Норма спирометрии

Спирометрия

Норма спирометрии

Из статьи читатель узнает, в чем суть этого метода исследования, о показаниях и противопоказаниях к нему, а также о методике его проведения и основных показателях, определяемых в процессе диагностики.

Система дыхания человека состоит из трех частей:

  • путей, по которым проходит воздух;
  • ткани легких, где осуществляется газообмен;
  • грудной клетки, главная функция которой – насосная.

Патологические изменения любого из отделов вызывают нарушения дыхания. Спирометрия предназначена для того, чтобы оценить его качество, предварительно определить, какая часть бронхолегочной системы поражена, судить о степени тяжести болезни, скорости ее прогрессирования и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Существует целый ряд показателей, измеряемых в процессе исследования. Однако любой из них – величина непостоянная, зависящая от возраста, массы тела, роста пациента, общей его тренированности, самочувствия и состояния здоровья в целом.

Показания к проведению исследования

Основной областью медицины, в которой применяется этот метод диагностики, является пульмонология. Также его используют в аллергологии, реже – в кардиологии.

Обычно проводят спирометрию в таких ситуациях:

  • если у пациента имеются жалобы со стороны органов дыхательной системы (особенно хронический кашель, одышка);
  • в случае обнаружения изменений в этих органах при проведении других методов исследования;
  • при нарушениях обмена газов в организме (сниженном содержании в крови кислорода, повышенном – углекислого газа);
  • при подготовке к другим обследованиям и оперативным вмешательствам (бронхоскопии, торакотомии и другим).

Ключевое значение спирометрия имеет в диагностике и дифференциальной диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) и бронхиальной астмы, а также для оценки эффективности их лечения.

Лицам, страдающим этими заболеваниями, рекомендовано регулярное (как минимум, 1, а лучше – 2 раза в год) проведение спирометрии в условиях медучреждения, а дома – контроль показателей внешнего дыхания при помощи специального прибора – пикфлуометра.

Также это исследование рекомендуют лицам, работающим в условиях вредного производства, длительно курящим, страдающим болезнями дыхательных путей аллергической природы.

Противопоказания

Таковыми являются:

Обращаем внимание читателя на то, что необходимость проведения спирометрии оценивает исключительно лечащий врач. Он может посчитать это исследование нежелательным и даже опасным при некоторых заболеваниях пациента, не указанных в данном разделе, а может, напротив, определенные противопоказания счесть относительными и провести диагностику даже при их наличии. Все индивидуально!

В течение минимум 4-х часов до проведения спирометрии пациенту не рекомендуется курить.

Чтобы исследование было максимально информативным, пациенту следует:

  • накануне его проведения исключить тяжелые физические нагрузки;
  • в течение 4 часов до процедуры отказаться от курения;
  • не принимать пищу хотя бы 2 часа до планируемой спирометрии;
  • воздержаться от приема лекарственных средств, расширяющих бронхи (за какое время до исследования и какие препараты временно убрать, об этом скажет врач; состояние некоторых больных не позволяет отменить терапию – в таких случаях интерпретацию результатов осуществляют с учетом того, что пациент получает лечение).

Также за сутки до спирометрии обследуемому рекомендуют отказаться от кофе, чая и других кофеинсодержащих напитков, непосредственно перед ее проведением – ослабить ремень, галстук и другие стесняющие дыхание предметы одежды, вытереть помаду с губ, отдохнуть в течение 15-30 минут.

Методика проведения

Спирометрию проводят при помощи одноименного прибора – спирометра, который в течение всей процедуры регистрирует объем и скорость вдыхаемого/выдыхаемого воздуха. Состоит он из датчика, функция которого – воспринимать поток воздуха, определять вышеуказанные его характеристики, и устройства, преобразующего их значения в цифровой формат и рассчитывающего необходимые показатели.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Во время исследования пациент располагается сидя на стуле, в рот ему вводят загубник, а на нос надевают специальный зажим, который исключит искажение результатов спирометрии, возникшее по причине носового дыхания. То есть в течение всей процедуры человек дышит исключительно ртом. К загубнику подсоединена трубка, по которой воздух попадает в спирометр.

Врач объясняет обследуемому суть процедуры и включает аппарат. Пациент полностью подчиняется врачу – дышит так, как ему говорят, таким образом выполняя ряд тестов. Чтобы исключить погрешности и повысить информативность исследования, один и тот же тест, как правило, проводят по нескольку раз, а в заключении при этом учитывают среднее его значение.

Зачастую при спирометрии проводят и пробу с препаратом, расширяющим бронхи. Это необходимо для того, чтобы определить обратимость обструкции, если таковая имеется. Проба помогает отдифференцировать бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких.

