Мелкоочаговые изменения в легких

Очаговые образования в легких

Мелкоочаговые изменения в легких

Подробности Категория: Диагноз

Близкое понятие: узел в легком

Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей (рис.). Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух или более проекциях.

Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной. Внутри дефекта возможны кальцификаты, а также полости небольшого размера.

Если большая часть дефекта занята полостью, то следует предположить рекальцифицированную кисту или тонкостенную каверну, эти нозологические единицы нежелательно включать в обсуждаемый тип патологии.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях больной 40 лет.
При сравнении с предшествовавшими рентгенограммами установлено, что образование не увеличилось в размерах. Его расценили как доброкачественное и резекцию не проводили.

Размер дефекта также является одним из критериев определения очаговых образований в легком. Авторы полагают, что термин «очаговое образование в легких» следует ограничить размером дефектов не более 4 см. Образования диаметром более 4 см чаще имеют злокачественную природу.

Поэтому процесс дифференциальной диагностики и тактика обследования при этих крупных образованиях несколько другие, чем при типичных мелких очаговых затемнениях.

Безусловно, принятие диаметра 4 см как критерия причисления патологии к группе очаговых образований в легком является в известной мере условным.

Причины и распространенность очаговых образований в легких

Причины очаговых затемнений в легких могут быть различными, но в принципе их можно разделить на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (табл.). Среди доброкачественных причин чаще всего встречаются гранулемы, вызванные туберкулезом, кокцидиомикозом, гистоплазмозом.

Среди злокачественных причин затемнений чаще всего встречаются бронхогенные раки и метастазы опухолей почек, толстой кишки, молочной железы. По данным различных авторов, процент затемнений, которые в последующем оказываются злокачественными, колеблется от 20 до 40. Причин такой вариабельности довольно много.

Например, в исследованиях, проводимых в хирургических клиниках, обычно исключаются кальцифицированные дефекты, следовательно, в таких популяциях получается более высокий процент злокачественной опухоли по сравнению с группами больных, из которых кальцифицированные дефекты не исключены.

В исследованиях, проведенных в географических зонах, эндемических по кокцидиомикозу или гистоплазмозу, также, разумеется, будет обнаружен более высокий процент доброкачественных изменений.

Важным фактором является также возраст; у лиц не старше 35 лет вероятность злокачественного поражения невелика (1% или менее), а у более пожилых больных она существенно возрастает. Злокачественная природа вероятнее для крупных затемнений, чем для более мелких.

Причины очаговых образований в легких

Злокачественные (20— 40%)Бронхогенный рак (в подавляющем большинстве случаев) Альвеолярно-клеточный рак Метастазы рака других органовБронхиальная аденома
Доброкачественные (60—80%)Инфекционная гранулема (в подавляющем большинстве случаев) Неинфекционная гранулема Доброкачественные опухолиДругие (организовавшийся инфаркт, артериозенозвая аневризма, кровоизлияние в легкое, эхинококковая киста)

Анамнез

У большинства больных с очаговым образованием в легких нет никаких клинических симптомов. Тем не менее, при тщательном расспросе больного можно получить некоторые сведения, которые способны помочь в диагностике. Клинические симптомы легочной патологии чаще встречаются у больных с злокачественным происхождением затемнения, чем у больных с доброкачественными дефектами.

Анамнез настоящего заболевания.

Важно собрать сведения относительно перенесенных недавно инфекций верхних дыхательных путей, гриппа и гриппоподобных состояний, пневмонии, поскольку иногда пневмококковые инфильтраты бывают круглой формы.

Наличие у больного хронического кашля, мокроты, снижения массы тела или кровохарканья увеличивает вероятность злокачественного происхождения дефекта.

Состояние отдельных систем. С помощью правильно поставленных вопросов можно выявить у больного наличие неметастатических паранеопластических синдромов.

