Пневмония и туберкулез как отличить

Туберкулез

Пневмония и туберкулез как отличить

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Туберкулез является инфекционным заболеванием, вызываемым кислотоустойчивыми микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex — M. tuberculosis, M. bovis и M. africanum.

Патомеханизм инфицирования: вдыхание микобактерий → фагоцитоз макрофагами → размножение внутри макрофагов → распад макрофага и инфицирование следующих клеток → образование туберкулезной грануляционной ткани (в том числе эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса), окружающей разрушенные клетки (очаги казеозного некроза).

Одновременно развивается иммунный ответ с участием лимфоцитов Th1 CD4+, которые активируют макрофаги (в том числе через ИФН-γ). Пораженные участки могут рубцеваться спонтанно посредством фиброза.

У больных с нарушением клеточного иммунитета развивается колликвация казеозного некроза, значительное размножение микобактерий и иногда образование полостей. До развития специфического иммунологического ответа, макрофаги с захваченными микобактериями могут попасть с лимфатической системы в кровоток и вызвать бактериемию.

Таким образом микобактерии достигают разных органов, однако остаются только в местах с благоприятными для их развития условиями. Микобактерии могут долго оставаться в организме человека (латентное инфицирование) и даже по истечении многих лет вызвать развитие туберкулеза легких либо внелегочного туберкулеза.

Группы высокого риска заболевания:

ВИЧ-инфицированные, имевшие контакт с больными, выделяющими туберкулезные микобактерии, обнаруживаемые в мазках, лица с «минимальными» изменениями в легких (видимыми на РГ грудной клетки), больные алкоголизмом, наркоманы, бездомные, иммигранты из регионов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, больные с иммунодефицитом (в том числе, в результате иммуносупрессивной терапии), принимающие анти-ФНО препараты или другие биологические ЛС с противовоспалительным действием, лица, курящие табак или курильщики в прошлом (небольшое увеличение риска заболевания), лица с ИМТ ≤20 кг/м2.  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Общие симптомы (могут возникать независимо от локализации изменений): повышение температуры тела, потеря аппетита, снижение массы тела, ночная потливость, плохое самочувствие. Анализ крови: обычно без патологии, может быть лейкопения или лейкоцитоз, анемия, ускоренная СОЭ, иногда гипонатриемия и гиперкальциемия.

Туберкулёз легких

1. Субъективные симптомы: продолжительный кашель (вначале сухой, затем влажный с выделением слизистой либо гнойной мокроты), иногда кровохарканье, одышка при тяжелых формах (в том числе при казеозной пневмонии, милиарном туберкулезе), при которых может возникнуть дыхательная недостаточность.

2. Объективные симптомы: у пациентов на поздних стадиях развития процесса – симптомы, типичные для инфильтрации или каверны в легких.

3. Дополнительные методы исследования:

1) РГ грудной клетки — при первичном туберкулезе консолидации обычно в средних и нижних полях легких, с увеличением лимфатических узлов корней и паратрахеальных.

При постпервичном туберкулезе консолидации (разной интенсивности, на поздних стадиях часто каверны, видимые как просветления, обрамленные тенями), в основном в верхних и задних сегментах верхних долей легких, а также в верхних сегментах нижних долей.

Иногда инфильтративные изменения принимают форму круглых теней, вследствие инкапсулирования казеозных масс (так называемая туберкулома), в состояниях иммуносупрессии изменения могут быть нетипичными.

2) бактериологические исследования;3) туберкулиновая проба (ТП) — внутрикожное введение туберкулина, определение диаметра инфильтрата через 48–72 ч; положительный результат (в России ≥10 мм): в случае инфицирования микобактериями (не отличает заражения от болезни), после вакцинации БЦЖ, иногда после контакта с нетуберкулезными микобактериями;

4) анализы, основанные на секреции интерферона-γ Т-лимфоцитами (IGRA) — более специфичные, чем ТП, вакцинация БЦЖ не влияет на результат.

4. Отдельные формы туберкулеза легких:

1) милиарный туберкулез — следствие диссеминации микобактерий кровью. Тяжелое клиническое течение, с высокой лихорадкой и выраженной одышкой. На РГ грудной клетки мелкоузелковые изменения, напоминающие зерна проса (в первые 2–3 дня диссеминации РГ может быть в пределах нормы). Часто увеличены печень и селезенка, а также присутствуют изменения в ликворе, на глазном дне и в ЦНС.

2) казеозная пневмония — преобладают симптомы токсемии с высокой лихорадкой гектического характера и выраженной одышкой, часто возникает кровохарканье. В мазках мокроты многочисленные микобактерии.

3) фиброзно-кавернозный туберкулез — в случаях поздно диагностированного туберкулеза или при плохом лечении. Больные, как правило, обильно выделяют микобактерии, часто выделяют микобактерии, устойчивые к ЛС. В кавернах могут развиваться бактериальные и грибковые инфекции.

Внелегочный туберкулез

1. Туберкулез плевры: развивается через несколько месяцев после первичного инфицирования. Наблюдаются лихорадка, сухой кашель, иногда одышка и боль в грудной клетке плеврального характера.

Плевральный выпот обычно односторонний, с большим количеством клеток (вначале преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты) и высокой концентрацией белка, а также повышенной активностью аденозиндезаминазы.

Культуру микобактерий из плеврального выпота можно получить в ≈30 % случаев.

2. Туберкулез лимфатических узлов: наблюдается в основном у детей и в молодом возрасте. Узлы (в основном передние и задние шейные, а также надключичные, редко подмышечные и паховые) первоначально увеличены, твердые, безболезненные, кожа над ними не изменена; со временем происходит колликвация и образуются свищи. В ≈50 % случаев сопровождаются изменениями в легких.

