Операция в пазухе носа

Операция на гайморовой пазухе: показания, подготовка к операции, как проходит – СВАО Москвы

Операция в пазухе носа

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа.

Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания.

При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Виды

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

  • классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
  • эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
  • малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

  • отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
  • кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
  • наличие полипов внутри пазухи;
  • наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
  • инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
  • наличие в полости сгустков крови и грануляций;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

  • заложенность носа;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
  • боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

  • компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
  • риноскопия;
  • общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
  • исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

  • наличие серьезной соматической патологии;
  • нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острый гайморит (относительное противопоказание).

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью.

Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера.

Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов.

Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

  • безболезненность;
  • отсутствие кровотечения;
  • сохранение целостности анатомических структур;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи.

Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций.

Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

Основные этапы:

  1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
  2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
  3. Забор материала для гистологического исследования.
  4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
  5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

  • возможность развития интенсивного кровотечения;
  • повреждение тройничного нерва;
  • формирование свища;
  • выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
  • потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
  • снижение обоняния;
  • ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

  • ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
  • десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
  • местное применение топических кортикостероидов;
  • антибактериальная терапия;
  • прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

  • употребление горячих, холодных, острых блюд;
  • выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
  • посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

Источник: https://www.polyclin.ru/operaciya-na-gaymorovoy-pazuhe/

Отделение оториноларингологии

Операция в пазухе носа

Клиническая больница №71 – Отделение оториноларингологии –

Услуги отделенияСтатьи для пациентовВрачи отделения

Кисты и инородные тела придаточных пазух носа

Киста – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью.  Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными, что говорит о том, что клинические проявления (жалобы пациента) могут отличаться.

Механизм образования кисты достаточно простой. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пазухи носа, имеет железы, которые в течение всей жизни человека вырабатывают секрет (слизь) каждая железа имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки.

Когда по какой-либо причине проток железы перестает функционировать, железа не прекращает свою работу, т.е. слизь продолжает вырабатыватьсяи накапливается, поэтому стенки железы под давлением расширяются, что со временем приводит к образованию описанного выше образования в пазухе.

Киста может нарушать естественный отток слизи из пазухи и приводить к ее воспалению.

Человек может всю жизнь иметь кисту пазухи носа и не знать о ее существовании. Пациент может неоднократно посещать ЛОР-врача, как во время профилактических осмотров, так и по болезни, но без дополнительного исследования провести диагностику кисты невозможно.

Врач может только высказать предположение о ее наличии. Инородные тела проникают в придаточные пазухи либо в результате открытой травмы пазухи, либо в результате медицинских манипуляций (пломбировка каналов зубов верхней челюсти).

Инородное тело, как правило, приводит к развитию хронического воспаления пазухи.

Наиболее диагностически значимое исследование – компьютерная томография придаточных пазух носа. Этот метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, инородного тела , расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления. В обязательном порядке проводится диагностическая эндоскопия носа для оценки состояния внутриносовых структур.

Жалобы

Жалоб может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР-врача. Очень часто обращаются пациенты, которым проводили компьютерную томографию или магнитно-резонансную тоиографию других органов (мозга, уха) и при обследовании обнаружили кисту.

Это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы:

  1. Заложенность носа, которая может быть постоянной или попеременной;
  2. Периодические или постоянные головные боли.

    Они возникают из-за того, что растущая киста давит на нервные окончания слизистой оболочки;

  3. Дискомфорт в области верхней челюсти;
  4. У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли;
  5. Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах – гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой;
  6. Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение. 

Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование в специализированной лор клинике.

Лечение

Киста или инородное тело должны быть удалены хирургически. В отличие от традиционных операций с созданием большого отверстия в стенке пазухи, мы выполняем эндоскопическую ревизию пазухи через небольшое отверстие диаметром 4 мм при помощи специальных микроинструментов

Устранение воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи

Не всегда удается получить положительный результат от консервативного лечения.