После классического исследования пациенту предлагают вдохнуть дозу препарата, и через несколько минут спирометрию повторяют.

На основании полученных результатов врач определяет, как бронхи пациента отреагировали на бронходилататор – уменьшилась обструкция или практически нет.

Показатели вентиляции, определяемые путем спирометрии

ПараметрЧто этоУсредненное значение в норме
ЖЕЛ или жизненная емкость легкихОбъем воздуха, который может выдохнуть человек после максимально возможного вдоха на максимально возможном выдохе. Основной статический показатель.Норма (должная ЖЕЛ) указана ниже, а этот показатель фактический – все, что выдохнул больной.
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легкихКоличество воздуха, выдыхаемого больным при максимально быстром, сильном выдохе. Основной динамический показатель. Позволяет оценить проходимость бронхов – чем меньше их просвет, тем меньше значение ФЖЕЛ.От 70 до 80 % ЖЕЛ.
ЧД или частота дыханияЧисло дыхательных движений в состоянии покоя.От 10 до 20 за 60 секунд.
ДО или дыхательный объемОбъем воздуха, который вдыхает и выдыхает пациент в спокойном состоянии за 1 дыхательный цикл.От 0.3 до 0.8 л (это составляет порядка 15-20 % ЖЕЛ).
МОД – минутный объем дыханияОбъем воздуха, который прошел через легкие в течение 1 минуты.От 4 до 10 л в 1 минуту.
РОвд – резервный объем вдохаКоличество воздуха, который может максимально вдохнуть человек после обычного вдоха.От 1.2 до 1.5 л (около 50 % жизненной емкости легких).
РОвыд – резервный объем выдохаОбъем воздуха, который максимально может выдохнуть человек после обычного выдоха.От 1 до 1.5 л (примерно 30 % от ЖЕЛ).
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секундуКоличество воздуха, которое выдыхает пациент за первую секунду форсированного выдоха.Больше, чем 70 % ФЖЕЛ.
ДЖЕЛ – должная ЖЕЛЖЕЛ, которая должна быть у здорового взрослого человека с учетом его пола, роста и возраста. Рассчитывается по специальным формулам: ДЖЕЛ (для мужчин) = 0.052 * рост – 0.028 * возраст – 3.2ДЖЕЛ (для женщин) = 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76Единица измерения роста – см.От 3 до 5 л.
ООЛ – остаточный объем легкихКоличество воздуха, которое остается в легких после максимально возможного выдоха.От 1 до 1.5 л или 20-30 % от жизненной емкости легких.
ОЕЛ – общая емкость легкихКоличество воздуха в легких после максимального вдоха. Вычисляется по формуле: ОО + ЖЕЛ.От 5 до 7 л.
Индекс (проба) ТиффноЕго вычисляют по формуле: ОФВ1 (мл) / ЖЕЛ (мл) * 100 %.Более 70-75 %.

Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный и рестриктивный. Первый возникает при сужении просвета бронхов и повышении сопротивления потоку воздуха. Причиной второго является уменьшение способности ткани легких к растяжению или дыхательной поверхности в целом.

В пользу обструктивного типа будут свидетельствовать такие показатели спирометрии:

  • ОЕЛ в пределах нормы или превышает ее;
  • снижен ОФВ1;
  • индекс Тиффно ниже нормы;
  • ОО выше нормы (из-за задержки выдыхаемого воздуха).

При рестриктивном типе вентиляционной недостаточности будет обнаружена сниженная общая емкость легких.

Ощущения пациента

Как правило, спирометрия переносится обследуемыми хорошо – они чувствуют себя комфортно, не испытывают каких-либо неприятных ощущений или боли.

В некоторых случаях после пробы с бронходилататором пациент ощущает сердцебиение и легкое дрожание в конечностях. Не стоит волноваться – это состояние временное и не опасное для здоровья.

Крайне редко больные реагируют на исследование приступом кашля или бронхоспазмом, что делает спирометрию невозможной, требует ее прекращения и оказания больному медицинской помощи.

Могут ли быть ошибки

Иногда результаты исследования могут быть неточными. Причиной этого являются, как правило, неисправность, неправильная настройка спирометра либо нарушение техники исследования. В ряде случаев ошибку допускают пациенты, когда дышат через нос, не выполняют беспрекословно рекомендации врача относительно дыхания (например, при записи ЖЕЛ делают неполный выдох).

К какому врачу обратиться

Спирометрию в своей практике широко применяют пульмонологи. Кроме того, это один из основных методов диагностики бронхиальной астмы в аллергологии. Спирометрия используется кардиологами для разделения легочной и сердечной одышки.

