Лечение туберкуломы без операции

Леонид Турченко

Последние семь лет, если верить официальной статистике, уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза понемногу снижается. За счет чего удалось этого добиться?

В первую очередь, за счет обеспечения противотуберкулезными препаратами. Да, часто с перебоями, но препараты закупают, и ими можно лечить.

А статистика зависит от того, как подать цифры. Качественные показатели заставляют о многом задуматься. Где-то около 20%, по данным за 2014 год, выявленных случаев туберкулеза – это мультирезистентный туберкулез, лекарственно устойчивый к самым эффективным препаратам. Лечение такого туберкулеза может занять до двух лет.

Неоднократно приходилось слышать, что виной тому некачественные препараты, которые долгое время закупала Украина по выгодным фарммафии схемам. Из-за того, что действующего вещества в этих препаратах было меньше, чем нужно, у принимавших их больных развивалась резистентность. Потому в итоге такой высокий процент мультирезистентного туберкулеза. Эта версия имеет под собой основания?

Чтобы утверждать это наверняка, нужны факты. Я тоже много об этом слышал. Все препараты,которые зарегистрированы в Украине, сертифицированы – на бумаге с ними все в порядке. Но контрольные проверки в независимых лабораториях в нашей стране не проводятся.

То есть, получается, мы просто верим нашему Государственному экспертному центру, который проверяет документацию и на ее основании регистрирует лекарства или отказывает им в регистрации?

Конечно. На этапе разработки препараты проходят доклинические и клинические испытания, но знаем ли мы, какие реально результаты показывают эти испытания? И насколько честно они проводятся? Не знаем. Могу сказать только, что даже среди препаратов швейцарских фармацевтических компаний выявлялось до 50% подделок.

Вернемся к статистике. Да, уменьшается смертность от туберкулеза. Но она как бы спрятана.

Допустим, в 2014 году было около 5 тысяч умерших от туберкулеза, и еще 1700 умерло от смешанной инфекции – ВИЧ и туберкулез (туберкулез – одна из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных – Ред.).

Эти 1700 в статистику туберкулеза не входят, входят в статистику СПИДа. Но умерли эти люди как раз от туберкулеза. По-честному 5000 и 1700 нужно суммировать, получится 6700.

Еще одна особенность статистики смертей. В 2014 году туберкулез в 28% случаев был установлен посмертно, 20% умерли в первый год лечения. Это красноречиво говорит о том, на каком уровне у нас находится выявление туберкулеза.

Выявляется болезнь на поздних стадиях, когда туберкулез запущен, устойчив к лечению и эпидемиологически опасен. У этих больных настолько разрушены иммунная система и легочная ткань, что лечить их уже практически невозможно.

Плюс возрастает количество рецидивов – их около 20% в структуре впервые выявленных.

Почему так много рецидивов?

Из-за бессистемного и прерывистого приема препаратов, медицинские работники и больные не соблюдают режим лечения. Заложенная в государственную программу эффективность лечения туберкулеза не превышает 57%. То есть, из 100% выявленных случаев только 57% подлежат излечению.

У нас в настоящее время выявление проводит по обращаемости. Так вот, по обращаемости – это не выявление, это диагностика. Даже международные эксперты не всегда понимают разницу.

Туберкулез – хроническое заболевание, которое часто маскируется под грипп, простуду, трахеит, бронхит и так далее. Когда интоксикация проходит, симптомы успокаиваются, больной чувствует облечение. А процесс в его легких расширяется.

И если он достигает либо плевры, либо бронхов – только тогда начинается кашель и боли в грудной клетке. Человек приходит к врачу тогда, когда уже идет распад тканей, а в легких возникает язва. В этой язве миллиарды туберкулезных палочек. И они выделяются в окружающую среду.

Но и с кашлем не все больные доходят до врача. Многие занимаются самолечением, в сельской местной врача можно и не найти. Даже если есть в селе семейный врач, мокроту он собрать не может – у него посуды нет. И еще эту мокроту надо куда-то отправить.

В итоге человека направляют в большой город, и сдавать мокроту надо дважды. Для пациента это большая волокита. И пока он ездил, то выкашлял свою распавшуюся ткань легкого, этот комок трупного яда, и ему стало легче. И уже думает, что не надо никуда ездить.

В итоге к врачу люди попадают часто уже в безнадежном состоянии.

Это диагностика по обращению?

Да. И такого больного нужно вылечить за 6 месяцев, что достаточно сложно. А после 6 месяцев в Киеве не дают лекарства – только по решению специальной комиссии, которая можно продлить лечение на месяц или два.

В результате сроки лечения сокращаются.

Это еще одна причина рецидивов, тем более, что по окончанию 6-месячного лечения сейчас не соблюдаются объемы обследований, которые бы позволили точно сказать, что больной излечен.

А что, в таком случае, выявление?

