Почему больно глотать в пищеводе

Нарушение глотания

Почему больно глотать в пищеводе

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение глотания – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления.

В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает.

При некоторых заболеваниях развивается страх глотания (фагофобия), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу. Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу.

Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию.

Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции.

Возможна также органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания.

Дисфагия при миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения.

Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела).

Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта. По результатам осмотра терапевт может дать направление к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией.

Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи.

При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

Лечение

Учитывая разные причины появления дисфагии, врач назначает лечение только после постановки диагноза. При прогрессирующей форме дисфагии, которая может свидетельствовать об онкологическом заболевании, визит к врачу откладывать нельзя.

Что следует делать при нарушении акта глотания?

При постинсультной дисфагии при сохранении глотательного рефлекса употребляют мягкие, полужидкие блюда.

Прием всех медикаментов пациент должен осуществлять в присутствии медперсонала, запивая лекарства маленькими глотками воды в положении полусидя.

Если функция глотания не восстанавливается в течение трех суток, питание проводят через назогастральный зонд.

Если причиной нарушения акта глотания служит эзофагит или гастроэзофагеальная болезнь, необходимо сократить промежутки между приемами пищи и уменьшить размер порции.

Не рекомендуется употреблять горячие и холодные блюда, пищу следует тщательно пережевывать.

Желательно ограничить потребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки пищевода (жиров, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых и др.).

После принятия пищи необходимо избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1,5 часов. Кроме того, стоит отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/18435/

Больно глотать: всегда ли это ангина?

Почему больно глотать в пищеводе

Alexander Raths/Rusmediabank.ru

Большинство людей испытывают боль при глотании хотя бы раз в жизни. Медицинский термин, применяющийся для болезненного глотания, – одинофагия.

Процесс глотания задействует множество мышц и нервов во рту, горле и пищеводе. Причину боли при глотании часто можно определить, исходя из конкретных симптомов. В зависимости от причины, это могу быть резкие или тупые боли в челюсти, горле, грудине или пищеводе. Боль может затронуть только одну сторону горла и может изменяться, когда человек глубоко дышит.

Одинофагию следует отличать от дисфагии. Медицинский термин для болезненного глотания – это одинофагия, а для затруднения глотания – дисфагия. При дисфагии требуется больше усилий, чем обычно, для перемещения пищи изо рта в желудок. Обычно из-за проблем с нервами или мышцами дисфагия может быть болезненной и чаще встречается у пожилых людей и детей. Хотя чаще дисфагия рассматривается как симптом, а не как отдельное заболевание.

Причины боли при глотании

Некоторые заболевания и расстройства, которые приводят к инфекции, воспалению и обструкции горла, рта или пищевода, могут вызывать дискомфорт при глотании. Возможными причинами боли при глотании являются стрептококковая инфекция горла, эпиглоттит и эзофагит. При этом, в зависимости от причины, часто присутствуют дополнительные симптомы.

К болезненному глотанию могут привести следующие причины:

Стрептококковая инфекция горла

Инфекции горла являются одной из наиболее распространенных причин боли при глотании. Например, стрептококковая ангина, появляющаяся вследствие инфекции стрептококковых бактерий.

Сопутствующими симптомами при стрептококковой ангине могут быть:

• опухшие, мягкие лимфатические узлы на одной или обеих сторонах шеи; • боль в мягком небе; • красные пятна на мягком небе; • повышение температуры тела;

• белый налет на миндалинах.

Тонзиллит

Тонзиллит – это инфекционное воспаление миндалин, которые представляют собой два лимфатических узла в задней части горла. Тонзиллит – распространенная причина болезненного глотания. Тонзиллит является заразным заболеванием. Тонзиллит могут вызывать вирусы или бактериальные инфекции, включая стрептококковую.

Если боль при глотании вызвана тонзиллитом, ее можно «опознать» по следующим симптомам:

• опухшие миндалины; • белый или желтый налет на миндалинах; • неприятный запах изо рта; • болезненная при пальпации челюсть или шея;

• повышение температуры.

Эпиглоттит

Эпиглоттит – инфекция горла, которая вызывает воспаление надгортанника (тонкого гибкого хряща, входящего в скелет гортани и принимающего участие в закрытии гортани при глотании).

