Маленькая манту хорошо или плохо

Это важно знать: 10 вопросов о пробе Манту

Маленькая манту хорошо или плохо

Многие родители сегодня очень обеспокоены тем, что школьникам делают пробы Манту. Некоторые даже отказываются от пробы, потому считают ее вредной, не знают, как интерпретировать ее результаты, и не хотят принимать лекарства. О том, что такое на самом деле проба Манту, мы спросили Юрия Варченко, ведущего специалиста в сфере лечения туберкулеза в БО “Всеукраинская сеть ЛЖВ”.

Полное название – внутрикожная проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами.

Это не прививка, а аллергопроба, которая проводится с использованием туберкулина, представляющего собой смесь антигенов, преимущественно белкового происхождения, которые получают после обезвреживания микобактерий туберкулеза.

Под кожу на внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл раствора туберкулина – такое количество безопасно для человека, как и все аллергопробы. Проба Манту – безопасная, простая в исполнении и относительно дешевая методика. 

Когда не рекомендуется делать пробу Манту?

Не рекомендуется делать пробу Манту после острых заболеваний и аллергических состояний. В основном из-за того, что реакция будет неинформативной, а не из-за того, что это вредно. Иными словами, пробу Манту можно проводить даже больным людям, но ее результат не будет истинным.

Что происходит после проведения пробы Манту? 

Результата пробы Манту ждут 72 часа, и в течение этого времени место введения туберкулина стоит беречь от растирания и нагрева.

В противном случае реакция может быть более выраженной, чем должна быть, и, соответственно, оценка этой реакции будет ошибочной.

По истечении 72 часов на месте проведения пробы или будет отсутствовать реакция, или появится реакция в виде покраснения или уплотнения кожи (появление папулы).

Для чего делают пробу Манту?

цель пробы Манту – выяснить, присутствует ли иммунитет против туберкулеза. Выводы делаются по размеру папулы (уплотнения на месте инъекции).

Когда папула не образуется (отрицательная проба Манту), это свидетельствует об отсутствии противотуберкулезного иммунитета.

Папула размером 2-4 мм, или гиперемия, – сомнительная реакция на пробу (не позволяет определить наличие или отсутствие иммунитета). Тогда пробу Манту переделывают не ранее, чем через 2 месяца.

И если через 2 месяца диаметр папулы увеличится – то иммунитет есть, а если уменьшился – это свидетельствует об угасающем противотуберкулезном иммунитете.

Следует помнить, что противотуберкулезный иммунитет после вакцинации противотуберкулезной вакциной БЦЖ сохраняется около 7 лет, после чего исчезает.

С помощью пробы Манту можно отличить, есть ли у ребенка противотуберкулезный иммунитет после вакцинации (поствакцинный иммунитет) или ребенок заразился возбудителем туберкулеза (постинфекционный иммунитет).

На что стоит обратить внимание? 

Особое внимание следует уделять детям, у которых проба Манту гиперергическая: более 17 мм в диаметре, или появились пузырьки, рана, в месте инъекции, или увеличились лимфатические узлы после проведения пробы в паховой области, над или под ключицами, независимо от размера папулы.

Такой результат пробы свидетельствует о напряжении противотуберкулезного иммунитета, что может быть вызвано постоянным инфицированием организма или наличием туберкулеза. Также следует обратить внимание, если проба Манту с каждым годом увеличивается в диаметре и это не связано с вакцинацией (ревакцинацией) БЦЖ.

В таком случае проба Манту свидетельствует о заражении возбудителем туберкулеза. 

Что делать, если проба Манту показала заражение туберкулезом?

Стоит знать, что заражение возбудителем туберкулеза – еще не болезнь. Заболеть туберкулезом могут максимум 10% от инфицированных. Но нет гарантии, что именно в вашем случае туберкулез не разовьется. Поэтому в профилактических целях, особенно детям, назначают всего один противотуберкулезный препарат – изониазид. 

Нужно ли принимать профилактический курс изониазида по результатам пробы Манту?

Папилломавирус: зачем нужна прививка 

Исследования показывают, что профилактический прием изониазида в несколько раз уменьшает вероятность возникновения туберкулеза.

То есть в случае с детьми, лучше перестраховаться и все же пройти профилактический курс.

