Поствоспалительные изменения в легких

Свет в конце рентгена

Поствоспалительные изменения в легких
/ Архив / Диагноз

Стрелкой отмечена тень — предполагаемое инородное тело. В прямой проекции допустить его присутствие нельзя. Снимки предоставлены РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии.

Выбор информативного способа диагностики заболеваний органов дыхания — немаловажный фактор успешного лечения. Сегодня в пульмонологической и фтизиатрической практике основными методами являются рентгенологические: флюорография, рентгенография, рентгеновская компьютерная томография. Чему отдать предпочтение и допустимо ли их сравнивать? Объясняет заведующий рентгеновским отделением РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Андрей Лантухов.Флюорография (ФЛГ) представлена малодозовыми цифровыми рентгеновскими аппаратами (как правило, отечественного производства); ими оснащают первичное звено. Простые в эксплуатации и дешевые, они предназначены для скринингового обследования. Эффективная эквивалентная доза при проведении цифровой ФЛГ — 0,015–0,029 мЗв. Их используют только для выявления патологических изменений в легких. Для контроля и дифдиагностики недопустимо (требуется обзорная рентгенография).Рентгенограмма органов грудной клетки — плоскостное изображение трехмерного объекта, а значит, имеет «немые зоны», которые не могут быть оценены. Например, большая часть нижней доли левого легкого спрятана за тенью сердца. Поэтому стандартную обзорную рентгенографию делают минимум в 2 проекциях: прямой (задне-передней, для предохранения молочных желез от повышенного облучения) и боковой (обычно левой). Правая боковая или косые проекции — по решению рентгенолога для уточнения или подтверждения патологических изменений в легких. Рентген не отображает очаги меньше 2 мм. Эффективная эквивалентная доза в прямой проекции — 0,18 мЗв, в боковой — 0,24 мЗв.Часто рентген не позволяет достоверно отличить, скажем, осумкованный плевральный выпот по междолевой щели от ателектаза легкого, если последнее не уменьшено. Деструкция в инфильтрации, не всегда видимая на снимках, может присутствовать или быть суммой слившихся между собой инфильтратов.Для достоверной диагностики сложных случаев требуется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Она позволяет получать поперечные сканы (срезы) тела, прилежащие друг к другу, на всем протяжении грудной клетки — от верхушек легких до базальных отделов — без «немых зон». РКТ более достоверно отображает локализацию, характер патологического процесса, его связь с соседними тканями.За одно исследование получают от 40 до 1 000 отдельных сканов, рентгенолог их оценивает, сравнивает с соседними и впоследствии выполняет мультипланарные реконструкции. Эффективная средняя эквивалентная доза при проведении РКТ — 2,9 мЗв (в зависимости от конституции пациента — от 1,8 до 13 мЗв).Если оценить дозовую нагрузку вышеназванных методик, можно утверждать: чем больше доза, тем достовернее диагностика.Несмотря на широкое оснащение государственных медучреждений современными рентгеновскими компьютерными томографами, КТ продолжает быть малодоступной, т. к. метод дорогостоящий (цена аппарата достигает 1,5 млн евро), а оценка результатов — трудоемкий и длительный процесс. Пропускная способность значительно ниже, чем у обычных устройств, а высокая лучевая нагрузка вынуждает использовать способ очень взвешенно.Простой пример. Обнаружены изменения в легких, характерные для неспецифического воспалительного процесса. Спустя 10–15 дней противовоспалительной терапии нужна контрольная рентгенограмма для оценки качества лечения, но человек записан на РКТ. Контрольная рентгенография уже не выполняется. Зачем? Ведь предстоит КТ, а это дополнительная доза! В итоге патологию не выявляют. А если бы пациенту до РКТ сделали рентгенографию и установили, что изменения исчезли, необходимость в дорогостоящем высокодозовом исследовании отпала бы.Нельзя путать или смешивать совершенно разные методы. У каждого свое предназначение. Лучше предпочесть рентгенографию с дозой 0,18 мЗв и отказаться от исследования с дозой 2,9 мЗв, чем выполнить РКТ и потом дополнять его рентгенографией. Да и дешевле контролировать течение процесса с помощью рентгена.Не секрет, что заключение врача-рентгенолога о предполагаемом патологическом процессе зачастую становится диагнозом. В большинстве случаев они действительно совпадают, но достаточно часто видимые изменения и динамика процесса «расходятся» с истиной. Допустим, патологический процесс на фоне противовоспалительного лечения не разрешается в течение месяца. Считается, что он туберкулезный.Но в последнее время наметилась тенденция к длительному протеканию неспецифических воспалительных процессов у страдающих ХОБЛ, злоупотребляющих алкоголем. У таких лиц они могут наблюдаться до 8 месяцев (с нарастанием изменений на 2–3-й месяц лечения), не являясь туберкулезом. Но эти люди, как правило, оказываются у фтизиатра, который начинает терапию противотуберкулезными препаратами.