В дополнение к боли при глотании типичные симптомы эпиглоттита включают:

• затруднение глотания, известное как дисфагия; • высокую температуру; • слюнотечение;

• предпочтение наклоняться вперед при сидении.

Грибковая инфекция (кандидоз)

Дрожжевые инфекции во рту, горле или пищеводе также могут привести к дискомфорту при глотании. Дрожжи – это тип грибка, который может вырваться из-под контроля, если условия внутри тела меняются таким образом, который способствует росту дрожжей. Распространенной причиной дрожжевой инфекции, известной также как молочница, являются бактерии, называемые Candida.

Сопутствующими симптомами могут быть:

• потеря вкуса; • белые пятна на языке;

• покраснение в углах рта.

Эзофагит

Пищевод представляет собой трубку, по которой пища и жидкости доставляются из ротовой полости в желудок. Эзофагит – это воспаление пищевода. Наиболее распространенной причиной эзофагита является рефлюксная болезнь желудка, при которой желудочная кислота забрасывается обратно в пищевод. Некоторые лекарства и аллергические реакции также могут вызывать эзофагит.

Наряду с болезненным глотанием при эзофагите могут отмечаться следующие симптомы:

• боль в грудине • боль в области живота • охриплость голоса • кашель • изжога

• тошнота

Повреждение горла

Хотя и менее распространенная, чем другие причины, травма горла также может быть причиной боли при глотании. Например, слишком горячая пища или напиток может обжечь внутреннюю часть горла или пищевода. Люди могут также поцарапать горло, когда едят рыбу с косточками, крекеры, сухарики или чипсы с острым сухим краем и т.п. В зависимости от места и степени травмы боль может локализироваться в различных местах – только на одной стороне горла или, например, в самом низу пищевода.

Как ставится диагноз?

Для лечения боли при глотании необходим точный диагноз. Врач для постановки диагноза может рекомендовать провести различные тесты и анализы. После изучения истории болезни пациента и проведения физического обследования врач может назначить следующие диагностические тесты:

Посев из зева на микрофлору. Для посева врач делает забор ватной палочкой из горла образца слизи. Эту слизь анализируют, чтобы определить, содержит ли она какие-либо микроорганизмы, которые могут вызвать инфекцию.

Анализ крови. Анализ крови, включая количество лейкоцитов, помогает врачу определить, присутствует ли инфекция.

Исследование глотания с помощью бариевой взвеси. Это специальное обследование пищевода посредством рентгеновского излучения, перед которым врач попросит пациента выпить жидкость, содержащую барий. Барий покажет точную траекторию попадания пищи изо рта в желудок.

Компьютерная томография. Врачи используют компьютерную томографию для создания изображений горла. Это помогает врачу идентифицировать любые аномалии, например, опухоли, в горле или пищеводе, которые могут быть причиной болезненного глотания.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Боль при глотании часто проходит сама через несколько дней, особенно если она вызвана простудой. Однако в некоторых случаях необходима профессиональная медицинская помощь, чтобы определить причину и обеспечить лечение.

Лучше всего обратиться к врачу при следующих обстоятельствах:

• причина боли при глотании неизвестна; • боль длится более недели или ухудшается; • есть белый налет или пятна в задней части горла. Также важно понимать, что болезненное глотание может быть поводом для неотложной медицинской помощи. Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль при глотании происходит наряду с:

• отеком горла; • затруднением дыхания; • трудностью с открыванием рта;

• необычным слюнотечением.

Хотя боль при глотании причиняет дискомфорт, в большинстве случаев она является временной. В зависимости от причины, болезненное глотание часто проходит само через несколько дней. При неосложненной простуде, например, – в течение недели.

Если причина боли – бактериальная или грибковая инфекция, то необходимо лечение антибиотиками или антигрибковыми средствами. В то же время можно использовать домашние средства, такие как полоскания, для лечения симптомов и снижения дискомфорта.

Источник: https://www.myjane.ru/articles/text/?id=20538

«я не мог проглотить даже маленький кусочек хлеба, боль была просто невыносимой. А теперь ем..