В Украине сейчас напряженная эпидемическая ситуация с туберкулезом, а для сравнения, лечения туберкулеза предусматривает уже прием не менее четырех препаратов и не менее чем полгода.

Есть ли побочные эффекты от приема профилактического курса изониазида? 

Как и у любого препарата, у изониазида есть свои побочные реакции. В основном они относятся к нейротоксическим реакциям, которые проявляются в виде головной боли, нарушения чувствительности, невритов и так далее.

Но их можно легко предупредить и лечить приемом витамина В6 (пиродоксина), а если ребенок получает его достаточно с пищей, то такая “побочка” часто даже не проявляется. Часто задают вопросы о негативном влиянии на печень – на самом деле этого фактически не встречается из-за того, что применяется только один препарат в дозе соответствующих массе тела.

Есть ли польза от профилактического курса изониазида?

Да, есть, так как вероятность заболеть туберкулезом в таком случае уменьшается в несколько раз. Особенно это актуально для лиц, которые были в близком контакте (проживали вместе) с больным туберкулезом.

Есть ли альтернативы пробе Манту?

Недостаток пробы Манту – недостаточная специфичность. Поэтому разработаны другие современные пробы с большей специфичностью. Например, квантифероновий тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) и его модифицированный аналог – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР, или “Диаскинтест”).

И в квантифероновом тесте, и в АТР используется не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые присутствуют только в человеческих микобактериях туберкулеза.

Вакцины, которых нет в календаре прививок

Квантифероновий тест в Украине не сертифицирован, но частные лаборатории в Украине имеют возможность посылают для его проведения образцы крови за границу, соответственно, стоимость его проведения высока. АРТ – тест российского производства, зарегистрированный в Украине, но по понятным причинам не закупается централизованно. При желании его можно сделать в частных лабораториях. 

Оксана Синичкина

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/aktualnaya-tema/eto-vazhno-znat-10-voprosov-o-probe-mantu-815973.html

Кого пугают БЦЖ и Манту?

Маленькая манту хорошо или плохо

Об этом рассказывают руководитель детского консультативно-диагностического отделения Центра фтизиопульмонологии управления общественного здоровья Алматы Миуагуль ТАСТАЙБЕКОВА и директор Центра фтизиопульмонологии Алматы Жанар САПИЕВА.

Прививка от туберкулеза (БЦЖ) – первая по счету вакцина, с которой встречается новорожденный малыш. Ее ставят на 2–3-й день после рождения в роддомах всем появившимся на свет малышам, кроме тех, у кого есть противопоказания. Но, к сожалению, детский туберкулез в стране пока не искоренен. В Казахстане утвердили правила прививок

– Заболеваемость туберкулезом среди взрослых в Казахстане хотя и снижается, но показатели остаются еще высокими, – говорит Миуагуль Мешитбаевна. – А когда болеют взрослые, в контакте рядом всегда дети.

Это воздушно-капельная инфекция, и заболеть ею может любой, поскольку все мы дышим одним воздухом. Конечно, есть средства, при помощи которых детей можно защитить от этой болезни. В первую очередь это противотуберкулезная вакцинация (БЦЖ).

Сейчас ее используют 180 стран мира.

Жанар Сапиева

Вакцинопрофилактика известна еще с ХIХ века. Смысл ее в том, что после введения вакцины в организме начинается выработка антител против инфекции.

Она хоть и не дает 100-процентной гарантии, что привитый ребенок не заболеет, но, если это случится, он перенесет болезнь легче, поскольку в его крови будут антитела, которые повысят сопротивляемость организма.

В особенности прививка защищает детей раннего возраста от наиболее распространенных форм болезни.

Германия и Швеция в 1975 году отказались от вакцинации, потому что заболеваемость туберкулезом там была очень низка. Но как только ее отменили, число заболевших среди непривитых детей снова стало расти. И процедуру БЦЖ там пришлось восстановить. Мы не хотим отменять эти прививки, поскольку они повышают иммунитет против палочки Коха.

Миуагуль Тастайбекова

– Но почему родители отказываются от вакцинации?

– Наши мамы черпают информацию в основном из Интернета и консультируются не со специалистами, а друг с другом, пугая осложнениями. Осложнения после прививок действительно бывают, поскольку БЦЖ – живая вакцина.

