Общий наркоз при удалении аденоидов у детей

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия

Общий наркоз при удалении аденоидов у детей
« Маневич Игорь Семенович, Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society»

В своей практике я сталкивался с тем, что многие родители отказываются делать детям операцию по удалению аденоидов, потому что она связана со многими трудностями: начинают кровить сосуды, ребенок испытывает боль. И это понятно. Но бояться не стоит, если операция будет сделана под наркозом. О том, что такое аденоиды и каковы их функции, рассказывает оториноларинголог Игорь Семенович  Маневич.

 О затруднениях в кормлении детей

У маленького человечка есть такая особенность: он не может сосать грудь, не может кушать, когда у него не дышит нос. Когда мама приносит ребенка на прием, первым делом ЛОР спрашивает, как ребенок набирает вес. Это может показаться странным для мамы, но на самом деле это самое важное для нас.

Если ребенок кушает хорошо, набирает вес в пределах нормы, то повода для беспокойства нет абсолютно, даже если маме кажется, что он издает какие-то звуки, сопит. Бывает, что ребенок плохо сосет грудь из-за отека слизистой носа.

Это можно исправить каплями, спреями, но конкретные советы давать невозможно, нужно каждый раз смотреть ребенка, и каждый раз врач должен назначать лечение индивидуально. Есть ситуации, когда дети с самого рождения, с первых дней не могут дышать.

Это связано с тем, что из-за анатомической особенности нос перекрыт, перекрыты хоаны. Хоаны — это 2 «дырочки», которыми заканчивается нос (подобно двум ноздрям спереди). Бывает врожденное сращение (атрезия), когда хоана перекрыта пленкой или костью. Если ребенок не набирает вес и не дышит, то надо исследовать хоаны.

Для этого требуется стационар, наркоз. Мы смотрим эндоскопом, действительно ли хоаны перекрыты. Если да, то сразу же делаем операцию, освобождаем их. Потом нужно ждать, чтобы они зажили. Это длительный процесс.

О разнице между сопением и храпом

Сопение не является патологией, это мягкий, приятный для ушей мамы звук. А храп звучит жестче и производится более глубокими структурами носа и носоглотки, обычно открыт рот, и это всегда хуже. Иными словами, если ребенок сопит, то это относится к норме, а храп — это повод забеспокоиться.

У детей старше 1 года храп и сопение связаны с проблемой аденоидов. Если ребенок уютно посапывает во сне, то это хорошо, он может перевернуться на другой бок и перестать сопеть.

Но если во сне он сильно храпит или дышит ртом, днем ходит с открытым ртом и к тому же часто простужается, отмечается, что он хуже слышит, это говорит, что у него в носоглотке выросли аденоиды и перекрыли ему носовое дыхание и уши изнутри со стороны евстахиевых труб.

В этом случае тоже важно не упустить момент, когда аденоиды можно вылечить медикаментозно: уменьшить их размер. Аденоиды врачи делят на 3, а некоторые на 4 стадии. Если первая считается практически нормой, то при 2-й дыхательные пути перекрываются на 50%.

Это можно вылечить медикаментозно, гомеопатией, физиотерапией. Третья стадия лечится только хирургическим путем. Но в этом случае мы говорим не о полном излечении аденоидов, а об их уменьшении. Их полностью вылечить нельзя и не нужно.

Об аденоидах и их функции

Аденоиды — это полезная ткань, специальная дополнительная детская защита. У взрослых аденоидов нет. Они в пубертатном периоде, в 14–15 лет, начинают уменьшаться, и к 18 годам исчезают полностью. Нормальные аденоиды (нулевая степень) — это тоненькая аккуратная полоска ткани за носом в середине черепа.

Если полоска чуть шире, это 1-я степень, что тоже относится к норме. Вторая степень — это когда вместо полоски ткани вырастает ком, который наполовину перекрывает задние отделы носа. Если аденоиды перекрывают отделы носа на 2/3 и ребенок дышит через узенькую щелочку, то это считается 3-й степенью.

Четвертая степень бывает крайне редко, когда аденоиды полностью перекрывают нос. При 2-й и 3-й стадиях аденоиды начинают перекрывать изнутри и уши. От мамы требуется вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, попытаться ее решить медикаментозно.

Смысл и цель лечения сводится к тому, чтобы уменьшить аденоиды в размерах.

Если ребенок, например в детском саду, подхватил инфекцию, у него начинается аденоидит — аденоиды воспаляются, отекают и тем самым локализуют инфекцию, пытаются не пропустить ее глубже в бронхи, легкие, пазухи, уши. Но когда они постоянно испытывают атаки вирусов, они уже заболевают сами, разрастаются, отекают, тогда начинаются проблемы, и уже вместо пользы они начинают приносить вред.

Очень важно не упустить момент, когда этот процесс можно повернуть вспять. Для этого есть различные методы: гомеопатические, физиотерапия, промывания, спреи. Правда, не всегда мы побеждаем — по статистике каждому 3-му современному ребенку приходится делать операцию аденотамию.

О мифах, связанных с операцией

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия. Иногда родители, вместо того, чтобы максимально улучшить качество жизни ребенка, чтобы он хорошо дышал, пытаются любой ценой избежать операции. Такие родители подвержены стереотипу, что в человеке нет ничего лишнего, что вырезать ничего нельзя, так как это для чего-то нужно.

Но операция на самом деле абсолютно не противоречит данной теории. Этот огромный ком, который вырос у ребенка в носоглотке и мешает ему дышать, — больная ткань. При операции мы этот ком не убираем полностью, а подрезаем под самый корешок, возвращая аденоиды в то состояние, которое предусмотрено природой.

В результате ребенок хорошо дышит.

Второе, чего боятся родители, — это «вырывание» аденоидов. У нас в стране до сих пор в некоторых клиниках удаляют аденоиды без наркоза, «наживую». Капают в нос анестетик, связывают ребенка.