Причины этому: неправильный выбор антибиотика, неточное определение микрофлоры, узкое естественное соустье, нарушение архитектоники полости носа, гребней и шипов перегородки, наличие полипов, гиперплазии слизистой оболочки.

Опорожнение пазухи от гнойного отделяемого может быть достигнуто промыванием через естественное отверстие и пробным проколом, применяемым в виде диагностического и лечебного метода. В последнем случае после опорожнения пазухи в нее вводятся медикаментозные препараты.

При безуспешности консервативного лечения есть все основания применить хирургические методы.

Операция предусматривает восстановление архитектоники полости носа для создания нормального носового дыхания и аэрации пазух.

Восстанавливается проходимость естественного соустья с использованием методов малоинвазивной (эндоскопической) хирургии. К радикальной операции на верхнечелюстной пазухе следует прибегать в крайнем случае.

Преимущества эндоскопического метода

Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется хирургический разрез. Проводится с помощью эндоскопа, который позволяет наблюдать протекающий в пазухе патологический процесс. 

Другим преимуществом эндоскопического метода является то, что он позволяет лечить непосредственно саму причину синусита. Врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его, не прибегая при этом к разрезу нормальных тканей, что значительно уменьшает излишнюю травматизацию, ускоряет послеоперационный период, уменьшает риск самой операции и послеоперационных осложнений.

Метод характеризуется отсутствием наружного рубца, небольшим отеком после операции и меньшей интенсивностью болей. 

Целью эндоскопической хирургии является расширение отверстия пазух. Обычно околоносовые пазухи открываются в полость носа тонким костным каналом, покрытым слизистой оболочкой. При воспалении эта оболочка набухает, и таким образом закрывается выход из пазухи.

Эндоскопическая хирургия позволяет расширить костный канал пазухи. Поэтому, даже если в последующем у пациента будет иметь место воспаление слизистой носа и выходного канала пазухи либо их аллергический отек, то закупорки отверстия околоносовой пазухи не будет.

Это значительно облегчает дальнейшее лечение воспалений околоносовых пазух.

Кроме того, инструментарий эндоскопической техники позволяет легко удалять всевозможные ткани в полости пазухи, например, полипы или кисты.

Недавнее усовершенствование эндоскопической техники оперативных вмешательств при заболеваниях околоносовых пазух – система компьютерной навигации. Она позволяет создавать на экране монитора трехмерное изображение околоносовых пазух, что облегчает диагностику и проведение оперативного вмешательства.

Клиническая больница №71 –

Источник: http://gb71.ru/pages/endoscopia-pri-sinusitah/

Новое в лечении хронического воспаления околоносовых пазух

Операция в пазухе носа

+T –

Наверное в первую очередь необходимо рассказать о том, что такое околоносовые пазухи и где они находятся, а уже потом как лечат их воспаление (синусит). 

Околоносовые пазухи – что это?

Околоносовые пазухи представляют собой образованные костями черепа полости. Различают лобные, решетчатые, клиновидную (основная) и верхнечелюстные пазухи, которые снижают массу черепа и служат ыми резонаторами.

Помимо этого, функция пазух, устья которых открываются в носовые ходы, состоит в накоплении и выделении слизи для устранения сухости носа при дыхании и удаления посторонних частиц, которые в противном случае могли бы легко проникнуть в легкие.

Каждая околоносовая пазуха носа имеет проход (устье), через который осуществляется отток слизи. Этот дренаж очень важен для нормальной работы пазух и  поддержания  здоровья организма. Блок соустья пазухи любой природы будет способствовать накоплению в ней слизи и воспалению.

Что такое синусит?

Синусит (воспаление околоносовых пазух) – представляют собой одну из наиболее острых проблем в здравоохранении России, ежегодно затрагивая более 10 млн. человек.

Примерно 35% населения России имеют 2 и более симптомов синусита. Синуситы ежегодно возникают у 17% женщин и у 10% мужчин.

 По распространенности синуситы превосходят заболевания сердца и астму и оказывают значимое  влияние на качество жизни.

