Пульмонэктомия осложнения

Характеристика гемодинамических изменений в катамнезе при пульмонэктомии – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Пульмонэктомия осложнения
1 Алмабаев Ы.А. 1Алмабаева А.Ы. 2Мусаев А.Т. 1Серикпаев Ж.Ж. 2Лесбекова Р.Б. 3Нурмуханбетова Д.К. 3Махатов Б.М. 4Угланов Ж.Ш. 1Жолдыбаев С.С. 1Исмайлов Д.И. 3Бухарбеков Б.Б. 3Алдабергенов Е.Н. 1Колбекова А.А. 3Ермаханова А.Б. 3 1 Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д.

Асфендиярова2 «Медицинский университет Астаны»3 Казахская академия спорта и туризма4 Казахский национальный аграрный университет Проведено экспериментальное исследование на животных, у которых изучались показатели состояния гемодинамики в катамнезе после пульмонэктомии.

Радиоизотопным методом изучено состояние легочного артериального, легочного тканевого и портального кровотоков от момента перевязки легочной артерии до одного месяца после пульмонэктомии. Оценка состояния гемодинамики проводились на 1 и 3 часы, 1; 3 и 7 сутки и через месяц.

У исследуемых собак изучены давления в легочном стволе, в левом предсердии, в воротной вене и в бедренной артерии при пульмонэктомии. Результаты исследования показали, что пульмонэктомия одного легкого значительно нарушает кровоток оставшегося легкого, которое наступает в момент перевязки легочной артерии.

При пульмонэктомии самое критическое снижение кровотока наступает в течение первых трех суток после операции. 1. Колос А. И., Альбазаров А. Б., Смоленский А. В., Тожибаев Р. Э. Алтенко К. С. Одномоментные кардио-торакальные операции // Актуальные вопросы торакальной хирургии. – 2013. – № 2. – С. 28-30.
2. Малахова М. Я.

Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия. – 2000. – № 6. – С. 3-14.
3. Мороз В. В. Стратегия и тактика применения антигипоксантов при критических состояниях // Фундаментальные проблемы реаниматологии (Избранные лекции и обзоры). Труды института общей реаниматологии РАМН. – М., 2005. – № 4. – С. 210-220.
4.

Пестряков Е. В., Яковлев И. И., Мороз В. В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного повреждения легких с сепсисом и септическим шоком // Анестезиол и Реаниматол. – 2003. – № 6. – С. 65-72. 5. Паршин В. Д., Белов Ю. В., Выжигина М. А., Чарчан Э. Р., Паршин В. В., Головинский С. В.

Пневмонэктомия слева с резекцией и протезированием нисходящего отдела аорты, по поводу рака легкого // Хирургия. – 2010. – № 9. – С. 61-63.
6. Bellance N., Benard G., Furt F., et al. Bioenergetics of lung tumors: alteration of mitochondrial biogenesis and respiratory capacity // Int J Biochem Cell Biol. – 2009. – № 41. – P. 2566-2577. 7. Fehrenbach H., Voswinckel R., Michl V.

, Mehling T., Seeger W. and Nyengaard J. R., Neoalveolarisation contributes to compensatory lung growth following pneumonectomy in mice // EurRespir J, 2008. – Vol. 27, no.1 (Jan), pp.73-76. ISSN 0903-1936. 8. Martin G. S., Bernard G. R., Airway and lung in sepsis. Intensive care // International Sepsis Forum. Med 2001. – № 27:Suppl 1, pp. 63-79.
9. Jackson S.R., Lee J., Reddy R.

, Williams G.N., Kikuchi A., Freiberg Y., Warburton D. and Driscoll B. Partial pneumonectomy of telomerase null mice carrying shortened telomerase initiates cell growth arrest resulting in a limited compensatory growth response// Am J Physiol, 2011. – Vol. 281, no. 5 (Nov), pp. L1279-1287,ISSN1040-0605.

Актуальность проблемы.

Заболевания органов дыхания на сегодняшний день являются одним из самых распространенных во всем мире [2,3]. В повышении эффективности лечения больных с патологией органов дыхания одним из важных мест занимают хирургические методы [1,5].

Признанным радикальным методом хирургического лечения больных раком, туберкулезом легкого и неспецифическими нагноительными заболеваниями легких является пульмонэктомия [6]. Пульмонэктомия, сопровождающаяся значительным уменьшением объема сосудистого русла малого круга кровообращения и дыхательной поверхности, дает высокий процент послеоперационных осложнений и летальности [4,7]. Несмотря на это, удельный вес пульмонэктомии среди всех операций, выполненных по поводу туберкулеза, рака и неспецифических заболеваний органов дыхания, остается на высоком уровне [8,9]. Анализ литературных данных показал, что тяжесть и своеобразие течения послеоперационного периода определяется нарушениями гемодинамики и функции жизненно важных органов, что определяет актуальность данной проблемы.

Цель исследования. Изучить показатели состояния гемодинамики в катамнезе при пульмонэктомии у экспериментальных животных.

