Лечение дыхательной недостаточности у детей

Хроническая дыхательная недостаточность

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Хроническая дыхательная недостаточность развивается постепенно (хотя часто протекает с обострениями) и не является полностью обратимой. Причины:

1) заболевания с обструкцией бронхов — ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, астма (редко);

2) хронические интерстициальные заболевания легких — в том числе идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, пневмокониозы, поствоспалительный фиброз и цирроз легких (после перенесенного туберкулеза или других [нетуберкулезных] воспалений легких);

3) опухоли дыхательной системы первичные и метастатические;

4) деформации грудной клетки (чаще всего тяжелый кифосколиоз);

5) крайняя степень ожирения;

6) заболевания нервной системы и мышц — боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хронические полинейропатии, стойкие посттравматические повреждения нервов диафрагмы или шейного либо грудного отдела спинного мозга, хронические миопатии (мышечные дистрофии);

7) заболевания сердечно-сосудистой системы — хроническая легочная тромбоэмболия, цианотичные пороки сердца и крупных сосудов, хроническая сердечная недостаточность.

1. Субъективные симптомы: одышка при нагрузке или в состоянии покоя, а также снижение переносимости физической нагрузки; сонливость и головная боль (если есть гиперкапния); другие симптомы основного заболевания (напр. кашель с выделением мокроты при ХОБЛ). наверх

2. Объективные симптомы: последствия гипоксемии (тахипноэ, тахикардия, цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, симптомы недостаточности правого желудочка →разд. 2.19.

1); расширение кровеносных сосудов, вызванное гиперкапнией — покраснение конъюнктивы и кожи; признаки усиленной работы вспомогательных дыхательных мышц — гипертрофия этих мышц, положение грудной клетки на вдохе; симптомы основного заболевания.

Диагноз ставят на основании хронического течения заболевания и газометрических критериев (→ определение дыхательной недостаточности). Для того, чтобы определить причину и степень запущенности, необходимо выполнить РГ грудной клетки, спирометрию и газометрию крови, а другие дополнительные исследования в зависимости от предполагаемого заболевания.

Для того, чтобы оценить последствия хронической дыхательной недостаточности, выполните (при подозрении на полицитемию →разд. 15.6), ЭКГ и, возм. эхокардиографию (для выявления признаков легочной гипертензии →разд. 2.21 и недостаточности правого желудочка →разд. 2.19.1). При дифференциальной диагностике обратите внимание на другие причины хронической одышки →разд.

1.29. наверх

1. Кислородная терапия: при обострениях (в больнице →разд. 24.21) и постоянная (в домашних условиях →разд. 24.21, показания →разд. 24.21). наверх

2. Постоянная искусственная вентиляция (лучше всего на дому) — в некоторых случаях (в основном нервно-мышечные заболевания и ХОБЛ), по возможности неинвазивная. Внимание: часто трудно отличить обострение болезни от ее перехода к терминальной стадии.

Во втором случае инвазивное лечение и искусственная вентиляция легких не приносят ожидаемого эффекта, обрекая пациента на страдание.

Поэтому решение о проведении инвазивного лечения или отказа от него всегда должны принимать — по согласованию с пациентом и его родственниками — консилиум врачей, хорошо знающих течение заболевания и эффективность лечения, проводимого в период, предшествующий усилению дыхательной недостаточности.

3. Реабилитация: дыхательная физиотерапия (в том числе постуральный дренаж →разд. 24.20), общеукрепительные мероприятия (двигательная реабилитация, физические тренировки) и обучение больного и его близких — имеют принципиальное значение при лечении хронической дыхательной недостаточности.

4. Питание: диета, предотвращающая гипотрофию, с пониженным содержанием углеводов с целью уменьшения образования CO2.

5. Лечение основного заболевания. 1. Легочная гипертензия →разд. 2.21: лечение — кислородная терапия. наверх

2. Правожелудочковая недостаточность →разд. 2.19.1: лечение — кислородная терапия, осторожное лечение диуретиками (восполняя дефицит калия и магния).

