Рецидивирующий обструктивный бронхит по мкб 10

Неотложные состояния у детей. промедление недопустимо!

Рецидивирующий обструктивный бронхит по мкб 10

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Одним из серьезных заболеваний, с которым часто сталкиваются врачи, является бронхообструктивный синдром — совокупность клинических признаков, отражающих нарушение проходимости бронхов функционального или органического происхождения, отмечает заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, проф., д.м.н., заслуженный врач России Борис Моисеевич Блохин. У 50% детей хотя бы один раз в жизни наблюдался бронхообструктивный синдром, а рецидивирующие эпизоды случались у 25% детей.

Ведущий признак объединяет группу острых, рецидивирующих, хронических заболеваний по основному симптомокомплексу. Нужно понимать, что термин “бронхообструктивный синдром” не может быть использован как самостоятельный диагноз.

Существует ряд заболеваний, протекающих с обструктивным синдромом.

Среди них: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, аспирационный синдром, инородное тело, синдром цилиарной дискинезии, бронхолегочная дисплазия (кисты) и сдавление трахеи и бронхов извне.

Согласно международным данным, у 60% детей дошкольного возраста в США и Европе в первые шесть лет жизни наблюдаются свистящие хрипы, у 30% — эпизоды с длительным кашлем и одышкой зимой, у 50% детей увеличивается уровень обращаемости в амбулатории. По сравнению с детьми старшего возраста в два раза выше обращаемость за неотложной помощью и в три раза — выше уровень госпитализации.

Рассматривая этиологию бронхообструктивного синдрома у детей первых шести лет жизни, можно сделать следующий вывод: 65% заболеваний приходится на острую респираторную инфекцию (острый обструктивный бронхит, бронхиолит), 30% — на бронхиальную астму и 5% — на муковисцидоз, инородное тело, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и др.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ БРОНХООБСТРУКЦИИ

При воздействии патологических факторов на слизистую оболочку различают инфекционные возбудители — вирусы, бактерии, внутриклеточные возбудители (микоплазма, пневмоциста, хламидия), грибы и неинфекционные возбудители — физические, химические факторы, аллергены, пассивное курение, низкий социальный и экономический статус, пребывание на спине в первом полугодии, частый плач и длительный сон.

К анатомо–физиологическим особенностям, способствующим развитию бронхообструкции, относятся узость дыхательных путей, недостаточная эластичность легких, податливость хрящей бронхиального дерева, недостаточная ригидность грудной клетки, гиперсекреция вязкой слизи, склонность к формированию отека и слабое развитие гладкой мускулатуры бронхов.

Бронхиты — это группа заболеваний, для которых характерно воспаление слизистой бронхов любого калибра различной этиологии.

По международной классификации бронхитов (МКБ 10) различают острый бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит.

И единственное заболевание, которое не относится к детскому возрасту, — это хронический бронхит.

В нашей стране острое воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее без признаков бронхиальной обструкции, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций.

Возрастной пик заболеваемости приходится на 1–3 года. Заболевают 200–250 на 1 тыс. детей в год. На первом году жизни — около 75 на 1 тыс. детей в год, а до трехлетнего возраста — около 200 на 1 тыс детей.

Острый обструктивный бронхит, клиника которого обусловлена синдромом бронхиальной обструкции, возникает у детей второго и третьего года жизни на 2–3 день ОРВИ. Наиболее частая причина его возникновения — РС–вирус и вирус парагриппа 3–го типа.

По данным ряда клинических исследований, риносинцитиальный вирус был наиболее частой причиной у детей младше 5 лет с инфекцией нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Стоит обратить внимание на тот факт, что 78,2% заболеваний приходится на RSV (респираторно-синцитиальный вирус).

Это жесткий вирус, с которым связано наиболее активное воздействие на легочную ткань с такими заболеваниями, как обструктивный бронхит и бронхиолит.

Среди основных факторов риска и прогноза обструктивного бронхита в раннем возрасте превалирует бронхиальная астма с атопией, наследственностью и дебютом после 1,5 лет.

