Метастазы в легкие прогноз выживаемости

Метастатические опухоли легких

Метастазы в легкие прогноз выживаемости

  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Легкие занимают 1-2 место по частоте поражения метастатическими (вторичными) опухолями.

Это объясняется наличием в легких обширной и разветвленной сети капилляров (мелких сосудов) и тем, что легкое – первый орган, через который проходит венозная кровь после впадения в вены наиболее крупных лимфатических сосудов.

Частота и характер метастазирования зависят, как правило, от первичной локализации опухоли. Изолированное метастатическое поражение легких встречается в 6-30% случаев.

Для некоторых локализаций злокачественных опухолей (саркомы мягких тканей, рак почки, хорионэпителиома матки) легкие являются как бы мишенью и в 60-70% случаев длительное время остаются единственным местом отдаленных метастазов.

Примерно у 1/3 больных с изолированным поражением легких наблюдаются единичные метастазы, которые в 70-90% случаев располагаются на периферии легких и потому могут подвергаться хирургическому или комбинированному лечению.

Современные подходы к лечению позволяют добиться у части больных не только положительного эффекта, но и выздоровления.

Таким образом, наличие метастазов в легкие не является основанием суждения об инкурабельности (неизлечимости) больного.

Гематогенные (путь распространения опухолевых клеток через кровь) метастазы наиболее характерны при оттоке крови из опухоли в малый круг кровообращения (саркомы, меланома, опухоли области головы и шеи, рак надпочечников, почек, матки, яичек, яичников). Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта в первую очередь поражают печень, а затем уже легкие.

Лимфогенный (через лимфу) путь метастазирования характерен для опухолей легких, молочной железы, желудка, прямой кишки, поджелудочной железы.

Прогноз (исход) заболевания и тактика лечения зависят от многих факторов, важнейшими из которых являются:

  • первичная локализация опухоли,
  • стадия заболевания,
  • срок до выявления метастазов в легкие по отношению ко времени радикального лечения,
  • локализация метастазов,
  • наличие или отсутствие легочной симптоматики,
  • темп роста метастазов,
  • поражение одного или обоих легких,
  • число метастазов,
  • наличие или отсутствие метастазов в области корня легкого и средостения,
  • прорастание в грудную стенку,
  • степень чувствительности метастазов к облучению и химиотерапии.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика метастатических поражений легких зависит от наличия их связи с крупными бронхами, степени поражения легочной ткани и осложнений. Как и при первичном раке легкого, может наблюдаться кашель и кровохарканье.

Одышка возникает из-за вовлечения в процесс значительной части ткани легкого, при обтурации (закупорке) или сдавлении просвета крупного бронха, приводящего к ателектазу (спадению) доли или сегмента легкого.

Наличие одышки, общей слабости и сухого кашля у онкологического больного при отсутствии явных рентгенологических находок должно настораживать в отношении лимфогенного характера метастазирования.

При распространении опухолевого процесса на плевру, ребра или позвоночник у пациентов появляется боль. Симптомы заболевания могут возникать в результате воспаления вокруг опухоли, ее распада, самопроизвольного проникновения воздуха в плевральную полость, плеврального выпота (жидкости).

Диагностика

На первом этапе проводится рентгенологическое исследование грудной клетки, позволяющее во многих случаях выявить поражение легких. Для большинства гематогенных метастазов характерны четкие очертания, сохраняющиеся в течение длительного времени.

Метастатические узлы имеют различную плотность, которая соответствует плотности первичной опухоли. Так, метастазы хорионкарциномы имеют низкую плотность, метастазы остеогенной саркомы и аденокарциномы легкого способны образовывать костную ткань, а метастазы рака щитовидной железы и молочной железы, а также ободочной кишки – петрификаты (известковые отложения).

Компьютерная томография (КТ) (особенно спиральная) позволяет проводить более раннюю и точную диагностику легочных метастазов, размеры которых не превышают 0,5 см, особенно при их локализации под плеврой (субплеврально).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) менее информативна для выявления очагов менее 3мм и показана в тех случаях, когда необходимо уменьшить лучевую нагрузку, например, у детей, и при длительном наблюдении за онкологическими больными.