Случай из практики

Под туберкулез маскировалась… вишняВ 2009 году в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии по направлению одного из областных тубдиспансеров поступил пациент, более 8 лет периодически проходящий курсы лечения от туберкулеза. Один-два раза в год воспалительный процесс в правом легком обострялся. При этом в мокроте ни разу не было получено роста БК (использовались бактериологические методы).Нижнедолевой воспалительный процесс впервые был зарегистрирован в 2001 году, на протяжении 2 месяцев не поддавался неспецифической противовоспалительной терапии, имел признаки деструктивных изменений. С учетом длительности заболевания пациента перевели во фтизиатрическую службу, где на основании рентгенографии и отсутствия положительной динамики поставили диагноз «туберкулез» и начали специфическое лечение. На тот момент в Беларуси РКТ была недоступной из-за малого количества аппаратов и их высокой загрузки.На протяжении 8 лет пациент с периодической отрицательной динамикой при рентгенографии госпитализировался в противотуберкулезный стационар. Процесс распространился с нижней доли на верхние отделы, что еще раз убедило фтизиатров в правильности диагноза. Но отсутствие БК в мокроте не давало покоя. Было решено отправить пациента в РНПЦ, где к тому моменту уже был нужный аппарат.Исследование выявило в месте разветвления верхнедолевого бронха на S1–2 и S3 скорлупообразное тенеобразование повышенной плотности. Рентгенолог предположил инородное тело, рекомендовал бронхологическое обследование.Во время бронхоскопии из просвета верхнедолевого бронха правого легкого извлекли вишневую косточку — к величайшему удивлению пациента, который и не помнил, как ее вдохнул. Диагноз «туберкулез» снят.Можно предположить, что аспирированная косточка привела к обтурации бронха и вызвала воспаление в типичном для инородных тел месте — нижней доле (правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходит от нее под углом 30 градусов), — прокомментировал Андрей Лантухов. — По­этому воспаление было длительным и не поддавалось терапии. Когда проходимость бронха восстанавливалась, все исчезало; рецидивы были обусловлены последующими эпизодами обтурации. Миграция косточки в верхнедолевой бронх при кашлевых толчках привела к распространению процесса в верхние отделы.Рентгенограммы не сохранились. Судя по КТ-топограммам, в прямой проекции подозрений на инородное тело в бронхе не возникало из-за суммации теней, а вот в боковой его можно было бы предположить на основании достаточно четких круглых контуров. Но пациенту снимки делали только в прямых проекциях, а боковыми пренебрегали.Поствоспалительные изменения в нижней доле правого легкого. Бронхи сближены, просвет неравномерно расширен, стенки фиброзно утолщены. Перибронхиальные фиброзные изменения в легочной ткани, плевральные пластические наслоения.Изменения в верхней доле — как в нижней. Однако в проекции 3-го сегмента — участок плевроплевмоцирроза с расширенными, деформированными бронхами; полостное образование с фиброзированными стенками.

Важно: при столь длительном «туберкулезе» даже при наличии полости деструкции нет характерных очагов и обызвествлений.

Толстая стрелка — инородное тело в просвете верхнедолевого бронха, средняя — бронх к S3 правого легкого,

тонкая — устье бронха к S1–2 правого бронха.

Вывод

Нужно использовать годами отработанную схему: ФЛГ — рентгенологическое исследование — РКТ. стремиться выполнять  рентгенографию в 2 проекциях. Если что-то смущает в течении болезни — поможет РКТ-дообследование, а для наблюдения за состоянием пациента следует предпочесть рентгенографию.Мультипланарные реконструкции характеризуют изменения, вызванные воспалительными процессами в легких, бронхах, соотношение долей легкого. 

Последние новости рубрики

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/diagnose/view/svet-v-kontse-rentgena-15294-2016/

Физиотерапия и болезней легких

Поствоспалительные изменения в легких

Итак, какие физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания можно применять на сегодняшний день в АЦМД-МЕДОКС?