3. Туберкулез мочеполовой системы: преобладают местные симптомы (частое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания), часто слабо выраженные. У женщин вовлечение половой системы может проявляться болью в области таза и нарушениями менструального цикла; болезнь может привести к бесплодию. У мужчин может привести к воспалению предстательной железы и придатка яичка.

4. Туберкулез костей и суставов: в странах с низкой распространенностью туберкулеза в основном у пожилых людей, обычно длится довольно долго, прежде чем проявится клинически. Основные симптомы: боль, отек и ограничение движений в суставе. Особенно тяжело может протекать туберкулез позвоночника, который приводит к переломам позвонков. 

5. Туберкулез ЦНС: чаще встречается у детей в виде туберкулезного воспаления спинномозговых оболочек или туберкулом.

Воспаление развивается главным образом на основании головного мозга и вызывает повреждения черепно-мозговых нервов и нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.

Симптомы: сонливость, боль головы, тошнота, рвота и ригидность затылочных мышц, часто парез, а также пирамидные и мозжечковые симптомы; нарушения сознания и судороги.

6. Туберкулез ЖКТ: наблюдается редко. Туберкулез желудка и кишечника проявляется субфебрилитетом, похудением, поносом, рвотой, болью в животе. Иногда симптомы аппендицита или кишечной непроходимости.

7. Другие формы внелегочного туберкулёза: туберкулёз перикарда, кожи, крупных сосудов или костного мозга возникает крайне редко, однако следует помнить, что заболевание может поражать любой орган.

ДИАГНОЗ наверх

Необходимо всегда стремиться к бактериологическому подтверждению →разд. 28.1.1. Бактериоскопия мокроты является быстрым и дешевым скрининг-методом.

У больных с подозрением на туберкулез легких необходимо назначить ≥3-кратное исследование мокроты — микроскопия мазка и посев (если больной не отхаркивает → индукция секреции мокроты гипертоническим раствором NaCl), а у пациентов со значительным подозрением на болезнь – бронхоскопия с целью взятия промывных вод для бактериологического исследования. У больных с подозрением на туберкулез легких и отрицательным результатом бактериологического исследования мокроты следует провести молекулярно-генетический тест Xpert MTB/RIF (может также использоваться для диагностики внелегочного туберкулеза). Необходимо рассмотреть необходимость бактериологического (в том числе и посевы) и гистологического исследований биоптатов из измененного участка. У пациентов с высокой степенью клинического подозрения на наличие туберкулёза следует начать антимикобактериальное лечение, несмотря на результаты указанных выше исследований. Отрицательные результаты посевов не исключают наличия туберкулёза и не являются показанием к прекращению лечения. Важное значение в диагностике туберкулеза отводится также внутрикожным пробам с антигенами микобактерий.

Критерии диагностики туберкулеза без бактериологического подтверждения: отрицательные результаты всех бактериологических исследований (необходимо получить соответствующий материал для бактериологического исследования, с использованием доступных методов, таких как индукция мокроты, бронхоскопия, забор промывных вод желудка), рентгенологические изменения, указывающие на наличие туберкулеза (необходимо выполнить КТВР — типичные рассеянные перибронхиальные узелки, указывающие на наличие милиарного туберкулеза, и/или интралобулярные узелки, образующие картину «дерева в почках», мелкие каверны), без улучшения после попытки лечения антибиотиком широкого спектра (необходимо избегать фторхинолонов, поскольку они проявляют активность в отношении микобактерий туберкулеза и могут вызвать временное улучшение у пациентов с туберкулезом). При внелегочном туберкулезе материал обычно содержит мало микобактерий, а диагноз часто основывается на гистопатологической картине. Туберкулезоподобные гранулемы могут возникать при многих заболеваниях.Туберкулез следует рассматривать при дифференциальной диагностике в любом случае наличия изменений на РГ грудной клетки, даже если эти изменения не типичны для туберкулеза. Необходимо подозревать туберкулез у больных, у которых кашель с выделением гнойной мокроты продолжается >3 нед., с пневмонией, не проходящей после стандартного лечения, особенно, когда рентгенологически обнаруживаются каверны или плевральный выпот. Исключения туберкулеза требуют: лихорадка неясной этиологии, увеличение лимфатических узлов, стерильная пиурия, затяжное течение воспаления спинномозговых оболочек с поражением черепно-мозговых нервов, воспалительные заболевания кишечника (в частности, болезнь Крона), некоторые случаи бесплодия у женщин и затяжные воспалительные процессы костно-суставной системы.

У ВИЧ-инфицированных поражения легких зависят от степени иммунодефицита — на ранней стадии заболевания они типичны, но на поздней стадии занимают нижние и средние поля или имеют диссеминированный характер. Каверны встречаются редко.

Часто ТП отрицательная, результат IGRA «неопределенный», а положительные результаты прямого исследования мокроты встречаются реже (вероятность возрастает с количеством проведенных исследований, в частности, когда исследуют индуцированную мокроту или секрет, собранный во время бронхоскопии).

Помимо посевов мокроты у этих больных также следует выполнить посевы крови, а также биопсию лимфатических узлов и костного мозга.ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Общие принципы лечения:

1) схемы лечения должны включать в фазе интенсивной терапии ≥3 препаратов, а в фазе продолжения лечения ≥2 ЛС, к которым вероятно чувствительны микобактерии, выявленные у больного;

2) к схеме, которая не эффективна, никогда не следует добавлять одно новое ЛС;

3) необходимо осуществлять надзор за процессом лечения, особенно при высокой вероятности несоблюдения пациентом рекомендаций, а также в опасных для общественного здоровья ситуациях (напр. лекарственная устойчивость, рецидив заболевания);

4) в начале лечения о каждом случае туберкулеза должна быть уведомлена санэпидстанция (случаи заболевания туберкулезом подлежат регистрации);

5) до начала лечения необходимо определить в сыворотке крови активность ферментов печени, концентрацию билирубина, мочевины, креатинина и мочевой кислоты, количество тромбоцитов в крови, в случае применения этамбутола (E) необходимо назначить консультацию офтальмолога, рассмотреть необходимость проведения исследования на ВИЧ либо на другие иммуносупрессивные состояния, оценить вероятность лекарственной резистентности и склонность пациента к сотрудничеству;

6) проводить мониторинг побочных действий и взаимодействия лекарственных средств.

