Периферический cr правого легкого

Рак легкого

Периферический cr правого легкого

Рак легких – одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких.

Причина такой распространенности именно рака легких кроется в предпосылках его возникновения. из них – курение. Согласно исследованиям, риск развития рака легких у курящих мужчин и женщин выше в 20 раз, по сравнению с некурящими.

Так как в дыме сигарет содержится боле полусотни канцерогенных веществ. Кроме того, огромное влияние на риск возникновения этой патологии имеет экологическая обстановка. Наличие в воздухе радона, асбеста и других частиц, повышает риск развития этого заболевания в разы.

Уже два эти фактора свидетельствуют о том, что риску рака легких подвержены практически все.

Лечение рака легких – задача не одного специалиста.

В зависимости от конкретной ситуации, требуется наличие в клинике квалифицированного торакального хирурга-онколога, специализирующегося на лечении рака легких, химиотерапевта, специалиста по лучевой диагностике, патоморфолога, терапевта, анестезиолога, реаниматолога. В НМИЦ онкологии им.

Н.Н.Блохина индивидуально подходят к лечению каждого пациента, план лечения составляется и обсуждается на консилиуме до госпитализации, привлекаются все необходимые специалисты с учёной степенью не ниже кандидата медицинских наук.

Как проявляется рак легких? Симптомы рака легких

Как и многие другие онкологические заболевания, рак легких может длительное время протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Поэтому большое значение имеет профилактическое обследование и скрининг рака легких.

Учитывая, что рак легких – это заболевание дыхательной системы, то и проявляется он проблемами с дыхательной функцией. В первую очередь, внимание должен привлечь внешне беспричинный сухой кашель хронического характера, который не прекращается на протяжении нескольких недель.

В комплексе с ним болезнь часто проявляется осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, болевыми ощущениями в грудной клетке. Ко всему этому приводит возникшая опухоль, которая своим объемом оказывает давление на окружающие структуры грудной клетки.

Кроме того, на начальных этапах развития рак легких может проявляться незначительным, но при этом постоянным повышением температуры тела до 37,5°, которое влечет за собой хроническую утомляемость и беспричинную потерю веса.

Отсутствие ярких специфических симптомов рака легких на ранних стадиях связано с тем, что в легких человека нет болевых нервных окончаний. И организм на развитие новообразования в этой области практически не реагирует.

На более поздних стадиях развития рак легких проявляется уже достаточно яркими симптомами: системная боль в грудной клетке. Кроме того, боль может отдавать в плечо или наружную сторону руки, так как патология поражает нервные волокна.

Кашель на поздних стадиях рака легких из системного сухого, но не доставляющего серьезного дискомфорта, переходит в мучительный, характеризующийся приступами и выделением мокроты. В ней достаточно часто можно наблюдать вкрапления крови или гноя.

Именно кровь в мокроте – это наиболее опасный симптом и при его проявлении требуется неотлагательная консультация специалиста. Достаточно часто патология проявляется увеличением лимфоузлов, расположенных в надключичной области.

Любой из описанных симптомов, а тем более комплекс из двух и более проявлений – повод для немедленного обследования на предмет наличия злокачественных новообразований. Только такой подход позволит максимально быстро обнаружить патологию, что существенно повысит шансы на ее эффективное лечение.

Диагностические исследования при подозрении на рак легких

Диагностический алгоритм направлен на подтверждение диагноза.

В первую очередь, он включает в себя флюорографию грудной клетки в двух проекциях, или компьютерное исследование грудной клетки которое позволяет определить наличие опухоли и ее расположение.

Кроме рентгенографиии и компьютерного исследовании грудной клетки, диагностика заболевания проводится при помощи бронхоскопии и биопсии опухоли, если она видна в трахеобронхиальном дереве.

Первый метод позволяет досконально изучить бронхи на предмет наличия новообразований, а второй метод позволяет определить его злокачественность. Трансторакальная пункция используется в тех случаях, когда опухоль располагается периферически в легочной ткани и не визуализируется при бронхоскопии.

Для выявления метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах используются компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии.

Эти методы исследования дают возможность определить доклиническую стадию заболевания, а также наблюдать за опухолью во время терапии.

Это позволяет вовремя корректировать тактику лечения в зависимости от результатов, что крайне важно при борьбе со столь сложной патологией.

