной клетки. Униполярные отведения:

V1 – 4-ое межреберье по окологрудинной линии слева

V2 – 4-ое межреберье по окологрудинной линии справа

V3 – среднее положение между V1 и V2

V4 – 5-ое межреберье по среднеключичной линии

V5 – 5-ое межреберье по переднеподмышечной линии

V6 – 5-ое межреберье по среднеподмышечной линии

Для исключения дыхательной аритмии снимают отведение IIIвд.

5. состояние системы дыхания. Виды дыхания: спонтанное и аппаратное. При спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность (по площади всех легких: верхушка или нижние, задненижние отделы вентилируются хуже), глубина, минутную вентиляцию легких. При ИВЛ – это МОД, ДО, давление на вдохе и на выдохе. Об адекватном дыхании судят по клиническим признакам и газовому составу крови.

6. состояние ЦНС. На основании описанных выше клинических данных и специального метода ЭЭГ.

7. функция почек. Почасовой диурез. За 1 минуту – 1 мл мочи. Олигурия (менее 40 мл) и анурия (менее 20 мл за час) в наркозе могут развиться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции.

8. Температура тела. Кроме температуры кожи при больших операциях на грудной, брюшной полости, при гипотермии, искусственном кровообращении, у детей измеряют температуру в пищеводе, а чаще а прямой кишке.

Понижение температуры тела может быть в результате охлаждения в операционной, если температура ниже 200 С, при большой кровопотере, остановке сердца, плохой анестезии.

Величина кровопотери может быть рассчитана по ОЦК или путем измерения и взвешивания.

9. Лабораторные данные, объем которых зависти от тяжести пациента, операции, особенности анестезии и возможностей ЛУ. Обычно определяют гематокрит (Ht), гемоглобин (Hb), данные КОС, сахар крови и мочи, время свертывания, время кровотечения, электролиты плазмы и крови, коагулограмму по показаниям.

В настоящее время все больше используется мониторное наблюдение. Монитор – это прибор, который имеет регистраторы (датчики), анализаторы и сигнализаторы. Выделяют четыре поколения мониторов:

1-ое поколение: регистрируют: ЭКГ, пульс, ЧД.

2-ое поколение: регистрируют: ЭКГ,АД, пульсовое давление, ЦВД, температуру, пульс, ЧД и делают возможным запись параметров.

3-ое поколение: регистрируют то же что и 2-ое поколение, но имеют сигнал тревоги.

1-ое поколение: не только регистрируют, записывают, но и делают заборы крови для анализов и по полученным результатам изменять самостоятельно лечение. Такой монитор требует блок памяти (компьютер).

Нет пульса на сонной артерии – 1-ый признак клинической смерти. Зрачок не реагирует на свет – последняя.

В 1986 году анестезиологическим отделением медицинского факультета Гарвардского университета г. Бостона был опубликован и принят стандарт мониторинга. Согласно стандарта его выполнение должно снизить осложнения и смертность пациентов с минимальной степенью операционного риска, а также частоту и тяжесть побочных явлений в наркозе и нахождение пациентов в реанимации. Требования стандарта:

§ Измерение и регистрация всех параметров через каждые пять минут

§ Постоянное присутствие медицинской сестры и врача.

При проведении анестезии обязателен контроль за дыханием и вентиляцией (экскурсия грудной клетки, наполнение дыхательного мешка, цвет кожных покровов, концентрация углекислоты на капнометре); следить за давлением в системе «аппарат-больной», газами крови. Обязательный контроль газопотока на дозиметре, особое внимание за потоком кислорода.

Согласно этому стандарту должен быть измеритель концентрации кислорода во вдыхаемой смеси и при ее снижении – сигнал.

Мониторинг за кровообращением: через 5 минут АД, ЦВД, ЭКГ (постоянно), пульсоксиметрия, измерение давления в полостях сердца с помощью катетера Сванс-Ганса.

Несмотря на высокий современный технический уровень мониторов, человеческий фактор занимает ведущую роль в профилактике осложнений.