У лиц, находящихся в тяжёлом состоянии по причине заболевания, вызывающего подозрения на туберкулёз, а также у лиц, отягощённых высоким риском прогрессирования туберкулёза (ВИЧ-инфицированные, а также пациенты, получавшие лечение ингибиторами фактора некроза опухоли) — необходимо начинать терапию безотлагательно (не ожидая результатов микробиологических исследований).

2. Антимикобактериальные ЛС:

1) основные ЛС (первого выбора) →табл. 3.15-1;

2) ЛС второго ряда (альтернативные) — этионамид (Eto), капреомицин (Cm), циклосерин (Cs), аминосалициловая кислота (PAS), канамицин (Кm), амикацин, фторхинолоны, рифабутин, рифапентин, линезолид, клофазимин и др.

3. ГКС: абсолютно показаны только при надпочечниковой недостаточности при туберкулезе надпочечников; кроме того, применяются в следующих случаях: острый перикардит (преднизон в течение 6–12 нед., первоначально 60 мг/сут., необходимо постепенно уменьшать через 2–3 нед.

), менингит и энцефалит у больных с нарушениями сознания и симптомами увеличенного внутричерепного давления (преднизон в течение 6–8 нед., первоначально 20–40 мг/сут., необходимо постепенно уменьшать через 2–3 нед.; возможно применение дексаметазона 8–12 мг/сут.

), тяжелое течение экссудативных плевритов и перитонитов (преднизон 20–40 мг/сут. в течение 1–2 нед.

), угрожающее жизни сужение дыхательных путей, туберкулез лимфатических узлов с признаками давления на соседние органы, тяжелые реакции гиперчувствительности на антимикобактериальные ЛС, когда нет возможности заменить их другими препаратами, воспалительный синдром при восстановлении нормальных иммунных реакций у ВИЧ-инфицированных больных (→ниже).

Таблица 3.15-1. Дозировка противотуберкулезных препаратов первой линии терапии

ЛС и препаратыДозирование
начальная фазафаза продолжения
изониазид (INH)а5 мг/кг/сут., макс. 300 мг/сут.5 мг/кг/сут. или 10 мг/кг 3 ×/в нед., макс. 900 мг/сут.
рифампицин (RMP)а10 мг/кг/сут., макс. 600 мг/сут. (450 мг/сут. у лиц

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.3.13.1.

Пульмонолог Екатерина Гончар:

Пневмония и туберкулез как отличить

Человек простудился и начал уже выздоравливать, но тут у него снова поднялась температура, появились кашель и одышка.

Как не пропустить пневмонию? Обязательно ли для уточнения диагноза нужен рентген грудной клетки? Чем опасно воспаление легких? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.

* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! К вам обращается Марина из Чернигова. Мне 48 лет. Месяц назад я заболела пневмонией. Вроде бы вылечилась, но по вечерам температура поднимается до 37,2—37,4 градуса, и кашель не прошел.

— Обычно человек выздоравливает за 10—14 дней. Если анализ крови нормальный, снимки показывают положительную динамику (произошло полное рассасывание очага пневмонии или остаются лишь незначительные остаточные изменения), исчезли жалобы на плохое самочувствие, значит, можно говорить о выздоровлении.

Бывает, небольшая температура не связана с перенесенной пневмонией. Вам необходимо дообследование (общий анализ и «биохимия» крови, УЗИ органов брюшной полости), желательна консультация отоларинголога, гастроэнтеролога.

Также обязательно через месяц после окончания лечения повторить рентген грудной клетки.

Изменения в легких могут возникать из-за туберкулеза легких либо онкологического заболевания. При раке легких тоже возникают воспалительные изменения за счет присоединения вторичной инфекции.

В таком случае вокруг опухоли развивается воспалительный очаг, который легко спутать с пневмонией.

Если после лечения он не исчез, пациенту нужно дообследоваться: сделать компьютерную томографию, бронхоскопию.

— Бронхоскопию делают через нос или рот? Это болезненная процедура?

— Как правило, ее проводят через нос, но если носовая перегородка искривлена и проходимость затруднена — через рот. Чтобы не возникал дискомфорт, бронхоскопию делают под местной анестезией — обезболивают нос, рот, заднюю стенку глотки.

Бронхоскопия — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Для уточнения диагноза мы определяем наличие мокроты, признаки воспаления или инородного тела в бронхах. Также убираем вязкую мокроту, которая плохо откашливается, и промываем дыхательные пути.

Если нужно, вводим антибиотик или другой препарат против воспаления.

Этот метод очень эффективен как дополнение к основному курсу лечения, особенно при хронических воспалительных процессах в бронхах, легких: доставленное к месту назначения лекарство действует непосредственно на зону воспаления.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Моему сыну 20 лет, и он недавно перенес пневмонию. Причем воспаление ничем не проявлялось, кроме боли в спине, поэтому врачи не сразу смогли поставить диагноз. Так бывает?

— В моей практике встречались такие случаи. Бывает, что человек делает снимок по другому поводу, а у него находят изменения в легких как при пневмонии. Для воспаления легких характерен комплекс признаков: резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации, повышение температуры тела, появление кашля, мокроты, изменения в крови воспалительного характера.