И это прописано в медицинских показаниях. Но если ребенка не вакцинировать, он может заболеть настоящим туберкулезом. От этого гарантии нет ни у кого.

 Прививки от туберкулеза в алматинских роддомах привели к тяжелым болезням малышей

Был случай: мама отказалась от вакцинации БЦЖ, впрочем, как и от всех других прививок, еще при рождении ребенка. Прочла в Интернете, мол, это вызывает осложнения.

А когда малыш достиг трехлетнего возраста, она заболела внелегочной и, казалось бы, незаразной формой туберкулеза. Но, несмотря на это, болезнь поразила и малыша, ведь он не получил прививку БЦЖ. Вакцинированные дети при такой форме заболевают редко.

У него же был выявлен осложненный туберкулез. Слава богу, благодаря свое­временному лечению ребенка удалось вылечить.

Каких осложнений боятся родители

– В качестве ответной реакции на БЦЖ, как и при введении любых других живых вакцин, у новорожденных появляется увеличение лимфатических узлов в пределах до двух сантиметров. И это считается нормой, – говорит доктор.

– И дети от этого плохо себя чувствуют?

– Нет. Самочувствие ребенка при этом не страдает. Увеличенные лимфоузлы мамы порой выявляют, только когда купают малыша, или же их обнаруживает педиатр во время осмотра.

Бывает еще неспецифический лимфаденит (воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, когда в них проникают инфекции). Он может развиться у ребенка, например, на фоне простуды.

Тогда у него поднимается температура и он действительно становится болезненным, но не из-за вакцины, а из-за этого наслоившегося второго заболевания.

– Что же должна в таком случае делать мама?

– Наблюдаться у участкового врача. И если в динамике лимфоузлы растут, надо идти на консультацию к фтизиопедиатру. Это означает, что у ребенка возникли осложнения после вакцинации БЦЖ. Кроме поствакцинального лимфаденита бывают и другие виды осложнений, такие как оститы (воспаление костных тканей), келоидные рубцы и холодные абсцессы (скопление гноя на ограниченном пространстве).

Холодный абсцесс как медицинская погрешность бывает, например, следствием неправильной техники введения вакцины. Она должна вводиться строго внутрикожно, в область дельтовидной мышцы, когда приподнимают только кожу и вводят препарат внутрь. Бывает, когда, допустим, ребенок дернулся, и раствор случайно попал подкожно в мышцу.

То есть надо следить, чтобы малыш в момент вакцинации был спокоен.

Иммунитет после введения БЦЖ у ребенка развивается в течение двух месяцев. В этот период он не должен контактировать с больными туберкулезом. И если в семье есть такой контакт, малыша надо изолировать.

Во-вторых, надо регулярно следить за развитием поствакцинального рубчика. Например, через месяц в месте введения вакцина начинает “играть”, развивается папула – шишечка. Она немного нагнаивается. Это в пределах нормы.

А еще через 3–4 месяца вместо нагноения образуется пустула, к году у ребенка формируется рубчик размером 5–10 миллиметров, который свидетельствует об успешно проведенной вакцинации.

До появления рубчика каждый месяц, а потом раз в 3, 6, 12 месяцев участковая медсестра и родители должны следить за состоянием этого рубчика и лимфатических узлов.

Сохраняется же иммунитет после этой первой вакцинации БЦЖ 6 лет. Поэтому вторую детям проводят в сентябре при поступлении в 1-й класс школы. Сначала ставят пробу Манту, и тем, у кого она показывает отрицательный результат, делают БЦЖ. Вакцину БЦЖ делают всего два раза в жизни ребенка. Считается, что после этого у него уже устанавливается иммунитет.

Животрепещущий вопрос

– Есть мамы, считающие, что от этой прививки нет особого эффекта: если ребенку сделали БЦЖ, при тесном контакте с туберкулезным больным он все равно может заболеть. Зачем тогда вакцина? – задаю вопрос директору Центра фтизиопульмонологии г. Алматы Жанар Сапиевой.

– Это очень распространенный вопрос. И мамы, владея такой информацией, считают, что действительно можно отказаться от БЦЖ. Но, во-первых, у большей части детей вакцина на самом деле формирует иммунитет и не дает возможности развиться заболеванию.

