Легионеллез профилактика

Легионнелез

Легионеллез профилактика

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируются случаи заболевания, получившего название болезни легионеров, или легионеллеза. Наибольшее количество случаев отмечается в экономически развитых странах. В последнее время все более актуальной становится проблема заражения данной инфекцией во время деловых и туристических поездок.

Легионеллёз – острое инфекционное заболевание, характеризующаяся лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, центральной нервной системы, почек («болезнь легионеров»; другие названия – респираторная лихорадка, лихорадка Понтиак, лихорадка Форта Брэгг).

Краткие исторические сведения

Заболевание известно с 1976 года, когда оно проявилось в виде вспышки нетипичной пневмонии среди участников ежегодного конгресса ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии (США).

Среди 4400 человек, принимавших участие в работе съезда, заболели 221 человек (5%), из них 34 (15,4%) скончались. Тогда же оно получило название «болезнь легионеров».

Через год ученым удалось выделить этиологический агент из легочной ткани умерших людей, который получил название Legionella pneumophilia.

Вспышку заболевания, по мнению специалистов, спровоцировали штаммы легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где останавливались участники съезда, что послужило появлению названия «болезнь кондиционеров». С 1982 года в практику введён термин «легионеллёз», объединяющий все заболевания, вызванные различными видами легионелл.

На сегодняшний день большее количество случаев легионеллеза регистрируется в США и странах Европы. По информации CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) в 2016 году было зафиксировано 6100 случаев заражения легионеллезом, тогда как в 2009 году заразилось 3522 американца. Рост заболеваемости специалисты ведомства связывают с увеличением доли пожилого населения страны.

По состоянию на 21 сентября 2018 года в регионе Ломбардия (Италия) зафиксировано 450 случаев пневмонии, из них в 43 случаях был установлен диагноз легионеллез. Причиной вспышки могло стать загрязнение установок по охлаждению воздуха, где обнаружили возбудитель инфекции.

В 2018 году была зарегистрирована вспышка легионеллеза в Швеции (8 случаев заболевания, 4 – со смертельным исходом), большинство пострадавших имели факторы риска, такие как сопутствующие заболевания и пожилой возраст, курение.

Специалисты не нашли общего источника для пациентов, их связывало только географическое распространение.

Поэтому предполагают, что инфекция распространилась в воздухе с туманом из так называемой градирни – типа системы охлаждения, где вода используется для охлаждения, например, торговых и развлекательных комплексов, или серверных залов.

В 2017 году случаи заболевания легионеллезом, в том числе и с летальным исходом, регистрировались в Латвии и Литве. Причиной заболевания стали проблемы водоснабжения: несоблюдение основных требований к температурным режимам горячей и холодной воды, застой воды в кранах горячего водоснабжения.

В октябре 2017 года сообщалось о вспышке заболевания на острове Майорка (Испания), где заболели 13 туристов в одном из отелей, один из них, гражданин Великобритании, скончался. В Каталонии также было зарегистрировано 2 летальных исхода от заболевания легионеллезом.

Возбудители

Возбудители легионеллеза – аэробные бактерии рода Legionella.

Известны более 40 видов легионелл, для 22 из которых доказана роль в инфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с видом L.pneumophila.

Легионеллы распространены во всем мире и составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных экологических систем.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеет пребывание возбудителей в системе водоснабжения и кондиционирования воздуха гостиниц и больниц.

Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высокой концентрации.

При температуре воды более 60ºС легионеллы не выживают, от 60ºС до 50ºС – теряют способность к размножению, ниже 20ºС – остаются в состоянии вынужденного покоя, и лишь температурная зона от 20ºС до 45ºС является благоприятной для размножения бактерий.

Активность легионеллы: влияние температуры и типичные рабочие диапазоны некоторых технических систем

В жидких средах при температуре 25ºС легионеллы могут сохраняться 112 дней, при температуре 4ºС – 150 дней. Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до одного года, в бутилированной – 2-4 месяца.