В осенне-зимний период на первое место по заболеваемости выходят заболевания органов дыхания. Каждый человек хотя бы раз в жизни болел простудным заболеванием. Но самые опасные из острых респираторных заболеваний являются, конечно же, поражение нижних дыхательных путей: бронхов (бронхит) и непосредственно легочной ткани (пневмония, «воспаление легких»).

В эру, когда антибиотики продаются без рецепта в любой аптеке, практически у каждого дома есть доступ к интернету, стало очень модно лечиться самостоятельно, использую советы в форумах, информации на различных сайтах, в блогах.

Но все же нужно понимать, что популярная литература и друзья « у которых тоже такое было» не смогут дать правильного, объемного и индивидуального совета КАК ИМЕННО лечить то или иное заболевание дыхательной системы будь то трахеит, бронхит или пневмония. Существую серьезные медицинские классификации, протоколы, обследования, на основании которого только врач сможет подобрать эффективную, а главное комплексную терапию.

Оптимальный набор лечебных мероприятий для полного выздоровления после заболеваний дыхательной системы (бронхиты, пневмонии) это не только антибиотики, а сочетания медикаментозного (антибактериального, средств, влияющих на свойства мокроты и т.д.) лечения, физиотерапевтических методик и лечебной физкультуры.

Функция внешнего дыхания (главное для чего нам с вами нужны легкие), задачей, которой является газообмен между кровью и воздухом, осуществляется с помощью таких механизмов:

  • Сокращения дыхательной мускулатуры
  • Дыхательных движений грудной клетки
  • Дыхательной функцией плевральной полости
  • Свободному проведению воздуха по дыхательным путям
  • Достаточный уровень кровообращения в отдельных участках легких

При бронхите и пневмонии нарушаются все механизмы эффективного газообмена. Такие нарушение значительно влияют на организм в целом, и неправильное, либо неполное, лечение ведет к различным негативным последствиям.

При лечении сугубо таблетированными препаратами без физиотерапевтической реабилитации, особенно после пневмонии, в легких начинают образовываться поствоспалительные изменения – фиброзные спайки.

Выделяют 3 стадии образования спаек:

  • 1 стадия – длиться 15 дней – спайка представляет собой рыхлую соединительную ткань. В этом периоде при проведении физиотерапевтических процедур и дыхательных упражнений возможно рассасывание спаек.
  • 2 стадия – от 15 дней до 2 месяцев – спайки превращаются в более плотные эластичные тяжи. На этой стадии возможно использовать упражнения, которые помогут растянуть спайки
  • 3 стадия – свыше 2 месяцев – наступает полный фиброз, ткань становится грубой и нерастяжимой.

Такие спайки влияют на подвижность легких, отрицательно влияют на функцию внешнего дыхания и растянуть их с помощью физических упражнений уже невозможно.

Физиотерапевтическое лечение при бронхите и пневмонии помогает уменьшить дни приема препаратов, действует локально на место воспаления, обладает мощным противовоспалительным, противоотечным действием и способствует скорейшему выздоровлению.

При пневмонии физиотерапия способствует улучшению кровообращения, улучшает насыщение крови кислородом, активизирует восстановительные процессы в тканях легких, способствует быстрому рассасывания воспалительного инфильтрата в легких.

Лечебная физкультура входит в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий при заболеваниях органов дыхания. Основная цель упражнений уменьшение или устранение нарушений функций внешнего дыхания, т.е.

восстановления нормального вдоха и выдоха, доставки достаточного количества воздуха в альвеолы, для достаточного насыщения кислородом крови.

Также очень важный нюанс восстановление устойчивости к физическим нагрузкам.

Физические упражнения и массаж увеличивают подвижность грудной клетки, способствуют устранению бронхоспазма, восстановлению дренажной функции бронхов, устранению и растягиванию плевральных спаек.

При реабилитации заболеваний органов дыхания должны обязательно использоваться статические дыхательные упражнения, динамические дыхательные упражнения, дренирующие упражнения, упражнения для растягивания спаек.

Сужение воздухопроводящих путей при воспалительных заболеваниях легких – бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, ведет к перегрузке мышц и в свою очередь необходимости повышенного количества кислорода для их работы. Поэтому лечебная физкультура, кинезотерапия являются обязательными условиями для быстрейшего выздоровления после пневмонии и бронхита.

В каждом конкретном случае заболевания реабилитация отличается. Для пациента должна быть разработана схема индивидуальной реабилитации после пневмонии или бронхита. Первые физиотерапевтические процедуры (ингаляции, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез) могут быть использованы уже после снижения температуры тела ниже 37,2.

