Мастоидит операция

Лечение мастоидита (воспаления сосцевидного отростка височной кости) в Германии. Лечение в Берлине

Мастоидит операция

По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO), заболеваемость мастоидитом варьируется от 0,004% до 33% ежегодно. В развитых странах болезнь встречается гораздо реже, чем в развивающихся. Мастоидит является самым частым осложнением острого отита среднего уха.

Немецкие ученые принимают активное участие в разработке медикаментозных препаратов для лечения мастоидита. Как сообщает специальный медицинский выпуск влиятельного журнала FOCUS, ученые Германии работают над созданием нового поколения антибиотиков против мастоидита, которые смогут в короткие сроки снимать болевой синдром, а также тормозить воспалительные процессы при мастоидите.

Диагностика мастоидита в Германии

При диагностике мастоидита в Германии важным является сбор характерных жалоб пациента, сведений о перенесенных травмах или воспалениях среднего уха.

При подозрении на мастоидит в профильных немецких ЛОР-клиниках проводится осмотр и пальпация заушной области. Далее, в зависимости от течения болезни, а также от персональных показаний пациента могут быть назначены следующие виды диагностических мероприятий:

  • Сбор анамнеза
  • Анализ крови
  • Отоскопия
  • Микроотоскопия
  • метрия
  • Тоскопия
  • Бактериальный посев выделений из уха
  • Люмбальная пункция
  • КТ
  • МРТ
  • Рентгенография
  • Исследование слуха камертоном

Профильные ЛОР-врачи немецких клиник говорят также о том, что при наличии каких-либо подозрений на осложнения при мастоидите могут потребоваться консультации нейрохирурга, невролога, офтальмолога и торакального хирурга. Не исключено и проведение дополнительных обследований, таких, как:

  • КТ головного мозга
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Офтальмоскопия
  • Биомикроскопия глаза

Терапия мастоидита в Германии

ЛОР-специалисты всемирно известной клиники Шарите в Берлине констатируют, что терапия мастоидита зависит от стадии воспалительного процесса, а также наличия или отсутствия осложнений, которые могут быть выявлены в ходе диагностики.

Лечение мастоидита в Германии учитывает все особенности клинической картины и причины возникновения заболевания у каждого конкретного пациента. В зависимости от этих факторов специалисты немецких клиник могут назначить следующие виды терапий:

  1. Медикаментозная терапия
    • Антибиотики широкого спектра
    • Антигистаминные препараты
    • Противовоспалительные препараты
    • Детоксикационные препараты
    • Иммунокорригирующие препараты
  2. Хирургическое вмешательство
    • Санирующая операция на среднем ухе. В клиниках Германии эта операция призвана восстановить сосцевидный отросток при мастоидите. Показаниями для ее проведения является полость в сосцевидном отростке, которая не обладает склонностью к самостоятельному заживлению. При пластике отростка применяется мышечный лоскут пациента или аллогенный консервированный хрящ.
    • Миринготомия. В специализированных немецких клиниках при лечении мастоидита такая операция может быть назначена в случае отсутствия в барабанной перепонке отверстия, которое обеспечивает нормальное дренирование. ЛОР-специалисты проводят прокол (несколько миллиметров) барабанной перепонки, а после – промывание среднего уха специальными лекарственными препаратами.
    • Мастоидотомия. Является хирургическим вскрытием сосцевидного отростка при мастоидите. При помощи специальных инструментов производится ликвидация гноя и послеоперационное дренирование.
    • Антромастоидотомия. Целью проведения данной операции при мастоидите в немецких клиниках является полное удаление пораженных тканей. Во время операции вскрывают антрум и трепанируют сосцевидный отросток.

Позвольте нам уже сейчас подсказать Вам правильный путь в решении появившихся у Вас или Ваших близких проблем со здоровьем

Помните, что откладывать решение этих проблем на “потом” – это не только проявление слабости и бессилия перед ними. Это может привести к осложнениям их лечения и к невосполнимым потерям здоровья.