В случае с вашим сыном необходимо видеть рентгеновские снимки, чтобы определить, какие были процессы и исчезли ли они после лечения. Во фтизиатрии есть правило: при любых изменениях в легких врач вначале назначает антибиотики широкого спектра действия дней на десять, а затем снова смотрит снимки.

Если воспаление ушло, значит, можно говорить о пневмонии, если нет — нельзя исключать туберкулез и необходимо дообследоваться.

* — Здравствуйте! Звонит Валентина из города Ромны Сумской области. Зачем делать анализ крови при пневмонии?

— По результатам анализа крови можно определить, есть ли воспаление в организме. На него указывают повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, пневмонию подтверждает рентгеновский снимок и жалобы больного на ухудшение самочувствия.

— В каких случаях проводится компьютерная томография?

— КТ дополняет рентген. Ее делают, если рентгеновский снимок показывает появление изменений по сравнению с предыдущими исследованиями.

Бывает, что из-за некачественной аппаратуры мы получаем не очень хорошие снимки, где рентгенолог ставит предполагаемый диагноз «пневмония», а на самом деле воспаления легких нет.

В этом случае терапевт обратит внимание на больного и по другим критериям установит, есть ли пневмония.

* — Добрый день! К вам обращается Александра из Володарки Киевской области. Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

— Обычно вирусная пневмония поражает оба легких, а бактериальная чаще вызывает односторонний процесс. Как правило, при вирусной инфекции болеют несколько членов семьи, и у кого-то из них может развиться воспаление легких. Также вирусная пневмония протекает более тяжело. Дыхательная система, и в частности легочная ткань, очень восприимчива к вирусам.

— Как врач понимает, что нужно лечить именно вирусную пневмонию?

— При вирусной инфекции, как правило, поражаются верхние дыхательные пути: у человека болит горло, появляется насморк, повышается температура. Анализ крови показывает изменения, характерные именно для вирусной инфекции.

Если заболели несколько членов одной семьи, понятно, что это не бактериальная инфекция.

Тогда нужно сразу в течение трех —пяти дней применять противовирусные препараты, так как вирусы ослабляют организм и на этом фоне может присоединиться бактериальная инфекция.

Если температура тела нормализовалась, самочувствие улучшилось, можно утверждать, что пациент выздоравливает. Но если температура снизилась, а спустя несколько дней снова повышается, необходимо сделать рентген легких, сдать анализ крови, чтобы исключить осложнение вирусной инфекции — бактериальную пневмонию.

* — Прямая линия? Это Надежда, 51 год. Живу в Пирятине Полтавской области. Я лечилась от бронхита, но кашель не проходил, и пульмонолог после рентгена сказал, что это пневмония. Как отличить бронхит от пневмонии?

— Мы ставим диагноз на основе комплекса симптомов. Когда пациент жалуется на повышение температуры, кашель и отделение мокроты, врач обязательно слушает больного. При классической пневмонии возникают специфические хрипы, которые отличаются от хрипов при хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) или бронхиальной астме.

К сожалению, не все терапевты могут дифференцировать эти хрипы. Иногда пациенты жалуются, что врач их даже не прослушал, а назначил лечение, ориентируясь на запись рентгенолога «пневмония» или «бронхопневмония».

Бывает, что у человека бронхиальная астма, а его лечат от пневмонии, причем двусторонней, так как при астме и бронхите хрипы выслушиваются с двух сторон.

* — Вам звонит Татьяна, 34 года. Почти каждую зиму болею обструктивным бронхитом. Как не пропустить пневмонию?

— Если повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, можно заподозрить пневмонию. Для уточнения диагноза назначается рентген грудной клетки. Пульмонолог не имеет права принимать пациента без снимка. К тому же специалист должен уметь различать хрипы, которые характерны для пневмонии и обструктивного бронхита.

Иногда пневмония может осложниться и бронхообструктивным компонентом, который проявляется сухими хрипами в легких (их может услышать и сам пациент).

Тогда сложно различить «нежные» хрипы, характерные для пневмонии, и для уточнения диагноза следует провести дополнительное обследование.

К сожалению, встречаются специалисты, которые слепо следуют протоколу, а ведь к каждому больному нужно подходить индивидуально.

Кроме того, поставить диагноз иногда мешает самолечение: найдя информацию в Интернете и сопоставив со своими симптомами, человек идет в аптеку и покупает антибиотик. А если это не тот препарат, который нужен? А если он вызовет аллергическую реакцию или спровоцирует обострение других хронических заболеваний?

Можете проконсультироваться у пульмонолога в нашем Киевском городском пульмонологическом центре (г. Киев, пер. Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 528 15 98, чтобы уточнить время консультации.

* — Здравствуйте! Звонит Ольга Николаевна, мне 74 года. Внуку-студенту, у которого было воспаление легких, я делала согревающие компрессы. Дочь была против, потому что, мол, воспаление нельзя греть. Кто прав?

— Если мы точно уверены в диагнозе, то назначаем физиотерапевтические методы лечения для лучшего рассасывания инфильтрации (когда упала температура) и не против «бабушкиных» методов — согревающих компрессов, мазей.

Но если это не пневмония, а туберкулез или онкологическое заболевание? Бывает, что к злокачественному очагу присоединяется воспалительный процесс, а на снимках все выглядит как пневмония. В таком случае прогревание даст быстрый рост раковых клеток, состояние ухудшится.

Под воздействием тепла туберкулез начнет резко прогрессировать.

— Как тогда быстрее выздороветь?