Обструктивный бронхит имеет совершенно другие факторы риска — низкая масса тела при рождении, пассивное курение, мужской пол и частые ОРВИ.

Диагностическим критерием обструктивного бронхита является сухой, навязчивый кашель, изменения воспалительного характер в носоглотке, одышка экспираторного характера, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы.

Особое внимание нужно обратить на рецидивирующий бронхит, который часто путают с проблемой “часто болеющих детей”. Это клиника острого бронхита, который затягивается на 3–4 недели. Эпизоды повторяются более 2–3 раз в год в течение 1–3 лет на фоне ОРВИ. Вне рецидивов симптомы отсутствуют.

Кашель может сопровождать охлаждение, физическую нагрузку, психическое напряжение. Скрытый бронхоспазм проявляется вне рецидива у 20% детей. У большей части детей рецидивы прекращаются в течение 2–3 лет. У 30% эпизоды повторяются до 5–7 лет, а трансформация в бронхиальную астму — от 2 до 5%.

Фактором риска является скрытый бронхоспазм.

Трудности диагностики бронхо–обструктивного синдрома у детей раннего возраста связаны с отсутствием высокоинформативных и доступных методов функциональной диагностики.

Поэтому на данный момент при бронхиолитах врачи основываются на клинических признаках: раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз слизистой оболочки, «кряхтящий» выдох или стонущее дыхание, стридор (высокочастотный шум на вдохе), дыхание типа “качели” (при сокращении диафрагмы грудная клетка сжимается, а живот надувается), качание головой в такт дыханию, удлиненный усиленный выдох.

Критерии выраженности бронхиальной обструкции зависят от степени тяжести заболевания. Врачи основываются на сатурации кислорода (менее 90% — цифра, угрожающая жизни), пиковой скорости выдоха и объеме пассивного выдоха за первую секунду.

Очень важен дифференциальный диагноз, т.к.

при постоянном характере одышки могут быть диагностированы такие заболевания, как ГЭРБ, аспирация инородного тела, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, врожденная аномалия дыхательных путей и пороки сердца.

Аспирация маленьких кусочков пищи — довольно частая проблема, и в 32% случаев она происходит в возрасте 2–4 лет. Это опасно тем, что впоследствии развивается бронхообструкция, которая очень часто проходит незамеченной родителями.

Основные причины хронической аспирации пищи: гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа, парез мягкого неба, дисфагия, возникшая в результате пареза глотательных мышц и нарушения координации акта глотания.

Очень серьезной проблемой является гастроэзофагеальный рефлюкс. Это частый симптом у здоровых детей, который исчезает к 18 месяцам. Срыгивания и регургитация также могут вызывать БОС.

Стоит обратить внимание на тот факт, что частота пневмонии у ребенка с бронхо–обструктивным синдромом без лихорадки составляет 2,2%.

Это может быть пневмония, вызванная гемофильной палочкой, а также микоплазменная или хламидийная пневмония.

В настоящее время появились новые данные о том, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови и высокий уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе могут быть потенциальными биомаркерами для выявления детей с высоким риском обострений.

Поэтому обязательными являются обследования на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию. Различают хламидийную, микоплазменную, цитомегаловирусную, герпетическую, пневмоцистную и гельминтозную инфекции. Необходимо проводить следующие виды обследований: выявление возбудителя (культуральное, вирусологическое), ПЦР и серологическое (IgM, IgG, IgA).

При лечении БОС и кашля очень важно выявить, какие дыхательные функции нарушаются, каков физиологический механизм кашля, выбрать оптимальный набор средств лечения и проводить функциональный контроль его эффективности.

Принципы терапии обструктивного бронхита: бронхолитическая, противовоспалительная, муколитическая, антибиотикотерапия и устранение причины заболевания, приведшего к обструкции.

Для детей с инородным телом бронха необходима лечебно-диагностическая бронхоскопия.