Почему больно глотать в пищеводе

Полгода назад Анатолию сделали операцию по формированию нового пищевода, использовав для этого его… собственный желудок

— Первый раз боль я почувствовал в ноябре 2002 года, — рассказывает Анатолий. — При глотании болело горло, потом стал болеть и желудок. Я ощущал, как пища проходит по пищеводу. Обратился в поликлинику. Рентгеновские снимки показали, что никаких видимых нарушений нет. Тогда меня направили к гастроэнтерологу, чтобы с помощью гастроскопического исследования поставить правильный диагноз.

В заключении врача написано: «В пищеводе никаких патологий не обнаружено».

— Врач предположил, что боли у меня, возможно, возникают из-за спазмов в желудке, причина которых — камни в желчном пузыре, — продолжает Анатолий. — Мне порекомендовали удалить желчный пузырь. Я уже был готов ложиться на операцию.

Боли у Анатолия усиливались. Начали болеть уши, а иногда даже кололо сердце. Питался мужчина только жидкой пищей, глотать ничего не мог. Тогда он решился пройти обследование в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины.

— Мы сделали эндоскопическое исследование пищевода и желудка и сразу поставили диагноз: большая глубокая язва пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Была необходима срочная операция, — говорит хирург высшей категории отделения пищевода и средостения Петр Кондратенко.

— Анатолию пришлось удалить весь грудной участок пищевода и заменить его искусственным, сформированным из желудка. Также мы удалили и желчный пузырь, в котором было много камней.

— Еще до того, как муж решился на операцию, я видела, как к Петру Кондратенко пришла женщина, которой он сделал пластику пищевода 10 лет назад, — рассказывает Ирина, жена Анатолия. — Она очень благодарила врача и говорила, что чувствует себя хорошо. В тот момент у меня пропали последние сомнения и страхи. Я знала, что все будет в порядке.

— Почему возникает непроходимость пищевода, какие заболевания этому способствуют? — спрашиваю я у директора института члена-корреспондента АМН Украины Валерия Саенко.

— Причин много. Сужение пищевода может возникнуть из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, доброкачественных и злокачественных опухолей. Часто в отделение попадают люди с ожогами, полученными при употреблении кислот и щелочей (уксусной эссенции, бытовых химических средств).

Люди выпивают их или по ошибке, или когда хотят свести счеты с жизнью. Иногда сужение пищевода происходит из-за воздействия на него собственного желудочного сока, а также после перенесенной нейроинфекции или стресса.

Поэтому, как только стало больно глотать, появилось ощущение прохождения пищевого комка по пищеводу, боль под ложечкой или за грудиной после подъема тяжестей или когда вы голодны, сразу же обращайтесь к специалистам и пройдите обследование. Бывает, пациент попадает к нам только тогда, когда уже практически не может есть, живет на воде и молоке.

В таком случае нам намного тяжелее ему помочь. Так как Анатолий потерял много времени, прежде чем обратиться к нам, то у него возникли осложнения после операции.

Операцию Анатолию сделали пять месяцев назад. Теперь он ходит на плановые осмотры.

— После операции мне поставили специальный зонд, через который я питался еще больше месяца, — говорит Анатолий. — Он проходил через пищевод в желудок. Потом зонд под наркозом удалили, и я смог принимать пищу самостоятельно. Сначала протертую пищу, кисели, а теперь мне можно есть почти все, кроме жирного, соленого и острого.

Петр Кондратенко показывает мне рентгеновские снимки пациентов, которым необходима пластика пищевода:

— На этом снимке видно, что пищевод у пациента сузился до размеров стержня шариковой ручки. Человек уже не может глотать пищу, он пьет только воду, и то с трудом. А здесь видна полная непроходимость пищевода.

— Давно ли вы делаете такие операции?

— Еще в 50-х годах Александр Шалимов, основатель нашего института, начал заниматься операциями по формированию нового пищевода. Поэтому опыт у нас очень большой, хотя операции сложные и требуют специальной подготовки и высокой квалификации.

Искусственный пищевод формируется из желудка, тонкой или толстой кишки. Иногда необходимо заменить весь пищевод, а в некоторых случаях достаточно вставить лишь небольшой сегмент кишки вместо пораженной части.