— Если упала температура и прошла интоксикация, нужно чаще вставать с постели, посидеть на кровати или в кресле, попробовать пройтись по комнате. Можно также делать дыхательные упражнения. Чем больше человек двигается — тем лучше.

Сегодня пневмония хорошо лечится: есть современные антибиотики, рассасывающие препараты, которые действуют на очаг воспаления. Многие пациенты спрашивают, полезно ли для укрепления иммунитета принимать биологически активные добавки (БАДы). Если люди верят в их эффективность, то почему бы и нет.

Но, считаю, что человек не должен болеть пневмонией, особенно если он молод, нормально питается, избегает стрессов, не имеет хронических заболеваний.

* — Вас беспокоит Тамара Федоровна из Киева. Меня интересует, какие осложнения дает пневмония?

— Может развиться бронхоспазм, а при переходе воспаления на плевру — плеврит (в плевральной полости появляется жидкость). При длительном воспалительном процессе нередко расширяются мелкие бронхи и возникает так называемая бронхоэктатическая болезнь.

В расширенных бронхах скапливается слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, а из-за нарушенной эластичности ее трудно откашлять.

Даже если назначить антибиотики, провести бронхоскопию, слизь все равно собирается: расширенные бронхи не могут справиться с эвакуацией мокроты. Через некоторое время туда вновь попадают микроорганизмы, и процесс повторяется.

Получается замкнутый круг, пока пациенту хирургически не удалят расширенный участок бронхов. Также у человека с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом может развиться абсцесс легких.

* — Добрый день! Звонит Зинаида Петровна, 72 года. У моего 22-летнего внука после ОРВИ не проходит кашель. Что посоветуете?

— Думаю, если температура не повышена и нет изменений в анализе крови, это не пневмония. Кашель возникает из-за множества причин, и чаще всего — патологии лор-органов.

Если отоларинголог ничего не находит, нужно обследоваться у гастроэнтеролога: иногда кашель бывает вследствие рефлюксной болезни, при которой содержимое из желудка забрасывается в пищевод. Причиной может быть и аллергия.

Чтобы поставить точный диагноз, надо сделать снимок грудной клетки, сдать общий анализ и «биохимию» крови, если нужно — проверить функцию дыхания и сделать анализ мокроты.

— Почему один человек заболевает воспалением легких, а другой — нет?

— Чтобы заболеть, в организм должны массово попасть особо агрессивные микроорганизмы. Например, человек со сниженным иммунитетом пообщался с больным, у которого как раз обострилось хроническое воспаление дыхательных путей, и тот «поделился» своими патогенными микроорганизмами.

У многих людей иммунитет сильный и справляется с инфекцией. Образовавшуюся слизь человек откашливает, а вместе с ней удаляются и микроорганизмы. Но, например, у курильщика отмирают ворсинки на слизистой, участвующие в оттоке мокроты. И если нет механизма эвакуации, то может развиться бронхит, а при большом поступлении микробных клеток — и пневмония.

* — К вам обращается Татьяна, 52 года. Я работала в печатном цеху, и у меня постоянно были проблемы с бронхами и легкими. Это могло случиться из-за вредных условий труда?

— Возможно. Если происходит ожог дыхательных путей или ворсинки слизистой бронхов поражает какое-то химическое вещество, нарушается правильная выработка мокроты и работа этих ворсинок — возникает воспаление.

Хочу подчеркнуть: здоровый человек, который хорошо питается, не нервничает, занимается физкультурой, не должен болеть.

Различные недуги в основном одолевают тех, кто недоедает, живет в неподходящих условиях, имеет хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, ларингиты, трахеиты).

* — Добрый день! Звонит Лариса из Киева. Почему у многих людей возникает пневмония после гриппа?

— Грипп поражает слизистую дыхательных путей, нарушая механизм эвакуации мокроты, а микробы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление легочной ткани. Если поражены верхние дыхательные пути, нередко страдают и нижние.

Почему увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью? Это защитный механизм: в ответ на попадание микробов начинают интенсивно работать специальные клетки: они проникают в очаг воспаления, где скапливаются микробы, и пытаются их уничтожить.

Это говорит о том, что работает иммунная защита.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/197557-pulmonolog-ekaterina-gonchar-pnevmoniya-chasto-voznikaet-esli-u-cheloveka-snizhaetsya-immunitet

Думали – пневмония, оказалось – туберкулез. Неверный диагноз стоил жизни 4-летнему ребенку