Всем пациентам, которым планируется операция по поводу метастазов, необходимо проводить КТ грудной клетки и брюшной полости.

Другие методы исследования (УЗИ, КТ головного мозга, радиоизотопное исследование костей, исследование опухолевых маркеров и пунктата костного мозга) направлены на установление истинного распространения опухолевого поражения.

Лечение

При лимфогенном карциноматозе (обсеменении) легких даже раннее выявление не оказывает положительного влияния на исход заболевания. Более половины больных умирает в течение 3 месяцев, и целью исследований является предотвращение ненужных операций по поводу первичной опухоли.

При гематогенных метастазах возможно применение хирургического и комбинированного лечения. До недавнего времени показания к удалению метастазов из легких были строго ограничены. Основными требованиями являлись:

  • наличие единичных метастазов,
  • отсутствие первичной опухоли и местного рецидива,
  • длительный (не менее 1 года) безрецидивный период,
  • невысокий темп роста метастазов.

В настоящее время расширены показания к активному хирургическому лечению метастазов и количество операций по поводу метастазов в легкие растет.

Операбельность таких больных составляет от 80 и почти до 100%. Осложнения у первично оперированных больных по поводу метастазов в легкие наблюдаются в 5-12% случаев.

В соответствии с анатомическим расположением опухолевых очагов больным с двухсторонними множественными метастазами можно выполнять двухсторонние торакотомии (одномоментные или последовательные).

Вместо торакотомии возможно выполнение срединной стернотомии (рассечение грудины), которая, по мнению ряда хирургов, является менее травматичной и менее болезненной операцией, позволяющей осуществить полноценный осмотр обоих легких.

При торакоскопическом удалении метастазов, наряду с быстрым выздоровлением, удается избежать некоторых осложнений открытой операции (торакотомии), прежде всего – болей. Недостатком метода является невозможность пальпации (ощупывания) легкого и поэтому неспособность в некоторых случаях выявить очаги поражения размерами до 5 мм, которые видны на КТ.

При появлении новых метастазов повторные оперативные вмешательства технически сложнее и травматичнее. При этом чаще, чем при первичных операциях, выполняется удаление доли или всего легкого, а осложнения составляют до 14%.

Однако у больных с рецидивными и вновь возникшими метастазами повторная операция (особенно в комбинации с химиотерапией) позволяет нередко значительно увеличить продолжительность жизни.

Прогноз

Существенное влияние на прогноз заболевания оказывают:

  • интервал от радикального лечения первичной опухоли и выявлением метастазов в легкие: появление метастазов в сроки до 12 месяцев после радикального лечения является неблагоприятным признаком;
  • увеличение внутригрудных лимфатических узлов значительно ухудшает прогноз и ставит под сомнение целесообразность операции;
  • размеры метастазов, превышающие 5 см, являются неблагоприятным фактором;
  • быстрый рост метастазов указывает на неблагоприятный прогноз болезни.

Такие факторы, как пол, проведение лучевой терапии, сторона поражения, методы диагностики, наличие высыпаний на плевре, расположение метастаза на периферии или центрально, мало влияют на исход заболевания.

Источник: http://www.pror.ru/forms/metastaticheskie-opuholi-legkih

Метастазы в легких

Метастазы в легкие прогноз выживаемости

В медицинской терминологии метастазами называются вторичные очаги роста (отсевы) злокачественных опухолей. Жизнеспособные раковые клетки, оторвавшись от «материнского» новообразования и проникнув в просвет кровеносного или лимфатического сосуда, перемещаются и оседают в новом месте.

Далее они начинают активно делиться, образуя метастатический очаг. Наиболее обширным по площади кровоснабжения внутренним органом считаются легкие, являющиеся одним из самых частых мест метастазирования опухолей.

Кроме того, различные виды опухолей имеют тропность (тягу) к развитию метастазов в определенных органах, чаще такими органами служат, помимо легких, головной мозг, печень, кости.

