Легкие без инфильтрации

Фиброз легких: симптомы, лечение и профилактика

Легкие без инфильтрации

  • страница
  • О центре
  • Блог
  • Терапия

  Фиброз легких — это процесс образования в легких фиброзной (рубцовой) ткани, что приводит к нарушениям дыхательной функции.

При фиброзе снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (легочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью).

 

Причины заболевания

Фиброз легкого может возникнуть вследствие развития воспаления на альвеолах интерстициальных легочных тканей. В результате это становится причиной образования рубцов и дальнейшего разрастания тканей. К основным причинам образования  можно отнести: • Наследственный фактор – первая и основная причина • Курение • Пребывание в загрязненной местности или в промышленном районе, на вредном производстве • Осложнение таких заболеваний, как сахарный диабет, красная системная волчанка, ревматоидный артрит • Осложнение заболеваний легких –  такие как альвеолит, саркоидоз, асбестоз, туберкулез • Длительное вдыхание частиц органических веществ или минералов • Интоксикация химическими веществами • Радиоактивное излучение на участке грудной клетки

Виды легочного фиброза

• Идиопатический легочный фиброз – когда определить болезнь, которая его вызвала, невозможно • Интерстициальный легочный фиброз – когда причину заболевания можно обнаружить

Формы

Фиброз может быть односторонним и двусторонним, очаговым (поражается небольшой участок легкого) и тотальным (распространяется на все легкое).

фиброз (пневмофиброз) – умеренное тяжистое разрастание соединительной ткани, чередующееся с неизмененной легочной тканью;

• склероз (пневмосклероз) – грубое замещение участков легочной ткани соединительной с уплотнением легких;
• цирроз легких –  полное замещение легочной ткани соединительной с повреждением бронхов и сосудов легкого.

По причине развития выделяют:

• фиброз как следствие пылевых заболеваний легких (силикоз — профессиональное заболевание легких, развивающееся после длительного вдыхания пыли силикатов; асбестоз — профессиональное заболевание легких, возникающее после длительного вдыхания пыли асбеста); • лекарственный фиброз (развивается на фоне длительного приема препаратов для лечения аритмии, химиотерапевтических препаратов (для лечения опухолей)); • фиброз при заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной склеродермии, системной красной волчанке); • фиброз инфекционной природы (после пневмонии или туберкулеза легких); • идиопатический (первичный) фиброз (возникает без видимой причины).

Симптомы фиброза легких

• Ведущим симптомом является одышка – сначала при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания и в покое. • Кашель (сухой или с отделением небольшого количества мокроты). • Бледность, цианоз (синюшность) кожных покровов. • При длительном течении процесса – изменение формы пальцев (утолщение пальцев, выпуклость ногтевой пластины). • При длительном течении процесса и большом объеме поражения развиваются признаки сердечной недостаточности (так называемого «легочного сердца»): усиление одышки, сердцебиение, отеки на ногах, набухание и пульсация шейных вен, загрудинные боли. • Слабость, повышенная утомляемость, неспособность выполнять тяжелую физическую нагрузку.

Лечение заболевания

Специфического эффективного лечения фиброза легких нет. Среди основных рекомендаций выделяют следующие: • исключить воздействие повреждающих факторов (профессиональные вредности); • ограниченные участки пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, в терапии не нуждаются; • кислородотерапия (ингаляции кислорода с помощью специальных аппаратов); • оперативное лечение: возможно удаление функционально неполноценного ограниченного очага, в случае тотального фиброза (распространяющегося на все легкое) – пересадка легких. Сегодня в области медицины проводятся различные разработки препаратов, которые способствуют уменьшению таких рубцов. Также некоторые из них при различных типах фиброза способны уменьшать процессы, способствующие рубцеванию ткани. К таким препаратам относят кортикостероиды, которые могут подавить иммунную систему. В случае подавления иммунной системы уменьшается воспаление легких и последующее рубцевание ткани в легких. Кроме этого, прием кортикостероидов может вестись в комплексе с противовоспалительными и другими препаратами. 

Осложнения и последствия

• Хроническая дыхательная недостаточность (недостаточность кислорода организму). • Легочная гипертензия. • Хроническое легочное сердце. • Присоединение вторичной инфекции (с развитием пневмонии).

Профилактика фиброза легкого

• Использование средств индивидуальной защиты при работе с профессиональными вредностями, соблюдение правил техники безопасности. • Своевременное лечение воспалительных заболеваний легких (пневмонии; туберкулеза). • Отказ от курения. • При приеме препаратов, способных привести к развитию фиброза легких (некоторые антиаритмические препараты), – периодический профилактический контроль за состоянием легких.

Врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт Зиновенкова Елена Алексеевна

Возврат к списку

Источник: https://www.lotos74.ru/about/blog/fibroz-legkikh-simptomy-lechenie-i-profilaktika-/

Пульмонолог Екатерина Гончар:

Легкие без инфильтрации

Человек простудился и начал уже выздоравливать, но тут у него снова поднялась температура, появились кашель и одышка.

Как не пропустить пневмонию? Обязательно ли для уточнения диагноза нужен рентген грудной клетки? Чем опасно воспаление легких? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.

* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! К вам обращается Марина из Чернигова. Мне 48 лет. Месяц назад я заболела пневмонией. Вроде бы вылечилась, но по вечерам температура поднимается до 37,2—37,4 градуса, и кашель не прошел.

— Обычно человек выздоравливает за 10—14 дней. Если анализ крови нормальный, снимки показывают положительную динамику (произошло полное рассасывание очага пневмонии или остаются лишь незначительные остаточные изменения), исчезли жалобы на плохое самочувствие, значит, можно говорить о выздоровлении.

Бывает, небольшая температура не связана с перенесенной пневмонией. Вам необходимо дообследование (общий анализ и «биохимия» крови, УЗИ органов брюшной полости), желательна консультация отоларинголога, гастроэнтеролога.

Также обязательно через месяц после окончания лечения повторить рентген грудной клетки.

Изменения в легких могут возникать из-за туберкулеза легких либо онкологического заболевания. При раке легких тоже возникают воспалительные изменения за счет присоединения вторичной инфекции.

В таком случае вокруг опухоли развивается воспалительный очаг, который легко спутать с пневмонией.

Если после лечения он не исчез, пациенту нужно дообследоваться: сделать компьютерную томографию, бронхоскопию.

— Бронхоскопию делают через нос или рот? Это болезненная процедура?

— Как правило, ее проводят через нос, но если носовая перегородка искривлена и проходимость затруднена — через рот. Чтобы не возникал дискомфорт, бронхоскопию делают под местной анестезией — обезболивают нос, рот, заднюю стенку глотки.

Бронхоскопия — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Для уточнения диагноза мы определяем наличие мокроты, признаки воспаления или инородного тела в бронхах. Также убираем вязкую мокроту, которая плохо откашливается, и промываем дыхательные пути.

Если нужно, вводим антибиотик или другой препарат против воспаления.

Этот метод очень эффективен как дополнение к основному курсу лечения, особенно при хронических воспалительных процессах в бронхах, легких: доставленное к месту назначения лекарство действует непосредственно на зону воспаления.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Моему сыну 20 лет, и он недавно перенес пневмонию. Причем воспаление ничем не проявлялось, кроме боли в спине, поэтому врачи не сразу смогли поставить диагноз. Так бывает?

— В моей практике встречались такие случаи. Бывает, что человек делает снимок по другому поводу, а у него находят изменения в легких как при пневмонии. Для воспаления легких характерен комплекс признаков: резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации, повышение температуры тела, появление кашля, мокроты, изменения в крови воспалительного характера.

В случае с вашим сыном необходимо видеть рентгеновские снимки, чтобы определить, какие были процессы и исчезли ли они после лечения. Во фтизиатрии есть правило: при любых изменениях в легких врач вначале назначает антибиотики широкого спектра действия дней на десять, а затем снова смотрит снимки.

Если воспаление ушло, значит, можно говорить о пневмонии, если нет — нельзя исключать туберкулез и необходимо дообследоваться.

* — Здравствуйте! Звонит Валентина из города Ромны Сумской области. Зачем делать анализ крови при пневмонии?

— По результатам анализа крови можно определить, есть ли воспаление в организме. На него указывают повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, пневмонию подтверждает рентгеновский снимок и жалобы больного на ухудшение самочувствия.

— В каких случаях проводится компьютерная томография?

— КТ дополняет рентген. Ее делают, если рентгеновский снимок показывает появление изменений по сравнению с предыдущими исследованиями.

Бывает, что из-за некачественной аппаратуры мы получаем не очень хорошие снимки, где рентгенолог ставит предполагаемый диагноз «пневмония», а на самом деле воспаления легких нет.

В этом случае терапевт обратит внимание на больного и по другим критериям установит, есть ли пневмония.