Объем и методы исследований. Объектом экспериментальных исследований явились 45 беспородных взрослых собак. Все животные до операции наблюдались в карантине, где изучались контрольные данные гемодинамики.

Для решения поставленных задач нами были проведены 2 серии экспериментов:

1 серия – контрольная торакотомия выполнена только слева;

2 серия – пульмонэктомия слева общим методом (без шунтирования), что способствовало удалению 42–43 % массы легочной ткани.

Радиоизотопным методом изучено состояние легочного артериального, легочного тканевого и портального кровотоков от момента перевязки легочной артерии до одного месяца после пульмонэктомии. Оценка состояния гемодинамики проводились на 1 и 3 часы, 1; 3 и 7 сутки и через месяц.

Результаты и обсуждения. Результаты изучения давления в легочном стволе, в левом предсердии, в воротной вене и бедренной артерии в ходе операции пульмонэктомии слева представлены в диаграмме 1.

Из диаграммы следует, что после торакотомии давление в легочной артерии составило 20±1,0 мм рт. ст., в левом предсердии – 10,0±0,4 мм рт. ст., в воротной вене – 9±0,4 мм рт. ст.

, а в бедренной артерии – 93±2,2 мм рт. ст.

Перевязка левой пульмональной артерии приводила к достоверному увеличению давления в легочном стволе на 60 % (р0,05). Во время лигирования левых легочных вен давление в легочном стволе было достоверно повышено на 55 % (31±1,9 мм рт. ст.). Достоверное повышение давления в легочном стволе (р

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24142

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Пульмонэктомия осложнения
1 Букенов А.М. 1 Шауенов Е.С. 1 Оразбаев Б.К. 1 1 Карагандинский государственный медицинский университет 1. Абдрахимов Б.Е. Злокачественные новообразования и медико-социальные аспекты противораковой борьбы в Республике Казахстан. – Алматы, 1996. – 225 с.
2. Скобля Е.С.

Справочник по врачебно-трудовой экспертизе при злокачественных новообразованиях. – Минск: Беларусь, 1981. – 159 с.
3. Лепехин Н.М. Компьютерная томография в диагностике и оценке распространенности рака легкого // Дис. канд. мед. наук – М., 1985.-С. 181.
4. Харченко В.П., Кузьмин В.И. Рак лёгкого // Медицина. – 1994. – 301С.
5.

Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2004 год (статистический материал). – Алматы: КазНИИОиР, 2004. – 50 с.

Немелкоклеточный рак легкого остается ведущей причиной онкологической смертности среди мужчин и женщин в Соединенных штатах [1].

Заболеваемость раком легкого во всех странах мира имеет тенденцию к нарастанию, как среди мужчин, так и среди женщин [2, 3].

Самая высокая заболеваемость среди мужчин отмечена отмечена в США, Франции, Белоруссии и России, стандартизованный показатель в 2000 году составил соответственно – 99,1 (среди цветного населения); 67,4; 66,6 и 63,3 на 100000 населения. Среди женщин высокая заболеваемость составила соответственно – 38,5 (цветные); 33,8 (белые) и 22,8.

Ежегодно, по данным США, в мире регистрируется 1,04 миллиона вновь выявленных случаев (12,8 % среди всех злокачественных новообразований) и умирает 921 тысяча человек (17,8 % от всех злокачественных опухолей).

Заболеваемость раком легкого [2] в Казахстане, как и во многих странах мира нарастает. В 2000 году по заболеваемости среди мужчин РК занимала седьмое место в мире, а среди женщин – шестое.

Стандартизованный показатель заболеваемости составил соответственно – 60,5 и 8,7 на 100000 населения. Среди стран СНГ Казахстан занимает третье место, уступая России и Белоруссии.

За последние два года заболеваемость в Республике стабилизировалась, составляя в 2002 – 2003 годах соответственно – 27,9 и 27,0 на 100000 населения.

Карагандинская область по заболеваемости раком легкого находится в первой пятерке областей РК с наиболее высокими показателями. Стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого в Карагандинской области в 2002 – 2003 годах составил соответственно 36,7 и 33,4 на 100000 населения.

Целью настоящего исследования является анализ результатов комбинированного лечения больных раком легкого.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ ограничения жизнедеятельности при раке легкого за 5 лет по данным медико-социальной экспертизы (МСЭ) по Карагандинской области за период с 2006 по 2011 годы.

За указанный период освидетельствовано 241 больной, из них: первично – 191 (82,2 %), повторно – 50 (17,8 %). Средний возраст освидетельствованных больных до 60 лет составили – 62,2 % (150), старше 60 – 37,8 % (91), т.е. почти в 1,6 раза преобладали пациенты предпенсионного возраста.

Самый молодой больной был в возрасте 23 лет и самый пожилой – 80 лет.