К таким синдромам относятся: пальцы типа «барабанных палочек» с гипертрофической легочной остеоартропатией, эктопическая секреция гормонов, мигрирующий тромбофлебит и ряд неврологических нарушений.

Впрочем, если у больного злокачественный процесс проявляется только изолированным затемнением в легком, все эти признаки встречаются редко.

Основная задача такого опроса обычно заключается в попытке выявить внелегочные симптомы, которые могут указать на наличие первичной злокачественной опухоли в других органах или обнаружить отдаленные метастазы первичной опухоли легких. Наличие внелегочной первичной опухоли можно заподозрить по таким симптомам, как изменение стула, наличие крови в кале или моче, обнаружение уплотнения в ткани молочной железы, появление выделений из соска.

Перенесенные заболевания.

Возможную этиологию очаговых затемнений в легких можно обоснованно заподозрить, если у больного ранее имелись злокачественные опухоли каких-либо органов или было подтверждено наличие гранулематозной инфекции (туберкулезная или грибковая).

К другим системным заболеваниям, которые могут сопровождаться появлением изолированных затемнений в легких, относятся ревматоидный артрит и хронические инфекции, возникающие на фоне иммуно-дефицитных состояний.

Социальный и профессиональный анамнез, путешествия. Наличие в анамнезе длительного курения существенно увеличивает вероятность злокачественной природы очаговых изменений в легких. Алкоголизм сопровождается повышенной вероятностью туберкулеза.

Сведения о проживании или путешествии больного в определенные географические районы (эндемические зоны по грибковым инфекциям) дает возможность заподозрить у больного какое-либо из распространенных (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) или редко встречающихся (эхинококкоз, дирофиляриоз) заболеваний, приводящих к образованию затемнений в легких. Необходимо подробно расспросить больного об условиях его труда, поскольку некоторые виды профессиональной деятельности (производство асбеста, добыча урана и никеля) сопровождаются повышенным риском возникновения злокачественных опухолей легких.

Источник: https://lmed.in/info/diagnoz/ochagovye-obrazovaniya-v-legkih.html

Очаговые образования в легких – Базаров Д.В

Мелкоочаговые изменения в легких

Ведущий: Предраковое — это значит, что это заболевание обязательно станет раком или у нас есть возможность повлиять на этот процесс и предотвратить рак?

Дмитрий Владимирович: К сожалению, на сегодняшний день в медицине нет таких ни средств, ни лекарств, ни вакцин, которые могут подействовать на этот процесс, на это состояние с тем, чтобы сделать его нормальной легочной тканью, во всяком случае, в доступной литературе мне подобные статьи не попадались.

Но тем не менее, раз у нас есть такие предварительные данные, есть такие выводы, пусть других клиник, мы в Центре хирургии имени Петровского предпочитаем идти по пути более агрессивной тактики лечения, то есть мы таким пациентам предлагаем операцию.

Несмотря на то, что у некоторых из них это образование не растет в течение двух-трех и четырех лет, мы при первичном осмотре, когда видим, выявляем такую опухоль, мы предлагаем операцию

Ведущий: То есть приходят пациенты, которые наблюдались в другом учреждение 3-4-5 лет?

Дмитрий Владимирович: Да, бывают такие пациенты. Бывают случаи, когда к концу 4-5 года образование начинает резко расти, бурно расти, увеличивается в полтора-два раза. Более того, могут появиться даже увеличенные лимфоузлы в средостении, что может говорить об их опухолевом поражении.

Ведущий: То есть это уже подтверждает, что процесс имеет онкологическую природу?

Дмитрий Владимирович: Да.

Ведущий:Дмитрий Владимирович, можно, пока мы далеко не ушли в…

Дмитрий Владимирович: Дебри.

Ведущий: Да, в дебри. Вы сказали, что клиники в разных частях света придерживаются разной тактики относительно этих очаговых образованиях в легких. Это говорит о том, что клинические рекомендации в разных странах разнятся?

Дмитрий Владимирович: Безусловно рекомендации разнятся, но всё-таки западные клиники, западные врачи находятся в более выгодных условиях.