Метастазирующие опухоли

Современная онкология располагает информацией о множестве первичных злокачественных новообразований, способных распространяться, образуя метастазы в легких и других органах. Данный список включает в себя:

  • рак почки (16 %);
  • рак молочной железы (8,2 %);
  • рак толстой (прямая и ободочная) кишки (14,3 %);
  • рак легкого (7,4 %);
  • саркомы костей (24,1 %).

В ряде случаев первичная опухоль, спровоцировавшая отсев злокачественных клеток, остается неизвестной. Зачастую процесс метастазирования долгое время не дает о себе знать и обнаруживается только при диагностическом обследовании или на самой последней стадии заболевания.

Симптомы метастатического поражения легких

Одним из самых характерных симптомов метастазов в легких является кашель. Сначала он может протекать под маской затянувшегося бронхита, затем переходит в постоянный, сухой, надрывный и мучительный. В мокроте нередко обнаруживаются кровянистые прожилки.

При поражении большой части легочной ткани, сдавливании или закупорке бронхиального просвета происходит накопление злокачественного плеврального выпота (метастатический плеврит). У больного появляется одышка, интенсивность которой зависит от объема патологической жидкости.

Иногда температура тела повышается до субфебрильных отметок (37-38 °C) и держится так на протяжении длительного времени.

Патоморфология метастатических узлов

Метастатические узлы, формирующиеся в легких, по своей плотности являются практически полным отражением первичного злокачественного новообразования. Раковые клетки, доставленные в легочную ткань с током крови или лимфатической жидкости, образуют различные по форме метастазы.

По локализации метастатические узлы бывают одно- и двусторонними, а по количеству – солитарными (одиночные периферические новообразования), единичными (2-3 узла) и множественными (более 3 очагов).

В зависимости от эффективности лечебного воздействия при лечении первичного рака, метастазы в легких подразделяются:

  • на чувствительные к лучевой и химиотерапии (отсевы хориокарциномы, остеосаркомы, рака яичника, яичка);
  • частично поддающиеся консервативной терапии (вторичные очаги немелкоклеточного рака легкого и молочной железы);
  • резистентные к облучению и химиотерапии (отсевы меланомы, рака шейки матки, эндометрия, толстой кишки, рака почки).

Диагностика легочных метастазов

В связи с тем, что метастатические узлы чаще всего локализуются в периферических отделах легких, их выявление представляет собой достаточно сложную задачу. Комплексная диагностика легочных метастазов включает в себя следующие методики:

  • Обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекции. Проводится для уточнения локализации и протяженности опухоли, ее взаимодействия с корнем легкого и органами, находящимися в средостении.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием. Методика дает возможность определения состояния легочного корня, уточнения характера метастатического процесса, обнаружения мелких очагов диаметром до 10 мм и пораженных внутригрудных лимфатических узлов.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить срезы паренхимы легких для выявления структурных изменений и точной локализации опухоли. Но данный метод мало информативен при поражении легких.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Используется для измерения метаболической активности тканей легкого. Позволяет выявлять активные метастатические опухоли в легких и других органах. Является наиболее информативным методом оценки метастатического распространения.
  • Фибробронхоскопия. Эта эндоскопическая методика предоставляет возможность оценить состояние внутренней поверхности бронхов и взять биопсийный образец опухоли для постановки максимально точного диагноза.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Назначается при подозрении на формирование опухоли в периферических отделах легкого. Выполняется под контролем рентгенологической аппаратуры.
  • Торакоцентез (плевральная пункция). Проводится при наличии плеврального выпота (если злокачественная опухоль затрагивает плевру).

Лечение метастазов

Еще не так давно при выявлении метастатического процесса в легких проводилась только симптоматическая терапия, призванная облегчить состояние пациента. Однако с внедрением инновационного оборудования и новых, более эффективных лечебно-диагностических методик у онкологов появилось больше возможностей для радикального уничтожения вторичных опухолей.

Лечение метастазов в легких назначается с учетом гистологического типа новообразования, возраста и общего состояния больного, а также наличия у него сопутствующих заболеваний. Для повышения эффективности терапии и снижения риска развития осложнений курящим пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от курения.