Цитоморфологическая верификация диагноза проведена 83,8 % (202) больным, из них: цитологически – 44 % (89), морфологически – 55,9 % (113). С целью верификации диагноза был выполнен комплекс диагностических мероприятий, который в себя включал: УЗИ – 98,3 % (240), рентгенотомографию легких – 99,6 % (240), ФБС – 78,4 % (189) с биопсией опухоли – 97,9 % (у 185 из 189 больных).

Среди гистологических форм преобладали немелкоклеточные формы рака легкого 83,4 % (201), тогда как мелкоклеточный рак составил – 16,6 % (40).

После верификации диагноза больных с учетом распространенности заболевания и факторов прогноза проведено четыре варианта лечения: лучевая терапия – 37,7 % (91), хирургическое – 22 % (53), комбинированное (лучевая терапия или неоадьювантная химиотерапия + операция) – 16,2 % (39) и комплексное – 0,8 % (2). При проведении лучевой – и полихимиотерапии были отмечены осложнения соответственно: 75,8 % (у 68 из 91) и 46,9 % (у 61 из 130 пролеченных больных).

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно клинической классификации рака легкого преобладала центральная форма – 76,8 % (185) и периферическая 18,2 % (44), тогда как атипическая – составила 5 % (12), что соответствует литературным данным.

По стадиям заболевания больные распределились следующим образом: II стадия – 2,9 % (7), IIIа – 9,1 % (22), IIIб – 49,4 % (119), IVа – 6,6 % (16), IVб – 32 % (77). При первичном обращении уже у 97,1 % (234) пациентов выявляется распространенная форма рака легкого, в 38,6 % (93) случаев с отдаленными метастазами.

Выявленные опухоли согласно международной классификации ТNM соответствовали: Тх – размер опухоли не определяется – 6,2 % (15), Т3 – 90,5 % (у 218 более 5 см.), Т4 – 3,3 % (у 8 более 10 см.). Метастазы в регионарные лимфоузлы выявлены у 81,3 % (196) больных.

Из них: N1 – у 28,6 % (56), N2 – у 69,9 % (137), бронхопульмональные, N3 – у 1,5 % (3), паратрахеальные и параэзофагеальные.

Отдаленные метастазы были выявлены у 32,8 % (79) больных, сопутствующие заболевания различного характера обнаружены у 68 % (164) пациентов, из них – 51,8 % (85 из 164) имели сочетанную патологию.

Всего оперативному лечению подвергнуто 53 пациента, из них: радикально прооперировано 66 % (35) пациентов, эксплоративных операций выполнено – 34 % (18). Среди радикально выполненных операций преобладали лоб – и билобэктамии – 54,3 % (19 из 35), тогда как пульмонэктомии составили – 40 % (14) и две (5,7 %) бронхопластические операции.

На 53 операции отмечено 27 (50,9 %) осложнений, из них: в 10,7 % (13 осложнений на 14 операций) случаев после пульмонэктомии, 47,3 % – после лобэктомии (9 на 19 операций) и в 16,6 % (3) после пробной торакотомии. Среди послеоперационных осложнений преобладали гнойные, т.е. эмпиема плевра, которые составили 26,4 % (14 на 53 операции).

Эффективность лечения оценивали отдаленными результатами (табл. 2). Пятилетняя выживаемость составила 22,2 + 10,1 % на 35 радикальных операций. Выживаемость в зависимости от объема операции оказалась достоверно выше (р‹0,05) после пульмонэктомии, чем после лобэктомии.

Одногодичная выживаемость составила 85,7 + 9,7 % и 57,1 + 11,1 % соответственно, трехлетняя – 57,1 + 13,7 % и 38,1 + 10,8 % соответственно.

Пятилетняя оказалось незначительно выше после пульмонэктомии – 28,6 + 26,1 %, чем после лобэктомии – 19 + 8,7 %, разница статистически не существенно (р ‹ 0,05).

Паллиативная лучевая терапия при раке легкого оказалась менее эффективной, чем полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни составила 7,9 + 4,1 месяца после лучевой терапии, а после химиотерапии 9,4 + 3,3 месяца (р ‹ 0,005).

Анализ качества жизни больных в отдаленные сроки (от года до 5 лет) показал, что рецидив рака культи бронха возникает у 40 % (у 14 из 35 радикально оперированных), у 70,5 % (у 170 из 241 пролеченного) – наступает прогрессирование опухолевого процесса с метастазированием в органы, из них: кости скелета – 3,5 %, печень – 1,7 % (3), метастазы в плевру с экссудативным плевритом – 5,9 % (10), другие органы (почки, поджелудочная железа, головной мозг) – 25,9 % (44), сочетанные метастазы (лимфоузлы + органы) – 63 % (107).

Среди причин утяжеления и ухудшения качества жизни больных раком легкого в отдаленные сроки основными являются: на первом месте рецидив болезни – 87,5 % (211), затем дальнейшее прогрессирование заболевания, появление новых метастазов – 86,7 % (209) и в 12,8 % (31) случаев одной из причин утяжеления состояния пациента может явиться присоединение и обострение конкурентоспособной патологии. Реабилитационный потенциал равный 2,24 соответствует благоприятному прогнозу, т.е. следует ожидать у данного пациента благоприятные возможности для восстановления социального и профессионального статуса.