Если вы заболели бронхитом или пневмонией не пренебрегайте физиотерапевтической реабилитацией, подберите место и специалиста, который поможет вам быстро, правильно без негативных последствий избавиться от болезни.

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Источник: https://acmd.clinic/article/fizioterapiya-bolezney-legkih-v-atsmd-medoks

Лучевые методы исследования в диагностике заболеваний органов дыхания

Поствоспалительные изменения в легких

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N3.

Современная дифференциальная диагностика заболеваний лёгких – методики, семиотика, проблемы и достижения.

Харченко В. П., Котляров П. М..Российский научный центр рентгенорадиологии  МЗ РФ (г. Москва).

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/harch20_v3.htm

        Заболевания легких гетерогенная группа болезней, многие из которых объединены однотипными рентгенологическими синдромами. Внедрение в клиническую практику компьютерного, ультразвукового и магнитно – резонансного (КТ, МРТ, УЗИ) исследований изменило подход к дифференциальной диагностике, вероятностной нозологической трактовки патологических изменений органа.

  Проанализированы данные комплексного лучевого обследования более 1300 больных  при опухолевых, воспалительных, диффузных заболеваниях. «Золотой стандарт    « оценки макроструктуры легкого, зоны патологических изменений КТ с усилением, дополняемая по показаниям КТВР, волюметрической КТ, мультипланарной реконструкцией изображения.

Применение методики спиральной КТ  создало новую  ситуацию при скрининговых КТ исследований легких в выявление малых очаговых изменений, особенно среди курящих пациентов и групп риска. У 3-5% пациентов выявляются очаги менее 1см,  нозологическая трактовка которых возможна только в процессе КТ мониторинга по онкологической программе.

При сравнительном анализе  МРТ  и КТ данных их результаты были идентичны в определении размеров,  формы периферических образований, наличия метастатического поражения. МРТ позволяла получить дополнительную информацию   о прорастании плевры при субплевральном, прикорневом расположении опухоли, поражении внутрилегочных, прикорневых  лифмоузлов.

МРТ ведущий метод в определении  распространения процесса на средостение,  перикард, при котором происходит изменение МР – сигнала в зоне инфильтрации. Однако МРТ не выявляет кальцинаты, что  влияет на нозологическую трактовку  при гамартомах, других доброкачественных образованиях.

УЗИ – недорогой и эффективный метод дифференциальной диагностики изменений легких жидкостного характера, заболеваний плевры, средостения. Проблема метода в наличии УЗ окна для проведения локации зоны интереса.

    На злокачественность изменений указывали: накопление контрастного вещества при динамической КТ с усилением с увеличением плотности опухолевого узла в среднем на 39 -38 HU, бугристость, многоузловатость, лучистость, неоднородность внутренней структуры, дополнительные очаговые образования,  прорастание прилежащих листков плевры мягкотканных  структур, наличие увеличенных регионарных лимфоузлов,  плевральный выпот, отдаленные метастазы. Остается проблематичным решение вопроса о  начальных признаках прорастании плевры, перикарда, сосудов легкого, полой вены.  

На доброкачественность изменений указывали: отсутствие накопления или увеличение плотности зоны изменения в среднем на 10 – 12 HU,   правильность формы, однородность внутренней структуры, отсутствие признаков распространения процесса, жировые, известковые включения.

  Для острых воспалительных процессов (с преимущественным поражением альвеолярной ткани) характерно наличие инфильтративных изменений, изменчивостью рентгенологической картины под влиянием лечения в течение 7 дней -1 месяца, сохранность просвета бронхов – одни из основных критериев острого воспаления любой этиологии.

Оценка макроструктуры патологического очага оптимальна с помощью КТ, КТ высокого разрешения, дополняемое УЗИ при наличии УЗ окна. Поствоспалительные  фиброзные изменения нуждаются в динамическом КТ мониторинге.

Остается проблемой дифференциация пневмониеподобного рака и рубцовых изменений легкого на  доклинической стадии развития опухолевого процесса,  в некоторых случаях пневмоний и инфильтративной формы туберкулеза.   Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких базируется на данных КТ высокого разрешения.

Симптом «матового стекла»,  уплотнение перибронховаскулярного интерстиция, стенозирование бронхиол, утолщение плевры, симметричность изменений в легочной ткани (в большинстве случаев в нижнебазальнх отделах) – общий признак  диффузного поражения органа. На ранней стадии развития ДЗЛ высказаться о его природе  затруднительно.