При остром или хроническом воспалениислизистая оболочка полости носа, пазух и горла находится в отечном состоянии, причиной которого могут скрываться в предшествующей простуде, инфекции, аллергической реакции и т.д.

Такая слизистая оболочка перекрывает естественные отверстия пазух и прекращает нормальный дренаж слизи, способствуя ее накоплению и повышению давления в полости пазухи.

Симптомы синусита общеизвестны: постоянный насморк, заложенность носа, умеренные болезненность и отек вокруг глаз, в области щек, носа и лба; снижение обоняния и чувства вкуса и т.д.

Синуситы бывают разные.Во многих случаях синусит бывает острым, но если его симптомы сохраняются дольше 12 недель, то заболевание переходит в хроническую фазу. К развитию хронического синуситаведут также структурные нарушения, такие как искривление носовой перегородки, различные изменения формы и строения носовых раковин и т.д.

Как лечат синусит?

Если в ходе обследования у терапевта или иного другого врача возникнут подозрения о наличии у Вас синусита, то Вас, вероятно, направят к специалисту в области заболеваний уха, горла и носа (к оториноларингологу, иначе говоря, ЛОР-врачу).

Если в результате применения специалистом таких современных и наиболее точных методов диагностики, как эндоскопическое исследование и компьютерная томография, диагноз подтвердится, ЛОР-врач поможет Вам выбрать оптимальный вариант лечения.

В обычных случаях лечение начинается с медикаментозной терапии и может включать следующее: противоотечные и сосудосуживающие средства, интраназальные (местные) стероиды, антибиотики, средства, разжижающие слизь, системные стероиды (обычно, в виде курса таблеток).

Лечение может включать также применение натуральных средств, например, гомеопатических препаратов, а также устройств для промывания носовых ходов физиологическим раствором или настоем из трав, различные ирригаторы и т.д.

Применение лекарственных средств в случае острого синусита может быть весьма эффективным и уже через несколько дней или недель полностью избавить Вас от симптомов этого заболевания.

Вместе с тем излечение от хронического синусита одними только лекарственными средствами многими специалистами в области оториноларингологии подвергается сомнению.

Так, экспертами было подсчитано, что до 60% пациентов, страдающих от симптомов синусита, не избавляются от заболевания даже после нескольких курсов медикаментозной терапии. В таких случаях на помощь пациентам и ЛОР врачам приходят хирургические методы.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS)

Несмотря на разнообразие хирургических подходов к лечению синуситов в России, наиболее признанной и распространенной методикой устранения блокады околоносовых пазух на сегодняшний день является операция на пазухах – вмешательство по технологии FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery, эндоскопическая микрохирургия околоносовых пазух, эндоскопическая операция в полости носа), при которых производится удаление костной и другой ткани из полости носа, что в свою очередь позволяет расширить вход в пазухи. После проведения таких манипуляций зачастую требуется весьма неприятная для пациентов тампонада (операция) носа и длительный постоперационный уход, нередки случаи возникновения болей, рубцевания тканей и иных осложнений, которые могут доставить Вам дискомфорт.

Инновационные методы хирургического лечения синусита

Баллонная синусопластика  – вмешательства принципиально нового типа.

В настоящее время существует принципиально новая методика, которую ЛОР-врачи применяют для лечения острых и хронических синуситов.

Технология баллонной синусопластики предусматривает использования тонких и гибких баллонных катетеров, с помощью которых хирурги открывают блокированные соустья околоносовых пазух.

Баллонный катетер проводят через нос и вводят в воспаленную пазуху, затем баллон поэтапно заполняют жидкостью и устраняют блок соустья пазухи, восстанавливая тем самым нормальный дренаж слизи.

В отличие от традиционных операций на околоносовых пазухах применение технологии баллонной синусопластики позволяет сохранить нормальное, естественное состояние пазухи и слизистых тканей в зоне вмешательства и не требует удаления костной или иных тканей. Клиническими исследованиями доказано, что такие вмешательства безопасны и эффективны.