Какие обследования до начала лечения необходимо выполнить при выявлении рака легких?

При установке диагноза рака легких до начала лечения необходимо дообследование с целью решения нескольких задач:

  1. Оценка локализации опухоли в легком и её распространения. По локализации опухоли в легком различают центральный и периферический рак. Центральный рак легкого растёт из крупных и средних бронхов (в области корня легкого), а периферический – из мелких бронхиол и собственно дыхательной ткани легкого (альвеол) и располагается периферически. С этой целью проводится компьютерная томография. Компьютерная томография грудной клетки – высокоточный уточняющий диагностический метод. Он позволяет более детально и с высокой разрешающей способностью изучить размеры и расположение опухоли, прорастание ее в окружающие органы, наличие метастазов (вторичного опухолевого поражения) в окружающей ткани легкого, в лимфатических узлах средостения, в костях грудного отдела позвоночника, ребер и грудины. Другой основной и обязательный метод исследования при раке легкого – это бронхоскопия. При нем в просвет трахеи и бронхов вводится тонкий гибкий инструмент с объективом и осветителем на конце. С помощью бронхоскопии можно не только оценить визуально изменения стенки органа, но и, при необходимости, взять соскоб или кусочек ткани для исследования под микроскопом (цитология и гистология соответственно), чтобы определить наличие клеток рака. Микроскопическое подтверждение любой злокачественной опухоли обязательно и рак легкого не исключение.
  2. Исключение наличия метастазов в других органах. Рак легких наиболее часто метастазирует в печень, надпочичники, кости и головной мозг . Обследование этих органов обязательно должно быть выполнено до начала лечения. Минимальное обследование включает проведение УЗИ органов брюшной полости, сканирование костей скелета и МРТ-исследование головного мозга. Желательно выполнение позитронно эмисионной томографии (ПЭТ). ПЭТ сканирование – одна из новейших современных методик в области распознания онкологических заболеваний. Такая томография позволяет досконально изучить состояние органов. Результаты проведенного сканирования играют огромную роль в процессе постановки диагноза и исследования вторичных проявлений заболевания.
  3. Исследуются анализы крови на опухолевые маркеры: раковоэмбриональный антиген (РЭА); нейронспецифическая енолаза (NSE); фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1).
  4. Молекулярно-генетические исследования для определения подтипа опухоли. Включают анализы ткани опухоли на мутации EGFR и ALK. Проводится с целью определения возможностей проведения дополнительной таргетной терапии.
  5. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции. Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, спирометрию, консультацию терапевта, ЭХОКГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей.

У больных раком легких стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции, тщательного морфологического исследования удалённого препарата.

Врач на основании данных обследования может лишь разделить пациентов на три группы для выбора правильной тактики лечения: «ранний рак легких», «рак легких без метастазов», «рак легких с метастазами в других органах».

Более детальная оценка стадии заболевания может повлиять на тактику послеоперационного лечения.

Стадия выставляется на основании 3 параметров:

  • Т (с возможными значениями is, 1, 2, 3, 4) – отражает размеры опухоли , от Тis – единичные клетки рака до Т4 – врастание в соседние органы;
  • N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов (с возможными значениями 0, 1, 2,3). Наличие метастазов в лимфатических узлах рядом с опухолью. Это локальное распространение заболевания и даже при наличии таких метастазов у большинства пациентов возможно достичь полного излечения заболевания.
  • М (с возможными значениями 0 или 1) – отражает наличие отдалённых метастазов.

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания – I, II, III или IV.

I стадия – небольшая опухоль без метастазов;

II стадия – более крупная опухоль без метастазов;

III стадия – любая опухоль с метастазами только в ближайших лимфатических узлах;

IV стадия – любая опухоль с метастазами в других органах, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Лечение рака легких. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Существуют две наиболее распространённые ситуации, требующие различных лечебных подходов:

1) В большинстве случаев рак легкого без метастазов в соседних органах лечится хирургически.

Операция по поводу рака легкого подразумевает удаление пораженной части легкого (лобэктомия) или всего легкого (пневмонэктомия) с комплексом внутригрудных лимфатических узлов. Лимфатические узлы должны удаляться профилактически, вне зависимости от данных обследования.

Для большинства пациентов удаление части легкого не имеет долгосрочных последствий, и пациенты могут полноценно вернуться к привычному образу жизни.