Массовые профилактические осмотры, специальная информационная кампания. Сейчас в общей сложности методом флюорографии в год обследуется около 17 млн взрослых. Мы не знаем, сколько из этих людей входит в группы риска. Это случайные люди, которые пришли в поликлинику и которых удалось отправить на флюорографию.

В то же время, группы риска надо обследовать не просто раз в год, а при высоких показателях выявления (например, в тюрьмах) лучше два раза в год – потому что за год человек может заболеть и умереть. Для развития туберкулеза достаточно 2-х месяцев.

Что можно сделать для того, чтобы уменьшить количество смертей, рецидивов, случаев мультирезистентного туберкулеза? Только своевременно выявить и вылечить. И это будет дешевле, чем лечение мультирезистетного туберкулеза.

По данным Украинского центра контроля за социально опасными заболеваниями, лечение обычного туберкулеза, без лекарственной устойчивости, обходится государству 776 гривен за человека (по данным за 2015 год).

А лечение больного с мультирезистентным туберкулезом – 33 тыс 34 гривны. Таким образом, львиная доля всех средств идет на закупку препаратов для лечения мультирезистентного туберкулеза, около 100 млн в год.

Своевременное выявление позволит поднять эффективность лечения с 57% до минимум 90%. Чем раньше выявим туберкулез – тем проще его вылечить, снизится смертность, рецидивы и развитие мультирезистентного туберкулеза. Кроме того, больных, у которых туберкулез выявляется на начальных стадиях, можно лечить амбулаторно. Это все даст большую экономию.

Очередь в передвижной флюорограф в центре киева

А школьники сейчас обследуются? Я знаю, что были проблемы с туберкулином.

Нет туберкулина (Минздрав не смог закупить туберкулин на 2015 год, на 2016 туберкулин тоже еще не закуплен, некоторые поликлиники закупают его сами на внутреннем рынке – прим. Ред.)

Еще вместо туберкулина иногда используют дискин-тест производства РФ, но он дорогой и в Киеве его нет. Есть в Днепропетровске, и родители, ребенка, возят детей в Днепропетровск и там платят за дискин-тест 2 тысячи гривен.

На сегодняшний день туберкулинодиагностика проведена только у трети детей. В результате заболеваемость детей до 14 лет включительно увеличилась на 16% (это предварительные данные за 2015 год центра статистики Минздрава).

Туберкулинодиагностика – единственный безальтернативный метод массового выявления инфицированных и заболевших туберкулезом детей. Реакция на туберкулин показывает, что в организм проникли микробактерии туберкулеза, они живут в нем и размножаются. Если не остановить этот процесс – дети могут заболеть легочными и не легочными формами туберкулеза.

Инфицированным детям в обязательном порядке проводится химиопрофилактика. Чем старше человек, тем выше его сопротивляемость к туберкулезной инфекции. А у детей сопротивляемость почти минимальная.

Почему вы ушли из группы, которая готовила новую концепцию?

Я ушел из группы так же, как я ушел из управления здравоохранения в свое время. Сказал, что не хочу быть соучастником развала противотуберкулезной службы в стране.

Например, в концепции ни слова не сказано о диспансеризации. Диспансеризации была, есть и в ближайшее время будет основой организации противотуберкулезных мероприятий в регионе. Почему? Потому что диспансер является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом.

Он принимает участие в разработке региональных программ, развитии материально-технической базы, подготовке кадров, проведении профилактики, выявлении, лечении. Кроме того, при диспансерах больные должны наблюдаться после излечения – раньше наблюдались иногда до 10 лет, а иногда и пожизненно.

Сейчас наблюдение ведется в пределах года. Отсюда и рецидивы, и недолеченные обострения.

Если диспансеров нет в концепции, что с ними будет? Закроют?

Их уже закрывают. 5 лет назад в Украине было около 130 диспансеров, сейчас 81.

В Киеве закрываются диспансерные отделения. (В управлении здравоохранения КГГА LB.ua сообщили, что за последние два года в Киеве закрыли диспансерные отделения в Шевченковском и Печерском районах – с целью “экономии кадровых и финансовых ресурсов” – прим. Ред.)

В одном из тубдиспансеров

Это делает город или есть какое-то распоряжение Минздрава?

Да какой Минздрав, им дали статистику, сколько было диспансеров, сколько стало. И все. Никого не интересует сейчас абсолютно ничего.

А что будет вместо диспансеров?

Ничего. Будут больные лечиться у семейного врача в поликлинике. Или у фтизиатра, если в поликлинике такой найдется. А для госпитализации останутся туберкулезные больницы.

К сожалению, нет никакого общественного совета, который мог бы рассматривать такие решения и высказываться за или против. Не работает межведомственная комиссия при горадминистрации, которая когда-то у нас была. Числится координационный совет по ВИЧ/СПИД и туберкулезу, но реально он не работает.

Программы по борьбе с туберкулезом в Киеве нет – это позор для управления здравоохранения и администрации города.

Какой же пример мы преподносим регионам? По-хорошему, вопрос закрытия диспансеров надо было бы решать через координационный совет с участием администрации города и заинтересованных районов, да и вообще все вопросы по борьбе с туберкулезом.