И даже если БЦЖ не полностью защитит от заболевания, то даст возможность ребенку перенести его легче. Это будет несложная форма туберкулеза.

Не менингиты, приводящие к летальным исходам, не большие процессы в легких, а лишь маленькая очаговая форма туберкулеза с диаметром очагов до одного сантиметра, которая быстро лечится нашими препаратами.

Тут статистика говорит сама за себя: за последние 5 лет у нас не было случаев заболевания детей туберкулезным менингитом. В то время как не вакцинированные БЦЖ дети болеют очень тяжело. Родители должны знать, пока в мире нет вакцины, которая на все 100 процентов могла бы избавить от этой болезни, но есть та, которая не даст развиться сложным формам туберкулеза у детей.

– Чего нельзя делать во время вакцинации и проб Манту?

– Проба Манту – это вытяжка из разрушенных туберкулезных палочек, гипоаллергенный и на сегодняшний день самый безопасный и эффективный препарат для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза.

Некоторые родители боятся того, что он якобы токсичный, поскольку содержит в себе такой компонент, как фенол, необходимый в качестве консерванта. Но содержание фенола в этом туберкулине настолько мизерное, что не может вызывать токсического действия.

В день надо сделать тысячу проб Манту, чтобы оно проявилось. А она делается всего один раз, и это абсолютно безвредно.

Еще люди думают, что, если сделали Манту, ребенка нельзя купать. Это не так. Главное – не чесать место введения, не завязывать, не мазать никакими мазями, не перебинтовывать, не заклеивать лейкопластырем.

Просто не допускать, чтобы ребенок его расчесывал, иначе будет реакция, которая может дать ложноположительный результат. Перед тем как ставить Манту, мама должна сообщить медработнику, есть ли у ребенка аллергия на что-либо.

Если есть, обязательно провести противоаллергические мероприятия за неделю до прививки. Тогда это место у ребенка не будет чесаться, и мама получит правильный результат.

– Есть у Манту и временные противопоказания, – объясняет доктор Тастайбекова. – Ее не делают, когда у ребенка простуда. Ставят только через 2 месяца после того, как он выздоровеет. Никогда не делают Манту при эпилепсии. Наличие или отсутствие туберкулеза при этом определяют только рентгенологически.

Такие дети всегда на учете в поликлинике, и там врач должен быть настороженным в этом отношении.
Среди медотводов для прививок БЦЖ – и тяжелое состояние ребенка при рождении, которое оценивает врач-неонатолог в роддоме.

Допустим, если родился малыш с кровоизлиянием в головной мозг или с асфиксией (удушье), или маловесный, недоношенный, таких детей прививают после того, как исчезают все эти противопоказания.

В чем отличие Манту от Диаскинтеста

– Диаскинтест – это такой же кожный тест, как и проба Манту, – говорит фтизиопульмонолог. – И задача у него примерно та же. В чем же отличие?

Допустим, сделали ребенку Манту, и проба дала положительный результат. Но это еще не значит, что малыш заболел туберкулезом. Это говорит лишь об инфицированности микобактерией туберкулеза. А чтобы определить, активна или неактивна у него палочка Коха, мы делаем Диаскинтест.

Если он отрицательный, значит, бояться нечего, эта палочка, которая в организме, неактивная, непатогенная, никакого заболевания вызывать не будет. Если же рентген показывает, что все хорошо, а Диаскинтест дает положительный результат – значит, эта палочка может в любой момент вызвать заболевание.

Поэтому нужно назначить профилактическое лечение в течение шести месяцев. Оно не дает палочке Коха размножаться в организме и тем самым страхует от заболевания. Доказано, что ребенок, получивший в течение шести месяцев профилактическое лечение, в 90 процентах случаев не заболевает туберкулезом.

У всех взрослых палочка Коха есть всегда, но только в дремлющем состоянии. Но при любом снижении иммунитета или если был дополнительный контакт с туберкулезным больным, она может активизироваться и размножаться.