Пневмония и туберкулез как отличить

0  Золотце 20 Ноября 2012 0:21
Факты не проверенны и информация не достоверна
0  Виктория 20 Ноября 2012 1:04
Здравствуйте!!!У меня вопрос когда врачей будут сажать в тюрьму за их ошибки Два года назад я писал, что врачи мне поставили диагноз туберкулез  И что в этот момент я была беременная. Сколько слез я пролила и до сих пор я не могу себе простить аборт В итоге выяснилось, что у меня был бронхит А они меня целых пол года лечили от туберкулеза Не забуду выражение лица врача которая сказала”Ой, дак у вас бронхит, ну ладно вы идите, а мы вас с учета снимем”…Я была на столько вымотана, что не было сил с ними бороться…А здесь они просто залечили маленького ангелочка… Какое Горе…Мне просто интересно кто нибудь понесет ответственность за смерь малыша Или как всегда все будет шито крыто.
0  Красавчик 20 Ноября 2012 9:36
Кто ставил диагноз? Уволить, Онулировать диплом врача – минимум! Последнее китайское предупреждение коллегам “душегуба” врача! Они то такие случаи должны перепроверять! Видят и знают, что их коллега мягко говоря “недоученный”!!!ПЕРЕАТТЕСТАЦИЯ ВСЕМ ВРАЧАМ БУРЯТИИ!!! Слыш, Кожевников!!А За ОДНО и БОЛЬНИЦЫ на профпригодность проверить, а то миллионы отмыли вбухали на терминалы с очень крутым программным обеспечением, наверное Микрософту разработку заказывали!?
0  irisha 20 Ноября 2012 17:50
Я просто в ужасе от сказанного… Действительно с перва нужно проверить данную информацию затем делать какие либо выводы, потому что она НЕ ДОСТОВЕРНА…
0  Eva 20 Ноября 2012 17:56
Если владеете достоверной информацией, то поделитесь. А что толку просто ужасаться и говорить о недостоверности.
0  irisha 20 Ноября 2012 18:04
Это экспертиза покажет…
0  Золотце 20 Ноября 2012 18:32
Как раз таки мы владеем достоверной информацией..
0  Caboocha 20 Ноября 2012 19:02
Золотце, а она настолько секретна, что поделиться ей вы ну никак не можете?
0  babar 22 Ноября 2012 0:31
Родствеников с тубиком истреблять надо чтоб не ходили в гости
0  babar 22 Ноября 2012 0:33
Почему врач сразу должен думать что у ребенка тубик?? в 5 лет
0  Золотце 22 Ноября 2012 0:58
Врачи не должны были отпускать больных тубиком ни за какие деньги раз,(врачи сейчас должны понять о ком и о чем речь)во вторых туберкулез не подтвержден у ребенка до сих пор
0  Золотце 22 Ноября 2012 1:12
Бабар,а вы всегда у своих родственников справки требуете,когда они к вам в гости приходят
0  Золотце 22 Ноября 2012 1:14
2. Надо диагнозы правильно ставить,на то они и врачи  
0  БАНК ВА 24 Ноября 2012 15:29
народное или телевизионное стадное мышление не дает нам понять что все в системе здравоохранения сделано на уничтожения больных,немощных,инвалидов и пенсионеров руками вечно виноватых врачей не говоря о алко-табачной программы ведь вся конституция и даже устав российской армии создан иудеями вот и каша в любой области любых ведомствах . На верху сидят люди для отмывания денег и выбора людей на посты главных врачей-назначенцев (бкм 12) для отмыва и экономии.Все мы ходим в поликлинику там очередь как всегда любо неделя либо месяц кардиологу или пульмонологу ,а аллергологу вообще пока не заплатишь на платный прием не попадешь.Врач зачастую смотрит на очередь и на свои бумаги а их поверьте похлеще чем у бухгалтеров и что бы получить свои гробные деньги нужно не лечить ,а вовремя сдавать отчеты. А что делает гл.врач он снимает деньги за все даже не своевременный сданный отчет руками своих замов.Врач работающий за четверых не может не ошибиться на скорой помощи не хватка водителей врачей фельдшеров и санитаров по всей РФ кроме москвы вот и подумайте на кого проще наброситься в этом случае, а ведь кто то сказал что виноват тот кто умнее. Хоть кто нибудь спрашивал у главных врачей почему все умные врачи и медсестра убежали или занимают должностя которые не как не касаються больных, а остались те которых большинство. Вспомним бывшего министра нашего мвд и сердюкова, голикова миссис арбидол ну т.д это верхушка айсберга. Возьмем институты там же учаться и поступают дети которые не способны учиться и тем более работать ведь многие родители платят за все.
0  БАНК ВА 24 Ноября 2012 15:37
Цитата
ПЕРЕАТТЕСТАЦИЯ ВСЕМ ВРАЧАМ БУРЯТИИ

 а вы знаете как проходит переаттестация, вот и этих людей надо тоже сажать или лишать той же должности вот тогда будет порядок. А то ощущение что даже студент второ третьекурсник может сдать имея что-то взамен

0  БАНК ВА 24 Ноября 2012 15:43
Цитата
Виктория пишет:Здравствуйте!!!У меня вопрос когда врачей будут сажать в тюрьму за их ошибки Два года назад я писал, что врачи мне поставили диагноз туберкулез  И что в этот момент я была беременная. Сколько слез я пролила и до сих пор я не могу себе простить аборт В итоге выяснилось, что у меня был бронхит А они меня целых пол года лечили от туберкулеза Не забуду выражение лица врача которая сказала”Ой, дак у вас бронхит, ну ладно вы идите, а мы вас с учета снимем”…Я была на столько вымотана, что не было сил с ними бороться…А здесь они просто залечили маленького ангелочка… Какое Горе…Мне просто интересно кто нибудь понесет ответственность за смерь малыша Или как всегда все будет шито крыто.

хорошо хоть опровергли диагноз, ато могло быть и хуже. НУ ЧТО МОЖНО ТРЕБОВАТЬ ОТ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНЫ-ПОПРОБУЙТЕ ПОПАСТЬ НА ПРИЕМ ВЕДУЩЕМУ СПЕЦУ ЭТО НУЖЕН БЛАТ ИЛИ ДЕНЬГИ ИЛИ ЕХАТЬ В КЛИНИКИ НА ОБСЛЕДОС ТОЖЕ ОЧЕНЬ …….

0  БАНК ВА 24 Ноября 2012 15:46
Цитата
babar пишет:Родствеников с тубиком истреблять надо чтоб не ходили в гости

 ДА НА СЕКУНДУ ПРЕСТАВЛЮ СВОИХ ЛЮБИМЫХ И БЛИЗКИХ РОДСТВЕННИКОВ И ПРИХОЖУ К МЫСЛИ ЧТО ЛУЧЩЕ ТЕБЯ ИСТРЕБИТЬ ЗА ТАКИЕ МЫСЛИ.

