Междолевая плевра

Семиотика заболеваний легких

Междолевая плевра

II.Нормальная грудная клетка в рентгеновскомизображении.

Приизучении рентгенограмм грудной клеткипо правилам вначале оценивается скелетгрудной клетки: ключицы, лопатки, передниеи задние отрезки ребер, грудина. Затемизучают правое и левое легочные поля(говорим правое и левое легкое). Легкиев норме светлые.

Смотрим, нет ли в легкихзатемнений (уплотнение легочной ткани)или просветлений (повышенное содержаниевоздуха). Анализируем легочный рисунок,корни легких. Изучаем куполы диафрагмы,реберно—диафрагмальные синусы.

Описываемтень средостения, ее увеличение исмещение.

Нормальныйлегочный рисунок на рентгенограммеобразован легочными артериями, т.к.легочные вены при вдохе спадаются, анеизмененные бронхи не видны. Сосудыидут радиарно от корня к периферии, приэтом их диаметр уменьшается.

На расстоянии1см от края реберной дуги сосудистыйрисунок в норме не прослеживается.

Внорме веточек легочного рисунка большев нижних отделах легких (там проецируютсясосуды 2 долей — средней и нижней), вверхних отделах — меньше.

Анатомическийсубстрат корней легких — крупные сосуды(ЛА и ЛВ), крупные бронхи, лимфоузлы,лежит в клетчатке. При изучении корнейобращаем внимание на их структуру,ширину, длину и наружную границу корня.

Поскольку в корне образования разнойплотности, то тень корня в норменеоднородна (структурна), в нем видныболее темные и более светлые участки,точки, полоски разной длины, ширины инаправления (сосуды).

Припатологии, например центральном ракелегкого, все эти ткани прорастают тканьюопухоли, отдельные элементы корня неразличаются, а только одна мягко-тканнаятень опухоли, говорим – корень неструктурен.

Корень как барометр реагируетна любые заболевания легких, поэтомупри многих заболеваниях легких кореньстановится мало структурным илинеструктурным.

Например, при пневмонияхкорень почти всегда становится широкими неструктурным из-за отека окружающейсосуды клетчатки и расширения самихсосудов (гиперемия).

Ширинакорня у людей разного возраста различнаи в норме. Но в среднем у взрослых онаколеблется до 1,5 — 2 — 3 см.

Длинекорня не придается такого значения, какструктуре и ширине. В среднем длинакорня равна двум межреберным промежуткам.

Т.к.корень образован в основном сосудами,а они ветвятся по типу дерева (сосудистоедерево), то наружная граница корня чащевогнутая, может быть почти прямая илинесколько выпуклая (редко). Но не должнабыть сильно выпуклой. Чаще это бываетпри центральном раке и увеличениилимфатических узлов корня легкого.

3.Куполадиафрагмы.

Внорме они имеют ровные, четкие контуры,т.к. со стороны легкого покрыты плеврой,а плевра гладкая, хотя на рентгенограммеее не видим в норме. Положение куполовдиафрагмы зависит от многих причин, вчастности от телосложения больного, отположения его во время съемки, от фазыдыхания.

У астеников купол диафрагмырасположен ниже, чем у полных, тучныхлюдей. Если снимок сделан в вертикальномположении и в фазу среднего вдоха, топравый купол диафрагмы проецируетсяна уровне переднего отрезка 6 ребра,левый несколько ниже.

В положениибольного сидя купола стоят выше, а лежа— еще выше, при вдохе — ниже, при выдохе— выше.

Реберно-диафрагмальныесинусы. Как уже говорили, нормальнаяплевра рентгенологически не видна, атолько при ее уплотнении. Различаютследующие отделы реберно-дифрагмальныхсинусов,- задний (самый глубокий) – 3,передний (самый мелкий) – 2 и боковые –1 (наружные отделы).

4.Теньсредостения.

Теньсредостения (срединная тень,сердечнососудистая тень) обусловленасердцем и крупными сосудами, пищеводом,трахеей, бронхами, л/узлами и др. органами.

Правая граница сердечнососудистой тенина прямом снимке отстоит от правогокрая позвоночника на 1.5-2 см, левая –1.5-2 см внутри от левой среднеключичнойлинии.

Если провести вертикаль посередине позвоночника — linia mediana, тосправа от нее проецируется 1/3 тенисредостения, слева 2/3.

5.Лимфатические узлы.

Лимфоузлысредостения и корней легких обозначаютсяобщим термином — внутригрудные лимфоузлы.Существуют различные классификацииэтих лимфоузлов. Наиболее проста впрактической работе схема Сукенникова.Согласно ей различают 4 группы лимфоузлов.