* — Добрый день! К вам обращается Александра из Володарки Киевской области. Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

— Обычно вирусная пневмония поражает оба легких, а бактериальная чаще вызывает односторонний процесс. Как правило, при вирусной инфекции болеют несколько членов семьи, и у кого-то из них может развиться воспаление легких. Также вирусная пневмония протекает более тяжело. Дыхательная система, и в частности легочная ткань, очень восприимчива к вирусам.

— Как врач понимает, что нужно лечить именно вирусную пневмонию?

— При вирусной инфекции, как правило, поражаются верхние дыхательные пути: у человека болит горло, появляется насморк, повышается температура. Анализ крови показывает изменения, характерные именно для вирусной инфекции.

Если заболели несколько членов одной семьи, понятно, что это не бактериальная инфекция.

Тогда нужно сразу в течение трех —пяти дней применять противовирусные препараты, так как вирусы ослабляют организм и на этом фоне может присоединиться бактериальная инфекция.

Если температура тела нормализовалась, самочувствие улучшилось, можно утверждать, что пациент выздоравливает. Но если температура снизилась, а спустя несколько дней снова повышается, необходимо сделать рентген легких, сдать анализ крови, чтобы исключить осложнение вирусной инфекции — бактериальную пневмонию.

* — Прямая линия? Это Надежда, 51 год. Живу в Пирятине Полтавской области. Я лечилась от бронхита, но кашель не проходил, и пульмонолог после рентгена сказал, что это пневмония. Как отличить бронхит от пневмонии?

— Мы ставим диагноз на основе комплекса симптомов. Когда пациент жалуется на повышение температуры, кашель и отделение мокроты, врач обязательно слушает больного. При классической пневмонии возникают специфические хрипы, которые отличаются от хрипов при хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) или бронхиальной астме.

К сожалению, не все терапевты могут дифференцировать эти хрипы. Иногда пациенты жалуются, что врач их даже не прослушал, а назначил лечение, ориентируясь на запись рентгенолога «пневмония» или «бронхопневмония».

Бывает, что у человека бронхиальная астма, а его лечат от пневмонии, причем двусторонней, так как при астме и бронхите хрипы выслушиваются с двух сторон.

* — Вам звонит Татьяна, 34 года. Почти каждую зиму болею обструктивным бронхитом. Как не пропустить пневмонию?

— Если повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, можно заподозрить пневмонию. Для уточнения диагноза назначается рентген грудной клетки. Пульмонолог не имеет права принимать пациента без снимка. К тому же специалист должен уметь различать хрипы, которые характерны для пневмонии и обструктивного бронхита.

Иногда пневмония может осложниться и бронхообструктивным компонентом, который проявляется сухими хрипами в легких (их может услышать и сам пациент).

Тогда сложно различить «нежные» хрипы, характерные для пневмонии, и для уточнения диагноза следует провести дополнительное обследование.

К сожалению, встречаются специалисты, которые слепо следуют протоколу, а ведь к каждому больному нужно подходить индивидуально.

Кроме того, поставить диагноз иногда мешает самолечение: найдя информацию в Интернете и сопоставив со своими симптомами, человек идет в аптеку и покупает антибиотик. А если это не тот препарат, который нужен? А если он вызовет аллергическую реакцию или спровоцирует обострение других хронических заболеваний?

Можете проконсультироваться у пульмонолога в нашем Киевском городском пульмонологическом центре (г. Киев, пер. Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 528 15 98, чтобы уточнить время консультации.

* — Здравствуйте! Звонит Ольга Николаевна, мне 74 года. Внуку-студенту, у которого было воспаление легких, я делала согревающие компрессы. Дочь была против, потому что, мол, воспаление нельзя греть. Кто прав?

— Если мы точно уверены в диагнозе, то назначаем физиотерапевтические методы лечения для лучшего рассасывания инфильтрации (когда упала температура) и не против «бабушкиных» методов — согревающих компрессов, мазей.

Но если это не пневмония, а туберкулез или онкологическое заболевание? Бывает, что к злокачественному очагу присоединяется воспалительный процесс, а на снимках все выглядит как пневмония. В таком случае прогревание даст быстрый рост раковых клеток, состояние ухудшится.

Под воздействием тепла туберкулез начнет резко прогрессировать.

— Как тогда быстрее выздороветь?

— Если упала температура и прошла интоксикация, нужно чаще вставать с постели, посидеть на кровати или в кресле, попробовать пройтись по комнате. Можно также делать дыхательные упражнения. Чем больше человек двигается — тем лучше.

