Проба с беродуалом

Бронходилатационные пробы в спир

Проба с беродуалом

Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами и оценивается их влияние на показатели кривой поток-объём, главным образом, на ОФВ1.

Параметры МОС 75-25, обозначающие уровень форсированных экспираторных потоков при различных уровнях ФЖЕЛ, не могут сравниваться, т.к. сама ФЖЕЛ, по отношению к которой рассчитываются эти потоки, изменяется при повторных тестах.

Другие показатели кривой поток-объём (за исключением ОФВ1) также являются, в основном, производными и расчетными от ФЖЕЛ. Для расчета бронходилатационного ответа рекомендуется использовать параметр ОФВ1.

Бронходилатационный ответ зависит от фармакологической группы бронхолитика, путей его введения и техники ингаляции. Факторами, влияющими на бронходилатационный ответ, также являются назначаемая доза; время, прошедшее после ингаляции; бронхиальная лабильность во время исследования; исходное состояние лёгочной функции; воспроизводимость сравниваемых показателей; погрешности исследования.

При обследовании конкретного пациента с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью лёгких) необходимо помнить, что обратимость обструкции – величина вариабельная и у одного и того же больного может быть разной в периоды обострения и ремиссии.

Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы

В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать:

b2-агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до максимально допустимой: фенотерол – от 100 до 800 мкг; сальбутамол – от 200 до 800 мкг, тербуталин – от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин;

антихолинергические препараты: в качестве стандартного препарата рекомендуется использовать ипратропиум бромид (начиная с минимальных доз – 40 мкг, до максимально возможных – 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин.

Возможно проведение бронходилатационных тестов с назначением более высоких доз препаратов, которые ингалируют через небулайзеры.

Повторные исследования ОФВ1 в этом случае следует проводить после ингаляции максимально допустимых доз: через 15 мин после ингаляции 0,5-1,5 мг фенотерола (или 2,5-5 мг сальбутамола или 5-10 мг тербуталина) или через 30 мин после ингаляции 500 мкг ипратропиума бромида.

Во избежание искажения результатов и для правильного выполнения бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию в соответствии с фармакокинетическими свойствами принимаемого препарата (b2-агонисты короткого действия – за 6 ч до начала теста, длительно действующие b2-агонисты – за 12 ч, пролонгированные теофиллины – за 24 ч).

Прирост ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать, как обратимую обструкцию. Следует подчеркнуть, что нормализации ОФВ1 в тесте с бронходилататорами у больных ХОБЛ практически никогда не происходит.

В то же время отрицательные результаты в тесте с бронхолитиками (прирост < 15%) не исключают увеличения ОФВ1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения.

После однократного теста с b2-агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ1, у остальных обычно это наблюдается после серии тестов.

Способ расчета бронходилатационного ответа

Определение обратимости бронхиальной обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов этого исследования остается предметом дискуссии. Наиболее простым способом является измерение бронходилатационного ответа по абсолютному приросту ОФВ1 в мл:

ОФВ1 абс {мл} = ОФВ1 дилат {мл} – ОФВ1 исх {мл}

Однако этот способ не позволяет судить о степени относительного улучшения бронхиальной проводимости, так как не учитываются величины ни исходного, ни достигнутого показателя по отношению к должному. Очень распространен метод измерения обратимости отношением абсолютного прироста показателя ОФВ1, выраженного в процентах к должному [(DОФВ1 должн. (%)]:

DОФВ1 должн. = ((ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл})/ОФВ1 должн. {мл}) х 100%,

и в процентах от максимально возможной обратимости [DОФВ1 возм. (%)]:

DОФВ1 возм. = ( (ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл}) / (ОФВ1 должн. {мл} – ОФВ1 исх. {мл}) ) х 100%,

где ОФВ1 исх. – исходный параметр, ОФВ1 дилат. – показатель после бронходилатационной пробы,

ОФВ1 должн. – должный параметр.

Выбор используемого индекса обратимости должен зависеть от клинической ситуации и конкретной причины, в связи с которой исследуется обратимость, но использование показателя обратимости, в меньшей степени зависимого от исходных параметров, позволяет осуществлять более корректный сравнительный анализ данных разных исследователей.

Несмотря на многообразие способов расчета бронходилатационного ответа, количественно отражающего обратимость обструкции, большинство официальных документов по этому вопросу рекомендуют способ расчета прироста по отношению к должным величинам ОФВ1.

Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики, отмечаемую у здоровых лиц.

Поэтому величина прироста ОФВ1, равная и превышающая 15% от должного, признана в качестве маркера положительного бронходилатационного ответа.