Вы можете не откладывая сообщить нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники уже сейчас перезвонят Вам, или свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:

по телефону +49 30 530 89 858
по номеру горячей линии +49 157 725 96 224
по электронной почте info@glorismed.de или заполнив контактный формуляр.

Вы получите абсолютно бесплатную консультацию по правильному подбору лечебного учреждения, грамотного специалиста – известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник. Также Вам назовут приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.

Консультация для Вас абсолютно бесплатна!

Источник: https://www.glorismed.de/spezialisierung_behandlung_01-06_12.html

Мастоидит. Клинические рекомендации

Мастоидит операция

  • острый средний отит
  • острый мастоидит
  • антрит
  • петрозит
  • зигоматицит
  • хронический гнойный средний отит
  • хронический мастоидит

ВА – вестибулярный аппарат

КТ – компьютерная томография

ЛК – канал лицевого нерва (лицевой канал)

ЛН – лицевой нерв

МРТ – магнитно-резонансная томография

НСП – наружный слуховой проход

УР – ушная раковина

ХРМ – хронический рецидивирующий мастоидит

Термины и определения

Мастоидит – острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Отоантрит – воспаление тканей пещеры сосцевидного отростка вследствие острого среднего отита.

1.1 Определение заболевания

Мастоидит – деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Первичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита.

Вторичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается как осложнение среднего отита.

Антрит (син.отоантрит) — воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка).

Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы) [1]. Также, мастоидит, преимущественно хронический, встречается при синдроме Лемьера (септикопиемия с локализацией абсцессов в области головы и шеи) [16].

При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или хроническом гнойном среднем отите [1].

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что и острый гнойный средний отит. В большинстве случаев в гное обнаруживают разные виды стрептококка (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже встречаются стафилококки, пневмококки и др. У детей преобладает пневмококк, у пожилых людей — слизистый стрептококк. Так же обнаруживают Е. coli и др.

Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но преобладают кокки, анаэробные фузобактерии [17], Pseudomonasaeruginosa и Str.pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Некоторые микроорганизмы, помимо резко повышенной общей вирулентности, обладают особой способностью поражать костную ткань. К ним относятся Str.

pneumoniae, обладающий наибольшей остеофильностью и вызывающие обширные разрушения сосцевидного отростка [20].

Получены данные о возможной этиологической роли Chlamudia trachomatis. В единичных случаях антриты обусловлены микоплазменной инфекцией. При этом отмечается, что «хламидийные» и «микоплазменные» антриты, как правило, сочетаются с бактериальной микрофлорой [8,19, 21].

Мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры.

После образования эмпиемы наиболее часто местом прорыва гноя является площадка сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного отростка), с отслойкой кожи и образованием свища. При прорыве гноя в области чешуи височной кости развивается сквамит, а через ячейки пирамиды височной кости — петрозит. Если процесс разрушения кости направлен к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, отогенный сепсис) [14,15,22, 23].

Характер течения мастоидита зависит от следующих факторов: вид и вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, имеющиеся в ухе изменения в результате перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и носоглотки. [1, 2, 22].

При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков[1, 23].

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе [1].

Причинами недостаточного дренирования являются: высокое расположение краевой перфорации барабанной перепонки при хронических эпитимпанитах, незначительный размер перфорации или закрытие ее грануляцией, запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или парацентеза, затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспалённой и утолщённой слизистой [1,24].

При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке: 1)Экссудативная. Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка.

В результате отёка слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщёнными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией.

Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или гнойный экссудат. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления перегородки между завуалированными ячейками ещё различимы[1].

Кроме того, иммуногистохимические исследования подчеркнули преобладание Т-лимфоцитов и макрофагов в очаге воспаления, то есть наблюдается клеточная иммунная реакция замедленного типа [25]. 2) Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше).

Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.

Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость[1].

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и несколько противоречивы, Считается, что острый мастоидит – самое частое осложнение острого среднего отита [4,5,6].

Наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, несколько реже у лиц от 20 до 29 лет. Отмечается тенденция к росту частоты и сокращению сроков развития мастоидита у пациентов с острым средним отитом в анамнезе.

Согласно статистическим отчетам ЛОР стационаров Великобритании в 2001 году частота развития мастоидита составляла 8,2 случаев на 100,000 популяции [7].

В свою очередь, частота острого среднего отита в структуре отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний уха достигает 65-70%. На первом году жизни 44% детей переносят острый средний отит один-два раза, а 7-8% – три и более раз [3].

Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих соматических заболеваниях: дизентерии (до 46%), бронхопневмонии (до 55%), токсической диспепсии (до 80%) [8].

Согласно JemyJose et al. (2003) применение антибиотиков позволило снизить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего отита с 50% до 0.4% [9].

Доказано, что частота развития мастоидита на фоне острого среднего отита зависит от причинной флоры.

Так, Haemophilus influenzae вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов; Moraxella catarrhalis – 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae – до 29,3 эпизодов на 1000 наблюдений острого среднего отита [10].

Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет 7%, 15% и 32% соответственно [11]. Развитие мастоидита в остеомиелит височной кости отмечается в 34% наблюдений [12]. Острый средний отит и мастоидит могут быть осложнениями кохлеарной имплантации (в 2006 году до 5% по данным L.Migirov et al.) [13].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Н70.0 – острый мастоидит

Н70.1 – хронический мастоидит

Н70.2 – петрозит

Н70.8 – другие мастоидиты и родственные состояния

Н70.9 – мастоидит неуточненный

1.5 Классификация

  • По этиопатогенетическому признаку (первичный и вторичный мастоидит)
  • По клиническому течению (острый и хронический).
  • По преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке.

2.1.Жалобы и анамнез

К субъективным признакам мастоидита относятся: спонтанные боли позади ушной раковины, которые, в связи с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы, значительно реже боль распространяется на всю половину головы; ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. При возникновении острого зигоматицита при переходе воспалительного процесса на клеточную систему скулового отростка характерны спонтанные боли и болезненность при надавливании в области скулового отростка. Объективными признаками заболевания служат острое начало с повышением температуры, ухудшением общего состояния, интоксикация, головная боль. Выражена оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области, сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают флюктуацию, резкую болезненность при пальпации [1]. В некоторых случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины кортикального слоя [1, 26]. Особая группа заболеваний – это латентные мастоидиты, характеризующиеся вялым, медленным течением без патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности при давлении в области сосцевидного отростка. Лишь на более поздних стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует нерациональная антибиотикотерапия, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз [1, 30].

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II-III)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mastoidit_14059/

Мастоидит

Мастоидит операция

Мастоидит – воспаление в слизистой оболочке и твёрдой ткани височной кости. Данную анатомическую структуру каждый может легко прощупать у себя позади уха. Мастоидит уха у взрослых и детей — результат распространения инфекции, первоначально возникшей во внутренних анатомических структурах органа слуха. Болезнь опасна и чревата тяжелыми осложнениями.

Рассмотрим, что такое мастоидит, какие причины приводят к его возникновению, как проявляется патология, и какими методами лечат болезнь в клинике «Клиника К+31».

Причины

Прямая причина патологии – проникновение в слизистую, соединительные и твёрдые ткани сосцевидного отростка патогенных микроорганизмов. Часто это те же болезнетворные агенты, что вызывают воспаление среднего уха (отит). Именно отит обычно и является первичной патологией. Сам по себе мастоидит развивается редко.

Конкретного возбудителя можно выявить только после лабораторной диагностики, но в большинстве клинических ситуаций это:

  • Пневмококки;
  • Стрептококки;
  • Стафилококки;
  • Грамотрицательные бактерии.

Реже встречаются синегнойная палочка и анаэробные микробы. Независимо от разновидности инфекционных агентов воспалительный процесс сопровождается местной реакцией организма на чужеродное вторжение.