Сегодня пневмония хорошо лечится: есть современные антибиотики, рассасывающие препараты, которые действуют на очаг воспаления. Многие пациенты спрашивают, полезно ли для укрепления иммунитета принимать биологически активные добавки (БАДы). Если люди верят в их эффективность, то почему бы и нет.

Но, считаю, что человек не должен болеть пневмонией, особенно если он молод, нормально питается, избегает стрессов, не имеет хронических заболеваний.

* — Вас беспокоит Тамара Федоровна из Киева. Меня интересует, какие осложнения дает пневмония?

— Может развиться бронхоспазм, а при переходе воспаления на плевру — плеврит (в плевральной полости появляется жидкость). При длительном воспалительном процессе нередко расширяются мелкие бронхи и возникает так называемая бронхоэктатическая болезнь.

В расширенных бронхах скапливается слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, а из-за нарушенной эластичности ее трудно откашлять.

Даже если назначить антибиотики, провести бронхоскопию, слизь все равно собирается: расширенные бронхи не могут справиться с эвакуацией мокроты. Через некоторое время туда вновь попадают микроорганизмы, и процесс повторяется.

Получается замкнутый круг, пока пациенту хирургически не удалят расширенный участок бронхов. Также у человека с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом может развиться абсцесс легких.

* — Добрый день! Звонит Зинаида Петровна, 72 года. У моего 22-летнего внука после ОРВИ не проходит кашель. Что посоветуете?

— Думаю, если температура не повышена и нет изменений в анализе крови, это не пневмония. Кашель возникает из-за множества причин, и чаще всего — патологии лор-органов.

Если отоларинголог ничего не находит, нужно обследоваться у гастроэнтеролога: иногда кашель бывает вследствие рефлюксной болезни, при которой содержимое из желудка забрасывается в пищевод. Причиной может быть и аллергия.

Чтобы поставить точный диагноз, надо сделать снимок грудной клетки, сдать общий анализ и «биохимию» крови, если нужно — проверить функцию дыхания и сделать анализ мокроты.

— Почему один человек заболевает воспалением легких, а другой — нет?

— Чтобы заболеть, в организм должны массово попасть особо агрессивные микроорганизмы. Например, человек со сниженным иммунитетом пообщался с больным, у которого как раз обострилось хроническое воспаление дыхательных путей, и тот «поделился» своими патогенными микроорганизмами.

У многих людей иммунитет сильный и справляется с инфекцией. Образовавшуюся слизь человек откашливает, а вместе с ней удаляются и микроорганизмы. Но, например, у курильщика отмирают ворсинки на слизистой, участвующие в оттоке мокроты. И если нет механизма эвакуации, то может развиться бронхит, а при большом поступлении микробных клеток — и пневмония.

* — К вам обращается Татьяна, 52 года. Я работала в печатном цеху, и у меня постоянно были проблемы с бронхами и легкими. Это могло случиться из-за вредных условий труда?

— Возможно. Если происходит ожог дыхательных путей или ворсинки слизистой бронхов поражает какое-то химическое вещество, нарушается правильная выработка мокроты и работа этих ворсинок — возникает воспаление.

Хочу подчеркнуть: здоровый человек, который хорошо питается, не нервничает, занимается физкультурой, не должен болеть.

Различные недуги в основном одолевают тех, кто недоедает, живет в неподходящих условиях, имеет хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, ларингиты, трахеиты).

* — Добрый день! Звонит Лариса из Киева. Почему у многих людей возникает пневмония после гриппа?

— Грипп поражает слизистую дыхательных путей, нарушая механизм эвакуации мокроты, а микробы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление легочной ткани. Если поражены верхние дыхательные пути, нередко страдают и нижние.

Почему увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью? Это защитный механизм: в ответ на попадание микробов начинают интенсивно работать специальные клетки: они проникают в очаг воспаления, где скапливаются микробы, и пытаются их уничтожить.

Это говорит о том, что работает иммунная защита.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/197557-pulmonolog-ekaterina-gonchar-pnevmoniya-chasto-voznikaet-esli-u-cheloveka-snizhaetsya-immunitet

Пневмония: учесть все риски

Легкие без инфильтрации

→ → Университет → Университет в СМИ → Пневмония: учесть все риски

  Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс в легких, обязательно с поражением альвеол.

Спектр микробных факторов может быть весьма широким, но преобладают несколько — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae. К развитию пневмоний приводят грипп, парагрипп, адено- и метапневмо-, респираторно-синцитиальный вирусы. 