Показаниями к антибиотикотерапии при бронхитах являются симптомы интоксикации, возраст до 6 месяцев, длительная гипертермия (>38°С более 3 дней), неблагоприятный преморбидный фон, слизисто–гнойный и гнойный характер мокроты в совокупности с выраженной интоксикацией, затяжное течение заболевания (наслоение бактериальной инфекции), наличие активных хронических очагов инфекций(тонзиллит, отит, хронический пиелонефрит и др.). Стоит обратить внимание на тот факт, что насегодняшний день в РФ только 24% назначений являются обоснованными! В связи с этим наблюдается высокий рост резистентности респираторных возбудителей.

Бронхолитическая терапия — это бета–2–агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол), М-холинолитики (ипратропия бромид), комбинация бета–2–агониста короткого действия + М-холинолитика (фенотерол + ипратропия бромид) и теофиллины короткого действия. По данным опроса, большинство врачей в России лечение бронхообструктивного синдрома начинает с препарата “Беродуал”, хотя по международным стандартам терапия начинается с Сальбутамола.

Противовоспалительная терапия при синдроме острой бронхиальной обструкции предусматривает ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (при недостаточном эффекте бронхолитических препаратов), Будесонид (ингаляция через небулайзер), Преднизолон и Дексаметазон.

Исследования показали, что, несмотря на преимущества Преднизолона в краткосрочных эффектах, назначение его всем детям с первого эпизода острого визинга, индуцированного риновирусом, не рекомендуется, т.к.

препарат не влияет на долгосрочные результаты. Лечение Преднизолоном неэффективно и для профилактики рецидивирующего визинга.

Тем не менее применение данного препарата эффективнее в лечении рецидивирующего визинга у детей с экземой.

Теофиллины короткого действия также нужно назначать с опаской, так как они имеют большое количество побочных эффектов и небольшую “терапевтическую широту” (близость терапевтической и токсической концентраций).

При применении теофиллинов наблюдается большое количество нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея), сердечно–сосудистой системы (риск развития аритмии), ЦНС (бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги), метаболические нарушения.

Европейским респираторным обществом рекомендуется использование препаратов теофиллина только при мониторировании его сывороточной концентрации, которая не коррелирует с введенной дозой препарата.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний органов дыхания имеет свои достоинства и недостатки.

Среди достоинств: создание высокой (достаточной) концентрации лекарственного препарата в легких, отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывание белками крови, модификация в печени и др.

) до начала его действия, снижение выраженности системного действия лекарства и уменьшение общей дозы препарата, вводимого пациенту. Недостатком является необходимость обучения больного технике выполнения ингаляций.

Эффективность лечения зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу “мишени”. Минусом лечения также являются возможности местного раздражающего действия, высокий процент (80%) оседания препаратов в ротоглотке, невозможность доставки больших доз и ошибки, допускаемые пациентами.

Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером достаточно громоздкий, он часто теряется, и дети не используют их самостоятельно. Порошковые ингаляторы требуют больших усилий при вдохе, в результате чего иногда развивается кашлевой рефлекс.

Ошибки, допускаемые больными при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов: снять колпачок — 7%, встряхнуть ингалятор — 43%, выдохнуть — 29%, разместить во рту между плотно сжатыми губами — 29%, медленный акт вдоха — 64%, впрыскивание лекарства в начале вдоха (синхронизация) 57%, продолжение вдоха 46%, задержка дыхания в конце вдоха — 43% и медленный выдох — 5%.

Предполагалось, что большим прорывом станет небулайзерная терапия, но и с ней возникли определенные проблемы.

Для того чтобы достигнуть бронхов, респирабельная фракция должна быть менее 5 мкм, а вдыхаемая фракция аэрозоля — не менее 50%.

Остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 50%, а время ингаляции — не более 15 мин. Эти цифры показывают, что существуют проблемы назначения препаратов и их воздействия.

На сегодняшний день появились препараты с α-гедерином, которые действуют на клетки слизистой бронхов. Развивается мукокинетический и муколитический эффект, происходит воздействие на гладкомышечные клетки бронхов, в результате чего достигается бронхоспазмолитический эффект.

И, как следствие, тройной эффект в одном препарате. К таким препаратам относится и “Проспан”, сироп. С 1992 г. в разных странах проводились клинические исследования, в которых приняли участие более 10 тыс. пациентов, которые показали эффективность применения препарата “Проспан”.

