Менингизм что это

Презентация на тему: 2. Менингизм

Менингизм что это

(анат. meninges мозговые оболочки) — менингеальный синдром невоспалительного генеза, развивающийся вследствие механического или токсического раздражения мозговых оболочек.

Возникает при:

повышении ВЧД и отеке головного мозга при внутричерепных опухолях

интоксикациях

закрытой ЧМТ

геморрагическом инсульте

подоболочечных кровоизлияниях

карциноматозе мозговых оболочек

постпункционном синдроме

резкой дегидратации (тепловой удар, похмельный синдром)

менингеальных симптомов

Головная боль, как правило, сопровождающаяся тошнотой, реже рвотой (головная боль постурального характера, чаще в затылочной и лобно-орбитальных областях); болезненная перкуссия черепа и пальпация тригеминальных и оксипитальных точек;

Ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского (менее выраженные);

Гиперестезия кожи и повышение чувствительности к слуховым и световым раздражителям (менее выраженные).

Решающее значение – исследование ЦСЖ (ликвор не изменен, повышение его давления)

Лечение направлено на ликвидацию причин, вызвавших менингизм (лечение инфекционных болезней, снятие интоксикации, снижение внутричерепного давления при внутричерепных органических процессах и др.)

Прогноз обычно благоприятный, менингизм быстро исчезает при регрессе основного заболевания.

Антибактериальную терапию следует назначать незамедлительно

Эмпирический выбор антибиотика (аб) в отношении наиболее распространенных патогенов

Необходимо учитывать проницаемость аб через гемато- энцефалический барьер (ампициллин хорошо проникает ГЭБ и дольше сохраняется, гентамицин ото- и нефротоксичен)

Использовать максимальные дозы аб

Необходимо рассчитать частоту, способ и продолжительность введения препаратов

Периоды:

1)ургентный (аб широкого спектра действия – ампициллин/оксациллин 200-300мг/кг/сут, цефтриаксон 100мг/кг/сут или цефотаксим 150-200мг/кг; у детей раннего возраста – ампициллин + цефтриаксон),

2)после определения этиологии менингита (аб узкого спектра действия с повышением дозы до санации ЦСЖ до 10-15 кл (лф)

При менингококковом менингите – пенициллин 300 тыс.-500 тыс. (до 1млн. при поздней диагностике или молниеносной форме) ЕД/кг/сут, в/м через 3-4ч без ночного перерыва; левомицетина сукцинат натрия 80-100мг/кг/сут в/м или в/в через 6ч (у новорожденных не применяют, т.к.

накапливается в организме из-за недостаточности ферментативной активности печени); при тяжелых формах вводят эндолюмбально по 10-50мг/раз; противоменингококковый гамма-глобулин, в/в иммуноглобулин (пентаглобин, интраглобины), антименингококковая плазма (в/м или эндолюмбально)

При Hib-менингите – хлорамфеникол (левомицетина сукцинат) (дозы как при менингококковом менингите); тетрациклин по 25-30мг/кг/сут в/м или в/в с интервалом 6ч; карбенициллин по 50-100мг/кг каждые 6ч в/м или 250- 500мг/кг в/в; ампициллин 200мг/кг + гентамицин 8-10мг/кг

При пневмококковом – ванкомицин 60мг/кг или ампициллин + оксациллин

При стафилококковом менингите – комбинация 2-3 аб (пенициллин + левомицетин или ампициллин + гентамицин и др.), антистафилококковая плазма, гамма-глобулин

При грибковом менингите – флуконазол 6-12мг/кг/сут (150- 450мг), амфотерицин В 100-250ЕД/кг через 1сут

Стойкая нормализация t0 тела

Исчезновение менингеальных симптомов

Удовлетворительное общее состояние

Санация ЦСЖ

В среднем длительность аб-терапии: -при менингококковом менингите 6-8 дней -при пневмококковом 10-14 дней

-при Hib менингите 7 дней

-при стрептококковом менингите гр.В и энтеробактериях 14-21 день

симптоматическое лечение

Дезинтоксикация (гемодез 10мл/кг , глюкозо-солевые растровры, реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно, 5- 10% р-р глюкозы, плазма, альбумин и др.) в/в, капельно, 50-200мл/кг/сут в течение 2-3 дней.