– Раньше, когда у нас еще не было препарата “Диаскинтест”, – вспоминает Миуагуль Мешитбаевна, – мы брали на учет всех Манту-положительных детей и назначали им химиопрофилактику. А сейчас благодаря Диаскинтесту количество детей, которым требуется химио­профилактика, сократилось, и лишний раз мы ее не назначаем. Кроме того, метод способствует выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

Личные убеждения

– За 5 лет в Алматы на учет по отказу родителей от противотуберкулезных прививок поставлено около 800 детей. Чем это мотивировано?

– Личными убеждениями, – говорит доктор.

– А сколько отказов по религиозным убеждениям?

– Сегодня уже никто не говорит об отказах по религиозным убеждениям, потому что мы регулярно проводим лекции в мечетях. Священнослужители нас поддерживают в этом.

Они убеждают верующих, что вакцинация не является противопоказанием в религии, Бог за то, чтобы уберегать детей от болезней. Тогда некоторые родители меняют обоснование отказов от вакцинации.

Одни женщины говорят, что муж не разрешает, другие – о личных убеждениях.

– Порой я думаю, – делится своим мнением директор Центра фтизиопульмонологии Жанар Сапиева, – отчасти это происходит оттого, что в СМИ слишком муссируют информацию об этих осложнениях.

Хотя, если сравнить их число с количеством проведенных вакцинаций, процент не переходит порогового значения. Но родители все равно впадают в панику и зацикливаются на этих эпизодических моментах.

Если же положить на чашу весов пользу и вред, польза от вакцинации несравненно больше!

Вот в “Фейсбуке” мамы как-то делились сообщениями, что у ребенка по краям места введения вакцины БЦЖ появилось покраснение. Тогда никто не смог им грамотно ответить. Поэтому мы сейчас определили ответственных специалистов, которые работают с соцсетями.

Родители ведь хотят получить объяснения по любым жизненным ситуациям и на доступном им языке. Кстати, на том фото из переписки в “Фейсбуке”, скорее всего, было зафиксировано покраснение из-за заноса вторичной инфекции во время действия вакцины.

Ее, вероятно, нужно было лечить неспецифическими препаратами, например, тетрациклиновой мазью. Но за назначением маме обязательно нужно было обратиться к участковому врачу.

Наш Центр фтизиопульмонологии теперь создал свою страничку в “Фейсбуке”, есть сайт, где мы даем консультации и даже указываем телефоны врачей, если у родителей возникают вопросы.

Алматы

Источник: https://www.caravan.kz/gazeta/kogo-pugayut-bczh-i-mantu-525420/

Можно ли заразиться туберкулезом на улице? Вакцина защищает на 100%? «Медуза» отвечает на вопросы читателей о туберкулезе — Meduza

Маленькая манту хорошо или плохо

Проект MeduzaCare каждый месяц рассказывает о тех, кто нуждается в вашей помощи, и о благотворительных организациях, которые могут эту помощь оказать.

Для марта мы выбрали тему туберкулеза и предложили читателям задать вопросы об этой болезни.

Медицинский журналист и одна из редакторов телеграм-канала «Намочи манту» Марианна Мирзоян выбрала самые популярные и интересные вопросы и ответила на них.

Туберкулез поражает только легкие?

Коротко. Чаще всего, но могут пострадать и другие органы.

В редких случаях пострадать могут позвоночник, почки, мозг и любые другие органы. По своей природе туберкулез — инфекционное заболевание. Болезнь вызывают микобактерии, которые могут жить только в организме человека.

Здоровый человек тоже может быть носителем туберкулеза?

Коротко. Скрытая форма есть у многих людей, но для окружающих она неопасна.

Последствия заражения организма могут быть разными. У кого-то иммунная система полностью справляется с инфекцией, и на этом все заканчивается. У других может сразу начаться туберкулез в активной форме, который можно вылечить. Но у большинства развивается латентная форма.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез в скрытой форме есть у каждого четвертого человека. По России точных данных нет, но, по мнению фтизиатра клиники «Рассвет» Анны Белозеровой, около 60–70% человек — скрытые носители. Человек с латентной формой не болеет сам и не может никому передать туберкулез.

Но для него самого новая встреча с микобактериями может быть опасной.

Почему туберкулез не искоренили, как оспу?

Коротко. Такую же эффективную вакцину пока не придумали, но есть и другие причины.

Оспу удалось искоренить благодаря хорошо работающей вакцине. Создать настолько же эффективную прививку против туберкулеза ученым до сих пор не удается.