По материалам симпозиума в рамках XXV Российского национального конгресса “Человек и лекарство”

Пигарёва Елена

31.07.2018

Источник: http://mosapteki.ru/material/neotlozhnye-sostoyaniya-u-deteyo-promedlenie-nedopustimo-10177

Обструктивный бронхит код по мкб 10

Рецидивирующий обструктивный бронхит по мкб 10

Патологические изменения при обструктивном бронхите (МКБ 10 — j 44) одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов.

Они заключаются в диффузном поражении слизистой оболочки бронхиального древа, причиной которого становится раздражающий фактор при длительном воспалительном процессе.

При этом просвет бронхов сужается, что усугубляет положение, так как препятствует выделяющейся мокроте свободно выходить наружу.

Все это приводит к бронхоспазму, который проявляется появлением одышки, хрипов и затруднением дыхания, а прогрессирующее воспаление становится причиной нарушения вентиляции легких.

Что такое обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит (далее ОБ) – это патологический процесс в бронхиальном дереве, сопровождающийся воспалением, кашлем с отделением мокроты и обструктивными изменениями анатомической структуры бронхов.

Это заболевание в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относится к классу 10 и имеет код J20 либо коды J40 и J44 (в зависимости от особенностей течения болезни).

Бронхообструкция может проявляться в как остро (преимущественно бронхоспазм и гиперсекреция, выраженный отек, особенно в детском возрасте), так и хронически (преимущественно на фоне дегенеративных и пролиферативных изменений).

В результате бронхиальной обструкции возникает ухудшение проходимости бронхов.

При острой обструкции (обычно наблюдается у детей) в патогенезе развития бронхообструктивного синдрома участвуют гиперсекреция и избыточное скопление мокроты в просвете бронха, выраженный отек стенки бронха (за счет этого сужается просвет бронха), сокращение гладкомышечных клеток в стенке бронха (еще большее сужение просвета). Чтобы понять этот процесс наглядно, внимательно изучите картинку ниже.

Воздух, проходящий при акте дыхания по таким узким трубкам, способствует формированию патологического свистящего дыхания с удлиненным выдохом, а частички мокроты участвуют в образовании хрипов, чаще всего сухих, слышимых на расстоянии.

При хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) происходит перестройка клеток слизистой оболочки, а также наблюдаются пролиферативные процессы в стенке и замещение нормальной ткани на соединительную, функции бронха при этом снижаются или утрачиваются.

Суть патологии

Рецидивирующий бронхит с обструкцией по МКБ 10 – это хронически протекающий воспалительный процесс в бронхах, клинически проявляющийся приступами удушья. Такие приступы возникают вследствие обструкции – закупорки бронхиального просвета .

Это может произойти из-за скопления там слизи или резкого спазма мышц бронхов. Отсутствие адекватной медицинской помощи при обструктивном приступе может привести к смерти.

Причины возникновения

Изначально заболевание вызывается различной микробной флорой. У ребенка или взрослого развивается острый бронхит, в течении которого наблюдаются обструктивные приступы.

Наиболее частыми возбудителями заболевания являются:

  • вирус парагриппа;
  • аденовирус;
  • РС-вирус;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • микоплазмы.

Для того, чтобы заболевание сформировалось, необходимо наличие предрасполагающих факторов:

  • подобные заболевания у родственников;
  • снижение иммунной защиты;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • повышенная аллергичность организма;
  • наличие профессиональных вредностей.

У части пациентов острое заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется периодами ремиссии и обострения. Рецидивирующий бронхит имеет некоторые отличия от хронической формы – заболевание полностью излечивается, но под воздействием провоцирующих факторов появляется снова.

Провоцируют повторные возникновения болезни неблагоприятная экологическая обстановка, респираторные инфекции, воздействие аллергенов.

Рецидивирующий бронхит у детей возникает чаще из-за некоторых особенностей строения дыхательного дерева и несовершенной иммунной системы.