0  БАНК ВА 24 Ноября 2012 15:55
Цитата
irisha пишет:Я просто в ужасе от сказанного… Действительно с перва нужно проверить данную информацию затем делать какие либо выводы, потому что она НЕ ДОСТОВЕРНА…

ПРАВИЛЬНО МЫСЛИТЕ ДУМАЮ ВЫ НЕ БЛОНДИНКА, ВЕДЬ СМИ ИСПОЛЬЗУЮТ ЭФФЕКТЫ ШОУ, НО И ЕСТЬ СВОИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ. ХОДИТЬ ПРОСТО ТАК НЕ БУДУТ И ВЫЗЫВАТЬ ПО ПУСТЯКАМ ВЕДЬ ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ РАБОТАЯ СУТКИ ЕЗДИТ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО БОЛЬНЫМ ЛЮДЯМ (БОМЖИ,ТУБИКИ,ОРВИ),И ЧТО ТО МОЖЕТ И ВАМ ПРИВЕСТИ(КЛОПЫ,МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА,ВИРУСЫ)

0  БАНК ВА 24 Ноября 2012 15:58
ВЕДЬ НЕТ ЖЕ ДЕНЕГ НА ДУШ, НЕТ ВРЕМЕНИ ПЕРЕОДЕТЬСЯ ПОТОМУ ЧТО НЕ КОМУ РАБОТАТЬ ВОТ И ЕЗДЯТЬ БЕЗ ПЕРЕДЫХУ, НЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ СПЕЦ ОДЕЖДЫ  
0  БАНК ВА 24 Ноября 2012 16:09
Цитата
Золотце пишет:2. Надо диагнозы правильно ставить,на то они и врачи  

да когда врач отправляет на прививки на анализы мочи крови и снимки выписывает лекарства мы делаем это на 100%,сколько знаю еще никто не делал на 80%.  Обычно большинство приходит в аптеку и спрашивает у фармацевта который не обладает клиническим и практическим мышлением, а смотрит на вас как продавец. А диагноз туберкулез можно только заподозрить и отправить на обследование, если там уже не совсем тяжелый случай

0  Виктория 24 Ноября 2012 18:52
ВА БАНК с вами трудно не согласится. Но не совсем Такое ощущение, что вы имеете не посредственное отношение к медицине Уж очень рьяно вы отстаиваете интересы медиков, а значит не можете объективно судить Какие то они у вас получились бедные и несчастные. Сразу возникает ряд вопросов, Как за месяц лечения они не смогли поставить диагноз  И еще у ребенка явно была прививка БЦЖ, почему она действует? И если она не от туберкулеза, тогда чем травят наших детей Вопросов как всегда больше чем ответов.
0  Виктория 24 Ноября 2012 18:58
Цитата
ВА БАНК пишет:хорошо хоть опровергли диагноз, ато могло быть и хуже. НУ ЧТО МОЖНО ТРЕБОВАТЬ ОТ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНЫ-ПОПРОБУЙТЕ ПОПАСТЬ НА ПРИЕМ ВЕДУЩЕМУ СПЕЦУ ЭТО НУЖЕН БЛАТ ИЛИ ДЕНЬГИ ИЛИ ЕХАТЬ В КЛИНИКИ НА ОБСЛЕДОС ТОЖЕ ОЧЕНЬ …….

Часть обследований я прошла платно…

0  БАНК ВА 3 Декабря 2012 19:23
пришел в аптеку за лекарством от кашля , тут раз фармацевт говорит у вас тубик
0  Золотце 8 Декабря 2012 13:57
Ну вот и есть уже на руках точный диагноз,ребенок умер от пневмонии!!21 век на дворе,а врачи не могли поставить диагноз
0  Larisa 8 Декабря 2012 20:28
Вот вот у нас не ЛЕЧАТ а КОЛЕЧАТ. Таких врачей вообще гнать надо из больницы. сколько такие врачи еще могут сгубить невиных душ  Да и кстати убедительная просьба вам уважаемые кореспонденты ПРЕЖДЕ чем давать какой либо репортаж нужно действительно убетиться в правельности сказаного    
0  я прохожий 27 Декабря 2012 0:17
ва банк, на сколько известно, именно в этом деле все снимки были,но не смотря на это диагноз был поставлен не верно,о каких 100% идет речь???
0  САЯНА 10 Января 2013 21:34
диагноз ставят на “угад”, лекарства назначаются “на глаз”, как щепотка соли…. вы случайно мед.учреждение не перепутали с общепитом?????? им хоть образцы с результатами приноси диагноз все равно не могут поставить………
0  САЯНА 10 Января 2013 21:38
не зря травят анекдотами,что приходишь к врачу, а у тебя букет болезней….ведь в каждой шутке есть доля правды………
0  САЯНА 10 Января 2013 21:41
правда в том, что не умеют правильно ставить диагноз!!!!!!!!!!

Источник: https://arigus.tv/news/item/24701/

Пневмония или туберкулез?

Пневмония и туберкулез как отличить

По мотивам поста https://pikabu.ru/story/ne_samyie_luchshie_dva_mesyatsa_moey…

Мне как-то тоже не повезло, 26 января 2016 (самое начало сессии в универе) я заболела,  температура на работе поднялась до 38 и мне пришлось сходить вечером в поликлинику около дома. Врач в поликлинике услышал сильные хрипы в легких и порекомендовал мне как можно быстрее сделать флюорографию, чтобы можно было назначить правильное лечение.

Ночью температура поднялась до 39 и я вызвала скорую, т.к. первый раз у меня была такая температура и было как-то очень стремно. Врач скорой послушал меня, сказал, что никаких хрипов у меня нет, обычная простуда, пей, Atsu, чай с лимоном и придерживайся постельного режима, и всё будет хорошо.

В дальнейшем температура у меня была стабильная – 37,0 – 37,5 вплоть до августа 2016.

