Острый челюстной синусит

Верхнечелюстной синусит I Профилактика и лечение синусита

Острый челюстной синусит

Воспалительный процесс, развивающийся в гайморовых пазухах, расположенных под глазами с левой и с правой стороны от носа, в медицине называют верхнечелюстным синуситом. Заболевание имеет и второе название, напрямую связанное с местом локализации — гайморит.

В большинстве случаев верхнечелюстной синусит является осложнением острой респираторной вирусной инфекции, довольно распространённого заболевания.

Помимо ОРВИ, причиной развития патологического процесса может быть широкий перечень инфекционных заболеваний, не только участвующих в процессе дыхания органов, но и внутренних систем и отделов.

Что способствует развитию верхнечелюстного синусита (гайморита)?

В качестве сопутствующих развитию патологии факторов следует выделить переохлаждение организма, аллергические реакции, аномалии анатомического строения носовой полости, хронический насморк, аденоидит, патологии стоматологических единиц верхнего зубного ряда и близлежащих  тканей, ВИЧ-инфекцию, алкоголизм, активное курение, агрессивное воздействие окружающей среды, лицевые травмы, опухоли. Наибольшую опасность представляет совокупность провоцирующих факторов.

Формы верхнечелюстного синусита

В зависимости от природы происхождения верхнечелюстной синусит разделяют на несколько форм. Риногенная форма патологического процесса формируется на фоне инфекционных процессов патогенной деятельности грибковых микроорганизмов и хронического насморка.

Гематогенная форма становится следствием попадания инфекции в пазухи посредством кровотока. Причины развития травматической формы воспалительного процессы очевидны из самого названия.

Аллергическая форма возникает на фоне аллергического ринита. Причиной развития одонтогенной формы верхнечелюстного синусита становятся патологии стоматологического характера.

Вазомоторный верхнечелюстной синусит является следствием реакции организма на внешние раздражители, в частности, на холодный воздух.

Воспалительный процесс может протекать как в острой, так и в хронической формах.

Острая форма патологического процесса разделяется на катаральную и гнойную. Катаральная форма острого верхнечелюстного синусита немногим отличается от обычного насморка и довольно легко излечивается. При отсутствии адекватного лечения катаральная форма перетекает в гнойную, характеризующуюся скоплением гноя в гайморовых пазухах.

Хронический верхнечелюстной синусит разделяют на катаральный, сопровождающийся отеком слизистой пазух; полипозный, возникающий на фоне полипов; кистозный, появляющийся в следствие кист; гнойный и смешанный. Смешанная форма хронического верхнечелюстного синусита характеризуется симптомами сразу нескольких форм воспалительного процесса.

Симптомы верхнечелюстного синусита

Характерными признаками развития острой формы патологического процесса являются резкое повышение температуры тела, насморк, частое чихание, потеря обоняния, головные боли, усиливающиеся при движении головой.

Хроническая форма верхнечелюстного синусита сопровождается повышенным слезотечением, насморком, головными болями, конъюнктивитом, отёчностью кожных покровов на лице.

Диагностика гайморита

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-отоларинголога. Определить верхнечелюстной синусит (гайморит) специалисту не составляет труда, однако для получения максимально информативной клинической картины необходимо проведение ряда диагностических исследований.

Основным лабораторным исследованием является бактериологический посев содержимого гайморовых пазух, получаемого путём пункции.

Определить обширность воспалительного процесса позволяют такие инструментальные методы диагностики, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, риноскопия, ультразвуковое исследование.

Существует вероятность проведения осмотра пациента стоматологом: это необходимо в том случае, если патологию спровоцировало стоматологическое заболевание.

Как назначается лечение верхнечелюстного синусита (гайморита)?

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов и подавление воспалительного процесса. Часто назначают пункцию,  позволяющую отвести скопление содержимого из гайморовых пазух с последующей антисептической обработкой. В просторечии метод пункции называют проколом.

Пациенту предписывают регулярно промывать пазухи специальными антисептическими растворами. Лечение может включать проведение ряда физиотерапевтических процедур.

В исключительных случаях назначают проведение хирургических операций: это связано с осложнениями, возникающими в процессе развития патологии.

Источник: https://premium-clinic.ru/simptomy-i-zabolevaniya/verhnechelyustnoy-sinusit/

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит в практике оториноларинголога

Острый челюстной синусит

Ясюкевич В. А., Бондаренко Е. С., Гасюль Д. В., Брагинец А. С., Дикун Т. В., Макаревич О. В., Янюк В. В., Апарина В. С. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит в практике оториноларинголога // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 78-81. — URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (дата обращения: 08.02.2020).



Актуальность. Вопросы диагностики и лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстного синуса (ВЧС), а именно хронического одонтогенного ВЧС остаются актуальными в современной стоматологии и оториноларингологии. Заболеваемость имеет тенденцию к росту, несмотря на значительный прогресс в развитии стоматологической помощи населению. [1, с. 35]

Одонтогенный верхнечелюстной синусит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, возникновение которой связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти, либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.