В настоящее время в клинической практике применяются следующие способы борьбы с метастазами в легких.

Хирургическое удаление

Классическое хирургическое лечение метастазов в легких проводится только после резекции первичной опухоли (или при возможности ее полного удаления). Операция выполняется при ограниченном количестве локализованных узлов, их доступности для хирурга, отсутствии отсевов раковых клеток в других органах и абсолютной уверенности в том, что пациент перенесет планируемое лечение.

Лазерная резекция

Вид лечения чаще используемый для реканализации (восстановления проходимости) бронха с просветом, перекрытым опухолью.

Химиотерапия

Это основной вид лечения при множественных метастазах в легких. При разработке схемы химиотерапевтического лечения учитывается характер и распространенность первичной опухоли.

Лучевая терапия

Назначается как при единичных очагах, так и при множественных (в редких случаях). Возможность применения определяется морфологическим видом первичной опухоли, ее чувствительностью к лучевому воздействию, локализацией и размерами очага.

Гормональная терапия

Применение гормональных препаратов является целесообразным при метастатическом распространении гормонально-позитивного рака. Цель данной методики – воздействие на уровень гормонов, способных стимулировать рост злокачественных опухолей.

Радиохирургия

На сегодняшний день одним из самых прогрессивных методов неинвазивного воздействия на единичные метастазы в легких является стереотаксическая радиохирургия. При проведении лечения применяется радиохирургический комплекс «Кибер-Нож», подвергающий опухоль высокоточному, высокоинтенсивному облучению.

Использующая сложное программное обеспечение система состоит из специализированного линейного ускорителя, установленного на роботизированный манипулятор.

Он способен двигаться в 6 направлениях, что обеспечивает исключительную гибкость, маневренность и точность.

Направленное использование пучков фотонного излучения «Кибер-Ножа» может избавить пациента от метастатического очага без длительного облучения и применения хирургических вмешательств.

Диагностика и лечение в «ПЭТ-Технолоджи»

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» имеет огромный опыт проведения ПЭТ-КТ-сканирования и радиохирургических операций с применением системы «Кибер-Нож».

У нас можно пройти раннюю диагностику онкозаболеваний и специализированный курс лечения многих первичных опухолей и метастазов.

Также для подтверждения или опровержения вызывающего сомнение диагноза «ПЭТ-Технолоджи» предлагает своим пациентам воспользоваться услугой «Второе мнение» и получить экспертное заключение наших онкологов.

Центры «ПЭТ-Технолоджи» действуют в нескольких регионах России. Для получения онлайн-консультации и записи на прием вы можете связаться с нашим оператором по контактному номеру, использовать форму на сайте или заказать обратный звонок.

Источник: https://www.pet-net.ru/lechenie/metastazy-v-legkih.php

Доцільність хірургічного видалення метастазів злоякісних новоутворень в легені

Метастазы в легкие прогноз выживаемости

Резюме. На підставі аналізу результатів лікування 245 онкологічних хворих проведено оцінку доцільності хірургічного видалення метастазів злоякісних новоутворень в легені.

Вибір методу лікування хворих, що мають метастази в легені, залежить від характеру первинної пухлини, радикалізму раніше проведеного лікування, об’єму пухлинного ураження легені.

Доведено ефективність хірургічного і комплексного лікування хворих з метастатичним ураженням легень.

Резюме. На основании анализа результатов лечения 245 онкологических больных проведена оценка целесообразности хирургического удаления метастазов злокачественных новообразований в легкие.

Выбор метода лечения больных, имеющих метастазы в легкие, зависит от характера первичной опухоли, радикализма ранее проведенного лечения, объема опухолевого поражения легкого.

Доказана эффективность хирургического и комплексного лечения больных с метастатическим поражением легких.

Введение

Вопросы метастазирования остаются одной из актуальных проблем онкологии. Метастазирование злокачественных опухолей в значительной мере определяет клиническое течение, выбор методов лечения и прогноз заболевания.

В практике торакальных хирургов метастатические поражения легких встречаются довольно часто. Обусловлено это тем, что органы грудной клетки, в особенности легкие, являются одним из наиболее «излюбленных» мест метастазирования злокачественных новообразований [2, 7].