Такие операции могут выполняться как традиционным открытым способом (с использованием большого разреза), так и торакоскопически (через проколы с использованием маленького разреза только для удаления опухоли). Объём и качество операции не зависят от хирургического доступа.

Операции в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина проводятся с использованием самого современного оборудования, включая современные электроинструменты, ультразвуковой скальпель, сшивающие аппараты. Использование данного оборудования позволяет снизить кровопотерю во время большинства стандартных операций до минимальных объёмов.

Во время торакоскопических операций используется камера, которая позволяет получать трёхмерное изображение грудной полости для максимально точного и тщательного проведения любых манипуляций. В торакальном отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина широко используется методы комбинированного обезболивания позволяющие практически исключить неприятные ощущения от послеоперационной раны. После операции, в зависимости от результатов морфологического исследования удалённого препарата, может быть назначена профилактическая (или адъюватная) химиотерапия.

Назначение такой химиотерапии вовсе не означает, что в организме остались проявления заболевания. Такая химиотерапия назначается, если при изучении удалённых тканей морфолог выявил определённые факторы риска более агрессивного течения болезни. Наиболее часто это бывает при выявлении метастазов в удалённых лимфоузлах.

В этом случае проведение профилактической химиотерапии может снизить риск возврата заболевания на 10-15%. При условии проведения профилактической химиотерапии возможное полное выздоровление у большинства пациентов даже при наличии факторов негативного прогноза.

2) Рак легкого с метастазами в других органах.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина в таких случаях проводится ряд молекулярно-генетических исследований опухоли для выявления мутаций, с целью определения возможности проведения таргетной терапии.

Наблюдение после лечения

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака легкого. Наблюдение после лечения проводится для пациентов в поликлинике НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина по индивидуальным программам.

Контрольные визиты после операции обычно проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев и не чаще 1 раза в 3 месяца. При каждом контрольном визитк проводится осмотр хирурга-онколога, берутся анализы крови, выполняются рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

По показаниям выполняется компьютерная (КТ) грудной клетки, сканирование костей скелета, МРТ головного мозга, ПЭТ исследование.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-legkogo/

Клиника и методы лечения периферического рака легкого

Периферический cr правого легкого

Периферический рак легкого представляет собой злокачественную опухоль, формирующуюся из альвеол, мелких бронхов (4–6-го порядка) и их ветвей и локализующуюся вдали от корня легкого, на периферии. Опасность патологии состоит в скрытом бессимптомном течении, она дает о себе знать, как правило, на неоперабельной стадии.

Причины периферического рака легкого

Факторы развития патологии делятся на генетические и модифицирующие. О наследственных предпосылках говорят тогда, когда рак легкого уже встречался у его ближайших родственников.

Периферический рак легкого чаще возникает вследствие влияния внешних факторов. Наиболее значимый среди них — аэрогенные канцерогены, прежде всего, содержащиеся в сигаретном дыме.

Среди экзогенных причин находятся:

  • вдыхание загрязненного промышленными выбросами, пылью и газами воздуха;
  • влияние производственных канцерогенов (асбеста, графитовой и цементной пыли, соединений никеля, мышьяка хрома).

Эндогенными предпосылками для развития периферического рака считаются:

  • возраст старше 45 лет;
  • болезни легких (туберкулез, пневмония, хронический бронхит, ограниченный пневмосклероз);
  • дисплазия эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия.

Однако около 30% больных РЛ никогда не курили и число таких пациентов в последние годы возрастает. До сих пор не изучены причины, влияющие на возникновение различных подтипов рака легкого, а также наибольшей встречаемости аденокарциномы у некурящих, особенно у женщин.

Цены на платные услуги

Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
торакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
медиастиноскопия 22 000
торакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
торакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
торакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
торакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
торакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
торакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
торакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
торакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830

Виды периферического рака

Различают три формы периферического рака:

  • узловая;
  • опухоль Панкоста (верхушка легкого);
  • пневмониеподобная.

Симптомы заболевания

Чаще всего встречается плоскоклеточная форма периферического рака легкого. В начале заболевания симптомы отсутствует или мало выражены . По мере роста опухоли возникают:

  • одышка;
  • кашель на фоне нормального общего самочувствия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • грудные боли;
  • обильное выделение мокроты.