Наш стандарт принят в 1998 году.

Требования, предъявляемые к медицинским сестрам анестезистам при оценке функционального состояния:

соблюдать этико-деонтологические принципы при общении с пациентами

владеть методикой определения пульса, АД, ЦВД

знать основные типы дыхания и уметь распознать патологические состояния, связанные с нарушением дыхания

перед манипуляцией начинать оценку функционального состояния: обычно определить тяжесть состояния, а затем переходить к манипуляции

вести контроль за состоянием пациента после выполненной манипуляции и докладывать врачу-анестезиологу изменениях состояния пациента.

Предыдущая45678910111213141516171819Следующая

Дата добавления: 2016-08-07; просмотров: 5727; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-45290.html

Руководство по клинической эндоскопии – Санация бронхов при хроническом бронхите

Санация бронхиального дерева это

Подробности Категория: Архивы

3.3. ЛЕЧЕБНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

Лечебное значение эндоскопических методов несколько уступает их роли в диагностике заболеваний органов грудной клетки.

Тем не менее в настоящее время комплексная терапия большинства воспалительных и обструктивных болезней дыхательной системы вряд ли может считаться полноценной без применения того или иного эндоскопического вмешательства.

Больные с острыми и хроническими нагноениями легких, которым показано оперативное лечение, нередко нуждаются в длительной предоперационной подготовке, которую проводят путем эндоскопической санации гнойных очагов.

При развитии осложнений в послеоперационном периоде часто возникают показания к проведению лечебной эндоскопии. В некоторых случаях эндоскопическое лечение играет основную роль и является единственным эффективным способом лечения больных. Наиболее часто с этой целью используют бронхоскопию, реже — торакоскопию в ее современных вариантах.

САНАЦИЯ БРОНХОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Значение лечебных бронхоскопий становится очевидным, если учесть ту роль, которую играет воспаление бронхов в развитии большинства хронических воспалительных заболеваний легких. Многолетние исследования И.Е. Есиповой (1976), Г.И. Непомнящих (1978), Т. Ноуусп (1951), Б. Ясин (1963), Н.

Оз показали, что так или иначе, первично или вторично, бронхиальная система вовлекается в патологический процесс при всех видах бронхолегочного воспаления. При этом, прежде всего, страдает эвакуаторная, очистительная функция бронхов, а с увеличением содержимого в дыхательных путях нарушаются вентиляция и газообмен.

В связи с этим очевидна необходимость проведения мероприятий, направленных на поддержание и восстановление бронхиальной проходимости, а также механизма самоочищения бронхов. Естественно, что эти мероприятия нельзя свести только к проведению бронхоскопии.

К ней целесообразно прибегать лишь в тех ситуациях, когда консервативная терапия, общие принципы которой при заболеваниях бронхолегочной системы описаны Б.Е. Вотчалом (1965), Д. М. Злыдниковым (1969), В. И. Стручковым с соавт. (1973). Н.В. Путовым и Г.Б. Федосеевым (1978), оказывается малоэффективной, т.е.

на той стадии, когда продукция слизи превышает эвакуаторные возможности дыхательных путей и развивается обтурация бронхов, а затем и нагноение в них.

Лечебный эффект бронхоскопии при хроническом воспалении бронхиальной системы зависит от двух основных моментов: аспирации бронхиального содержимого и введения лекарственных веществ, оказывающих непосредственное влияние на микрофлору бронхов и разжижающих мокроту для облегчения ее самопроизвольного удаления.

При развитии грануляций и изъязвлений слизистой оболочки в доступных для бронхоскопических инструментов отделах бронхиального дерева целесообразна их непосредственная обработка. Однако подобные изменения чаще встречаются при туберкулезе дыхательных путей, поэтому частота применения механического воздействия в бронхах при их неспецифическом воспалении относительно невысока.