Операция по подрезанию аденоидов считается одной из самых кровавых, так как они густо снабжены сосудами — такова их анатомическая особенность. Когда их удаляют, все эти сосуды кровоточат. Опасность представляет то, что при таком методе врач удаляет аденоиды вслепую.

Он на ощупь вводит инструмент, что-то срезает… Это выглядит как средневековая пытка, да еще и операция становится очень некачественной. Врач естественно боится срезать лишнего и, как правило, срезает совсем чуть-чуть. Крови много, стресса много, эффекта мало.

В этом случае врач не может качественно удалить аденоиды, поэтому через какое-то время они снова вырастают.

Есть такие дети, у которых аденоиды могут вырасти, даже если операция была проведена качественно.

У них генетическая предрасположенность к избыточному росту этой ткани, и через 5–6 лет после операции аденоиды опять могут побеспокоить. Но процент таких детей очень маленький.

Даже если конкретный ребенок попадает в этот процент, все равно эти 5–6 лет он живет полной жизнью. Поэтому если врач говорит, что операцию надо делать, значит надо делать.

О лазерах и наркозе

Сейчас во всех цивилизованных странах операцию по удалению аденоидов делают под общим наркозом. Ребенок полностью спит, ничего не чувствует, когда просыпается в палате – все уже сделано. Конечно, горлышко болит, но рядом мама, гладит его по головке.

Качество такой операции выше, потому что когда ребенок спит, мы специальными эндоскопами проникаем в задние отделы носа, на экране монитора мы видим реальную картину: что удаляем, какие сосудики кровят.

Цивилизованно, бескровно и, что самое важное, качественно.

Каждый случай индивидуален, лазер применяется где-то в меньшей степени, где-то в большей. Если ком аденоидов очень большой, то выжигать его лазером нет смысла. Его аккуратно срезают острым аденотомом, а лазером «запаивают» сосуды. Часто мамы боятся наркоза, считают, что это вредно. Этот миф поддерживают мои же коллеги, врачи, люди старой формации.

Наркоз на самом деле не вредный. Существуют специальные детские врачи-анестезиологи, которые подбирают дозировки, препараты, делают наркоз. Ни в одной стране мира не возникает вопроса, делать или нет без наркоза. Наркоз обязательно нужен: он помогает сделать операцию качественно.

Обычно операции делаются детям с 3 лет, но в моей практике было 2 операции полугодовалым детям.

Об операции

Операция называется аденотомия, иногда аденотонзиллотомия, когда еще гланды подрезают. Длительность операции примерно 20–30 минут. Восстановительный период 5–7 дней и щадящий режим. Но многие пожилые ЛОР-врачи говорят: «Аденоиды уже большие, но ребенок пока еще маленький.

Давайте подождем до 6–7 лет и перед школой ему все удалим». Так говорят из-за слабой технической оснащенности клиники, и эти врачи не могут делать операции под наркозом, как положено во всем мире.

Но эти 3–4 года могут сильно сказаться на ребенке, он, например, может потерять слух.

О профилактике

Мама должна ежегодно приводить ребенка на обследование к ЛОр-врачу. Но может случиться, что аденоиды вырастут за 2–3 месяца. Здесь уже маму должен насторожить храп, сон с открытым ртом.

Обычная ситуация: ребенок переболел простудой, его вылечил педиатр, но мама видит, что ребенок плохо дышит носом. Это повод привезти малыша к ЛОРу, исследовать на предмет аденоидов, установить точный диагноз и степень и провести лечение.

Здесь нам помогают детские стоматологи и ортодонты. Мамы приводят к ним детей, у которых неправильный прикус, и они чаще всего не ставят брекеты и пластины до исследования на предмет аденоидов.

Потому что если они есть у ребенка, то именно они могут быть истинной причиной неправильного формирования челюсти и прикуса. Поэтому ортодонтическое лечение будет бессмысленно без решения основной проблемы.

Маму также должно насторожить то, что ребенок стал хуже слышать, переспрашивает. Причиной могут быть как банальные серные пробки, так и перекрытые аденоидами уши.

Внимательно следует отнестись к заболеваниям ребенка — 2–3 затяжные инфекции приводят к тому, что аденоиды постоянно воспалены.

Если опытные ЛОР-врачи видят, что аденоиды у частоболеющего ребенка не поддаются лечению, прогрессируют, то они предлагают родителям месяца три не водить ребенка в детский сад, где его состояние только ухудшается.

Иммунная система у маленького человека меняется каждый месяц. И, может, в какой-то момент она не приспособлена к инфекционным атакам, поэтому, если продолжать жить в том же режиме, иммунная система не закалится.

Скорее всего, результатом этого глупого принципа явится то, что став взрослым такой человек будет часто болеть, потому что его в детстве, простывшего, водили в сад. Надо дать иммунной системе восстановиться, вырасти, стать более взрослой. 

Материал подготовлен порталом Мед-Инфо

Источник: https://www.medicina.ru/press-tsentr/statyi/operatsiya-po-udaleniyu-adenoidov-eto-ne-tragediya/

Аденотомия — безопасное и эффективное удаление аденоидов

Общий наркоз при удалении аденоидов у детей

Аденотомия — это операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоиды), которая затрудняет носовое дыхание, может провоцировать речевые нарушения, снижение слуха.

Разрастание аденоидов происходит преимущественно в возрасте 3-10 лет. В подростковом возрасте аденоидные вегетации часто подвергаются обратному развитию.

Поэтому ЛОР-специалисты не спешат проводить аденотомию без особых показаний.

Если доктор рекомендует аденотомию, значит, операцию лучше провести, чтобы избежать осложнений, к которым нередко приводят разрастания глоточных миндалин.

Аденоидные вегетации чаще всего встречаются в детском возрасте. Но наличие гипертрофированной глоточной миндалины не всегда является показанием для проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативной терапии и выраженном нарушении самочувствия, когда аденоиды мешают ребенку и угрожают его здоровью.