В концепции есть еще какие-то моменты, с которыми вы не согласны?

Да, в ней нет ни слова о туберкулезе у животных. Ведь болеют не только люди, но практически все млекопитающие, птицы, рептилии, даже рыбы.

Раньше существовал постоянный ветеринарный надзор – по крайней мере, полностью обследовался крупный рогатый скот на предмет инфицирования.

Если выявлялись случаи инфицирования, животных забивали, а вся продукция подвергалась термической обработке (молочная продукция от зараженных туберкулезом коров может стать причиной заражения человека – Ред.)

Но вы поднимали этот вопрос на заседаниях группы?

Да. Дело в том, что в группу входит много, скажем так, специалистов из различных общественных и международных организаций, которые никогда не имели дела с практическим здравоохранением и фтизиатрией. Они слепо доверяют рекомендациям ВОЗ, но дело в том, что ВОЗ же не навязывает, а только рекомендует. И каждая страна из этих рекомендаций должна брать то, что идет ей на пользу.

Например, протокол лечения туберкулеза мы полностью списали с протокола, разработанного в Англии и Уэльсе. Но там над ним работали 5 лет ведущие специалисты – проверяли каждый пункт на жизнеспособность в их реалиях, обсуждали, в том числе публично, вносили правки.

Например, за каждым больным они закрепляют куратора, который следит за тем, чтобы человек вовремя обследовался, вовремя принял лечение. Если надо, куратор приглашает психолога, соцработника, медиков.

И потому у них в протоколе написано, что постоянное медицинское наблюдение за больными не обязательно – ведь есть кураторы.

И в украинский протокол вписаны кураторы?

Да, только кураторов у нас нет, и работать такой протокол не будет. Нужно ж было проработать протокол перед тем, как принимать его. Вот, в целом, в этом и заключается реформа – это борьба не с туберкулезом, это борьба с фтизиатрией.

Многократно приходилось слышать, что условия в туберкулезных больницах хуже, чем в других, фотографии действительно впечатляют.

В Киеве, можете так и написать, в туберкулезных больницах скотские условия, не человеческие.

Но почему так?

Такое отношения руководства.

Киевский тубдиспансер

Вы упоминали, что ушли с должности главного фтизиатра города при Черновецком, потому что он и его команда разрушали противотуберкулезную службу. Каким образом?

Практически не было финансирования – все по остаточному принципу. Не выполнялась программа по борьбе с туберкулезом. Межведомственную комиссию ликвидировали – это был своего рода политический орган, который решал все вопросы по реализации программы.

В комиссию входили заместитель мера, начальник управления здравоохранения, главврач СЭС, ведущие специалисты города и Украины по туберкулезу, представители МВД, Министерства образования, Центров занятости, миграции, Красного Креста и т.д.

Каждый отвечал и отчитывался ежеквартально.

В 2005 году КГГА был разработан и утвержден комплексный план развития материально-технической базы противотуберкулезных учреждений города Киева, и уже было подготовлено техническое задание и приступили к составлению сметы на строительство и реконструкцию противотуберкулезных учреждений. Все было расписано по каждому учреждению. Но все это грубо попешили – Черновецкий, Кильчицкая, Качурова и вся эта компания. Они не были заинтересованы в здоровье киевлян, у них были совсем другие интересы.

Источник: https://lb.ua/society/2016/04/04/331976_effektivnost_lecheniya_tuberkuleza.html

Все о туберкулезе

Лечение туберкуломы без операции

Все о туберкулезе

Что такое туберкулез?

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Когда современный читатель сталкивается с этим названием болезни, то у большинства возникает образ бледного, истощённого непрерывно кашляющего человека.

Большинство искренне верят, что туберкулёзом заражаются только в местах не столь отдалённых и если ты не бродяга, то заболевание тебе не грозит.

В действительности же практически любой человек, за исключением отшельников, не выходящих из дома, подвергается риску инфицирования, а значит и возможности заболеть туберкулёзом.

Туберкулёз это проблема всего человечества. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза (этот микроорганизм является возбудителем туберкулёза). Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулёзом. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.

Туберкулёз это не просто социально обусловленное заболевание, а заболевание инфекционное. Заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, то есть при кашле и даже разговоре. К сожалению, определить по внешнему виду эпидемически опасного больного не представляется возможным.

Туберкулёз не зря называют «коварным» заболеванием. И это правда! Выраженные симптомы заболевания, увы, проявляются зачастую только при необратимых изменениях в лёгких. В большинстве же случаев – заболевший туберкулёзом человек длительное время чувствует себя удовлетворительно.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом.

Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах.

Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков.

Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Как определить, что у меня есть заболевание?

Основные симптомы, характерные для туберкулеза:

  • кашель на протяжении 2–3 недель и более;
  • боль в груди;
  • потеря веса;
  • наличие крови в мокроте;
  • потливость по ночам;
  • периодическое повышение температуры;
  • общее недомогание и слабость;
  • увеличение периферических лимфатических узлов.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?

Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

Два раза в год должны проходить осмотр:

–           военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

–           лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

–           лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;

–           лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

–           ВИЧ-инфицированные;

–           пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

–           лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

–           подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

–           лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

–           лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

–           лица без определенного места жительства.

Все остальное население, проживающее на территории республики независимо от рода деятельности и места работы, подлежит профилактическим осмотрам на туберкулез не реже 1 раза в год.

Такая необходимость была введена в республике еще в 2012 году постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Саха (Якутия) от 24.07.

2012 года № 5 в связи с тем, что в Республике Саха (Якутия) отмечается напряженная эпидситуация по туберкулезу, в целях активного своевременного выявления туберкулеза среди населения.

Источник: http://zdravalt.ru/society-and-us/aktualnye-temy/vse-o-tuberkuleze.php

Туберкулез – не приговор: Алматинские хирурги проводят уникальные операции на легких

Лечение туберкуломы без операции

– Кулахмет Дильдахметович, расскажите, пожалуйста, о современных достижениях отечественной хирургии в лечении туберкулеза легких.

– На данный момент одними из передовых в хирургии считаются видеоторакоскопические операции. Но если сейчас они широко применяются в андоминальной хирургии, то в торакальной хирургии эта технология только-только начала внедряться.

Между классической и торакоскопической видами операций имеются большие различия.

Если классические торакальные операции заключаются в открытом, широком рассечении межреберных промежутков, в послеоперационный период имеется большой рубцовый дефект, а при торакоскопической операции используются только эндоскопические инструменты, которые посредством трех-четырех проколов грудной стенки проникают в плевральную полость и таким образом выполняются все виды необходимых вмешательств, направленные на излечение больного.

Например, стандартная торакотомия или стандартная торакальная операция выполняется в основном руками, скальпелем, инструментами, которые используются, и при этом делается большой доступ. Раньше считалось, что большой хирург делает большой разрез.

Это мотивировали тем, что безопасней оперировать при большом разрезе, доступ к органу был более удобный. Но технологии ведь не стоят на месте. С развитием именно эндоскопических технологий стали более широко применять эти инструменты в хирургии.

Например, при использовании эндоскопических инструментов хирург достигает такого совершенства, что через небольшие проколы грудной стенки в пределах 3–4 сантиметров возможно удалить и долю, и целое легкое.

– Скажите, как давно вы начали проводить такие операции?

– К проведению данной операции мы шли примерно около двух лет.

За этот период было закуплено суперсовременное оборудование, отечественные специалисты прошли обучение на нем, затем последовал этап изучения зарубежного опыта.

К примеру, наши хирурги дважды ездили в Сеул (Южная Корея), наблюдали за тем, как там используют эти передовые технологии, были в Китае, провели два мастер-класса в Казахстане с участием международных специалистов.

И к этой операции мы шли уже обдуманно и осознанно, чтобы использовать эти технологии при лечении наших больных, в основном с туберкулезной патологией. В принципе, при заболеваниях легких во всем мире уже используются торакоскопические операции.

Но в туберкулезе это чревато большими осложнениями, поэтому многие хирурги, которые владеют этой техникой, крайне редко и с опаской идут на подобную операцию.

Однако мы, имея большой опыт работы в торакальной хирургии, именно туберкулеза, уже осознанно идем на эти виды операций и хотели бы, чтобы этот вид технологий шире использовался при лечении больных туберкулезом.

– Кто выступил спонсором покупки столь дорогостоящего оборудования?

– Оборудование закупалось за счет гранта от Немецкого банка развития именно на лечение туберкулеза. Установка прошла осенью прошлого года.

– В каких случаях вы рекомендуете пациентам пройти хирургическое лечение туберкулеза?

– При туберкулезе отдается предпочтение химиотерапевтическому лечению. Но в какой-то момент, это примерно 15–20% от общего числа больных туберкулезом, эти препараты не имеют эффекта.

То есть к нам попадают больные только после неэффективного химиотерапевтического лечения или на его фоне, когда мы прогнозируем, что это или деструкция, или полость в легком, или когда уверены, что этот туберкулезный процесс не рассосется, а будет больной оставаться заразным для окружающих.

Только в этом случае мы прибегаем к хирургическим методам лечения. Вот тогда пациентам надо не бояться идти на подобные операции, потому как сейчас они более безопасные, процесс излечения при этом очень высок.

– В чем уникальность данного вида операции?

– Преимуществом данных операций являются, во-первых, отсутствие косметического дефекта, швы практически не видны затем на теле, во-вторых, больной не использует морфиноподобные наркотические обезболивающие, а используются простые анальгетики, и то всего один-два дня.

На вторые сутки больной уже активный, чувствует себя благоприятно и выписывается из больницы через 10–12 дней.