Вполне возможно, что в ближайшем будущем она появится, по крайней мере результаты исследований обнадеживают. Но пока есть лишь вакцина , которую применяют с 1920-х годов. Она используется, чтобы защитить новорожденных детей от наиболее тяжелых форм туберкулеза. Ситуация с лекарствами тоже далека от идеальной.

Первый эффективный при туберкулезе антибиотик стрептомицин появился в 1940-х, а нынешние схемы лечения туберкулеза основаны на антибиотиках, появившихся в 1960-е.

Обычно болезнь поддается лечению этими препаратами, но в то же время бактерии вырабатывают устойчивость к имеющимся антибиотикам, а новые противотуберкулезные лекарства появляются редко.

По данным ВОЗ, до 13% всех новых случаев туберкулеза сейчас имеют множественную лекарственную устойчивость, причем в России их регистрируют особенно часто. «В некоторых регионах до трети всех пациентов имеет устойчивый туберкулез, — говорит Анна Белозерова. — Перестал быть шокирующим исключением туберкулез с тотальной лекарственной устойчивостью (то есть его просто нечем лечить) у впервые заболевших».

95% случаев смерти от туберкулеза фиксируют в странах с низким и средним уровнем дохода, но помочь могут не только программы по борьбе с бедностью.

Согласно докладу, опубликованному в The Lancet Global Health в прошлом году, половину случаев смерти от туберкулеза в мире можно избежать, если улучшить систему здравоохранения и повысить качество и доступность медицинской помощи для людей с туберкулезом.

Авторы доклада отмечают, что устойчивый к лекарствам туберкулез возникает там, где плохо работают программы скрининга, людям трудно получить лечение и лекарства принимают без контроля со стороны медицинских или социальных служб.

Туберкулез можно вылечить?

Коротко. Да, в большинстве случаев.

Обычно туберкулез лечат препаратами первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид). Отдельные курсы предусмотрены, когда бактерии проявляют .

Лечение, как правило, занимает шесть месяцев, но уже через две-три недели пациент с активной формой перестает распространять микобактерии.

«В России всех пациентов госпитализируют, и обычно на длительный срок — до двух-четырех месяцев, — говорит Анна Белозерова, — притом что ВОЗ рекомендует госпитализацию на 21 день».

В России при туберкулезе нередко принимают неэффективные препараты, например растительные желчегонные средства и гепатопротекторы. Этих лекарств нет в рекомендациях врачебных сообществ, Анна Белозерова подчеркивает, что эти препараты не помогут вылечиться или снизить риск развития нежелательных реакций, и не рекомендует их применять.

Даже после излечения у части пациентов могут быть очаги (остаточные изменения) в легких. Для таких людей, как и пациентов с активной формой болезни, в России закрыты некоторые профессии: например, человек не сможет работать в кафе, детской поликлинике, роддоме. По словам доктора Белозеровой, она знает случаи, когда люди из-за этих ограничений решались на операцию.

Почему тогда умирают пациенты с туберкулезом?

Коротко. Из-за отсутствия качественного лечения.

При активной форме туберкулеза микобактерии разрушают ткани легких, и, если болезнь не лечить, смерть наступает в 80% случаев.

Считается, что около половины смертей связано с тем, что пациенты с туберкулезом не обращаются за медицинской помощью и не получают лечения.

Остальные случаи смерти происходят из-за низкого качества и ограниченной доступности медицинской помощи.

Можно ли заразиться от кашляющего человека на улице?

Коротко. Нет.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем — бактерии попадают в воздух, когда больной кашляет или говорит. Те, кто находится рядом, могут вдохнуть эти бактерии.

Поэтому чаще всего туберкулез распространяется среди людей, которые каждый день проводят время вместе: членов семьи, друзей, коллег или одноклассников. Обычно это происходит в закрытом помещении с плохой вентиляцией — дома, в баре, больнице.

А вот на улице риск передачи микобактерий небольшой, вне помещения разговор с человеком с активной формой туберкулеза врачи считают вполне безопасным. 

А через прикосновение?

Коротко. Тоже нет.