Функции аденоидов

Аденоиды — это не какой-нибудь бесполезный орган, который можно удалять без показаний — по желанию пациента. Они выполняют важную защитную функцию в организме. Аденоиды являются частью лимфатического глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунной системы.

Здоровые миндалины выполняют защитную функцию. Они, как стена, не пропускают в дыхательные пути инфекционных возбудителей, попадающих в носоглотку. Но при гипертрофии глоточных миндалин они становятся источником инфекции и вызывают обострение заболеваний дыхательных путей.

Что будет, если не удалить аденоиды?

Глоточные миндалины выполняют защитную функцию. Но она реализуется только при их нормальном размере. При увеличенных миндалинах воздух при попадании в полость носа перестает согреваться и очищаться — он сразу поступает в нижние отделы дыхательных путей, провоцируя обострение хронических заболеваний бронхов и легких, респираторно-вирусных болезней.

Если ребенок страдает от гипертрофированных аденоидов несколько лет, возникают следующие патологические изменения в работе органов дыхания и общем состоянии здоровья:

  • снижение иммунитета;
  • нарушение носового дыхание;
  • асимметрия черт лица;
  • нарушения слуха;
  • гнусавость голоса, изменение функций речевого аппарата;
  • частые инфекционно-воспалительные процессы в глотке, полости носа и дыхательных путях;
  • головные боли на фоне хронической гипоксии;
  • отставание в развитии ребенка от сверстников;
  • формирование неправильного прикуса из-за постоянно приоткрытого рта.

Оперативное лечение аденоидов проводится при часто рецидивирующих тонзиллитах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Есть и другие показания для операции: обострения флегмонозной ангины, появление случаев апноэ, хронического храпа и признаков гипоксии органов и тканей.

Аденоиды — не такое безобидное заболевание, как принято считать. Нарушение носового дыхания сопровождается нехваткой кислорода, который жизненно необходим для течения всех внутренних процессов в организме.

Ребенок с хроническими аденоидами может страдать от частых обострений аденоидита (воспаление глоточной миндалины), которые проявляются:

  • повышением температуры тела;
  • хроническим насморком с обильными слизисто-гнойными выделениями;
  • головными болями;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • признаками общей интоксикации организма;
  • снижением аппетита;
  • приступами кашля и удушья;
  • болью в горле, которая может отдавать в уши и область шеи.

Показания к удалению аденоидов

  1. Частые респираторно-вирусные инфекции, бронхиты, тонзиллиты.
    Аденоиды нарушают отток слизи, мешают нормальному тканевому дыханию, что создает предпосылки к развитию инфекционных процессов, частых обострений ЛОР-заболеваний. Инфекция с аденоидных вегетаций легко распространяется на соседние ткани и с током крови разносится к другим органам.
  2. Снижение качества носового дыхания.
    Дыхание через рот становится привычным для ребенка с аденоидами. В полости носа воздух согревается и очищается с помощью ворсинок слизистой. Когда дыхание осуществляется в основном через рот, не согретый воздух с бактериями и вирусами сразу попадает в дыхательные пути и может вызывать инфекционные заболевания.

    Носовое дыхание полноценное, когда же ребенок дышит неправильно, органы, главным образом головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это может даже приводить к отставанию в развитии, апноэ и хроническим головным болям.

  3. Хронический отит, снижение слуха.
    При росте аденоидных вегетаций нарушаются функции среднего уха, ухудшается питание тканей, может снижаться слух.

    Все эти признаки возникают обычно при выраженной гипертрофии глоточной миндалины и неэффективности консервативной терапии, требуют проведения операции и профессионального контроля за состоянием носоглотки даже после хирургического лечения.

  4. Асимметрия черт лица, нарушения прикуса.
    При росте аденоидов может изменяться выражение лица, нередко нарушается прикус.

    Если вы замечаете эти изменения, необходимо срочно обратиться к отоларингологу и провести оперативное лечение.

Особенности подготовки к аденотомии

В нашей Клинике аденотомия проводится эндоскопическим путем. Процедура проводится под общей анестезией под постоянным контролем детского анестезиолога, что позволяет быстро и безболезненно удалить аденоидную ткань.

Аденотомия проводится только после комплексного обследования. Результаты диагностики показывают специалисту, имеются ли противопоказания к операции и позволяют спрогнозировать результаты оперативного лечения. Методы исследования, которые используются в рамках подготовки к аденотомии описаны здесь.

Варианты операции

В детском возрасте могут использоваться чрезротовая аденотомия и эндоскопический метод удаления аденоидных вегетаций. Вариант оперативного вмешательства врач подбирает вместе с родителями ребенка, оценивая возможные риски рецидива патологии и развития осложнений.

Первый вариант удаления аденоидов сегодня менее предпочтителен, так как он травматичнее и психологически тяжелее переносится многими детьми.

Чрезротовая аденотомия под местным обезболиванием сопровождается страхом и требует предварительного приема успокоительных средств, которые затормаживают ребенка, но он все равно находится под влиянием сильного стресса.

Особенности проведения чрезротовой аденотомии (классический способ)

Классическая аденотомия может проводиться под общим или местным наркозом. Основным хирургическим инструментом является аденотом Бекмана — изогнутый нож, предназначенный для удаления гипертрофированной слизистой. Операция проводится сидя или лежа.

За 30 минут до хирургического вмешательства слизистые обрабатывают местным анестетиком в виде спрея или капель. Ткани утрачивают чувствительность, но небольшие дискомфортные ощущения сохраняются во время непосредственного удаления аденоидных вегетаций.

Врач направляет инструмент к своду носоглотки и срезает аденоиды, а затем выводит удаленные ткани через рот. Процедура практически мгновенна, и если ребенок расслабится и закроет глаза, он не почувствует боли и страха.