Заключение

Спирометрия – важный информативный метод диагностики, позволяющий оценить характер дыхательных нарушений и эффективность проводимой терапии. В некоторых случаях (например, после недавно перенесенных инфаркта, инсульта, операции на глазах или внутриполостной, при гипертензивном кризе или аневризме аорты) проводить его противопоказано.

Приборы, при помощи которых проводят исследование, имеются в арсенале практически каждого кабинета функциональной диагностики (и в поликлинике, и в стационаре), а иногда – и непосредственно в кабинете врача-терапевта или пульмонолога.

Спирометрия – это безболезненная, несложная для пациента процедура, которая в определенных ситуациях помогает врачу определиться с диагнозом, а он, как известно, является залогом успешного лечения.

Источник: http://www.nmc.med.cap.ru/novie-tehnologii/novie-tehnologii/diagnosticheskaya-sistema-valenta/spirometriya

Стандарты спирометрии для расчёта должных величин – Функциональная диагностика

Норма спирометрии

Knudsen – VC, FVC, FEV05, FEV1, FEV1/FVC%, MMEF, PEF, FEF25%, FEF50%, FEF75%, PIF, FIF50%, MVV, BSA

ECCS (European Community for Coal and Steel) – VC, FVC, FEV1, FEV1/VC, FEF25-75%, PEF, MEF25%, MEF50%, MEF75%, MVV

ITS (Intermountain Thoracic Society) – FVC, FEV05, FEV1, FEV3, FEV1/FVC, FEV3/FVC, MMEF, PEF, FEF25%, FEF50%, FEF75%, PIF, FIF50%, MVV, BSA

Клемент: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ПОСвыд, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОЕЛ, ФОЕЛ, ООЛ, ООЛ/ОЕЛ

Стандарты спирометрии для предварительного диагноза:

Норма (Normal): %VC > 80%, FEV1 > 70% Рестрикция (Restrictive impairment): %VC < 80%, FEV1 > 70% Обструкция (Obstructive impairment): %VC > 80%, FEV1 < 70% Рестрикция с обструкцией (Restrictive and obstructive impairment): %VC < 80%, FEV1 < 70%

Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания
по Л.Л. Шику, Н.Н. Канаеву, 1980
(значения показателей в процентах к должным величинам)

ПоказательНормаУсловная нормаумеренныезначительныерезкие
ЖЕЛболее 9085-9070-8450-69менее 50
ОФВ1более 8575-8555-7435-54менее 35

Другие стандарты спирометрии:

BTPS (Body Temperature and Pressure Saturated) – методика коррекции измеряемых объёмов и потоков с помощью учета остывания выдыхаемого воздуха и изменения его влажности. Поправочный коэффициент рассчитывается исходя из предположения, что выдыхаемый пациентом воздух при входе в спирограф охлаждается мгновенно.

Для величин FEV1, FEF25-75%, VC, FVC, PEF (а также для соответствующих производных величин) есть следующая формула для вычисления поправочного коэффициента:

Объем (BPTS) = Vol * (PbH2Ort) / (Pb47) * 310 / (273 + rt)

Vol – объём, измеренный спирографом без учета BPTS
Pb – давление окружающего воздуха, мм.рт.ст.
H2Ort – давление насыщенных водяных паров (мм.рт.ст.) при комнатной температуре
47 – давление насыщенных водяных паров (мм.рт.ст.) при температуре 37 градусов по Цельсию
rt – комнатная температура (в градусах по Цельсию)

Спирометрия. Спирография. Описание основных параметров

ЖЕЛ (VC = Vital Capacity) – жизненная ёмкость лёгких (объём воздуха, который выходит из лёгких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха)

РOвд (IRV = inspiratory reserve volume) – резервный объём вдоха (дополнительный воздух) – это тот объём воздуха, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха

РOвыд (ERV = Expiratory Reserve Volume) – резервный объём выдоха (резервный воздух) – это тот объём воздуха, который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха

ЕВ (IC = inspiratory capacity) – емкость вдоха – фактическая сумма дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (ЕВ = ДО + РОвд)

ОЗЛ (TV = tidal volume) – объём закрытия легких

ФОЕЛ (FRC = functional residual capacity) – функциональная остаточная емкость легких. Это объём воздуха в лёгких пациента, находящегося в состоянии покоя, в положении, когда закончен обычный выдох, а ая щель открыта.

ФОЕЛ представляет собой сумму резервного объёма выдоха и остаточного воздуха (ФОЕЛ = РОвыд + ОВ). Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела.

Спирометрия не позволяет измерить ФОЕЛ, поэтому значение данного параметра требуется ввести вручную.