Выводы

  1. Отдалённые результаты оказались выше у больных после комбинированного лечения, пятилетняя выживаемость после пульмонэктомии и лобэктомии составила соответственно 28,6+26,1 % и 19+8,7 % (р≥0,05).
  2. Ведущим фактором влияющим на продолжительность жизни больных при распространенном раке легкого является стадия заболевания и объема проведенного лечения.

Таблица 1

Объем проведенных операций и частота послеоперационных осложнений при раке легкого

Объем операцийВсего прооперированоабс/ %Послеоперационные осложнения
Недостаточность культи бронха абс/ %Эмпиема плевры абс/ %Кровотечение абс/ %Прочие абс/ %
Лоб – и билоб- эктомия19/363/15,83/15,83/15,8
Лобэктомия с бронхопластикой2/3,7
Расширенная пульмонэктомия6/11,32/33,3
Пульмонэктомия8/15,12/2511/13,7
Эксплоративная торакотомия18/343/16,6
Итого:535/9,414/26,42/3,86/11,3

Таблица 2

Выживаемость больных раком легкого в зависимости от объема операции

Объем операцииВсего прооперированоПродолжительность жизни в годах
1 абс./ %3 абс./ %5 абс./ %
Пульмонэктомия14__12___85,7+9,7____8___57,1+13,7___4___28,6+26,1
Лоб-, и билобэктомия21__12____57,1+11,1___8____38,1+10,8__4__19+8,7
Итого35___24__68,6+7,8___16__45,7+8,4___8__22,8+7,1

Библиографическая ссылка

Букенов А.М., Шауенов Е.С., Оразбаев Б.К. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 5-2. – С. 188-190;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5369 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5369

Пульмонэктомия при остропрогрессирующем распространенном деструктивном туберкулезе легких и казеозной пневмонии Нажмеденов, Абзал Парухович

Пульмонэктомия осложнения

Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат – бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Нажмеденов, Абзал Парухович. Пульмонэктомия при остропрогрессирующем распространенном деструктивном туберкулезе легких и казеозной пневмонии : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.27.- Москва, 1993.- 22 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Разработка методов хирургического лечения больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких и казеозной пневмонией являлась одной из основных проблем фти-зиохирургии I960-I98Q годов.

Зто направление обусловлено кардинальной задачей фтизиохирургии, состоящей в повыяении эффективности лечения наиболее тяжелой категории больных, а также в сокращении резервуара инфекции и уменьшении числа наиболее эпидемиологически опасной группы больных.

В последние годы эта задача стала особенно актуальной в связи с ухудшением общей эпидемиологической ситуации в России и СНГ, а также увеличением веса остродеструктивных форм туберкулеза и казеозной пневмонии в контингентах больных фиброзно-кавер-нозным туберкулезом и среди впервые выявленных больных.

Структура заболеваемости туберкулезом легких в настоящее время отличается относительно высоким удельным весом дестунтив-ных форм, достигающих 35-45 и частотой бактериовыделения до 55-62 (Ю.М.Репин, 1984; А.Г.Хомэнко, 1988). Среди больных фиб-розно-кавернозным туберкулезом распространенные формы занимают от 60 до 80 (В.П.Стрельцов; В.Н.Наушв, 1990, 1992).

ПрогнозГ'в отношении больных остропрогрессируящими формами фиброзно-кавернозного туберкулеза и казеозной пневмонией крайне неблагоприятен из-за обширности и тяжести течения специфического процесса, необратимости морфологических изменений в легочной ткани и плевре, в ряде случаев переходящих на мягкие ткани грудной стенки, ограниченности возможности антибактериальной терапии, возникновения лекарственной устойчивости МВТ к препаратам и развития непереносимости их больными. У большинства больных в результате прогрессирующего течения туберкулезного процесса развивается различные осложнения – эмпиема плевры, легочные кровотечения и кровохарканья, амилоидоз внутренних органов, легочно-

сердечная недостаточность и цр.

В общей структуре смертности от инфекционных заболеваний, туберкулез остается основной причиной смертности, причем 63,4 -67,2 которой приходится на долю фиброзно-каверноэного туберкулеза (Т.И.Казак с соавт., 1984; О.А.Уварова с соавт., 1984; Е.Е. Полушкина с соавт., 1991).

За последние годы постигнуты определенные успехи в лечении больных остропрогрессируюшими формами туберкулеза легких и казе-озной пневмонией. Клиническая эффективность по данным разных авторов (Я.В.Какителашвили, 1981; Л.К.Богуш с соавт., 1983; P.P. Залеский, А.А.Лесная, 2983; В.Н.Наумов с соавт., 1991) составляет 78-85.