Буквенно-цифровой код – основа МКБ

МКБ нашла широкое применение не только в исследованиях эпидемиологов, статистов и других представителей звена здравоохранения, но и на всех уровнях практической медицины. С помощью короткого буквенно-цифрового кода можно сформулировать любое заболевание или другие проблемы, связанные со здоровьем.

Это обеспечивает удобство:

  • Фиксации;
  • Хранения;
  • Извлечения;
  • Обсуждения;
  • Анализа полученных данных.

Например, все болезни органов дыхания имеют код, состоящий и буквы J и двузначного числа (00-99).

. Необходимо знание МКБ и при заполнении больничных листов. Прямого указания диагноза в них быть не должно – врач заносит только буквенно-цифровой код, позволяющий сохранить конфиденциальность данных.

Место в классификации МКБ

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание, при развитии которого происходит поражение слизистой оболочки и стенок бронхиального дерева.

Эта патология в настоящее время диагностируется у каждого второго жителя планеты.

Бронхитом болеют люди из различных возрастных групп, но чаще всего дети, пожилые, и пациенты с ослаблением естественной иммунной реактивности респираторного тракта.

Согласно классификации выделяю два основных вида бронхита: острый и хронический. Острое воспаление бронхов (J20 — J22) характеризуется появлением симптомов болезни, чаще на фоне ОРВИ или ОРЗ и полным выздоровлением через 3- 4 недели.

При хроническом бронхите (J40-J47) воспалительные изменения носят прогрессирующий характер, охватывают значительные участки дыхательного дерева и отмечаются периодические обострения с усугублением состояния больного.

Источник: https://vyplata.okd1.ru/zakon/obstruktivnyj-bronhit-kod-po-mkb-10/

Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации

Рецидивирующий обструктивный бронхит по мкб 10

  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Мycoplasma pneumoniae
  • Бронхит
  • Дети
  • Кашель
  • Лейкоцитоз
  • Острая респираторная вирусная инфекция
  • Острый бронхит

БГР – бронхиальная гиперреактивность;

КР – клинические рекомендации;

ОРВИ – острая респираторно вирусная инфекция;

ПКТ – прокальцитонин;

ПЦР – полимеразно-цепная реакция;

СРБ – С-реактивный белок.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

1.2 Этиология и патогенез

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы.

  1. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Острый бронхит;
  • Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;
    1. Острый бронхит, вызванный trachomatis;
  • Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

1.6 Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

2. Диагностика

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ?2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно.

В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

2.2 Физикальное обследование

  • При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].
  1. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-bronkhit-u-detej_14134/

Рецидивирующий обструктивный бронхит: код по мкб 10, классификация

Рецидивирующий обструктивный бронхит по мкб 10
Как справиться с приступами удушья

Одним из тяжелых заболеваний дыхательной системы является обструктивный рецидивирующий бронхит – код по МКБ 10 для этой болезни J44.1. Об этом заболевании говорят в том случае, если приступы обструкции возникают не менее трех раз в течение года. Болезнь развивается чаще у детей, чем у взрослых.

Клиническая картина

Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом характеризуется двумя основными признаками:

  • отсутствие каких-либо проявлений между рецидивами;
  • яркая симптоматика при обострении заболевания.

Так как чаще всего рецидив болезни провоцируется респираторной инфекцией, первыми симптомами становятся проявления ОРЗ:

  • повышенная утомляемость;
  • субфебрильная лихорадка;
  • потливость;
  • головная боль;
  • ломота в теле;
  • снижение аппетита;
  • насморк и першение в горле.

Через несколько дней появляется небольшой кашель. Признаки ОРЗ постепенно исчезают и появляется клиника собственно обструктивного бронхита. Приступы кашля учащаются, появляется мокрота – при вирусном происхождении она прозрачная, при бактериальном имеет желтоватый цвет. Температура повышается до 38*С, человек жалуется, что становится тяжело дышать.

При аускультации в легких обнаруживается множество сухих свистящих хрипов. Усиление их отмечается при резком выдохе.

Вследствие бронхиального спазма у человека появляется выраженная одышка. Человеку сложно сделать выдох. Вследствие этого дыхание становится поверхностным и неглубоким. У детей дыхательная недостаточность развивается гораздо быстрее, чем у взрослых.