Высокие адаптивные способности легионелл в сочетании с благоприятными условиями выживания в техногенной среде позволяют им интенсивно размножаться в низкотемпературной системе водяного отопления; при накоплении холодной и горячей воды; наличии редко используемых кранов для нее; использовании водораспылительных насадок.

Потенциальными источниками инфицирования легионеллами могут быть:

  • системы водоснабжения;
  • градирни и испарительные конденсаторы;
  • СПА – бассейны/ природные бассейны/ термальные источники;
  • оборудование для дыхательной терапии (аппараты для искусственного дыхания);
  • фонтаны/разбрызгиватели;
  • герметично закрытые почвы/компост;
  • моечные установки и омыватели стекол автомобилей;
  • оборудование с водяным охлаждением.

Как происходит заражение человека?

Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водного аэрозоля, содержащего возбудителя.

Факторы риска развития легионеллезной инфекции:

  • тесный контакт с системами кондиционирования и охлаждения воздуха, в том числе в силу профессиональной деятельности;
  • хронические заболевания (заболевания респираторного тракта, сахарный диабет, патология почек и другие, иммунодепрессивная терапия и иммунодефицитные состояния и др.);
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • частые путешествия и проживания в гостиницах.

Какие клинические признаки легионеллеза?

Инкубационный период (т.е. период от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 2 до 10 дней, в среднем 4-7 дней.

Заболевание начинается остро, резкое ухудшение общего состояния сопровождается недомоганием, ознобом, головной болью, интенсивными болями в мышцах, повышением температуры тела до 39-40°С. Летальность при болезни легионеров колеблется от 8 до 39%. Для лечения легионеллеза пациентам назначается антибактериальная терапия.

Меры профилактики заболеваний легионеллезом

В целях обеспечения безопасности оказываемых населению услуг, предупреждения заражения людей легионеллезом необходимо неукоснительное соблюдение организациями и учреждениями требований действующих нормативных документов при эксплуатации объектов, входящих в категорию риска, в т.ч.

при обеспечении населения водопроводной водой, эксплуатации систем кондиционирования воздуха с увлажнением, а также оборудования, работа которого сопровождается выделением мелкодисперсного водного аэрозоля (оборудования градирен промышленных предприятий, душей, джакузи, вихревых ванн, фонтанов, медицинской техники).

Необходимо своевременное и качественное проведение очистки и дезинфекции подаваемой воды и оборудования (ванные помещения и душевые установки, бассейны, системы кондиционирования воздуха), а также контроль за состоянием систем вентиляции и водоснабжения (соблюдение температурного режима холодной и горячей воды, периодическая тепловая промывка труб, ограниченное применение труб из полимерных материалов).

В качестве личной профилактики заражения легионеллезом населению рекомендуется, по возможности, избегать длительного нахождения в зоне образования водного аэрозоля.

Источник: http://www.minsksanepid.by/node/26024

Профилактика легионеллеза

Легионеллез профилактика

Легионеллез (или «болезнь легионеров») – острое инфекционное заболевание, протекающая с поражением органов дыхания, часто в форме тяжелых пневмоний. Возбудитель заболевания – бактерия легионелла.

Легионеллы широко распространены в природе, обитают в пресноводных водоемах и устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре +25°С могут сохраняться 112 дней, при температуре +4°С – 150 дней, в водопроводной воде сохраняются до года, в дистиллированной — в течение 2-4 месяцев.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур +20-45°С, хотя их выделяют и из холодной воды. Быстро, за одну минуту, погибает под воздействием 70% спирта, 1% раствора формалина, 0,002% раствора фенола, в течение 10 минут — в 3% растворе хлорамина.

Наряду с этим возбудители легионеллеза чувствительны к другим дезинфицирующим хлорактивным средствам, а также кислородсодержащим и средствам на основе катионных поверхностно-активных веществ, в частности четвертичным аммониевым соединениям, третичному алкиламину, полигуанидинам и глутаровому альдегиду.

Однако условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых они значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами.