3. Вторичная полицитемия (полиглобулия) и синдром повышенной вязкости крови: в случае появления признаков ишемии центральной нервной системы, тромбозов или гематокрита >55 % → выполните кровопускание (однократно 300 мл с одновременным переливанием 300 мл полиэлектролитного раствора или раствора Рингера; повторите при необходимости); проводите постоянную кислородную терапию.

4. Венозная тромбоэмболическая болезнь: проводите профилактику при обострениях дыхательной недостаточности и иммобилизации →разд. 2.33.3.

5. Гипотрофия и истощение.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.3.1.2.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Подробности 14 ноября 2016 Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А.

Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным.

По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.

Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии.

В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

  1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
  2. ретикулогранулярная сетчатость
  3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта.

В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении.

Если этот показатель больше 3, то легкие зрелые, а если менее 2, то риск развития СДР очень высок (50-75%).

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена.

Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Этиологическим методом лечения является введение экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

  1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
  2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
  3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
  4. полностью синтетические сурфактантные препараты.

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов.

Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было.

Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

Источник: https://www.vokpc1.ru/tekhnologii-meditsinskoj-pomoshchi/sindrom-dykhatelnykh-rasstrojstv-u-novorozhdennykh.html

Пневмония у детей первого года жизни: диагностика, профилактика, лечение

Лечение дыхательной недостаточности у детей

При первых признаках простуды у грудничка необходимо обратиться к врачу. Пневмония хоть и нечастое заболевание у детей до года, но очень опасное.

Болезнь может развиться за считанные часы и привести к плачевным последствиям.

Об особенности протекания пневмонии у детей до года, а также о лечении и профилактике заболевания нам рассказал педиатр-неонатолог медицинской клиники “Борис” Константин Елиневский.

Пневмония – это заболевание легких, причиной которого служат вирусы и бактерии, обладающие тропностью к бронхиальной и легочной ткани, то есть изначально “приживаются” в легких. Как и при ОРВИ, заражение происходит воздушно-капельным путем. Большинство случаев заболевания пневмонией у детей до 5 лет возникают в результате заражения пневмококковой инфекцией.

Пневмония – довольно опасное заболевание в раннем возрасте, поскольку грозит дыхательной недостаточностью. У маленького ребенка адаптивные способности еще незрелы, и дыхательная недостаточность может привести к осложнениям и трагическим последствиям.

Симптомы пневмонии

Начинается заболевание с тех же проявлений, что и любая инфекция верхних дыхательных путей: кашель, насморк, возможное повышение температуры тела (в начале заболевания температура может не повышаться), бледность, беспокойство, беспричинный плач и т.д.

Довольно часто симптомы простуды у маленьких детей мамы списывают на “зубы”, у многих мам грудное вскармливание – ответ на любой вопрос, касающийся детских недомоганий. Пневмония – это не тот случай, когда стоит медлить с походом к врачу. Лучше перестраховаться и проконсультироваться с педиатром еще при незначительных признаках заболевания.

Симптомы, при которых следует незамедлительно обратиться к врачу:

повышение температуры до 400С (иногда температура держится субфебрильной – до 37,50С;

выраженная бледность;

цианоз (синюшный цвет) носогубного треугольника – один из показательных признаков пневмонии. При этом внешней бледности может не быть, но ребенок беспокойный, кусает грудь при еде или отказывается от еды;

одышка (хождение грудной клетки вперед-назад, втяжение межреберий, надключичных ямок и яремной выемки) – необязательный симптом у маленьких детей.

Вместо одышки чаще всего встречается так называемое алярное дыхание (раздувание крыльев носа во время вдоха-выдоха).

Цианоз носогубного треугольника в сочетании с алярным дыханием является признаком дыхательной недостаточности и сигналом немедленно обратиться к врачу.

Диагностика пневмонии

Родители не могут самостоятельно выявить пневмонию. Даже доктор при осмотре и прослушивании не сможет дать такое заключение.