ОВ (RV = residual volume) – остаточный воздух (другое название – ООЛ, остаточный объём лёгких) – это объём воздуха, который остается в лёгких после максимального выдоха. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела)

ОЕЛ (TLC = total lung capacity) – общая емкость легких (объём воздуха, находящийся в лёгких после максимально глубокого вдоха). ОЕЛ = ЖЕЛ + ОВ

Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких)

ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд (FVC = forced vital capacity) – (проба Тиффно). Форсированная жизненная ёмкость легких – объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.
ОФВ05 (FEV05 = forced expiratory volume in 0.

5 sec) – объём форсированного выдоха за 0,5 секунды
ОФВ1 (FEV1 = forced expiratory volume in 1 sec) – объём форсированного выдоха за 1 секунду – объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха.

ОФВ3 (FEV3 = forced expiratory volume in 3 sec) – объём форсированного выдоха за 3 секунды
ОФВпос = Опос = ОПОС (FEVPEF) – объём форсированного выдоха, при котором достигается ПОС (пиковая объёмная скорость)

МОС25 (MEF25 = FEF75 = forced expiratory flow at 75%) – мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ, 25% отсчитываются от начала выдоха
МОС50 (MEF50 = FEF50 = forced expiratory flow at 50%) – мгновенная объёмная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ, 50% отсчитываются от начала выдоха
МОС75 (MEF75 = FEF25 = forced expiratory flow at 25%) – мгновенная объёмная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ, 75% отсчитываются от начала выдоха
СОС25-75 (MEF25-75) – средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ
СОС75-85 (MEF75-85) – средняя объёмная скорость в интервале между 75% и 85% ФЖЕЛ
СОС0.2-1.2 – средняя объёмная скорость между 200мл и 1200мл ФЖЕЛ выдоха

ПОС = ПОСвыд = ПСВ (пиковая скорость выдоха) (PEF = peak expiratory flow) – пиковая объёмная скорость выдоха
МПП (MMEF = maximal mid-expiratory flow) – максимальный полувыдыхаемый поток

ТФЖЕЛ = Ввыд = Твыд (E_TIME = expiratory time) – общее время выдоха ФЖЕЛ

ТФЖЕЛвд = Ввд = Твд (I_TIME = inspiratory time) – общее время вдоха ФЖЕЛ
ТФЖЕЛ/ТФЖЕЛвд – отношение времени выдоха ко времени вдоха

Тпос = ТПОС (TPEF) – время, необходимое для достижения пиковой объёмной скорости выдоха
СТВ (среднее транзитное время) = СПВ (среднее переходное время) = МТТ (mean transition time) – значение этого времени находится в точке, перпендикуляр из которой образует со спирографической кривой две равные по площади фигуры

ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inhaled vital capacity) – форсированная жизненная ёмкость лёгких вдоха
ОФВ05вд (FIV05 = forced inspiratory vital capacity in 0.5 sec) – объём форсированного вдоха за 0.

5 секунды
ОФВ1вд (FIV1 = forced inspiratory vital capacity in 1 sec) – объём форсированного вдоха за 1 секунду
ОФВ3вд (FIV3 = forced inspiratory vital capacity in 3 sec) – объём форсированного вдоха за 3 секунды
ПОСвд (PIF = peak inspiratory flow) – пиковая объёмная скорость вдоха
ФЖЕЛвд (FIVC = FVCin = forced inspiratory vital capacity) – форсированная жизненная ёмкость вдоха
МОС50вд (MIF50) – мгновенная объёмная скорость в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ вдоха, 50% отсчитываются от начала вдоха

ППТ (BSA = body surface area) – площадь поверхности тела (м.кв.)

ИТ = ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/VC = Index Tiffeneau) – индекс Тиффно
ИГ = ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC = Index Gaenslar) – индекс Генслара
ОФВ3/ФЖЕЛ (FEV3/FVC) – отношение ОФВ3 к ФЖЕЛ
ОФВ1вд/ФЖЕЛ (FIV1/FVC) – отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛ
ОФВ1вд/ФЖЕЛвд (FIV1/FIVC) – отношение ОФВ1вд к ФЖЕЛвд
ОФВ1/ОФВ1вд (FEV1/FIV1) – отношение ОФВ1 к ОФВ1вд
МОС50/ФЖЕЛ (MIF50/FVC) – отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к форсированной жизненной ёмкости лёгких выдоха
МОС50/ЖЕЛ (MEF50/VC) – отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к жизненной ёмкости лёгких выдоха
МОС50/МОС50вд (MEF50/MIF50) – отношение мгновенной объёмной скорости в момент достижения 50% объёма ФЖЕЛ выдоха к аналогичному параметру при вдохе

Авыд (Аех = AEFV) – площадь экспираторной части кривой “поток-объём”
Авд (Аin = AIFV) – площадь инспираторной части кривой “поток-объём”
А – полная площадь петли поток-объём

Максимальная вентиляция лёгких МВЛ:

МВЛ (MVV = maximal voluntary ventilation) – максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) – это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту
ОВ МВЛ (TV MVV) – объём воздуха, проходящий через лёгкие при выполнении теста MVV (МВЛ) за один вдох-выдох.
ЧД (RR = respiration rate) – частота дыхания при МВЛ
ПСДВ = МВЛ/ЖЕЛ – пропускная способность движения воздуха

Минутный объём дыхания МОД:

МОД (LVV = low voluntary ventilation) – минутный объём дыхания – это объём воздуха, проходящий через лёгкие при обычном дыхании за одну минуту.

