Подчелюстные лимфоузлы нормальный размер

Норма подчелюстных лимфоузлов у взрослых

Подчелюстные лимфоузлы нормальный размер

Мало кто знает, какие функции лимфатических узлов головы. Прежде всего, это естественная защита организма от вредоносных частиц и микробов. Нормальный размер подчелюстных лимфоузлов – до 5 миллиметров.

Их увеличение говорит о нарушении нормальной работы нашего тела. Примером могут быть заболевания ротовой полости, лор-органов или воспалительные процессы шейной области.

Поэтому необходимо владеть знаниями о нормальном состоянии данной системы организма.

Анатомия подчелюстных лимфоузлов

Регионарные лимфоузлы головы (фото: www.mrt-rentgen.ru)

Лимфатическая система нашего организма состоит из лимфоузлов, капилляров, сосудов и проток. Все лимфатические узлы, в зависимости от их локализации, разделяют на регионарные группы:

  • затылочные;
  • сосцевидные;
  • околоушные;
  • подбородочные;
  • подчелюстные.

Часто люди думают, что подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы – это одно и то же. На самом деле, это разные группы узлов, которые имеют некоторые различия. Подбородочные лимфоузлы имеют такие характеристики:

  • их количество от 1 до 8;
  • размещаются в подкожной клетчатке подбородочной области;
  • чаще всего, не пальпируются;
  • собирают лимфу от кожи и других тканей подбородка и нижней губы;
  • лимфоотток происходит в боковые шейные лимфоузлы.

Что касается лимфоузлов под челюстью, то они:

  • насчитываются в количестве от 6 до 8;
  • локализуются в клетчатке подчелюстного треугольника спереди, за поднижнечелюстной слюнной железой;
  • их часто можно нащупать;
  • принимают лимфу от верхней и нижней губы, носа, языка, щек, неба, небных миндалин, слюнных желез;
  • лимфа оттекает в боковые шейные лимфоузлы.

Как можно заметить, данные лимфоузлы собирают лимфу, как с кожи лица, так и с более глубоких участков. Лимфокапиляры соединяются в сосуды, которые образуют узлы. С узлов лимфа оттекает в протоки. После этого лимфа фильтруется в селезенке, щитовидной железе и возвращается назад. Такой процесс обеспечивает постоянное очищение организма.

Функции лимфатических узлов

Лимфоузлы принадлежат к иммунной системе нашего тела. Лимфа – это прозрачная жидкость, за своим составом напоминающая плазму крови.

Она не имеет красных кровяных телец – то есть эритроцитов и тромбоцитов. Но в ней есть множество лимфоцитов и макрофагов.

Эти клетки обеспечивают химическое поглощение и уничтожение чужеродных микроорганизмов. В нашем организме циркулирует примерно 1,5-2 литра лимфы.

Что касается лимфатических узлов, то они исполняют множество функций. Примером могут быть следующие:

  • обеспечивают отток лимфы от тканей к периферическим венам;
  • исполняют роль так называемого биологического фильтра;
  • обеспечивают своевременность иммунного ответа на антигены;
  • отвечают за зрелость белых кровяных клеток;
  • задерживают в своей ткани раковые клетки (метастазы);
  • транспортируют белки и электролиты с окружающих тканей в кровь;
  • выводят микроорганизмы из тела;
  • способствуют выделению продуктов обмена.

Они являются своеобразным барьером на пути патогенной микрофлоры. Первыми реагируют на любые изменения нормального функционирования организма. Если человек болеет ангиной или фарингитом, имеет место моментальное увеличение подчелюстных лимфоузлов, они начинают прощупываться.

Какого размера подчелюстные лимфоузлы в норме

Подчелюстная лимфаденопатия (фото: www.skalpil.ru)

Подчелюстные лимфоузлы прощупывают в количестве от 6 до 8. В норме данная группа узлов не приносит никакого дискомфорта, человек их не ощущает. Так же их можно описать следующим способом:

  • нормальный размер подчелюстных лимфоузлов – до 5 мм;
  • безболезненные;
  • мягко-эластической консистенции, однородные;
  • прощупывается четкий контур;
  • не спаянные с подкожной клетчаткой;
  • при пальпации узлов не возникает неприятных ощущений;
  • кожа под челюстью не изменена, бледно-розового цвета;
  • местная температура не отличается от температуры тела.

Если имеет место изменение хотя бы одной из вышеуказанных характеристик – мы можем заподозрить наличие патологического процесса в организме. Взрослому легче прощупать лимфатические узлы, нежели ребенку. Это можно объяснить тем, что маленькие дети чаще всего не имели контакт с бактериями.

Поэтому их лимфатическая система не изменена. Чем чаще человек болеет инфекционными заболеваниями, тем больше его лимфатическая система поддается атаке. Даже когда человек полностью выздоровел – его узлы становятся более плотной консистенции.

Следовательно, у часто болеющих людей легче пропальпировать лимфоузлы, нежели у людей с крепким иммунитетом.

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

Увеличение подчелюстных узлов имеет место в том случае, когда организм самостоятельно не может справиться с патологической клеткой или микробным агентом.