Присоединение кистозных изменений в нижних отделах легкого, тракционных бронхоэктазов, лимфоаденопатии указывают на выраженные фиброзные изменения  характерные для поражения  интерстициальной ткани. Наличие инфильтратов, дилятации бронхов – признак организующей пневмонии любой этиологии.

Мелкоочаговые (1-2мм), диффузного характера образования (в основном субплевральной локализации) характерны для бронхиолитов.    Таким образом внедрение новых технологий в практику лучевой диагностики значительно расширило возможности метода в дифференциальной диагностике заболеваний легких, увеличило точность предсказательного теста относительно нозологии болезни (85,7% – 91,2%).

© Вестник РНЦРР Минздрава России

©  Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России

Источник: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/harch20_v3.htm

Фиброз легких: сиптомы, причины, лечение

Поствоспалительные изменения в легких

Фиброз лёгких – это заболевание, при котором на легких образуются полоски соединительной ткани, что мешает нормальной работе этого важного органа.

Из-за того, что лёгким постоянно необходимо растягиваться, эта соединительная ткань начинает мешать.

Лёгкие не могут достаточно сильно снабжать кислородом кровь, из-за этого проявляется дыхательная недостаточность, у человека отдышка, поэтому важно не запускать своё здоровье.

Подробная статья о фиброзе легких тут.

Причины

Причиной заболевания является огромное количество факторов, вследствие которых соединительная ткань лёгких, интерстиций, воспаляется и организм пытается прикрыть очаг заболевания, вырабатывая фиброзную ткань. Часто фиброз возникает от того, что люди сами к нему предрасположены генетически.

Другими причинами являются курение, загрязнённый, в том числе и пылью, воздух. Нередко фиброз проявляется по причине безалаберности людей, что вовремя не обратились к доктору, и такие болезни как: альвеолит, воспаление альвеол, или туберкулёз дали свои осложнения.

Также можно выделить отравление химическими веществами и радиацию.

Симптомы

Симптомами болезни являются:

отдышка;

кашель чаще всего сухой, но мокрота может и отходить.

Также в крови больного наблюдается большое количество карбгемоглобина, от чего кожа больного синеет. В основном люди умирают от осложнений на сердце, лёгких, может развиться рак или тяжелая пневмония.

Лечение

Фиброз лёгких чрезвычайно тяжело поддаётся лечению. Стопроцентных инструкций нет, однако лечение всё равно осуществимо.Во-первых, человека огораживают от непосредственно внешней причины его болезни, если такая есть. У курящего человека заберут сигареты, а человека дышащего пылью оградят от неё.

Во-вторых, человеку особым прибором проводят ингаляцию кислорода прямо в организм, чтобы компенсировать его потери.

В-третьих, пораженные участки лёгких, которым уже не помочь медикаментозно, просто удаляют хирургически. Если фиброз уж очень запущенный, то проводят пересадку лёгкого. Благо, организм может существовать и с одним лёгким, правда из-за большой нагрузки о вредных привычках и привычном месте работы с пылью придётся забыть.

Также, такая процедура требует регулярного посещения врача для профилактики.

Хирургический способ – не единственный, которым можно вылечить фиброз и используется только в радикальных случаях. В наше время существую препараты, способные уменьшать прогрессивность нарастания новых полосок соединительной ткани, тем самым останавливая процесс заболевания.

Удалить непосредственно лишнюю соединительную ткань, не трогая лёгочную в наше время, увы, невозможно.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания, необходимо позаботится о защитите дыхательных путей, при нахождении в потенциально опасном запылённом месте.

При заболевании такими болезнями, как пневмония или туберкулёз, необходимо приступать к немедленному лечению, так вы минимизируете риски заболеть ещё и фиброзом. Существуют также особые препараты, провоцирующие фиброз.

Если вы их принимаете, то делайте это только под строгим контролем врача.

В статье использованы материалы сайта chtoikak.ru

Фиброз лёгких – это заболевание, при котором на легких образуются полоски соединительной ткани, что мешает нормальной работе этого важного органа. Из-за того, что лёгким постоянно необходимо растягиваться, эта соединительная ткань начинает мешать.

Лёгкие не могут достаточно сильно снабжать кислородом кровь, из-за этого проявляется дыхательная недостаточность, у человека отдышка, поэтому важно не запускать своё здоровье.

Причиной заболевания является огромное количество факторов, вследствие которых соединительная ткань лёгких, интерстиций, воспаляется и организм пытается прикрыть очаг заболевания, вырабатывая фиброзную ткань. Часто фиброз возникает от того, что люди сами к нему предрасположены генетически.