ОВ МОД = ДО (дыхательный объем, усредненный) = (TV LVV) – объём воздуха, проходящий через лёгкие при выполнении теста МОД (LVV) за один вдох-выдох.

ЧД (RR = respiration rate) – частота дыхания при МОД

Эти параметры являются основными. Общее количество измеряемых параметров обычно больше, так как включает в себя различные комбинации основных параметров.

Пост БД обследование:

В этом обследовании измеряются все параметры, указанные выше.

Источник: http://www.rasfd.com/printable.php?productID=616

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Норма спирометрии
1 Калмыкова А.С. 1Такушинова Ф.М. 1Кулешова О.К. 1 1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Проведено обследование с проведением спирометрии (компьютерной флоуметрии) и определением показателей функции внешнего дыхания (ФВД) детей, страдающих бронхиальной астмой.

Наиболее значимыми показателями компьютерной флоуметрии, наглядно отражающими процессы, происходящие в легких[2], учитывались: ЖЕЛ, ОФВ1, ЖЕЛОФВ1, МОС25, МОС50, МОС75. В данном исследовании оценивались также степень снижения ЖЕЛ, нарушения бронхиальной проходимости, тип обструкции (на основании комбинации данных снижения МОС25, МОС50, МОС75).

Выявлены более резкие обструктивные нарушения проходимости дыхательных путей с перераспределением легочных объемов при среднетяжелой и тяжелой степени бронхиальной астмы с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани по сравнению с пациентами без признаков синдрома дисплазии соединительной ткани, что указывает на глубокие генерализованные нарушения бронхиальной проходимости. синдром дисплазии соединительной ткани 1. Калмыкова А. С., Ткачева Н. В., Федько Н. А. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей. – Монография. Изд-во СтГМА, 2009. – 320 с.
2. Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н. П. Княжеская // Consiliummedicum. – 2011. – Т. 3. – № 12. – С. 575-579.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (4-е изд., исп. и доп.). – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 182 с.
4. Ненашева Н. М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики. Атмосфера // Пульмонол. и аллергол. – 2010; 4: 36-39.
5. Ревякина В. А., Геппе Н. А. Современная тактика ведения детей с бронхиальной астмой // Мед. совет. – 2008; 5-6:23-26.
6. Чучалин А. Г. (ред.). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2011: Пер. с англ. – М.: издательский дом «Атмосфера», 2011. – 104 с.

Введение: Диагностика бронхиальной астмы (БА) обычно основывается на выявлении у больных характерных симптомов заболевания [1, 3, 4]. Однако исследование функции легких и в особенности подтверждения обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза [2, 5, 6].

Цель исследования: Выявить особенности спирометрии у детей с бронхиальной астмой на фоне недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани (НСДСТ).

Материал и методы: Проведено комплексное обследование 445 детей (332 мальчиков (74,4 %) и 113 девочек (25,6 %), находившихся на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы, в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст детей составил 10,6 ± 0,3 лет), проживающих в г. Ставрополе. Все обследованные дети были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 190 детей, страдающих бронхиальной астмой в сочетании с НСДСТ, 2 группу составили 255 детей с диагнозом «Бронхиальная астма» без признаков несостоятельности соединительной ткани (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей по возрасту и полу

ПоказателиI группаII группа
5-7 лет8-11 лет12-17 лет5-7 лет8-11 лет12-17 лет
абс%Абс%абс%абс%абс%абс%
Мальчики317,2449,95813,05011,26414,38418,8
Девочки122,7204,5255,6122,7347,6112,5
Всего439,96414,48318,66213,99821,99521,3

Результаты исследования: У детей с БА на фоне НСДСТ при обострении астмы достоверно чаще (р≤0,01) встречался тотальный тип обструкции (43,4 %), указывающий на признаки дискинезии трахеобронхиального дерева на фоне несостоятельности соединительной ткани, а у детей второй группы – проксимальный тип обструкции (32,4 %) (рис. 1). Дистальный тип обструкции встречался примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Эти данные подтверждают наличие у больных с НСДСТ нестабильности просвета бронхов вследствие снижения эластичности легочной ткани и воспалительной инфильтрации.