Ведущий: Почему?

Дмитрий Владимирович: Там лучше развито первичное звено здравоохранения — поликлиники, outpatient department – отделения. То есть там пациент не просто, скажем так, уходит в свободное плавание, в наблюдение, он передается врачу-онкологу.

Пациенту даются рекомендации — каждые 3, каждые 6 месяцев, раз в год проходить одно и то же исследование КТ с контрастированием грудной клетки, у одного и того же специалиста, на одном и том же приборе.

Более того, почти в каждой клинике есть ПЭТ-КТ, в России, к сожалению, мы существенно стеснены, ограничены в таких возможностях. Особенно у пациентов с периферии — у них нет такой возможности.

У меня, как у торакального хирурга и онколога, нет четкой уверенности в том, что этот пациент с периферии, которого я сегодня вижу, что через 3-4 месяца сможет повторить КТ. Нет такой уверенности.

Ведущий: Дмитрий Владимирович, скажите, пожалуйста, пациент пришел к вам с направительным диагнозом “очаговое образование легкого” или “в легких”.

Что происходит после того, когда вы первично его осмотрели, ведь это только рентгенологически или, скажем КТ-диагноз, который на основании компьютерной томографии поставлен.

Но мы гистологически пока не уверены, рак это или предрак. Как вы поступаете в данном случае?

Дмитрий Владимирович: Александр, эти пациенты также как и все остальные пациенты с онкологическими заболеваниями легких проходят онкологический поиск или обследование, направленное на исключение очаговых изменений в других органах и системах.

Это МРТ головного мозга, КТ брюшной полости, сантиграфия костей. В общем, эти протоколы известны всем, они стандартны.

Что касается гистологического диагноза — выполнить трансторакальную пункцию этого образования в ряде случаев не представляется возможным ввиду близкого расположения этого образования к сегментарным, долевым сосудам.

И другая сторона этой проблемы заключается в том, что тот материал, который мы получаем при пункционной биопсии, он настолько бывает незначителен, настолько, скажем так, деформированы ткани и клетки вследствие, скажем так, забора материала, что гистологи, цитологи часто затрудняются дать нам точный ответ.

В лучшем случае, что они могут сказать — это “Да, это рак” или “Не рак”. Это первое. Что касается ПЭТ-КТ — достаточно распространенного сейчас метода диагностики, то также, как показывает исследование зарубежных клиник, при размере образования менее 1 см, данные ПЭТ-КТ часто дают ложные результаты. Поэтому у этих больных к ПЭТ-КТ мы прибегаем крайне редко.

Ведущий: Это в плане обследований. Предположим, мы провели обследование, получили информацию, каково это типа рак. Что дальше предстоит пациенту?

Дмитрий Владимирович: Дальше пациенту предлагается торакоскопическая операция.

Ведущий: Всегда торакоскопическая?

Дмитрий Владимирович: Всегда торакоскопическая операция. Дело в том, что выполнить торакоскопическую биопсию легкого, то есть сублобарную резекцию, краевую резекцию легкого с этим образованием в настоящее время не представляет труда в общем-то в любом торакальном отделении.

Сшивающие аппараты сейчас есть в каждом отделении, техника торакоскопическая тоже представлена во многих клиниках. Поэтому таких пациентов торакоскопическая биопсия легкого — это золотой стандарт. дальше уже мы отталкиваемся от результатов гистологического исследования срочного в начале, а потом уже и планового.

Если при срочном исследовании, у наших гистологов нет никаких сомнений, что это рак, если эта опухоль уже проросла в близлежащие сосуды, что называется инвазивная карцинома, и есть угроза распространения опухолевых клеток за пределы этого пораженного участка легкого, то в этот же день, этой же анестезией мы выполняем лоботомию торакоскопическую. То есть удаляем всю долю с лимфоузла средостения.