Для восполнения ОЦК: реополиглюкин, 10% р-р альбумина, одногруппную плазму в течение 2-3 дней.

При отеке мозга: 1) 15-20% р-р маннитола 0,5-2г/кг 1-2 раза с интервалом 2-5ч в сутки и после него фуросемид 1-2мг/кг в/в струйно; 25% р-р сульфата магния 1мл/год в/м; 2) дексазон 1мг/кг, преднизолон 5мг/кг, гидрокортизон 20-30мг/кг; 3) альбумин 10-20% р-р 10мл/кг; 4) пирацетам 30-

50мг/кг/сут в/в в 3 приема; 5) лед на голову, увлажненный кислород.

При возбуждении и судорогах: диазепам 0,5% р-р в/м или в/в в возрастной дозировке (до 3мес – 0,3мл, 4-6мес – 0,5мл, 7-24мес – 0,5-1мл, старше 2лет – до 2мл), ГОМК (угнетает дыхательный центр), дроперидол, при неэффективности – барбитураты, ИВЛ и миорелаксанты.

симптоматическое лечение (продолжение)

При острой надпочечниковой недостаточности:

1) глюкокортикоиды, в/в струйно (5-10мг/кг преднизолона) и далее в/в капельно; 2) дофамин, в/в капельно под контролем АД; 3) маннитол 0,5-1г/кг в/в капельно или струйно; 4) 10% р-р хлорида кальция 1мл/год, в/в медленно; 5) глюкозу с инсулином, в/в капельно; 6) ГОМК 50-100мг/кг на 10% р-ре глюкозы или гидрокарбоната натрия.

Профилактика ДВС-синдрома: 1) гепарин 150-200 ЕД/кг, в/в капельно; 2) трансфузии свежей донорской крови, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, в/в капельно; 3) викасол 1% р-р 0,5-1мл, в/в со 2 фазы; 4) дицинон 12,5% р-р по 0,5мл каждые 4-6ч, в/в струйно или капельно;

5) контрикал, трасилол.

Сосудистые препараты: трентал до 50мл/кг/сут, кавинтон, ноотропы.

Витамины В, С, Е и др.

Антигистаминные препараты.

Источник: https://studfile.net/preview/6459132/page:7/

Менингит

Менингизм что это

Менингит – это воспаление мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга.

Этот диагноз устанавливают в тех случаях, когда в клинической картине имеются менингеальные симптомы и обязательно воспалительные изменения цереброспинальной жидкости.

Когда же менингеальные симптомы есть, но состав цереброспинальной жидкости не изменен, то такое состояние называется “менингизм”.

Этиология

Возбудителями гнойного менингита являются менингококки, стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейфера, синегнойная палочка, вульгарный протей, Kl. pneumoniae, E.coli.

Серозные менингиты могут быть бактериальной (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный, листериозный, орнитозный) и вирусной (эпидемический паротит, энтеровирусы, лимфоцитарный хориоменингит, герпес, грипп и парагрипп, арбовирусы) природы.

Принято клиническое деление гнойных менингитов на первичные и вторичные. Если менингит развивается у здорового человека, предполагается его первичное происхождение.

Развитию вторичного менингита предшествуют обострение гнойной инфекции (гнойный средний отит, гайморит и др.) или сепсис.

Вторичные вирусные менингиты, являющиеся проявлением общего заболевания, обычно вызываются гриппозными, коревыми, краснушечными, ветряночными вирусами.

Клинические проявления

Общеинфекционные симптомы (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии, воспалитель-ные изменения в крови).

Общемозговые симптомы (головная боль распирающего характера, тошнота, рвота, общая гиперестезия).