При колонизации легионеллами искусственных водных систем, к которым относятся системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, увлажнители воздуха, фонтаны и т.д., концентрация легионелл существенно возрастает, и это становится эпидемически опасным.

Механизм передачи легионеллеза – аэрозольный, путь – воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции служат мелкодисперсный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами.

Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами.

В системах водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, других системах, связанных с циркуляцией теплой воды в диапазоне от +20° до +50°С, концентрация возбудителя резко возрастает за счет образования биопленок на поверхности оборудования — это ключевой фактор накопления потенциально опасных концентраций легионелл.

Периодический количественный мониторинг потенциально опасных водных объектов и систем в рамках производственного контроля — необходимое условие эффективной профилактики легионеллеза.

Профилактические мероприятия включают общую очистку и промывание системы, физическую и (или) химическую дезинфекцию: резкое повышение температуры воды в системе до +65°С и выше, применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок. Тактика очистки, промывания и обеззараживания водной системы зависит от условий эксплуатации и материалов конструкции.

Избыточное тепло, образующееся при охлаждении воздуха, в централизованных системах кондиционирования и увлажнения воздуха, используемых для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, гостиницах и др. отводится через конденсатор, охлаждаемый водой, поступающей из градирни или другого водоисточника.

В теплой воде охладительного контура создаются благоприятные условия для формирования биопленок легионелл. Микробиологическое исследование таких систем на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже двух раз в год (кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит- системы не опасны и контролю на легионеллы не подлежат).

Точкой отбора проб служит контур централизованного кондиционера.

Наличие в системах охлаждения воды промышленных предприятий (градирни, испарительные конденсаторы) больших объемов циркулирующей теплой воды в сочетании с образованием водного аэрозоля, способного распространяться в радиусе до нескольких километров, позволяет отнести данные объекты к числу потенциально опасных в отношении возникновения легионеллезной инфекции. Микробиологическое исследование на наличие в них возбудителя легионеллеза необходимо осуществлять еже- квартально.

Особенно опасны в отношении легионеллезной инфекции джакузи общественного пользования в гостиницax, спортивных и оздоровительных центрах, саунах. После каждого посетителя смена воды в них не проводится.

а над поверхностью воды постоянно разбрызгивается водный аэрозоль (температура более +30°С, но менее +50С), что создает благоприятные условия для колонизации объекта легионеллами.

Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл необходимо проводить ежеквартально. На исследование отбирают воду после фильтра.

Системы горячего и холодного водоснабжения могут быть контаминированы легионеллами в диапазоне темпетатур от +25° до +60°С. При снижении температуры в системе горячего водоснабжения до показателей менее +50°С условия для размножения легионелл наиболее благоприятны.

Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже двух раз в год.

Отбор проб воды рекомендуется проводить в аккумуляторном баке котельной, выходе воды в распределительную сеть в системе горячего водоснабжения, на входе в учреждение и в резервуаре-хранилище в системе холодного водоснабжения в рамках производственного контроля.

Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходимо постоянно контролировать температуру горячей воды на точках выхода и поддерживать ее на уровне +65°С и выше.

В случае необходимости снижения температуры воды ниже +55°С в отделениях медицинских организаций, где находятся пациенты из групп риска, целесообразно использование дополнительных факторов защиты — специальных фильтров, полностью исключающих соприкосновение пациента с легионеллами.

Такие фильтры устанавливают в душевых и других точках выхода системы водоснабжения. В системе водоснабжения рекомендуется использовать современные покрытия, исключающие формирование биопленок на их поверхности.

Систему водоснабжения, оборудование и инструментарий медицинской организации дополнительно дезинфицируют с помощью препаратов, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых биопленок.

Систему водоснабжения медицинской организации в случае снижения температуры горячего водоснабжения до +55°С и ниже на точках выхода необходимо ежемесячно контролировать на наличие Legionella pneumophila и Legionella spp. до момента восстановления температурного режима до уровня выше +65°С.