При получении такого прироста бронхиальная обструкция документируется, как обратимая.

Мониторирование ОФВ1

Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ, является мониторирование ОФВ1 – многолетнее повторное измерение этого спирометрического показателя.

В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное снижение ОФВ1 в пределах 30 мл в год.

Проведенные в разных странах крупные эпидемиологические исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ характерно ежегодное снижение показателя ОФВ1 более чем на 50 мл в год.

В домашних условиях для мониторирования выраженности обструкции удобно использовать показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ), определяемой с помощью индивидуального пикфлоуметра. Для ХОБЛ пикфлоуметрия имеет относительное значение.

Тем не менее, метод позволяет определить суточную изменчивость выраженности бронхиальной обструкции, которая при ХОБЛ обычно не превышает 15%.

Наиболее ценным является измерение показателей ПСВ для дифференциации ХОБ (хронического обструктивного бронхита) и БА (бронхиальной астмы). При классических неосложненных формах БА суточная изменчивость ПСВ обычно превышает 15%.

Наряду с этим регулярное измерение ПСВ служит легкодоступным методом объективной оценки эффективности бронходилатирующей терапии при ежедневном самоконтроле как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Обратно

Источник: http://www.fesmu.ru/www2/poltxt/u0010/diagnos1/spiro2/spiro1/proba2.htm

Функциональная диагностика

Проба с беродуалом

В Центре физиологии и патологии дыхания Вы можете пройти функциональную диагностику бронхо-легочной системы,сердечно-сосудистой системы и нервной системы.

Функциональная диагностика в пульмонологии:

Специалисты Центра физиологии и патологии дыхания имеют уникальный многолетний опыт работы в диагностике состояния дыхательной системы.

  1. Спирометрия (спирография) – применяется для оценки функции внешнего дыхания. Данный метод позволяет оценить объем легких, проходимость дыхательных путей, емкость входа и выхода.

Наши специалисты проводят спирометрию в нескольких режимах: во время спокойного дыхания, при резком и ускоренном выдохе, после физической нагрузки, а также после использования лекарственных препаратов, таких как беродуал, беротек, сальбутамол и атровент.

Спирометрия является одним из обязательных пунктов программы диагностики и лечения таких заболеваний органов дыхания как: бронхиальной астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.

  1. Бодиплетизмография – экспертный метод оценки вентиляционной функции легких путем сопоставления показателей спирографии с показателями механического колебания грудной клетки во время дыхательного цикла.

На сегодняшний день это наиболее информативный метод определения общей емкости легких, позволяющий оценить все легочные объемы (включая остаточный объем), сопротивление дыхательных путей, а также состояние мембраны легочных альвеол.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Бодиплетизмография выполняется в специальной закрытой герметичной кабине с постоянным объемом воздуха. Пациент дышит через мундштук, соединенный с открытой в атмосферу дыхательной трубкой. Открытие и закрытие дыхательной трубки производится автоматически с помощью электронного устройства. Во время исследования вдыхаемый и выдыхаемый поток воздуха пациента измеряют с помощью спирографа.

Показания к проведению бодиплетизмографии:

  • Ранняя диагностика заболевания легких и определение степени тяжести
  • Подозрение на интерстициальные заболевания легких, эмфизему легких
  • Дифференциальная диагностика обструктивного и рестриктивного типа вентиляционных нарушений
  • Выявление смешанного типа нарушений вентиляционной функции легких при ХОБЛ, бронхиальной астме.
  1. Пульсоксиметрия – измеряет степень насыщения кислородом капиллярной крови.

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы:

 1. Велоэргометрия – это электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки.

Позволяет определить:

  • Состояние сердечно-сосудистой системы
  • Степень тяжести ишемической болезни сердца
  • Уровень эффективности лечения ишемической болезни сердца
  • Реакцию артериального давления на физическую нагрузку
  • Нарушения ритма
  • Уровень выносливости

2.ЭКГ (электрокардиограмма) –один из самых простых, доступных и информативных методов диагностики заболеваний сердца. Он основан на регистрации электрических импульсов, возникающих в сердце, и их графической записи в виде зубцов на специальную бумажную пленку.
На основании этих данных можно судить не только об электрической активности сердца, но и о структуре миокарда. С помощью ЭКГ можно диагностировать множество различных заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аритмии, экстрасистолии и т.д.).

3. ЭКГ с физической нагрузкой – информативный метод диагностики патологии сердечно-сосудистой системы до и после активного состояния.

Такое обследования назначают при перебоях в работе сердца, боли за грудиной, дискомфорте и сдавлении за грудиной, одышке.