Общая симптоматика включает в себя повышенную температуру тела, слабость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, потерю веса.

Подходы к лечению периферического рака легкого

При лечении больных периферическим раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы. При мелкоклеточном раке легкого на первом плане лекарственное лечение.

В выработке плана лечения принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов этого плана проводят коррекцию последующих этапов в зависимости от полученных результатов.

Стратегия лечения определяется стадией периферического рака легкого.

При локальных формах периферического немелкоклеточного рака легкого (I-II стадия) методом выбора является хирургическое лечение. Выполняются резекции легких (лобэктомия, билобэктомия). В настоящее время большинство подобных операций выполняется малоинвазивно при помощи видеоторакоскопических технологий.

При III стадии периферического рака легкого оптимальным лечением является проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию в сочетании с пред- или послеоперационным лекарственным противоопухолевым лечением.

Показанием к проведению комбинированного лечения при немелкоклеточном периферическом раке легкого является: метастатическое поражение внутригрудных регионарных лимфатических узлов, переход первичной опухоли или метастатических лимфатических узлов на соседние структуры и органы.

У больных с IV стадией заболевания возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая поддерживающая терапия.

Онкологическое отделение № 4 (торакальной хирургии) ПСПбГМУ им. И. П. Павлова располагает техническими возможностями и квалифицированными кадрами для лечения периферического рака легкого.

Спасибо!

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Источник: https://onkoklinik.ru/napravleniya-deyatelnosti/perifericheskij-rak-legkih/

Периферические образования легких. Дифференцированная диагностика и хирургическое лечение Аблицов Юрий Алексеевич

Периферический cr правого легкого

к диссертации

Введение

Глава І. Современные аспекты дифференциальной диагностики и хирургического лечения периферических образований легких (обзор литературы).

1.1 Определение понятия периферического образования легкого стр.12

1.2 Неинвазивные методы дифференциальной диагностики периферических образований легких стр . 14

1.3 Инвазивные методы дифференциальной диагностики периферических образований легких стр. 19

1.4 Флюоресцентная спектроскопия стр. 26

1.5 Выбор метода диагностики при периферическом образовании легкого стр.28

1.6 Миниинвазивные вмешательства в лечении периферических , образований легких стр.32

1.7 Возможности профилактики осложнений хирургических вмешательств по поводу периферических образований злокачественной природы стр.35

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы обследования .

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных стр. 40

2.2 Методы обследования больных стр.44

Глава 3. Неинвазивные методы дифференциальной диагностики периферических образований легких .

3.1. Рентгенологические методы стр.67

3.2 Ультразвуковое исследование стр.74

3.3 Магнитно-резонансная томография стр.78

Глава 4. Инвазивные методы в дифференциальной диагностике периферических образований легких .

4.1 Значение бронхоскопии в дифференциальной диагностике периферических образований легких стр.82

4.2 Трансторакальная аспирационая биопсия в дифференциальной диагностике периферических образований легких стр.87

Глава 5. Возможности лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в дифференциальной диагностике периферических образований легких .

5.1 Лазерная спектроскопия под контролем ультразвукового исследования стр. 112

5.2 Трансторакальная лазерная спектроскопия под контролем рентгенотелевидения и компьютерной томографии стр. 120

5.3 Эндоскопическая лазерная спектроскопия под контролем рентгенотелевидения стр. 125

5.4 Интраоперационная лазерная спектроскопия стр.129

Глава 6. Хирургическое лечение периферических образований легких .

6.1. Хирургические вмешательства при морфологически подтвержденных периферических образованиях легких стр. 137

6.2 Диагностическая торакотомия – завершающий этап установления окончательного диагноза стр. 138

6.3 Результаты использования ригидной торакоскопии в дифференциации периферических образований легких стр. 146

6.4 Возможности видеоторакоскопии в дифференциации и лечении периферических образований легких стр. 148

Глава 7. Низкоэнергетический лазер в профилактике послеоперационных осложнений .