В ходе проведения процедуры по методике баллонной синусопластики риск возникновения кровотечений крайне мал, а восстановление пациентов происходит очень быстро.

У некоторых пациентов вмешательства по данной методике  возможны под местной анестезией непосредственно в кабинете ЛОР-врача, что позволит Вам уже через несколько часов от начала процедуры оказаться дома и дышать полной грудью.

С 2005 г. более 200 000 пациентов испытали на себе безопасную и эффективную методику баллонной синусопластики.

Таким образом, традиционные хирургические операции на околоносовых пазухах более не являются единственным методом лечения пациентов с синуситами, которым не помогла медикаментозная терапия.

 Инновационные методы лечения – в частности, баллонная синопластика – безопасная, клинически проверенная и минимально инвазивная процедура, которая обеспечивает Вам быстрое избавление от симптомов синусита.

Источник: https://snob.ru/profile/24155/blog/76910/

Лор-хирург Валерий Шербул: «Если пломбировочный материал при лечении зуба попал..

Операция в пазухе носа

Вряд ли найдется человек, у которого никогда не было насморка. Состояние пренеприятное: отекший, забитый слизью нос не может дышать, а сосудосуживающие капли помогают на пару часов. Обычно улучшение наступает через неделю, однако есть люди, у которых насморк длится годами.

Что нужно делать в таком случае? Как лечить хронический гайморит? Когда надо оперировать искривление носовой перегородки? Почему взрослым людям не удаляют миндалины? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» ответил лор-хирург клиники оториноларингологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины заслуженный врач Украины Валерий Шербул.

* — Здравствуйте, Валерий Иванович! Вас беспокоит Валентина. Мне 63 года, живу в Балаклейском районе Харьковской области. Больше десяти лет у меня не дышит нос. Я его постоянно закапываю, но это слабо помогает. А недавно вообще заболела гайморитом. Что делать?

— Обратиться к врачу, чтобы он направил вас на обследование на компьютерном томографе. Специалист посмотрит снимки, оценит состояние носа, околоносовых пазух и решит, какое лечение вам подходит — консервативное или хирургическое. Постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями вредно, потому что они вызывают привыкание.

Кроме того, эти лекарства агрессивно воздействуют на слизистую носа, повышают давление. Если насморк лечить неправильно, он превращается в хронический ринит. А из-за того, что нос плохо дышит, околоносовые пазухи не вентилируются, создаются благоприятные условия для развития инфекции, возникает гайморит.

Вам нужно лечить одновременно и причину — насморк, и следствие — гайморит.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Жанна Ивановна из Киева. Мне 73 года. Недавно компьютерная томография показала правосторонний гайморит. Но лор-врач определил, что в полость при лечении зубов попала пломбировочная масса, и предложил удалить ее. Однако я сомневаюсь, нужна ли мне операция?

— Инородное тело желательно удалить. Пломбировочный материал, попавший в пазуху, постепенно обрастает грибковой массой. Нос не может свободно дышать, слизистая воспаляется, выделяется слизь, иногда с гноем.

Кроме того, грибки тоже бывают разными. Есть такие, которые прорастают в слизистую, разрушают кость. Какой вид грибка у человека, компьютерная томограмма, к сожалению, не покажет.

Нужно делать анализ в лаборатории.

— Но я нормально дышу, нос не заложен.

— Это хорошо. Но советую через некоторое время повторить компьютерную томографию. Если снимки подтвердят, что пломбировочный материал находится в том же месте, можно ничего не предпринимать.

А при развитии процесса, появлении выделений, особенно гнойных, нужно все-таки удалить инородное тело. Операцию выполняют разными способами. При микрогайморотомии врач делает разрез под губой и открывает пазуху, из которой удаляет содержимое.

В нашей клинике мы оперируем по-другому: проникаем к инородному телу через нос и естественное соустье, соединяющее носовую полость с околоносовой пазухой. Свои действия контролируем с помощью эндоскопа, к которому прикреплена миниатюрная видеокамера.