Первый раз ЭКГ проводится в покое, затем пациент делает 20 приседаний, и ЭКГ снимается повторно.

4. Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру – дает возможность отслеживать изменения в работе сердца и контролировать артериальное давление пациента в течение суток в условиях его естественной активности, расширяя диагностические возможности электрокардиографии.

 Метод незаменим для:

  • Локализации ишемической болезни сердца
  • Определения взаимосвязи проявления стенокардии, а также бессимптомной ишемической болезни сердца с изменениями показателей ЭКГ и условиями возникновения патологий;
  • Оценки нарушений ритма
  • Выявления показаний к установке электрокардиостимулятора

Функциональная диагностика нервной системы:

1. Реоэнцефалография (РЭГ)
метод, позволяющий осуществлять длительное наблюдение за состоянием мозгового кровообращения. Исследование заключается в регистрации колебаний электрического сопротивления тканей при прохождении через них слабого электрического тока высокой частоты.

Показанием для реоэнцефалографии являются головные боли и головокружения, черепно-мозговые травмы, внутричерепная гипертензия, нарушения кровообращения в связи с сужением или деформацией сосудов головного мозга.

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – позволяет регистрировать спонтанную электрическую активность головного мозга с помощью размещенных на поверхности головы электродов, в результате чего можно оценить функциональное состояние коры головного мозга, а также степень имеющегося поражения и локализацию очага.
3. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ) – метод диагностики васкулярной патологии с помощью ультразвука. Метод позволяет визуализировать движение крови в кровеносных сосудах, оценивать скорость и направление кровотока, а также выявлять препятствия, нарушающие кровообращение.

Основные показания к УЗДГ:

  • Шум в голове
  • Головные боли, мигрени, головокружения
  • Артериальная гипертензия
  • Выраженный остеохондроз
  • Эпизоды внезапной потери сознания
  • Эпизоды внезапной слабости, онемения руки или ноги, нарушения речи
  • Длительное повышение уровня холестерина в крови
  • Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда

4. Полисомнография – метод длительной регистрации различных параметров жизнедеятельности организма во сне в режиме реального времени.

Данное исследование позволяет определить стадии сна, их длительность, а также соотношение различных физиологических показателей со стадиями сна. Благодаря этому можно понять является ли нарушение сна первичным, или же, наоборот, сон страдает вторично вследствие соматических проблем, например, нарушения дыхания или болевого синдрома.

Определение точного механизма нарушения сна позволяет выбрать успешную тактику лечения и предупредить дальнейшее неблагоприятное течение заболевания.

 Основные показания для проведения исследования:

  • Нарушения сна: трудности с засыпанием, снижение общей продолжительности сна и его качества
  • Храп или остановки дыхания во время сна
  • Избыточная двигательная активность во сне (частая смена положения тела, непроизвольные движения конечностей и т.п.)
  • Избыточная дневная сонливость, пониженная концентрация внимания, быстрая утомляемость

Данное исследование производится в амбулаторных условиях. Врач закрепляет электроды на теле обследуемого, после чего пациент отправляется домой, где ему необходимо уснуть

Приборы регистрируют такие параметры, как храп, дыхание, насыщение крови кислородом, активность мозга (энцефалограмма), движения глаз (электроокулограмма), тонус мышц (электромиограмма), движения ног, изменения положения тела. Полученная информация обрабатывается и в зависимости от установленной причины нарушения сна назначается либо дополнительное обследование, либо лечение.

Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ) ЭКГ с применением медикаментозных проб ЭКГ с физическими упражнениями ЭКГ с применением нагрузки на велоэргометре для выявления скрытой коронарной недостаточности Суточное мониторирование ЭКГ+реопульмонография (определение апноэ сна) Суточное мониторирование ЭКГ+АД+реопульмонография Пульсоксиметрия с диагностикой апноэ сна Подбор режимов CPАР-терапии (для коррекции ночного апноэ и храпа) Спирометрия с определением кривой поток-объем Спирометрия с определением кривой поток-объем с физическими упражнениями на определение постнагрузочного бронхоспазма Исследование реактивности дыхательных путей: бронходилатационная проба с симпатомиметиком Исследование реактивности дыхательных путей: бронходилатационная проба с холинолитиком Исследование реактивности дыхательных путей: бронходилатационная проба с применением комбинированного бронхолитика (беродуал) Исследование реактивности дыхательных путей: проба изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом для диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей Исследование реактивности дыхательных путей: ингаляционная провокационная проба с дистиллированной водой Исследование реактивности дыхательных путей: провокационная проба с дозированной физической нагрузкой для оценки постнагрузочного бронхоспазма Определение бронхиального сопротивления методом перекрытия + спирометрия Определение диффузионной способности лёгких Суточный мониторинг бронхиальной проходимости методом пикфлоуметрии Измерение температуры выдыхаемого воздуха Электроэнцефалография (ЭЭГ) Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ)