1- паратрахеальные

2- трахеобронхиальные

3- бифуркационные

4- бронхопульмональные

Внорме лимфоузлы не видны на рентгенограммах,так как они небольшие и имеют такую жеплотность, как окружающие сосуды.

Припатологии лимфоузлов они выявляютсярентгенологически при следующихусловиях: 1) если в них откладываютсясоли извести (петрификаты, кальцинаты– чаще результат перенесенноготуберкулеза); 2) при их значительномувеличении, при этом появляется симптомполицикличности. Он может быть обусловленмногими заболеваниями, но чаще в этомслучае необходимо исключать – системноепоражение лимфоузлов (лимфогранулематоз,другие лимфомы, саркоидоз, лейкоз),метастазы опухолей, туберкулез. Лучшеувеличение лимфоузлов выявляется притомографии.

Делениелегких на доли и сегменты.

Вправом легком имеются 3 доли (верхняя,средняя и нижняя), в левом легком 2 доли(верхняя и нижняя). Верхняя доля левоголегкого аналогична верхней и среднейдолям правого легкого, вместе взятым.Доли отделены друг от друга междолевымищелями.

Висцеральная плевра покрываетне только легкие, но и междолевые щели.Нормальная плевра на рентгенограммахне видна, поэтому судим о долях поанатомическим данным.

При уплотнениимеждолевой плевры она видна на снимкахв виде полосок, и мы можем судить орасположении долей.

Справа2 щели: главная или косая отделяет нижнююдолю от верхней и средней; горизонтальнаящель отделяет верхнюю долю от средней.Слева косая междолевая щель отделяетверхнюю долю от нижней.

Еслине видно уплотнения плевры, тоориентировочно судим о щелях следующимобразом. Справа косая междолевая щельначинается сзади на уровне заднегоотрезка 4 ребра, дальше идет косо книзуи кпереди и заканчивается на уровнепереднего отрезка 6 ребра. Горизонтальнаямеждолевая щель чаще всего проецируетсяна уровне переднего отрезка 4 ребра.

Слева косая междолевая щель идет примернотак же, как справа. Но в действительностина рентгенограммах не всегда получаетсясоответствие положения щелей с указаннымианатомическими ориентирами (из-заиндивидуальных вариантов строениялегких и особенностей рентгеновскогоизображения).

При патологическихизменениях в легких (пневмонии, плевриты)плевра, как правило, уплотняется и виднана снимках в виде «полосок» по ходумеждолевых щелей.

При этом следуетпомнить, что при уплотнении плевры вгоризонтальной щели «полоска» видна ив прямой, и в боковой проекции (совпадаетс ходом рентгеновских лучей), а косаящель в виде «полоски видна» только вбоковой проекции (в прямой проекции онане совпадает с ходом рентгеновскихлучей).

Трахеяделится на правый и левый главные бронхи(I порядка), правый главный бронх корочеи шире, правый главный бронх делится на3 долевых бронха (II порядка), слева – на2 долевых бронха.

Долевые бронхи делятсяна сегментарные бронхи (справа и слева(в нижней доле) – III порядка, слева вверхней доле IV порядка).

Справа –промежуточный бронх – между отхождениемверхнедолевого и среднедолевого бронха.

Главные,долевые и сегментарные бронхи хорошовидны на томограммах (их называюткрупными бронхами).

Вправом легком 10 сегментов:

Верхняядоля: S1- верхушечный, S2- задний, S3– передний

Средняядоля: S4– наружный (латеральный), S5– внутренний (медиальный)

Нижняядоля: S6– верхний, S7– нижне-внутренний (медиально-базальный),S8– нижне-передний (передне-базальный),S9– нижне-наружный (латерально-базальный),S10– нижне-задний (задне-базальный)

Влевом легком – 9-10 сегментов (часто нетS7).

Верхняядоля: S1- верхушечный, S2- задний, S3– передний, S4– язычковый верхний, S5– язычковый нижний (язычок аналогиченсредней доле правого легкого)

Нижняядоля: S6– верхний, S7– нижне-внутренний (медиально-базальный)бывает не всегда или сливается с S8,S8– нижне-передний (передне-базальный),S9– нижне-наружный (латерально-базальный),S10– нижне-задний (задне-базальный)

Заболеваниялегких многочисленны. Все онирентгенологически характеризуютсяосновными группами симптомов: затемнениями,просветлениями и изменением легочногорисунка.