Однако операция пульмонэктомии при остропрогрессирующем туберкулезе легких и казеозной пневмонии часто сопровождается высоким процентом осложнений, значительной летальностью, что значительно ограничивает современные показания.

Ведущим фактором, влияющим на эффективность пульмонэктомии, большинство авторов считает характер клинического течения туберкулезного процесса и наличие уже развившихся осложнений основного заболевания (Я.Э.Кимгягаров с соавт., 1982; Л.К.Богуш с.-соавт., 1984; В.Н.Наумов с соавт., 1992).

Клинической классификацией, отражающей характер течения туберкулезного процесса, является классификация вариантов течения фиброзно-каверноэного туберкулеза легких, предложенная А.Г.Хомен-ко (1964, 1988). –

В то же время, определенный положительный опыт нашей клиники по вьтолнению оперативных вмешательств у больных остропрогрессирующим деструктивным туберкулезом легких и казеозной пневмонией свидетельствует о том, что на современном уровне развития хирургии, анестезиологии и реаниматология существует возможность

более широкого применения пульмонэктомии у данной категории больных.

Вместе с тем, остаются на до конца изученными истребуют дальнейшего исследования вопросы, касающиеся существа проблемы ка-зеозной пневмонии, сроков прецоперационной подготовки у больных с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких, техники операции пульмонэктомии и совершенствование методов пос- . леоперационного ьедекия.

Цель исследования. Определить пути повышения эффективности пульмонэктомии у больных остропрогрессирующими формами распространенного и осложненного туберкулеза легких и пазеозной пневмонией на основании изучения клинико-морфологических особенностей и результатов операций.

Задачи исследования.

  1. Провести комплексный анализ клинико-рентгенолоптческих, лабораторных и функциональных показателей у больных остропрог-рессирувщими формами распространенного туберкулеза и казеозной пневмонией перед операцией удаления легкого.

  2. Определить оптимальные сроки предоперационной подготовки в зависимости от вариантов клинического течения остропрогрессирующих форм деструктивного туберкулеза-легких и казеозной пневмонии. '”'.''' .'

  3. Разработать показания к пульмонэктомии, особенности хирургической техники и мзгодику ведения послеоперационной полости7 гемиторакса.

  4. Изучить современную клинико-ыорфологическую картину остропрогреесирущёго распространенного деструктивного туберкулеза легких и казеозной пневмонии.

Научная новизна работы.

Прогрессирующие формы распространенного туберкулеза легких и казеозная пневмония, несмотря на проводимую комплексну антибактериальную терапию, характеризуются выраженными клиническими проявлениями интоксикации и дальнейшего прогрессирования процесса и низкой эффективностью проводимой терапии. У 51 больных установлены различные осложнения(кровохарканье, кровотечение, пиопневмогоракс, прогрессировала туберкулеза, легочно-сердеч-ная недостаточность).

Морфологически казеозная пневмония представляет собой экс-судативно-некротический неограниченный процесс различной локализации и протяженности: в стенке туберкулезной каверны, в наиболее пораженной доле легкого, в очагах бронхогенной диссемина-ции или в обширном инфильтрате. Участки казеоэной пневмонии могут сочетаться с очагами еще отграниченных туберкулезных поражений.

Выраженные клинические признаки прогрессирования и выявленные морфологические изменения при недостаточном эффекте антибактериальной терапии определяют необходимость хирургического лечения – операции пульмонэктомии.

У наблюдавшегося контингента больных в том числе с кровохарканьем и легочным кровотечением имеются нарушения реологических свойств крови с развитием гипаркоагуляционного синдрома' вплоть до ДВС. Эти нарушения определяют частоту развития тромбоз мболических осложнений на последующих этапах лечения. Обоснованы методы ранней коррекции реологических нарушений.

Усовершенствована хирургическая техника операции пульмонэктомии и тактика послеоперационного ведения гемиторакса, позволившие повысить общую клиническую эффективность у больных

-5-/ казеозной пневмонией до 80 – 85$.

Практическая значимость.

Доказана возможность повышения хирургической активности и эффективности лечения больных остропрогрессирующими формами распространенного туберкулеза легких и казеозной пневмонией.

Пульмонэктомия, выполненная в период острой фазы туберкулезного процесса, позволяет в болыганстве случаев достигнуть клинический эффект, и тем самым стабилизировать дальнейшее течение туберкулеза.

Положения, выносимые на защиту.

I. Остропрогрвосирующие формы распространенного деструктивного туберкулеза легких представляют собой один из вариантов течения казеозной пневмонии в большинстве случаев – терминальной фазы заболевания.

2.' Отсутствие эффекта от комплексной антибактериальной терапии у больных остропрогрессируициш форлами туберкулеза и казеозной пневмонией в течение 4-6 недель требует поотановки вопроса о показаниях к операции пульмонэктомии.

3. Усовершенствованные методы хирургической техники и тактики ведения послеоперационного периода позволяет повысить общую эффективность лечебных мероприятий до 80JS.