Актуальность изучения одонтогенного синусита диктуется рядом причин. Среди всех синуситов одонтогенный синусит чаще всего рецидивирует. При исследовании больных с рефрактерным хроническим риносинуситом установлено, что 40 % из них были одонтогенной этиологии. [2, с. 364]

Цель: анализ частоты встречаемости хронических одонтогенных ВЧС в практике оториноларинголога г. Минска.

Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 165 историй болезни пациентов с диагнозом хронический синусит на базе УЗ «4 ГКБ им. Н. Е. Савченко» г. Минска с января по октябрь 2017 года. Количество женщин составило 44,85 % (74 человека), мужчин — 55,15 % (91 человек).

Более детально была проанализирована группа пациентов с хроническим одонтогенным ВЧС, что оставило 13,84 % среди пациентов с хроническим синуситом и 19,85 % среди пациентов с хроническим ВЧС (27 человек). В статистический анализ вошли следующие параметры: пол, возраст, количество койко-дней, метод лечения.

Результаты иих обсуждение. Медиана возраста пациентов с хроническим синуситом составила 47,0 лет. Возраст пациентов в группе с хроническим одонтогенным ВЧС разнообразен от 19 до 70 лет, медиана возраста составила 45,0 лет.

Рис. 1. Распределение пациентов по возрасту

Количество женщин в данной группе составляет 62,96 %, мужчин — 37,04 %.

Лечение пациентов с хроническим одонтогенным ВЧС оперативным методом (эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия) проводилось в 59,26 % случаев, методом пункции верхнечелюстной пазухи (ВЧП) 29,63 % и консервативно — 11,11 %.

Рис. 2. Метод лечения ВЧС

Пациенты, которым проводилось оперативное вмешательство, провели в стационаре 9,63 койко-дней, пациенты с пункцией ВЧП — 11,5 и с консервативным лечением — 8,67.

Часто причиной заболевания являются инородные тела, например осколки, корни зубов, внедренные в верхнечелюстной синус при их удалении, пломбировочный материал, выведенный в пазуху, мигрировавшие в ее полость зубные имплантаты. В ходе проведения нашей работы инородное тело в верхнечелюстном синусе встречалось в 51,58 % случаев, что указывает на достаточную весомость данного этиологического фактора.

Выводы:

  1. В практике оториноларинголога г.Минска частота хронических одонтогенных ВЧС среди пациентов с хроническим ВЧС составляет 19,85 % среди пациентов с хроническим ВЧС.
  2. Частота встречаемости хронических одонотогенных ВЧС имеет большую возрастную вариацию от 19 до 70 лет, что указывает на слабую взаимосвязь признака с заболеванием.
  3. Наиболее частым методом лечения хронических одонтогенных ВЧС является эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия 59,26 % случаев.
  4. В 51,85 % случаев этиологией хронического одонтогенного ВЧС является инородное тело в ВЧС.

Литература:

  1. Лучихин Л. А. Болезни уха, горла и носа: справочник. — 2-е изд. / под ред. B. T. Пальчуна. — М.: ЭКСМО, 2010. — 445 с.
  2. Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. B. T. Пальчуна. — М.: ГЭОTАP-Mедиа, 2008. — С. 644–651.

Основные термины(генерируются автоматически): верхнечелюстной синус, хронический синусит, верхнечелюстная пазуха, инородное тело, метод лечения, минск, пациент, практик оториноларинголога.

Рис. 1. Частота встречаемости хроническогосинуситаверхнечелюстныхпазух в зависимости от возраста. У 18 пациентов (67 %) был выявлен двухсторонний синусит, соответственно у 9 (33 %) — односторонний.

В плане разработки оптимальных методов хирургического леченияхроническогосинусита значительный интерес представляют данные о частоте вовлечения различных пазух в

хронический риносинусит, диагностика, лечение, эндоскопическая синус-хирургия.

В статье рассматривается методикалечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа фито лекарственным сырьем

Нередко острый синусит переходит в хроническую форму, что впоследствии наносит огромный ущерб здоровью и психологическому состоянию пациента

Воспаление лобных пазух в сочетание с верхнечелюстнымсинуситом наблюдалось от 23% в 10-11лет до 46% случаев в 8-9 лет.

Основные термины (генерируются автоматически): острый фронтит, верхнечелюстнойсинусит, развитие синуситов, минск, хронический тонзиллит…

К примеру, в слизистой оболочке верхнечелюстныхпазух количество желез, располагающихся исключительно вблизи

Первая группа детей получала общепринятую схему лечения, применяемую в оториноларингологии при лечениихронических гнойных синуситов

хроническийсинусит, придаточная пазуха носа, больной, гриб рода, околоносов пазух, нерациональное лечение, неправильное представление, кандидозная инфекция, иммунная система, носовое дыхание.

В головном конце тела орган обоняния в виде обонятельных ямок впервые появляется у хордовых.