Чем раньше человек обратится к нам, тем больше у него шансов сохранить здоровье.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/79445-quot-ya-ne-mog-proglotit-dazhe-malenkij-kusochek-hleba-bol-byla-prosto-nevynosimoj-a-teper-em-pochti-vse-quot

Онкологический ликбез: рак, который зависит от места проживания и угрожает любителям горячего чая

Почему больно глотать в пищеводе

Мужчины в несколько раз чаще женщин болеют раком пищевода

предоставлено краевым онкодиспансером

Каждые две недели мы регулярно рассказываем вам про разные виды онкологических заболеваний. Мы уже рассказывали про рак кишечника, рак желудка и рак поджелудочной, а сегодня поговорим о раке пищевода — не самом распространенном, но мучительном и опасном онкозаболевании. Наш собеседник — хирург онкоабдоминального отделения Красноярского краевого онкодиспансера Григорий Булыгин. 

Рак пищевода считается довольно редким заболеванием, но при этом очень опасным. С чем это связано?

Он редкий, но с каждым годом этот показатель растет. Причиной всему — неправильное питание, стресс и слишком быстрый темп жизни.

Говоря о коварности, нужно понимать анатомию пищевода: по сути, это простая мышечная трубка, цель которой провести пищу из глотки до желудка. Анатомически он делится сразу на несколько частей: шейную, грудную и абдоминальную.

А внутригрудной отдел соседствует с такими жизненно важными органами, как аорта, сердце, трахея, нижняя полая вена, легкие. Опухоль в пищеводе может расти внутрь, может по стенке, а может и наружу — в соседние органы. То есть в этом случае опухолью будут поражены жизненно важные органы.

И некоторые случаи бывают настолько запущенные, что мы можем предложить пациенту только паллиативное лечение.

В чем причины этого вида рака?

Особенность рака пищевода в том, что он как никакой другой вид онкологии зависит от региона проживания. Как правило, это восток или север, где есть определенные пищевые традиции. У нас это Хакасия и Тыва, север Красноярского края, где живут коренные народы Сибири.

На развитие болезни влияет характер питания: северные народы любят строганину и мороженую рыбу, которая по своей структуре очень грубая, а восточные народы пьют обжигающий чай с молоком. Пищевод встречается с грубой непереработанной пищей и на фоне постоянной травматизации может возникать рак пищевода.

Для лечения рака пищевода проводится масштабная радикальная операция

предоставлено краевым онкодиспансером

Но ведь не только северные и восточные народы болеют раком пищевода. Какие главные опасности для обычного человека?

Можно отнести сюда и наследственный фактор, и употребление крепкого алкоголя. Особенно суррогатного, который приводит к механическому повреждению, по сути — к ожогу. Это все приводит к предраковым заболеваниям — изофагиту и полипам.

К слову, со временем рак пищевода изменил свою локализацию.

Сейчас зачастую опухоль возникает в области желудочно-пищеводного перехода, этому способствует постоянное неправильное питание, потребление фастфудов и в целом изменение системы питания, когда человек ест на ходу, во время работы или просмотра телевизора. Или даже если ест лежа.

Тогда нарушаются функции сфинктера, который находится на границе желудка и пищевода, и это приводит к постоянной изжоге — забросе желчи из желудка в пищевод. В этом случае у человека часть пищевода замещается клетками желудка, а миграции клеток ни к чему хорошему не приводят.

Есть еще такая особенность у современных людей: они гасят изжогу таблетками и суспензиями, вместо того чтобы найти ее причину.

Какие главные симптомы рака пищевода?

Как я уже говорил, опухоль может идти по стенкам, может расти наружу, а может — внутрь. Если опухоль растет внутрь, то основной симптом — это дисфагия, то есть невозможность проглотить пищу.

Сначала возникают трудности с проглатыванием твердой пищи, потом — с полутвердой и протертой, а потом даже с жидкой пищей.

Но парадокс в том, что зачастую дисфагия бывает спасительной для человека, она может просигналить о возникновении опухоли на ранней стадии: если ты не можешь глотать, то хочешь не хочешь, а к врачу идти придется. В остальных двух случаях нет таких ярко выраженных симптомов.