Не путаемся в диагнозе

Способы проникновения возбудителя в легкие:

  • аспирация в дыхательные пути секрета ротоглотки;
  • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • гематогенный;
  • контагиозный.

Только два первых — основные.

В развитии пневмонии немаловажны механические факторы защиты (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чиханье, мукоцилиарный клиренс), а также клеточные гуморальные механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Нарушение баланса между агрессией и защитой, по-видимому, и служит толчком для начала воспалительного процесса в легких.

Устойчиво разделение пневмоний на 2 группы: вне- и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные).

 
Диагностика классической формы не вызывает особых трудностей: острое начало, кашель, боль в грудной клетке, одышка, лихорадка, локальные хрипы в легких — даже неопытный доктор заподозрит заболевание и назначит рентгенологическое исследование.

Изменения на рентгенограмме (инфильтрация в легочной ткани) подтверждают диагноз. В последнее время нередки пневмонии с малосимптомным и даже бессимптомным течением, что требует особого внимания врача, чтобы исключить туберкулез и рак легких.

Случай из практики. Больная М., 42 года. Обратилась в поликлинику с жалобами на общее недомогание, потливость. Анамнез без особенностей. При физикальном исследовании изменений не обнаружено. Общие анализы крови и мочи в норме.

При рентгенографическом исследовании органов грудной клетки — сегментарная инфильтрация в нижней доле правого легкого (S6). С диагнозом «пневмония» М. направили в стационар.

Отсутствие ярких клинических проявлений и изменений лабораторных данных вызвало сомнение в правильности диагноза, однако и после дополнительного обследования (анализ мокроты на КУБ, компьютерная томография органов грудной клетки) других заболеваний не было обнаружено.

Вопрос разрешил курс стандартной антибактериальной терапии: в результате самочувствие нормализовалось, инфильтрация на рентгенограмме ОГК исчезла.

Случай из практики. Больной З., 53 года. При выполнении ежегодной флюорографии выявлено затемнение в нижней доле левого легкого. Пациента направили в клинику с диагнозом «левосторонняя нижнедолевая пневмония». При осмотре жалоб нет. Курит более 30 лет. Работает водителем. В легких при аускультации слева дыхание ослаблено. Перкуторный звук над легкими не изменен.

СОЭ увеличено до 35 мм/час. 

На рентгенограмме ОГК — обширное затемнение в нижней доле левого легкого. Расхождение клинико-анамнестических данных с типичной рентгенологической картиной стало основанием для проведения бронхоскопии — выявлена экзофитно растущая опухоль в нижнедолевом бронхе слева с обтурацией просвета.

При гистологическом исследовании — мелкоклеточный рак легких.

Под воспалением может скрываться широкий спектр нарушений: тромбоэмболия легочной артерии, патология сердца, системные заболевания соединительной ткани, крови и др.

Клиническая картина имеет особенности при различных формах пневмонии (долевой и очаговой). Для первой характерно бурное начало с максимальной выраженностью симптомов.

Очаговая (бронхопневмония) часто развивается постепенно, наслаиваясь на ОРВИ.

Для диагностики из лабораторных исследований необходим, прежде всего, общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ). 

После уточнения диагноза важно оценить тяжесть заболевания, наличие осложнений или предусмотреть возможный их риск.

Ныне допустимы две градации: тяжелая и нетяжелая пневмония.

Что касается осложнений, то список их внушительный; одни весьма выражены и угрожают жизни больного (септический шок, острый респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром), другие могут определяться лишь специальными методами исследования, но также очень серьезны.

Тактика обследования и лечения больных с пневмониями избирается на основании клинических протоколов, утвержденных Минздравом; с 2012 года действуют новые (приказ Минздрава от 05.07.2012 № 768).

Перед врачом неизбежно встает вопрос о месте лечения: амбулаторно или в стационаре? Больные с тяжелой формой пневмонии нуждаются в госпитализации. 

Согласно клиническим протоколам выделяют «малые» и «большие» критерии тяжелого течения «воспаления легких».

«Большие» критерии:

  • потребность в искусственной вентиляции легких;
  • быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений — увеличение размеров инфильтрации свыше 50% в течение 2 суток;
  • септический шок, необходимость введения вазопрессорных препаратов на протяжении 4 часов и более;
  • острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 часа, уровень креатинина в сыворотке выше 0,18 ммоль/л или концентрация азота мочевины более 7 ммоль/л
  • при отсутствии хронической почечной недостаточности).