Ведущий: Понял. Дмитрий Владимирович, давайте попробуем дать пациенту полную палитру красок — если возник такой направительный диагноз как “очаговое образование легкого”, что за ним может стоять по степени неприятности, скажем так, этого диагноза?

Дмитрий Владимирович: Всё-таки, наверное, на первое место я бы поставил поствоспалительные изменения.

Ведущий: После пневмонии?

Дмитрий Владимирович: Пост-пневматические, да.

Ведущий: А после бронхита может быть?

Дмитрий Владимирович: Всё-таки чаще после бронхопневмонии. После бронхита вряд ли в легком возникнет очаг пневмофиброза, это чаще бывает после перенесенного воспаления легкого, либо левро-пневмонии, либо бронхопневмонии.

В ряде случаев это может быть после перенесенного в детстве специфического воспаления, то есть туберкулеза, так называемые очаги гона.Дальше по, скажем так, угрозе можно назвать метастатическое поражение легкого.

И во главу пирамиды я бы поставил рак легкого, периферический рак легкого.

Ведущий: Это полная палитра того, что может стоять за очагом образования?

Дмитрий Владимирович: Есть еще ряд, скажем так, заболеваний, но они более экзотически, встречаются реже.

Могу перечислить — артериовенозная мильфармация, довольно редкий порок развития легких, когда в легком возникает клубочек сосудов, состоящий из артерия и вены, через которые происходит сброс не оксигенированной крови, большой круг кровообращения.

Тоже тяжелая патология, мы тоже занимаемся хирургическим лечением, но это тема отдельного разговора. Паразитарные заболевания иногда могут выглядеть в виде очаговых образований, эхинококка, например.

Ведущий: Это всё?

Дмитрий Владимирович: Пока всё.

Ведущий: Понял. Уважаемые друзья, уважаемые зрители, вы видите наше видео, значит вы можете подписываться на наш подкаст.

Задавайте вопросы Дмитрию Владимировичу базарову, потому что они, действительно, могут возникать. Он с удовольствием ответит на них.

А мы будем ждать Дмитрия Владимировича для того, чтобы записать следующий короткий подкаст, чтобы ответить на актуальные, животрепещущие вопросы. До новых встреч!

Дмитрий Владимирович: До новых встреч. Спасибо!

Источник: https://medintercom.ru/video/intervyu-bazarovym-ochagovye-obrazovaniya-legkih

Лучевая дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких

Мелкоочаговые изменения в легких

Лучевая  дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких.

Георгиади С. Г.. Российский государственный медицинский университет (г.Москва).

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/geo_v3.htm

    Диффузные заболевания легких  (Д)ЗЛ  представляют собой гетерогенную группу заболеваний и синдромов различной, нередко не установленной этиологии.

  Изменения в интерстициальной ткани легкого могут наблюдаться при ревматоидном артрите, полимиозитах – дерматомиозитах и других болезнях. Морфологические исследования при этом выявляют различной степени воспалительную инфильтрацию интерстициальной ткани, альвеол, бронхов и бронхиол.

Эти изменения могут носить экссудативный характер или, наоборот, развиваются необратимые фиброзные изменения, редукция микроциркуляторного русла, разрушение альвеолярной ткани, констрикция бронхиол и, как следствие, нарушение газообмена, дыхательной функции легких.

Диагностические ошибки в группе ИЗЛ составляют 70-75%, больные поздно подвергаются лечению – через 1,5-2 года после появления первых признаков заболевания.

   Задачей исследования был поиск дифференциально – диагностических критериев различных  диффузных заболеваний легочной ткани.

  Проанализированы данные копьтерной томографии  высокого разрешения 124 больных ДЗЛ, у    из которых верификация установила наличие идиопатической интерстициальной пневмонии (ИИП),    саркоидоз с преимущественнм поражением легочной ткани,     гистиоцитоз Х,          изменения связанные с ревматоидным артритом, приемом лекарств,  другими процессами.