Источник: https://cfpd.ru/platnye-meditsinskie-uslugi/prays/funktsionalnaya-diagnostika/

Функция внешнего дыхания

Проба с беродуалом

Диагностика функции внешнего дыхания (спирометрия) — метод определения легочных объемов и емкостей при выпол­нении различных дыхательных маневров (измерение ЖЕЛ и ее составляющих, а также ФЖЕЛ и ОФВ

Спирография — метод графической регистрации изменения легочных объемов и емкостей при спокойном дыхании и выполнении различных дыхательных маневров. Спирография позволяет оценить легочные объемы и емкости, показа­тели бронхиальной проходимости, некоторые показатели легочной вентиляции (МОД, МВЛ), потребление организмом кислорода — П02.

В нашей поликлинике диагностика функции внешнего дыхания (спирометрия) выполняется на современном программно-аппаратном комплексе. Диагностический прибор, датчик которого снабжен одноразовым сменным мундштуком, в реальном времени измеряет скорость и объем выдыхаемого Вами воздуха.

 Данные с датчика поступают в компьютер и обрабатываются программой, которая улавливаем малейшие отклонения от нормы. Затем врач функциональной диагностики оценивает исходные данные и продукт компьютерного анализа спирограммы, соотносит их с данными ранее выполненных исследований и индивидуальными особенностями пациента.

Результаты исследования отражаются в подробном письменном заключении.

Для более точной диагностики используется тест с бронхолитиком. Измеряются параметры дыхания до и после ингаляции бронхорасширяющего лекарственного средства.

Если исходно бронхи были сужены (спазмированы), то при втором измерении, на фоне действия ингаляции, объем и скорость выдыхаемого воздуха значительно возрастут.

Разница между первым и вторым исследованием обсчитывается программой, интерпретируется врачом и описывается в заключении.

Подготовка к исследованию функции внешнего дыхания (спирометрия)

  • Не курить и не пить кофе за 1 час до исследования.
  • Легкий прием пищи за 2-3 часа до исследования.
  • Отмена препаратов (по рекомендации врача): b2-агонисты короткого действия (сальбутомол, вентолин, беродуал, беротек, атровент) – за 4-6 часов до иследования; b2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) – за 12 часов; пролонгированные теофиллины – за 23 часа; ингаляционные кортикостероиды (серетид, симбикорт, беклазон) – за 24 часа.
  • Принести с собой амбулаторную карту.

Показания к исследованию функции внешнего дыхания (спирометрии):

1.        Диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Опираясь на данные ФВД и лабораторных исследований можно с уверенностью подтвердить или отвергнуть диагноз.

2.        Оценка эффективности лечения по изменениям в спирограмме помогает нам подобрать именно то лечение, которое окажет оптимальный эффект.

ФВД определяет, какое количество воздуха входит и выходит из Ваших легких, и насколько хорошо он движется. Тест проверяет насколько хорошо работают Ваши легкие. Он может проводиться для проверки легочных заболеваний, реакции на проводимое лечение или определения того, насколько хорошо работают легкие перед проведением хирургической операции.