Частота метастазирования злокачественных опу­хо­лей в легкие, по данным различных авторов, варьирует от 1,6 до 55,4% в зависимости от локализации и гистологической структуры первичной опухоли.

Чаще всего метастатическое поражение легких встречается при трофобластической болезни (55,4%), злокачественных новообразованиях почек (37,7%), опорно-двигательного аппарата (18,6%), толстой кишки (16,8%), грудной железы (15,7%), реже — при раке и саркомах матки (4,2%), раке желудка (1,6%) [1, 5, 6].

В 70–90% случаев метастазы располагаются в «плащевой» зоне легких [8, 13]. В 50–81,8% случаев распространение метастазов в легкие происходит лимфогематогенным путем, реже — гематогенными (9,4—30,2%) и лимфогенными (4,3—23,5%) путями [1, 11].

До недавнего времени появление отдаленных, даже единичных метастазов в легкие и другие органы считали признаком диссеминации опухолевого процесса, а следовательно, безнадежности больного. Таким пациентам нередко назначали только симптоматическую терапию и считали их не подлежащими активному лечению.

Однако в настоящее время доказано, что метастазы в легкие могут быть единственным продолжением болезни.

Проведенное хирургическое, химиолучевое лечение, использование иммунотерапии и гормонотерапии спо­соб­ны на длительный срок продлить жизнь больного, улучшить ее качество, а в некоторых случаях и полностью излечить пациента.

Выбор метода лечения больных, имеющих метастазы в легкие, зависит от многих составляющих. Наиболее значительными являются локализация и гистологическая структура первичной опухоли, характер ранее проведенного лечения, его эффективность, соматическое состояние больного [4, 9, 10, 12, 14].

Легочные метастазы принято делить [3, 8] по количеству — солитарные (1), единичные (2–3), множественные (более 3); по локализации — односторонние, двухсторонние. В зависимости от эффективности существующих методов лечения первичных злокачественных опухолей, легочные метастазы разделяют на 3 группы.

1-я группа — метастазы чувс­тви­тельные к химиотерапии и лучевой терапии (рак яичка, остеогеннная саркома, трофобластическая болезнь, рак яичника); 2-я группа — метастазы практически резистентные к воздействию химиопрепаратов (гипернефрома, меланома, высокодифференцированный железистый рак толстой кишки и эндометрия, плоскоклеточный рак шейки матки); 3-я группа — метастазы опухолей, которые частично поддаются воздействию консервативных методов лечения (рак грудной железы, рак легкого) [3, 7, 8].

Первое сообщение об успешном результате хирургического лечения метастазов в легкое принадлежит J.D. Barney, E.D. Churchill (1939 год). В 1940 г. последовало сообщение E. Churchill о повторной резекции обоих легких по поводу метастазов. В Советском Союзе первую резекцию легкого по поводу метастазов внелегочной злокачественной опухоли произвел Б.Э.

 Линберг в 1948 г. Пионерами хирургии легочных метастазов были А.А. Вишневский, Е.С. Лушников, И.Г. Скрижинская, А.И. Пирогов, А.И. Максимов. Но, несмотря на то что хирургическое удаление метастазов выполняется на протяжении более 40 лет, критерии отбора больных за это время мало изменились.

Обязательными условиями являются полное удаление первичной опухоли или возможность ее удаления, отсутствие других проявлений метастатической болезни, количество узлов должно быть ограниченным и доступным для полного хирургического удаления и наконец — уверенность в том, что больной перенесет планируемое хирургическое лечение.

В последние годы показания к активному хирургическому лечению легочных метастазов значительно расширились [3].

Выбор лечебной тактики при метастатическом поражении легких обусловлен конкретными объективными данными. Основываясь на собственном многолетнем клиническом опыте, мы поставили задачу оценить результаты различных лечебных подходов и определить целесообразность хирургического удаления легочных метастазов у онкологических больных.