Менингеальный синдром – наиболее частыми симптомами являются ригидность мышц затылка, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига, иногда определяется болезненность при надавливании на глазные яблоки и при пальпации точек выхода тройничного нерва; симптом Менделя (резкая болезненность при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода); скуловой симптом Бехтерева (усиление головной боли при перкуссии скуловой дуги); Краниофасциальный рефлекс Пулатова (болезненность и гримаса боли при перкуссии черепа); подскуловой симптом Брудзинского (рефлекторное поднятие плеч и сгибание в локтевых суставах при надавливании под скулами).

Возможные осложнения

Осложнения острых гнойных менингитов

Неврологические осложнения разделяются на ранние и поздние:

  • Ранние:
    • гидроцефалия (чаще вызвана нарушением всасывания ЦСЖ, реже имеет окклюзионный характер);
    • нарушение мозгового кровообращения (артериальный и венозный инфаркты);
    • субдуральный выпот;
    • субдуральная эмпиема;
  • Поздние:
    • резидуальный очаговый неврологический дефект;
    • эпилепсия;
    • деменция.

Системные осложнения: септический шок; эндокардит, гнойный артрит; тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнения вирусных менингитов

  • Менингит при герпетической инфекции (поражение глазного яблока, постгерпетическая невралгия, паралич черепных нервов, миелит, менингоэнцефалит, контрлатеральный гемипарез.
  • Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита (панкреатит, орхит).

Методы диагностики

  1. Исследование СМЖ – единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз менингита и определить возбудителя.
  2. Бактериологическое исследование
    • Стандартные среды для бактерий. Посев СМЖ на кровяной или шоколадный агар.
    • По показаниям СМЖ культивируют также на средах для микобактерий, грибов и амеб.
  3. Лабораторные и инструментальные исследования
    • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
    • Исследование мазков крови.
  4. Биохимические исследования: креатинин крови, глюкоза, электролиты крови.
    • Общий анализ мочи.
    • Рентгенография грудной клетки.
    • КТ или МРТ для выявления параменингеальных очагов инфекции.
    • Бактериологическое исследование крови, мочи и отделяемого носоглотки.
  5. Специальные исследования
    • При подозрении на ликворный свищ и при рецидивирующем менингите неясного генеза в субарахноидальное пространство вводят препарат, меченный радиоактивным изотопом, или краситель. В носовую полость или наружные слуховые проходы помещают тампоны, которые спустя некоторое время извлекают, чтобы подтвердить истечение СМЖ из уха.
    • При менингите у новорожденного мать обследуют на предмет возможных источников перинатальной инфекции – амнионита, эндометрита, инфекций мочеполового тракта и бактериемии. Выявление у матери возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам помогают в выборе терапии у новорожденных.
  6. При подозрении на бактериальный менингит необходимо обратить внимание на факторы, которые могут способствовать его возникновению:
    • Недавняя черепно-мозговая травма с переломом черепа (прежде всего основания черепа), открывающая микробам доступ в полость черепа.
    • Ликворный свищ, обычно вызванный повреждением решетчатой пластинки при черепно-мозговой травме.
    • Недавняя внутричерепная операция.
    • Менингомиелоцеле.
    • Иммунодефициты различной этиологии. Больные с недостаточностью клеточного иммунитета, в том числе после трансплантации органов, особенно чувствительны к таким внутриклеточным возбудителям, как Listeria spp. При недостаточности гуморального иммунитета и после спленэктомии высок риск инфицирования инкапсулированными бактериями. При нейтропении особо опасны Pseudomonas aeruginosa и энтеробактерии.
    • Параменингеальные очаги инфекции: синусит, отит (обычно хронический), мастоидит, остеомиелит костей черепа, абсцесс мозга, нагноившийся эпителиальный копчиковый ход.
    • Септические очаги, особенно инфекционный эндокардит.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острых гнойных менингитов

  • Антибиотикотерапия. Для выбора антибиотика важно определить возбудителя и его чувстви-тельность. В ожидании результатов проводят эмпирическую антибиотикотерапию После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам переходят на те средства, чувствительность к которым максимальна. Условием отмены антибиотиков является стерильность ЦСЖ, цитоз менее 100 клеток(не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов).
  • Кортикостероиды в дозе 4мг в\в 4 раза в сутки в течении первых 4х дней терапии антибиотика-ми.
  • Осмотические диуретики.
  • Поддержание водно-электролитного баланса под контролем введенной и выведенной жидкости (постоянный катетер), электролитов крови и осмолярности плазмы.