В этом случае, бактерии или измененные клетки начинают атаковать узел и накапливаться в нем. Возникает воспалительный процесс. Этот момент может помочь в диагностике, ведь часто увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Так при каких состояниях это происходит? Прежде всего, это:

  • заболевания лор-органов – ларингит, ангина, фарингит, тонзиллит, отит, гайморит;
  • стоматологические болезни – альвеолит, кариес, гнойный абсцесс зуба, сиалоаденит (воспаление слюнных желез), состояние после удаления зуба;
  • инфекции – паротит (свинка), корь, скарлатина, ветряная оспа;
  • инфицированная рана в челюстной области;
  • болезни крови – лимфолейкоз, лимфома, лейкемия;
  • новообразования – киста зуба, атерома, липома, опухолевые процессы;
  • патологии иммунной системы – ВИЧ, СПИД, системная красная волчанка, ревматический артрит;
  • паразитарные инвазии – токсоплазмоз, лимфоретикулез.

Это далеко не весь перечень причин увеличения лимфоузлов. Следует также отметить, что увеличение узлов бывает нескольких видов.

Важно! Лимфаденопатия – это не самостоятельное заболевание, а симптом других недугов

Лимфаденопатией называют увеличение лимфатического узла, без присоединения воспалительного компонента. Это частый симптом, который сопровождает другие заболевания. При этом состоянии узел:

  • безболезненный;
  • увеличен в размерах;
  • не спаян с клетчаткой;
  • кожа не изменена.

Лимфаденитом называют увеличение лимфоузла воспалительного генеза. Его причиной являются бактериальные токсины. Лимфаденит может сопровождаться явлениями общей интоксикации. При этом состоянии:

  • узел болезненный;
  • спаянный с ближними тканями;
  • болезненный;
  • плотной консистенции;
  • имеет место образование конгломератов;
  • кожа над узлом красная;
  • температура повышена.

Именно увеличенный лимфоузел является индикатором заболевания. По его локализации можно выявить первичный очаг воспаления и ликвидировать его. Ведь боль в лимфоузле – это вторичный симптом. Потому нужно знать, должны ли увеличиваться лимфоидные узлы. Ведь гораздо важнее обнаружить причину, вызвавшую данное состояние.

Должны ли лечить лимфаденопатию

Каждый врач обязан знать то, какого размера должны быть основные группы лимфоузлов. Так, как лимфаденопатия является симптомом заболевания, а не самостоятельной нозологией, необходимо лечить первичную причину данного состояния.

Этим могут заниматься следующие специалисты:

  • стоматолог;
  • отоларинголог;
  • инфекционист;
  • гематолог;
  • хирург;
  • онколог.

Стоматолог лечит не лимфаденит, а состояния, которые являются его причиной. Это кариозные зубы, альвеолиты, сиалоадениты. Он санирует ротовую полость, индивидуально подбирает антибактериальную терапию. Уничтожив первичный очаг воспаления, постепенно состояние лимфоузлов приходит в прежнюю форму.

Важно! Тактика лечения зависит от причины лимфаденопатии и подбирается строго индивидуально

Отоларинголог также уничтожает очаг первичной инфекции, к примеру – хронический тонзиллит. В этом случае может применяться медикаментозное лечение или же оперативное вмешательство. Если речь идет об острых процессах – тогда важно сразу же начинать лечение. Нельзя допускать переход заболевания в хроническую форму.

Инфекционист детально опрашивает и осматривает пациента. По клинике и дополнительным методам исследования выставляет точный диагноз. Который может звучать как корь, ветряная оспа или паротит.

Исследуется чувствительность патогенного микроба к антибиотикам. После этого – индивидуально подбирается препарат, который будет действовать наиболее эффективно.

Лечение производят в инфекционном отделении, чтобы избежать заражения других людей.

Гематолог лечит онкологические процессы кровеносной системы. Он использует такие методы исследования, как клинический анализ крови и стернальная пункция. Если лабораторные показатели изменены – тогда подбирается терапия в зависимости от тяжести состояния. Это может быть как медикаментозное лечение, химиотерапия, пересадка костного мозга.

К помощи хирурга прибегают при осложненной форме лимфаденита, а именно – гнойной. Он решает, есть ли показания к операции, которая проходит в такой последовательности:

  1. Хирург делает разрез кожи и удаляет гнойное содержимое.
  2. Рану дренируют и заполняют мазью Левомеколь.
  3. Накладывает асептическую повязку.

В послеоперационном периоде показаны препараты, снимающие боль. Например, Нимид (по 1 пакетику раз в сутки после еды).

Врач-онколог оперирует раковые опухоли и ликвидирует их последствия. Он, исходя из своего опыта, выбирает консервативный или оперативный метод терапии. Если доказана злокачественность процесса, тогда лечение комбинированное. Оно включает облучение, химиотерапию и операцию.

Источник: https://simptomyinfo.ru/simptomy/95-podchelyustnye-limfouzly.html

Узи подчелюстных лимфоузлов

Подчелюстные лимфоузлы нормальный размер

Дата обновления: 20.12.2019

Полное название анализа: УЗИ лимфоузлов

Время выполнения: 15-20 минут

Узи подчелюстных лимфоузлов – диагностическое обследование при помощи ультразвука. Лимфатические узлы относятся к периферическим органам иммунной системы, нарушение работы которых может свидетельствовать о наличии патологии в организме. При помощи УЗИ можно оценить состояние лимфоузлов и заподозрить отклонения.