7.1 Предоперационная фотодинамическая терапия стр. 158

7.2 Интраоперационное применение ультразвука для профилактики

гнойных осложнений стр. 168

7.3 Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и фотодинамической терапии для профилактики послеоперационных эмпием плевры стр. 170

Заключение стр. 174

Выводы стр.189

Практические рекомендации стр.191

Список литературы стр.193

Введение к работе

Среди различного рода патологических процессов в легких, проявляющихся затемнением округлой формы на фоне неизмененной легочной ткани и объединенных понятием «периферические образования легких», дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить между периферическим раком, доброкачественной опухолью и ту-беркуломой. Необходимость дифференциации этих заболеваний определяется разными подходами к их лечению.

Последние два десятилетия характеризуются широким внедрением в практику новых неинвазивных методов диагностики: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования. Оценка информативности этих методов в дифференциальной диагностике периферических образований легких противоречива.

Одни авторы [296, 331] считают, что возможности неинвазивных методов в установлении природы патологического образования в легком, особенно если оно имеет небольшой размер, весьма ограниченны и требуется морфологическое подтверждение диагноза, другие [187, 311,353] приводят данные о 100% чувствительности и 80% специфичности этих методов.

В пульмонологической практике с целью установления диагноза на морфологическом уровне применяются такие методы, как прицельная катетеризация бронхов, бронхоскопическая биопсия, трансторакальная игловая биопсия.

Имеются сообщения об использовании в диагностике злокачественных заболеваний лазерной флюоресцентной спектроскопии -оптической биопсии [65, 122, 145, 166, 324].

Метод основан на возможности распознавания злокачественной ткани по индуцированной световым излучением характерной флюоресценции экзогенных или эндогенных флюорохромов.

Однако в перечисленных работах не определено место лазерной флюоресцентной спектроскопии в комплексе диагностических мероприятий при периферических образованиях легких. Вопрос о необходимом минимуме методов диагностики, особенно при малых размерах патологических образований, продолжает дискутироваться.

Более широко стала использоваться торакоскопия. Это связано с появлением видеоторакоскопии и с усовершенствованием инструментария.

Многие хирурги [116, 126, 252, 253, 300, 301, 340] выполняют атипичные резекции и лобэктомии при видеоконтролируемых оперативных вмешательствах.

Но показания и противопоказания к миниинвазивным вмешательствам при периферических образованиях легких сформулированы недостаточно четко.

Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники и инструментария, а также анестезиологического обеспечения, проблема профилактики осложнений после оперативных вмешательств на легких остается актуальной. К числу наиболее тяжелых осложнений относятся гнойные.

Широкое применение антибиотиков не решило этой проблемы, поэтому очевидна необходимость разработки новых методов профилактики гнойных послеоперационных осложнений. В литературе встречаются единичные сообщения [97, 156] об использовании с этой целью низкоэнергетического лазера.

Представляется целесообразным определить возможности эндобронхиальной фотодинамической терапии в предоперационной подготовке больных с периферическими опухолями легких, а также применения интраоперационной фотодинамической терапии в сочетании с низкоэнергетическим ультразвуком для профилактики гнойных послеоперационных осложнений.

В связи со сказанным разработка новых и совершенствование существующих методов дифференциальной диагностики периферических оразований легких, определение рациональной последовательности их применения, выбор оптимального метода лечения рассматриваемого контингента больных, а также улучшение результатов хирургического вмешательства по поводу таких образований являются актуальной и важной для практики проблемой.

Цель настоящей работы – совершенствование дифференциальной диагностики и хирургического лечения периферических образований легких.

В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ диагностических возможностей неинвазивных методов исследования (компьютерной томографии, магнитно- резонансной томографии, ультразвукового исследования) при периферических образованиях легких.

2. Изучить диагностические возможности инвазивных методов исследования (бронхоскопии, трансторакальной игловой биопсии, торакоскопии) у таких больных.

3. Оценить возможности аутофлюоресцентной лазерной спектроскопии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных периферических образований легких.

4. Разработать алгоритм обследования больных со впервые выявленными периферическими образованиями легких.

5. Определить показания и противопоказания к удалению опухолей из малого трансторакального доступа.

6. Определить показания и противопоказания к видеоконтролируемой резекции легкого.

7. Дать оценку применения низкочастотного ультразвука и низкоэнергетического лазера для профилактики гнойных осложнений после хирургического лечения периферических образований злокачественной природы.

Научная новизна.

В процессе обследования и лечения у 1296 больных с периферическими образованиями легких определена диагностическая ценность инвазивных и неинвазивных методов исследования.