Аденотомия под местным обезболиванием занимает считанные минуты. Если ребенка психологически подготовить к операции, объяснить ее цели, воздействие стресса на психику будет минимизировано.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическая аденотомия на сегодня является лучшим способом хирургического лечения аденоидов. Операция проводится под общим наркозом, длится 10-20 минут.

  Благодаря  высоким техническим характеристикам и широким возможностям эндоскопического оборудования, хирург сверхточно удаляет гипертрофированные аденоиды, не повреждая здоровые ткани.

Из-за минимальной травматичности отсутствует длительный реабилитационный период.

Эндоскопические операции легко переносятся детьми. Аденоидные вегетации могут появляться вновь и их необходимо удалять повторно.

В этом случае эндоскопический метод иссечения аденоидов наиболее предпочтителен.

Он незаменим при росте аденоидных вегетаций вдоль слизистой, когда патологические разрастания являются препятствием для прохождения воздуха вдоль слуховой трубы и могут провоцировать снижение слуха.

Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?

После использования анестезирующего препарата доктор вводит эндоскоп в полость носа. На конце инструмента имеется видеокамера, которая обеспечивает качественную визуализацию и позволяет внимательно осмотреть операционное поле.

Отсечение гипертрофированный глоточной миндалины можно проводить с помощью различных эндоскопических инструментов (резекционная петля, электронож) — в зависимости от оснащенности используемой установки.

В некоторых случаях врач иссекает патологические ткани через рот.

Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление аденоидов с помощью шейвера, который представляет из себя микрофрезу, помещенную в трубку.

Сбоку трубки расположено отверстие, инструмент через него захватывает и иссекает гипертрофированные ткани.

Они отсасываются из полости носа, что исключает риск попадания фрагментов аденоидов в дыхательные пути и возникновения аспирации.

В нашей Клинике эндоскопическая аденотомия проводится под общим наркозом. Но при использовании эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов травматизация тканей минимальна. Наркоз действует на ребенка недолго, так как сама операция длится всего 10-20 минут.

Не все медицинские учреждения располагают широкими возможностями для применения современной эндоскопии в лечении аденоидов. В клинике «КОНСТАНТА» работают опытные отоларингологи, хирурги, которые в совершенстве владеют техникой эндоскопического удаления гипертрофированных глоточных миндалин.

Детский анестезиолог рассчитывает дозу наркоза и постоянно присутствует во время операции, контролируя состояние ребенка и работу всех систем организма. Высокий профессионализм команды специалистов Клиники позволяет минимизировать любые риски и максимально эффективно удалять патологические ткани.

Местная анестезия или общий наркоз?

Удаление аденоидов проводят преимущественно в возрасте 3-10 лет, когда ребенок в силу психологических особенностей не может спокойно воспринять операцию под местной анестезией. Дети боятся крови и болезненные ощущения, которые все-таки присутствуют при удалении аденоидов классическим способом, будут вызывать физический дискомфорт и выступать в роли стрессового фактора.

При выборе способа анестезии врач учитывает следующие факторы:

  • возраст и психологические особенности конкретного ребенка;
  • направление роста и количество аденоидов;
  • общее состояние здоровья;
  • степень нарушения носового дыхания.

Общая анестезия обеспечивает полное отсутствие чувствительности на протяжении всего периода оперативного вмешательства и некоторое время после него. Ребенок не видит, что делает врач, не испытывает страха. Местная анестезия притупляет чувствительность, но незначительная болезненность останется.

Как известно, дети плохо переносят боль, а страх усиливает ощущения и беспокойство. Поэтому для ребенка младше 8 лет предпочтителен общий наркоз.

Местная анестезия возможна в более старшем возрасте, когда ребенку можно объяснить ход и значение процедуры, и он может посидеть спокойно в течение 10-20 минут, не делая резких движений.

Послеоперационный период

Аденотомия, проведенная под общим наркозом, завершается переводом ребенка в палату к родителям, где за его состоянием следят квалифицированные специалисты (лечащий врач, анестезиолог и медицинский персонал).

В нашей Клинике есть возможность размещения родителя и ребенка на отдельных кроватях. Для детей от 2х до 10 лет может быть предоставлена специальная удобная кровать с небольшим бортиком, чтобы ребенок мог почувствовать себя как дома.

Сюда добавить фото из вложения.

После выписки маленький пациент с родителями может отправляться домой. Специалисты подробно расскажут о правилах поведения в послеоперационном периоде. Первые дни рекомендуется употреблять только мягкую пищу, которая не требует долгого жевания. Соблюдение диеты ускорит выздоровление ребенка.

Режим двигательной активности в первые недели после операции тоже должен быть щадящим. Запрещены разогревающие процедуры, нельзя загорать и посещать баню. Купание в ванне замените на прием душа. Ограждайте ребенка от активных игр, случайных травм и падений.

Не обязательно заставлять его лежать и ничего не делать — он может спокойно играть, ходить на прогулки, общаться с друзьями. Следите за тем, чтобы малыш не трогал нос и не пытался залезть в носоглотку.

Обычно никакие дополнительные лекарственные препараты в реабилитационном периоде не назначаются, кроме жаропонижающих, необходимых для снятия боли и жара. Ткани постепенно регенерируются, через сколько дней рана покрывается налетом, который отторгается без болезненных ощущений.

Если ребенок чувствует боль, и она его сильно беспокоит, рекомендуется обратиться к специалисту, а в качестве обезболивающего средства можно использовать любые детские препараты, которые назначит врач для купирования болевого приступа и снижения температуры тела.

Профилактика повторного возникновения аденоидов

Аденоиды часто растут у детей с хроническими ЛОР-заболеваниями, ОРЗ. В детском возрасте риск появления аденоидных вегетаций повторно после операции велик.

Любые воспалительные процессы в полости носа и глотки могут спровоцировать рецидив болезни.

Лучшим способом профилактики аденоидов является своевременное лечение ОРЗ, гриппа, гайморита, ларингита и других патологий, сопровождающихся отечностью и воспалением слизистой.