Где пройти Узи подчелюстных лимфоузлов

Сделать Узи подчелюстных лимфоузлов можно в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинский центр имеет ряд преимуществ:

  • Точные результаты диагностики. Обследование проводится на оборудовании последнего поколения.
  • Комфортные условия, с учетом современных медицинских стандартов и пожеланий пациентов.
  • Прием без очередей, по записи.
  • Пациентов принимают врачи с большим опытом.
  • Лояльная ценовая политика.

Результаты диагностики будут готовы сразу же после процедуры, что позволяет пациенту немедленно обратиться к врачу для назначения терапии.

Что показывает процедура

Во время проведения Узи подчелюстных лимфоузлов доктор оценивает следующие показатели:

  • расположение органов;
  • форму, контуры, подвижность;
  • измеряет размеры;
  • изучает структуру и эхогенность.

Дополнительно врач осматривает кровеносные сосуды и окружающие ткани.

Процедура помогает выявить воспаление лимфатических узлов на шее, доброкачественные и злокачественные новообразования, метастазы.

Показания и противопоказания

Пройти Узи подчелюстных лимфоузлов рекомендуется в следующих случаях:

  • Если при пальпации органы болезненны и увеличены.
  • При покраснении и отеке кожи вокруг лимфоузлов.
  • При хронических воспалительных процессах органов дыхательной системы.
  • Если лимфоузлы увеличены, но не болят и чрезмерно подвижны.
  • При наличии новообразований лимфатической системы.
  • При туберкулезе, сифилисе и других тяжелых инфекциях.
  • Если пациент страдает от болезни аутоиммунного характера.
  • При наличии злокачественной опухоли.

Регулярно проходить диагностику рекомендуют пациентам из группы риска:

  • Пациентам с ослабленным иммунитетом;
  • При наличии эндокринных нарушений, в частности, патологии щитовидки;
  • Если пациент страдает от тяжелых аллергических реакций.
  • При хроническом алкоголизме.

Противопоказаний к УЗ-исследованию нет, так как оно считается полностью безопасным и может назначаться даже беременным и маленьким детям. Исключение составляют случаи, когда кожные покровы сильно повреждены и нет возможности провести УЗИ, тогда рекомендуют сначала избавиться от высыпаний и ран.

Подготовка и проведение Узи подчелюстных лимфоузлов

УЗИ шеи не требует специальной подготовки. Пациент заходит в кабинет и ложится на кушетку. Врач смазывает кожу гидрогелем и прикладывает ультразвуковой датчик. Устройство сканирует ткани ультразвуком, а полученные данные отправляет на компьютер, в итоге врач видит наглядное изображение.

Во время исследования доктор изучает полученную картинку, проводит измерения, оценивает контуры, структуру органа, а всю информацию фиксирует в протоколе исследования.

После окончания диагностики пациент вытирает с кожи остатки геля и может возвращаться к обычной жизни. УЗИ не влияет на самочувствие и не требует восстановления.

Нормы и расшифровка результата

Нормальные размеры лимфатических узлов зависят от возраста пациентов, его телосложения, что учитывает врач во время расшифровки результата. За норму приняты следующие показатели:

  • Размер до 3,5 см, часто размеры небольшие.
  • Локализация нормальная.
  • Форма продолговатая, сплюстнутая, веретенообразная. У пожилого пациента может быть лентообразная.
  • Эхогенность нормальная.
  • Паренхима однородная.
  • Корковое вещество выражено слабо.
  • Капсула гиперэхогенная, имеет ровные и четкие контуры.
  • Новообразования и метастазы отсутствуют.
  • Визуализируется 2 ворота.

Оценивается и взаимодействие лимфоузла с окружающими тканями. В норме связь отсутствует, капсула сохранена, имеется прослойка соединительной ткани. Если происходит соприкосновение с сосудом или другими тканями, то без нарушений целостность лимфоузла.

В норме у пожилых пациентов могут наблюдать участки склероза, сращение лимфоузлов между собой, а также замещение части органа жировой тканью и разрушение капсулы.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Адреса и телефоны клиник