Оценены возможности лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии (оптической биопсии) в дифференциальной диагностике периферических образований легких. Разработана и апробирована методика трансторакальной оптической биопсии периферического образования. Впервые применена оптическая биопсия под ультразвуковым контролем (патент РФ 2161910 С1 от 20.01.2001).

Источник: http://www.dslib.net/xirurgia/perifericheskie-obrazovanija-legkih-differencirovannaja-diagnostika-i-hirurgicheskoe.html

Особенность периферического рака легких

Периферический cr правого легкого

Рак легкого в зависимости от места локализации делят на периферический и центральный. Градация по типу расположения систематизирует в первую очередь непосредственное место появления и развития раковых клеток. ЦРЛ происходит в крупных бронхах, а происхождение ПРЛ – это клетки мелких бронхов или альвеол, находящихся на периферии органов дыхания.

Раковый процесс вдали от корня легкого имеет свои специфические особенности, но по гистологическим формам имеет те же показатели, что и крупнобронхиальный рак.

Причины развития рака.

Анатомия и клиника периферического рака

Периферический рак легкого код по мкб 10 C33-C34 формируется из клеток мелких бронхов, бронхиол и альвеолярного эпителия. Основной отличительной особенностью от центрального рака является его слабые клинические показатели или их полное отсутствие на начальном этапе патологии.

Отдаленный от корня легкого рак часто обнаруживают случайно, при очередном медосмотре. Проявляет себя патология относительно поздно, когда опухоль достигает больших размеров (до 7 см), и начинает прорастать плевру или сдавливать крупные бронхи.

Только на этом этапе появляется кашель, одышка, кровохарканье, карциноматоз плевры. Перерождение нормальных клеток в раковые может начаться на месте рубцовой ткани, которая образовалась в результате пневмонии, туберкулезных очагов, инфаркта легких.

Механизм развития.

Структуре тени ракового узла свойственна неоднородность, которая выражается в виде слившихся между собой отдельных круглых теней. В случае визуализации отчетливой опухоли, могут возникнуть трудности при ее дифференцировки с доброкачественными образованиями.

Агрессивность распространения атипичного образования выражается не только его размерами, но и темпом роста.

Важно! На скорость роста опухоли оказывает влияние гистология клеток и возраст больных. Чем моложе пациент, тем агрессивней темп разрастания опухоли. Более медленный рост замечен у больных пожилого возраста. Факторы, увеличивающие риск развития образования.

Протекание болезни на фоне мелких бронхов представляется неоднородной лучистостью, окаймляющей первичную опухоль. Лучи отходят от очага, при этом их кончики указывают в сторону тканей легкого.

Наличие лучистых шипов связывают с кровеносными и лимфатическими сосудами, проходящими возле стенок бронхов.

Мелкобронхиальный рак склонен к метастазированию и прорастанию в центральные доли. Централизация ПР вызывает обструкцию крупных бронхов, что впоследствии приводит к ателектазу. Гистологический вариант чаще всего это аденокарцинома, реже плоскоклеточный рак или недифференцированные формы.

Классификация

Классификация заболевания.

Для периферического рака выделяют ряд особенностей отражающих его клинико-анатомические проявления. Для каждой анатомической формы присущи характерные для нее отличия, поэтому их стоит рассматривать по отдельности. Некоторые виды имеют, только для них характерные симптоматические проявления.

Клинические формы ПРЛ:

  • узловаая;
  • полостная;
  • пневмониеподобная;
  • кортико-плевральная.

Узловая форма развития наиболее распространенный вариант периферического рака. Зарождается в терминальных бронхиолах, на рентгенограмме проявляется в виде равномерной тени с ровными контурами и бугристой поверхностью.

В чем опасность опухолевого процесса.

Полостной рак более редкий вариант, чем узловой. Происхождение его связывают с распадом узловой формы на фракции различного гистологического строения, и образование псевдокаверзной полости в толще узла. Полость имеет центральное расположение и достигает различных размеров и форм.

Пневвмониеподобная форма роста встречается еще реже и развивается не в виде узла, а как инфильтрат без правильной формы и без четких границ. Имеет тенденцию к быстрой инфильтрации, при этом может охватить целую долю. Гистологически всегда представлена железистым раком, клинические показатели сходны с вялотекущей пневмонией.