Туберкулез не распространяется через рукопожатие и поцелуи. Вы можете спокойно дать знакомому больному почитать книгу или взять у него джойстик поиграть. Если случайно попить из одного стакана или воспользоваться одной зубной щеткой, ничего страшного тоже не произойдет.

Туберкулез развивается только на фоне недостатка витаминов?

Коротко. Не только, есть другие факторы.

Недоедание считают фактором риска развития туберкулеза. Связь плохого питания и болезни не очень хорошо изучена, но недостаток железа и витамина D, по-видимому, повышает риск.

Также риск заболеть туберкулезом выше у тех, кто курит и употребляет более 40 граммов алкоголя в день (почти три бокала вина, либо три бутылки пива, либо три рюмки водки). Большому риску подвергаются люди с  и некоторыми другими хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, почечной недостаточностью.

Так, у людей с ВИЧ риск заболеть туберкулезом в 9–16 раз больше, чем у человека, чья иммунная система работает в обычном режиме.

Как не заразить членов семьи, если у меня активная форма туберкулеза?

Коротко. Спите отдельно, чаще мойте пол и проветривайте.

Если вы заболели, ВОЗ рекомендует проверить на туберкулез всех, кто находился с вами часто и подолгу в закрытом помещении. Если в квартире есть человек с активной формой, врачи рекомендуют ему спать в отдельной комнате. Кроме того, ежедневно проводить влажную уборку с дезинфицирующим средством, часто проветривать.

Прививка БЦЖ защищает от туберкулеза?

Коротко. Да, но прививать детей надо как можно раньше.

Вакцина БЦЖ имеет высокую эффективность против наиболее тяжелых форм туберкулеза, например туберкулезного менингита у детей, и чуть хуже, но защищает от легочного туберкулеза. Чем старше становится человек, тем хуже работает прививка.

Если у новорожденных детей эффективность достигает 82%, то уже к школьному возрасту снижается до 64%. По этой причине вакцинацию обычно проводят в роддоме, редко делают после 16 лет и никогда не прививают людей старше 35 лет.

В возрасте от 16 до 36 лет вакцину получают лишь те, кто подвергается высокому риску, например медицинские работники.

Всегда считалось, что БЦЖ не защищает от инфицирования и микобактерии все равно могут поселиться в организме. Но последние данные говорят о том, что прививка дает защиту, пусть и небольшую — на 20% снижает риск заражения.

Почему в России БЦЖ обязательна, а многие другие страны от нее отказались?

Коротко. Потому что в этих странах ниже риск заразиться.

Страны с  и эффективной системой сбора и анализа данных могут отказаться от всеобщей вакцинации БЦЖ и прививать только тех, кто относится к группе риска.

Например, в Великобритании нет обязательной прививки для всех новорожденных, а детей и взрослых вакцинируют, только если вероятен контакт с людьми с активной формой туберкулеза.

В России есть регионы, где показатель заболеваемости невысокий, но нет точных эпидемиологических данных, поэтому решение даже о частичной отмене вакцинации может привести к фатальным последствиям.

Отказ от обязательной прививки БЦЖ в других странах не связан с риском развития побочных эффектов. Если такие эффекты появляются, то во многом из-за неправильного ввода вакцины. Существует специальная техника, позволяющая ввести препарат внутрь кожи, и если она была нарушена и препарат вместо этого оказался под кожей, то может развиться холодный абсцесс (без признаков воспаления).

Если после БЦЖ не осталось шрама, ребенок в группе риска?

Коротко. Не факт, надо проконсультироваться с врачом.

Примерно у 95% людей после вакцинации сначала возникает местная реакция, которая постепенно проходит, и на ее месте формируется рубец.

Если после прививки у ребенка не осталось рубца, то есть вероятность, что был нарушен температурный режим хранения и вакцина перестала быть эффективной. В этом случае можно обсудить с педиатром или фтизиатром необходимость повторной вакцинации.

Если же и после второй прививки не будет никакой реакции, а пробы останутся отрицательными, то, с большой вероятностью, у ребенка есть генетическая устойчивость и шансы заболеть стремятся к нулю.

Кашель с кровью — основной признак туберкулеза?

Коротко. Да, но есть и другие симптомы.