Апробация работа. Основные положения диссертации доложены на заседании секции грудной хирургии Московского научного общества , фтизиатров', научно-практической конференции Центрального НИИ туберкулеза РАШ, заседании хирургического* оддала ЦНИИТ РАМН.

Публикации'; По теме диссертации опубликованы 2 работа.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов. Список литературы включает 211 источников /144 отечественных и 67 зарубежных/. Работа изложена на 148 страницах машино-

Источник: http://www.dslib.net/xirurgia/pulmonjektomija-pri-ostroprogressirujuwem-rasprostranennom-destruktivnom.html

Хирургия и интенсивная терапия Инфекции в хирургии – Обоснование методов дренирования плевральной полости после пневмонэктомий по поводу ненагноительных заболеваний легких

Пульмонэктомия осложнения

 А.А.Дубаев2, В.В.Булынин1, Н.В.Солод1,2 1Кафедра госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко; 2Воронежская областная клиническая больница №1 Для цитированияСкрыть список А.А.Дубаев2, В.В.Булынин1, Н.В.Солод1,2 1Кафедра госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.

Бурденко; 2Воронежская областная клиническая больница №1. Обоснование методов дренирования плевральной полости после пневмонэктомий по поводу ненагноительных заболеваний легких. Инфекции в хирургии. 2013; 2:  Резюме.

Актуальность: проблема профилактики послеоперационных осложнений после пульмонэктомии, в том числе адекватное дренирование плевральных полостей после операции, занимает одно из важных мест. Правильно поставленные показания к нему и техника выполнения могут существенно повлиять на исход лечения.

Данные вопросы в литературе освещаются довольно скудно, существует много противоречивых мнений.

Цель исследования: снижение частоты несостоятельности культи главного бронха, бронхоплевральных свищей и постпневмонэктомической эмпиемы плевры и выяснение частоты развития осложнений в зависимости от метода ведения и дренирования плевральной полости у больных с ненагноительными заболеваниями легких.

Материалы и методы: в клинике проанализирована частота развития осложнений и выживаемость после пневмонэктомий (ПЭ) по поводу ненагноительных заболеваний легких за период с января 2007 по июнь 2011 год с применением разных методов дренирования у 230 пациентов, оперированных на базе торакального отделения ОКБ №1 г. Воронежа.

Большинству пациентов был поставлен диагноз – рак легкого (228) и только у двух из них был псевдотуморозный процесс.

Кроме того, был проведен анализ биохимических показателей плазмы крови, плеврального транссудата, скорость заполнения плевральной полости транссудатом, инфицированность плевральной полости и колебания внутриплеврального давления у пациентов с разными вариантами дренирования плевральной полости после ПЭ.

Полученные результаты и их обсуждение: контингент пациентов был следующий: средний возраст составил 60 лет (30–82 года). Из них 11 женщин и 219 мужчин. Осложнения после ПЭ слева составили 5,4% (2 человека из 37), справа 94,5% (35 из 37). Бронхоплевральные осложнения у больных 0-й группы в 11% (4 из 36), 1-й группы – 5,5% (4 из 72), 2-й группа – 4,3% (3 из 70), 3-й группы 3,8% (2 из 52). Таким образом, мы видим снижение осложнений в 3-й группе, что можно объяснить оптимизацией ведения постпневмонэктомической полости при применении 3-го варианта дренирования.

Выводы: выбор способа дренирования у больных после ПЭ по поводу ненагноительных заболеваний легких индивидуален, но способ дренирования в 3, 4-м межреберьях с открытым в атмосферу, через фильтр, дренажом, позволяет минимизировать риск осложнений со стороны культи бронха и плевральной полости, уменьшить потерю важнейших компонентов плазмы с транссудатом и значительно снизить количество осложнений.

Ключевые слова: рак легкого, пульмонэктомия, бронхоплевральные осложнения, дренирование плевральной полости. Clinical Reasoning of the draining techniques used after Pulmonectomy Procedures in patients with Non-purulent Lung Diseases A.A.Dubaev2, V.V.Bulinin1, N.V.Solod1,2 1Hospital Surgery Chair of Voronezh N.Burdenko State Medical Academy; 2Voronezh Regional Clinical Hospital №1

Summary. Actuality: the problem of postoperative complications prevention after pulmonectomy and an adequate draining of pleural cavities after the operation is very significant. Proper indications for it and the technique of its performance can greatly effect the outcome of treatment. These questions are poorly reported in literature and there are a lot of contradictory views.