  • Онлайн запись Клиника «МедЦентрСервис» на Соколе — современный медцентр в котором можно получить консультацию опытных врачей, сдать анализы и пройти комплексное обследование. Клиника работает круглосуточно без перерывов и выходных.
  • Онлайн запись Клиника в Люберцах – это современный медицинский центр широкого профиля, в котором можно пройти полную диагностику всего организма. В круглосуточном режиме пациентов консультируют следующие врачи: гинеколог, невролог, кардиолог, терапевт, ЛОР, окулист, хирург, венеролог и прочие профильные специалисты. В клинике есть отделение диагностики, в котором можно сдать любые анализы, а также обследовать любую систему организма методом УЗИ.
  • Онлайн запись Клиника в Митино – современное медицинское учреждение, врачи которого специализируются на комплексном лечении организма. Услуги гинекологов, урологов, дерматологов, маммологов, терапевтов, венерологов, лоров доступны круглосуточно. Современное оснащение лабораторий позволяет с высокой точностью определить любое нарушение в организме, благодаря чему квалифицированные врачи назначат эффективное лечение.
  • Клиника в Отрадном ул. Пестеля, дом 11 +7 (495) 104-92-52 Круглосуточно Онлайн запись Специалисты клиники в Отрадном оказывают быструю и профессиональную помощь пациентам по предварительной записи. Большой спектр услуг позволяет пациентам решать проблемы консультативного, диагностического, терапевтического, хирургического, профилактического характера в любой области медицины (в том числе, выдача справок медицинского характера и вызов врача на дом).
  • Онлайн запись Клиника на Белорусской — это современный медицинский центр, специализирующийся на урологии и гинекологии. В клинике Вы сможете сдать массу анализов, пройти УЗИ, ЭКГ, получить консультацию квалифицированных специалистов.
  • Онлайн запись Медицинский центр на Сухаревской предлагает весь спектр медицинских услуг. Все виды анализов, диагностику, консультации специалистов, индивидуально подобранное лечение. Медцентр оснащен современным, качественным оборудованием, которое позволяет с наибольшей точностью поставить диагноз и провести эффективное лечение быстро и качественно.
  • Онлайн запись Клиника на Курской — многопрофильный лицензированный медицинский центр. Клиника оказывает медицинские услуги по направлениям: гинекология, урология, андрология, дерматология, косметология, стоматология и др. К Вашим услугам: консультации, лечение и профилактика заболеваний, диагностика, анализы.
  • Клиника в Медведково ул. Полярная, дом 32 +7 (495) 228-06-40 Круглосуточно Онлайн запись Медицинский центр отличается высоким профессионализмом коллектива и современным оснащением кабинетов. Прием ведут опытные специалисты, владеющие авторскими методиками лечения. Приезжайте к нам сдать анализы и пройти обследование. Мы обязательно поможем вам.
  • Онлайн запись Медицинский центр на улице 1905 года предлагает весь спектр медицинских услуг. Все виды анализов, диагностику, консультации специалистов, индивидуально подобранное лечение. Клиника на улице 1905 года оснащена современным, качественным оборудованием, которое позволяет с наибольшей точностью определить диагноз заболевания и провести лечение быстро и эффективно.
  • Онлайн запись Круглосуточный медицинский центр на Авиамоторной предлагает весь спектр медицинских услуг. Все виды анализов, диагностика, консультации специалистов, индивидуально подобранное лечение.
  • Онлайн запись В клинике на Аэропорту Вы можете сдать все виды анализов, проконсультироваться со специалистом и, при необходимости, получить индивидуально подобранную схему лечения по результатам Ваших анализов.
  • Онлайн запись Клиника на Беляево — одна из новейших в нашей сети. Это значит, в работе медицинского центра были соблюдены все новейшие требования к качественным медицинским услугам. Прием пациентов проводят врачи высшей квалификации: гинекологи, урологи, дерматовенерологи.
  • Онлайн запись Приглашаем посетить нашу новую клинику в Марьино! Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, в нем ведут прием опытные специалисты высших квалификационных категорий. К вашим услугам осмотр и лечение у гинеколога, уролога, дерматолога, венеролога, миколога, трихолога.
  • Онлайн запись Клиника на м. Новые Черемушки – одна из новейших в нашей сети. А значит, в работе центра были соблюдены все новейшие требования к качественным медицинским услугам. Прием пациентов проводят врачи высшей квалификации: гинекологи, урологи, дерматовенерологи. Клиника работает без обеда и выходных с 09:00 до 21:00.
  • Онлайн запись Медицинский центр на Проспекте Вернадского предлагает широкий спектр медицинских услуг: все виды анализов, консультации специалистов, индивидуально подобранное лечение. Основные направления: гинекология, урология, андрология, сексология, дерматология, косметология и др.
  • Клиника в Солнцево ул. Главмосстроя, дом 7 +7 (495) 255-18-00 Круглосуточно Онлайн запись Клиника в Солнцево – одна из новейших в нашей сети. В работе медцентра были соблюдены все новейшие требования к качественным медицинским услугам. Прием пациентов проводят врачи высшей квалификации: гинекологи, урологи, дерматовенерологи. Медицинский центр в Солнцево работает без обеда и выходных, круглосуточно.
  • Онлайн запись Многопрофильный медицинский центр на Таганской предлагает весь спектр медицинских услуг по направлениям: урология, гинекология, андрология, венерология, дерматология и др. В клинике на Таганской работают высококвалифицированные врачи высшей категории с большим практическим опытом в практической медицине.
  • Онлайн запись Клиника на улице Академика Янгеля – одна из новейших в нашей сети. В работе центра были соблюдены последние требования к качественным медицинским услугам. Прием пациентов проводят врачи высшей квалификации: гинекологи, урологи, дерматовенерологи. Медцентр на Академика Янгеля работает без обеда и выходных с 09:00 до 21:00.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/uzi/uzi-podchelyustnykh-limfouzlov/

Лимфаденопатия у детей: ключевые моменты диагностики — клиника «Добробут»

Подчелюстные лимфоузлы нормальный размер

Лимфаденопатия у детей: ключевые моменты диагностики

Пересада Лариса Анатолиевна, детский гематолог, кандидат медицинских наук ведет прием в:

Детская клиника, Киев, ул. Татарская, 2-Е

Детская клиника на Левом берегу, Киев, ул. Драгоманова, 21-А

Лимфаденопатия – это состояние гиперплазии (увеличения) лимфоузлов. Этот термин является предварительным диагнозом, требующим дальнейшего уточнения при клинико-лабораторном обследовании и наблюдении в динамике.