Кортико-плевральный рак относят к периферическому, хотя данный термин не всегда признается в онкологии. Зарождается в плащевом слое легочной ткани со стороны позвоночника.

Стелясь по плевре вдоль позвоночника (развивается не в форме узла), окутывает отростки и тело позвоночника. В некоторых случаях опухоль срастается с позвоночником на значительном протяжении.

Основная симптоматика обусловлена болями в грудном отделе позвоночника, с дальнейшим развитием клиники пораженного спинного мозга.

Опухоли, отличающиеся стремительным прогрессом.

Клинические показатели опухоли зависят не только от ее формы, но и от места локализации в долях легкого.

Рак легкого периферический код по мкб 10, локализация в долях и относительная частота фиксаций:

  • верхней – C34.1 (70%);
  • нижней – C34.3 (23%);
  • средней – C34.2 (7%).

Периферический рак верхней доли левого легкого на начальной стадии болезни имеет слабые показатели на рентгенограмме. Видно лишь небольшое уменьшение прозрачности или плоскую тень без четкого оконтуривания ее границ. В дальнейшем интенсивность затемнения увеличивается, но без четкого его очертания.

Периферический рак нижней доли левого легкого обусловлен увеличением внутригрудных, надключичных, предлестничных лимфоузлов.

Какие симптомы характерны для рака легких.

Периферический рак верхней доли правого легкого, как и нижней по своим клинико-анатомическим проявлениям идентичен с левосторонним развитием патологии опухолью. В силу анатомического строения правостороннее расположение болезни фиксируется чаще, чем левостороннее.

Важно! Рак верхушки легкого при определенных условиях классифицируют как опухоль Панкоста.

Характерная симптоматика проявляется, когда новообразование стелется вдоль I сегмента, прорастая при этом рядом лежащие ткани, приводя к разрушению 1-3 ребер и грудных позвонков. Фиксируют нарастающие боли в грудной клетке и верхних конечностях.

Достижение опухолью подключичных сосудов вызывает отек конечностей. Врастание в симпатический ствол приводит к появлению синдрома Горнера – западание глазного яблока, сужение зрачка, опущение века и другие.

Диагностика

Какие диагностические манипуляции позволяют точно поставить диагноз.

Самым распространенным методом раннего диагностирования является профилактическое рентгенологическое обследование. При обнаружении подозрительного затемнения необходимо провести дополнительное томографическое исследование, а также взять мокроту для цитологических анализов.

Важно! Главной задачей для любого метода диагностирования является выявление раковой патологии на этапе развития, на котором опухоль, не достигла больших размеров и не произошло метастазирование.

К малым относят патологические образования до 3 см, и чем меньше очаг, тем меньше вероятность лимфатического распространения метастазов.

Первые признаки заболевания на рентгенограмме могут варьироваться, поэтому нет однозначности в этом вопросе.

Выделяют следующие ранние формы затемнений:

  • шаровидная – в 30% случаев;
  • неправильная, с нечеткими границами;
  • удлиненная, схожа с фиброзом ткани;
  • тени в форме грубых тяжей;

Периферический рак легкого с последующим прогрессированием на рентгенограмме проявляется поражением позвонков их отростков. Интенсификация тени, и очерчивание ее правильным контуром, может привести к ошибочному диагнозу, спутав раковую патологию с плевритом.

Компьютерная томография.

Рентгенограмма может оказаться полностью не информативной, онкопатология может вовсе не отобразиться на снимке, а возникновение болевого синдрома увяжут с атипичными изменениями в позвоночнике. Поэтому в современной медицине решающую роль в диагностировании, при наличии определенных маркеров указывающих на периферизацию патологического образования, отводят компьютерной томография.

Именно КТ позволяет достичь наибольшей детализацию патологической картины. Следует учитывать, что цена диагностирования, на приборах последнего поколения, будет относительно высокой. Однако, результативность и информативность данного диагностирования неоспорима.

КТ дает более ясный срез онкопроцесса (на фото), и позволяет различить опухолевое поражение плевры от фиброзной патологии. На рентгенографии подобные различия не выводятся.

Компьютерная томография хорошо определяет следующие показатели:

  • структура и контуры затемнения;
  • наличие инфильтрации окружающих тканей;
  • миграция метастазов в лимфатические узлы;
  • точное местоположение опухоли;
  • разрастание очага на следующие доли и прорастание плевры.