Следует отметить, что так же, как и в диагностике заболеваний легких, правда, в несколько меньшей степени, прогресс бронхоскопических методов лечения в настоящее время обусловлен созданием бронхофиброскопа, превратившего лечебную бронхоскопию под местной анестезией в сравнительно безопасную процедуру, которая легко переносится больными. В настоящее время применяют различные методы и схемы «бронхоскопотерапии». Приведем некоторые из них.

Санационные бронхофиброскопии и внутрибронхиальные инсталляции под местной анестезией.

Манипуляции выполняют преимущественно трансназальным способом, при котором больной может свободно откашливаться, сплевывая мокроту и вводимые в бронхи лекарственные растворы.

После анестезии слизистой оболочки бронхиального дерева и ее осмотра содержимое бронхов удаляют через просвет бронхофиброскопа с помощью вакуум-отсоса, подводя дистальный конец гибкого тубуса непосредственно к скоплениям мокроты.

Для облегчения аспирации через биопсийный канал в просвет бронхов предварительно вводят 10 мл теплого 1 % раствора калийной соли фурагина (фурагин, растворенный с хлоридом натрия) с добавлением к нему 1—3 мл раствора муколитики (цистеин, мистаброн, мукосольвин).

При диффузном двустороннем бронхите с обильной гиперсекрецией производят повторные инстилляции названных выше препаратов, вводя их через катетер в устье каждого долевого бронха, а затем аспирируя бронхиальное содержимое под контролем зрения. В момент введения жидкости больного просят задержать дыхание, а во время се аспирации — откашляться.

Во время одной из бронхофиброскопии в зависимости от степени и распространенности эндобронхита бронхи промывают 20-80 мл жидкости. Перед извлечением бронхофиброскопа в просвет бронхов инсталлируют протеолитические ферменты, муколитики и антибиотики (с учетом характера эндобронхита и чувствительности микрофлоры).

При наличии гнойной мокроты с ихорозным запахом применяют инстилляции 5—10 мл 0,5—I % раствора диоксидина. У больных с бронхоспастическим компонентом к внутрибронхиально вводимым растворам добавляют 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. После процедуры больного укладывают на 5—7 мин попеременно на правый и левый бок, а затем просят его активно откашляться. Курс лечения состоит из 5—20 бронхофиброскопии в зависимости от характера патологии и эффекта проводимой терапии. Процедуры повторяют через день, а при хорошей переносимости — ежедневно, в том числе и амбулаторно.

Санационные бронхоскопии под наркозом.

Процедуру выполняют с помощью жесткого бронхоскопа по общепринятой методике. Начинают с удаления содержимого из видимых отделов бронхов с помощью жесткого аспиратора, после чего наиболее пораженные отделы бронхиального дерева промывают 1 % раствором фурагина К, производя повторные инстилляции его по 10—15 мл с последующей аспирацией.

Общее количество вводимой жидкости колеблется от 40 до 80—100 мл в зависимости от выраженности эндобронхита и количества мокроты. По показаниям, так же как и во время лечебных бронхофиброскопии, в бронхи вводят антибиотики, диоксидин, муколитики, протеолитические ферменты. Процедуры повторяют с интервалом в 2—3 дня.

Длительность курсового лечения определяется количеством бронхоскопий, необходимых для купирования воспалительного процесса — от 3—4 до 11—12.
Комбинированная санационная терапия. Производят лечебные бронхоскопии под наркозом и бронхоскопии, которые выполняют под местной анестезией в промежутках между ними.

В начале курса лечения эндо- бронхиальные процедуры проводят ежедневно, а после улучшения состояния больных и стихания явлений эндобронхита — с увеличивающимися интервалами. В среднем на две-три бронхоскопии, выполняемые под наркозом, приходится пять-восемь бронхофиброскопии.

При отсутствии бронхофиброскопа санационные бронхоскопии, которые производят под наркозом, можно с успехом сочетать с внутрибронхиальными инсталляциями лекарственных растворов с помощью гортанного шприца [Молодцова В.П., 1978].