У детских отоларингологов нашей Клиники есть богатый практический опыт работы. Мы используем инновационную технику для диагностики и лечения патологий горла и носа, включая аденоиды и их осложнения. Вы всегда можете задать специалистам необходимые вопросы и получить профессиональную консультацию ЛОР-врача.

Узнайте больше о лечении аденоидов у ЛОР-специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Источник: https://www.constanta-smt.ru/articles/adenotomija-bezopasnoe-i-effektivnoe-udalenie-adenoidov.htm

Удаление аденоидов у детей в Минске

Общий наркоз при удалении аденоидов у детей

Удаление аденоидов у детей проводят по строгим показаниям, когда у ребёнка есть несколько из указанных ниже симптомов. Вопрос о том, показана ли ребенку аденотомия в Минске, решает ЛОР-врач.

Наши оториноларингологи выполняют аденотомию двумя способами:

  • классическая аденотомия, удаление аденоидов хирургическим методом,
  • аденотомия с использованием лазера – хирургическое лечение дополнено применением энергии лазера.

Хирургическое удаление аденоидов в медцентре Нордин проводят под общим наркозом. Глоточная миндалина участвует в формировании иммунного ответа при контакте с микроорганизмами.

В случае избыточной стимуляции (частых инфекциях) она может увеличиваться в размерах, создавая препятствие для носового дыхания и нарушает функцию слуховой трубы, приводя к снижению слуха.

Чаще подобное патологическое состояние развивается у детей от двух до шести лет. Затем её защитная роль для организма уменьшается.

Когда нужно удалять аденоиды

Симптомы, которые указывают на необходимость удаления аденоидов:

  • храп во сне,
  • эпизоды остановки дыхания во сне,
  • затруднение носового дыхание, ребёнок дышит открытым ртом,
  • частые отиты – воспаления уха,
  • нарушение слуха у ребёнка,
  • хроническое воспаление придаточных пазух носа (синусит) – гайморит, этмоидит, фронтит,
  • частые острые бронхиты или хронический бронхит,
  • нарушение формирования лицевого скелета: выстояние верхней челюсти кпереди и нарушение прикуса (прогностический прикус), высокое верхнее нёбо,
  • частые головные боли,
  • рассеянность и быстрая утомляемость ребёнка из-за нарушения поступления кислорода в кровь при постоянном дыхании ртом,
  • неэффективность лечения аденоидита лекарствами.

Операция аденотомия проводится в период ремиссии, когда ребенок здоров, у него нет насморка, боли в горле или воспаления уха. Поэтому самое лучшее время, когда дети меньше всего болеют, – лето.

Мы не ограничиваем маленьких пациентов по возрасту: наличие заболевания требует лечения, и, если платное удаление аденоидов показано двухлетнему малышу, откладывать операцию не рекомендуется.

Наркоз при удалении аденоидов

ЛОР-хирурги нашего медицинского центра выполняют удаление аденоидов у детей под наркозом – общим эндотрахеальным. Все неприятные моменты, которые могут травмировать психику ребенка, в этом случае исключены.

Малыш просыпается в конце операции и уходит из медицинского центра после без страха белого халата, не боясь врачей.

Для обезболивания применяются качественные препараты, практически исключающие опасность аллергической реакции.

Для оперирующего оториноларинголога общий наркоз также предпочтителен. Он гарантирует свободный доступ к аденоидам через широко открытый рот, тщательное и полное удаление ткани аденоидов, возможность точечно остановить даже незначительное кровотечение во время операции и избежать послеоперационных осложнений.

Средняя продолжительность наркоза при удалении аденоидов – 40 минут.

Как подготовить ребенка к аденотомии, какие анализы сдавать

Если ребенку назначена аденотомия, необходимо сдать анализы:

  • общий анализ крови и тромбоциты (не старше 10 дней),
  • общий анализ мочи (не старше 10 дней),
  • биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, Ca, K, Na, Cl (не старше 10 дней),
  • коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген) (не старше 10 дней),
  • группа крови по системам АВ0 и резус-фактор (до 1 месяца),
  • RW c 13 лет (до 1 месяца),
  • ЭКГ (не старше 10 дней),
  • осмотр педиатра (не старше 10 дней).

За день до операции исключите чрезмерное умственное или физическое напряжение ребенка, следите, чтобы малыш не простыл. Насморк, боль в горле даже при нормальной температуре тела являются противопоказанием к операции.

Питание за день до операции обычное, в день операции – голод за 6 часов до аденотомии. Запрещены любая пища и напитки, вода и леденцы, жевательная резинка.

В день операции с собой нужно взять:

  1. Паспорт одного из родителей.
  2. Консультативное заключение педиатра, оториноларинголога и результаты анализов.
  3. Страховое свидетельство (если имеется).
  4. Необходимую сумму для оплаты операции в белорусских рублях (можно оплачивать банковской картой).
  5. Сменную обувь для родителя и для ребенка.

Где находится мама или папа, пока ребенку делают аденотомию

Мама приходит с ребенком в день операции в хирургическое отделение по адресу Бехтерева, 7 к назначенному времени.

С собой – указанный выше перечень документов и сменная обувь.

После оформления документов ребенка забирает медицинская сестра в операционную, а мама остается ждать в отделении.

После операции ребенка сразу отдают маме.

Из стационара можно уехать домой уже спустя 4 часа после операции, после контрольного осмотра врача, проводившего операцию.

Родителю, который сопровождал ребенка в день операции, выдается справка о временной нетрудоспособности.

Как проходит операция по удалению аденоидов

Аденотомия с использованием лазера – это операция, которую многие называют «удаление аденоидов лазером». Это хирургическое вмешательство, которое объединяет в себе манипуляции операционным ножом и лазерным световодом.

Удаление ткани аденоидов выполняется хирургическом путем с частичным применением энергии лазера для выпаривания ткани аденоидов и остановки кровотечения.

Наши оториноларингологи выполняют и классическую аденотомию, без использования энергии лазерных световодов.