«Малые» критерии:

  • частота дыхания (30 за 1 мин. и более);
  • нарушение сознания;
  • SaO2 менее 90% (по данным пульсоксиметрии);
  • парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм рт. ст.;
  • систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
  • двустороннее или многоочаговое поражение легких;
  • полости распада, плевральный выпот.

Тяжелое течение пневмонии констатируется при наличии у пациента двух «малых» или одного «большого» критерия, каждый из которых достоверно повышает риск летального исхода.

В таких случаях речь идет о неотложной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачу, не имеющему возможности обследовать больного (амбулаторный этап), надо обратить внимание на два момента: одышку (в покое или при минимальной нагрузке) и снижение артериального давления.

Когда данные признаки налицо, нужно как можно скорее доставить человека в медучреждение.

  • Пневмония может быть нетяжелой, но все же предпочтительно госпитализировать больных в следующих случаях:
  •  возраст старше 60 лет;
  • сопутствующие заболевания (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная и застойная сердечная недостаточности, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярная патология);
  • неэффективность стартовой антибактериальной терапии;
  • беременность.

На решение о госпитализации влияет отсутствие адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях, а также желание пациента и/или членов его семьи.

Антибиотик подбираем эмпирически

Антибактериальная терапия — главное в лечении пневмоний. Удачное назначение препарата почти всегда определяет благоприятный исход.

К сожалению, задача своевременной и точной этиологической диагностики остается нерешенной. Поэтому, как и раньше, сохраняется эмпирический подход.

На выбор антибиотика влияют тяжесть пневмонии, возраст человека, сопутствующие заболевания, ряд других факторов.

Согласно клиническим протоколам, если это амбулаторный больной до 60 лет с нетяжелой пневмонией, без сопутствующей патологии, то антибиотики выбора — амоксициллин и/или макролиды внутрь.

У пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями — амоксициллин/клавулановая кислота; макролиды: азитромицин или кларитромицин внутрь.

Оценка действенности антибактериальной терапии — через 48–72 часа (снижение температуры до нормальной или субфебрильной, улучшение общего самочувствия). Когда стартовый курс не дал эффекта, необходима госпитализация.

Случай из практики. Больной К., 27 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 38 °С.

Есть влажные хрипы в нижней доле правого легкого при аускультации; увеличены острофазовые показатели; по данным рентгенологического исследования инфильтрация в нижней доле справа. Констатирована внебольничная пневмония в нижней доле справа. От госпитализации К.

отказался по семейным обстоятельствам. Поскольку пневмония нетяжелая, назначено амбулаторно: амоксициллин 0,5 по 1 капсуле 3 раза в день, ацетилцистеин, жаропонижающие, обильное питье.

На третьи сутки положительной динамики нет: температура, кашель; более того, при движении стала появляться одышка. Больному вновь настоятельно рекомендована госпитализация, и на этот раз он согласился. Последующее стационарное лечение оказалось успешным.

Для лечения пневмонии среднетяжелого течения в стационаре назначают амоксициллин/клавулановую кислоту в/в в сочетании с азитромицином или кларитромицином либо цефалоспорины 3-го поколения в/м или в/в в сочетании с азитромицином.

Антибиотики резерва: карбапенемы, цефоперазон/сульбактам, респираторные фторхинолоны.При пневмонии тяжелого течения антибиотики выбора: цефотаксим или цефтриаксон — в/в + азитромицин в/в или кларитромицин, или карбапенемы (меропенем, дорипенем, эртапенем или имипенем/циластатин).

Если есть подозрение на инфекцию, вызванную P. aeruginosa, следует предпочесть цефепим, имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем, ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефоперазон/сульбактам, цефтазидим.Когда терапия неэффективна, есть подозрение на МRSA-инфекцию, назначают линезолид, или тейкопланин, или ванкомицин.

 

Используют и мукорегуляцию, противовоспалительную терапию, дезинтоксикацию, физиотерапевтические методы.

Случай из практики. Больной Н., 43 года. Доставлен в стационар в состоянии алкогольного опьянения. Подобран на улице бригадой скорой помощи. Состояние при осмотре тяжелое. Сознание нарушено, сопор. Запах алкоголя. Температура тела 37,8 °С. Кожные покровы серые, гиперемия лица. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

Тоны сердца глухие, ритмичные. Частота дыханий — 30/мин. При аускультации в нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий. На рентгенограмме органов грудной клетки массивная субтотальная инфильтрация справа, участок инфильтрации слева в среднем легочном поле.