Aim: the aims of the study to reduce the incidence of stump insolvency of the primary bronchus, bronchopleural fistulas, postpulmonectomic empyeme of pleura and to reveal the rate of complications depending on the method of caring and draining of the pleural cavity in patients with non-purulent lung diseases.
Materials and methods: complication rate and survivability were analysed after pulmonectomies concerning non-purulent lung diseases for the period from January 2007 to June 2011 using different draining methods in 230 patients operated at the thoracic department of VRCH №1. Most patients had the diagnosis – lung cancer (228) and pseudotumorous process in 2 patients. Besides the biochemical analysis of blood plasma, of pleural transsudate, the filling rate of pleural cavity with transsudate, the pleural cavity contamination and fluctuations of the intrapleural pressure in patients with different variants of pleural cavity draining after pulmonectomy were carried out.
Results and discussion: the group of patients was the following: mean age was 60 years (30–82 years), 11 women and 219 men. The complications after pulmonectomy in the left side composed 5,4% (2 of 37); in the right side – 94,5% (35 of 37). Bronchopleural complications in patients of the 0 group – 11% (4 of 36); in 1 group – 5,5% (4 of 72); 2 group – 4,3% (3 of 70); 3 group – 3,8% (2 of 52). Thus the reduction of complications is evident in the 3 group which can be explained by the optimization of the postpulmonectomic cavity management using the 3 the variant of draining.
Conclusions: the choice of draining technique in patients after pulmonectomy concerning non-purulent lung diseases is individual. But the drainage technique in the 3,4 intercostals with opening into atmosphere through a by draining, allows to minimize the risk of complications due to bronchial stump and pleural cavity, to reduce the loss of the most important plasma with components with transsudate and to decrease greatly the number of complications.
Key words: lung cancer, pulmonectomy, bronchopleural complications, pleural cavity draining.

Сведения об авторах

Дубаев Асланбек Аслудинович – врач-хирург воронежской областной клинической больницы №1. E-mail: aslanbekd@yandex.ru Булынин Виктор Викторович – доц. мед. наук, доц. каф. госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н.Бурденко Солод Наталья Викторовна – канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, зав. отд-нием торокальной хирургии воронежской областной клинической больницы №1

Актуальность

Последние два десятилетия развития грудной хирургии характеризуются заметным прогрессом в профилактике и лечении гнойных бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомии (ПЭ). Тем не менее данная проблема не является решенной окончательно. Количество ПЭ по поводу рака и других ненагноительных заболеваний легких не имеет тенденции к уменьшению, а доля частоты бронхоплевральных осложнений в определенных группах пациентов сохраняется на достаточно высоком уровне и высокая летальность от этих осложнений не имеет тенденции к снижению. Как сообщают некоторые авторы [1–5], частота развития бронхоплевральных свищей в ряде случаев может достигать 33,3%, а летальность от этого осложнения колеблется в пределах 20–57%. Эмпиема плевры всегда сопутствует развитию бронхоплеврального свища или является причиной его формирования. Проблема профилактики послеоперационных осложнений, в том числе адекватное дренирование плевральных полостей после операций, у этих пациентов занимает одно из важных мест. Правильно поставленные показания к нему и техника выполнения могут существенно повлиять на исход лечения. В то же время эти вопросы в литературе освещаются довольно скудно, существует много противоречивых мнений. Таким образом, несмотря на многочисленные исследования и разработки, в настоящее время отсутствует единый концептуальный подход к проблеме гнойных бронхоплевральных осложнений и сама проблема остается нерешенной. Разработка новых технологических и тактических мероприятий, направленных на повышение эффективности профилактики и улучшение результатов лечения гнойных бронхоплевральных осложнений после ПЭ представляется актуальной. Существуют несколько вариантов ведения пациентов после ПЭ. 0 – без дренажа; 1 – с одним дренажом, поставленным в нижний горизонт плевральной полости через нижние межреберья; 2 – дренирование верхнего и нижнего этажей плевральной полости двумя дренажами; 3 – с одним дренажом, поставленным в верхнюю точку плевральной полости через верхние межреберья. Большинство хирургов после ПЭ выполняют дренирование плевральной полости 2-м вариантом. Целью исследования явилось снижение частоты несостоятельности культи главного бронха, бронхоплевральных свищей и постпневмонэктомической эмпиемы плевры и выяснение необходимости дренирования плевральной полости пациентов после ПЭ, частоты развития осложнений в зависимости от метода ведения и дренирования плевральной полости у больных с ненагноительными заболеваниями легких.

Материалы и методы Нами проанализирована частота развития осложнений и выживаемость после ПЭ по поводу ненагноительных заболеваний легких за период с января 2007 по июнь 2011 год с применением разных методов дренирования у 230 пациентов, оперированных на базе торакального отделения ОКБ №1 г. Воронежа.

Большинству пациентов был поставлен диагноз – рак легкого (228) и только у двух из них был псевдотуморозный процесс после травматического разрыва бронха, что удалось установить только после окончательного гистологического исследования.