Она передает увеличенное изображение операционного поля на экран монитора, и врач точно и аккуратно удаляет инородное тело.

* — Прямая линия? Владимир Иванович, звоню из Полтавы. У меня бронхиальная астма, полипы. Несколько раз их удаляли, но они снова вырастали. Можно ли обойтись без операции?

— В начале болезни, когда носовое дыхание нарушено незначительно и нет гнойных выделений, можно применять консервативное лечение. В остальных случаях пациента нужно оперировать. Сегодня к нам обращается немало больных, у которых возник рецидив.

Многие из них оперировались раньше, когда технические возможности были хуже: полипы удалялись щипцами, петлей, что грубо травмировало ткани. Сегодня мы оперируем, применяя эндоскопическую риносинусохирургию.

Она позволяет щадяще, без разреза помочь больному.

Избежать рецидивов при полипозе во всех случаях, к сожалению, невозможно. Есть люди, имеющие наследственную предрасположенность или страдающие аллергией, которая является причиной появления полипов. Чтобы уменьшить вероятность рецидива, после операции пациенту нужно принимать специальные препараты (топические стероиды). Курс лечения необходимо проходить дважды в год.

Больным, которые кроме полипов страдают бронхиальной астмой, нужно лечить оба заболевания, потому что одно нарушение стимулирует другое. Мы назначаем препараты, действующие на полипозную ткань, и параллельно пациента консультируют пульмонологи: они подбирают лекарства, предотвращающие приступы бронхиальной астмы.

* — Звонит Полина, киевлянка. Уже лет двадцать у меня хронический гайморит. Чуть похолодало — сразу обострение. Может ли помочь операция?

— При хроническом гайморите гной, который находится в пазухе, ухудшает состояние слизистой. Операция нужна, чтобы решить две задачи. Во-первых, убрать из пазухи все патологическое содержимое, которое там накопилось.

А во-вторых, расширить естественное соустье, соединяющее пазуху с носовой полостью, и наладить вентиляцию пазухи. Соустье бывает закрыто из-за воспаления, отека слизистой или же если его закупорил полип.

А когда нет дренажа, вентиляции, в пазухе постоянно будет поддерживаться воспаление.

Нередко при хроническом гайморите бактериальная и грибковая инфекции сочетаются. Сегодня благодаря компьютерной томографии мы чаще выявляем грибковые синуситы. На обычном рентгеновском снимке увидеть грибок сложно, и пациенты часто не подозревают об инфекции.

Но при таком синусите противогрибковое лечение неэффективно. Грибковую массу из закрытой полости нужно убирать механически. Тщательно все удалить, чтобы не возник рецидив, врачу помогает эндоскоп с миниатюрной видеокамерой.

Специалист видит операционное поле в увеличенном виде и может хорошо вычистить пазуху, промыть ее.

— Операцию можно делать во время обострения?

— Только по неотложным показаниям: если возникла острая боль, есть гнойные выделения из носа. Но лучше оперировать, когда нет обострения — тогда ткани не воспалены, меньше кровоточат.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Нина Васильевна из Бориспольского района. В феврале мой муж охрип, у него заболело горло. Лор назначил лечение. Сначала оно помогло, а потом болезнь вернулась. Что посоветуете?

— Хронический ларингит часто обостряется у тех, кто курит…

— Мужу 63 года, и он не курит уже 30 лет.

— Это хорошо. Но если лечение не помогает, возможно, дело в разрастании (гиперплазии) ткани на ых связках. Наросты мешают связкам смыкаться, из-за чего голос становится осипшим. Такому больному требуется операция, во время которой хирург удалит лишнюю ткань. При подозрении на онкозаболе-

вание клетки ткани направляем на гистологическое исследование. Можете привезти мужа к нам на консультацию. В клинике прием ведется по понедельникам и пятницам с 9.00 до 13.00. Главный военный клинический госпиталь находится по адресу: г. Киев, ул. Госпитальная, 18. Телефон диспетчера 0 (44) 529−70−95.