В общем анализе крови лейкоцитоз до 30109/л, сдвиг формулы влево (20% палочкоядерных форм). Сатурация кислорода 78%. С диагнозом «внебольничная двусторонняя пневмония (справа субтотальная), тяжелое течение. ОДН2» больной определен в ОИТР.

Назначена антибактериальная терапия (меропенем 2,0 в/в через 8 часов + клацид 0,5 в/в через 12 часов) на фоне комплексной терапии по поддержке гемодинамики, дезинтоксикации, мукорегуляции, оксигенотерапии. В течение следующих 2 суток состояние больного без динамики. Не было ее и на рентгенконтроле. Решено добавить к лечению левофлоксацин.

Еще через 2 дня на рентгенограмме ОГК появились 2 участка деструкции в среднем легочном поле справа. Учитывая отрицательную динамику на рентгенограмме, высокую вероятность стафилококковой инфекции, и в частности MRSA (что впоследствии и подтвердилось при исследовании мокроты), вместо клацида доктор назначил тейкопланин 400 мг в/в.

Последняя коррекция терапии положительно сказалась на динамике: нормализовалась температура, улучшилось общее состояние; больной переведен в отделение пульмонологии, где лечение успешно продолжено.

В клинической практике имеются особые варианты пневмонии, заслуживающие отдельного изложения: госпитальная, вирусная, аспирационная, а также пневмония у больных с иммунодефицитом.

Материал рассчитан на врачей-пульмонологов, терапевтов, общей практики.

Валерий Гриб, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук
Медицинский вестник
, 26 сентября 2013

Источник: https://www.bsmu.by/page/6/4827/

Сложный случай дифференциальной диагностики очагово-инфильтративных изменений легких во фтизиатрической практике

Легкие без инфильтрации

Н. Л. Карпина, А. В. Антипова, Л. И. Чеклецова, С. Ю. Поссаженникова, О. В. Демихова

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Ошибки при дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания, сопровождающихся рентгенологическими изменениями легочной ткани в виде очагов и инфильтрации, возникают достаточно часто. Среди выявляемой конкурирующей патологии легких высокий процент составляют инфильтративный, диссеминированный туберкулез легких, онкозаболевания и пневмонии. Частота случаев расхождения диагноза при данных видах патологии легких превышает 30%, а период диагностики инфильтративного процесса в легких в 20% случаев длится 2–3 нед, а в 80% – более 1–3 мес. В частности, большие трудности возникают у клиницистов в диагностике аспирационной пневмонии. Это связано с тем, что при данном заболевании рентгенологические проявления не являются сугубо специфичными и характеризуются паренхиматозным (альвеолярным) типом инфильтрации легочной ткани с разным объе-мом воспаления.

В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с аденокарциномой слюнной железы и очагово-инфильтративными изменениями в легких. Трудности диагностики возникли при установлении генеза изменений в легких.

Н. Л. Карпина
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., вед. науч. сотр. клинико-диагностического отдела, заведующая консультативно-поликлиническим отделением

А. В. Антипова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., фтизиатр

Л. И. Чеклецова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., рентгенолог

С. Ю. Поссаженникова

Филиал ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы по Зеленоградскому автономному округу Россия

заведующая рентгенодиагностическим отделением

О. В. Демихова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе

1. Demikhova O.V., Karpina N.L. Optimization of diagnosis and differential diagnosis of disseminated pulmonary tuberculosis. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012; 11: 15–20 (in Russian).

2. Fedchenko G.G. Complex radiology and endoscopic diagnosis of community-acquired pneumonia. Dr. med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2008 (in Russian).

3. Mamilyaev R.M. Roentgenological differential diagnosis of focal tuberculosis and peripheral lung cancer. Problemy tuberkuleza organov dykhaniya. 1998; 6: 52–3 (in Russian).

4. Khomenko A.G. Tuberculosis. Handbook for doctors. Moscow: Meditsina; 1998 (in Russian).

5. Cheremisina I.A. Frequency of pathology of the lungs and the level of clinical diagnosis in Saint- Petersburg according to the findings in autopsies. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2000 (in Russian).

6. Chibisov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V. The mistakes in diagnosis and treatment of the malignant tumors of lungs. Terapevticheskiy arkhiv. 2004; 10: 5–12 (in Russian).

7. Deykina O.N. Differential diagnosis of pneumonia and pulmonary tuberculosis. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2004 (in Russian).

8. Laushkina Zh.A., Filimonov P.N. Clinical and roentgenological peculiarities of pneumonia in patients of phthiziatrical hospital. Ftiziatriya i pul'monologiya. 2011; 2: 74–5 (in Russian).