Характерный признак острого мастоидита — наличие гноя, что свидетельствует об активности лейкоцитов.

Частая косвенная причина развития заболевания – неполноценное или неадекватное лечение отита (терапия народными методами без врачебного наблюдения).

Патогенез мастоидита

Воспаление развивается стремительно при острой форме болезни и постепенно при хронической.

Патология протекает в 2 стадии:

  1. В дебютной стадии в процесс активно вовлечены слизистые и надкостница, что приводит к заполнению тканей экссудатом (жидкостью из микроскопических кровеносных сосудов), их воспалению и утолщению.
  2. Вторая стадия называется также деструктивной – для неё характерно поражение и разрушение костной ткани. Внутренние структуры кости подвергаются некрозу (отмиранию) – данная ситуация чревата возникновением опасных патологических процессов в тканях черепа. Истечение гноя во внутренние полости вызывает образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства.

Мастоидит чаще диагностируется у пациентов с пневматическим анатомическим типом сосцевидного отростка. На развитие заболевания влияют дополнительные факторы:

  • Повышенная вирулентность (агрессивность и жизнестойкость) бактериальных колоний;
  • Пониженный иммунный статус на фоне других хронических заболеваний;
  • Приём лекарств – сильных антибиотиков, препаратов для химиотерапии;
  • Наличие диабета.

Первоочередная задача врача при мастоидите – купировать воспаление на начальной стадии его развития, но не всегда пациенты обращаются в клинику на дебютном этапе патологии, что затрудняет терапию.

Классификация мастоидита

По локализации различают правосторонний мастоидит и левосторонний. Реже развивается двухсторонний мастоидит – это воспалительный процесс симметричного характера, вызванный обширным поражением инфекционными агентами.

По этиологии выделяют 5 разновидностей мастоидита.

Первичный – который развивается непосредственно в височной кости без отита и воспаления в структурах органов слуха. Это редкая разновидность заболевания и очень опасная.

Вторичный – самый распространенный вариант, развивающийся как осложнение отита.

Отогенный – вызван распространением воспалительного процесса непосредственно через внутренние структуры органов слуха.

Гематогенный – при котором инфекционные агенты попадают к месту воспаления через кровеносную систему. При такой разновидности болезни первичный воспалительный очаг бывает как в ухе, так и в других частях организма.

Травматический – развивающийся в результате травматических повреждений – черепно-мозговых травм, ударов, ушибов. Бактериальные агенты проникают в данном случае непосредственно через открытую рану.

Симптомы мастоидита

При заболевании развиваются локальные и общие признаки.

К общим относятся:

  • Высокая температура;
  • Слабость, снижение работоспособности;
  • Повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и другие признаки воспалительной реакции;
  • Снижение аппетита, бессонница.

Местные симптомы – боли в ухе и в височной кости, изменение положения ушной раковины, течение гноя из уха. Иногда выделения гноя не происходит, поскольку нет путей для его оттока. Проявления заболевания возникают через 7-14 дней после начала отита. Динамика патологических процессов при воспалении среднего важно при диагностике болезни.

Иногда развивается мастоидит без температуры: такая ситуация характерна для пожилых и ослабленных пациентов. Симптомы мастоидита у детей более интенсивны, особенно в грудном возрасте.

Внешне болезнь проявляется в виде гиперемии и истончения кожи в районе сосцевидного отростка. Гноетечение носит пульсирующий характер, как и болевые ощущения. Гнойная масса заполняет ушное отверстие сразу после его очистки. При прогрессировании патологии часто нарушается целостность барабанной перепонки, что приводит к временной потере слуха.

На поздних стадиях болезни костные перегородки сосцевидного отростка разрушаются, а внутренние полости заполняются гноем.

Наблюдаются прорывы гнойных очагов в окружающие мягкие ткани, вследствие чего образуются дополнительные абсцессы (закрытые очаги).