Лечение острых серозных менингитов симптоматическое: постельный режим, анальгетики, противорвотные средства, детоксикация, иногда седативные средства. При тяжелом менингите, вызванном вирусами простого и опоясывающего герпеса, вирусом Эпштейна-Бара, применяют ацикловир.

Источник: http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=450

Менингеальный синдром

Менингизм что это
Клинические аспекты дифференциальной диагностики менингеального симптомокомплекса (МСК)как наиболее частого и важного синдрома практической инфектологии сохраняют свою актуальность до настоящего времени.

Основными причинами пристального внимания к данному синдрому являются: увеличение числа инфекционных и неинфекционных болезней, при которых возникает МСК, высокая частота осложнений патологии, проявляющейся МСК, включая летальные исходы, несвоевременная диагностика и связанная с ней отсроченная терапия основной патологии, приводящая к инвалидизации.

Особую актуальность приобретает доклиническая диагностика МСК в последние годы в связи с нарастающей частотой энтеровирусной, герпетической, арбовирусной, менингококковой других нейроинфекций.

Менингеальный синдром (МС) – это раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие ее недифференцированного воспалительного процесса.

Этиологически диагноз (МС) устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: [1] синдромов инфекционного заболевания (общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, овышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия, затем тахикардия и аритмия, учащение дыхания, в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса) [2] менингеального (оболочечного) синдрома; [3] изменений спинномозговой жидкости.

МС лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах.

Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Основными элементами МС являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.

Однако следует помнить, что, не смотря на то, что МС – это симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга и МС может быть обусловлен воспалительным процессом (менингит, менигоэнцефалит), из-за различной микробной флорой (в случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии – бактериальные менингиты, вирусы – вирусные менингиты, грибы – грибковые менингиты, простейшие – токсоплазмы, амёбы), однако МС быть обусловлен невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм»
Подробнее о симптомокомплексе МС:МС складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. К 1-й группе относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, в т.ч. ноги. В рамках этих симптомов характерен феномен Фанкони: (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах; и симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено. Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний (симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой, в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в коленном суставе до 180°; симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежащего на спине): различают верхний, средний и нижний симптомы, верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах; нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах). Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка. К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова). К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

Запомните! Менингизм – наличие менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления в СМЖ, при ее нормальном клеточном и биохимическом составе.

Менингизм может быть при следующих состояниях (заболеваниях): [1] раздражение мозговых оболочек и изменение давления СМЖ: субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, окклюзионный синдром при объемных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.

), карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек, синдром псевдоопухоли, радиационная энцефалопатия; [2] токсический процесс: экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация и др.), эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования и др.

), инфекционные заболевания, которые не сопровождаются поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонелез и др.); [3] псевдоменингеальный синдром (само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь аналогичная менингеальным знакам симптоматика, обусловленная другими причинами: психические [паратонии], вертеброгенные [например, спондилез] и др.).

Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции.

Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного.

Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского.

Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.

Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома выражающаяся между наличием ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, и отсутствием симптома Кернига и нижнего симптом Брудзинского.

Дифференциация менингизма от менингита возможна лишь на основании исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При люмбальной пункции у большинства больных определяется повышение внутричерепного давления (до 250 мм вод. ст.), при нормальном цитозе и незначительном снижении белка (ниже 0,1 г/л). Характерной особенностью менингизма следует считать быстрое (в течение 1 – 2 дней) исчезновение симптомов при падении температуры и уменьшении интоксикации. Не исключена возможность рецидивов менингизма при повторных заболеваниях.

Вывод:

Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.

Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.

Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.

Запомните!

Патогенез. Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек: 1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2.

контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.; 3.