Задача первого этапа скрининга на туберкулез как раз и заключается в том, чтобы выявить симптомы, позволяющие заподозрить болезнь у взрослых и детей. К ним относятся:

  • кашель без причины (например, не связанный с ОРВИ), который длится более трех недель;
  • беспричинная потеря веса;
  • лихорадка (температура выше 38 градусов);
  • ночная потливость;
  • кашель с кровью.

Если проба Манту положительная, мой ребенок точно болен?

Коротко. Нет.

 — не самый точный метод скрининга на латентную форму туберкулеза, но с ее помощью можно оценить риск развития болезни в будущем и при необходимости назначить профилактическое лечение. Точно поставить диагноз с помощью пробы Манту нельзя. Она также не может точно показать, помогла ли прививка БЦЖ защитить организм от болезни.

К более эффективным, чем проба Манту, методам скрининга относят анализы крови, например квантифероновый тест. Но стоят такие анализы недешево — в десятки раз дороже пробы Манту. Применять их в рамках общественного здравоохранения в России не представляется возможным.

Если сделать ребенку кожный тест — задача трудно выполнимая (например, есть серьезный страх любых уколов), то можно обсудить с фтизиатром альтернативные виды скрининга. Это, например, может быть регулярное рентгенологическое исследование.

В отличие от фтизиатров педиатры по закону могут принять во внимание лишь результаты кожной пробы.

«Диаскинтест» — аналог пробы Манту и тоже проводится внутрикожно, но у врачей есть к нему вопросы. Так, доктор Белозерова говорит, что ей ничего не известно о правильно проведенных многоцентровых сравнительных исследованиях с пробой Манту, во время которых ни медицинские работники, ни участники исследования не знали, какой конкретно препарат вводится.

Как выявить туберкулез на ранней стадии у взрослого?

Коротко. Следить за симптомами и обращаться к врачу.

ВОЗ предлагает несложный алгоритм для скрининга на туберкулез у взрослых и детей старше 10 лет. Сначала врач проводит опрос, чтобы выяснить, есть ли симптомы, указывающие на туберкулез.

Если симптомы есть, доктор направляет на рентгенографию. Если на снимках видны изменения в легких, то от скрининга переходят к диагностике и проводят анализ мокроты.

Если этот анализ ничего не показал, мокроту проверяют по методу , чтобы обнаружить специфичные для микобактерий фрагменты ДНК.

В России скрининг туберкулеза — это прежде всего регулярная флюорография. Такой подход врачи называют бессмысленным.

Доктор Белозерова объясняет, что флюорография — полезное исследование для раннего выявления болезни, но лишь среди групп риска: «Таких групп много: пациенты с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, язвенной болезнью, бездомные, заключенные.

Однако если говорить о популяции в целом, никакого смысла в организации громоздкой системы флюороосмотров нет».

Регулярная флюорография (с получением дозы излучения) бесполезна?

Коротко. Нет, но она не дает окончательный результат.

Ни рентгенография, ни ее разновидность флюорография не относятся к методам диагностики болезни, рентгенолог не может поставить диагноз.

Однако исследование все же необходимо, чтобы уменьшить число людей, которым потребуются в дальнейшем более дорогие тесты.

При рентгенографии дозы облучения довольно маленькие, весьма вероятно, что они никак не вредят здоровью.

Источник: https://meduza.io/feature/2019/03/18/mozhno-li-zarazitsya-tuberkulezom-na-ulitse-vaktsina-zaschischaet-na-100

Как всё устроено: проба манту

Маленькая манту хорошо или плохо

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни.

В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза.

Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование. 

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту – что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров «пуговки» из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

  • увеличение «пуговки» за год более чем на 6 мм

  • изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»

  • размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

  • появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

  • красная дорожка от места инъекции к локтю

  • гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

График Манту

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если  «пуговка»:

  • увеличилась за год более чем на 6 мм

  • выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более

  • имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм – надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная – откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

  • обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

  • ревматизм в острой и подострой фазах

  • карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Мифы о Манту

Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Эксперт : Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

Прим.ред:

Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста. 

Существует более современный скриннинговый метод – введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

– точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

– высокая чувствительность;

– возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

Журнал «АВС»

Источник: https://letidor.ru/zdorove/kak-vsyo-ustroeno-proba-mantu.htm

Страница Врача
Добавить комментарий