Иногда патологические проявления распространяются на участок шеи со стороны воспаления: такой вариант болезни именуется «мастоидит Бецольда». Данная разновидность характеризуется болью при повороте головы и провоцирует развитие лимфаденита.

Осложнения

Последствия заболевания очень опасны:

  • Тугоухость и полная потеря слуха;
  • Внутричерепные заболевания – менингит, абсцессы мозга и черепных полостей;
  • Паралич мускулатуры лица.

Прогноз лечения напрямую зависит от его своевременности. Чем раньше начать терапию, тем меньше риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Наиболее целесообразный вариант при обнаружении первых симптомов заболевания – обращение в клинику профессионального уровня. В Международном Медицинском Центре «Клиника К+31» приём больных ведётся без выходных.

Диагностика

В типичных клинических ситуациях мастоидит нетрудно диагностировать. Заболевание выявляется с помощью внешнего осмотра, пальпации и эндоскопии ушной раковины. Однако при атипичном развитии болезни нужны дополнительные исследования: КТ, МРТ, рентгенография.

Метод МРТ при мастоидите определяет локализацию гнойных очагов, отток из которых нарушен. Методы визуализации показывают степень интенсивности воспалительных процессов и обнаруживают деструктивные изменение в костной ткани.

Если врачам неизвестны возбудители заболевания, проводится бактериальный посев гнойных выделений из уха. Определение точной разновидности болезнетворной микрофлоры необходимо для назначения целенаправленной лекарственной терапии.

Лечение мастоидита 

Терапия этого опасного и коварного заболевания в клинике международного уровня «Клиника К+31» проводится комплексно. Как лечить мастоидит, решает врач на основании диагноза и клинической картины.

На I этапе лечения практикуются лекарственные методы – внутривенное введение антибиотиков, обработка очагов противовоспалительными и антисептическими препаратами. Чаще всего лечение проводится в стационаре.

Поскольку на начальной стадии нужно действовать быстро, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результатов бактериологического посева медикаментозная терапия корректируется – подбирают более специфичные антибиотические препараты.

Если лечение противомикробными лекарствами не даёт быстрого результата, проводят хирургическое вмешательство – вскрытие и очистка гнойных полостей.

Наиболее распространенная процедура – проникновение в проблемную зону через небольшой надрез в барабанной перепонке и ввод специальной трубки для оттока гноя.

Через определённое время барабанная перепонка заживает, трубка выталкивается из органа слуха естественным путём.

Возникновение осложнений требует более серьёзных операций. Разрушение костной структуры и тканевый некроз – показания для проведения мастоидэктомии – иссечения части кости вместе с полостью, содержащей гнойный экссудат. Внутренние структуры уха очищаются от остатков гноя. Хирургическое лечение назначается сразу, если у больного на первичном приёме обнаружена 2 стадия заболевания.

Другие безусловные показания для проведения срочного хирургического вмешательства:

  • Осложнения в близлежащих зонах;
  • Образование глубоких гнойных очагов;
  • Развитие воспаления височной кости;
  • Парезы и параличи лицевого нерва.

Для детей до 3 лет характерно отсутствие развитого сосцевидного отростка, в связи с чем операция несколько отличается и именуется «антротомия». Радикальные вмешательства выполняются либо под общим эндотрахеальным наркозом (препараты проникают в кровь через тонкую трубку, введенную в органы дыхания), либо под локальной анестезией (у взрослых).

После операции продолжают лечение антибиотиками, параллельно проводится витаминная и общеукрепляющая терапия.

Рана ежедневно обрабатывается антисептиками, в дальнейшем применяются ранозаживляющие местные препараты.

Для ускорения процесса выздоровления назначают также физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение, лазерную терапию. Полное выздоровление после операции наступает через 3 недели.

Лучший способ предотвратить мастоидит – своевременно лечить воспалительные заболевания среднего уха. Если проведена грамотная антибактериальная терапия в клинических условиях, то дальнейшего распространения инфекции не произойдёт.