Слизистая оболочка верхнечелюстнойпазухи в 2–3

Современный взгляд на диагностику и лечениехронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Если не проведено или некачественно проведено полное обследование, пациента иногда годами лечат от «хронического

Завалий М. А. Морфологические изменения в слизистой оболочке верхнечелюстныхпазух в процессе развития острого гнойного синусита: научное…

Одним из эффективных методовлечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами.

Предрасполагающими моментами в развитии синусита являются хронические заболевания полости носа и носоглотки…

Источник: https://moluch.ru/archive/202/49592/

2. Острый верхне-челюстной синусит (гайморит): этиология, патогенез, клиника, риноскопическая картина, дополнительные методы исследования, лечение. Острый верхнечелюстной синусит

Острый челюстной синусит

Острымверхнечелюстным синуситом называютострое воспаление слизистой оболочкиверхнечелюстной пазухи.

Причинывозникновения и течение болезни. Причинойвозникновения острого воспаленияверхнечелюстных пазух является наличиеинфекции, преимущественно в виде кокковойбактериальной микрофлоры. Вызываетсяотек слизистой оболочки пазухи, которыйблокирует отток секрета (слизи), врезультате чего возникает воспалительныйпроцесс с характерными симптомами.

Клиническаякартина. Остроевоспаление верхнечелюстной пазухиимеет местные и общие проявления. Кместным следует отнести: боль в областилба, корня носа, в области пазухи настороне воспаления, скуловой кости.

Приэтом болевые ощущения могут иметьразличную интенсивность и иррадиировать(отдавать) в висок, а иногда и всю половинулица. При пальпации боль усиливается.В некоторых случаях возникают головныеболи, которые могут быть и самостоятельными.

Со стороны воспаленной пазухи возникаетзатруднение носового дыхания, какследствие резкого сужения носовых ходовиз-за набухания (отека) слизистойоболочки. Иногда наблюдается слезотечение.Вначале выделения из носа жидкие,серозные, а потом становятся вязкими игнойными.

Обоняние нарушается на весьпериод заболевания и восстанавливаетсяпостепенно после купирования воспаления.

Диагностика.Характернымсимптомом заболевания являетсяпоступление гнойных выделений черезверхнечелюстное соустье из-под среднейносовой раковины. Проведение рентгенографиии пункции пазухи носа окончательноподтверждают диагноз.

Лечение. Приостром верхнечелюстном синуситеназначают: сосудосуживающие капли испреи в нос, при наличии повышеннойтемпературы жаропонижающие не желательныиз-за риска разжижжения крови иинтенсивного кровотечения припроведении пункцииверхнечелюстной пазухи,антибиотикотерапия обязательна,предпочтение отдаётся защищеннымпенициллинам.

Вфазе репарации (восстановления) показанафизиотерапия. При остром катаральноми начальном гнойном синусите возможназамена пункции верхнечелюстной пазухина более щадящую методику – промываниеоколоносовых пазух методом перемещенияжидкости («Кукушка»).

Привозникновении осложнений рекомендуетсясрочная госпитализация в лор стационар.

3. Поражение лор-органов при вич-инфекции. Поражение лор органов при вич инфекции

ВИЧ-инфекцияявляется медленно прогрессирующиминфекционным заболеванием, котороепередается контактным путём.

Для этогозаболевания характерно специфическоепоражение иммунной системы и развитиетяжелой формы приобретенного иммунодефицита(СПИД), при котором развиваются вторичные(оппортунистические) инфекции, возникаютзлокачественные опухоли и аутоиммунныепроцессы, которые часто приводят ксмерти больного.

Причинывозникновения и течение болезни.Причинойразвития синдрома приобретенногоиммунного дефицита (СПИДа) являетсяретровирус, который обозначается каквирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Известны следующие пути передачи ВИЧинфекции: через кровь, в том числе и приинъекциях, через слизистую оболочкупри половом контакте, а также от материк ребенку через плаценту.

Клиническиепроявления заражения СПИДом могутзанимать период от 7 до 11 лет, но внекоторых случаях заболевание развиваетсяи через 3 года.

Причинойразвития заболевания являются нарушениягуморального и клеточного иммунитета.При ВИЧ инфекции поражается субпопуляцияТ-хелперов, также страдают и другиелимфоидные клетки и клетки нервнойсистемы.

Припопадании ретровируса в организм онпоражает клетки, и они теряют способностьконтролировать проникающие в организмвозбудители грибковых, вирусных,бактериальных и других видов вторичнойинфекции, а также малигнизированные(злокачественные) клетки. Происходитнарушение функции В-лимфоцитов, чтоснижает способность воспроизводитьвируснейтрализующие антитела. Из-затого, что в организме циркулирует слишкомбольшое количество иммунных комплексов,развиваются патологические аутоиммунныепроцессы.

Наначальной стадии заболевания организмещё способен вырабатывать вируснейтрализующиеантитела, которые могут подавлятьсвободно циркулирующие вирусы, но онине могут оказывать влияние на провирусы(вирусы, находящиеся в клетках).