Условия и правила проведения спирометрии

  1. Исследование желательно проводить в утренние часы (это оптимальный вари­ант), натощак или через 1-1,5 ч после легкого завтрака.
  2. Перед проведением теста пациент должен находиться в состоянии покоя в те­чение 15-20 мин. Следует исключить все факторы, вызывающие эмоциональ­ное возбуждение.
  3. Следует учитывать время суток и года, так как суточным колебаниям пока­зателей больше подвержены лица, страдающие легочными заболеваниями, по сравнению со здоровыми. В связи с этим повторные исследования нужно про­водить в одно и то же время суток.
  4. Пациент не должен курить, по меньшей мере, в течение 1 часа перед исследова­нием. Полезно регистрировать точное время выкуривания последней сигареты и приема лекарственного средства, степень сотрудничества пациента с опера­тором и некоторые нежелательные реакции, например, кашель.
  5. Измерить у обследуемого вес и рост без обуви.
  6. Пациенту следует обстоятельно разъяснить процедуру проведения исследо­вания. При этом необходимо акцентировать внимание на предотвращении утечки воздуха в окружающую среду мимо загубника и прикладывании мак­симальных инспираторных и экспираторных усилий во время соответствую­щих маневров.
  7. Исследование следует проводить пациенту в вертикальном сидячем положе­нии со слегка поднятой головой. Это обусловлено тем, что легочные объемы сильно зависят от положения тела и значительно снижаются в горизонтальном положении по сравнению с положением сидя или стоя. Стул для обследуемого должен быть удобным, без колес.
  8. По мере выполнения маневра выдоха до достижения ООЛ нежелательны на­клоны вперед туловища, так как это вызывает компрессию трахеи и способ­ствует попаданию слюны в загубник, нежелательны также наклоны головы, сгибание шеи, так как это изменяет вязкостно-эластические свойства трахеи.
  9. Поскольку во время проведения респираторных маневров грудная клетка должна иметь возможность свободно двигаться, то тесная одежда должна быть расстегнута.
  10. Зубные протезы, за исключением очень плохо закрепленных, не следует сни­мать перед обследованием, поскольку губы и щеки при этом теряют опору, что создает условия для утечки воздуха мимо загубника. Последний должен захва­тываться зубами и губами. Надо следить, чтобы не было щелей в углах рта.
  11. На нос пациента надевают зажим, что необходимо для измерений, выполняе­мых при спокойном дыхании и максимальной вентиляции легких, чтобы избе­жать утечки воздуха через нос. Во время маневра ФЖЕЛ выдыхать (частично) через нос трудно, тем не менее рекомендуется использовать носовой зажим и во время таких маневров, особенно если время форсированного выдоха существенно удлинено.

Очень важно тесное взаимодействие и взаимопонимание между медсестрой, проводя­щей исследование, и пациентом, т.к. плохое или неправильное выполнение маневров приведет к ошибочным результатам и неправильному заключению.

Цены на услуги

Фотогалерея

Телефон отделения: 8 (495) 020-65-71

Источник: http://policlfns.ru/funkciya-vneshnego-dyhaniya

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Проба с беродуалом
1 Малюжинская Н.В. 1Вальмер Д.Н. 1Блинкова Е.Ю. 1Полякова О.В. 1Шемякина И.Л. 2Петрова И.В.

1 1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»2 НУЗ «Поликлиника №1 ОАО РЖД», Волгоград Проведено исследование клинических особенностей и показателей функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста с episodic wheeze (эпизодическими свистящими хрипами), изучена эффективность пробной терапии флутиказона пропионатом при данном фенотипе.

Критериями эффективности терапии являлись: улучшение состояния ребенка (на основании изменения балльной оценки клинических симптомов), увеличение числа дней без симптомов, снижение потребности в бронхолитиках (среднее количество доз в день), уменьшение числа госпитализаций детей, потребовавших назначения системных кортикостероидов, улучшение показателей сопротивления дыхательных путей (RINTexp и ΔRINTexp), снижение бронхиальной гиперреактивности. В результате исследования установлено, что фенотип episodic wheeze является неоднородным, при положительной пробе с бронхолитиком назначение ИГКС является эффективным, а при отрицательной – не удается зафиксировать статистически значимой динамики изучаемых показателей. ингаляционные кортикостероидыфенотипы свистящих хрипов у детей 1. Малюжинская Н. В., Гарина М. В., Шаталин А. В. Метод измерения сопротивления дыхательных путей у детей дошкольного возраста, основанный на технике кратковременного прерывания потока // Вопросы современной педиатрии. – 2010. Т. 9. – № 5 . – С. 30-35.
2. Bacharier L. B., Boner A., Carlsen K. H., Eigenmann P. A., Frischer T. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report // Allergy. – 2008. – № 63. – P. 5-35.
3. Brand P. L., Baraldi E., Bisgaard H., Boner A. L., Castro-Rodriguez J. A. et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: An evidence-based approach // Eur. Respir. J. – 2008. – № 32. – P. 1096-1110.
4. Global Initiative for Asthma: Global strategy for the diagnosis and management [Internet]. 2012. vailable from: http://www.ginasthma.org/. (дата обращения 18.03.2013).
5. Kaditis A. G., Winnie G., Syrogiannopoulos G. A. Anti-inflammatory pharmacotherapy for wheezing in preschool children.Pediatr Pulmonol. – 2007. – № 42. – P. 407-420.
6. Kurukulaaratchy R. J., Fenn M. H., Waterhouse L. M., Matthews S. M., Holgate S. T., Arshad S. H. Characterization of wheezing phenotypes in the first 10 years of life.Clin Exp Allergy. – 2003. № 33. – P. 573-578.
7. Lau S., Illi S., Sommerfeld C.Transient early wheeze is not associated with impaired lung function in 7-yr-old children.Eur Respir J. – 2003. – № 21. – P. 834-841.
8. Martinez F. D., Godfrey S. Wheezing Disorders in the Preschool Child: Epidemiology, Diagnosis and Treatment. Thorax. -2004. – № 59. – P. 1000-1003.