Наиболеечастый симптом, он бывает при любомуплотнении легочной ткани: при пневмониях,опухолях, туберкулезе, наличие жидкостив плевральной полости, при разрастаниисоединительной ткани и т.д.

Затемнениеможет занимать все легкое, долю (долеваяпневмония, ателектаз доли, режетуберкулез), сегмент, дольку, ацинусы(очаговая пневмония, метастазы,диссеминированный туберкулез).

Линейныетени бывают при дисковидных ателектазах,уплотнении междолевой плевры.

Еслив легком обнаруживается симптомзатемнения, то обычно описывают 8признаков:

  1. Положение тени (какое легкое, доля, сегмент).

  2. Число (количество) теней – одна, несколько, много, диссеминация.

  3. Форма тени (округлая, неправильная, линейная, форма доли, сегмента).

  4. Размеры тени.

  5. Интенсивность тени. Она бывает малая, средняя, большая. Интенсивность зависит от плотности анатомического субстрата. Чем плотнее патологическое образование в легком, тем интенсивнее ее тень.

    Но и при одинаковой плотности интенсивность тени может быть различной в зависимости от толщины патологического образования, обусловившего затемнение. Классически при оценке интенсивности тени ее сравнивают с тенью ребер. При большой интенсивности ребра «сквозь» затемнение не видны.

    При средней интенсивности на фоне тени видны ребра. При малой интенсивности на фоне тени виден даже легочный рисунок. Если снимок сделан жесткими лучами (при большом напряжении), то даже при большой интенсивности тени на фоне ее видны ребра.

    Поэтому лучше сравнивать интенсивность затемнения с тенью печени или сердца. Тень печени всегда имеет большую интенсивность (она плотная и толстая).

  6. Структура тени бывает однородной и неоднородной. Например, жидкость – однородная анатомическая среда, поэтому тень ее всегда однородная. При очаговой пневмонии участки воспаления (уплотнения) могут чередоваться с воздушными участками, в этих случаях тень пневмонической инфильтрации неоднородна.

  7. Контуры тени (границы, очертания тени) могут быть четкими и нечеткими, ровными и неровными.

    Четкость контуров образования в легком говорит о наличии капсулы вокруг него и о том, что образование ограничено плеврой (осумкованный междолевой плеврит, крупозная пневмония верхней доли справа, ограниченная снизу горизонтальной междолевой щелью и т.д.).

    Нечеткие контуры бывают чаще при острых воспалительных процессах, например, свежих туберкулезных очагах. Когда очаги уплотняются и инкапсулируются, контуры их становятся четкими.

  8. Смещаемость тени обычно определяется при рентгеноскопии. Просим больного подышать, и смотрим, как и куда смещается тень или совсем не смещается.

Чтобылегче запомнить эти 8 признаков затемнения,можно сложить первые слоги этих признакови тогда получается 2 фантастическихимени: ПО-ЧИ-ФО-РА и ИН-РИ-КО-С.

Источник: https://studfile.net/preview/7000322/

Исследование из плевральной полости при разных патологических состояниях

Междолевая плевра

Сохрани ссылку в одной из сетей:

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

натему:

«Исследованиеиз плевральной полости при разныхпатологических состояниях»

подготовлено:

студенткой4 курса 10 гр.

фарм.факультета

Запорожье

2009 г.

Плевральныйвыпотчасто представляет собой сложнуюдиагностическую проблему для клинициста.Аргументированный дифференциальныйдиагноз может быть построен на основеклинической картины и результатовисследования плевральной жидкости.

Длятого чтобы максимально использоватьданные, полученные при исследованииплевральной жидкости, клиницист долженхорошо представлять себе физиологическиеосновы образования плеврального выпота.

Умение анализировать результатыисследования клеточного и химическогосостава выпота вместе с данными анамнеза,физикального обследования и дополнительныхлабораторных методов исследованияпозволяет поставить предварительныйили окончательный диагноз у 90% больныхс плевральным выпотом.

Тем не менее,следует отметить, что, как и всякийлабораторный метод, исследованиеплевральной жидкости чаще позволяетподтвердить предварительный диагноз,нежели выступает в качестве основногометода диагностики. Окончательныйдиагноз, основанный на результатахэтого метода исследования, можнопоставить лишь при обнаружении вплевральной жидкости опухолевых клеток,микроорганизмов или LE-клетки.

Анатомияплевральной полости

Плевра покрываетлегкие и выстилает внутреннюю поверхностьгрудной клетки. Она состоит из рыхлойсоединительной ткани, покрыта однимслоем мезотелиальных клеток и разделяетсяна легочную (висцеральную) плевру ипристеночную (париетальную) плевру.