Примерночерез 5-7 лет защитные возможностииммунной системы истощаются, а в кровинакапливаются свободные вирусы ивторичные инфекции, которые имеютэндогенный (внутренний) источник. Всеэто приводит к активации собственноймикрофлоры: микобактерий туберкулезаиз очагов Гона, возникновение саркомыКапоши.

В результате активизации вирусагерпеса различных типов развиваетсяинвазивный (проникающий внутрь тканей)рак шейки майки, развиваются манифестные(явные) формы грибковой и цитомегаловируснойинфекции.

Цитопатическое(разрушительное) действие ВИЧ поражаетклетки крови, нервной, костно-мышечной,сердечно-сосудистой, эндокринной идругих систем организма. Это приводитк полиорганной недостаточности, котораяхарактеризуется разнообразнымиклиническими проявлениями и постояннымпрогрессированием ВИЧ заболевания.

Навсех стадиях развития ВИЧ-инфекцииотмечаются открытые проявления различныхСПИД-индикаторных заболеваний ЛОР –органов. Исключением является инкубационныйпериод заболевания.

Клиническаякартина. Из-затого что к ВИЧ-инфекции присоединяютсягрибковые, вирусные, бактериальныевторичные инфекции, клиническиепроявления заболевания очень разнообразны.У ВИЧ-инфицированных одним из раннихпроявлений заболевания считаютсяпоражения полости рта и слизистыхоболочек ЛОР-органов.

Развитиепатологических изменений можно разделитьна следующие периоды:

  • Инкубационный;
  • Первичная острая ВИЧ-инфекция;
  • Латентный;
  • Генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
  • СПИД-ассоциированный комплекс, который иначе называют пре-СПИД;
  • Клинически развившееся заболевание СПИД, которое проявляется вторичными инфекциями и опухолями.

Обычноинкубационный период протекает безкаких либо проявлений, но уже через 3-6недель после заражения у 30-50% пациентовразвивается острая первичная ВИЧ-инфекция.Клинические проявления неспецифичныи очень напоминают грипп или инфекционныймононуколеоз (остроевирусное заболевание).

У пациентовнаблюдается повышение температуры до39 С, увеличение лимфатических узлов,ангина, диарея (понос), миалгия (боль вмышцах), артралгия (боль в суставах),спленомегалия (увеличение селезенки),гепатомегалия (увеличение печени).Отмечается лимфопения (снижение числалимфоцитов в крови), а иногда итромбоцитопения (снижение количестватромбоцитов).

Все признаки ВИЧ-инфекциибыстро проходят, и только у некоторыхпациентов остается генерализированнаялимфаденопатия.

Влатентном периоде заболевания в кровипациентов появляются антитела к ВИЧ,титры которых нарастают постепенно.Наблюдается увеличение лимфатическихузлов, которое в большей степени касаетсязадних шейных, затылочных и ретроманибулярных(нижнечелюстных). На протяжении длительногопериода генерализованная лимфаденопатияможет являться единственным проявлениемболезни.

Впериод активного развития вторичныхинфекций и онкологических опухолейВИЧ-инфекция переходит в клиническиразвернутое заболевание, которое вусловиях наступившего иммунодефицитавызывает условно-патогенная флора.

Наиболее часто при поражении ЛОР-органоввторичными инфекциями встречаетсякандидоз (грибковая инфекция) пищеводаи глотки.

В случае если возникаетстойкий фарингомикоз умолодых людей, которые раньше не болелии не лечились ранее кортикостероидами,антибиотиками и цитостатиками, лор врачдолжен проверить возможность развитияу пациента ВИЧ-инфекции.

Нередкогрибковые заболевания глотки и пищеводасочетаются с лимфаденопатией, кожнойэкземой и такими микотическими поражениямикак актиномикоз (поражение лучистымигрибками) лица и шеи. В некоторых случаяхвозникает кандидозный сепсис.

Самойтяжелой вторичной инфекцией СПИД,которая развивается на фоне практическиполного подавления иммунной системыорганизма, является пневмоцистнаяинтерстициальная пневмония. Ею поражаетсяпримерно 2/3 больных СПИДом. Поражениясреднего уха встречаются гораздо реже.

Приотсутствии других причин иммунодепрессии,герпетическая сыпь, которая поражаетслизистые оболочки глотки и ротовойполости, а также кожи, может являтьсяважным симптомом развития СПИДа. Чащевсего развивается простой герпес, но внекоторых случаях возникает опоясывающийлишай.

Простой герпес обычно начинаетсяс лица, но может приобрести диссеминирующий(распространяющийся) характер.

Опоясывающийлишай чаще всего характеризуетсягеперемическими высыпаниями в наружномслуховом проходе и резкими болями впораженной половине лица, а такжепоражением VII и VIII парчерепных нервов.

Убольных СПИДом встречается заболевание,которое называют «волосатой лейкоплакией».Оно представляет собой утолщениеслизистой оболочки, которое имеет белыйцвет и сморщенную неровную поверхность.Локализуется по краю языка и на слизистойоболочке щек. Вызывается папилломавирусомили вирусом Эпштейна-Бара.