Материалы и методы исследования

В отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака за последние 20 лет под наблюдением находились 245 пациентов, которым выполнялось хирургическое удаление легочных метастазов злокачественных опухолей различных локализаций. Для удобства в работе больные разделены на группы в зависимости от локализации первичной опухоли согласно международной классификации болезней — МКБ-10 (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика групп больных с метастазами злокачественных опухолей в легких

Локализацияпервичной опухоли(код по МКБ-10)Количество больныхАбс. число%
Злокачественные опухоли костей (С40)5924,08±2,73
Злокачественные опухоли мягких тканей (С48—С49)4719,18±2,52
Рак почки (С64)4016,33±2,36
Злокачественные опухоли тела матки (С54)2510,20±1,93
Рак прямой кишки (С20)239,39±1,86
Рак легкого (С34)187,35±1,67
Рак грудной железы (С50)208,16±1,75
Рак ободочной кишки (С18)124,90±1,38
Всего245100

Согласно нашим данным, хирургическому удалению метастазов в легкие чаще подвергались пациенты со злокачественными опухолями костей (24,1%), мягких тканей (19,2%) и почек (16,3%), реже эти операции проводили у больных раком грудной железы (8,2%) и ободочной кишки (4,9%).

Планирование хирургического удаления метастазов в легкие осуществлялось с учетом целесообразности назначения химиотерапии, что позволяло проводить комплексное лечение.

В случае установления IV стадии заболевания на момент постановки диагноза лечение обязательно начинали с удаления первичного очага, после чего выполняли операции на легких.

При метастазах у больных 1-й и 3-й групп с целью достижения частичной регрессии или стабилизации процесса лечение начинали с проведения 2–3 курсов нео­адъювантной полихимиотерапии. После операции на легких лечение дополнялось адъювантной химиотерапией.

У больных с метастазами, резистентными к химиотерапии (2-я группа), решался вопрос о возможности самостоятельного оперативного лечения. При выявлении показаний для хирургического удаления легочных метастазов обязательным было исключение диссеминации опухоли. Планирование одноэтапных или двухэтапных отсроченных операций осуществлялось на основании всестороннего обследования больных.

Результаты и их обсуждение

Хирургическое лечение метастатического поражения легких чаще проводилось при одностороннем поражении — у 211 (86,12±2,21%) больных, реже при двухстороннем поражении — у 32 (12,65±2,12%) пациентов. Двухстороннее удаление легочных метастазов в большинстве случаев выполняли поэтапно с интервалом в 2–3 нед.

При отсутствии противопоказаний у части пациентов молодого возраста с солитарными и единичными двухсторонними метастазами проводили одномоментные билатеральные экономные резекции легких.

В зависимости от распространенности метастазирования чаще выполняли операции при солитарных метастазах — у 131 (53,47±3,19%) больного, при единичных — у 58 (23,67±2,72%) и при множественных — у 56 (22,86±2,68%) пациентов.

Если у пациентов в отдаленные сроки наблюдения выявлялись новые метастазы в легких — эти больные подвергались повторным резекциям легких с учетом сохранения достаточных легочных резервов и отсутствием противопоказаний к операции.

По объему оперативных вмешательств чаще выполнялись атипические и краевые резекции легких — 185 (75,51±2,75%) случаев, реже лобэктомии — 53 (21,63±2,63%) случая, пневмонэктомии — только у 7 (2,86±1,06%) больных.

Оптимальными операциями при удалении легочных метастазов следует считать экономные резекции (атипические и краевые), реже — лобэктомии.

Пневмонэктомии при метастатическом поражении легких не целесообразны, хотя данное вмешательство допустимо при солитарных узлах больших размеров в одном легком.

По данным канцер-регистра Национального института рака нами проведен анализ 3- и 5-летней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций, которым проводилось хирургическое удаление легочных метастазов (табл. 2).