Сначала, оценив клинические симптомы и заподозрив пневмонию, он должен направить ребенка на рентген, чтобы получить подтверждение своим предположениям.

По снимку врач определяет, есть ли пневмония, какова ее тяжесть, район поражения легкого, объем патологического процесса и т.д. От этого зависит и тактика дальнейшего лечения, и прогноз выздоровления.

Кроме рентгенологического исследования врач обязательно направит на общий анализ крови, чтобы узнать характер пневмонии (вирусная или бактериальная), поскольку тактика лечения в разных случаях будет разной.

Лечение пневмонии

Важно! Категорически нельзя заниматься домашним лечением пневмонии у детей до года.

Это объясняется тем, что у маленького ребенка состояние может измениться за считанные часы, поэтому даже при легкой пневмонии ему необходимо динамическое наблюдение врача.

Кроме этого, только в условиях стационара возможен мониторинг насыщения крови кислородом при помощи специального прибора – пульсоксиметра, а также при необходимости десатурация (насыщение крови кислородом) при кислородной недостаточности.

Для лечения пневмонии в большинстве случаев назначаются антибиотики либо в виде внутривенных капельных инфузий (при тяжелых состояниях), либо перорально в виде суспензий. Лечение проводится в стационаре под наблюдением врача.

Профилактика пневмонии

Если ребенок простудился, то провести специфическую профилактику для предупреждения пневмонии невозможно.

В настоящее время существуют вакцины от пневмококковой инфекции, позволяющие производить профилактику развития пневмонии у детей до 5 лет с вероятностью до 95%.

Данная вакцина не включена в обязательный график вакцинации, но рекомендована Минздравом. Прививку можно делать детям уже с 2-месячного возраста.

Татьяна Корякина

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/dom_i_deti/deti/pnevmoniya-u-detey-pervogo-goda-zhizni-diagnostika-profilaktika-lechenie-715193.html

Острая дыхательная недостаточность (педиатрия)

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Острая дыхательная недостаточность.

Клиническая характеристика при острой дыхательной недостаточности

Важнейшим признаком поражения дыхательной системы у детей является дыхательная недостаточность.

Под дыхательной недостаточностью понимают патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.

Дыхательная недостаточность может быть обусловлена:бронхоспазмом (бронхиальная астма, астматический синдром);избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его последующей эвакуации (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы);воспалительным отеком и экссудацией в бронхах (пневмония, бронхит, бронхиолит);обструкцией верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеобронхит, травматический отек гортани, острый эпиглоттит, инородные тела гортани);

рестриктивными нарушениями (отек легких, плеврит, острая пневмония, метеоризм).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание легких, основным клиническим признаком которого являются периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся выраженной одышкой, свистящими дистанционными хрипами, кашлем, эмфиземой.

Различают три основные клинические стадии бронхиальной астмы: астматический синдром; приступы бронхиальной астмы (легкие, средней тяжести, тяжелые); астматический статус.

Астматический синдром чаще встречается при хроническом астматическом бронхите и характеризуется чувством удушья (нехватка воздуха), учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха. Удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи. Кашель сухой, мучительный, без мокроты или с небольшим ее количеством.

Появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.

Приступ бронхиальной астмы развивается остро (часто ночью). Иногда отмечаются предвестники приступа: першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд. Длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых).

Первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель.

Характерны: вынужденное положение больного — сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ), одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2–4 раза); частота дыхательных движений достигает 60 и более в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса); при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.

По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступы бронхиальной астмы. Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем.

Средне-тяжелые приступы бронхиальной астмы возникают часто, купируются только парентеральным введением лекарственных средств.

Тяжелые приступы возникают ежедневно или несколько раз в день, с трудом поддаются лекарственной терапии.