Рис. 1. Результаты спирометрии детей с БА

Примечание: *р ≤ 0,05 – достоверность различий в сравнении 1 и 2 группы.

https://www.youtube.com/watch?v=RuA0uXdZJfQ

В обеих группах (рис. 2) чаще встречались нормальные значения ЖЕЛ, однако в I группе умеренное снижение ЖЕЛ выявлялись достоверно чаще (р≤0,05). В структуре нарушений бронхиальной проводимости в исследуемых группах преобладали легкие и умеренные нарушения.

Рис. 2. Снижение ЖЕЛ у детей 1 и 2 группы при БА

Результаты исследования функции внешнего дыхания у детей в возрасте 5-7 лет с БА на фоне НСДСТ (1 группа) показали, что относительные величины ЖЕЛ и ФЖЕЛ ниже установленных норм.

Наряду с этим у детей данной группы выявлено достоверное (р≤0,05) снижение и остальных показателей флоуметрии, что расценивалось как умеренное нарушение проводимости бронхов мелкого и среднего калибра.

У пациентов 1 группы в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет все относительные величины флоуметрии оказались достоверно (р≤0,05) ниже по сравнению с должными величинами, что указывало на обструктивную форму вентиляционной недостаточности дистальных отделов бронхиального дерева.

Среди детей с БА без признаков НСДСТ в возрасте 5-7, 8-11, 12-18 лет также выявлены различия данных флоуметрии при сравнении с должными величинами.

Так у детей в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет относительные величины показателей спирометрии оказались сниженными (р≤0,05) по сравнению с нормами, что, как правило, связано с нарушением проходимости центральных и периферических бронхов и наиболее ярко проявлялось в возрасте старше 8 лет.

Однако при сравнении величин функции внешнего дыхания у детей первой группы эти показатели были значительно ниже в сравнении со второй (р≤0,05).

Сравнительный анализ относительных величин показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет позволил выявить достоверное снижение значений показателей ФВД у детей 1 группы уже в этом возрасте (табл. 2, рис. 3).

Таблица 2

Сравнительный анализ относительных величин спирометрии у детей I и II групп с БА (% от должных величин)

Показатели 57 лет811 лет1218 лет
1 группа2 группа1 группа2 группа1 группа2 группа
ЖЕЛ79,4±4,08*89,2±3,1265,3±3,55*75,5±2,7370,9±2,5379,6±2,75
ФЖЕЛ70,2±2,07*80,1±2,2371,1±2,5671,6±2,667,5±3,7672,5±3,63
ОФВ158,0±1,6460,3±1,7650,4±2,95*61,4±3,0351,3±2,3557,8±2,47
ОФВ1/ЖЕЛ63,4±2,19*73,7±3,1766,1±2,11*75,1±2,0649,6±1,95*67,4±2,05
МОС2560,5±2,82*73,5±2,0253,6±1,97*64,6±1,9857,5±1,5261,9±2,92
МОС5060,2±3,05*69,2±2,6543,8±2,34*54,8±2,2554,4±2,95*67,1±3,05
МОС7570,5±1,8472,6±1,7361,4±2,06*70,3±2,5859,4±1,95*69,4±2,37

Примечание: *р≤0,05 – достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Рис. 3. Сравнительный анализ показателей спирометрии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет сБА

Примечание: *р≤0,05 – достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Аналогичное сравнение показателей ФВД в 1 и 2 группах, в возрастных группах 8-11 и 12-18 лет выявило у детей основной группы достоверные различия (в сравнении с контрольной группой) значений ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25, МОС50 (рис. 4, 5).

Рис. 4. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 8-11 лет с легкой степенью БА

Примечание: *р≤0,05 – достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.

Рис. 5. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 12-18 лет с легкой степенью БА

Примечание: *р≤0,05 – достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 групп

Заключение: Таким образом, для детей с БА на фоне НСДСТ характерны существенные нарушения ФВД. При этом снижение значений показателей флоуметрии отмечается уже в возрасте 5-7 лет. Нарушение проходимости дыхательных путей у этих детей сопровождалось и достоверным уменьшением относительных величин почти всех показателей ФВД по сравнению с должными величинами.

Рецензенты:

Елена Александровна Потрохова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Омск.

Виктория Алексеевна Шашель, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар.

Библиографическая ссылка

Калмыкова А.С., Такушинова Ф.М., Кулешова О.К. ОСОБЕННОСТИ СПИРОГРАФИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9898 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9898

Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Норма спирометрии
Спирометрия – одно из исследований, которое применяется при патологиях бронхов и легких. Метод безболезненный и информативный, он позволяет выявить тип недостаточности дыхательных путей и поставить предварительный диагноз.