Т.к. в моей поликлинике по месту жительства нельзя было просто взять и сделать флюорографию, пришлось съездить в соседнюю поликлинику, где на платной основе и без очереди мне сделали снимок. Через день я пришла туда за результатами этого снимка, врач пригласил меня в кабинет, попросил сесть и успокоиться, предварительный диагноз – туберкулез.

С результатами этой флюорографии я поехала в свою поликлинику к дежурному терапевту, она выписала мне направление в тубдиспансер.

Хочу отметить, что проживала я на тот момент не по месту регистрации, и в этом тубдиспансере меня сначала отказывались принимать, но, в конце концов, поставили мне диаскинтест, причем не на правую руку, на которой чистая кожа, а на левую, на которой большой шрам от ожога.

Первый день реакция на этот тест была незначительная – небольшой розовый круг вокруг места укола. На второй день этот круг увеличился, на третий он еще и покраснел и стал очень сильно чесаться.

По рассказам знакомых, во всех государственных мед. учреждениях приходится очень долго ожидать кт, мрт, да и банального рентгена. До первой поездки в свой тубдиспансер я посетила инвитро и сделала там компьютерную томографию легких. Если честно, до КТ я как-то не особо парилась по поводу такого диагноза – туберкулез, т.к.

думала, что это, наверняка, ошибка и врачи что-то путают. Однако, в инвитро мне не просто отдали снимки, а отвели в отдельный кабинет, где заведующая этого отделения сказала мне, мол, Atsu, не печалься, но у тебя туберкулез.

После этих слов меня накрыло, я вышла из здания вся в слезах, забрала меня оттуда мама, она не теряла надежды, что врачи ошибаются и это не туберкулез, а пневмония. Она позвонила своей знакомой, которая как-то связана с медициной (точно не могу сказать, как, т.к.

я уже это забыла, но когда кто-то из моей семьи заболевает, мама всегда с ней консультируется по поводу выбора лекарства), отправила ей фотографию моего “диагноза”, и эта знакомая посоветовала мне начать пить антибиотики от пневмонии (мол, если врачи ошибаются, и у меня пневмония, а не туберкулез, то запоздалое лечение может очень плохо закончиться). Я начала пить антибиотики, которые она порекомендовала – как сейчас помню, противные растворимые таблетки флемоксин солютаб, у которых был слегка клубничный вкус, 3 раза в день.

Учебу пришлось отложить (последняя сессия перед ГОСами), позвонила куратору, она вошла в моё положение оформить мне академический отпуск без моего присутствия в универе (не ездить же мне с туберкулезом в универ, хотя, я бы с радостью покашляла на нескольких людей 🙂 ), на работе разрешили работать удаленно из дома.

На следующий день после поездки в инвитро, я отправилась в тубдиспансер по месту регистрации, где у меня на первом же приеме взяли анализ крови и поставили в очередь на рентген и КТ легких, выписали направление на сдачу мокроты.

Мой лечащий врач отметил, что, если у меня и есть туберкулез, то он в открытой форме (при этом в стационар меня никто не клал, я каталась по всей Москве в общественном транспорте до всех больничек, куда меня отправлял фтизиатр).

Половину февраля меня гоняли туда-сюда сдавать кровь и мокроту, отправляли в другое медицинское учреждение на расшифровку рентгеновских снимков, и 19 февраля мне сделали бронхоскопию (очень стремная и болезненная процедура), чтобы исключить туберкулез. Однако, когда через 2 недели я получила результаты бронхоскопии, мой фтизиатр сказал, что отсутствие в результатах этого анализа признаков туберкулеза не исключает сам туберкулез.

Все это время я продолжала пить антибиотики, и вырисовывалась такая картина:

1. В мокроте туберкулеза нет.

2. Бронхоскопия его не нашла.

3. По анализу крови его нет.

4. На снимках он есть.

5. Положительный диаскинтест.

В итоге, 16 марта мне, наконец-таки, поставили диагноз – правосторонняя верхнедолевая  пневмония, но это не остановило моих друзей продолжать ласково меня называть туберкулезницей. С 26 января по 16 марта я сделала:

1 флюорографию

3 рентгена

2 КТ

1 бронхоскопию

4 мокроты

кровь сдавала каждое посещение фтизиатра

Хочу отметить один плюс тубдиспансера – сдать анализы там намного проще, чем в поликлинике, т.е. кровь берут сразу после приема врача, никаких квестов, очередей и талонов.

Фтизиатр предупредил, что мне надо будет сделать через полгода рентген, однако никаких осложений он не показал.

В начале этого года я умудрилась снова заболеть, снова появилась эта противная температура 37-37,5, кашель, насморк. Наученная предыдущим опытом, сразу обратилась в поликлинику, где мне сделали срочный рентген, по результатам которого меня хотели сначала отправить в тубдиспансер, но, все-таки забрали в больницу с диагнозом пневмония слева в нижней доле.

В больнице я протянула 4 дня (могла бы и больше, но соседки по палате – бабули, которые ходили под себя (хоть и ходили сами иногда в туалет) несколько раз в день, а насморк у меня прошел на второй день, находиться в палате с таким ароматом было тяжело, постоянное проветривание не помогало), потом перебралась домой и лечилась дома еще 3 недели.

Врачи на всех снимках продолжают видеть какие-то посттуберкулезные изменения в правом легком – посттуберкулезный пневмофиброз, и я уже сама не понимаю, был у меня туберкулез, или его не было, а если и был, то когда?

Ниже фото моего положительного диаскинтеста, который хорошенько потрепал мне нервы в начале 2016)

Источник: https://pikabu.ru/story/pnevmoniya_ili_tuberkulez_5756738

Страница Врача
Добавить комментарий