гематогенное распространение.

К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся: 1. воспаление и отек мозговых оболочек; 2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах; 3.

гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления; 4.

перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов; 5. общее воздействие интоксикации.

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов:

общеинфекционного – озноб, жар, повышение температуры, вялость (астения), тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;

общемозгового – головная боль, рвота, общая гиперестезия (к свету, звуку и прикосновнеим), судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;

оболочечного (менингеального) – менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом «подвешивания» Лесажа у детей;

воспалительных изменений цереброспинальной жидкости – клеточно-белковая диссоциация – повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/374053.html

Менингит #2

Менингизм что это

Сегодня среда, а значит я снова дам немного информации. Но сначала напишу маленькую историю из моей практики.

ОРВИ с менингизмом.

Есть у нас такой диагноз – ОРВИ с менинтизмом. Менингизм (лат. meningism) — состояние раздражения головного или спинного мозга, при котором имеются симптомы менингита (например, ригидность шейных мышц), но реальное воспаление отсутствует. Такое бывает у чаще у детей.

Но на догоспитальном этапе сотрудники “скорой помощи” не могут на 100% исключить менингит. Поэтому людей с таким диагнозом мы госпитализируем в инфекционное отделение. В условиях стационара есть возможность провести дополнительные методы обследования. А теперь сама история.

Истории этой много лет. Врач, о которой я напишу, давно уже на пенсии и смены в больнице не берёт.

Работала в нашей больнице одна врач. Работала она Лор-врачом в поликлинике, так же она подрабатывала дежурным врачом в Инфекционной больнице. И была у неё отличительная черта – постоянно орала на фельдшеров “скорой”.

В прямом смысле слова – орала, возмущаясь “Что вы мне привезли?!!!  Зачем?!!! Нет здесь ничего!!!” Ну и другое. Вздрагивали от этих воплей все – и медики, и пациенты.

Некоторые фельдшера пытались ругаться с ней, но большинство предпочитали не связываться и молча уходили. Я относилась ко второй категории.

В тот день она тоже на меня накинулась: – “Нет здесь ничего! Зачем привезла?!!!”

А привезла я мальчика шести лет с диагнозом: ОРВИ с явлениями менингизма. Менингит?

Мальчик был болен в течении часа – высокая температура, головная боль, гиперемия (покраснение) задней стенки глотки. Казалось бы всё понятно – ОРВИ. Но мне не понравилось состояние мышц шеи. Нет, явной регидности мышц шеи не было.

Но напряжение небольшое присутствовало. Ребёнок заболел совсем недавно и клиника менингита могла ещё не проявиться полностью. Возможности наблюдать его, чтобы выяснить менингит это или ОРВИ, у меня не было.

Я приняла решение везти его в инфекцию.

В инфекционном отделении на меня наорала врач, естественно, в присутствии пациента и его мамы. Но в этот раз я не промолчала: – “И не чего так на меня орать! Смотрите ребёнка. Не согласны со мной? Пишите отказ в госпитализации и берите ответственность на себя!” После этого я покинула помещение.

Ребёнка госпитализировали. В заключительном диагнозе значилось – Серозный менингит. Выписан мальчик в удовлетворительном состоянии. И больше эта врач на меня не орала почему-то.

А теперь – немного информации. Считаю, что небольшими порциями информация усваивается легче. Сегодня я дам лишь общие сведения о менингите. (Выделила текст специально для тех, кто “не прочитывает всех отдельных слов (или же слогов), помещенных на странице, а скорее выбирает случайно из двадцати слов приблизительно пять…”). О клинических проявлениях напишу в другой раз.

Менингит.

Общие сведения.

Различают несколько видов менингитов: серозный, гнойный. Гнойный менингит бывает первичным или вторичным, когда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при травме черепа.

Наиболее часто встречаются менингококковый и вторичные гнойные менингиты, на третьем месте вирусный менингит.