А при классических операциях восстановительный процесс очень долог, больные даже переживали, почему так долго лежат в больнице после операции, соответственно, ухаживать за ними нужно было долго, болевые синдромы более выражены, а также и другие нюансы, которые задерживали больного на больничной койке.

Существуют различные способы хирургического лечения больных. Объем и сечение тканей пораженной части бывают различными, начиная от небольших сегментов и заканчивая одним легким.

Самой распространенной операцией при хирургическом лечении больного является торакоскопическая лобэктомия, то есть через разрез удаляется доля легкого. А сегментарное, краевые резекции и небольшие участки мы уже делаем два года.

Но с использованием дополнительного оборудования, которое мы закупили, мы стали делать удаление долей. При этом нужно отметить всю сложность данной операции, так как при удалении нужно выделить, отпрепарировать все сосуды, питающие эту долю.

То есть в корне легкого нужно найти все венозные и артериальные сосуды и сам бронх, а затем иссечь их. Только в этом случае гарантирован успех операции. Поэтому если оперирующий врач неопытен, то это может привести к огромным осложнениям.

Хотел бы также отметить, что хирургическое лечение не занимается чисто лечением туберкулеза, а является частью всего комплекса лечения больного.

Изначально больной начинает лечение лекарствами, на фоне этого мы видим и прогнозируем, что больной не излечится, то есть остается большая полость, мы называем ее каверна, в простонародье – огромная дырка с толстыми стенками, она никогда не рассосется, она никуда не исчезнет, поэтому фтизиатры и хирурги в последующем рекомендуют хирургическое вмешательство. После операции больной продолжает то лечение лекарствами, которое он принимал изначально. То есть тут нужно понимать, что хирургическое лечение отдельно от терапевтического не лечит туберкулез, а только в комплексе. Мы только убираем основной очаг, а палочку убивают только препараты. Это ведь хронический процесс, заражение при заболевании туберкулезом имеется и в крови, и в лимфоузлах.

– Насколько эффективно в настоящее время лечение туберкулеза?

– На данный момент эффективность химиотерапевтического лечения туберкулеза составляет 80–90%. Казахстан по показателям излечиваемости находится вперед многих республик, а все потому, что государство уделяет огромное внимание данному вопросу и оказывает всевозможную поддержку для лечения данного заболевания.

Казахстанские врачи используют самые современные и передовые препараты при лечении туберкулеза. За последние годы заболеваемость туберкулезом значительно снизилась.

Даже присутствует такой факт, что в связи с тем, что больных туберкулезом стало меньше, многие ранее существовавшие диспансеры закрываются за ненадобностью.

– Спасибо за интервью.

: Руслан Канабеков

Источник: https://baigenews.kz/dialog/interview/tuberkulez__ne_prigovor_almatinskie_hirurgi_provodyat_unikalnie_operatsii_na_legkih/

«уже на следующий день после операции на легком, пораженном туберкулезом, я сидела в парке..

Лечение туберкуломы без операции

Спасла жизнь 32-летней Светлане Дашкиной новая хирургическая методика: которую херсонские врачи впервые в Украине применили при этом заболевании. На сегодняшний день прооперировано около ста таких больных

— Я работала продавцом, — вспоминает женщина. — Магазин зимой не отапливался, так что перемерзала и простужалась частенько. Обычно погреюсь, малинки попью — пройдет.

Поэтому когда доктор, посмотрев снимок, сказал, что нужно срочно ложиться в больницу, удивилась: неужели воспаление легких? А в стационаре неожиданно услышала: туберкулез. Домой меня не отпустили.

Когда на следующий день попросила родных принести теплый халат, узнала, что муж сжег весь мой гардероб.

Светлану в течение пяти месяцев готовили к операции: нужно было удалить три гнойных пузыря (туберкулона) в верхней доле левого легкого.

— Первую операцию, при которой вскрывали грудную клетку, я вспоминаю как кошмарный сон, — признается Света. — Больше недели промучилась в реанимации, каждый день принимая обезболивающее. Долго держалась высокая температура. Когда стали снимать швы, оттуда хлынул гной. Но на этом мои мучения не закончились.

Через три недели заведующий хирургическим отделением Александр Сташенко сказал, что нужна операция на втором легком — там появился гнойный пузырек. Я почувствовала, что еще раз пройти через этот ад не смогу. Мой свежий 25-сантиметровый шрам чуть ниже шеи еще не зажил.

Начала глазами искать окно, из которого можно выброситься.

Но врач предупредил, что намерен удалить новый очаг в легких не традиционным способом, а при помощи нового метода.

— Дашкина стала первой в Украине пациенткой с туберкулезом легких, у которой применили малотравматичную методику, — говорит заведующий хирургическим отделением Херсонского областного противотуберкулезного диспансера Александр Сташенко.

— Не вскрывая грудную клетку, к легким подвели крошечную видеокамеру и два тонких микроинструмента, с помощью которых удалили очаг заражения. На международной конференции по проблемам малоинвазивной хирургии, которая недавно прошла в Тернополе, я рассказывал о Дашкиной. Сейчас женщина чувствует себя хорошо.