Легочная плеврапокрывает поверхность обоих легких, апристеночная плевра выстилает внутреннююповерхность грудной стенки, верхнююповерхность диафрагмы и средостение.Легочная и пристеночная плевра соединяютсяв области корня легкого (рис. 1).

Несмотряна сходное гистологическое строение,легочная и пристеночная плевра имеютдва важных отличительных признака.

Во-первых, пристеночная плевра снабженачувствительными нервными рецепторами,которых нет в легочной плевре, во-вторых,пристеночная плевра легко отделяетсяот грудной стенки, а легочная плевраплотно спаяна с легким.

Рис.1. Схемаанатомического строения легкого иплевральной полости

Висцеральнаяплевра покрывает легкое; париетальнаяплевра выстилает грудную стенку,диафрагму и средостение. Они соединяютсяв области легкого

Между легочнойи пристеночной плеврой имеется замкнутоепространство — плевральная полость.

Внорме во время вдоха в результатеразнонаправленного действия эластическойтяги легких и эластической тяги груднойклетки в плевральной полости создаетсядавление ниже атмосферного.

Обычно вплевральной полости содержится от 3 до5 мл жидкости, которая выполняет рольсмазочного вещества во время вдоха ивыдоха. При различных заболеваниях вплевральной полости может скапливатьсянесколько литров жидкости или воздуха.

Физиологическиеосновы образования плевральной жидкости

Патологическоескопление плевральной жидкости являетсярезультатом нарушения перемещенияплевральной жидкости. Перемещениеплевральной  жидкости в плевральнуюполость и из нее регулируется по принципуСтарлинга. Этот принцип описываетследующее уравнение:

ПЖ = К[(ГДкап-ГДпл) – (КОДкаП – КОДпл)],

где ПЖ —перемещение жидкости, К — фильтрационныйкоэффициент для плевральной жидкости,ГДкап — гидростатическое капиллярноедавление, ГДПЛ — гидростатическоедавление плевральной жидкости, КОДкап— капиллярное онкотическое давление,КОДпЛ — онкотическое давление плевральнойжидкости.

Посколькупристеночная плевра снабжается веточками,отходящими от межреберных артерий, авенозный отток крови в правое предсердиеосуществляется через систему непарнойвены, гидростатическое давление всосудах пристеночной плевры равносистемному.

Гидростатическое давлениев сосудах легочной плевры равно давлениюв сосудах легких, так как она снабжаетсякровью от ветвей легочной артерии;венозный отток крови в левое предсердиеосуществляется через систему легочныхвен.

Коллоидно-осмотическое давлениев сосудах обоих плевральных листковсвязано с сывороточной концентрациейбелка. Кроме того, в норме небольшоеколичество белка, выходящего из капилляровплевры, захватывается расположенной вней лимфатической системой.

Проницаемостьплевральных капилляров регулируетсяфильтрационным коэффициентом (К). Приувеличении проницаемости содержаниебелка в плевральной жидкости увеличивается.

Из уравненияСтарлинга следует, что перемещениежидкости в плевральную полость и из неерегулируется непосредственногидростатическим и онкотическимдавлениями.

Плевральная жидкость поградиенту давления перемещается изсистемных сосудов пристеночной плевры,а затем реабсорбируется расположеннымив легочной плевре сосудами малого кругакровообращения (рис. 2).

Подсчитано, чтоза 24 ч через плевральную полость проходитот 5 до 10 л плевральной жидкости.

Рис.2. Схемаперемещения плевральной жидкости изпариетальных капилляров в висцеральныекапилляры в норме.

Знание нормальнойфизиологии перемещения плевральнойжидкости дает возможность объяснитьнекоторые положения, связанные собразованием плеврального выпота.

Поскольку в нормальных условиях ежедневнообразуется и реабсорбируется большоеколичество плевральной жидкости, прилюбом нарушении равновесия в системевероятность образования патологического выпота возрастает. Известно двамеханизма, приводящих к патологическомускоплению плевральной жидкости: нарушениедавления, т. е.

изменение гидростатическогои (или) онкотического давления (застойнаясердечная недостаточность, тяжелаягипопротеинемия) и заболевания, поражающиеповерхность плевры и приводящие кнарушению капиллярной проницаемости(пневмония, опухоли) или нарушающиереабсорбцию белков лимфатическимисосудами (карциноматоз средостения).

Основываясь на данных патофизиологическихмеханизмах, плевральный выпот можноподразделить на транссудат (возникаетв результате изменения давления) иэкссудат (возникает в результатенарушения капиллярной проницаемости).