Сравнительное изучение эффективности различных видов бронхоскопической терапии у 179 больных с хроническим бронхитом показало, что курсовое лечение с помощью жесткого бронхоскопа под наркозом при негнойных формах заболевания дает положительные результаты в 86,6% случаев, лечебные бронхофиброскопии под местной анестезией и комбинированная терапия столь же эффективны — соответственно 78,4 % и 85,7 %. При гнойных формах хронического бронхита ригидные бронхоскопии приводят к успеху в 73,3% случаев, бронхофиброскопии— в 86,7%, а их комбинация — в 94,4 %. Применение бронхофиброскопии дня лечения хронического бронхита позволило интенсифицировать бронхоскопическую санацию, изменив схемы лечения. По всей вероятности, периодичность проведения санационных бронхоскопий с промежутками в 2—3 дня и более, рекомендованная ранее, объявляется не столько истинной потребностью в таком эпизодическом удалении содержимого бронхов и тем более введении антибактериальных препаратов, сколько возможностями больных, не выдерживающих более частого повторения «жесткой» бронхоскопии. Ежедневное внутрибронхиальное введение антибиотиков и муколитиков в виде аэрозолей в перерывах между бронхоскопиями в некоторой мере возмещает этот недостаток. Однако аэрозоли, даже ультразвуковые, как показывают исследования В.П. Молодцовой (1978), малоэффективны при гнойных бронхитах с выраженной бронхиальной секрецией.

Эффект лечения значительно увеличивается при сочетании бронхоскопий и ежедневных внутрибронхиальных инсталляций лекарственных растворов и в еще большей степени при использовании бронхофиброскопии.

Бронхофиброскопия, для проведения которой требуется местное обезболивание и которая мало чем отличается по своему обременяющему воздействию на больного от внутрибронхиальной инстилляции с помощью гортанного шприца или трансназального катетера, обладает более широкими возможностями, так как позволяет не только направленно вводить лекарственные препараты, но и производить тщательный, визуально контролируемый туалет бронхиального дерева. Преимущества выполнения санационных бронхофиброскопии под местной анестезией заключаются также в том. что возможно активное откашливание больного в момент аспирации содержимого бронхов, в результате чего мокрота удаляется из более глубоких отделов бронхиального дерева. Наконец, бронхофиброскопия под местной анестезией позволяет проводить курсы лечебных бронхофиброскопии амбулаторно или закапчивать в поликлинике начатое в стационаре лечение со значительно меньшим риском, чем при использовании общей анестезии.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/rukovodstvo-po-klinicheskoy-endoskopii-100.html

Интрапульмональная перкуссионная вентиляция – эффективный метод улучшения респираторной и дренажной функции легких

Санация бронхиального дерева это

Горенкова Марина Николаевна, врач-терапевт, заведующий терапевтическим отделением №2
Белов Александр Михайлович, профессор, доктор медицинских наук, врач-сомнолог, заведующий кабинетом сомнологии

Легочные заболевания широко распространены в общей популяции населения, часто приобретают хронический характер и ведут к жизненно опасным осложнениям. Это требует поиска и внедрения в клиническую практику эффективных методов лечения.

Здоровая легочная структура имеет свои механизмы клиренса (очистки). Если данная функция нарушена или не соответствует активности воспалительного процесса, то в результате в легких накапливается мокрота, которая нарушает вентиляцию и является благоприятной средой для развития инфекционного процесса, например, бронхита или пневмонии.

При развитии хронического легочного заболевания процесс поражения легких носит гетерогенный (неодинаковый) характер. Сохранные легочные зоны сочетаются с участками эмфиземы, частичной и полной закупорки бронхиальных путей за счет секрета, отека спазма мышц и ателектазами (спавшимися зонами легких) (см. рис 1).

В условиях подобной гетерогенности крайне затруднительно выбирать адекватную эффективную терапию. Распыляемые через небулайзер лекарственные препараты не могут проникнуть в выключенные из вентиляции зоны легочной ткани.