Кстати, за год, который прошел после той первой операции, мы сделали их уже около ста.

Навыки, необходимые при «видеооперациях», врачи отрабатывали на… картонной коробке, наполненной бусинками

— В Херсонском областном противотуберкулезном диспансере я застряла на целых девять месяцев, — рассказывает Светлана.

— Детям — десятилетней Аленке и семилетнему Юре — категорически запретила проведывать меня, опасаясь, как бы они не заразились. А супруг за это время так и не переступил порог палаты.

Туберкулез одним махом перечеркнул наш с ним двенадцатилетний благополучный, как мне казалось, союз.

Если бы не новый метод лечения, я бы наверняка не решилась на вторую операцию, а значит, продолжала бы болеть. Когда Александр Сташенко сказал, что вскрывать грудную клетку в этот раз не станут, подумала, он меня разыгрывает.

Но оказалось, что к моему второму легкому хирурги и в самом деле пробрались через два крошечных отверстия диаметром в 10 миллиметров. Я когда вечером в реанимации очнулась, то не поверила, что все позади. А утром, во время обхода, врачи предложили мне встать. Не думала, что смогу, но получилось.

Спустилась по ступенькам с третьего этажа, нашла скамеечку в тени больничного парка, села. Будто и не мне вчера делали операцию. Хотелось себя ущипнуть: правда ли это?

— По бедности мы взяли картонную коробку из-под лекарств, сделали в ней дырки, набросали внутрь бусинок, намотали нитки, нашили резинки, имитирующие сосуды, и стали отрабатывать необходимые при «видеооперациях» навыки, — говорит Александр Сташенко. — Берешь бусинку манипулятором, переносишь ее из одного кружочка в другой — приобретаешь точность движений. Я сам, бывало, по восемь часов кряду колдовал у этой картонной коробки. А затем решили прооперировать пациентку.

— В течение года после операции мне каждые два месяца приходилось делать рентген легких. Теперь в этом нет необходимости, — продолжает Светлана. — Я начала новую жизнь: забрала детей от мужа, сняла квартиру, устроилась на другую работу.

Чувствую такой прилив сил! Горы, кажется, способна свернуть. Туберкулез многое изменил в моей жизни, как и всякая беда, через которую проходишь. У меня теперь много новых друзей — настоящих, преданных. Поменялась система ценностей, на жизнь смотрю теперь иначе.

Кажется, впереди много-много хорошего…

— Александр Далиевич, почему именно вы впервые применили новую методику? В Херсоне ведь нет медуниверситетов.

— Все началось с того, что мы вместе с журналисткой Аллой Тютюнник, мама которой болела туберкулезом легких, составили программу «Доброе дело». Вскоре в Херсоне начали работать сотни волонтеров.

За короткое время им удалось привлечь на нужды нашего хирургического отделения 300 тысяч гривен. Эти благотворительные средства позволили пролечить многих больных. Хирурги смогли ездить в ведущие клиники мира, чтобы научиться работать по новым методикам.

Я обучался в Татарстане у профессора Евгения Сигала. Было приобретено и оборудование для видеоторакоскопических операций.

— Щадящую операцию на легких при туберкулезе сейчас делают всем желающим?

— Увы, нет, — говорит Александр Далиевич. — Примерно каждого четвертого-пятого можно избавить от болезни, если вовремя сделать операцию. Но мы не имеем такой возможности: в отделении всего шесть реанимационных коек. Нет ставок врачей. Оперируем два раза в неделю, поэтому больные месяцами вынуждены ждать очереди.

Ну, скажите, разве можно в такой ситуации говорить о серьезной борьбе с эпидемией в Украине, о которой Всемирная организация здравоохранения объявила еще в 1995 году? Херсонщине принадлежит здесь печальное первенство: каждый год в области заболевает самое большое в нашей стране количество людей.

В прошлом году число пострадавших от туберкулеза пополнилось еще 1240 херсонцами и жителями области.

Достаточно было бы 30 тысяч гривен в год, но и этого область не может найти. А ведь каждый больной туберкулезом способен заразить 50 человек! Если прооперировать 10 больных — это значит спасти от заражения 500! Приведу немного статистики: в Японии оперируют 50% заболевших туберкулезом. В Украине в лучшие годы был самый высокий показатель — до 20%. Сейчас он составляет всего 6 процентов.

— А сколько стоит больному такая операция? — спрашиваю Александра Сташенко.

— У нас государственное лечебное учреждение. К тому же фонд, которым руководит Алла Тютюнник, полностью обеспечивает отделение медикаментами и расходными материалами, поэтому операции проводим бесплатно. Мы приобрели компьютерную технику, новую сшивающую аппаратуру, инструментарий.

За этот год прооперированы больные, которых без новой аппаратуры вряд ли можно было спасти. Представьте, человек перенес два инфаркта миокарда, у него рак легкого. Традиционные методики тут применять нельзя.