После аденотомии – что нужно знать родителям

  • Дети после аденотомии в течение нескольких дней едят теплую жидкую и полужидкую пищу, не рекомендуются раздражающие блюда – холодные или очень горячие.
  • В первые дни после аденотомии ребенок может жаловаться на боль в горле, которая постепенно проходит. Некоторые дети жалуются на заложенность носа после аденотомии, она вызвана послеоперационным отеком тканей и проходит в течение 5-7 дней после операции. Разрешается закапывать в нос ребенку сосудосуживающие капли.
  • Рекомендуется ограничить подвижные игры и занятия физкультурой на 10 дней.
  • После удаления аденоидов у ребенка может сохраняться дыхание через рот. Это привычка, которая требует восстановления правильного механизма дыхания. Для этого детям назначают дыхательные упражнения.
  • В 1-2% случае возможен рецидив аденоидов, то есть повторное разрастание лимфоидной ткани. В большинстве случаев они не достигают такого размера, как были до операции, вам не понадобится повторно удалить аденоиды в Минске.

Давидюк Борис Константинович

Оториноларинголог, детский оториноларинголог, 1 категория

Стаж — 17 лет

Ленько Василиса Григорьевна

Оториноларинголог, детский оториноларинголог, 1 категория

Стаж — 24 года по специальности

Оториноларинголог, детский оториноларинголог, 1 категория, Кандидат медицинских наук

Стаж — 18 лет

Мельник Василий Федорович

Оториноларинголог, Высшая категория, Доктор медицинских наук

Стаж — 42 года

Запишитесь на прием к Специалисту

Источник: https://nordin.by/services/detskaya-otorinolaringologiya/udalenie-adenoidov.html

Ребенок имеет право не присутствовать на собственной операции

Общий наркоз при удалении аденоидов у детей

Этот материал вышел в № 80 от 30 Октября 2000 г.ЧитатьЧитать номер

80 процентов ЛОР-операций у детей – это удаление аденоидов и миндалин. В них, как утверждается в одном из последних номеров журнала «Здоровье», невозможен общий наркоз. На днях я встретился с человеком, который, будучи врачом…

       

       80 процентов ЛОР-операций у детей – это удаление аденоидов и миндалин. В них, как утверждается в одном из последних номеров журнала «Здоровье», невозможен общий наркоз.

На днях я встретился с человеком, который, будучи врачом отоларингологом детского хирургического стационара Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), такие «невозможные» операции делает именно под общим наркозом.

       Мой собеседник Владимир ДЕБРЯНСКИЙ.

       

       — Владимир Алексеевич! Как получилось, что у вас в ЦЭЛТ «невозможное возможно»?

       — Давайте сразу договоримся: речь идет не о чем-то экстраординарном, принципиально новом, а как раз о единственно возможном и необходимом. Сейчас, когда весь мир перешел на этот путь, у нас на нем, к сожалению, лишь единичные медицинские учреждения. НИИ уха, горла, носа в Санкт-Петербурге (первопроходец таких операций) да две клиники в столице. Одна из них ЦЭЛТ.        Когда сторонники традиционных методов говорят вам, что они тоже «отключают» маленьких пациентов местной анестезией, не верьте. Зачем тогда детей перед операцией связывать по рукам и ногам, привязывать к креслу, чего не делают даже в зубоврачебных кабинетах? Нет, это очень болезненная и кровавая операция, хотя и быстротечная.        Тот вид анестезии, которым обычно при ней пользуются (закапывание обезболивающего раствора на слизистую), боли на самом деле не снимает. Ведь слизистая – это всего один миллиметр, а хирургу приходится проникать миллиметров на десять в глубину. Обезболивание при помощи уколов (как при «заморозке» у зубного врача) здесь невозможно технически.        Самый рациональный вариант — общий наркоз. И он очень много дает хирургу. Наша методика позволяет оперировать более тщательно, ювелирно, полностью изъять все, что требует удаления, и тем самым избежать рецидивов, повторных операций.        Качество работы детского хирурга при традиционных, рутинных ЛОР-опреациях очень сильно зависит от поведения ребенка. Удастся его обмануть – в распоряжении хирурга есть 5 секунд, не больше, собственно на оперирование. Дальше пациент уже рот больше не раскроет ни за что. Общий наркоз – это качество и надежность на порядок выше, контроль за дыханием и работой сердца гораздо проще. К тому же, если пребывание пациента в клинике занимает, как правило, не менее трех дней и ребенок на это время оторван от семьи, у нас это всего один день, и родители все время рядом.

       — Что мешает применять вашу методику и в других клиниках? Отсутствие денег?

       — И денег, конечно. Но нужен и переворот в сознании, поворот медицины, общества к маленькому человеку. Это требует усилий, времени, лишних хлопот. Зачем? Гораздо проще и дешевле сделать ребенку больно. Залить его кровью, чтобы он все это видел.        Нужно, чтобы общество осознало: ребенок имеет право не присутствовать на собственной операции.

       — Права ребенка – дело тонкое, как сказал бы герой популярного кинобоевика. Самое остроумное, что мне довелось видеть на эту тему, карикатура: отец дерет своего малолетнего шалопая ремнем, а тот всхлипывает в телефонную трубку: «Алло, это академия педагогических наук?» Но в медицине не посмеешься. Здесь – боль, и ребенок ее никогда не хочет.

       — И правильно, что не хочет. Взрослый может осознать необходимость преодолевать боль. Ребенок, особенно маленький, этого не понимает. Операционные, где ему было очень больно, где он видел свою кровь, оставляют в его душе травму на всю жизнь. Эта память у очень многих людей стоит того, чтобы государство потратилось на обезболивание.

       — И последний вопрос: опасен ли наркоз для детского организма?