В клинике применялись следующие методы ведения плевральной полости: 0) отсутствие дренирования, пункция плевральной полости со 2-го дня после операции (36 человек); 1) дренирование плевральной полости в 7, 8-м межреберьях (72 человека); 2) дренирование двумя дренажами в 3 и 7, 8-м межреберьях (70 человек); 3) дренирование в 3, 4-м межреберьях (52 человека). В 3-й группе дренаж сообщался с атмосферой через стерильную повязку. В 1 и 2-й группах плевральное содержимое на 2-е сутки выводилось из плевральной полости, в 3-м варианте дренирования плевральная жидкость не удалялась. Ранний послеоперационный период проходил при открытом под стерильную повязку дренаже, который сообщался с атмосферой.

Для нивелирования выраженного колебания внутриплеврального давления в раннем послеоперационном периоде, которое наблюдалось в 1 и 2-й группах, нами предложен вариант дренирования одним дренажом, поставленным в верхнюю точку плевральной полости через верхние межреберья с открытым в атмосферу дренажом под стерильной повязкой (рис. 1) – патент РФ №2295302 от 20.03.07.

Источник: https://con-med.ru/magazines/infections/212361/212355/

Способ заполнения плевральной полости после пульмонэктомии

Пульмонэктомия осложнения

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и касается способов заполнения плевральной полости после пульмонэктомии.

Известен способ заполнения плевральной полости с естественным накоплением плеврального экссудата и последующей трансформацией его в фиброзную ткань [2, 4]. Его достоинствами являются простота и отсутствие в плевральной полости инородных тел и жидкостей.

К недостаткам метода относятся проблемы контроля гемостаза, вероятность вторичного кровотечения, формирования свернувшегося гемоторакса и фрагментации плевральной полости, значительные дренажные потери, возможность смещения средостения в ближайшем послеоперационном периоде и в поздние сроки после операции.

Известны способы замещения плевральной полости различными синтетическими материалами, такими как митилметакрилат [1, 2], целлулоид [3], плексиглас и люцетин [4], поролон [5-8], силикон [10-15]. Главным недостатком этих методов является наличие инородных тел в плевральной полости, способных вызвать реакцию отторжения и повысить количество инфекционно-аллергических осложнений.

Также известен способ введения в плевральную полость взвеси фибробластов [9]. После пневмонэктомии в плевральную полость вводится взвесь эмбриональных фибробластов в объеме 1 млн. клеток в 1 мл с интервалом каждые 3-5 дней 8 раз.

Этот способ позволяет усовершенствовать течение биологических процессов формирования фиброторакса, способен решить проблемы смещения средостения в позднем послеоперационном периоде, но не предотвращает его в раннем.

Он не позволяет решать проблемы гемостаза, не влияет на количество дренажных потерь в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является профилактика развития бронхолегочных осложнений за счет снижения дренажных потерь, совершенствования гемостаза, предотвращения смещения органов средостения в раннем послеоперационном периоде.

Поставленная задача достигается путем заполнения плевральной полости и отличается тем, что плевральную полость заполняют баллоном, который устанавливают в нее после пульмонэктомии, затем баллон заполняют жидкостью с помощью эластичной трубки, выведенной через прокол грудной стенки в 6-7 межреберье, до полного заполнения гемиторакса, одновременно проводят дренирование плевральной полости через дренаж, установленный по задней поверхности грудной клетки и выведенный через отдельный прокол грудной стенки в том же межреберье, плевральное содержимое эвакуируют полностью, через двое суток из баллона удаляют жидкость и извлекают его из плевральной полости.

Новым в изобретении является введение баллона в плевральную полость, который заполняют жидкостью с помощью эластичной трубки, выведенной через прокол грудной стенки в 6-7 межреберье, до полного заполнения гемиторакса, одновременно проводят дренирование плевральной полости через дренаж, установленный по задней поверхности грудной клетки и выведенный через отдельный прокол грудной стенки в том же межреберье, плевральное содержимое эвакуируют полностью, через двое суток из баллона удаляют жидкость и извлекают его из плевральной полости.

Таким образом, изобретение соответствует критерию «новизна». Изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень», так как оно явным образом не следует для специалиста из уровня техники.

Изобретение соответствует критерию «промышленно применимо», так как оно может быть успешно применено в клинической практике.

Наличие баллона, заполняющего плевральную полость в течение двух суток, приводит к повышению концентрации белка и фибриногена в пристеночном пространстве, что обеспечивает совершенный гемостаз и отложение фибрина на раневой поверхности и уменьшает дренажные потери.

Кроме того, строго определенный и не меняющийся объем баллона исключает баллотирование средостения и предотвращает гемодинамические нарушения в раннем послеоперационном периоде. Наличие постоянно действующего подводного дренажа позволяет контролировать гемостаз и сразу обнаружить признаки внутриплеврального кровотечения.

После извлечения баллона через двое суток после операции естественное накопление плеврального содержимого сопровождается существенным снижением концентрации белка в последнем, что предотвращает развитие гипопротеинемии, а также ранней фрагментации плевральной полости.

Клиническим путем было доказано, что наиболее оптимальным сроком содержания баллона в плевральной полости является двое суток.

Пример клинического применения

Источник: https://findpatent.ru/patent/229/2295921.html

Страница Врача
Добавить комментарий