* — Алло! Вас беспокоит Сергей из Киева. В последние два года утром, минут через 15 после подъема, у меня начинаются тошнота и сильный кашель. Думаю, это из-за того, что в горло стекает много слизи из носоглотки. Снимки МРТ показали признаки полипов в правой гайморовой пазухе.

— Чтобы выяснить причину ваших страданий, нужно сделать компьютерную томографию, которая покажет состояние полости носа и околоносовых пазух. МРТ в данном случае недостаточно информативно: оно предназначено для обследования мягкотканных структур, например, головного или спинного мозга.

А пока могу посоветовать промывать по утрам нос солевыми растворами. При полипах выделяется очень много слизи. За ночь содержимое накапливается, а утром вы его пытаетесь откашлять.

Но устраивать душ для носа нужно аккуратно, не сильно сморкаясь, чтобы жидкость не попала в слуховую трубу. Наклонив голову вперед и повернув ее набок, под небольшим напором наливайте воду в ноздрю.

Поворачивайте голову в разные стороны, чтобы раствор попал во все щелочки и вытек, а потом легонько высморкайтесь. То же повторите с другой ноздрей.

Иногда солевые растворы могут пересушивать слишком чувствительную слизистую. Тогда промывание нужно прекратить, чтобы не спровоцировать так называемый сухой ринит. А если в носу появились корки, лучше воспользоваться отваром ромашки.

* — Добрый день! Вас беспокоит Виктор из Киева. У меня искривление носовой перегородки, которое мешает свободно дышать. Нужно ли делать операцию и как ее выполняют?

— Идеально ровной перегородки не бывает ни у кого. Во многих случаях человек живет с небольшим искривлением, и оно не омрачает ему жизнь. Но если нос не дышит, это не только доставляет дискомфорт, но и может спровоцировать другие заболевания. Не вентилируются околоносовые пазухи — начинается гайморит, слуховая труба — отит, который может привести к тугоухости и глухоте.

Поэтому таких пациентов надо обязательно оперировать. Выполняем операцию с помощью эндоскопа. Перегородка состоит из хрящевой и костной тканей, покрытых слизистой. Во время операции слизистую мы сначала отслаиваем в стороны и удаляем самую искривленную часть — гребень. А все остальное надламываем и складываем по-новому. Затем укладываем слизистую на место и зашиваем.

В конце операции в носовую полость ставим тампоны. Раньше применялись марлевые, они набивались довольно плотно, чтобы предотвратить кровотечение и удержать перегородку в правильном положении.

Это причиняло больному неудобства. Сейчас вместо тампонов используем специальные губки, пропитанные кровоостанавливающими средствами, а фиксируем перегородку силиконовыми пластинками.

По бокам у них есть трубочки, которые позволяют пациенту дышать.

* — Это «ФАКТЫ»? Говорит бабушка Людмила. У моего внука (ему четыре с половиной года) нашли полипы…

— Скорее всего, это аденоиды. Полипы у детей бывают очень редко.

— Да, аденоиды. Мальчик постоянно дышит через рот, даже во сне. У него неправильный прикус, и врач говорит, что аденоиды надо удалять.

— Аденоиды есть у всех детей. Но удаляют лишь те, которые сильно увеличились, из-за чего ребенок перестал дышать носом, у него ухудшился слух. Малышу, который спит с открытым ртом, скорее всего, нужна операция. Тем более что у вашего внука уже неправильный прикус. Аденоиды могут формировать характерное лицо — немного отечное, с открытым ртом и неправильным прикусом.

— Я боюсь, что после операции аденоиды вырастут опять.

— Это происходит, если аденоидную ткань удалили не полностью. Но врачи сегодня могут оперировать качественно, используя общий наркоз, применяя эндоскоп, поэтому не стоит опасаться рецидива.

* — Лидия Алексеевна. Живу в Нововоронцовке Херсонской области. Моей внучке три годика, и лор-врач советует ей удалить аденоиды. Малышка часто простужается, потому что дышит через рот. Не рано ли делать операцию?