Введение. Синдром свистящего дыхания у детей (wheezing-синдром в иностранной литературе) является неоднородным, причинами его возникновения могут быть различные заболевания: хронический риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазиия, туберкулез, пороки развития дыхательных путей, аспирация инородного тела, синдромом первичной цилиарной дискенизии, врожденные пороки сердца. Однако чаще всего свистящие хрипы появляются в результате обструкции на фоне вирусных инфекций или при бронхиальной астме (БА) [2, 3, 4]. Проведение многочисленных когортных исследований с целью изучения wheezing-синдрома позволило выделить различные его фенотипы. Существует большое количество классификаций wheezing- фенотипов, однако группой экспертов ERS (Европейского респираторного сообщества) наиболее удобной для клинической практики и оценки эффективности различных терапевтических схем была признана классификация в зависимости от триггерного фактора: мультифакторные хрипы, причиной появления которых являются различные другие тригерры: аллергены, табачный дым, смех, плач, холодный воздух, респираторные инфекции [8], и эпизодические хрипы, характеризующиеся периодическим появлением на фоне респираторных инфекций. Чаще наблюдаются у детей дошкольного возраста [6, 7]. Частота возникновения этих хрипов уменьшается с возрастом, к 6 годам они обычно проходят.

Вопрос о необходимости и длительности применения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) у детей с wheezing-синдромом остается до настоящего времени открытым.

ИГКС, согласно рекомендациям GINA, очень часто назначаются детям в качестве пробной терапии для дифференциальной диагностики БА. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии бронхолитиками короткого действия и ИГКС и ухудшение после её прекращения говорят в пользу этого диагноза [4].

Систематический обзор рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показал значительный положительный эффект ИГКС у детей с мультифакторными хрипами. В то же время эффективность ИГКС при эпизодических хрипах является спорной.

Имеются результаты лишь нескольких небольших исследований, согласно которым только высокие дозы ИГКС (1600-3200 мкг в сутки по будесониду) могут быть полезны. Их применение во время обострений снижает на 50 % потребность в пероральном приеме стероидов, но не влияет на длительность госпитализации.

Поддерживающая терапия беклометазоном в дозе 400 мкг в сутки не уменьшает количество и тяжесть эпизодов свистящего дыхания при эпизодических (вирусных) хрипах [5].

В настоящее время существует новый метод измерения сопротивления дыхательных путей методом кратковременного прерывания потока воздуха (RINT), который может применяться у детей дошкольного возраста и по своей специфичности и надежности не уступает стандартной классической спирометрии. Применение пробы с бронхолитиком позволяет проводить раннюю диагностику БА [1]. Таким образом, появилась возможность оценить эффективность и целесообразность пробной терапии ИГКС, широко используемой в настоящее время с диагностической целью.

Цель исследования: изучить клинические особенности и показатели функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста с эпизодическими свистящими хрипами, оценить эффективность и целесообразность назначения пробной терапии флутиказона пропионатом при данном фенотипе.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 112 детей (71 мальчик и 41 девочки) в возрасте от 3 до 5 лет с фенотипом эпизодических свистящих хрипов, имеющих 3 и более эпизода бронхообструкции в течение года в анамнезе, зафиксированных врачом в амбулаторной карте или истории болезни.

На первом этапе исследования всем пациентам было проведено обследование в соответствии с протоколом:

  1. Оценка клинических симптомов и потребности в бронхолитиках. Родители пациента в течение 3 месяцев ежедневно оценивали выраженность симптомов в баллах и необходимость применения бронхолитиков короткого действия – сальбутамол (Вентолин®, GSK, Польша) в Дневнике контроля. На основании этих данных рассчитывалась средняя выраженность симптомов и среднее количество доз в день.
  2. Определение показателей сопротивления дыхательных путей проводилось по стандартной методике RINT на спироанализаторе «Super Spiro» (фирма «Micro Medical», Великобритания). В качестве нормативных популяционных значений использовали показатели RINT, полученные в ходе ондоцентрового исследования «RINT: национальные нормативные значения», которое проводилось на базе детских дошкольных учреждений Волгограда [1].
  3. Проведение пробы с бронхолитиком – ингаляция 2 доз (200 мкг) сальбутамола (Вентолин®, GSK, Польша). При снижении индекса RINTexp на 0,21 кПал-1с и более проба оценивалась как положительная, бронхиальная обструкция при этом считалась обратимой под воздействием бронхолитика, обследуемому ребенку выставлялся диагноз БА.