Также существует грибковый менингит, который наиболее часто встречается у людей со значительно сниженным иммунитетом (СПИД, длительная лекарственная иммуносупрессия после пересадки органа или для лечения аутоиммунного воспалительного заболевания соединительной ткани, химиотерапия), однако он бывает и у людей с нормальным иммунитетом, в том числе во время беременности.

Менингит у детей и мужчин встречается наиболее часто, особенно численность заболевших возрастает в осенне-зимне-весенний период, с ноября по апрель. Этому способствуют такие факторы, как колебания температур, переохлаждения организма, ограниченное количество свежих фруктов и овощей, недостаточная вентиляция в помещениях с большим количеством людей.

Пути передачи.

Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может предаваться достаточно большим количеством путей, но наиболее частыми из них являются:

воздушно-капельный путь (через кашель, чиханье);

контактно-бытовой (несоблюдение правил личной гигиены), через поцелуи;

орально-фекальный (употребление немытых продуктов, а также прием пищи немытыми руками);

гематогенный (через кровь);

лимфогенный (через лимфу);

плацентарным путем (заражение происходит при родах);

водный путь (питьё загрязнённой воды или попадание её в рот и нос, например, во время купания).

У здоровых людей микроб может высеваться из носоглотки, но при этом многие носители менингококка никогда не заболевают.

Факторы риска (т.е. факторы, повышающие риск заболеть менингитом):

Возраст

Дети младшего возраста чаще заболевают менингитом, чем люди всех остальных возрастов. Однако это не значит, что взрослый человек не находится в группе риска.

Пребывание в коллективе

Любое инфекционное заболевание быстро распространяется в больших группах людей. Менингит не исключение. Наибольшему риску подвержены новобранцы.

Работа в лаборатории с патогенами, вызывающими менингит.

Путешествия

Неблагополучными по менингиту территориями считаются ряд африканских стран, расположенных рядом с Сахарой.

Определенные состояния

снижение иммунитета вследствие хронических заболеваний или вынужденного длительного приема лекарственных препаратов;

хроническое недоедание;

синдром хронической усталости;

сахарный диабет;

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;

вирус иммунодефицита человека.

По темпу течения заболевания менингиты бывают:

молниеносные

острые

подострые

хронические.

Источник: https://pikabu.ru/story/meningit_2_5808172

Что нужно знать о менингите

Менингизм что это

причина летального исхода от менингита – позднее поступление в больницу

В Украине фиксируются летальные случаи среди заболевших серозным менингитом и менингококковой инфекцией.

Что за болезнь – менингит и как от нее можно защититься, “Сегодня.ua” рассказала Ольга Голубовская, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности “Инфекционные болезни”.

Что нужно знать о менингите

Менингит – это инфекционное заболевание, которое поражает оболочки головного мозга. Менингит может иметь вирусную или бактериальную природу. Его причиной могут быть все респираторные вирусы – грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, боковирус, метапневмовирус – в общей сложности, более 200 возбудителей, которые могут в качестве осложнения вызывать менингит.

Менингитами болеют часто, особенно в зимнее время года, когда начинается рост всех респираторных заболеваний. “Это большая группа инфекций: и вирусные, и бактериальные, и практически все они могут сопровождаться развитием менингеального синдрома и менингита”, – говорит Ольга Голубовская. По ее словам, сегодня вспышки менингита в Украине не зафиксировано.

Возбудители, вызывающие менингит, преимущественно передаются воздушно-капельным путем. На одного болеющего менингитом, например, менингококковой природы, может приходится до нескольких десятков зараженных человек.

Возбудители, вызывающие менингит, преимущественно передаются воздушно-капельным путем

Виды менингита

Существует первичный и вторичный менингит.

Вторичный менингит – это когда есть очаг хронической инфекции, например, отит, гайморит, назофарингит, любой воспалительный процесс. На каком-то этапе ослабевают местные факторы защиты и возникает поражение оболочек мозга.

“Первичный менингит – это когда нет очага инфекции, а сразу происходит воспаление головного мозга. Это традиционный менингококковый менингит, менингококковая инфекция. Это тот менингит, который как раз возникает в сезон обострения респираторных заболеваний, как сейчас”, – рассказывает Ольга Голубовская.