Снижение вентиляции в поврежденной зоне легкого ведет к снижению кровотока в данной зоне и нарушает поступление лекарственных препаратов, принимаемых внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Поэтому очевидно, что методы терапии, позволяющие обеспечить эффективный дренаж и адекватную вентиляцию гетерогенных зон, являются крайне востребованными при лечении различных бронхолегочных заболеваний.

Интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИППВ) представляет современную уникальную технологию, предназначенную для решения данных задач.

В основе метода лежит высокоскоростная, прерывистая подача маленьких объемов воздуха («перкуссий») через специальное устройство – фазитрон.

«Перкуссии» пытаются расправить легочную ткань, проникнуть в труднодоступные места и создать движение воздуха, удаляющее бронхиальный секрет.

За счет высокой скорости потока «перкуссии» достигают альвеол и происходит «альвеолярный массаж» и дренаж периферийных легочных структур, участвующих в газообмене. Фазитрон, реагирующий на изменения состояния легочной ткани, определяет объем «перкуссий» и защищает легочную ткань от избыточного воздействия. Поэтому ИППВ используется в лечении всех возрасте групп: от недоношенных детей до лиц престарелого возраста.

Основные механизмы ИППВ:

  • Мобилизация и удаление мокроты. В прилагаемом видео №1 Вы видите, что имитатор густого секрета при работе прибора смещается от легких в сторону прибора.
  • Рекрутирование (введение в газообмен) легочной ткани. Пациенты обычно отмечают, что после процедуры они начинают свободнее дышать, а врачи выслушивают лучшее проведение дыхания.
  • Улучшение бронхиального кровотока. Кровеносные сосуды, питающие бронхи, тесно связаны с их поверхностью, поэтому легкая вибрация бронхов улучшает их кровоток.
  • Улучшение газообмена и микроциркуляции. Быстрые перкуссии достигают периферии легких (альвеол) и улучшают диффузию газов и усиливают кровоток.
  • Следует также отметить, что в конструкцию фазитрона включен небулайзер, что позволяет перкуссиям более эффектно внедрять лекарственный препарат в пораженные зоны легких.

Показания для проведения ИППВ терапии:

  • Острые заболевания легких: пневмонии, бронхиты. Цель терапии -ускорить сроки выздоровления и избежать осложнений.
  • Хронические легочные заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
  • Ателектазы.
  • Нейромышечные заболевания.
  • Длительное табакокурение. Проведение ИППВ способствует отказу от курения.
  • Санация бронхиального дерева при искусственной вентиляции легких.
  • Отлучение от вентилятора

ИППВ терапия может осуществляться как при самостоятельном дыхании, так и при искусственной вентиляции легких.

Процедуры могут проводиться в условиях стационара и на дому.

В прилагаемом видео №2, производителями данного оборудования (компанией Percussionnaire, США) показаны механизмы и практическое применение ИППВ.

Сотрудники ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УДП РФ стали первыми в РФ использовать данную сертифицированную технологию в клинической практике. С 2003 года накоплен большой опыт практической работы с хорошими результатами у пациентов с различными заболеваниями легких. Мы готовы помочь всем заинтересованным пациентам.

Источник: https://www.fgu-obp.ru/stat/somno/ippv.php

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы, диагностика и лечение

Санация бронхиального дерева это

   Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся расширением и деформацией бронхов, приводящее к застою мокроты в них и поддержанию гнойного воспаления. Различают бронхоэктазы врожденные и приобретенные.

   Бронхоэктатическая болезнь сегодня широко распространена во всем Мире, в первую очередь благодаря упрощению ее диагностики. 

   Бронхоэктаз – это всегда следствие воспалительного процесса в легких. Различают бронхоэктазы по следующим вариантам происхождения:

1. Постателектатические бронхоэктазы – развиваются в зоне лёгочных ателектазов и характеризуются равномерным расширением бронхиальных ветвей; при этом варианте ткань лёгких приобретает вид «пчелиных сот»

2. Деструктивные бронхоэктазы – возникают при нагноении бронха и окружающих его тканей

3. Постбронхитические бронхоэктазы – возникают в исходетяжелого хронического бронхита и в результате дистрофии стенок бронхов, а так же в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или потери её тонуса

4. Постстенотические бронхоэктазы – возникают дистальнее места сужения бронха в результате застоя слизи и атонии стенок бронха

5. Ретенционные бронхоэктазы – развиваются в результате потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе)

6. По виду (форме) бывают: мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные, смешанные. 