Для дезинфекции системы водоснабжения, оборудования и изделий медицинского назначения в лечебнопрофилактических организациях используют средства, обладающие способностью предотвращать и разрушать образование биопленок.

Основные методы дезинфекции искусственных водных резервуаров — термический и химический. При использовании термического метода воду прогревают при температуре не менее +80°С в течение суток. Этот метод применяют при обработке систем отопления, водоснабжения, замкнутых систем циркуляции воды.

При реализации химического метода используют разрешенные к применению хлорсодержащие средства, обеспечивающие концентрацию остаточного хлора на уровне 1-3 мг/л. Если необходимо сократить время хлорирования, концентрацию активного хлора следует увеличить до 20-50 мг/л.

Выбор метода или их сочетания зависит от типа водного объекта, подлежащего дезинфекции. Замкнутые водные системы необходимо чистить и промывать не реже двух раз в год.

При обнаружении в системах легионелл ежеквартально проводят дезинфекционные мероприятия с последующим обязательным бактериологическим исследованием воды.

В медицинских организациях, гостиницах, спортивных объектах и др. обеззараживанию подлежат места возможного распространения и накопления легионелл — искусственные водные резервуары (кондиционеры, увлажнители, душевые установки, плавательные бассейны, ванны для бальнеопроцедур).

Для обеззараживания промышленных или бытовых водных резервуаров, градирен, прудов-отстойников, систем оборотного водоснабжения рекомендуется следующая схема:

  • проведение постоянного хлорирования при концентрации 2-3 мг/л свободного хлора в течение 24-48 часов;
  • хлорирование меньшими дозами (0,7-1,0 мг/л) по 1 часу в сутки.

Могут быть использованы дезинфектанты, не содержащие хлор, а также другие рекомендованные и утвержденные в установленном порядке средства и технологии их применения.

Источник: https://gsenzao.ru/profilaktika-legionelleza/

Легионеллез

Легионеллез профилактика

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях. Болезнь часто подразделяют на три типа в зависимости от воздействия вируса – легионеллез, приобретенный на уровне сообщества, во время поездки или в больнице.

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях.

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году.

С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек.

Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella.

В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L.

pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире.

Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия).

Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах.

Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей.

Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны.

Инфицирование – особенно среди уязвимых пациентов больниц – может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности.

Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны.

В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности.

Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии.

Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели.

Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов.

Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем.

Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella.

Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей.

Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

  • регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
  • установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
  • поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
  • поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
  • уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек.

В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/legionellosis

Легионеллез: болезнь высокотехнологичного века

Легионеллез профилактика

Еще сорок лет назад об этом заболевании никто не слышал. И только в 1977 году, когда активно заработали первые системы кондиционирования воздуха, мир узнал о бактериях, способных вызывать тяжелое воспаление легких — болезнь легионеров.

Откуда столь странное название? Дело в том, что история легионеллеза началась 21 июля 1976 года, когда организация военных ветеранов «Американский легион» имела несчастье открыть ежегодный трехдневный съезд в отеле Bellevue-Stratford Hotel (Пенсильвания), оборудованном новейшими системами климат-контроль. Уже через три дня после конференции началась череда загадочных смертей. В течение нескольких последующих дней из 2000 участников съезда было госпитализировано более 150 человек. В результате вспышки заболевания погибло 29 ветеранов.

Поиск причин, повлекших эпидемию, занял полгода. В январе 1977 года был идентифицирован источник инфекции легионеллеза – бактерия, в имени которой — легионелла — навечно запечатлен образ первых заболевших людей — легионеров.

Некоторые специалисты считают, что легионеллы начали свою разрушительную деятельность гораздо раньше. Предположительно, они могли быть ответственны за вспышки пневмоний в США еще до 1976 года.

Тем не менее массированная «атака» бактерий началась одновременно с созданием бытовых приборов и систем, в которых существует возможность застоя теплой воды.