Другими причинами являются курение, загрязнённый, в том числе и пылью, воздух. Нередко фиброз проявляется по причине безалаберности людей, что вовремя не обратились к доктору, и такие болезни как: альвеолит, воспаление альвеол, или туберкулёз дали свои осложнения.

Также можно выделить отравление химическими веществами и радиацию.Симптомами болезни являются отдышка, кашель, чаще всего сухой, но мокрота может и отходить. Также в крови больного наблюдается большое количество карбгемоглобина, от чего кожа больного синеет. В основном люди умирают от осложнений на сердце, лёгких, может развиться рак или тяжелая пневмония.Фиброз лёгких чрезвычайно тяжело поддаётся лечению.

Стопроцентных инструкций нет, однако лечение всё равно осуществимо.Во-первых, человека огораживают от непосредственно внешней причины его болезни, если такая есть. У курящего человека заберут сигареты, а человека дышащего пылью оградят от неё.Во-вторых, человеку особым прибором проводят ингаляцию кислорода прямо в организм, чтобы компенсировать его потери.

В-третьих, пораженные участки лёгких, которым уже не помочь медикаментозно, просто удаляют хирургически. Если фиброз уж очень запущенный, то проводят пересадку лёгкого. Благо, организм может существовать и с одним лёгким, правда из-за большой нагрузки о вредных привычках и привычном месте работы с пылью придётся забыть.

Также, такая процедура требует регулярного посещения врача для профилактики.Хирургический способ – не единственный, которым можно вылечить фиброз и используется только в радикальных случаях. В наше время существую препараты, способные уменьшать прогрессивность нарастания новых полосок соединительной ткани, тем самым останавливая процесс заболевания.

Удалить непосредственно лишнюю соединительную ткань, не трогая лёгочную в наше время, увы, невозможно.

В качестве профилактики заболевания, необходимо позаботится о защитите дыхательных путей, при нахождении в потенциально опасном запылённом месте.

При заболевании такими болезнями, как пневмония или туберкулёз, необходимо приступать к немедленному лечению, так вы минимизируете риски заболеть ещё и фиброзом. Существуют также особые препараты, провоцирующие фиброз.

Если вы их принимаете, то делайте это только под строгим контролем врача.

Фиброз лёгких – это заболевание, при котором на легких образуются полоски соединительной ткани, что мешает нормальной работе этого важного органа. Из-за того, что лёгким постоянно необходимо растягиваться, эта соединительная ткань начинает мешать.

Лёгкие не могут достаточно сильно снабжать кислородом кровь, из-за этого проявляется дыхательная недостаточность, у человека отдышка, поэтому важно не запускать своё здоровье.

Причиной заболевания является огромное количество факторов, вследствие которых соединительная ткань лёгких, интерстиций, воспаляется и организм пытается прикрыть очаг заболевания, вырабатывая фиброзную ткань. Часто фиброз возникает от того, что люди сами к нему предрасположены генетически.

Другими причинами являются курение, загрязнённый, в том числе и пылью, воздух. Нередко фиброз проявляется по причине безалаберности людей, что вовремя не обратились к доктору, и такие болезни как: альвеолит, воспаление альвеол, или туберкулёз дали свои осложнения.

Также можно выделить отравление химическими веществами и радиацию.Симптомами болезни являются отдышка, кашель, чаще всего сухой, но мокрота может и отходить. Также в крови больного наблюдается большое количество карбгемоглобина, от чего кожа больного синеет. В основном люди умирают от осложнений на сердце, лёгких, может развиться рак или тяжелая пневмония.Фиброз лёгких чрезвычайно тяжело поддаётся лечению.

Стопроцентных инструкций нет, однако лечение всё равно осуществимо.Во-первых, человека огораживают от непосредственно внешней причины его болезни, если такая есть. У курящего человека заберут сигареты, а человека дышащего пылью оградят от неё.Во-вторых, человеку особым прибором проводят ингаляцию кислорода прямо в организм, чтобы компенсировать его потери.

В-третьих, пораженные участки лёгких, которым уже не помочь медикаментозно, просто удаляют хирургически. Если фиброз уж очень запущенный, то проводят пересадку лёгкого. Благо, организм может существовать и с одним лёгким, правда из-за большой нагрузки о вредных привычках и привычном месте работы с пылью придётся забыть.