Анамнез

Несмотря нато, что симптомы, связанные со скоплениемжидкости в плевральной полости, оченьчасто варьируют в зависимости отосновного заболевания, большинствобольных предъявляют жалобы на одышкуразличной степени выраженности.

Посравнению с лицами, не имеющими патологиив легких, у больных с тяжелыми заболеваниямисердца и легких наблюдаются болеевыраженные симптомы при меньшихколичествах жидкости в плевральнойполости. Больные с плевральным выпотоммогут испытывать чувство тяжести илисжатия в груди.

Боль чаще предшествуетплевральному выпоту, чем сопровождаетего. При выпоте, возникающем в результатевоспаления плевры, соприкосновениепристеночного и легочного листковплевры может вызывать острую плевральнуюболь.

При выпоте в плевральную полостьможет наблюдаться кашель, однако болеевероятной его причиной считают поражениелегких.

Физикальноеобследование плеврального выпота

Плевральныйвыпот характеризуется определеннымифизикальными симптомами. При образованииплеврального выпота легкие отделеныот грудной стенки слоем жидкости, котораявлияет на проведение дыхательных шумов.

За исключением небольших плевральныхвыпотов (менее 300 мл) на пораженнойстороне отмечается ослабление огодрожания и дыхательных шумов, а такжепритупление перкуторного звука. Примассивном плевральном выпоте (превышает2000 мл) может происходить смещениесредостения в противоположную сторону.

Необходимо помнить следующие важныемоменты, касающиеся физикальных симптомовплеврального выпота.

1.Ослабление ого дрожания можетнаблюдаться при распространеннойпневмонии с обструкцией приводящегобронха, вызванной эндобронхиальнойопухолью. В этом случае характерное дляпневмонии усиление ого дрожанияне наблюдается из-за того, что проведениезвуковых волн блокируется в закупоренномбронхе.

2.Если объем плеврального выпота меньше300 мл, физикальные симптомы могут бытьв норме.

3.Для того чтобы возникло смещениесредостения в здоровую сторону, необходимоскопление более 2000 мл жидкости.

4.

Когда при явных признаках массивногоплеврального выпота смещения средостенияв здоровую сторону не наблюдается,необходимо рассматривать следующиевозможные диагнозы: рак главного бронхас ателектазом легкого на пораженнойстороне, фиксация средостения в результатеопухолевого поражения лимфатическихузлов, злокачественная мезотелиома ираспространенная инфильтрация легкогос пораженной стороны, вызванная, какправило, опухолевым процессом.

Рентгенологическиепризнаки плеврального выпота

Рентгенологическоеисследование органов грудной клеткинеобходимо для подтверждения наличияплеврального выпота. Первым признакомна рентгенограмме органов груднойклетки, снятой в прямой проекции, являетсясглаженность ре-берно-диафрагмальногоугла, имеющая типичную менисковиднуюформу (рис. 1). Для появления этого признаканеобходимо скопление по меньшей мере250 мл жидкости.

Свободная жидкость вменьших количествах может скапливатьсямежду легкими и диафрагмой. Выпот,расположенный под легким, определяетсяна основании повышения уровня стояниядиафрагмы с одной стороны, уплощенияреберно-диафрагмального синуса илиувеличения расстояния между воздушнымпузырем желудка и верхним краем диафрагмы(рис. 3).

Для подтверждения наличия выпота,расположенного под легким, выполняютрентгенографию в боковой проекции вположении лежа (рис. 4). В этой проекциис помощью специальных приемов можнообнаружить жидкость в количествах от10  до 15 мл.

Выполнение боковойрентгенограммы в горизонтальномположении необходимо также дляподтверждения того, что плевральныйвыпот большего объема может свободноперемещаться, а не является осумкованным.Кроме того, плевральный выпот можетлокализоваться в междолевой щели,симулируя рентгенологические признакиопухоли.

Более совершенная рентгенологическаядиагностика плеврального выпота возможнапри выполнении таких дополнительныхисследований, как ультразвуковоеисследование и компьютерная томография(КТ). КТ-сканирование особенно информативнопри дифференциации плевральных ипаренхиматозных заболеваний.

Рис.1. Рентгенограмма грудной клетки в прямойпроекции.

Сглаживание реберно-диафрагмальногоугла справа (обозначено стрелками) ссимптомом плеврального выпота.

Рис. 2.Рентгенограмма грудной клетки в прямойпроекции.
Инфрапульмональная выпотслева (обозначен стрелками). Обращаетвнимание увеличение расстояния междудиафрагмой и газовым пузырем желудка.Отмечается небольшой плевральный выпотсправа (обозначено стрелками).