9. Radiology of the chest. National guidance of radiology and radiotherapy. Moscow: GEOTARMedia; 2014 (in Russian).

10. Vlasov P.V. Radiology of the chest. Moscow: Vidar; 2008 (in Russian

Карпина Н.Л., Антипова А.В., Чеклецова Л.И., Поссаженникова С.Ю., Демихова О.В. Сложный случай дифференциальной диагностики очагово-инфильтративных изменений легких во фтизиатрической практике. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015;(5):36-41. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

For citation:

Karpina N.L., Antipova A.V., Chekletsova L.I., Possazhennikova S.Y., Demikhova O.V. A difficult case of the differential diagnosis of focal infiltrative lung changes in phthisiatric practice. Journal of radiology and nuclear medicine. 2015;(5):36-41. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

4344

ISSN 0042-4676 (Print)ISSN 2619-0478 (Online)

Н. Л. Карпина, А. В. Антипова, Л. И. Чеклецова, С. Ю. Поссаженникова, О. В. Демихова

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Ошибки при дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания, сопровождающихся рентгенологическими изменениями легочной ткани в виде очагов и инфильтрации, возникают достаточно часто. Среди выявляемой конкурирующей патологии легких высокий процент составляют инфильтративный, диссеминированный туберкулез легких, онкозаболевания и пневмонии. Частота случаев расхождения диагноза при данных видах патологии легких превышает 30%, а период диагностики инфильтративного процесса в легких в 20% случаев длится 2–3 нед, а в 80% – более 1–3 мес. В частности, большие трудности возникают у клиницистов в диагностике аспирационной пневмонии. Это связано с тем, что при данном заболевании рентгенологические проявления не являются сугубо специфичными и характеризуются паренхиматозным (альвеолярным) типом инфильтрации легочной ткани с разным объе-мом воспаления.

В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с аденокарциномой слюнной железы и очагово-инфильтративными изменениями в легких. Трудности диагностики возникли при установлении генеза изменений в легких.

Н. Л. Карпина
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., вед. науч. сотр. клинико-диагностического отдела, заведующая консультативно-поликлиническим отделением

А. В. Антипова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., фтизиатр

Л. И. Чеклецова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., рентгенолог

С. Ю. Поссаженникова

Филиал ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы по Зеленоградскому автономному округу Россия

заведующая рентгенодиагностическим отделением

О. В. Демихова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе

1. Demikhova O.V., Karpina N.L. Optimization of diagnosis and differential diagnosis of disseminated pulmonary tuberculosis. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012; 11: 15–20 (in Russian).

2. Fedchenko G.G. Complex radiology and endoscopic diagnosis of community-acquired pneumonia. Dr. med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2008 (in Russian).

3. Mamilyaev R.M. Roentgenological differential diagnosis of focal tuberculosis and peripheral lung cancer. Problemy tuberkuleza organov dykhaniya. 1998; 6: 52–3 (in Russian).

4. Khomenko A.G. Tuberculosis. Handbook for doctors. Moscow: Meditsina; 1998 (in Russian).

5. Cheremisina I.A. Frequency of pathology of the lungs and the level of clinical diagnosis in Saint- Petersburg according to the findings in autopsies. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2000 (in Russian).

6. Chibisov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V. The mistakes in diagnosis and treatment of the malignant tumors of lungs. Terapevticheskiy arkhiv. 2004; 10: 5–12 (in Russian).

7. Deykina O.N. Differential diagnosis of pneumonia and pulmonary tuberculosis. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2004 (in Russian).

8. Laushkina Zh.A., Filimonov P.N. Clinical and roentgenological peculiarities of pneumonia in patients of phthiziatrical hospital. Ftiziatriya i pul'monologiya. 2011; 2: 74–5 (in Russian).

9. Radiology of the chest. National guidance of radiology and radiotherapy. Moscow: GEOTARMedia; 2014 (in Russian).

10. Vlasov P.V. Radiology of the chest. Moscow: Vidar; 2008 (in Russian

Карпина Н.Л., Антипова А.В., Чеклецова Л.И., Поссаженникова С.Ю., Демихова О.В. Сложный случай дифференциальной диагностики очагово-инфильтративных изменений легких во фтизиатрической практике. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015;(5):36-41. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

Page 3

№ 5 (2015)

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5 ISSN 0042-4676 (Print)ISSN 2619-0478 (Online)

Источник: https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/83?locale=ru_RU

Страница Врача
Добавить комментарий