При возникновении первых симптомов отита и мастоидита следует незамедлительно обратиться в ММЦ «Клиника К+31», где в кратчайшие сроки будет проведена адекватная и эффективная терапия. Профессиональные врачи настоятельно советуют не заниматься самолечением при воспалительных и инфекционных болезнях, а обращаться за квалифицированной и грамотной помощью.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/mastoidit/

Некоторые особенности клинического течения мастоидита у детей

Мастоидит операция

Авторы:

  • М. М. Полунин Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997
  • А. М. Иваненко Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049
  • А. А. Поляков Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

DOI: 10.17116/otorino2014617-19

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(6): 17-19

Просмотрено: 2480 Скачано: 621

Острый средний отит (ОСО) является одним из самых распространенных заболеваний среди всей ЛОР-патологии у детей.

По данным разных авторов, обращаемость по поводу ОСО составляет около 60%, что подтверждают и наши наблюдения [1, 2].

Несмотря на то что заболевание хорошо изучено, давно определены основные принципы его диагностики, лечения и профилактики, число осложнений острого среднего отита остается по-прежнему высоким и не имеет тенденции к снижению.

Среди осложнений острого отита, требующих экстренного оперативного вмешательства, лидирующее место занимает мастоидит [3, 4]. В 2009 г. в нашей клинике произведено 9 антромастоидотомий, в 2010 г. – 14, в 2011 г. – 5 и в 2012 г.

– 18 операций при сравнительно стабильном числе детей, обращавшихся по поводу ОСО. Возникла необходимость провести анализ случаев мастоидита для более полного понимания причин и определения особенностей его развития у детей на сегодняшний момент.

Клиническая характеристика больных представлена в таблице.

Проведен анализ 46 случаев мастоидита (24 мальчика и 22 девочки). Возраст прооперированных больных составил от 6 мес до 7 лет, подавляющее большинство детей (31 человек) были в возрасте 2,5-3 лет.

Более чем у половины больных (29 человек) на момент операции имелся субпериостальный абсцесс, обнажение твердой мозговой оболочки и стенки сигмовидного синуса интраоперационно выявлено у 5 и 2 детей соответственно. В двух случаях течение острого мастоидита привело к развитию отогенного менингита.

Анамнез прооперированных детей показал, что большинство (35 детей из 46) из них на догоспитальном этапе наблюдались педиатром по поводу ОРВИ, острого среднего катарального отита, развивавшегося на 5-7-е сутки от начала вирусной инфекции. Динамическое наблюдение оториноларингологом на этом этапе не проводилось.

Из всех случаев мастоидита 19 детей на догоспитальном этапе получали только местное лечение, 27 детей получали пероральные антибиотики. Необходимо отметить, что в 93% случаев применялись макролиды и цефалоспорины в виде суспензии в минимальных дозировках и назначались 1 раз в сутки.

В стационар детей направляли, если после проведения курса антибактериальной терапии (7-10 дней) сохранялись симптомы интоксикации, субфебрильная температура или родители обращали внимание на оттопыренность ушной раковины и воспаление в заушной области. Поэтому многие дети были госпитализированы уже на поздних стадиях развития мастоидита.

У 29 детей при поступлении диагностировали субпериостальный абсцесс. В двух случаях имелось произвольное вскрытие абсцесса в область наружного слухового прохода. Прорыв гноя происходил в области задней стенки на уровне перешейка и имел сходную клинику с фурункулом, что требовало проведения дифференциальной диагностики.

Интраоперационно после вскрытия субпериостального абсцесса на поверхности сосцевидного отростка выявлялся кариозный свищ от 1 до 3 мм в диаметре, чаще располагающийся несколько выше или кзади от проекции антрума. Как правило, выявлялась обширная деструктивная полость, периантральные и верхушечные группы клеток были полностью разрушены.

Реже отмечалась деструкция перисинуозных клеток. Обнажение стенки сигмовидного синуса выявлено в 2 случаях (возраст детей 2 года и 2 года 6 мес). На КТ у этих детей имелась картина пристеночных тромбов, клинической симптоматики синустромбоза не выявлено.