Рассмотрим, как проводится спирометрия, какие у нее показания и противопоказания, а также как трактуются результаты.

Что такое спирометрия, становится ясно из названия процедуры: spiro meter переводится как «измерение дыхания».

В ходе обследования врач определяет скорость и объем дыхания посредством спирометра.

Чтобы лучше понять суть метода, нужно обратиться к анатомии дыхательной системы. 3 ее главных элемента – это:

  1. Дыхательные пути – пропускают воздух.
  2. Ткань легких – отвечает за газообмен.
  3. Грудная клетка – работает как насос.

Если нарушаются функции любого отдела, это расстраивает работу легких. При спирометрии оцениваются показатели дыхания, что позволяет выявить болезни дыхательных путей, узнать о тяжести патологий и эффективности терапии.

Кроме названия «спирография», употребляется и «спирометрия». Имеется ввиду одно и то же исследование. Эти обозначения отличаются только тем, что медики под спирографией понимают метод обследования дыхательных органов, а под спирографией – графическую регистрацию измерений, сделанных спирографом.

ПОКАЗАНИЯ

О спирометрии можно сказать, что это такое исследование, которое широко задействовано в медицине: в пульмонологии при бронхите и астме, в аллергологии, в кардиологии для дифференцирования легочной одышки от сердечной. Метод нередко применяют и врачи-анестезиологи при подготовке к операции под общим наркозом.

Показания к процедуре:

  • частые ОРВИ;
  • одышка и затяжной кашель;
  • проблемы с легкими, выявленные другими методами;
  • определение причин нарушений газообмена;
  • аллергия;
  • ранняя стадия ХОБЛ (для наблюдения за развитием и вынесения прогноза);
  • подготовка к операции;
  • исследование дыхательных путей курильщиков на предмет обструкции, если симптомов нет;
  • контроль за состоянием легких с бронхами в период лечения;
  • выявление тяжести нарушения дыхания при астме, туберкулезе и т. д.;
  • диагностика дыхательной недостаточности;
  • оценка физического состояния.

При астме и ХОБЛ рекомендуется проходить спирометрию регулярно. Это позволяет сдерживать развитие заболеваний.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Также при подготовке к исследованию нужно:

  • перестать курить за несколько часов до обследования;
  • не пить утром кофе, можно заменить его соком;
  • надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
  • расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.

Как проводится процедура

Оптимальное время проведения спирометрии – до 12 ч. утра. Процедура проводится со спирографом, который фиксирует изменения.

Алгоритм следующий:

  1. К спирографу крепят одноразовый мундштук.
  2. Пациент садится на стул рядом с прибором.
  3. На нос надевают зажим, чтобы оставить дыхание только ртом.
  4. Пациента соединяют со спирометром загубником.
  5. Выполняются вдохи и выдохи, следуя указаниям доктора.

Спирометрия для пациентов – безболезненная и безвредная процедура. Прибор автоматически обрабатывает данные, поэтому результаты показывают пациенту уже спустя 5-10 мин. после обследования. Далее врач анализирует данные и устанавливает локализацию проблемы.

Спирометрия при бронхиальной астме нередко проводится после приема лекарства для расширения бронхов. Это позволяет дифференцировать заболевание от ХОБЛ и узнать, уменьшилась ли обструкция.

Для ежедневного контроля за своим состоянием больные астмой могут использовать метод пневмотахографии. Он проще спирографии и доступен для самостоятельного использования. Используется прибор под названием пневмотахограф.

Это тоже трубка со сменными мундштуками, которые соединяют человека с вычислительным устройством. Оно автоматически определяет многие показатели дыхания.

Проведение таких обследований дома не только позволит больному держать под контролем свое здоровье, но и облегчит работу специалиста: в результатах пневмотахографии просматривается динамика болезни в промежутками между визитами в клинику.

Особенности спирометрии у детей

Спирометрическое исследование проводится у детей с 5 лет. Его не назначают в более младшем возрасте, поскольку правила выполнения процедуры требуют делать максимальный вдох. Иначе расшифровка спирометрии будет неточной.

На уровне взрослого человека ребенок может обследоваться с 9 лет. До этого нужно стараться создать положительную атмосферу – игрушками, ласковым отношением.

Маленьким пациентам спирометрию лучше проходить в детских центрах, а обычные лаборатории не подстраиваются под их особенности. Перед процедурой ребенку следует рассказать простым языком, как выполнять вдохи и выдохи.

Для интенсивного форсированного выдыхания иногда применяют изображения – к примеру, демонстрируют свечу на экране, прося ее задуть. Врач должен следить, чтобы губы малыша были плотно прижаты к мундштуку. В протоколе затем указывают число удавшихся циклов.