Так что со времени внедрения у себя «электронной» хирургии мы спасли уже несколько обреченных больных.

Херсонский противотуберкулезный диспансер — единственное в области лечебное учреждение, оказывающее помощь онкобольным с патологией органов грудной полости. Кроме 50 «туберкулезных» коек, тут есть еще 30 для неспецифических заболеваний.

— Постажировавшись в Казанском республиканском онкоцентре, — говорит Александр Сташенко, — где успешно делают малоинвазивные операции по удалению опухоли пищевода, мы стали оперировать таких больных у себя и имеем отличные результаты. Планируем создать на базе своего отделения областной центр грудной хирургии.

Скоро будем иметь современнейший видеобронхоскоп, которого в Украине еще нет. Электронная бронхоскопия позволит увидеть рак легких, когда он еще только появился, а также брать на исследования подозрительную ткань. Хирург сможет видеть все бронхиальное дерево, каждый мельчайший сосудик в многократном увеличении.

— Мы могли бы взять на себя всех пульмонологических больных в области, — уверен доктор.

— Люди зачастую с продолжительным кашлем обращаются в районные больницы, там делают снимок, а через год оказывается, что на нем «читался» рак.

На местах нет технологических, кадровых возможностей для ранней диагностики. Создание специализированного центра свело бы к минимуму процент диагностических ошибок, мы спасли бы сотни и сотни людей.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/76026-quot-uzhe-na-sleduyucshij-den-posle-operacii-na-legkom-porazhennom-tuberkulezom-ya-sidela-v-parke-hotelos-sebya-ucshipnut-pravda-li-eto-quot

Туберкулезное хирургическое отделение

Лечение туберкуломы без операции
Туберкулезное хирургическое отделение на 60 коек состоит из 2-х составляющих: Общехирургическое отделение на 36 коек и торакальное отделение на 24 койки. Хирургическое отделение расположено в 12 корпусе, торакальное – в 15 корпусе, 3 этаж.

Отделения, реанимация и операционная открылись в 2019 году после ремонта.

Приоритетными направлениями медицинской деятельности является оказание экстренной и плановой хирургической помощи больным туберкулезом различной локализации, как при туберкулезе различных органов и систем, так и при наличии хирургических заболеваний органов брюшной полости и сопутствующем туберкулезе органов дыхания. Хирургическая помощь оказывается, в том числе и ВИЧ-инфицированным пациентам.

Больница оснащена современным диагностическим оборудованием (ультразвуковые аппараты, фиброэндоскопы, компьютерные томографы, современные комплексы для лапаро- и торакоскопических вмешательств), что дает возможность высокоточной диагностики в типичных и сложных случаях.

Следуя тенденциям развития мировой хирургии к снижению инвазивности хирургических вмешательств, приоритет в работе отделения имеют щадящие, малотравматичные методики операций. Хирургическая служба оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет выполнять обширные вмешательства с минимальным риском для жизни больных, что расширяет возможности безопасной хирургии. Операционный блок представляет собой современный операционный комплекс, который позволяет выполнять сложнейшие оперативные вмешательства. Палаты оборудованы современными функциональными кроватями и необходимым медицинским оборудованием.

Гастрэктомия с лимфодиссекцией при опухоли желудка

Основными направлениями в работе хирургического отделения являются применение инновационных методов оперативных вмешательств с использованием видеолапароскопической аппаратуры и малоинвазивных способов лечения (малотравматичные и без разрезов). Наряду с этим успешно применяются классические методики оперативных вмешательств.

Торакоскопическая резекция легкого.

Плевропневмонэктомия при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

В хирургии легких и средостения широко применяются видеоторакоскопические вмешательства. Также выполняется эндоскопическое стентирование трахеи, бронхов, пищевода при лечении их стенозов различной этиологии, а также как этап в лечении трахеопищеводных свищей, что в ряде случаев позволяет отказаться от операции.

Большинство торакоскопических операций проводятся из «стандартного» трехпортового доступа, при котором два из трех проколов используются для дренажей.

За последние годы на базе отделения разработаны и внедрены в клиническую практику операции из одного 2-3-х сантиметрового доступа (однопортовые торакоскопические операции).

Помимо торакоскопических операций, широко применяются анатомические классические операции по поводу туберкулеза легких (лоб- и пневмонэктомии), внеплевральные корригирующие операции силиконовыми протезами.

Основными направлениями медицинской деятельности отделения являются: 

1.     Хирургическое лечение и диагностика осложненных форм туберкулеза кишечника, брюшины;

2.     Хирургическое лечение острого и хронического калькулёзного (каменного) холецистита – лапароскопическим методом;

3.     Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – лапароскопическим методом;

4.     Лапароскопические вмешательства при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, в том числе реконструктивные операции по удалению колостом;

5.     Диагностика и радикальное хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника;

6.     Хирургическое лечение паховых, бедренных, пупочных, вентральных и обширных послеоперационных грыж с применением синтетических материалов (сетка), преимущественно – лапароскопическим методом;

7.     Хирургия эндокринных органов – операции при патологии щитовидной железы;

8.     Оперативная флебология – хирургия вен нижних конечностей.