В пяти случаях (возраст детей от 5 мес до 3 лет) интраоперационно обнаруживалось обнажение твердой мозговой оболочки с развитием эпидуральной эмпиемы. Менингеальная и очаговая симптоматика у больных отсутствовала. В двух случаях у детей с отогенным менингитом на операции не обнаружено сколько-нибудь выраженных деструктивных изменений со стороны структур среднего уха, что, согласно данным литературы [4, 5], может быть обусловлено распространением инфекции в полость черепа через каменисточешуйчатую щель, которая в первые годы жизни остается открытой [6].

У 8 детей при поступлении не было выраженной клиники мастоидита, часто отсутствовали воспалительные изменения в анализах периферической крови, самочувствие детей не было нарушено, отсутствовали выраженные признаки интоксикации.

Основным показанием к операции у этой группы детей были данные компьютерной томографии, при которой определялись выраженные деструктивные изменения структур сосцевидного отростка (разрушение костных перегородок между ячейками с формированием большой деструктивной полости, дефекты костного ложа сигмовидного синуса, кортикального слоя, обнажение твердой мозговой оболочки).

У трех детей из этой группы заболевание развилось на фоне имеющейся доброкачественной нейтропении, лечение которой проводилось совместно с педиатром и гематологом.

У остальных 5 детей явных объективных причин для латентного течения мастоидита не выявлено.

Проводимая этим детям антибактериальная терапия на догоспитальном этапе не может, на наш взгляд, быть единственной причиной указанных патологических изменений, поскольку имела место и у детей с выраженной симптоматикой.

Интраоперационные находки у детей со стертым течением мастоидита сопоставимы с таковыми у детей, имевших выраженную клиническую симптоматику.

Для оценки этиологического фактора изучались посевы отделяемого из слухового прохода и трепанационной полости сосцевидного отростка.

В ряде случаев (29%) посевы роста не давали, что объясняется, по-видимому, предшествовавшей антибактериальной терапией. При обнаружении возбудителя были получены следующие результаты (см. рисунок).Рисунок 1.

Результаты микробиологического исследования у детей с острым мастоидитом.

В послеоперационном периоде все дети получали антибактериальную терапию с учетом данных бактериологического исследования, проводились ежедневные перевязки.

В случаях эпидуральной эмпиемы и обнажения сигмовидного синуса назначали КТ-исследование в динамике. Заушную рану ушивали отсроченными швами на 6-12-й день после операции, исходя из клинической ситуации.

Длительность стационарного лечения составляла от 9 до 28 дней.

Таким образом, проведенный нами анализ позволяет сделать ряд выводов:

1. Число осложнений (мастоидита), возникающих на фоне острого среднего отита, остается достаточно высоким и составляет в среднем 1,3% всех госпитализированных детей с заболеваниями уха.

2. Наиболее часто мастоидит встречается у детей младшей возрастной группы (72%).

3. В случаях латентного течения мастоидита (17,4% в наших наблюдениях) основным диагностическим исследованием, определяющим показания к антромастоидотомии, является КТ височных костей.

4. В ряде случаев развитию мастоидита у детей может способствовать неадекватная антибиотикотерапия на догоспитальном этапе.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/6/030042-4668201464

Мастоидит: болезнь, которая развивается слишком быстро, если не уследить

Мастоидит операция

Симптомы и лечение осложнения отита

Как часто мы обращаемся к врачу, если у ребенка болит ухо? Обычно спасаемся компрессом. Но самолечение может привести к серьезному осложнению. Почему нужно немедленно вызывать скорую, если у ребенка ушная боль и повышенная температура, рассказала Юлия Шуклина, оториноларинголог, руководитель направления хирургии головы и шеи МС “Добробут”.

Юлия Шуклина

Боль в ухе, потом гной… в мозге!?