Астматический статус представляет собой тяжелейшую стадию течения бронхиальной астмы, наступающую в результате постепенно нарастающей тотальной обструкции. В большинстве случаев при этом развивается тяжелая степень дыхательной недостаточности со свистящим дыханием, одышкой экспираторного характера и цианозом.

Свистящее дыхание слышно уже на расстоянии (дистанционные шумы), дети принимают вынужденное положение (ортопноэ), легкие часто эмфизематозно вздуты, о чем свидетельствует бочкообразная форма грудной клетки, тимпанический перкуторный звук. Возможна подкожная или медиастинальная эмфизема.

В результате длительно существующей дыхательной недостаточности и гипоксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть.

Диагноз бронхиальной астмы обычно не вызывает затруднений ввиду характерных анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адреномиметиков и эуфиллина) и типичности клинической картины.

Неотложная помощь.

Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния. Тактика купирования приступа бронхиальной астмы зависит от тяжести приступа. При легких приступах и астматическом синдроме используют ингаляции адреномиметиков.

У детей старше 3 лет для купирования приступа применяются две ингаляционные дозы патентованных селективных бета-адреномиметиков (алупент, астмопент, сальбутамол и др.), а у детей младше двух лет — принудительная ингаляция этих же препаратов через маску с помощью аэрозольного ингалятора АИ-1 или ПАИ-10.

При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 0,1%-ный раствор адреналина в дозе, не превышающей 0,015 мг/кг.

При средне-тяжелых и тяжелых приступах бронхиальной астмы показано парентеральное введение селективных бета-адреномиметиков и эуфиллина; ингаляции увлажненного кислорода.

Терапию начинают с введения адреналина в дозе 0,015 мг/кг, для пролангирования эффекта вводят 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида в дозе 0,5 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно.

Широко используют внутривенное введение сальбутамола в разовой дозе 0,06 мг/кг/мин или фенотерола (беротека) в дозе 0,01–0,03–0,06 мкг/кг/мин, повторно эти препараты можно вводить через 3 ч.

Одновременно назначают 2,4%-ный раствор эуфиллина внутривенно из расчета 2–3,5 мг/кг, эуфиллин вводят в большом разведении на изотоническом растворе натрия хлорида (наиболее эффективно и безопасно вводить эуфиллин капельно со скоростью 15–30 капель в минуту).

Неотложные мероприятия при астматическом статусе:положение с возвышенным головным концом и дача увлажненного кислорода — от 40 до 80 % через маску или носовой катетер;оценка предшествующей терапии (эуфиллином, адреномиметиками длительного действия, их дозы, сроки последнего введения препаратов);ингаляции бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, беротек, тербуталин), два вдоха дозированного аэрозоля для детей старше 3 лет и принудительная ингаляция этих же средств через маску с помощью аэрозольного ингалятора, через 20–30 мин возможно повторение процедуры. Частота пульса при этом не должна превышать 180–200 ударов в минуту. При достижении отчетливого эффекта от этой процедуры ингаляционную терапию продолжают через возрастающий временной интервал (30 мин. — 3 часов–6 ч);инъекции бета-2-адреномиметиков:тербуталин (арубендол, бриканил) подкожно в дозе 0,005–0,01 мг/кг массы тела (возможно повторное введение через 3–4 ч) или внутривенно в дозе 0,002–0,004 мг/кг в течение 10 мин;фенотерол (беротек) внутривенно в дозе 0,002–0,004 мг/кг;сальбутамол (сальбутан) внутривенно, 0,0015–0,004 мг/кг (максимальная доза до 0,01 мг/кг массы тела в течение 10 мин);эуфиллин в начальной дозе 6 мг/кг массы тела внутривенно (в течение 10 мин), в дальнейшем продолжение внутривенного введения эуфиллина в дозе 0,9–1,1 мг/кг/ч), начальную дозу снижают до 3 мг/кг, если пациент длительно принимал препараты эуфиллина;преднизолон в начальной дозе 2–5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно, затем по 1–2 мг/кг каждые 4–6 часов, после улучшения состояния быстрое снижение дозы в течение нескольких дней;при выраженном беспокойстве показана седативная терапия: фенобарбитал (5–10 мг/кг), хлоралгидрат (60–80 мг/кг) или диазепам (0,2–0,5 мг/кг);

госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (транспортировка машиной скорой помощи).

При дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких. Показания к ИВЛ:значительное ослабление дыхательных шумов;генерализованный цианоз;сомнолентность или потеря сознания;мышечная гипотония;

падение артериального давления.

Неотложная терапия при избыточном образовании бронхиального секрета и нарушении его эвакуации.

Чаще всего дыхательная недостаточность, вызванная избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его эвакуации наблюдается у детей при хронических пневмониях, бронхоэктазах, муковисцидозе.

Дыхательная недостаточность появляется на фоне основного заболевания и проявляется выраженной одышкой и возникновением цианоза.

Неотложные мероприятия заключаются в даче увлажненного кислорода или кислородно-воздушных смесей, проведении мероприятий, направленных на разжижение мокроты (дача обильного теплого питья, использование муколитиков). При выраженной дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и санация трахео-бронхиального дерева, госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Острая пневмония и бронхиолит

Наиболее часто данный вид дыхательной недостаточности наблюдается при пневмониях и бронхиолитах, иногда может осложнить течение бронхита.

Клиническая картина пневмонии. В большинстве случаев пневмония развивается остро, иногда после перенесенной вирусной инфекции.

Протекает с высокой температурной реакцией, ознобом. Типичными симптомами пневмонии являются кашель, поверхностное дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и часто — стонущее дыхание на выдохе.

О тяжелом течении заболевания свидетельствуют сосудистый коллапс, отказ от приема пищи и цианоз кожных покровов.

Перкуторно при пневмонии может отмечаться притупление перкуторного звука, аускультативно выслушиваются крепитирующие, влажные мелко-, и среднепузырчатые влажные, иногда сухие хрипы.

Может выслушиваться ослабленное дыхание, особенно у детей раннего возраста. Наиболее достоверным диагностическим критерием пневмонии является выявление характерных рентгенологических признаков.

Могут отмечаться эксикоз, нейротоксикоз, при деструктивных пневмониях — напряженный пневмоторакс.

Клиническая картина бронхиолита. Чаще развивается на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. При этом в короткие сроки развивается сухой кашель, одышка экспираторного характера. В большинстве случаев отмечается умеренная лихорадка при выраженных симптомах интоксикации, наблюдается цианоз, отказ от пищи.

Типичный симптом заболевания — выраженная эмфизема легких, признаками которой являются бочкообразная грудная клетка, опущение нижней границы печени и селезенки, тимпанический характер перкуторного звука, выслушивание свистящего дыхания при аускультации обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе. Рентгенологическая картина характеризуется наличием признаков эмфиземы легких.

Неотложная помощь.

На догоспитальном этапе проводится преимущественно посиндромная терапия: для коррекции тяжелых нарушений газообмена проводится ингаляции кислорода и кислородно-воздушных смесей; при явлениях нейротоксикоза с судорожным синдромом применяют 20%-ный раствор натрия оксибутирата из расчета 100–150 мг на 1 кг массы тела или аминазин в дозе 2–3 мг/кг. Для дегидратации и уменьшения внутричерепного давления вводят лазикс в дозе 3–5 мг/кг. В дальнейшем показана госпитализация в профильный стационар. Возникновение напряженного пневмоторакса требует срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для срочной пункции и дренирования плевральной полости. Бронхиолит также является прямым показанием для немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи на фоне непрерывной оксигенотерапии с помощью носового катетера или маски.

Обструкция верхних дыхательных путей

Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов — самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей.

Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой клетчатки подсвязочного пространства, склонностью детей к ларингоспазму, относительной слабостью дыхательных мышц.

Это приводит к быстрому развитию при вирусных заболеваниях, аллергических состояниях, травмах отека и прогрессирующего угрожающего жизни стеноза.