       — Побочные его действия, когда пациент просыпается, такие же, как при алкогольном опьянении. Головокружение, тошнота, может быть, рвота. Последнее бывает редко: у нас подобрана методика, которая исключает рвоту. Естественно, этот вопрос всегда задают родители. Я им говорю: «Представьте, что вашему ребенку дали 50 грамм коньяка – вот и все».        

       Беседовал Ким Смирнов.

Google ChromeFirefoxOpera

Источник: https://novayagazeta.ru/society/9667.html

«Не стало моего ангелочка…»

Общий наркоз при удалении аденоидов у детей
Маленькому пациенту стало плохо через 40 минут после операции © .com

6-летний мальчик умер после операции по удалению аденоидов, которая проходила в клинике «КИМ». По факту гибели маленького пациента возбуждено уголовное дело…

Жителей Саранска шокировала гибель 6-летнего мальчика после удаления аденоидов! Операцию в частной клинике «КИМ» 6 февраля проводил 42-летний опытнейший специалист Константин Ермин. Но потом юному пациенту стало плохо. Его отправили на скорой помощи в Детскую республиканскую больницу, но спасти жизнь не удалось. Мальчик скончался от отека головного мозга.

Правоохранительным органам об этой трагедии стало известно от корр. «С». Была организована доследственная проверка, по результатам которой возбудили уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения должностных обязанностей» (до 3 лет неволи). Расследованием займется отдел по особо важным делам Следственного комитета РМ.

Подробности трагедии выясняла Алена Нестерова.

На видеокадрах, снятых за две недели до трагедии, улыбчивый темноволосый мальчик находится в соляной пещере. Считается, что такие сеансы крайне полезны для здоровья. Особенно при проблемах с дыханием. Павлику Ильину (имя и фамилия изменены) мешали дышать увеличенные аденоиды. Поэтому его и водили в «пещеру» с морской солью.

Вот только маленьким непоседам в отличие от взрослых сложно релаксировать в течение получаса. Поэтому Павлик взял с собой игрушку — ​морского конька Цезаря. «Я желаю, чтобы в соляной пещере было много радости, — ​говорит Павел на видеокамеру.

 — ​Чтобы дети были радостны… (Взрослый голос за кадром подсказывает о том, что надо пожелать еще здоровья) Чтобы все были здоровы!» Вероятно, соляные сеансы и другие методы лечения не решили проблему. Поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству. За консультацией обратились в Клинику инновационной медицины (КИМ).

Ребенком занимался Константин Ермин. Его считают местным светилом оториноларингологии. Кандидат медицинских наук проходил профессиональную подготовку в Москве, Санкт-Петербурге, Казани и немецком Штутгарте. Он из династии врачей. Мама является известным специалистом в той же области. У специалиста большой опыт.

Он много лет проработал в государственном медицинском учреждении. Рассказывают, что причиной увольнения стали интриги бывших коллег, которые не простили профессионального успеха.

Констатин Ермин считается одним из лучших врачей оториноларингологов в Мордовии

Ермин является генеральным директором и соучредителем этой частной клиники. Его партнеры — ​предприниматели Михаил и Дмитрий Исаевы. Бизнес оказался довольно прибыльным.

Руководители медучреждения расширили спектр услуг и начали приглашать ведущих специалистов со всей России… На рекламных баннерах КИМа заманчиво обещают удалить аденоиды при помощи холодной плазмы за 10 минут. Без всякой боли. Этот метод считается практически «бескровным». Удовольствие недешевое.

На операцию, осмотры и наблюдения по отзывам пациентов уходит порядка 30 тысяч рублей. Но для здоровья ребенка ничего не жалко. Вероятно, так думали и родители Павла. После консультации было принято решение об операции. Ее назначили на 6 февраля. Ничто не предвещало беды, все шло по плану.

Подготовка, сбор анализов, оформление документации. В назначенное время аденоиды удалили. Маленького пациента перевели в палату. Но примерно через 40 минут Павел почувствовал себя плохо… Отек головного мозга. Клиническая смерть.

На «скорой» мальчика доставили в реанимацию Детской республиканской больницы, но стабилизировать состояние не удалось. Мальчик скончался. Для всех участников этой истории это стало страшным шоком. Процедура по удалению аденоидов считается одной из самых безопасных. И вдруг летальный исход…

Клиника инновационной медицины пользовалась большой популярностью среди горожан © Столица С

«Не стало моего ангелочка, моего сыночка, — ​написала на своей странице «ВКонтакте» мама мальчика. — ​Всю боль не выразить словами. Сердце просто разорвано. Покойся с миром, мой родной, пусть земля тебе будет пухом.

Любим, помним, скорбим…» Для возрастных родителей Павлик был поздним счастьем. Долгожданным. Единственным. Любовь, ласка, внимание достались ему в таком объеме, что хватило бы на троих. Родители — ​обеспеченные люди. Отец работает в автосервисе, у мамы — ​арт-мастерская. Павлик ни в чем не нуждался.

На будущий год собирался идти в первый класс. В последний путь его проводили 8 февраля. «Дорогие мои! Сегодня мы похоронили нашего ангелочка! — ​пишет на своей странице мама мальчика.

 — ​Мы от всей семьи хотим выразить благодарность всем-всем, кто разделил с нами это горе! Низкий вам поклон, добрые люди! Пусть вас обойдет стороной беда! Берегите своих детей. Еще раз всех благодарим!»

Проблема

Аденоиды — ​патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще всего возникает у детей в возрасте 3–10 лет. Сопровождается затруднением свободного носового дыхания, храпом во время сна, гнусавостью голоса, постоянными насморками. К тому же аденоиды словно губки впитывают вирусы и бактерии.

Все это приводит к бесконечным простудным заболеваниям из разряда «неделю ходим в детский сад — ​месяц сидим на больничном». Увеличенные аденоиды чреваты и воспалениями в среднем ухе. Страдает и речь ребенка, становится невнятной. Более того, аденоиды способны испортить и самое хорошенькое детское личико. Они нарушают развитие лицевого скелета.

Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется, рот все время открыт, лицо становится одутловатым. Во внешнем виде проявляется некоторая «заторможенность». Если аденоиды двух первых степеней еще как-то поддаются безоперационному лечению, то при третьей показано только хирургическое вмешательство. В противном случае разовьется глухота и будут мучить головные боли.

Но нет никаких гарантий, что после операции они не вырастут снова. Гуру детского здоровья доктор Олег Комаровский не раз высказывался на эту тему. «На увеличение аденоидов в большинстве случаев указывают храп и повторяющиеся отиты, — ​говорит специалист.

 — ​Нужно выяснять причину — ​что привело к гипертрофии небных миндалин? Каковы условия жизни ребенка дома и в детском саду? Какова частота ОРВИ, как они лечатся? Нельзя добиться успеха только одной операцией! Но родители сплошь и рядом упорно не желают ничего менять в образе жизни и отношении к болезням.

Когда лично я анализирую причины неудачных операций, так на первом месте в большинстве случаев оказываются перегрев, перекорм, частые ОРВИ и неадекватные параметры воздуха в помещении. Также с огромной грустью и сожалением должен признать, что очень распространенной причиной ситуации, когда операция не приносит эффекта, является коммерциализация медицины.

Дело в том, что хирургическое вмешательство стоит дороже, чем консервативное лечение. Отсюда гипердиагностика и никому не нужные заведомо неэффективные операции. Каждый современный врач знает совершенно конкретный список показаний к удалению аденоидов. Какие они? Например, полное отсутствие носового дыхания, нарушение сна, остановки дыхания во сне, рецидивирующие отиты, некоторые болезни нижних дыхательных путей».

Новость о гибели ребенка вызвала широкий общественный резонанс. В группе «Столицы С» в социальной сети «ВКонтакте» родители делились своими впечатлениями от операций, сделанных в Клинике инновационной медицины. У большинства все прошло нормально. Некоторые полностью встали на сторону Ермина и его коллег и даже пытаются бросить тень на родителей погибшего Павла.

Пишут, будто они жестоко обращались с мальчиком. В связи с этим на странице «Столицы С» «ВКонтакте» его мама обратилась ко всем со следующим посланием: «Уважаемые товарищи! Нашему сыну было 6 лет. Он был единственный и долгожданный, у него было все самое лучшее. Кто говорит гадости обо мне — ​Бог вам судья. Я очень прошу прекратить обсасывать эту тему. Всем спасибо за поддержку».

Другие случаи

В 2011 году в Ставрополе 3-летний малыш не пришел в себя после операции по удалению аденоидов, которую делали под общим наркозом. В Ростове у 5-летней пациентки началась аллергическая реакция на «Ледокоин». Девочку спасли. В 2014 году в нижегородской клинике «Александрия» погиб 6-летний Георгий. Тоже не выдержал наркоза.

В марте 2017-го в Санкт-Петербурге у 6-летнего Максима остановилось сердце. Ему тоже удаляли аденоиды. Во всех этих случаях проблема была в общем обезболивании. Хотя раньше во время таких операций применяли местную анестезию. Наверное, поколение взрослых, которым это делали 20 лет назад, помнят, как это больно, страшно и кроваво.

Но тот же доктор Комаровский советует родителям хорошо подумать, прежде чем соглашаться на общий наркоз. «Риск может быть сведен к минимуму, современные препараты это вполне позволяют, — ​отвечает доктор на своем интернет-портале. — ​Что для этого надо? Высококвалифицированный анестезиолог, который дружит с высококвалифицированным отоларингологом, и труд обоих хорошо оплачивается.

Просто? Да, но на первый взгляд… Тем не менее, лично я, проработав 10 лет анестезиологом-реаниматологом, прекрасно зная, что грамотный современный общий наркоз практически безвреден и безопасен, своего ребенка отправил бы мучиться без него.

Потому, что бывают совершенно не прогнозируемые случаи внезапных осложнений — ​пусть один на 10 тысяч… Но я лучше буду слушать, как ребенок плачет, и быть в уверенности касательно того, что он дышит, двигается, расстраивается и вредничает — значит, живет!»

Следствие

Удивительно, но факт! Правоохранительные органы узнали о гибели ребенка от корр. «С». Медучреждения об этом инциденте им не сообщили. «Мы не обязаны докладывать о смерти каждого пациента, — ​говорит главный врач Детской республиканской больницы Олег Солдатов. — ​Ставим в известность, если есть криминал». В случае с Павликом такого не заподозрили.

Сразу вспоминается соглашение, заключенное между минздравом РМ и Следственным комитетом РМ, в рамках которого медики обещали сообщать о смертности детского населения… Правоохранители провели доследственную проверку по факту гибели мальчика.

8 февраля было возбуждено уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей». Заниматься расследованием будет отдел по особо важным делам. Его сотрудникам придется установить все обстоятельства случившегося. Причины, которые привели к летальному исходу, пока не известны.

Есть ли в этом вина Константина Ермина или врача-анестезиолога? Сотрудники КИМа и Детской республиканской больницы от комментариев воздерживаются…

Сейчас медицинское сообщество гадает, останется ли после этого скандала на плаву частная клиника или нет. Одни считают, что поток пациентов никуда не денется, так как других специалистов в Саранске все равно нет.

А другие вспоминают историю саранского пластического хирурга, пациентка которого умерла после операции по подтяжке живота. Ее родственники претензий к нему не имели. Но дальнейшая практика не задалась. Хирургу пришлось переехать в другой регион.

Что касается деятельности Клиники инновационной медицины, то здесь вызывает опасения одна деталь.

Если в ее помещении проводятся операции, то почему нет отделения реанимации? И почему контролирующие ведомства не обратили внимания на этот момент? Согласно закону медучреждение может получить лицензию на проведение хирургических операций, если в нем оборудована палата интенсивной терапии…

Источник: https://stolica-s.su/news/incident/116613

Страница Врача
Добавить комментарий