Также, такая процедура требует регулярного посещения врача для профилактики.Хирургический способ – не единственный, которым можно вылечить фиброз и используется только в радикальных случаях. В наше время существую препараты, способные уменьшать прогрессивность нарастания новых полосок соединительной ткани, тем самым останавливая процесс заболевания.

Удалить непосредственно лишнюю соединительную ткань, не трогая лёгочную в наше время, увы, невозможно.

В качестве профилактики заболевания, необходимо позаботится о защитите дыхательных путей, при нахождении в потенциально опасном запылённом месте.

При заболевании такими болезнями, как пневмония или туберкулёз, необходимо приступать к немедленному лечению, так вы минимизируете риски заболеть ещё и фиброзом. Существуют также особые препараты, провоцирующие фиброз.

Если вы их принимаете, то делайте это только под строгим контролем врача.

Источник: https://versiya.info/jeto-nuzhno-znat/92149

Очаговые образования в легких – Базаров Д.В

Поствоспалительные изменения в легких

Ведущий: Предраковое — это значит, что это заболевание обязательно станет раком или у нас есть возможность повлиять на этот процесс и предотвратить рак?

Дмитрий Владимирович: К сожалению, на сегодняшний день в медицине нет таких ни средств, ни лекарств, ни вакцин, которые могут подействовать на этот процесс, на это состояние с тем, чтобы сделать его нормальной легочной тканью, во всяком случае, в доступной литературе мне подобные статьи не попадались.

Но тем не менее, раз у нас есть такие предварительные данные, есть такие выводы, пусть других клиник, мы в Центре хирургии имени Петровского предпочитаем идти по пути более агрессивной тактики лечения, то есть мы таким пациентам предлагаем операцию.

Несмотря на то, что у некоторых из них это образование не растет в течение двух-трех и четырех лет, мы при первичном осмотре, когда видим, выявляем такую опухоль, мы предлагаем операцию

Ведущий: То есть приходят пациенты, которые наблюдались в другом учреждение 3-4-5 лет?

Дмитрий Владимирович: Да, бывают такие пациенты. Бывают случаи, когда к концу 4-5 года образование начинает резко расти, бурно расти, увеличивается в полтора-два раза. Более того, могут появиться даже увеличенные лимфоузлы в средостении, что может говорить об их опухолевом поражении.

Ведущий: То есть это уже подтверждает, что процесс имеет онкологическую природу?

Дмитрий Владимирович: Да.

Ведущий:Дмитрий Владимирович, можно, пока мы далеко не ушли в…

Дмитрий Владимирович: Дебри.

Ведущий: Да, в дебри. Вы сказали, что клиники в разных частях света придерживаются разной тактики относительно этих очаговых образованиях в легких. Это говорит о том, что клинические рекомендации в разных странах разнятся?

Дмитрий Владимирович: Безусловно рекомендации разнятся, но всё-таки западные клиники, западные врачи находятся в более выгодных условиях.

Ведущий: Почему?

Дмитрий Владимирович: Там лучше развито первичное звено здравоохранения — поликлиники, outpatient department – отделения. То есть там пациент не просто, скажем так, уходит в свободное плавание, в наблюдение, он передается врачу-онкологу.

Пациенту даются рекомендации — каждые 3, каждые 6 месяцев, раз в год проходить одно и то же исследование КТ с контрастированием грудной клетки, у одного и того же специалиста, на одном и том же приборе.

Более того, почти в каждой клинике есть ПЭТ-КТ, в России, к сожалению, мы существенно стеснены, ограничены в таких возможностях. Особенно у пациентов с периферии — у них нет такой возможности.

У меня, как у торакального хирурга и онколога, нет четкой уверенности в том, что этот пациент с периферии, которого я сегодня вижу, что через 3-4 месяца сможет повторить КТ. Нет такой уверенности.

Ведущий: Дмитрий Владимирович, скажите, пожалуйста, пациент пришел к вам с направительным диагнозом “очаговое образование легкого” или “в легких”.

Что происходит после того, когда вы первично его осмотрели, ведь это только рентгенологически или, скажем КТ-диагноз, который на основании компьютерной томографии поставлен.

Но мы гистологически пока не уверены, рак это или предрак. Как вы поступаете в данном случае?

Дмитрий Владимирович: Александр, эти пациенты также как и все остальные пациенты с онкологическими заболеваниями легких проходят онкологический поиск или обследование, направленное на исключение очаговых изменений в других органах и системах.

Это МРТ головного мозга, КТ брюшной полости, сантиграфия костей. В общем, эти протоколы известны всем, они стандартны.