Основные причины гиперплазии лимфоузлов у детей можно объединить в следующие группы:

  1. инфекционные, которые в свою очередь бывают вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы,
  2. ассоциированные со злокачественным заболеванием (лейкемия, лимфома, метастазы солидной опухоли),
  3. в рамках иммунологических нарушений: гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, синдром Кавасаки, а также при аутоиммунных заболеваниях: аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит, саркоидоз, врожденные иммунологические дефекты,
  4. врожденные заболевания обмена веществ – болезни накопления (например, болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше),
  5. ассоциированные с приемом определенных медикаментов (фенитоин, гидралазин, прокаинамид, изониазид, аллопуринол, дапсон).

В процессе дифференциальной диагностики принципиально важным является для врача ответить на ряд вопросов.

Являются ли лимфоузлы реально увеличенными? Идет речь о локализованной или генерализованной гиперплазии лимфоузлов? Прогрессирует ли процесс с течением времени? Есть ли данные в пользу инфекционной этиологии? Есть ли подозрение на злокачественный процесс? Например, по локализации лимфоузлов – надключичные всегда дают основания для подозрения злокачественной этиологии.

Наиболее частой задачей в педиатрической практике является необходимость отличить инфекционную от злокачественной природы гиперплазии лимфоузлов. Для этого существует определенный ступенчатый алгоритм, так как отличить возрастную норму постинфекционного состояния лимфоузлов клинически не во всех случаях возможно.

Итак, признаки типичных физиологичексих лимфоузлов в возрасте до 10 лет: пальпаторно определяемы в шейной, подчелюстной, паховой областях, размер менее 1 см (подчелюстные менее 2 см), консистенция мягко-эластичная, подвижные, безболезненные.

У детей инфекционная этиология лимфаденопатии обнаруживается в большинстве случаев. При этом как локальная инфекция, так и системный инфекционный процесс могут приводить к увеличению лимфоузлов.

Признаки, указывающие на инфекционную природу состояния:

  1. видимые локальные входные ворота инфекции (зубы, миндалины, афты на слизистой ротовой полости, следы расчесов при аллергическом дерматите, другие повреждения кожи),
  2. локальные боль/гиперемия (покраснение),
  3. есть указание на системную детскую инфекцию (например, краснуха, скарлатина).

Первичной оценке, как уже упоминалось, подлежит выявление локализации увеличенных лимфоузлов. Важно определить, гиперплазированы лимфоузлы одной группы или процесс распространенный. У детей наиболее часто вовлечена зона шеи.

При этом билатеральное (двухстороннее) поражение лимфоузлов шеи характерно преимущественно для вирусной этиологии (аденовирус, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, герпес-вирус 6 типа, ВИЧ), а также подобная картина может возникать при стрептококковой ангине.

Острое одностороннее поражение лимфоузлов в области шеи преимущественно характерно для стафилококковой природы заболевания, при этом входные ворота инфекции – миндалины.

Подострое (хроническое) течение болезни встречается, например, при болезни кошачей царапины, атипичных микобактериях, туляремии (о которой редко, кто вспоминает, однако факты регистрации данного заболевания в настоящее время в Европе есть).

Вспомогательными для диагностики являются гемограмма (общий анализ крови) + СОЭ, определение С-реактивного белка, а также УЗИ лимфоузлов. Как анализы крови, так и УЗИ-картина, имеют свои особенности при воспалительном процессе.

Одной из ступеней алгоритма дифференциальной диагностики является назначение антибактериальной терапии, обоснованное и целесообразное при гиперплазии шейной группы лимфоузлов. При инфекционной этиологии несомненный эффект наступает в течение 10-14 дней. Эта ситуация трактуется как лимфаденит.

Средний период наблюдения, как правило, длится 2 недели. Этого времени достаточно, чтобы определить, имеет ли место регрессия, остается ли состояние без изменений либо заболевание прогрессирует.

Если самостоятельной или после антибактериальной терапии положительной динамики не наступает либо изначально трудно объяснить гиперплазию лимфоузлов чѐткой инфекционной причиной, алгоритм предусматривает расширение диагностических мероприятий. Сюда относятся:

  • определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы), ферритина, мочевой кислоты в крови, т.к. повышение этих параметров могут являться косвенными маркерами неопроцесса;
  • углубленный поиск инфекционных агентов, вызывающих порой подострое/хроническое состояние гиперплазии лимфоузлов (при соответствующем анамнезе и клинической картине!) – обследование на Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, герпес-вирус 6 типа, а также бактерии, вызывающие болезнь кошачей царапины, бруцеллез;
  • обследование на ВИЧ – при сохранении лимфаденопатии более 1 месяца;
  • реакция Манту;
  • УЗИ + доплерография вовлеченной группы лимфоузлов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Здесь представлена ориентировочная схема диагностики, которая подлежит коррекции в каждом конкретном случае.