Пациенту с дисфагией 3–4-й степени сначала ставится гастростома или стент, чтобы пациент мог питаться. Мы понемногу откармливаем таких пациентов через вену или специальными смесями, а потом делаем операцию.

Если рак запущенный, у больного может меняться голос, возникать боли за грудиной и между лопаток. Усиливаться она будет именно при приеме пищи.

Как вы лечите рак пищевода?

Пациентам проводится масштабная операция, приходится зачастую вскрывать грудную, брюшную и шейную полость — такова анатомия пищевода. Пищевод удаляют и замещают трубкой, сделанной из желудка, или частью тонкой или толстой кишки. 

Заживление после операции может протекать тяжело. Пятилетняя выживаемость в лучшем случае — в районе 20% даже при радикальной операции и терапии. Но при ранних опухолях, расположенных в верхних отделах пищевода, нам удавалось излечить пациентов только лучевой терапией. Хотя это, конечно, большая редкость.

Источник: https://ngs24.ru/news/more/53646471/

Нарушения прохождения пищи по пищеводу

Почему больно глотать в пищеводе
При заболеваниях пищевода основными жалобами будут затруднения при прохождении пищи по пищеводу (дисфагия) и боли по ходу пищевода (за грудиной). Уже при первого такого рода жалобах следует обратиться к врачу, провести обследование.

Общие признаки заболеваний пищевода

Важнейшим признаком поражения пищевода является дисфагия – ощущение нарушения глотания, затруднения при продвижении пищевого комка по пищеводу.

Дисфагия вызывается как функциональными (нет каких-либо видимых изменений пищевода, нарушена только его двигательная функция), так и органическими причинами (сужение пищевода после химического ожога, опухоли). Для органических поражений характерно появление дисфагии сначала при приеме твердой пищи, а затем жидкой.

При функциональных расстройствах или сразу затруднено продвижение жидкой и твердой пищи, или вначале затруднено проглатывание жидкой пищи, затем твердой.

Второй характерный признак поражения пищевода –боли за грудиной , которые возникают сразу после или во время еды. При функциональных заболеваниях пищевода боли за грудиной могут возникать также при эмоциональных нагрузках.

Рефлюкс-эзофагит

Целесообразно запомнить термин “рефлюкс-эзофагит”. Рефлюкс – это обратный заброс, в нашем случае заброс желудочного содержимого в пищевод, в норме этого быть не должно, так как между пищеводом и желудком есть мышечный клапан. Эзофагит – воспаление пищевода. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это воспаление пищевода вследствие заброса в него кислого желудочного содержимого (см. схему). Основными факторами риска развития РЭ являются состояния, при которых, во-первых, снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера; во-вторых, повышается внутрижелудочное давление; в-третьих, замедляется эвакуация из желудка. Нередко наблюдается сочетание двух – трех указанных причин. В силу этого к факторам риска следует отнести грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Способствуют повышению внутрижелудочного давления язвенная болезнь, ожирение, беременность. Внутрижелудочное давление повышается при быстрой и обильной еде, употреблении в повышенном количестве жиров, особенно тугоплавких, изделий из муки, острых приправ. Существенно снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера алкоголь, курение, шоколад, кофе. Есть ряд широко применяемых лекарственных препаратов, также способствующих снижению тонуса нижнего сфинктера пищевода: нитраты, антагонисты кальция, наркотические препараты.

Двумя постоянными признаками рефлюкс-эзофагита являются изжога и боли за грудиной во время еды, а также в покое. Оба признака возникают или усиливаются при наклоне туловища вперед, при переедании, сильном кашле, подъеме тяжестей, резком напряжении мышц брюшного пресса.

Они также вызываются употреблением кофе, томатов, цитрусовых, шоколада, алкоголя.

При изжоге и болях помогают прием питьевой соды, молока, противокислотных средств (альмагель, маалокс, фосфалюгель, ренни) Больных беспокоят также отрыжка, срыгивания, при тяжелых формах может появиться дисфагия.