  При ИИП КТВР выявляла зоны «матового стекла», перибронхиальные интерстициальной локализации фиброзные тяжи, множественные «кисты» (сотовое легкое) с преимущественной локализацией в нижних отделах легких, по периферии, субплевральные, плотные  напластования, мелко-очаговые уплотнения легочной ткани, тракционные бронхоэктазы.

  Нередко определялась лимфоаденопатия лимфоузлов средостения.    Облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией – при данном виде ИИП  характерна перибронхиальная инфильтрация, радиально распространяющаяся от центральных отделов легкого к периферии, субплевральная локализация инфильтратов, не связанной с бронхиальным деревом.

Изменения локализовались в нижних долях.   

       Саркоидоз –  гранулематозный процесс локализуется вокруг бронхо -сосудистого пучка, по ходу лимфатических сосудов, субплевральной интерстициальной ткани.

На ранних стадиях развития дифференциальная диагностика с ИИП не представляет затруднений – множественные, диффузно расположенные в интерстициальной ткани легкого по ходу сосудистого пучка мелкоочаговые  гранулемы дает основание предположить саркоидоз.

  Организация гранулемы приводит к развитию фиброзных изменений  перибронхиально, в междольковых перегородках и субплевральных зонах преимущественно верхних отделов легких. На поздних стадиях саркоидоз напоминает обычную интерстициальную пневмонию в стадии фиброзных изменений.

   Изменения в легочной ткани, связанные с приемом лекарств, обусловлены их накоплением в легочной ткани, последующим захватом макрофагами, развитием интерстициального, интраальвеолярного фиброза. Наиболее часто это касается амиодарона, но может наблюдаться и при приеме других лекарств.

КТ выявляют усиление легочного рисунка, инфильтративные изменения, уплотнение плевры, поля «матового стекла». Без данных анамнеза проведение дифференциальной диагностики с другими ИИП затруднительно.      Асбестоз относится к  заболеваниям, связанным с профессиональной деятельностью.

Волокна асбеста при длительном воздействии вызывают изменения в легочной ткани, схожие с изменениями характерными для конечной стадии идиопатических интерстициальных пневмоний – фиброзно-кистозной деструкции.

   Одна из существующих проблем – это дифференциальная диагностика коллагенозных васкулитов с ИИП.

Ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка, дермато-полимиозиты могут давать схожие изменения при рентгенологическом и КТ-исследованиях – интерстициальный, перибронхиальный фиброз, поля «матового стекла», «сотового легкого», бронхоэктазы.

Наряду с изменниями интерстиция могут развиваться бронхоэктазы, организующая пневмония, изменения респираторных бронхиол.  Нередко пусковым механизмом патологии легких при ревматоидном артрите являются лекарства –  метатрексат, золотосодержащие препараты, пенециллинамины.

Дифференциальная диагностика между склеродермией и обычной интерстициальной пневмонией затруднена. Предположение о данном виде болезни возникает, когда изменения в легочной ткани сопровождаются дилятацией пищевода, резорбцией костной ткани, кардиомегалией.

Сочетание поражения мышц, кожи с изменениями легкого по данным   КТ позволяют предположить дерматомиозит.   ИИП имитируют гиперчувствительные пневмонии (аллергические альвеолиты). Заболевание связано с вдыханием органических антигенов из пыли различного происхождения – растительного, животного.

Компьютерная томография выявляет зоны «матового стекла», мелкоочаговые тени, диффузно-очаговую инфильтрацию. Аденопатия лимфоузлов средостения, изменения плевры отсутствуют.

При хроническом течении болезни патологические изменения легочной ткани  прогрессируют – развиваются деструктивные изменения похожие на таковые при ИИП – «сотовое легкое», интерстициальный фиброз, сочетающиеся с регионарной гиперифляцией – эмфиземой.