Рис.3. Рентгенограмма грудной клетки вбоковой проекции, выполненная вгоризонтальном положении, демонстрирующаясвободное перемещение плевральнойжидкости.

Источник: https://works.doklad.ru/view/hngQeiyVN4M.html

Найти УДК для статьи просто и быстро – Раздел 616.25

Междолевая плевра

Новости

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 февраля 2020 ГОДА. Уже 9 статей приняты.

Журнал №1 (Vol. 65) вышел в свет 25 января 2020 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 января 2020 ГОДА. Уже 34 статьи приняты.

Журнал №16 (Vol. 64) вышел в свет 25 декабря 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 декабря 2019 ГОДА. Уже 88 статей приняты.

Журнал №14 (Vol. 63) вышел в свет 25 ноября 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 ноября 2019 ГОДА. Уже 51 статья приняты.

Журнал №14 (Vol. 62) вышел в свет 25 октября 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 октября 2019 ГОДА. Уже 47 статей приняты.

Журнал №13 (Vol. 61) вышел в свет 25 сентября 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 сентября 2019 ГОДА. Уже 24 статьи приняты.

Журнал №12 (Vol. 60) вышел в свет 25 августа 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 августа 2019 ГОДА. Уже 17 статей приняты.

Журнал №11 (Vol. 59) вышел в свет 25 июля 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 июля 2019 ГОДА. Уже 22 статьи приняты.

Журнал №10 (Vol. 58) вышел в свет 2 июля 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 2 июля 2019 ГОДА. Уже 36 статей приняты.

Журнал №9 (Vol. 57) вышел в свет 10 июня 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 10 июня 2019 ГОДА. Уже 43 статьи приняты.

Журнал №8 (Vol. 56) вышел в свет 20 мая 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 20 мая 2019 ГОДА. Уже 34 статьи приняты.

Журнал №7 (Vol. 55) вышел в свет 1 мая 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 1 мая 2019 ГОДА. Уже 22 статьи приняты.

Журнал №6 (Vol. 54) вышел в свет 15 апреля 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 15 апреля 2019 ГОДА. Уже 34 статьи приняты.

Журнал №5 (Vol. 53) вышел в свет 1 апреля 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 1 апреля 2019 ГОДА. Статьи принимаются до 31 марта. Уже 85 статей приняты.

Журнал №4 (Vol. 52) вышел в свет 15 марта 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 15 марта 2019 ГОДА. Уже 100 статей приняты.

Журнал №3 (Vol. 51) вышел в свет 1 марта 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 1 марта 2019 ГОДА. Уже 114 статей приняты.

Журнал №2 (Vol. 50) вышел в свет 10 февраля 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 10 февраля 2019 ГОДА. Уже 99 статей приняты.

Журнал №1 (Vol. 49) вышел в свет 20 января 2019 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 20 января 2019 ГОДА. Уже 98 статей приняты.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 декабря 2018 ГОДА. Уже 102 статьи приняты.

Журнал №12 (Vol. 47) вышел в свет 3 декабря 2018 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 3 декабря 2018 ГОДА. Уже 87 статей приняты.

Журнал №11 (Vol. 46) вышел в свет 10 ноября 2018 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 10 ноября 2018 ГОДА. Уже 84 статьи приняты.

Журнал №10 (Vol. 45) вышел в свет 25 октября 2018 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 октября 2018 ГОДА. Уже 84 статьи приняты.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 сентября 2018 ГОДА. Уже 75 статей приняты.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 августа 2018 ГОДА. Уже 78 статей приняты.

Журнал №7 (Vol. 42) вышел в свет 25 июля 2018 года.

Электронная версия 6 выпуска (2018) журнала загружена на сайт научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU
https://elibrary.ru/contents.asp?titleid=48986.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 июля 2018 ГОДА. Уже 54 статьи приняты.

Журнал №6 (Vol. 41) вышел в свет 25 июня 2018 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 июня 2018 ГОДА. Уже 47 статей приняты.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 мая 2018 ГОДА. Уже 22 статьи приняты.

Журнал №4 (Vol. 39) вышел в свет 25 апреля 2018 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 апреля 2018 ГОДА. Уже19 статей приняты.

В ближайшие дни журнал №3 (Vol. 38) будет размещен на сайте eLIBRARY.RU – крупнейшей в России электронной библиотеки научных публикаций. Библиотека интегрирована с Российским индексом научного цитирования (РИНЦ).