Лечение рефлюкс-эзофагита проводится специалистом-гастроэнтерологом. До назначения лечения необходимо пройти обследование, где подтверждается диагноз воспаления пищевода. Однако многое для достижения эффекта лечения зависит от больного. Большое значение имеет снижение массы тела, у больных с повышенным весом высоко стоит диафрагма, повышается внутрижелудочное давление и усиливается заброс в пищевод. Самый простой и эффективный способ снижения веса – уменьшение суточного калоража пищи. В диете следует отказаться от продуктов, снижающих тонус пищеводного клапана или сфинктера – кофе, крепкий чай, шоколад, жирные сорта мяса. Следует отказаться от курения и приема алкоголя. Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна. Спать рекомендуется с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати. Из лекарственных средств в современных условиях применяются представители трех групп препаратов блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), блокаторы протоновой помпы омепразол) и модуляторы моторики желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид, цизаприд). Средства первых двух групп снижают кислотность желудочного сока, последние повышают тонус желудочно-пищеводного сфинктера. Конкретные рекомендации по приему и дозам лекарственных средств дает врач.

Рак пищевода

Рак пищевода чаще возникает у лиц с факторами риска этого заболевания. К ним относятся систематический контакт с канцерогенными веществами, хроническое лучевое воздействие, чрезмерное употребление грубой, очень горячей, острой пищи, раздражающей слизистую оболочку пищевода, злоупотребление алкоголем, курение. К предраковым заболеваниям относятся воспаление пищевода полипы и папилломы пищевода, рубцы после химических ожогов. К местным признакам рака пищевода относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей, усиленная слюноотделение. Наряду с этими признаками отмечаются нарастающая слабость, похудание. При малейших симптомах со стороны пищевода следует немедленно обратится к врачу и пройти необходимые исследования. Раннее выявление рака пищевода – залог успешного лечения. Наиболее эффективным является сочетание хирургического вмешательства с лучевым лечением.