Сам обструктивный приступ характеризуется полной невозможностью выдоха, сильным кашлем. В конце приступа происходит выделение небольшого количества мокроты.

Главным признаком заболевания является кашель с удушьем

Диагностика

Для постановки диагноза обструктивного бронхита требуется пройти комплексное обследование. Врач осматривает человека, назначает сдать анализы и пройти некоторые методы диагностики.

Таблица. Диагностические методы для подтверждения обструктивного бронхита:

МетодЦельИнструкция по проведению
Общие анализы крови, мочиВыявление признаков воспаления в организмеЧеловек сдает венозную кровь и утреннюю мочу натощак
Исследование мокротыВыявление возбудителя заболеванияЧеловек сдает мокроту в стерильной банке, после чего ее отправляют в лабораторию на посев
РентгенографияНеобходима для исключения пневмонииСнимок делают в двух проекциях. При бронхите патологических изменений не обнаруживается
СпирометрияМетод позволяет оценить бронхиальную проводимость, состояние легочной тканиОсуществляется несколькими методами с помощью аппарата спирометра
БронхоскопияНеобходима для оценки состояния бронхиального дереваС помощью бронхоскопа осматривается слизистая оболочка бронхов, определяется степень их сужения

После подтверждения диагноза назначается необходимое лечение.

Как лечить

Тактика лечения обструктивного бронхита зависит от возраста пациента и выраженности дыхательной недостаточности.

Госпитализации подлежат следующие группы пациентов:

  • дети до года;
  • дети любого возраста с признаками тяжелой дыхательной недостаточности;
  • беременные женщины;
  • пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;
  • пожилые люди.

В остальных случаях допускается амбулаторное лечение. Пациентам назначают постельный режим, легкую диету, обильное подкисленное питье.

Госпитализации подлежат дети до года

Медикаментозная терапия

Основное лечебное мероприятие – это воздействие на причину заболевания. Для этого используют противовирусные и антибактериальные средства. Применяют соответствующие возрасту дозировки и лекарственные формы препаратов. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Для разжижения вязкой мокроты, чтобы она легче отходила из бронхов, назначают отхаркивающие лекарства. К ним относятся АЦЦ, Бронхобос, Лазолван. Эти средства также используют в разных дозах, в виде сиропов и таблеток.

Устранению бронхоспазма способствует прием бронхолитиков. К ним относятся Беродуал, Сальбутамол, Атровент. Препараты выпускаются в виде ингаляторов с дозированным выделением действующего вещества.

Для снятия воспалительного отека используют антигистаминные препараты – Кларитин, Цетрин. Для детей их выпускают в виде сиропов и капель, для взрослых – в таблетках.

Все препараты можно приобрести в аптеке, цена бывает различной в зависимости от производителя.

Дополнительные методы

Наибольшая эффективность лечения наблюдается в том случае, если совместно с лекарственными препаратами используются вспомогательные методы.

  1. Ингаляции с помощью пара или аппарата небулайзера. Паровые ингаляции способствуют смягчению слизистой оболочки и устранению ее отека. С помощью небулайзера лекарственное вещество доставляется непосредственно к слизистой.
  2. Дыхательная гимнастика. Способствует устранению бронхиального спазма, выводит мокроту.
  3. Вибрационный массаж. Помогает очистить бронхи от вязкой мокроты.

При отсутствии аллергических реакций допускается лечение народными средствами. Для разжижения мокроты используют отвар мать-и-мачехи, тысячелистника. Согревающим и смягчающим кашель эффектом обладает барсучий жир при нанесении на грудь и спину. Подробнее о домашних рецептах лечения бронхита можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз при таком заболевании, как рецидивирующий бронхит с обструкцией (код по МКБ 10 J44.1) в большинстве случаев благоприятный. При ведении правильного образа жизни и ежегодном прохождении курса иммуностимулирующей терапии частота рецидивов снижается.

Источник: https://upulmanologa.ru/etiologiya/recidiviruyushhij-obstruktivnyj-bronhit-kod-po-mkb-10-26

Страница Врача
Добавить комментарий