   Деформированный и расширенный бронх не может вернуться к исходной форме, поэтому бронхоэктатическая болезнь неизлечима без удаления (резекции) пораженных участков легкого.

Клиническая картина

   Течение бронхоэктатической болезни чередуется периодами обострения и ремиссии. Обычно обострения возникают на фоне ОРВИ, в межсезонье (весна, осень). Оптимальным считается течение бронхоэктатической болезни, при которой обострения возникают не чаще 1 раза в несколько лет.

 

   Самым частым симптомом бронхоэктатической болезни является кашель с мокротой. Деформация и расширение бронха создает благоприятные условия для нарушения отхождения мокроты из дыхательных путей. Избыточное образование мокроты в воспаленных участках бронха приводит ее к застою. Мокрота в бронхоэктазах находится «как в ванной».

Изменение положения тела (наклон, поворот, переход из горизонтального положения в вертикальное) приводит к движению мокроты и возникновению рефлекторного кашля. Откашливаемая мокрота может быть слизистой (белая, прозрачная), слизисто-гнойной (светло-желтая), гнойной (желтая, салатовая, зеленая).

Застой мокроты и хроническое воспаление приводят к появлению неприятного запаха изо рта, который усиливается при кашле. 

   Боль в груди. Частый симптом бронхоэктатической болезни. Боль провоцируется кашлем, хроническим воспалением, деформацией бронхиального дерева. Обычно боль соответствует стороне поражения легких бронхоэктазами. При двухсторонний бронхоэктазах – боль носит двухсторонний характер. Интенсивность болевых ощущений усиливается в период обострения. 

   Одышка. При бронхоэктатической болезни одышка может быть следствием разрастания фиброзной ткани (пневмосклероз) в легких и нарушения газообмена.

Вначале одышка беспокоит пациентов только в период обострения бронхоэктатической болезни, но затем возникает постоянно, усиливаясь при физической нагрузке.

В тяжелых случаях имеются признаки дыхательной недостаточности: цианоз (синюшность кожи и слизистых), учащенное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, пальцы ы виде барабанных палочек.

   Кровохарканье. Это опасный симптом бронхоэктатической болезни. Кровохарканье говорит о глубоком поражении стенки бронха и вовлечении в процесс бронхиальных артерий.  

Диагностика  бронхоэктатической болезни

   Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – очень важно, для выявления прямых и косвенных признаков бронхоэктазов. Наиболее информативна в этом плане компьютерная томография легких, которая позволяет точно определить размеры, форму, количество, локализацию бронхоэктазов.

Оценить состояние легочной ткани вокруг бронхоэктазов. Сегодня компьютерная томография практически полностью вытеснила бронхографию (метод заполнения бронхиального дерева жидким контрастным веществом)

   Бронхоскопия.

Позволяет обнаружить наиболее пораженные сегменты легких по таким признакам как гиперемия стенки (покраснение), отек, гнойное отделяемое из сегментарных бронхов.

   Исследование мокроты. Ценный метод диагностики, который необходим для определения бактерий содержащихся в мокроте и их чувствительности к антибиотикам. Помимо этого исследование мокроты позволяет определить клеточный состав мокроты и т.д.

   Поскольку бронхоэктатическая болезнь приводит к нарушению функции внешнего дыхания – важным исследованием будет выполнение спирометрии, которая позволяет оценить степень выраженности функциональных нарушений легочной паренхимы.

Лечение бронхоэктатической болезни

   Первое и главное условие это адекватная санация бронхиального дерева и профилактика обострений. 