     Острая, хроническая  эозинофильная пневмония, заболевание неизвестной этиологии, обусловленная инфильтрацией легочной ткани эозинофилами. На КТ срезах определяется массивная инфильтрация альвеолярной ткани обоих легких, с медиастинальной лимфоаденопатией, уплотнением плевры, бронхососудистых структур, межальвеолярных перегородок.

      Гистиоцитоз Х, (эозинофильная гранулема) заболевание легких неизвестной этиологии, характеризующееся образованием гранулем вокруг стенок бронхиол, распространением их на альвеолярный интерстиций.

Для заболевания характерно поражение верхних отделов легких. Макроструктурные изменения на КТ могут быть схожими с ИИП – кистозные изменения, зоны «матового стекла».

Отличительный признак – локализазия изменений в верхних, средних отделах легкого, отсутствие плевральных наслоений.

   Таким образом, проведенное исследование показало, что при диффузных заболеваниях легких  в более чем половине случаев возможно проведение дифференциальной диагностики их возможной природы  с учетом локализации, характера макроструктурных изменений, анамнеза и клинической картины.

На определенной стадии развития  ДЗЛ могут давать идентичную КТ картину, вызывать  дифференциально – диагностические затруднения, однако динамический  КТ мониторинг после лечения позволяет приблизиться к нозологическому диагнозу  у 30% больных.

В остальных ситуациях показана  трансбронхиальная или трансторакальная биопсия.

© Вестник РНЦРР Минздрава России

©  Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России

Источник: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/geo_v3.htm

Очаговые тени в легком

Мелкоочаговые изменения в легких

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре. Очаговые тени могут конгломерировать и давать рентгенологическую картину «легочного инфильтрата».

Нозологическая принадлежность очаговых инфильтративных теней в легких может быть следующей:

  1. Пневмония
  2. ТЭЛА мелких ветвей
  3. Метастазы опухолей в легкое
  4. Легочный саркоидоз
  5. Лимфогранулематоз легких
  6. Аденоматоз легких
  7. Фиброзирующий альвеолит (идеопатический, экзогенный)
  8. Узелковая форма пневмокониоза
  9. Очаговый туберкулез легких
  10. Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический)
  11. Микролитиаз легких
  12. Протеиноз легких и др.

Все выше перечисленные заболевания имеют, как правило, специфические клинико-рентгенологические и лабораторные признаки, знание которых способствует своевременной постановке правильного диагноза. В данной методической разработке будут представлены заболевания, которые наиболее часто встречаются в практике врача-терапевта.

Пневмония. Клиническая картина очагового воспалительного процесса в легких зависит, как правило, от этиологии заболевания. Синдром общей интоксикации имеет различную выраженность (высокую при стафилококковой, умеренную при стрептококковой пневмонии).

Различную степень активности имеет и синдром мезенхимального воспаления (кашель, мокрота, наличие сухих и влажных хрипов). Рентгенологически чаще определяются очаговые тени с локализацией в нижних отделах легких, иногда напоминающие «снежные хлопья».

Некоторые тени сливаются между собой, создавая фокусные затемнения. Корень легкого на стороне поражения чаще расширен, малоструктурен. В зоне очаговых теней усилен бронхососудистый рисунок.

На фоне антибактериальной терапии намечается рассасывание воспалительных изменений в легких, нормализация общего состояния больного.

Метастазы злокачественных новообразованийв легкие характеризуются чаще всего симптомами раковой интоксикации (общая слабость, снижение веса), возможен кашель, одышка. Аускультативная картина в легких нормальная.

Важно диагностировать первичный опухолевый процесс (желудок, гениталии и др.). При рентгенологическом исследовании определяются множественные, реже одиночные очаговые тени, которые располагаются чаще в средних и нижних отделах легких. Легочный рисунок не изменен.

Труден для диагностики милиарный карциноз, который дает картину мелкоочаговой диссеминации.

Тромбоэмболиямелких ветвей легочной артерии характеризуется выраженной одышкой, болью за грудиной, нередко коллаптоидным состоянием на фоне слабовыраженного или отсутствующего синдрома общей интоксикации. В отдельных случаях возможно кровохарканье.