Нафоне резкого снижения иммунитета иактивизации патогенных инфекцийвозникают различные гнойные заболеванияЛОР-органов, которые могут быть какострыми, так и хроническими. Достаточночасто у больных СПИДом возникаютфурункулы и карбункулы, которыелокализуются в области шеи и головы. Ихлечение мало результативно, а течениезаболевания очень продолжительно.

Почтиу 20% больных СПИДом выявляются опухоли.Чаще всего встречается саркомаКапоши–это опухоль кровеносных сосудовзлокачественного характера.

При этомзаболевании сначала появляются пятнана коже головы и шеи, которые потомпревращаются в бляшки или папулы,сливаются и в результате образуютсяинфильтраты.

Чаще всего местом ихлокализации являются ушные раковины изаушные складки, а также твердое и мягкоенебо ротовой полости, слизистая щек,миндалины, гортань. В случае если узлысаркомы Капоши локализуются вжелудочно-кишечном тракте, то частовозникают кровотечения.

Достаточноредко, но все же встречаются средибольных СПИДом пациенты с экстранодальнойнеходжкинской лимфомой. Это злокачественноеновообразование поражает лимфатическиеузлы и чаще всего её первичной локализациейявляется шея. Опухоль может развитьсяв глотке, в полости носа, в верхнечелюстнойпазухе, на твёрдом и мягком нёбе.

Диагностика. ДиагностикуВИЧ-инфекции нужно проводить неклинически, а в условиях лаборатории.

Наличие вторичных или сопутствующихзаболеваний позволяют реально оценитьтяжесть состояния пациента и необходимостьв его госпитализации в стационар.

Длятого чтобы подтвердить диагнозВИЧ-инфекции используют различныеметоды: вирусологический,молекулярно-генетический, серологическийи многие другие.

Антителав ВИЧ обычно появляются в срок от 2 недельдо 3 месяцев с момента заражения, но внекоторых случаях этот срок можетдостигать 6 месяцев. Тщательное изучениеанамнеза в большинстве случаев позволяетвыявить причины иммунодефицита. В случаеесли у пациента выявлен иммунодефицит,то обязательно нужно провести обследованиена ВИЧ-носительство.

Лечение. Цельлечения этого заболевания – подавлениевируса с помощью активной антиретровируснойтерапии, а также профилактика и лечениесопутствующих синдромов и вторичныхинфекций. В нашей стране для леченияСПИДа применяют следующие лекарственныепрепараты:

  • нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид;
  • ненуклиозидные ингибиторы обратной транскриптазы – невирапин;
  • ингибиторы протеазы – атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, ампренавир,саквинавир, ритонавир, дарунавир;
  • ингибиторы фузии – энфувиртид.

Прогноз.Крайненеблагоприятный, потому что препаратов,которые могли бы полностью излечитьВИЧ-инфекцию, пока просто не существуеткак в России, так и во всём мире.

Источник: https://studfile.net/preview/3547716/page:62/

Острый и хронический синусит

Острый челюстной синусит

Введение.

Синусит (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат.

-itis — суффикс, означающий воспаление; синоним: синуит) — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях (Википедия).

В настоящее время принято говорить риносинусит, поскольку чаще всего наблюдается сочетанное воспаление слизистой околоносовых пазух и слизистой полости носа.

Наиболее распространенные виды патологии верхних дыхательных путей – воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, они занимают второе место в структуре заболеваний ЛОР органов. Больные с воспалением околоносовых пазух составляют 29-30% всех пациентов оториноларингологических стационаров и 15-16% амбулаторных больных.

Острые верхнечелюстные синуситы являются широко распространенным заболеванием и представляют одну из важных проблем оториноларингологии.

Рис. 2. А. Норма.

Б. Острый левосторонний гайморит. Затемнение синуса.

Хронические экссудативные формы заболеваний верхнечелюстных, лобных и решетчатых пазух редко протекают изолированно. Чаще наблюдается комбинированное поражение лобной пазухи и решетчатых пазух, верхнечелюстной пазухи и решетчатых пазух.

Факторы хронизации:

  • наличие неблагоприятных условий для оттока патологического содержимого из пазухи,
  • повышенная вирулентность микробов,
  • снижение сопротивляемости организма,
  • анатомические особенности (искривление перегородки носа, гипертрофия крючковидного отростка, заращение естественных соустий в/ч пазух).

Синусит часто становится отправной точкой в развитии хронического бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы.

По данным Национального центра по статистике болезней США, в 1994 году различные формы синусита стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-то болел синуситом. В 1998 году в США синусит был зарегистрирован у 34,9 млн. человек.

Основные симптомы:

Если говорить об остром процессе, то наиболее часто пациентов беспокоит давящая боль в проекции пазухи, затруднение носового дыхания, отделяемое из носа (гнойное либо слизистое), головная боль, слабость, повышение температуры тела. Как правило вышеуказанные жалобы возникают после (либо одновременно) банального ОРВИ, ринита.