Кроме того, менингит бывает гнойный и серозный. Серозный вызывается всеми вирусами и некоторыми бактериями (например, туберкулез, хламидиоз, орнитоз). А все остальные бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки) вызывают гнойный менингит. “Виды менингита отличаются клеточным составом ликвора и особенностью терапии, по симптомам отличий практически нет”, – отмечает инфекционист.

Группа риска

Подвержены менингиту люди с ослабленным иммунитетом, пребывающие в стрессовой ситуации, которые пережили черепно-мозговую травму – в таком случае у них нарушен гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и мозгом).

“Организм очень сильно ослабляют стрессы, переутомление, переохлаждение, недоедание и т.д.

Бывает, когда после черепно-мозговой травмы ликвор (внутримозговая жидкость) выливается через нос – это называется ликворея, тогда тоже нарушается гематоэнцефалический барьер.

Это выглядит как обычный насморк, и люди часто не знают о своем диагнозе. Выявить это можно только с помощью анализов”, – приводит пример Голубовская.

Также менингиту подвержены люди с хроническим гайморитом, когда они заболевают любым респираторным заболеванием. Тогда у них ослабевает иммунитет, и возбудитель может стремиться вызвать более тяжелые клинические формы заболевания – в этом, в принципе, суть любых инфекционных заболеваний, объясняет врач.

Особенности менингита

Как любое инфекционное заболевание, подъемы заболеваемостью менингококковым менингитом характеризуются волнообразностью (каждые 10-15 лет мы наблюдаем всплеск этой болезни). К сожалению, по словам специалиста, болезнями такого характера преимущественно болеет работоспособное население, дети.

“В случае менингококкового менингита летальность составляет около 10%, а если возникает менингококковый сепсис (менингококцемия), летальность – до 30% и больше. А если менингококковая инфекция протекает в сочетании сепсиса и поражения мозга, летальность достигает 70%.

Это обусловлено противоречивостью лечения: когда мы лечим менингит, мы должны снижать внутричерепное давление и назначать мочегонные; когда мы лечим инфекционно-токсический шок при сепсисе, мы должна наоборот наводнять человека и поднимать давление.

А если менингококцемия сопровождается синдромом Уотерхауса-Фридериксена (кровоизлиянием в надпочечники), летальность 100-процентная. Поэтому важно вовремя поставить вовремя диагноз”, – настаивает специалист.

Как любое инфекционное заболевание, подъемы заболеваемостью менингококковым менингитом характеризуются волнообразностью (каждые 10-15 лет мы наблюдаем всплеск этой болезни.

Симптомы менингита

В основном, при менингите люди жалуются только на головную боль, рассказывает Ольга Голубовская. Люди думают, что если при простуде болит голова, это нормально. Но если голова болит долго, обезболивающие не помогают, а тем более, если на фоне головной боли возникает рвота, это уже повод обращаться к врачу.

“Тем более, что при менингите головная боль особенная – она непрерывная, сильная, сопровождается гиперестезиями (повышенной чувствительностью, в частности, к раздражителям), может быть пульсирующей и не снимается обычными средствами (таблетками, анальгином, парацетамолом), потому что они не снимут внутримозговое давление, боль только притупится. Снять головную боль при менингите помогает только пункция”, – говорит врач.

Если голова болит долго, обезболивающие не помогают, а тем более, если на фоне головной боли возникает рвота, это уже повод обращаться к врачу

Диагностика менингита

Диагностика менингеального симптомокомплекса (МСК) у взрослых не очень сложная.

“МСК состоит из трех частей. Первая – это так называемый общий интоксикационный синдром: головная боль, ломота в теле, повышение температуры, общая усталость.

Вторая часть диагноза – это так называемая общемозговая симптоматика, которая обусловлена повышением внутричерепного давления. Здесь – сильные головные боли, гиперестезия. Третья часть – это собственно менингеальные знаки. Это узкая симптоматика, о ней знают врачи.