Функциональные расстройства пищевода

Функциональное расстройство пищевода – это нарушение его двигательной функции без видимых органических (воспалительных, опухолевых) изменений. Чаще всего это проявляется периодически возникающими спазмами пищевода. Причины такого вида нарушений в большинстве своем связаны с эмоциональными расстройствами – повышенным уровнем тревожности человека, стойким угнетением настроения (депрессия), бытовыми и служебными психотравмирующими факторами. В ряде случаев причины выяснить не удается. Наиболее частым признаком болезни является дисфагия. Она имеет свойство то усиливаться, то ослабевать в течение достаточно длинного времени. Реже, чем дисфагия, наблюдаются боли за грудиной, иногда они бывают четко во время приема пищи, иногда с пищей не связаны. Появление указанных явлений требует немедленного осмотра врача и проведение исследований. Это нужно, чтобы исключить более серьезные заболевания пищевода, прежде всего, опухоли. Когда это будет сделано, врачом назначается лечение. При выраженных формах функциональных расстройств пищевода требуется консультация психолога или психотерапевта, проведение углубленного исследования психологического статуса для выявления внутреннего, нередко глубокого и неосознаваемого конфликта, послужившего причиной функционального нарушения. Коррекция такого конфликта может быть достигнута с помощью психотерапевтических методик. Симптоматическое лечение проводит терапевт. Больным рекомендуется принимать пищу в спокойной обстановке, есть медленно, тщательно разжевывать ее. Из медикаментозных средств эффективны пролонгированные нитраты. Хороший эффект оказывает антагонист кальция нифедипин (коринфар). Он назначается по 10-20 мг З раза в день до еды.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – хроническое заболевание, при котором через отверстие в диафрагме в грудную полость смещается пищевод, желудок, редко петли кишечника (см. схему). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способствует развитию воспаления пищевода (рефлюкс- эзофагита). Частым признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются боли за грудиной, в подложечной области, в левой половине грудной клетки. Боли появляются после еды, при физической нагрузке, в горизонтальном положении, при кашле, на фоне вздутия живота. Облегчаются боли после отрыжки, срыгивания, рвоты, приема соды. Надо помнить, что боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы требуют особого внимания, поскольку они сходны с болями при стенокардии, язвенной болезни, хроническом панкреатите. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с этими заболеваниями. Больные также жалуются на изжогу, боли при глотании, нарушения при продвижении пищи по пищеводу. У части больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы желудочное содержимое из пищевода попадает в дыхательные пути. Появляется кашель, может быть одышка, возникают бронхиты и воспаления легких. Распознается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с помощью рентгеновского исследования. Обязательно при этом исследование больного не только “стоя”, как это обычно делается, но обязательно в положении “лежа”. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено в первую очередь на предупреждение повышения внутрибрюшного давления. Необходимо избегать работы с поднятием тяжестей, частыми наклонами вперед, тугого стягивания пояса. Спать следует с приподнятым изголовьем. Важны диетические мероприятия. Прием пищи должен быть не реже 4 раз в день, ужин за 2-3 часа до сна, есть медленно. Надо ограничить употребление острых, пряных блюд, продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера – кофе, шоколад. Медикаментозное лечение такое же, как при рефлюкс-эзофагите. В случаях тяжелого течения заболевания применяется хирургическое вмешательство. Больной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы должен наблюдаться специалистом-гастроэнтерологом.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода представляют собой ограниченные мешковидные выпячивания стенки пищевода, обращенные во внешнюю от него сторону (см. схему). Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Они образуются у людей с большей, чем у здоровых податливостью стенок пищевода в результате повышения давления внутри пищевода или “подтягивания” пищевода извне спайками. Очень часто дивертикулы пищевода себя не проявляют, их выявляют случайно при рентгенологическом исследовании. При высоко расположенных дивертикулах может быть кашель, ощущение сухости в горле и инородного тела по ходу пищевода при глотании. У больных с очень большими дивертикулами появляются нарушения продвижения пищи по пищеводу, срыгивание, ночной кашель. После распознавания дивертикулов специалист-гастроэнтеролог решает вопрос о методе лечения. Большое значение имеет режим и диета. Принимаемая пища должна быть измельченной, есть надо медленно, небольшими порциями. После еды целесообразно выпить несколько глотков воды. Спать следует с приподнятым изголовьем. Перед едой целесообразно принять одну чайную ложку растительного масла. В дивертикулах может возникнуть воспалительный процесс – дивертикулит. В этих ситуациях назначаются антибиотики – 2-3 курса по 5-8 дней с перерывом 10 дней. При недостаточно эффективном лечении ставятся показания к хирургической операции.


Ахалазия пищевода

Ахалазия – расширение пищевода, развивающееся из-за уменьшения или неспособности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в процессе акта глотания в сочетании с уменьшением силы сокращения пищевода. Среди причин ахалазии пищевода называют употребление очень холодной пищи, холодных напитков, дефицит витамина В1, а также частые стрессовые ситуации и психоэмоциональные расстройства. На начальных этапах заболевание можно рассматривать как чисто функциональное, однако со временем обнаруживаются стойкие изменения в нервных клетках средней и нижней третях пищевода. Основным признаком ахалазии является затруднения при глотании. Они различны по выраженности и интенсивности, одинаково трудно проглотить как жидкую, так и твердую пищу. Больные также жалуются на боли за грудиной. Боли могут быть непосредственно во время проглатывания, а также вне приема пищи. Типичным для ахалазии является срыгивание. Распознается ахалазия пищевода с помощью рентгеновского исследования и эзофагоскопии. Применяются также более сложные методы диагностики. В большинстве случаев лечение ахалазии начинается с общих мероприятий, особенно на начальных этапах заболевания. По возможности следует избегать стрессовых ситуаций, отрицательных эмоций. Пища должна быть механически и химически щадящей, т.е. измельченной, не острой, с достаточным количеством белков и витаминов. Пищу следует принимать 6 раз в день, небольшими порциями. Медикаментозное лечение проводится пролонгированными нитратами и антагонистами кальция (верапамилом и нифедипином). Курс лечения обычно составляет 1 месяц, при его недостаточной эффективности проводится инструментальное расширение нижнего отдела пищевода.

Источник: http://astery-med.ru/whatailsyou/pishevarenie/zab_pishevoda.php

Страница Врача
Добавить комментарий