Таблица 2. Выживаемость больных со зло­ка­чест­вен­ными ново­обра­зо­ва­ни­я­ми после хирургического удале­ния легочных метастазов в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализацияпервичной опухоли (код по МКБ-10)Выживаемость (%)3-летняя5-летняя
Злокачественные опухоли костей (С40)42,1±7,722,1±7,4
Злокачественные опухоли мягких тканей (С48–С49)37,9±9,129,4±8,8
Рак почки (С64)57,9±9,731,3±11,4
Злокачественные опухоли тела матки (С54)64,1±10,743,4±11,4
Рак прямой кишки (С20)37,2±11,115,5±8,5
Рак легкого (С34)30,6±12,612,5±9,1
Рак грудной железы (С50)48,4±12,225,9±11,7
Рак ободочной кишки (С18)37,9±16,514,6±10,9

Из таблицы следует, что самые хорошие результаты 5-летней выживаемости получены при лечении больных со злокачественными новообразованиями тела матки (43,4±11,4%), почки (31,3±11,4%), мягких тканей (29,4±8,8%), грудной железы (25,9±11,7%) и костей (22,1±7,4%). У пациентов с первичным опухолевым поражением прямой кишки, ободочной кишки и легких эти показатели хуже и составляют соответственно 15,5±8,5; 14,6±10,9 и 12,5±9,1%.

Выводы

Результаты проведенного исследования подтолкнули нас к смене тактики лечения больных с метастазами злокачественных новообразований в легких.

Если прежде выявление отдаленных метастазов в легкие и другие органы считалось признаком диссеминации опухолевого процесса и пациентам назначалась только симптоматическая терапия, то полученные нами, в том числе и отдаленные данные, позволяют сделать вывод о целесообразности хирургического удаления метастазов в легкие при комплексном лечении онкологических больных.

Литература

1. Ахмедов Б.П. (1984) Метастатические опухоли. Москва: Медицина: 191 с.

2. Калабанова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Е.А. и др. (2009) К вопросу о метастазировании и рецидивировании при раке шейки матки. Сибирский онкологический журнал. Приложение № 1: 87–88.

3. Матвеев В.Б., Стилиди И.С., Тойгонбеков А.К. и др. (2003) Хирургическое лечение метастазов рака почки в легкие. Вест. Кыргызско-Российского Славянского университета; 3(7): http://www.krsu.edu. kg/vestnik/2003/v7/a29.html

4. Накашидзе Д.Я. (1991) Хирургический метод в лечении метастатических опухолей легкого. Дис … канд мед наук. Москва: 139 с.

5. Рыбакова Н.И. (1978) Метастатические опухоли легких. В: Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Москва: Медицина: 391 с.

6. Самсонов В.А. (1986) Метастазы рака почки (по данным аутопсий). Вопросы онкологии, 32: 78–81.

7. Стародубцев А.Л., Курильчик А.А., Кудрявцева Г.Т. и др. (2010) Комбинированное лечение метастазов сарком костей и мягких тканей в легкие. Сибирский онкологический журнал, 5(41): 54–58.

8. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В. и др. (2009) Метастатические опухоли легких. М.: Гоэтар-Медиа: 101–109.

9. Barlow A.D., Nakas A., Pattenden C. et al. (2009) Surgical treatment of combined hepatic and pulmonary colorectal cancer metastases. Eur J Surg Oncol, 35(3): 307–312.

10. Dresler C.M., Goldbeg M. (1996) Surgical mana­gement of lung metastases: selection factors and results. Oncology, 10 (5): 649–655.

11. Greelish J., Friedberg J. (2000) Secondary pulmonary malignancy. Surg. Clin. N. Am. 80(2): 633–657.

12. Kern K.A., Pass H.I., Roth J.A. (1987) Surgical treatment of pulmonary metastases. In: Surgical treatment of metastases cancer. Ed SA Rosenberg. Philadelphia: JB. Lippincott Co: 69–100.

13. Nielsen O. (2003) Role of systemic treatment in adult soft tissue sarcomas. Eur. J. Cancer Suppl.: 1(6): 249–259.

14. Reshetov A.V., Iablonskiǐ P.K., Orlova R.V. et al. (2008) The possibility and prognostic value of secondary lymphatic cancer spread in intrapulmonic metastases of solid tumors. Vestn Khir Im I I Grek, 167 (3): 36–42.