Результаты спирометрии корректируют с поправкой на возраст.

Результаты исследования

Показатели спирометрии – главный источник информации для диагностики легочных болезней. Нормами являются усредненные величины, рассчитанные по итогам обследования здоровых людей. Они разнятся с учетом пола, возраста, роста, веса и образа жизни.

Нормы спирометрии приведены в таблице:

ПараметрОписаниеУсредненная норма
ЖЕЛЖизненная емкость легких, главный статический показатель. Весь воздух от выдыхания на максимальном выдохе после такого же вдоха.Нормы ЖЕЛ нет, на ее основе рассчитываются другие параметры.
ФЖЕЛФорсированная ЖЕЛ, главный динамический показатель. Объем воздуха, поступающего в легкие на интенсивном выдохе. Это нужно, чтобы уточнить проходимость бронхов: при уменьшении их просвета снижается и ФЖЕЛ.70-80% ЖЕЛ.
ЧДЧастота дыхания, число вдохов-выдохов при покое.10-20/мин.
ДОДыхательный объем (от вдыхания и выдыхания за 1 цикл).0.3-0.8 л (15-20% ЖЕЛ).
МОДМинутный объем дыхания, то есть прошедший сквозь легкие за 1 мин.4-10 л/мин.
РОвдРезервный объем вдоха, то есть максимально вдыхаемый на обычном вдохе.1.2-1.5 л (50 % ЖЕЛ).
РОвыдРезервный объем выдоха.1-1.5 л (30% ЖЕЛ).
ОФВ1Объем форсированного выдоха за 1 сек.> 70% ФЖЕЛ.
ДЖЕЛ

Должная ЖЕЛ для здорового человека, исходя из физических параметров.

Мужчины: 0.052 * рост (см.) – 0.028 * возраст – 3.2

Женщины: 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76

3-5 л.
ООЛОстаточный объем легких, то есть остающийся после выдыхания.1-1.5 л либо 20-30% ЖЕЛ.
ОЕЛОбщая емкость легких, или сколько воздуха в них помещается после вдоха. Рассчитывается так: ООЛ + ЖЕЛ.5-7 л.
Индекс ТиффноОФВ1 (мл) / ЖЕЛ (мл) * 100 %.> 70-75 %.

Вентиляционная недостаточность бывает обструктивной и рестриктивной. Первая развивается по причине уменьшения просвета бронхов с увеличением сопротивляемости воздушному потоку. Вторая возникает из-за снижения способности легочной ткани растягиваться.

При расшифровке результатов на обструктивный тип указывают такие параметры:

  • ОЕЛ в норме или выше нее;
  • индекс Тиффно заниженный;
  • ООЛ повышенный.
  • ОФВ1 сниженный.

При рестриктивной недостаточности уменьшается ОЕЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Во время процедуры иногда появляется слабость и головокружения, которые быстро проходят. Возможно и повышение давления из-за нагрузки на грудную клетку, поскольку вдох делают с усилием.

В связи с возможным ухудшением состояния больного при спирометрии ее не назначают в следующих случаях:

  • перенесенные в течение последних двух месяцев операции на глазах, грудине, животе;
  • легочное кровотечение;
  • метаболические нарушения;
  • инфаркт или инсульт, случившийся меньше месяца назад;
  • пневмоторакс;
  • гипертония, не поддающаяся контролю;
  • нарушения психики;
  • возраст меньше 5 и более 75 лет.

Проведение исследования иногда назначается даже при противопоказаниях, но тогда медики должны быть готовы оказать экстренную помощь пациенту.

Можно ли обмануть спирометр?

Для работы во вредных условиях нужно проходить медобследование, в том числе спирометрию. От того, будут ли показатели в норме, зависит возможность продолжать трудиться. В таких случаях некоторые пытаются обмануть аппарат и врача, но сделать это непросто. Во время процедуры пациент выдыхает 3 раза, а при соблюдении указаний специалиста это сводит риск ошибок к минимуму.

Неточности в спирографии возникают при предоставлении неверной информации о возрасте, росте и весе в попытке получить нормальные показатели, а еще при нарушениях процедуры, если человек дышит с недостаточной интенсивностью либо делает неглубокий вдох.

Спирометрия – безопасный и информативный метод диагностики патологий легких и бронхов. При обследовании измеряют показатели дыхания, что позволяет выявить заболевание либо узнать эффективность лекарств. При предоставлении достоверных данных о весе, росте, возрасте и при соблюдении процедуры результаты получаются точными, а риск ошибок минимален.

Источник: https://wegamed.ru/2019/05/08/spirometry-and-what-indicators/

Страница Врача
Добавить комментарий