Журнал №3 (Vol. 38) вышел в свет 30 марта 2018 года.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 апреля 2018 ГОДА. Уже 2 статьи приняты.

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 30 марта 2018 ГОДА. Уже 14статей приняты.

Журнал №2 (Vol. 37) вышел в свет 25 февраля 2018 года

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 февраля 2018 ГОДА. Уже 3 статьи приняты.

Журнал №1 (Vol. 36) вышел в свет 25 января 2018 года

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 25 ЯНВАРЯ 2018 ГОДА. Уже 15 статей приняты.

Журнал №6 (Vol. 35) вышел в свет 20 декабря 2017 года

ПРИНИМАЮТСЯ СТАТЬИ ДЛЯ ОЧЕРЕДНОГО ВЫПУСКА ЖУРНАЛА, КОТОРЫЙ ВЫЙДЕТ 20 ДЕКАБРЯ 2017 ГОДА. Уже 26 статей приняты.

Журнал №5 (Vol. 34) вышел в свет 20 ноября 2017 года

СЛЕДУЮЩИЙ ВЫПУСК 20 НОЯБРЯ 2017 ГОДА. Уже 18 статей

Журнал №4 (Vol. 33) вышел в свет 30 сентября 2017 года

Журнал №3 (Vol. 32) вышел в свет 28 июля 2017 года

Журнал №2 (Vol. 31) вышел в свет 25 мая 2017 года

Журнал №1 (Vol. 30) вышел в свет 30 марта 2017 года

Журнал №6 вышел в свет 30 декабря 2016 года

Журнал №5 вышел в свет 28 октября 2016 года

Журнал №4 вышел в свет 17.08.16.
Тираж 1000 экз.

Источник: https://www.gyrnal.ru/udk/ru/616.25/

Рентгенодиагностика плевритов, страница 18

Междолевая плевра

Лишьреберно-диафрагмальный синус является истинным сину­сом, который служит длялегкого резервным пространством.

МЕЖДОЛЕВАЯ ПЛЕВРА

Как уже указывалось, рентгеновскоеизображение междолевых ще­лей, вернее дубликатуры плевры, выстилающей эти щели,получается при орторентгеноградном расположении щелей.

Такие условия в прямойпроекции существуют чаще всего по отношению к малой междолевой щели ('рис. 57).

Главные щели 'благодаря косому 'пролеллерообразному ходу могут быть прослеженыв норме лишь на ограниченных участках

и лучше всего при боковом ходе лучей (рис. 58) или в положениигипер­лордоза.

Рентгенологи не сразу пришли квыводу об истинном субстрате во­лосяной линии, отображающей малую междолевующель. Потребова­

лась целая серия работ и многовремени, пока большинство рентгеноло­гов стало расценивать эту волосяную линиюкак деталь нормальной рентгенологической картины. '

Впервые название «волосянаялиния» ввел Hotz, который считал появление ее на рентгенограммахпризнаком шварт и туберкулеза легких.

Fleischner и С. И. Волчок считали волосяную линию отображениемскопления небольшого количества экссудата в малой междолевой щели.

Crecelius, исследуя раздутые легкие трупов здоровых людей,впервые установил, что при ортоградном ходе лучей волосяная линия видна и,следовательно, это не шварта, а дубликатура нормальной плевры. Он исследовалтакже трупы лиц, у которых при жизни определялась эта линия, и не нашел у нихпатологических изменений.

Brdczka и Wolf также считают волосяную линию отображением нормальнойпльн ры, выделяющейся вследствие ортоградной проекции дубликатуры плевры поотноше­нию к рентгеновым лучам. Согласно их данным, нежная волосяная линиявстречается в норме у 40% исследованных. Умеренное утолщение линия делаетвероятным предно ложение о бывшем ранее плевральном процессе и только сильноутолщенная лишы

указывает на наличие междолевой шварты.

Schall и Hoffmannнашли волосяную линию у 16,8% всех исследованных, причем и виде одной линии онабыла у 582 человек; из них только у 189 человек она им\;ла строгогоризонтальное направление. Междолевая плевра в виде двух линий встрсга-лась у142 человек, причем параллельный ход эти линии имели у 69 (рис. 59). Образо-

Рис. 60. Схемаобразования двойной полоски (по Schinz).

OL, UL, ML верхняя,нижняя, средняя доли; S — пленка; Fтрубка.

вакие двух линий происходит вследствие ступенеобразногохода междолевой плевры, что видно на приводимой схеме (рис. 60). Упомянутыеавторы приходят к выводу, что обнаружение этой линии не говорит о патологии.