Нередко боль в ухе может указывать на воспаление в тканях барабанной полости. То есть на отит среднего уха, который порой сопровождается образованием гноя. И если по-прежнему заниматься самолечением, то может возникнуть осложнение острого среднего гнойного отита – мастоидит. Врачи считают его одним из самых серьезных заболеваний. И очень часто оно приводит… к смертельному исходу.

Мастоидит – это воспаление сосцевидного отростка (сразу за ухом), который является частью височной кости. В той же части располагается внутреннее и среднее ухо. Поэтому воспаление барабанной полости переходит на воспаление окружающей костной ткани.

Кость сосцевидного отростка имеет внутри себя ячейки. В них как раз и накапливается гной. И самая большая опасность состоит в том, что височная кость является одной из костей черепа. Поэтому из-за скопления гноя может быть абсцесс мозга, менингит, арахноидит, глухота. То есть мастоидит может привести к инвалидизации или смертельному исходу.

Как лечить мастоидит?

Поскольку мастоидит – это осложнение острого среднего гнойного отита, то предупредить его можно адекватным лечением первых катаральных явлений. Вот почему при появлении боли в ухе нужно обращаться к врачу. Только адекватное лечение и своевременное обследование могут помочь минимизировать риски. Доктор при осмотре должен убедиться, есть ли гной или нет, в каком объеме и где локализован.

Если гнойный процесс запущен, то проводится операция, во время которой удаляется гной и часть пораженной кости. Это занимает примерно три часа, но дело даже не во времени. Так как возле сосцевидного отростка находится много жизненно важных зон головы, операция относится к категории повышенной сложности.

Можно обойтись без операции, если гнойный процесс менее выраженный, то есть гной можно убрать из барабанной полости. Тогда назначается стационарное лечение, которое занимает примерно 7 дней. Если гной уже распространяется на оболочке мозга, то тогда операция и стационар занимают больше времени, и при лечении используются уже серьезные антибиотики, которые вводятся только в вену.

Симптомы мастоидита

Будь то ребенок или взрослый, симптомы мастоидита одни и те же:

  • так как сосцевидный отросток находится сразу за ухом, то при воспалении заметно оттопыривается ушная раковина;
  • сильная ушная боль и покраснение;
  • повышается температура, которую трудно сбить;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • возможно помутнение сознания и судороги.

Мастоидит – это как раз то осложнение, когда гной не выходит из уха, а скапливается и распространяется в полости черепа, то есть двигается в противоположную сторону.

Что происходит с ребенком при мастоидите?

Как правило, мамы стараются сами вылечить боль в ухе. Но если вы заметили, что у ребенка высокая температура, она не сбивается, он плачет от боли, становится вялым, не реагирует на раздражители – нужно срочно звонить в скорую. Поверьте, в противном случае можно потерять ребенка.

“Пусть это прозвучит резко, но из-за того, что родители медлят, у их детей может появиться абсцесс мозга, глухота или менингит”, – сказала Юлия Шуклина. – Буквально на прошлой неделе к нам попали два ребенка с похожими осложнениями. Одного малыша родители привезли вовремя, поэтому ему прокапали антибиотики и отпустили домой. А вот второму пришлось делать операцию.

Нужно понимать, что если вы при жалобах на боль в ухе обращаетесь к врачу, то даете ему возможность предупредить серьезное осложнение. Ведь у маленьких детей эти процессы протекают намного быстрее.

И иногда в распоряжении врача остается всего несколько часов, а то и меньше, чтобы спасти ребенка. Пусть вы лишний раз потревожите врачей, и они проведут обследование, нежели ваша медлительность приведет к смертельному исходу – подвела итого Юлия Шуклина.

– С этой болезнью не стоит шутить, если вам важно здоровье ваших детей.

СЕГОДНЯ.ua

Хочешь узнать больше – читай отзывы

Источник: https://toneto.net/news/krasota-zdorove-sport/mastoidit--bolezn--kotoraya-razvivaetsya-slishkom-bistro--esli-ne-usledit

Страница Врача
Добавить комментарий