Legionella pneumophila, получившая прекрасную возможность жить и развиваться во влажной и комфортной микросреде бассейнов, внутренних систем водоснабжения, душевых, холодильных шкафов, джакузи, фонтанов, современного стоматологического оборудования, стеклоомывателей автомобиля и, конечно же, систем кондиционирования воздуха, и сегодня продолжает оставаться причиной 2–15 % всех случаев внебольничных пневмоний в мире, требующих госпитализации [1].

Прихотливая бактерия

Легионелла — небольшая аэробная грамотрицательная некапсулированная палочка. Она избирательна в выборе среды обитания: ее не устраивают стандартные среды и анаэробные условия. Семейство Legionellaceae состоит более чем из 42 видов и включает 64 серогруппы. Legionella pneumophila — наиболее распространенный вид легионелл, ответственный почти за 90 % случаев легионеллеза [2].

В природе легионелла паразитирует в организме амеб, таких как Acanthamoeba spp., Naegleria spp., Tetrahymena pyriformis и Vermamoeba vermiformis [3]. Небольшие ее колонии существуют и в грунтовых водах, озерах и ручьях. Как правило, в естественных условиях легионеллы присутствуют в количестве, недостаточном для развития заболевания.

Идеальные температурные условия для бактерий, при которых происходит интенсивное размножение, колеблются от 25 до 45 °С. Поселяясь в искусственных водных системах, легионеллы активно размножаются и, выделяясь с аэрозольными микрочастицами влаги в воздух, проникают в организм человека.

Профилактикой легионеллеза будет контроль над состоянием кондиционеров, вентиляций и других мест обитания легионелл. Наиболее подвержены заражению легионеллезом люди, ослабленные сопутствующими, часто хроническими патологиями, причем чаще мужчины, чем женщины. Средний возраст больных составляет 52,7 лет.

Молодежь намного более устойчива к легионеллам — болезнь легионеров встречается всего лишь менее чем в 0,1 случае на 100 000 человек в возрасте до 35 лет.

Инфекция день за днем

Патогенез легионеллеза можно описать следующим образом. Попав с током вдыхаемого воздуха в дыхательные пути, легионеллы проникают внутрь макрофагов и моноцитов в альвеолах легких, где начинают реплицироваться. Активированные Т-клетки производят лимфокины, стимулирующие повышенную противомикробную активность макрофагов.

Эта клеточно-опосредованная активация позволяет остановить внутриклеточный рост бактерий. Большое значение, которое имеет в течении заболевания клеточный иммунитет, объясняет, почему болезнь легионеров чаще развивается у иммунонекомпетентных пациентов.

Гуморальный иммунитет играет второстепенную роль в ответе организма на инфицирование легионеллами.

Легионеллы несут ответственность за две самостоятельные нозологические единицы: болезнь легионеров и болезнь Понтиака (понтиакская лихорадка). Первая характеризуется развитием пневмонии.

Вторая, нелегочная форма легионеллеза, представляет собой краткосрочное заболевание (2–5 дней) средней тяжести, которое проявляется высокой температурой и миалгией. Болезнь Понтиака, в отличие от болезни легионеров, чаще развивается у молодых и здоровых людей.

Она не вызывает озабоченности специалистов: понтиакская лихорадка имеет легкое течение и не требует лечения.

Намного тяжелее проходит болезнь легионеров. Инкубационный период легионеллеза колеблется от 2 до 10 дней. Для этой патологии характерно наличие продромального периода: за 1–2 дня до начала стадии клинических проявлений больные испытывают легкую головную боль и миалгию. Острая стадия сопровождается значительным повышением температуры (в среднем 38,8–40,5°С) и лихорадкой.

Кашель, присутствующий в 90 % случаев, в начале заболевания непродуктивный, но по мере прогрессирования становится влажным. Другие легочные проявления включают одышку, боль в груди, кровохарканье, присутствующее у третьей части больных.

Желудочно-кишечные симптомы легионеллеза: тошнота, рвота, водянистый понос, боль в животе и анорексия. Неврологические проявления включают головную боль, сонливость, энцефалопатию, часто — изменения психического состояния. Кроме того, для болезни легионеров характерны миалгии. Отметим, что нелегочные симптомы ярко проявляются на начальных стадиях заболевания.