Диагностика:

В этом случае диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания (истории заболевания) и клинического осмотра врачом. Нередко проводится рентгендиагностика (рис. 2), однако, решение должен принимать доктор, т.к. не всегда в этом есть необходимость.

Лечение:

Как правило лечение зависит от степени тяжести протекания заболевания, и может проходить в виде симптоматической терапии. В случае необходимости назначаются антибактериальные препараты, проводится промывание полости носа методом перемещения (врачом), либо самостоятельно пациентом с использованием специальных растворов.

На сегодняшний день с позиции Международного и Европейского сообществ врачей-оториноларингологов к пункции верхнечелюстной пазухи (в случае острого гайморита) как к лечению прибегают редко (рис. 3).

Однако, мы считаем, что существуют определенные показания к этой процедуре, и, если это сделать необходимо (в случае возможных внутричерепных осложнений), то пациент должен быть информирован об этом.

Рис. 3. Пункция в/ч пазухи.

Основные симптомы:

В случае хронизации процесса пациентов беспокоит периолическое затруднение носового дыхания, периодические выделения из носа, дискомфорт, ощущение стекания слизи по задней стенки глотки.
Как правило характерны периоды обострения.

В послеоперационном периоде:

  • В течение 10 дней необходимо избегать излишней физической нагрузки;
  • В течение 10 дней не принимать горячую ванную, не посещать сауну и бассейн (во избежание развития кровотечения);
  • Проводить промывание полости носа солевыми растворами, и использовать назначенные врачом интраназальные препараты;
  • Контрольный осмотр проводится на 5-7 стуки

Более подробную информацию можно получить у наших врачей.

Для эндоскопической операции по поводу хронического риносинусита в Одинцовском ринологическом центре необходимо:

  • Консультация ЛОР-врача;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия крови (общий белок, сахар крови, холестерин, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина);
  • Группа-крови и резус-фактор + коагулограмма;
  • Серологические исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, реакцию Вассермана;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Консультация терапевта.

Источник: https://www.odinlor.ru/uslugi/lechenie-ostrogo-i-khronicheskogo-sinusita

Терапия хронического верхнечелюстного синусита

Острый челюстной синусит

Подход к терапии хронического верхнечелюстного синусита должен быть комплексным и учитывать этиологический фактор развития заболевания. Используются как консервативные, так и инвазивные методы.

Корректно проведенная пункция считается эффективным методом постановки микробиологического диагноза, позволяет эвакуировать патологическое содержимое полости пазухи и вводить в нее лекарственные препараты.

Рис. 1. Пункция правой верхнечелюстной пазухи: этап введения иглы Куликовского в правую половину полости носа

Рис. 2. Пункция правой верхнечелюстной пазухи (пункционная игла – 1, створка Гаснера – 2)

Рис. 3. Латеральная стенка нижнего носового хода слева (пункционное отверстие – 1, створка Гаснера – 2)

Введение

Риносинусит относится к заболеваниям, наиболее часто диагностируемым в клинической практике. Заболеваемость риносинуситом в США составляет около 37 млн случаев в год, а расходы здравоохранения достигают 6 млрд долларов [1].

В России ежегодно регистрируется около 10 млн случаев риносинусита. Частота хронических синуситов составляет 146 случаев на 1000 населения.

На долю верхнечелюстных синуситов среди патологии со стороны околоносовых пазух приходится 56–73% [2, 3].

Хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух обычно становятся следствием перенесенного острого синусита, когда в силу разных причин нарушается естественная эвакуация содержимого пазухи.

Согласно классификации С.З. Пи­скунова и Г.Х. Пискунова 1997 г., хронический риносинусит подразделяют:

  • на катаральный; гнойный;
  • пристеночно-гиперпластический;
  • полипозный;
  • фиброзный;
  • кистозный;
  • аллергический;
  • осложненный (остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку глазницы, венозные сосуды, полость черепа).

Выделяют также смешанные формы – гнойно-полипозный и кистозно-гнойный риносинусит [4].

Необходимо учитывать многофакторность развития заболевания. К анатомическим предпосылкам можно отнести расположение естественного соустья в верхнем отделе пазухи, его относительную узость, что создает неблагоприятные условия для эвакуации патологического содержимого при воспалительном процессе [5].

Большое значение имеют девиация перегородки носа, наличие гребней и шипов перегородки, гипертрофия носовых раковин, инфекционные гранулемы и опухоли. Деформация перегородки, а также гипо- и апластические процессы в области анатомических образований латеральной стенки полости носа нарушают аэродинамику.

Изменяется направление струи вдыхаемого воздуха, что приводит к появлению микротравм эпителия и нарушению барьерной функции слизистой оболочки.

Гипертрофия структур среднего носового хода – крючковидного отростка и решетчатого пузыря, а также полипозная дегенерация слизистой оболочки способствуют блокированию физиологического соустья пазухи.