9.     Биопсия периферических лимфоузлов для верификации диагноза.

10. Экстренная хирургия лапароскопическими методами – хирургическое лечение острого аппендицита, ушивание перфоративной язвы, операции при ущемлении грыжи, острой кишечной спаечной непроходимости и т.д.;

11. Минимальноинвазивные пункционные и дренирующие оперативные вмешательства при абсцессах брюшной полости, при невозможности выполнения эндоскопического лечения механической желтухи и т.д.;

12. Удаление липомы, атеромы различных локализаций

13. Торакоскопические, мини-инвазивные вмешательства при гнойно-воспалительных заболевания легких, плевральной полости, грудной стенки, такие как абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема плевры, медиастинит, остеомиелит ребер, грудины;

14. Торакоскопическая диагностика и лечение плевритов неясной этиологии;

15. Торакоскопическая резекция кисты перикарда

16. Мини-инвазивная и стандартная диагностика и радикальное лечение при доброкачественных и злокачественных новообразованиях легких, средостения, пищевода, грудной стенки, в том числе местнораспространенные опухоли (Т4) и метастатическое поражение легких, плевры;

17. Комбинированное лечение постожоговых и пептических рубцовых стриктур пищевода;

18. Торакоскопическое или комбинированное хирургическое лечение релаксаций и грыж диафрагмы;

ЧТО МЫ ЛЕЧИМ

Хирургическая патология:

·       Туберкулез органов брюшной полости и периферических лимфоузлов

·       Грыжи различных локализаций

·       Болезни желчного пузыря

·       Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

·       Заболевания диафрагмы

·       Заболевания желудка и 12-перстной кишки

·       Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны

·       Заболевания пищевода

·       Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала

·       Кишечная непроходимость

·       Острый панкреатит

·       Острый аппендицит

·       Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

·       Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)

·       Желчнокаменная болезнь

·       Варикозная болезнь вен нижних конечностей 

·       Анальная трещина, геморрой

·       Атерома, липома

·       Лимфаденопатия неясного генеза

Патология органов грудной клетки:

·       Туберкулез легких различных форм и локализаций

·       Доброкачественные и злокачественные новообразования легких, средостения, пищевода, грудной стенки, в том числе местнораспространенные опухоли (Т4) и метастатическое поражение легких, плевры;

·       Дифференциальная диагностика различных заболеваний органов грудной клетки (торакоскопическая биопсия легкого, плевры, лимфоузлов средостения).

·       Плеврит неясной этиологии;

·       Постожоговые и пептические рубцовые стриктуры пищевода;

·       Последствия травм грудной клетки и её внутренних органов;

·       Релаксация и грыжи диафрагмы;

·       Гнойно-воспалительные заболевания легких, плевральной полости, грудной стенки, такие как абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема плевры, медиастинит, остеомиелит ребер, грудины;

·       Кисты перикарда

Кадровый состав:

Барский Борис Григорьевич. Заведующий отделением. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, стаж 18 лет. Врач-торакальный хирург высшей категории, стаж 10 лет.

Беленцева Ольга Викторовна. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, стаж 27 лет.

Гафаров Умед Олимович. к.м.н. Врач-хирург первой категории, стаж 17 лет

Решетников Михаил Николаевич. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, «Московский врач», стаж 12 лет

Плоткин Дмитрий Владимирович. к.м.н. Врач-хирург высшей категории, доцент кафедры общей хирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Стаж 21 год

Филиппов Андрей Николаевич. к.м.н. Врач-хирург высшей категории. Стаж 29 лет

Соколович Алексей Георгиевич. д.м.н. Врач-хирург. Стаж 33 года

Вирский Николай Юрьевич. Врач-торакальный хирург высшей категории. Стаж 21 год

АбуАркуб Тамила Исмаиловна. Врач-торакальный хирург. Стаж 4 года

Мазурова Наталья Викторовна. Врач-торакальный хирург. Стаж 6 лет.

Емельянов Михаил Николаевич. Врач-торакальный хирург высшей категории. Стаж 31 год

Плановые консультации хирурга осуществляются на базе Клинико-диагностического центра (15 корпус, 1 этаж) по направлению ПТД. Консультации торакального хирурга – в ординаторской торакальной хирургии (15 корпус, 3 этаж).

Телефон ординаторской 12 корпуса: 8(499)268-28-11

Телелефон ординаторской 15 корпуса: 8(499)268-26-80

E-mail: BBarsky@mail.ru

Для плановой госпитализации необходимый минимум: Паспорт, полис, направление из ПТД, анализы на RW, ВИЧ, HBS, HCV (менее 3-х мес), Имунный статус до 2-х мес (при ВИЧ+).

Источник: http://mnpcbt.ru/struktura-tsentra/klinika2/hiryrgicheskoe_otdelenie.php

Страница Врача
Добавить комментарий