Болезнь легионеров может протекать по‑разному. Одни пациенты хорошо отвечают на антибактериальное лечение и быстро идут на поправку, в то время как у других развивается тяжелая, длительная пневмония, плохо поддающаяся терапии.

Наиболее опасны нозокомиальные пневмонии: уровень смертности в таких случаях приближается к 50 %. Самая частая причина летального исхода — прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Исход заболевания во многом зависит от сопутствующих заболеваний пациента и, конечно, своевременного начала антибиотикотерапии.

Подводные камни диагностики легионеллеза

Диагностировать пневмонию несложно. Гораздо сложнее определиться с возбудителем легионеллеза, особенно когда подозрение падает на легионелл. Американское общество инфекционных болезней совместно с Американским торакальным обществом [4] рекомендуют насторожиться и рассмотреть вероятность болезни легионеров у шести категорий больных пневмонией:

  • пациенты с внебольничной пневмонией, не ответившие на антибиотикотерапию;
  • больные с тяжелой формой пневмонии, особенно те, кто требуют реанимационной помощи;
  • иммунонекомпетентные больные пневмонией;
  • пациенты с пневмонией, проживающие в районах с установленными вспышками легионеллеза;
  • пациенты, которые путешествовали в течение двух недель до начала заболевания;
  • больные с подозрением на нозокомиальную пневмонию.

Важный метод диагностики легионеллезной пневмонии — выделение легионелл на селективных средах из дыхательных путей или легочной ткани.

Часто используют тест, позволяющий выделить антигены легионелл в моче, хотя посев культуры все‑таки более чувствителен и специфичен.

Кроме того, иногда применяют метод выделения ДНК легионелл в моче, мокроте, образцах сыворотки или бронхоальвеолярном лаваже с помощью ПЦР.

Антибиотикотерапия

В легких случаях лечение легионеллеза можно осуществлять амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков.

При умеренном и тем более тяжелом течении требуется немедленная госпитализация и парентеральная антибиотикотерапия. Продолжительность курса колеблется от 14 до 21 дня, в зависимости от тяжести состояния больного.

Внутривенную антибиотикотерапию у пациентов, демонстрирующих хороший ответ, через 10–14 дней можно заменять на пероральную.

Исторически препаратом выбора для лечения легионеллеза был эритромицин.

Однако сегодня он уступил пальму первенства другим антибиотикам, в частности доксициклину, макролидам азитромицину, кларитромицину, а также фторхинолонам ципрофлоксацину, левофлоксацину и моксифлоксацину.

Фторхинолонам отдается предпочтение при тяжелом течении пневмонии и в случае иммунонекомпетентности больного ввиду их лучшей биодоступности, а также более высокой способности проникать внутрь макрофагов по сравнению с макролидами.

Как правило, пациенты с адекватным иммунным ответом отвечают на лечение уже через 3–5 дней после начала антибиотикотерапии, а полное восстановление занимает несколько недель.

Источники

  1. Rathore M, Alvarez A. (2016 Mar 28, Updated). Legionella Infection. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/965492‑overview
  2. Kozak-Muiznieks NA, Lucas CE, Brown E, Pondo T, Taylor TH Jr, Frace M, et al.

    Prevalence of sequence types among clinical and environmental isolates of Legionella pneumophila serogroup 1 in the United States from 1982 to 2012. J Clin Microbiol. 2014 Jan. 52 (1):201–11.

  3. Swanson M. S., Hammer B. K.

    Legionella pneumophila pathogenesis: a fateful journey from amoebae to macrophages //Annual Reviews in Microbiology. — 2000. — V. 54. — №. 1. — P. 567–613.

  4. Mandell L. A. et al.

    Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults //Clinical infectious diseases. — 2007. — V. 44. — №. Supplement 2. — P. S27‑S72.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/spotlight/legionellez_bolezn_vyisokotehnologichnogo_veka

Страница Врача
Добавить комментарий