   С целью санации используют:

   Фибробронхоскопия. Данный метод позволяет провести аспирацию гнойной мокроты, «бронхиальных слепков» из дыхательных путей.

Крайне желательно выполнить во время бронхоскопии промывание бронхиального дерева раствором антисептиков (диоксидин). Количество процедур обычно 5-7 ежедневно.

Недостатком бронхоскопии является то, что не все больные ее хорошо переносят, однако при правильном разъяснении и подготовке – эта проблема решается.

   В комплексном лечении используют антибактериальные препараты. Желательно с учетом микробного спектра. Для эмпирической антибактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия, с высокой активностью против ведущих легочных микроорганизмов. Для этого используют последние поколения фторхинолонов, макролидов и защищенных пенициллинов.

   В последнее время в комплексной терапии бронхоэктатической болезни применяют иммуномодуляторы (лиофилизаты лизатов бактерий, возбудителей инфекций нижних дыхательных путей).   Обязательным компонентом терапии бронхоэктатической болезни являются отхаркивающие препараты, которые призваны улучшить отхождение мокроты. Современные отхаркивающие обладают способностью разжижать мокроту, усиливать колебание ресничного эпителия бронхов, а так же обладают слабым антисептическим действием. 

   Из не медикаментозных методов лечения используют:

• Постуральный дренаж (противопоказан при кровохарканье!)
• Дыхательную гимнастику (например по Стрельниковой)
• Климатотерапию (Мертвое море)
• Вибромассаж грудной клетки

   Профилактика обострений лежит в закаливании пациентов, ежегодной вакцинациии соблюдении элементарных правил гигиены и здорового образа жизни. 

   Хирургическое лечение является в большинстве случаев радикальным методом лечения бронхоэктазов.

Операция показана при бронхоэктатической болезни с частыми обострениями, и при ее осложнениях (кровохарканье, частые пневмонии), когда не удается консервативными методами добиться стойкой ремиссии.

Основными вариантами хирургического лечения бронхоэктатической болезни является лобэктомия (удаление доли легкого) или сегментэктомия (удаление сегмента легкого). Наиболее эффективна операция при односторонней локализации бронхоэктазов.  

   Длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к тяжелым последствиям в виде прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне пневмосклероза, застоя в легких, легочного сердца и легочной гипертензии. Данная проблема требует адекватных мер терапии.

Наиболее эффективно – использование длительной кислородотерапии, которая позволяет не только улучшить качество жизни, устранить тяжесть симптомов, но и продлить жизнь больному. Для длительной кислородотерапии используют кислородные концентраторы.

Устройства генерируют кислород из окружающего воздуха, концентрируют, увлажняют и по специальному каналу (маска или канюля назальная) подают пациенту. Современные модели концентраторов кислорода просты в использовании, безопасны (при правильной эксплуатации), надежны. При необходимости их можно перемещать в квартире или в другое помещение.

Главное условие длительной кислородотерапии, что бы период ингаляции кислорода был не менее 15 часов в сутки (можно разбить на интервалы, но не более чем на 2 часа между ингаляциями)

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при бронхоэктатической болезни ?

   Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

   Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

• Bitmos OXY 5000 5L

• Bitmos OXY 6000 5L

• Bitmos OXY 6000 6L

• Weinmann OXYMAT 3

• Invacare PerfectO2

  Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.). 

• Nidek Nuvo Lite

• Nidek Mark 5 Nuvo 8

• DeVilbiss 525

• PHILIPS Respironics EverFlo

• AirSep VisionAire

  Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
  Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами. 

• Armed 7F-3L

• Armed 7F-3A

• Armed 7F-5L

• Armed 7F-5L mini

   Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.

   Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений.

Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией.

На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

• AirSep LifeStyle

• AirSep FreeStyle

• DeVilbiss iGo

• Invacare SOLO2

• PHILIPS Respironics EverGo

• Invacare XPO2

——————————————————————————————————

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

     Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.oxy2.ru/articles/respiratornyie_zabolevaniya/bronhoektaz.html

Страница Врача
Добавить комментарий