Источник: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/3083/celesoobraznost-xirurgicheskogo-udaleniya-metastazov-zlokachestvennyx-novoobrazovanij-v-legkie

Метастазы в легкие – Лечение в Киеве – Симптомы и диагностика

Метастазы в легкие прогноз выживаемости

Метастазы в легкие

Сложность лечения онкологических заболеваний состоит в способности опухолей метастазировать в другие органы и системы, давая таким образом начало роста новым злокачественным новообразованиям. 

Распространяются раковые клетки из первичного очага опухоли в легочную ткань через кровь — гематогенным путем и лимфатическую систему — лимфогенным путем. 

Метастазировать в легкие может рак любого органа, меланомы, саркомы, а также патологические заболевания кровеносной и лимфатической системы, поскольку через легкие проходит вся кровь и это благоприятная среда для выживания и умножения различных вирусов, бактерий и раковых клеток.

Задача лечения метастазов в легкие осложняется тем, что требуется сочетать необходимое лечение метастатических поражений с лечением первичной опухоли. От типа первичной опухоли, количества и распространенности метастазов зависит метод лечения и прогноз для пациента.

Какие бывают метастазы в легкие?

Метастазы в легких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:

  • очаговые — визуализируются на снимках КТ / МРТ в виде новообразований формы, приближенной к шару. Обычно такой вариант метастазирования говорит о меньшей агрессивности первичной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Как правило, имеют гематогенное происхождение (попадают от первичной опухоли с кровотоком).
  • инфильтративные — распространение опухолевых клеток по эпителиальной выстилке альвеол, которое визуализируется в виде сетки или локальных затемнений. Считается, что такой тип метастазов  в легкие вызывают более агрессивные опухоли. Чаще всего, имеют лимфогенное происхождение.
  • смешанные — сочетание очаговых и инфильтративных зон на снимках, распространенное явление в клинической практике.

По числу метастазы могут быть: солитарными (один очаг), единичными (не более десяти очагов), множественными.

Метастатические узлы бывают мелкими и крупными,  сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно легкое и двухсторонними.

Симптомы

При единичных метастазах в легкие пациент может не ощущать никаких симптомов, а наличие раковых клеток в легочной ткани может быть выявлено только во время диагностики. 

При множественных метастазах в легкие пациент может ощущать, как симптомы общего недомогания и физической усталости, так и симптомы, связанные с легочными осложнениями. Среди типичных симптомов различаются следующие: 

  • боли в области грудной клетки
  • сухой кашель, при котором плохо отходит мокрота
  • наличие примесей крови в мокроте
  • хрипы
  • неровное ослабленное дыхание
  • одышка
  • высокая температура тела — до 38 -39 градусов
  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость
  • резкое снижение веса — до 10 кг и более. 

Все перечисленные выше симптомы метастазов в легкие могут проявляться в зависимости от вида первичного очага патологического заболевания, а также распространенности метастатического процесса.

Формы метастазов в легкие

Метастазы в легкие, как вторичные злокачественные новообразования, могут возникнуть в результате развития любого онкологического заболевания в любом органе. Однако, чаще всего возникновение и развитие метастазов в легочной ткани путем попадания раковых клеток через кровь и лимфу происходит при следующих патологиях:

  • рак груди;
  • рак органов пищеварительной системы (желудка, пищевода);
  • рак мочевого пузыря и рак почек;
  • меланома кожи;
  • колоректальный рак.

В зависимости от характера метастатического поражения, количества метастазов, их локализации и других характеристик, метастазы в легкие классифицируются следующим образом:

  • очаговые или инфильтративные (по характеру поражения);
  • мелкие или крупные (по размеру);
  • солитарные (один очаг), единичные (до трех очагов) и множественные (более трех очагов);

Лучше других поддаются химиотерапевтическому лечению метастазы рака яичка и яичника, саркомы остеогенного типа, трофобластическая болезнь, молочной железы. Плохо реагируют на химиопрепараты метастазы плоскоклеточного рака шейки матки и меланомы кожи. 

Источник: https://spizhenko.clinic/zabolevaniya/rak-lyogkih/metastazy-v-legkie-simptomy-diagnostika-lechenie

Страница Врача
Добавить комментарий