Если в клинику поступает человек, у которого есть первых два критерия, надо проверять менингеальные знаки”, – объясняет Ольга Голубовская.

Но это еще не менингит. Внутричерепное давление часто повышается и при гриппе. Менингит – это когда есть изменения в структуре спинномозговой жидкости. “Чтобы его обнаружить, надо сделать пункцию и посмотреть клеточный состав ликвора.

Поэтому для диагностики менингита клинический и лабораторный анализы обязательны. Потому что иногда бывает, что у человека есть все симптомы менингита, а клеточный состав ликвора нормальны – тогда это симптомы менингизма.

Они часто сопровождают респираторные заболевания”, – говорит эксперт.

Менингизм это не страшно, уверяет врач. Если диагностирован менингизм, достаточно провести легкую гидратационную (мочегонную) терапию, чтобы снять это внутримозговое давление.

У детей же менингеальные знаки проявляются совсем по-другому. Поэтому поставить диагноз грудничкам до 2 лет от роду бывает очень сложно. “Маленькие дети больше состоят из воды.

Они могут запрокидывать голову назад, например, может быть пульсация родничка, если он еще не зарос. Может быть мозговой плач – монотонный крик, который ничем нельзя успокоить – так они проявляют эту боль. У грудничка не будет классических знаков менингита.

У более старших детей менингит уже проявляется, как у взрослых”, – объясняет Ольга Голубовская.

Лечение

Несмотря на то, что менингококковая инфекция такая опасная, она прекрасно лечится с помощью антибиотиков. У нее практически нет резистентности, ее можно лечить даже простым пенициллином, отмечает эксперт.

Лекарства от менингита в Украине есть. Но из-за недостатка финансирования существуют проблемы с обеспечением ими клиник. “Средства для реанимации, по моим сведениям, многие отделения имеют.

Но постоянного поступления антибиотиков нет, потому что не хватает финансирования. Но проблема даже не в недостатке лекарств – менингит можно лечить и самыми простыми и дешевыми антибиотиками.

Проблема в том, что люди не доверяют докторам, часто долго лечатся дома и, соответственно, поздно поступают в больницу”, – сетует инфекционист.

Профилактика

Существует вакцина против менингококковой инфекции.

Но в Украине ее нет и в календарь прививок она не внесена – доктора рекомендуют ее для людей, которые выезжают в так называемый “африканским менингитный пояс”.

Хотя пожизненного иммунитета в связи с особенностями менингококка прививка не дает, отмечает эксперт: “Но на несколько лет человек может быть защищен. Как правило, этого достаточно”.

Пожизненного иммунитета в связи с особенностями менингококка прививка не дает.

Статистика

Инфекционная служба ведет статистику первичных менингококковых инфекций. “В этом году показатели не отличаются от прошлогодних: ежегодно фиксируется около 400 случаев заболевания менингококковой инфекцией”, – рассказывает врач. Количество больных возрастает в холодное время года: от конца осени до начала весны.

Ежегодно фиксируется около 400 случаев заболевания менингококковой инфекцией.

Как обезопасить себя от менингита

При менингите самое главное – вовремя поступить в больницу и определить диагноз, говорит специалист.

“У нас низкий уровень доверия к медицине в обществе. Поэтому, как правило, при первых симптомах люди не обращаются к доктору, болеют дома.

Но надо понимать, что если простуда длится более 5 дней, значит, это простудное заболевание чем-то осложнено и уже может быть опасным для жизни.

Осложнений может быть много: гаймориты, отиты, синуситы, пневмония, но в том числе может быть и менингит”, – рассказывает Ольга Голубовская.

https://www.youtube.com/watch?v=_QFR5Wnq9Js

Менингит – угрожающее жизни состояние. Потому что черепная коробка – это замкнутое пространство. Когда воспаляется мозг, он увеличивается в размерах, и может случиться так называемое вклинение мозга в большое затылочное отверстие – это основная причина смерти больных менингитом. Поэтому это состояние требует неотложной правильной диагностики и лечения.

Источник: http://www.bagnet.org/news/health/272883

Страница Врача
Добавить комментарий