Особое внимание вызывают лимфоузлы более 1,5 см в диаметре, плотные при пальпации, особенно, если им сопутствует так называемая В-симптоматика.

Здесь следует пояснить, что к В-симптомам относятся: а) профузный ночной пот, б) повышение температуры более 38°C, в) снижение массы тела на 10% и более в течение 6 мес.

Такие симптомы могут регистрироваться при туберкулѐзе, СПИДе, инвазивных кишечных заболеваниях (амѐбиаз, например), лимфоме Ходжкина. Как правило, в таких ситуациях для наблюдения нет времени, а целесообразно проведение открытой биопсии лимфоузла с диагностической целью.

Кроме этого, есть случаи, когда гиперплазии лимфоузлов сопутствуют изменения в анализе крови – анемия и тромбоцитопения. Если аутоиммунные заболевания и врожденные иммунные дефекты исключены, необходимо проведение пункции костного мозга с диагностической целью.

В обзоре приведены далеко не все, но наиболее частые причины лимфаденопатии. Важно также помнить, что знания и клинический опыт врача порой важнее педантичного выполнения схем, и диагностика у каждого пациента может иметь индивидуальные особенности.

По материалам немецкого общества педиатрической онкологии и гематологии:

Минисимпозиума по инфекционным болезням у детей (Университетская клиника Берн, Швейцария, 2012)

Management der Lymphadenitis Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012.

Источник: https://www.dobrobut.com/news/c-limfadenopatia-u-detej-klucevye-momenty-diagnostiki

Увеличенные лимфатические узлы

Подчелюстные лимфоузлы нормальный размер

Ох уж эти лимфоузлы! Сколько родительских тревог из-за них, страхов, сидения в гугле по ночам, сдавания бессмысленных анализов, посещения педиатров, иммунологов и гематологов. Главное, чего боятся родители, — это онкологические заболевания.

Действительно, они иногда стартуют с изолированного увеличения лимфоузла(ов).

Но если мы слышим стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра — а если мы видим ребенка с увеличенным лимфоузлом, особенно на голове/шее, особенно когда есть очевидная причина для увеличения, это скорее доброкачественная лимфоаденопатия, чем «зло».

Давайте разберем основные понятия:

  • Лимфатическая система — это «канализация» нашего тела. Она начинается слепыми мелкими сосудами, которые собирают лимфу из тканей, и постепенно сливаются в более крупные. По пути их следования расположены лимфатические узлы — утолщения, которые «фильтруют» лимфу, очищают от токсинов, бактерий и вирусов. После очистки лимфа течет по лимфатическим сосудам дальше, и уже очищенная снова вливается в общий кровоток, и смешивается с кровью. Это норма, так должно быть. Отсюда следует вот что:
  • Лимфатические узлы — НОРМАЛЬНЫЕ органы, а не новообразования; они есть всегда, а не появляются при проблемах. Есть места, где они расположены поверхностно, и там их всегда можно найти пальцами на ощупь: это многие группы лимфоузлов головы и шеи, а также паховые. У худощавых детей они не только пальпируются, но и могут быть видны глазом при определённых положениях тела (повороте головы набок, например). Размер здорового лимфоузла от 3 до 10 мм, он подвижный, не болит, кожа над ним не изменена.
  • Раз работа лимфоузла состоит в том, чтобы фильтровать и обеззараживать, то когда работы много — он увеличивается. Это нормально. Вы же не пугаетесь, когда тренируетесь в спортзале и у вас увеличиваются бицепсы? Вот и не пугайтесь, когда есть очевидная причина для увеличения лимфоузла. Например, ребёнок ходит в сад, часто болеет ОРВИ, и у него увеличенные лимфоузлы на шее (куда оттекает лимфа от горла и носа). А не ходил — не были увеличены. Все логично, вспоминайте спортзал.
  • Очевидные и безопасные причины для увеличения лимфоузлов — это не только разнородные ОРВИ. Это и более конкретные болезни, например, инфекционный мононуклеоз, болезнь кошачьих царапин, разные кожные болезни (импетиго, различные дерматиты со вторичной бактериальной инфекцией) и т. д. В таких случаях достаточно подавить причину воспаления, когда это возможно, или просто дождаться самопроизвольного выздоровления — и лимфоузлы придут в норму.
  • Иногда (редко) лимфоузлы не справляются с нагрузкой, и не просто увеличиваются, а воспаляются или даже нагнаиваются. И тогда это называется не лимфоаденопатия (увеличение) а лимфаденит (воспаление) или даже гнойный лимфаденит (гнойное расплавление). В таких ситуациях иногда следует назначать антибиотик, чтобы помочь лимфоузлу справиться с бактериями. А если момент упущен и уже появился гной — лимфоузел иногда приходится вскрывать хирургически или даже иссекать. Но воспаление лимфоузла (и тем более нагноение) — это не что-то незаметное или текущее исподволь, оно имеет яркую клиническую картину. Вокруг лимфоузла возникает отек, боль, покраснение кожи, ограничение движений (ребенок щадит больное место). Общее самочувствие тоже страдает: ребенок выглядит вялым и больным, у него повышается температура тела, пропадает аппетит, падает настроение и активность.