На втором этапе исследования в зависимости от результата пробы с бронхолитиком пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек каждая (1 группа – с положительной пробой, выставлен диагноз БА), 2 группа – с отрицательной пробой).

Всем пациентам в соответствии с рекомендациями GINA, 2011 была назначена пробная терапия флутиказона пропионатом (Фликсотид®, GSK, Польша) в дозе 100 мкг 2 раза в сутки на 3 месяца, ингаляционно через спейсер, с последующей отменой. Также дети применяли бронхолитики короткого действия по потребности – сальбутамол (Вентолин®, GSK, Польша).

В случае прогрессирования симптомов на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ) могли применяться системные кортикостероиды и симптоматическая терапия – жаропонижающие (препараты Парацетамола и Ибупрофена), мукорегуляторы (препараты Амброксола в возрастных дозах).

При возникновении необходимости назначения дополнительных лекарств, отсутствия улучшений в состоянии ребенка в течение 3 дней, участие в исследовании прекращалось. Обследование детей проводилось исходно, через 3 месяца от начала лечения и через 3 месяца после отмены.

Критериями клинической эффективности терапии являлись: улучшение состояния ребенка (на основании изменения балльной оценки клинических симптомов), увеличение числа дней без симптомов, снижение потребности в бронхолитиках (среднее количество доз в день), уменьшение числа госпитализаций детей, потребовавших назначения системных кортикостероидов, улучшение показателей сопротивления дыхательных путей (RINTexp и ΔRINTexp), снижение бронхиальной гиперреактивности.

Обработку фактических данных осуществляли с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США).

При оценке распределения значений количественных признаков с помощью критерия Шапиро-Уилка выявлено правильное распределение, поэтому анализ проводился методами параметрической статистики: вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего значения (m), среднеквадратическое отклонение (s). Результаты представлялись в виде (M±m) и M(s). Для оценки достоверности различий использовался параметрический критерий (Т-критерий Стьюдента). Статистически значимыми считались различия при p

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8818

Отделение функциональной диагностики

Проба с беродуалом

Отделение функциональной диагностики оказывает помощь пациентам стационара и поликлинического отделения.  Отделение функциональной диагностики предназначено для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 

Отделение функциональной диагностики предлагает следующие методики исследования больных:

  • Электрокардиография в стационаре, поликлинике и на дому.

    Электрокардиография – запись электрических потенциалов со стороны сердца. На грудную клетку, конечности пациента накладывается 10 электродов, производится аппаратная запись ЭКГ на бумажную ленту. Метод позволяет оценить ритм, проводимость сердца, наличие (отсутствие) ишемии, рубцовых изменений миокарда и др. Применяется для диагностики, оценки динамики заболевания, контроля эффективности лечения. ЭКГ с нагрузочными и медикаментозными пробами (по назначению лечащего врача).

  • Холтеровское мониторирование (суточное).

    Регистрация ЭКГ в стационаре или амбулаторно, в условиях максимально приближенных к повседневной жизни, т.е. в состоянии покоя, и во время разнообразных физических и психологических нагрузок. Оценка результатов исследования проводится с помощью компьютерной программы.
    Холтеровское мониторирование позволяет зарегистрировать преходящие нарушения ритма и проводимости, выявить эпизоды ишемических изменений на ЭКГ в течение суток и проанализировать условия их возникновения (в покое и при нагрузке), выявить пациентов с высоким риском ИБС (ишемической болезни сердца).

  • Суточное мониторирование АД (артериального давления) СМАД.

    Методика длительного наблюдения (мониторирования) уровня артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в амбулаторных условиях, при обычном образе жизни, режиме труда и отдыха (с последующей компьютерной обработкой). При этом выявляются эпизоды повышения АД во время физической и психоэмоциональной активности, в ночные часы и рано утром, что улучшает подбор гипотензивной терапии.

  • Комбинированное мониторирование ЭКГ и АД.

    Метод длительного мониторирования артериального давления (АД) с одновременной регистрацией изменений на ЭКГ. Комбинированное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру позволяет выявить: -взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии, диагностика «немой» ишемии миокарда при экстремальном повышении (понижении) АД.

    -связь приступов снижения артериального давления и состояниями, проявляющихся слабостью, головной болью, обмороками и нарушениями сердечного ритма.

  • Велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест  

    – самый распространенный и доступный способ объективной диагностики ишемической болезни сердца (включая безболевые формы ИБС).   С этой целью пациент имитирует езду на велосипеде (велоэргометре) или ходьбу (на беговой дорожке), что увеличивает работу сердца и коронарный кровоток. На грудную клетку наклеивают электроды. В покое измеряют АД и проводят запись ЭКГ. Затем начинают выполнять нагрузочный тест. Нагрузка постепенно увеличивается через определённые интервалы времени (две-три минуты). Увеличение нагрузки достигается увеличением сопротивления  в педалях при велоэргометрии  либо увеличением угла наклона и скорости на беговой дорожке. В течение исследования регистрируется ЭКГ и измеряется давление.    Врач просит пациента сообщать о возникновении боли или других неприятных ощущениях.  Исследование прекращают при достижении определённой частоты сокращений сердца,  в связи с изменениями на ЭКГ, возникновением загрудинной боли или усталости пациента. После остановки в течение некоторого времени (5-10 минут) продолжают регистрировать ЭКГ и измерять артериальное давление для оценки восстановления ЧСС, АД после нагрузки. Показания к велоэргометрии (тредмил-тест):  – выявление ИБС (ранних и клинически выраженных форм);  – определение индивидуальной толерантности (устойчивости) к физической нагрузке больных  ИБС и пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики;  – подбор лекарственных препаратов, контроль за эффективностью лечения;  – выявление нарушений ритма и др. Проведение велоэргометрии показано не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям:

    – определение тренирующего режима у спортсменов и  лиц, занимающихся на тренажерах в домашних условиях;

  • Спирометрия.

    Метод исследования функции внешнего дыхания с измерением отношений поток-объем-время (с компьютерной обработкой), позволяющий оценить функциональное состояние легких. Доступный и очень информативный метод диагностики заболеваний органов дыхания. Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную ёмкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений. С помощью компьютерной спирометрии можно: -точно выявить нарушения проходимости дыхательных путей, скрытый спазм бронхов  -основные симптомы легочных заболеваний – бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких; -провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями; -оценить степень тяжести болезни; -подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике. Показания к проведению спирометрии: -Длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита); -возникает одышка, ощущение «заложенности» в грудной клетке; -возникает «сипящее» и «свистящее» дыхание преимущественно при выдохе; -возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха. Спирометрию целесообразно проводить регулярно, если вы: -являетесь курильщиком с многолетним стажем; -страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха; -имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям; -нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;

    -вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом, например, при работе на вредном производстве. Для определения скрытого бронхоспазма, обратимости бронхиальной обструкции проводится проба с бронхолитиками (сальбутамол, атровент, беродуал).

  • Спирография c бронхолитическими пробами.

    Используются бронхолитические тесты при нарушениях проходимости дыхательных путей для определения обратимости обструктивных изменений.

  • Электроэнцефалография с компьютерной обработкой (ЭЭГ).

    Метод изучения биоэлектрической активности головного мозга для выявления объемных, воспалительных и сосудистых процессов. При этом уточняется локализация патологических очагов, в частности при эпилепсии.

  • Электроэнцефалография с дополнительными функциональными пробами(фотостимуляцией, гипервентиляцией и др.).

    Анализ ЭЭГ проводится квалифицированным нейрофизиологом на компьютерном комплексе Нейрон-Спектр.

  • Эхокардиография

    Метод дает возможность оценивать анатомию сердца: размеры камер сердца, состояние клапанного аппарата (наличие и степень стеноза или недостаточности), наличие внутрисердечных образований (тромбов, опухолей, вегетаций на клапанах), состояние перикарда, а также общую сократительную (систолическую) и диастолическую функции сердца. Наличие диастолической дисфункции является одним из наиболее ранних показателей нарушения работы сердца и, порой, единственным, хотя и неспецифическим. Функция сократимости сердца оценивается (качественно) по наличию или отсутствию зон нарушенной подвижности стенок сердца, а также количественно путем расчета фракции выброса и других показателей. Наличие зоны нарушенной сократимости свидетельствует о кислородном голодании (ишемии) данного участка миокарда, и иногда является единственным, объективным критерием ее наличия. 
    Эхокардиография с допплеровским анализом потоков дает возможность установить причину внутрисердечных шумов, отличать малые аномалии от врожденных и приобретенных пороков сердца, а также оценить их значимость для прогноза жизни человека. 

Все исследования проводятся бесплатно в рамках ОМС по направлению лечащего врача или на коммерческой основе через отдел платных услуг.  В отделении работают квалифицированные врачи и медицинские сестры с высшей категорией и многолетним стажем работы.

Заведует отделением функциональной диагностики Фомина Елена Святославна.

Тел.: 409-76-62.

Источник: http://nikhospital.ru/stacionarnaja-pomosch/otdelenie-funkcionalnoj-diagnostiki/

Страница Врача
Добавить комментарий