Детальное исследование малоймеждолевой щели произвел Hilgert, который счи­тает, что волосяная линия являетсяотображением трех компонентов: плевражид­кость — плеера,окруженных прозрачными легкими. Для исследования автором были использованы каканатомические данные, так и результаты рентгенологического ис­следования.

Согласно его данным, минимальная ширина волосяной линии на рентгено­граммах13/100 мм, максимальная ширина 34/100 мм, а учитывая проекционныеискажения, соответственно 11/100 мм и 29/100 мм, средняя величина21/100 мм, из них ширина слоя физиологического количества жидкости 1/10 мм,следовательно, на оба плевральных листка также падает 1/10 мм.

Лишь в 'Дслучаев малая междо­левая щель выражена полностью.

A. hj Рабинованаходит, что очень тонкие (волосяные) линейные тени могут быть отображением какпатологически измененной, так и нормальной междолевой плевры.

Согласноее данным, о швартах можно говорить лишь в случаях, когда это подтверж­даетсясерийными наблюдениями или когда линейные тени широки, неровны и обра­зуютугловые уступы.

Приэтом обыкновенно имеется сращение междолевых щелей и изменение их кон­фигурации,свидетельствующее о Рубцовых процессах.

Таким образом,можно считать доказанным, что волосяная линия является нормальным компонентомрентгенологического изображения легких; она отображает дубликатуру висцеральнойплевры и содержа-

Рис. 61. Схема расположения и оптимальные проекции наи­более часто встречающихся до­бавочных долей.

а — прямая проекция;  б — прямая боковая; в — левая боковая проек­ция. 1 — доля непарной вены; 2 — задняя  доля; 3 — околосердечная доля; 4 — язычковая доля.

щуюся в нейфизиологическую жидкость. Ее толщина в среднем '/5 мм, контуры ееровные, четкие. Отображением ступенеобразного хода меж­долевой малой щелислужит наличие двух, иногда трех линий.

междолевая щель в норме на прямой рентгенограмме,как правило, не видна. Однако при изменении положения исследуемого илирентгеновской трубки дубликатура плевры может стать видимой на оп­ределенномучастке, если тогда она будет расположена ортоградно к центральному пучкуизлучения.

Kobinz и Hallсчитают, что в большинстве случаев при удовлетвори­тельной технике снимковможно получить на рентгенограммах отобра­жение щелей между различными долями;лучше они видны на боковых снимках.

Как уже указывалось (см. главу II), зачастую встречаютсядоба­вочные доли легких как справа, так и слева. Образование этих долейсопровождается, естественно, появлением добавочных междолевых ще­лей, знаниетопографии которых необходимо во избежание диагностиче­ских ошибок.

Наиболее часто встречаются следующиедобавочные доли (рис. 61), 1.Доля непарной вены (lobus venae azygos). Эта до­ля располагается в медиальной части верхнейдоли справа. Образование ее связано с аномалией развития непарной вены (v. azygos). Доля возни­кает потому,что v.

azygos направляетсяатипично к верхушке верхней доли и при этом глубоко вдается в легкое. Здесьпариетальная плевра лежит спереди непарной вены и вместе с висцеральнойплеврой, образуя дубликатуру, глубоко вдавливается веной, вследствие чего иобразует­ся щель.

В то же время все другие добавочные междолевые щели выст­ланыодной висцеральной плеврои.

В рентгенолбгическом изображении — это характерная тонкаямеж­долевая линия, которая начинается утолщением капельной формы v го­ловкиправого корня и идет к верхушке легкого (рис.

62) Капельной формы утолщениесоответствует поперечному сечению непарной вены 1онкая линейная тень, идущаякверху от этого утолщения является отображением дубликатуры плевры (В. А.Фанарджян, Barso'ny и Кор-penstein). Положение теневой полоски зависит от размеровдобавочной доли.

И здесь видимость междолевой плевры, отделяющей добавочнуюдолю от правой верхней доли, зависит от того, что эта плевра идет по ходурентгеновых лучей. Эта доля встречается, по данным Schinz,почти у 0,5% всех исследуемых.

2. Задняя добавочная доля (lobus posterior)соот­ветствует апикальному сегменту нижней доли (задней зоне по номенкла­туреСоколова—Розенштрауха). Посредством горизонтальной щели вер­хушка нижней долиотделяется и образуется задняя добавочная доля

dTOT вариант развития, по данным анатомов, нередокВстречается эта доля чаще справа,                          г    •        я д

Источник: https://vunivere.ru/work15406/page18

Страница Врача
Добавить комментарий