Если вы видите у ребёнка такие симптомы — постарайтесь поскорее обратиться к педиатру и/или хирургу. Но, как я уже сказал, больше всего родители боятся онкологических причин увеличения лимфоузлов. Редкие болезни бывают редко, но иногда все же бывают.

Лимфоузлы, увеличенные из-за злокачественных новообразований, не болят, не воспаляются (обычно), и в целом могут никак не беспокоить. Нет никаких надежных симптомов, по которым можно было бы внешне отличить «злой» лимфоузел от лимфоузла, увеличенного от разных доброкачественных причин. Но косвенные признаки все же есть.

  • Это отсутствие очевидной причины для увеличения. Очевидной врачу, после тщательного сбора анамнеза и осмотра, а не вам.
  • Увеличение лимфоузлов вне зоны головы и шеи. Дети часто болеют ОРВИ, и это самая частая причина увеличения лимфоузлов. Но при ОРВИ лимфа оттекает в узлы головы и шеи, и они растут. А вот увеличение лимфоузла(ов) вне этой зоны — более тревожно в плане «злых» причин. То есть при прочих равных условиях увеличенный подмышечный лимфоузел будет более тревожной находкой, чем настолько же увеличенный подчелюстной.
  • Увеличение лимфоузлов из разных, не взаимосвязанных групп. Пример взаимосвязанных: подколенные и паховые, с одной стороны. Пример не связанных: надключичные и паховые узлы или подколенные и подмышечные.
  • И один из самых надёжных критериев: увеличение лимфоузла более 2 месяцев подряд, более 2-3 см в диаметре.
  • Лимфоузлы есть всегда и у всех, при патологии они не появляются, а увеличиваются.
  • Увеличение лимфоузлов у детей возникает часто, более заметно у худеньких детей и почти всегда безопасно и проходит само. Но если помимо увеличения лимфоузлов у вашего ребёнка есть другие проблемы (сыпь, лихорадка, отказ от еды, потеря веса, резкая заложенность носа или др.), то следует обратиться к педиатру и посоветоваться.
  • Злокачественные новообразования иногда первым своим проявлением имеют увеличение лимфоузлов. Полностью исключить «зло» можно только у онколога или гематолога, после тонкоигольной биопсии или хирургического иссечения с последующим гистологическим исследованием лимфоузла. Но косвенными и очень настораживающими признаками можно считать: увеличение лимфоузлов без очевидной причины; размер лимфоузлов стал более 2-3 см и увеличение продолжается более двух месяцев подряд; увеличение лимфоузлов в любой зоне, кроме головы и шеи, особенно в нескольких, не связанных между собой зонах.
  • Если вы нашли у своего ребёнка лимфоузлы размером менее 1 см (пусть даже они выпирают из-под кожи и видны глазом) в области головы и шеи, если перед этим он часто болел ОРВИ, если лимфоузлы то увеличиваются, то уменьшаются от недели к неделе, никак не беспокоят ребенка и не нарушают его общее самочувствие — скорее всего, вам совершенно не о чем волноваться.

Категория: От 0 до 1 От 1 до 7 От 7 до 18 Семья

12

2

74770

Источник: https://littleone.com/publication/4445-uvelichennye-limfaticheskie-uzly

Лимфаденопатии у детей и взрослых

Подчелюстные лимфоузлы нормальный размер

Артюшкевич А.С., зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии БелМАПО, д.м.н., профессор

Миранович С. И., доцент, к.м.н., кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

Черченко Н. Н. доцент, к.н.м., кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ

Лимфаденопатии – это большая группа заболеваний, отличающихся как по характеру возбудителя, эпидемиологическим, этиологическим, патогенетическим особенностям, так и клиническим проявлениям и прогнозу.

Изменения в лимфатических узлах свидетельствуют об активности и состоянию ответа организма на патологический агент.

Поэтому так трудна диагностика и так важна своевременная постановка диагноза, так как от этого зависит и прогноз.

За последние годы значительно увеличилось количество пациентов с лимфаденитами, особенно это увеличение отмечается в детском возрасте. Довольно часто причину проявления лимфаденита бывает непросто выявить. Увеличение лимфоузлов отмечается при заболеваниях крови, злокачественных опухолях, а также при хронических специфических воспалительных процессах.

Анатомия лимфатического аппарата лица и шеи. Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, проходя через регионарные лимфатические узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды (рис.1) [1,2].

Классификация лимфаденопатий. В теле человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, однако в норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы [5,6].

В зависимости от распространенности различают такие варианты лимфаденопатий (ЛАП):

  • локальную ЛАП – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные и т. д.);
  • регионарную ЛАП – увеличение нескольких ЛУ в одной или двух смежных областях (надключичные и подмышечные, шейные и надключичные и т. д.);
  • генерализованную ЛАП – увеличение ЛУ более чем в трех областях (шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и др.).