— Нет, в три года оперировать ребенка можно. Доктору, который смотрел малышку, виднее, есть ли показания к операции. Но нужно иметь в виду, что у детей часто бывают аденоидиты — воспаление аденоидной ткани.

Попробуйте сначала полечить внучку. Начните промывать ей нос солевыми растворами. Можно закапывать протаргол или колларгол — эти препараты серебра сморщивают аденоидную ткань. Возможно, состояние улучшится.

* — Вам звонит Евгения из Киева. Мне 25 лет, и у меня часто бывает ангина. Мо­жет, нужно удалить миндалины?

— К удалению миндалин необходимо подходить очень взвешенно. С возрастом показания к операции уменьшаются. После 30 лет люди практически не болеют хроническим тонзиллитом.

Лимфоидная ткань, из которой состоят глоточные миндалины, становится менее активной, атрофируется, и бурной реакции на инфекции, аллергены, нарушения иммунитета уже нет.

Ведь что такое ангина? Это реакция лимфоидной ткани на какое-то неблагоприятное воздействие.

Ангина лечится легко. Назначается антибиотик — и болезнь уходит. Другое дело, что она дает серьезные осложнения на сердце, почки, суставы, а это опасно. Но прежде чем думать об удалении миндалин, сначала следует все-таки попробовать улучшить состояние горла. Ведь миндалины — это орган иммунитета, защищающий организм от инфекций. Кстати, у нас в клинике есть аппарат тонзилор.

Лечение с его помощью дает очень хорошие результаты. На миндалины ставят специальные присоски, которые под отрицательным давлением вытягивают опасное содержимое. Потом через этот же электрод подается ультразвук, оказывающий противовоспалительное действие. После курса лечения перемены разительные: миндалины уменьшаются в два-три раза.

Эту процедуру при хроническом тонзиллите рекомендуем проходить два раза в год.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/171992-lor-hirurg-valerij-sherbul-esli-plombirovochnyj-material-pri-lechenii-zuba-popal-v-gajmorovu-pazuhu-nuzhno-delat-operaciyu-inorodnoe-telo-obrastaet-gribkom-kotoryj-mozhet-razrushit-kost

Эндоскопическая ринохирургия

Операция в пазухе носа

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку.

Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора.

При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку.

Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900  и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и  носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения. 

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции. 

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

  1. Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.

  2. Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

  3. Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Большое значение в развитии заболеваний околоносовых пазух играют патологические изменения в области среднего носового хода, где открываются их соустья. Целью оперативного лечения при хроническом верхнечелюстном синусите является создание адекватного сообщения между пазухой и полостью носа.

Тем самым, восстанавливается вентиляция и дренаж пазухи. Через расширенное естественное соустье может быть удалено все патологическое содержимое из пазухи – гнойное отделяемое, инородное тело, киста, мукоцеле, полипы.

При удалении инородных тел и кист из верхнечелюстных пазух, расположенных в области дна пазухи, нередко применяется подход через нижний носовой ход. Визуальный контроль позволяет максимально сохранять неизмененные структуры.

Для лечения фронтита необходимо восстановление вентиляции лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал. В отношении решетчатых и клиновидных пазух используется тот же принцип: при необходимости вскрывается максимальное количество пораженных клеток решетчатого лабиринта, но не обязательно все.

Сохранение не только нормальной, но и патологически измененной слизистой является одной из концепций эндоскопической хирургии пазух. Было доказано, что восстановление нормальной вентиляции пазух способствует регенерации слизистой оболочки.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели. 

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа – удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

  1. Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

  2. Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи.

  3. Вскрытие клиновидной пазухи.

  4. Ревизия лобно-носового кармана.   

  5. Удаление полипов полости носа.

  6. Инфундибулотомия.

  7. Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

  8. Удаление кистоподобного образования  из верхнечелюстной пазухи.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Источник: https://spbpmc.ru/departments/directions/endoskopicheskaya-rinokhirurgiya/

Страница Врача
Добавить комментарий