В анамнезе у таких пациентов необходимо уточнить наличие тромбоэмболической ситуации. При аускультации легких иногда определяются сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен, но может быть и обеднен.

Очаги локализуются в различных участках легочных полей. Корни легких расширены за счет сосудистого компонента. Нередко отмечается высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Эффект от антибактериальной терапии отсутствует.

Положительный эффект дает своевременно начатая терапия антикоагулянтами, тромболитиками.

Саркоидоз легких характеризуется слабовыраженными интоксикационным и респираторным синдромами. Нередко имеет место боль в грудной клетке. В периферической крови может определяться эозинофилия.

При пункции периферических лимфоузлов выявляются клеточные элементы саркоидной гранулемы. При рентгенологическом исследовании очаги локализуются преимущественно в нижних отделах легких, местами они сливаются в более крупные фокусные тени. Корни легких обычно расширены.

Положительная динамика в легких наблюдается при лечении кортикостероидами.

Пневмокониоз, возникающий от воздействия на дыхательные пути промышленных пылевых частиц, характеризуется сухим кашлем, иногда со скудной мокротой, различной степенью дыхательной недостаточности. При аускультации легких могут выслушиваться сухие хрипы.

Воспалительные изменения со стороны общего анализа крови и биохимического исследования отсутствуют. При рентгенологическом исследовании определяется интерстициальный фиброз и плотные, контрастные, с резко очерченными краями очаговые тени. Они располагаются симметрично в обоих легких. Возможно уплотнение корней.

Эффект от противовоспалительной терапии отсутствует.

Очаговый туберкулез легкиххарактеризуется ограниченным, преимущественно продуктивным, воспалительным процессом и малосимптомным клиническим течением.

При рентгенологическом исследовании определяются средней плотности и более плотные очаги с четкими контурами, располагающиеся обычно в верхних долях, чаще в кортикальных отделах легких.

Размеры теней, как правило, от 2 до 5 мм.

Диссеминированный туберкулез легкихпри подостром течении характеризуется умеренно выраженной интоксикацией.

При рентгенологическом исследовании выявляются однотипные мелкоочаговые тени, распространяющиеся от верхушек до нижних отделов легких одинаковые по величине и интенсивности.

При остром течении типична выраженная интоксикация, с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 35346. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/1-59806.html

Очаговые изменения

Мелкоочаговые изменения в легких

Очаги размером от 1 до 10 мм выявляются при многочисленных диффузных заболеваниях легких. Очаги высокой плотности с относительно четкими ровными контурами чаще возникают в легочном интерстиции.

Очаги низкой плотности, по типу матового стекла, с нечеткими плохо очерченными контурами в большинстве случаев отражают патологические изменения в респираторных отделах легкого.

Вместе с тем, разграничение очагов по плотности и размерам имеет небольшое дифференциально-диагностическое значение. Более важной является оценка распределения очагов в легочной ткани.

Перилимфатические очаги (perilymphatic nodules) локализуются в стенках бронхов, сосудов, в междольковых перегородках и плевральных листках. Это создает картину неровных контуров анатомических структур и четкообразного утолщения перегородок и стенок сосудов и бронхов.

Такие изменения наблюдаются при саркоидозе, лимфогенном туберкулезе, силикозе и антракозе, лимфогенном карциноматозе. Очаги, как правило, имеют небольшие размеры, в пределах 2-5 мм.

Морфологической их основой являются гранулемы или метастатические узелки, возникающие вдоль лимфатических сосудов в легочной ткани и в плевре.

Центрилобулярные очаги (centrilobular nodules) возникают в или вокруг внутридольковых артерий и бронхов. В первом варианте они могут быть достаточно плотными, ясно видимыми, четко очерченными, однородными. Причиной их возникновения может быть формирование гранулем в стенках внутридольковых артерий и бронхов или утолщение стенок этих анатомических структур.