Благодаря своей информативности данный метод позволяет выявить небольшого размера метастазы, прорастание рядом лежащих органов и тканей.

Инструкция по диагностированию ПРЛ предполагает сбор биоматериала для дальнейшего цитологического исследования. Биоптат из мелких бронхов отбирают с помощью метода катетеризации. Заключается он в том, что через субсегментарный бронх подводят рентгеноконтрастный катетер и изымают необходимый клеточный материал.

Биопсия.Важно! Сбор биоматериала не является основным методом раннего диагностирования. Он проводится при подозрении на онкологию, и при выявленном раннее патологическом затемнении.

В некоторых случаях проводят пункцию – отбор ткани через грудную клетку. Этот малоинвазивный метод делают через маленький прокол с помощью специальной иглы, под местной анестезией. Извлеченный биоптат исследуют.

Рентгенография.

Ввиду того, что периферическая форма рака, особенности на первых стадиях имеет весьма размытую картину, его диагностирование бывает затрудненным. Раковые очаги ошибочно принимают за другие легочные патологии, поэтому при малейшем подозрении на рак, больного необходимо отправлять на дополнительное обследование.

Важно! Первостепенной задачей грамотного диагностирования является не констатация факта болезни, а ее обнаружение до начала метастазирования.

Лечение и прогноз

Оперативное вмешательство.

Наиболее эффективный вид лечения ПРЛ это хирургический. Радикальный метод позволяет избежать множества побочных явлений связанных непосредственно с лечением. При проведении хирургической операции очаг поражения удаляется полностью, и рецидивирующая возможность болезни максимально сокращается.

Самым существенным показателем к проведению операции является отсутствие метастазирования и маленький размер опухоли. В этом случае целесообразно провести лобэктомию – удаление доли легкого в ее анатомических границах, или билоктэтомию – скальпирование двух долей.

Если регистрируется более развитая форма, с метастазами в лимфоузлы первого порядка, то рекомендуется полная резекция одного из легких – пульмонэктомия.

Лучевая терапия.

Существует ряд ограничений на пути к частичной или полной резекции одного из парных органов дыхания.

Это в первую очередь запущенность онкопроцесса, появление регионарных и отделенных метастазов, прорастание опухолью близ лежащих тканей и органов.

При отказе в операции лечащий врач может сослаться на преклонный возраст больного, болезни сердечнососудистой системы, другие показатели, приводящие к снижению жизненно-важных возможностей организма.

После запрета на проведение операции пациенту будет предложено провести химиотерапию и лучевое облучение. Для прохождения курса лечения препаратами для пациента потребуется пройти тщательное обследование.

Современная лекарственная терапия воздействует на болезнь точечно и избирательно. Хотя больному не удастся избежать множества негативных последствий, все же это один из самых основных методов лечений рака.

Химиотерапия.

Лучевая терапия воздействует на несколько зон одновременно. Облучению подвергается не только первичная зона поражения, но и места регионарного метастазирования. Принцип проведения процесса представлен в видео в этой статье.

Лучевое и химиотерапевтическое воздействие применяются, не только как самостоятельные методики лечения, также они могут дополнять друг друга, или быть рекомендованы в дополнение к хирургическому методу. В этом случае вид применяемого лечения называется комбинированным.

На прогноз выживаемости влияет стадия, на которой началось лечение заболевания, гистологические показатели опухоли и ее степень дифференцировки. Наиболее приемлемый результат при прогнозировании связывают с проведением операций по удалению злокачественного образования.

Однако только 10-12% больных делают операцию. Такой низкий показатель привязан к диагностированию болезни на поздних стадиях, и невозможности при этом сделать резекцию опухоли.

Прогноз жизни.

Таблица прогноза пятилетней выживаемости ПРЛ:

СтадияПятилетняя выживаемость в %Основной вид терапии   1      65Хирургический   2      40Хирургический, комбинированный;   3      20Лучевая, Химиотерапия;   4      4-8Паллиативное, химиотерапия;

Продолжительность жизни при периферическом раке правого легкого не различают от левого. То есть, правосторонняя и левосторонняя локализация не влияют на статистические показали прогноза выживаемости.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/upulmanologa/osobennost-perifericheskogo-raka-legkih-5a813b935f4967d125e89eb7

Страница Врача
Добавить комментарий