Что касается гистологического диагноза — выполнить трансторакальную пункцию этого образования в ряде случаев не представляется возможным ввиду близкого расположения этого образования к сегментарным, долевым сосудам.

И другая сторона этой проблемы заключается в том, что тот материал, который мы получаем при пункционной биопсии, он настолько бывает незначителен, настолько, скажем так, деформированы ткани и клетки вследствие, скажем так, забора материала, что гистологи, цитологи часто затрудняются дать нам точный ответ.

В лучшем случае, что они могут сказать — это “Да, это рак” или “Не рак”. Это первое. Что касается ПЭТ-КТ — достаточно распространенного сейчас метода диагностики, то также, как показывает исследование зарубежных клиник, при размере образования менее 1 см, данные ПЭТ-КТ часто дают ложные результаты. Поэтому у этих больных к ПЭТ-КТ мы прибегаем крайне редко.

Ведущий: Это в плане обследований. Предположим, мы провели обследование, получили информацию, каково это типа рак. Что дальше предстоит пациенту?

Дмитрий Владимирович: Дальше пациенту предлагается торакоскопическая операция.

Ведущий: Всегда торакоскопическая?

Дмитрий Владимирович: Всегда торакоскопическая операция. Дело в том, что выполнить торакоскопическую биопсию легкого, то есть сублобарную резекцию, краевую резекцию легкого с этим образованием в настоящее время не представляет труда в общем-то в любом торакальном отделении.

Сшивающие аппараты сейчас есть в каждом отделении, техника торакоскопическая тоже представлена во многих клиниках. Поэтому таких пациентов торакоскопическая биопсия легкого — это золотой стандарт. дальше уже мы отталкиваемся от результатов гистологического исследования срочного в начале, а потом уже и планового.

Если при срочном исследовании, у наших гистологов нет никаких сомнений, что это рак, если эта опухоль уже проросла в близлежащие сосуды, что называется инвазивная карцинома, и есть угроза распространения опухолевых клеток за пределы этого пораженного участка легкого, то в этот же день, этой же анестезией мы выполняем лоботомию торакоскопическую. То есть удаляем всю долю с лимфоузла средостения.

Ведущий: Понял. Дмитрий Владимирович, давайте попробуем дать пациенту полную палитру красок — если возник такой направительный диагноз как “очаговое образование легкого”, что за ним может стоять по степени неприятности, скажем так, этого диагноза?

Дмитрий Владимирович: Всё-таки, наверное, на первое место я бы поставил поствоспалительные изменения.

Ведущий: После пневмонии?

Дмитрий Владимирович: Пост-пневматические, да.

Ведущий: А после бронхита может быть?

Дмитрий Владимирович: Всё-таки чаще после бронхопневмонии. После бронхита вряд ли в легком возникнет очаг пневмофиброза, это чаще бывает после перенесенного воспаления легкого, либо левро-пневмонии, либо бронхопневмонии.

В ряде случаев это может быть после перенесенного в детстве специфического воспаления, то есть туберкулеза, так называемые очаги гона.Дальше по, скажем так, угрозе можно назвать метастатическое поражение легкого.

И во главу пирамиды я бы поставил рак легкого, периферический рак легкого.

Ведущий: Это полная палитра того, что может стоять за очагом образования?

Дмитрий Владимирович: Есть еще ряд, скажем так, заболеваний, но они более экзотически, встречаются реже.

Могу перечислить — артериовенозная мильфармация, довольно редкий порок развития легких, когда в легком возникает клубочек сосудов, состоящий из артерия и вены, через которые происходит сброс не оксигенированной крови, большой круг кровообращения.

Тоже тяжелая патология, мы тоже занимаемся хирургическим лечением, но это тема отдельного разговора. Паразитарные заболевания иногда могут выглядеть в виде очаговых образований, эхинококка, например.

Ведущий: Это всё?

Дмитрий Владимирович: Пока всё.

Ведущий: Понял. Уважаемые друзья, уважаемые зрители, вы видите наше видео, значит вы можете подписываться на наш подкаст.

Задавайте вопросы Дмитрию Владимировичу базарову, потому что они, действительно, могут возникать. Он с удовольствием ответит на них.

А мы будем ждать Дмитрия Владимировича для того, чтобы записать следующий короткий подкаст, чтобы ответить на актуальные, животрепещущие вопросы. До новых встреч!

Дмитрий Владимирович: До новых встреч. Спасибо!

Источник: https://medintercom.ru/video/intervyu-bazarovym-ochagovye-obrazovaniya-legkih

Страница Врача
Добавить комментарий