Субстратом таких очагов чаще является расширение просвета внутридольковых бронхов в результате заполнения их бронхиальным секретом. Центрилобулярные изменения такого типа наблюдаются при гиперчув-ствительных пневмонитах, эндобронхиальном распространении туберкулеза, различных формах брон-хиолита, прежде всего инфекционной природы.

Характерным проявлением патологии внутридольковых бронхов является симптом «дерева в почках» (tree-in-bud). В кортикальных отделах легкого, на расстоянии 3-5 мм от поверхности висцеральной плевры выявляются своеобразные Y-образные структуры толщиной 1 -2 мм с утолщениями на концах.

Этот симптом является томографическим отображением расширенных и заполненных секретом внутридольковых бронхов в продольном сечении.

Второй вариант центрилобулярных очагов представлен плохо очерченными мелкими уплотнениями легочной ткани по типу матового стекла.

Эти очаги возникают в результате клеточной инфильтрации перибронхиолярной легочной ткани и наблюдаются при гиперчувствительных пневмонитах и некоторых формах бронхиолитов.

Значительное количество таких очагов может создавать иллюзию изменений по типу матового стекла.

Хаотичное распределение очагов (random nodules, random distribution) типично для гематогенных процессов, таких как милиарный и гематогенно-диссеминированный туберкулез, гематогенная грибковая инфекция, гематогенные метастазы.

Очаговые образования располагаются в легочной ткани вне связи с отдельными элементами вторичной легочной дольки.

Лишь в отдельных случаях, например при гематогенном метаста-зировании, удается установить связь очагов с мелкими ветвями легочной артерии.

Крупные множественные очаги размером более 10 мм (патологические образования, инфильтраты) возникают при диссеминированном туберкулезе, септических эмболиях, грибковых инфекциях, гранулематозе Вегенера, гематогенных метастазах.

Некоторые из них имеют характерные отличия, что позволяет предположить правильный диагноз. Так, септические эмболии характеризуются почти постоянной связью некротического инфильтрата в легочной ткани с ветвями легочной артерии.

Аналогичные изменения можно обнаружить и при других процессах, возникающих гема-тогенно. Но тонкостенные полости округлой формы, нередко с уровнями жидкости, характерны именно для септических эмболии.

Грибковые инфильтраты, обусловленные гематогенным распространением аспергиллеза, в типичных случаях имеют своеобразный ободок матового стекла вокруг более плотной части (halo sing).

Рис. Центрилобулярные очаги при бронхолимфогенной туберкулезной диссеминации.

В кортикальных отделах легких, на расстоянии 2-4 мм от реберной плевры выявляются множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами. Эти очаги представляют собой поперечное сечение расширенных внугри-дольковых бронхов, заполненных патологическим содержимым (в данном случае казеозными массами) и небольшие перибронхиолярные инфильтраты. Часть очагов представляют собой Y-образные структуры

Такие изменения определяются как tree-in-bud (дерево в почках) и обусловлены изображением расширенных внугридольковых бронхов в продольном сечении. Изменения по типу tree-in-bud типичны для инфекционных бронхиолитов, в том числе туберкулезной природы, в случае бронхогенного распространения инфекционного процесса.

Рис. Центрилобулярные очаги по типу матового стекла при гиперчувствительном пневмоните.

Мелкие очаги в обоих легких имеют низкую плотность по типу матового стекла и расположены пе-рибронхиально, вокруг внугридольковых бронхов.

Рис. Симптом матового стекла.

Лимфогенный карциноматоз. Два типа инфильтративных изменений в легких. В правом легком участок альвеолярной инфильтрации (консолидации) с видимыми просветами бронхов в нем. В левом легком участок повышенной плотности легочной ткани по типу матового стекла с видимыми в зоне уплотнения легочными сосудами и стенками бронхов.

Источник: http://www.kievoncology.com/ochagovye-izmeneniya.html

Страница Врача
Добавить комментарий