Рис. 1. Лимфатические узлы головы и шеи:

1 – щечные лимфатические узлы;

2 – подбородочные лимфатические узлы;

3 – поднижнечелюстные лимфатические узлы;

4, 5, 6, 7 – шейные лимфатические злы;

8 – внутрижелезистые лимфатические узлы;

9 – заушные лимфатические узлы;

10- затылочные лимфатические узлы.

Регионарная ЛАП отмечается при стрептококковой, стафилококковой инфекции, туляремии, туберкулезе, сифилисе, генитальном герпесе.

Генерализованное увеличение ЛУ описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллезе, туберкулезе, ВИЧ/СПИДе, болезнях накопления и др.

При этом ЛАП возникает в результате попадания в ЛУ бактерий либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

В клинической практике также часто выделяют острую ЛАП, которая характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации, и хроническую ЛАП, отличающуюся большей длительностью, как правило, отсутствием болезненности или ее малой выраженностью.

При хроническом воспалении, в отличие от острого, ЛУ обычно не спаяны с окружающими тканями.

При развитии острой ЛАП отмечается серозный отек, а воспалительные явления не выходят за пределы капсулы ЛУ, однако при деструктивных процессах воспаление может переходить на окружающие ткани и по характеру быть серозным и/или гнойным [5,6].

Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с вовлечением лимфоидной ткани:

  1. Бактериальные (все пиогенные бактерии, сифилис, туляремия, болезнь кошачьих царапин).
  2. Микобактериальные (туберкулёз, лепра).
  3. Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз).
  4. Хламидийные (венерическая лимфогранулёма).
  5. Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз).
  6. Вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ).

Клиника лимфаденопатии. Основным симптомом лимфаденопатии является увеличение лимфатических узлов, которое может быть локальным, регионарным либо генерализованным. Дополнительными симптомами могут быть:

  1. ночная потливость;
  2. потеря веса;
  3. сопутствующее длительное повышение температуры тела;
  4. частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);
  5. патологические изменения на рентгенограмме легких;
  6. гепатомегалия;
  7. спленомегалия.

Клиническое обследование. При наличии локализованной ЛАП необходимо исследовать области, от которых лимфа оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний, поражений кожи, опухолей.

Необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии.

В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, связь между собой, локализация.

У пациентов с генерализованной ЛАП клиническое обследование должно фокусироваться на поиске признаков системного заболевания.

Наиболее ценным является обнаружение высыпаний, поражения слизистых оболочек, гепато-, спленомегалии, поражения суставов.

Спленомегалия и ЛАП встречаются при многих заболеваниях, включая мононуклеозоподобный синдром, лимфоцитарную лейкемию, лимфому, саркоидоз.

Алгоритм параклинического обследования пациента с синдромом ЛАП

При первичном осмотре пациента проводится обязательное лабораторно-инструментальное обследование, включающее в себя:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ, RW;
  • биохимическое исследование крови с определением острофазных белков;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Так, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево свидетельствуют в пользу бактериального поражения ЛУ (стафилококковой, стрептококковой, синегнойной, гемофильной этиологии); лимфоцитоз и моноцитоз обычно характерны для заболеваний вирусной этиологии (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр и др.).

При углубленном обследовании пациента с ЛАП возникает необходимость в использовании дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Одним из них является ультразвуковое исследование (УЗИ) ЛУ, которое позволяет уточнить их размеры, определить давность патологического процесса и его остроту. При остром воспалении определяется гипоэхогенность и однородность ЛУ.

Спаянные ЛУ позволяют предположить продолжительность заболевания более 2 мес. При хроническом течении процесса эхогенность ЛУ повышается.

В биоптатах ЛУ могут обнаруживаться различные по своей природе морфологические изменения: явления гиперплазии при антигенной стимуляции; признаки острого и хронического воспаления с диффузным поражением ЛУ или очаговыми специфическими и неспецифическими изменениями вследствие реакции на вирусы, бактерии, грибы или паразитов; изменения, характерные для разнообразных опухолей ЛУ и метастазов в них опухолей из других органов.

Таким образом, в практической деятельности врачам различных специальностей часто приходится сталкиваться с синдромом лимфаденопатии, для диагностики которого необходимо использовать комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, правильный выбор которых позволит оптимизировать этиологическую диагностику заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Марков А.И., Байриков И.М., Буланов С.И. Анатомия сосудов и нервов головы и шеи. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – С. 41-46.
  2. Будылина С.М. Физиология челюстно-лицевой области: Учебник / Под ред. С.М. Будылиной, В.П. Дегтярева. – М.: Медицина, 2000. – С. 23.
  3. Пасевич И.А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. – Смоленск, 1996. – 18 с.
  4. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) / Под ред. А.Г. Шаргородского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 347-356.
  5. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях // Справочник поликлинического врача. – 2005. – Т. 3. – № 2. – С. 3–9.
  6. Зайков С.В. Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. –  2012. – №4. – С. 16-24.

Источник: http://modkb.by/zdorovyj-obraz-zhizni/stati/475-limfadenopatii-u-detej-i-vzroslykh

Страница Врача
Добавить комментарий