Нарушается воздухообмен пазухи, угнетается функция мерцательного эпителия, имеют место гиперсекреция железистого аппарата и транссудация жидкости в просвет пазухи. Как следствие – воспалительный процесс в пазухе, проявляющийся экссудацией, нагноением, пристеночной гиперплазией [4].

Анатомо-топографические взаимоотношения верхнечелюстного (максиллярного) синуса и зубочелюстной системы обусловливают развитие воспалительных процессов дентарной природы [6].

В настоящее время увеличилось число случаев хронических верхнечелюстных синуситов, обусловленных попаданием в полость синуса инородных тел различной природы при инвазивном лечении.

При эндодонтической терапии иногда пломбировочный материал непреднамеренно выводится за пределы корневого канала в просвет пазухи [7].

Лечение

При хроническом верхнечелюстном синусите используют как консервативные, так и хирургические методы.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства служат неэффективность консервативной терапии, наличие выраженных изменений архитектоники полости носа, инородных тел и гиперпластических процессов в синусе.

Хирургическая тактика заключается в восстановлении аэрации и дренирования пазухи, удалении патологических образований пазухи (полипов, кист, мукоцеле, грануляций, инородных тел и др.).

В настоящее время чаще прибегают к щадящим, функциональным и малотравматичным вмешательствам.

Консервативная терапия хронического верхнечелюстного синусита включает промывание полости пазухи (после пункции), назначение местных и системных антибактериальных препаратов, деконгестантов, топических глюкокортикостероидов (ГКС), ирригацию полости носа изотоническими растворами, физиотерапию и др.

При гнойном синусите базисным элементом этиотропной терапии является использование антибактериальных препаратов.

Назначение антимикробных препаратов при хроническом синусите основано на данных микробиологических исследований. При хроническом синусите помимо аэробной развивается анаэробная и грибковая флора.

В большинстве случаев встречается монокультура, частота микробных ассоциаций достигает 15% [8].

Анаэробные микроорганизмы – анаэробные стрептококки, Prevotella spp., Fusobacterium и т.д. К основным аэробным возбудителям относятся Streptococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Moraxella catarrhalis и др.

Представители грибковой флоры – Aspergillus spp., Phycomycetes spp., Alternaria spp., Candida spp. и т.д.

Важно определение не только возбудителей заболевания, но и чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Антибиотикорезистентность значительно варьирует в разных странах. Поэтому необходимо учитывать распространенность основных возбудителей воспалительных заболеваний и их чувствительность к антибактериальным препаратам в разных регионах.

Результаты исследования Л.С. Стра­чунского и соавт. (2005) [8], проведенного в России, продемонстрировали преобладание микроорганизмов S. pneumoniae и H. influenzae при бактериальном синусите. У 4,2% штаммов S.

 pneumoniae определена умеренная резистентность к пенициллинам с сохранением чувствительности к ампициллину, ампициллину/клавуланату, цефотаксиму, цефепиму, левофлоксацину и мокси­флоксацину. Резистентность H. influenzae к ампициллину составила 9,0%, к ампициллину/клавуланату – 1,5%, цефотаксиму – 1,5%, цефепиму – 3,0%. 98,5% штаммов S.

pneumoniae и 92,5% штаммов H. influenzae были чувствительны к макролидам (азитромицину и кларитромицину).

Таким образом, препаратом первого выбора при остром или обострении хронического гнойного синусита является амоксициллин. Присутствие пенициллин-резистентных штаммов служит показанием для назначения защищенных форм пенициллинов (амоксициллина/клавуланата) или цефалоспоринов.

К средствам второго выбора относятся макролиды и фторхинолоны третьего и четвертого поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды также являются препаратами выбора при непереносимости пенициллинов и возможности перекрестных аллергических проявлений на цефалоспорины [9].

Согласно данным клинических исследований, эффективность тетрациклинов и ко-тримоксазола достаточно низкая [10].

Системная антибактериальная терапия показана не во всех случаях. Применение антибактериальных средств целесообразно при интоксикации и риносинусогенных осложнениях [3].

Как уже отмечалось, развитие синуситов связано с нарушением естественного дренажа пазухи – блокированием физиологического соустья.

Именно поэтому при обострении хронического верхнечелюстного синусита следует использовать деконгестанты – препараты, вызывающие вазоконстрикцию сосудов полости носа.

Однако необходимо контролировать дозу препаратов (предпочтительны более низкие концентрации, форма выпуска – спрей) и продолжительность терапии (не более 7–10 дней) [10].

Доказана эффективность топических интраназальных ГКС – беклометазона дипропионата, будесонида, флутиказона пропионата, мометазона фуроата. Последние могут назначаться как в монотерапии, так и в сочетании с антибактериальными препаратами.

Использование ГКС влияет на функцию эозинофилов, приводит к их редукции и деактивации, снижет число тучных клеток, базофилов и Т-клеток, ингибирует продукцию иммуноглобулина E и лейкотриенов, тормозит синтез провоспалительных цитокинов.

При интраназальном применении ГКС риск системных реакций минимален [11, 12].

Для местного лечения верхнечелюстного синусита применяются пункция и зондирование максиллярного синуса.

Диагностическая и лечебная пункция обычно выполняется через нижний носовой ход, в области прикрепления нижней носовой раковины, где стенка пазухи более тонкая [5].

Пункция позволяет эвакуировать из пазухи патологическое содержимое, ввести в нее лекарственные средства. Возможно промывание полости пазухи с использованием антибактериальных и антисептических препаратов, ГКС.

Пункция синуса позволяет оценить характер микрофлоры содержимого пазухи. После введения пункционной иглы содержимое пазухи аспирируется для дальнейшего бактериологического исследования. При таком методе забора материала исключается попадание транзитной микрофлоры из преддверия носа и носовых ходов [4].

Результаты исследований И.В. Ель­кова и соавт. (1991) и С.П. Разинькова (1998) [3] продемонстрировали, что при внутрипазушном введении антибактериальных препаратов их концентрация в слизистой оболочке в сотни раз превышает таковую при парентеральном и пероральном приеме. Соответственно в очаге воспаления создается эффективная концентрация лекарственных средств (антибиотиков, антисептиков).

Что касается пункции верхнечелюстной пазухи, единого мнения о ее целесообразности не существует.

Во многих зарубежных странах подобная манипуляция практически не применяется и исключена из клинических рекомендаций, поскольку признана инвазивной, болезненной, опасной развитием осложнений.

Одним из них считается возможность повреждения устья носослезного канала (створки Гаснера). Это по­служило поводом для определения соотношения расположения пункционного отверстия и выводного отверстия носослезного канала.

Материал и методы исследования

На базе клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова с января по сентябрь 2014 г.

 было обследовано 36 пациентов, которым выполнялась пункция верхнечелюстной пазухи в нижнем носовом ходе с определением местонахождения выводного отверстия носослезного канала. Пункция синуса предшествовала эндоскопическому вскрытию верхнечелюстной пазухи.

В исследуемую группу вошли 22 (61%) мужчины и 14 (39%) женщин. Средний возраст пациентов составил 36 лет.

Всем больным выполняли вскрытие верхнечелюстных пазух с предварительным проведением пункции в нижнем носовом ходе. В 34 случаях пункция пазухи осуществлялась интраоперационно, в двух – перед оперативным вмешательством.

Характеристика патологии максиллярных синусов: 14 (39%) случаев – кистоподобные образования верхнечелюстных пазух, восемь (22,2%) – хронические полипозные полисинуситы, семь (19,4%) – инородные тела верхнечелюстных пазух, семь (19,4%) – хронические гнойные верхнечелюстные синуситы.

Оперативное вмешательство осуществлялось в условиях общей или местной анестезии. Местная анестезия применялась при изолированном поражении верхнечелюстных пазух.

В этом случае слизистая оболочка полости носа обрабатывалась 10%-ным раствором лидокаина, после чего выполнялась инфильтрация раствора ультракаина в область agger nasi, нижнюю носовую раковину, дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой ра­ковиной.

После анестезии под контролем передней риноскопии с помощью иглы Куликовского проводилась пункция верхнечелюстной пазухи в нижнем носовом ходе (рис. 1).

Далее под контролем ригидных эндоскопов 0 и 30° после медиализации нижней носовой раковины выполнялась идентификация места введения пункционной иглы и расположения створки Гаснера.

Чтобы определить месторасположение выходного устья носослезного канала, пальцевым нажатием на медиальный угол глаза в проекции слезного мешка вызывались пассивные колебательные движения дистальных отделов носослезного канала и поступление слезной жидкости.

Результаты

Латеральная стенка нижнего носового хода условно была разделена на несколько частей: свод (место прикрепления нижней носовой раковины), верхняя, средняя и нижняя трети.

Пункционная игла располагалась в верхней трети в 20 случаях, в своде – в девяти, на границе средней и нижней трети – в семи.

В верхней трети створка Гаснера располагалась в 14 случаях, в своде – в девяти, на границе верхней и средней трети – в семи, в средней трети – в пяти, в нижней трети – в одном случае. Во всех случаях пункционное отверстие располагалось вне слезных путей (рис. 2 и 3).

Заключение

Подход к терапии хронического верхнечелюстного синусита должен быть комплексным, учитывать этиологический фактор развития синусита и включать как консервативные методики, так и инвазивные манипуляции и вмешательства. Не следует отказываться от пункционного лечения.

Пункция относительно проста в техническом исполнении, является эффективным методом постановки микробиологического диагноза, позволяет эвакуировать патологическое содержимое и вводить в полость пазухи лекарственные средства.

Корректное выполнение пункции минимизирует риск повреждения слезных путей.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синусит, пункция, риносинусит, амоксициллин, клавуланат, игла Куликовского

Источник: https://umedp.ru/articles/terapiya_khronicheskogo_verkhnechelyustnogo_sinusita.html

Страница Врача
Добавить комментарий