Клиническая картина вне зависимости от фактора, вызвавшего стеноз верхних дыхательных путей характеризуется усиленной работой дыхательного аппарата.

Принято различать 4 степени тяжести стеноза:1 — отсутствие цианоза в покое и при нагрузке, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;2 — отсутствие в покое цианоза, появление при беспокойстве периорального цианоза, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, участие резервных мышц при нагрузке, беспокойство, тахикардия, потливость, повышение артериального давления;3 — периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке, смешанная одышка с участием вспомогательной и резервной мускулатуры, беспокойство или заторможенность, тахикардия, умеренное снижение артериального давления, резкая бледность;

4 — бледно-цианотичные кожные покровы, аритмичное дыхание или брадикардия, артериальная гипотензия, кома, судороги, парадокс вдоха.

Неотложная помощь.

Обьем помощи на догоспитальном этапе зависит от степени стеноза.1 степень:обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);успокоить ребенка (взять на руки, при необходимости — седативная терапия: фенобарбитал — 5–10 мг/кг, диазепам — 0,2–0,5 мг/кг, хлоралгидрат — 60–80 мг/кг ректально.

Тщательное наблюдение после введения седативных средств:допустимо однократное или кратковременное применение кортикостероидов (преднизолон из расчета 3–5 мг/кг/сут.);при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.

2 и 3 степень:увлажнение вдыхаемого воздуха, ингаляции и распыление адреналина;успокоить больного;тщательное наблюдение за состоянием ребенка (опасность незаметного перехода в 4 степень);кортикостероиды (однократно или коротким курсом), по возможности — местно в виде дозированного аэрозоля;госпитализация больного машиной скорой помощи в присутствии врача для возможного выполнения интубации или трахеостомии.4 степень:оксигенотерапия, возможно с помощью маски или носового катетера;увлажнение вдыхаемого воздуха;кортикостероиды;при отсутствии эффекта от проводимой терапии-интубация трахеи или трахеостомия;

немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи.

Источник: https://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/ostraya-dykhatelnaya-nedostatochnost-pediatriya

Дыхательная недостаточность – симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного

Лечение дыхательной недостаточности у детей

 Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.  Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа.

Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови.

В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

 

  Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты > 45 мм ртутного столба. 

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

   Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

  Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)
   Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния).

В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра. 

2. По причинам: • обструктивная • ограничительная или рестриктивная• смешанная или комбинированная• гемодинамическая

• диффузная

3. По скорости нарастания признаков:• острая

• хроническая

4. По показателям газового состава крови:• компенсированная (состав газовой крови в норме);

• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках; • ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;

• ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией. 

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести.

К характерным признакам дыхательной недостаточности относят: • обнаружение гипоксемии; • обнаружение гиперкапнии; • синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышка• отеки

  Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба. При понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 55 мм ртутного столба, у больного наблюдается нарушение памяти на происходящие события, ну а если парциальное давление снизилось до 30 мм ртутного столба , бальной просто теряет сознание. Если у человека хроническая гипоксемия, то она проявляется в виде легочной гипертензии.

  При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

  При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

  Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

  Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности. 

Осложнения дыхательной недостаточности 

  Дыхательная недостаточность – это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

    Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

    Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии.

Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности 

  В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности.

В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

  окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.   Следующий этап диагностики – это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания.

Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции.

При этом измеряется:• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха, • объем дыхания за минуту, • скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

  Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.  

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности
  

  Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 

  Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года. 

  При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии. 

  Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает: • восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом; • лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии; • слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышке;• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием прибора, который получил название – кислородный концентратор.

   Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).   Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:• массаж грудной клетки;

• ингаляционная терапия  (потребуется ингалятор с небулайзером)

• лечебная физкультура;• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп; • процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

  Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность. 

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?

   Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

   Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

• Bitmos OXY 5000 5L

• Bitmos OXY 6000 5L

• Bitmos OXY 6000 6L

• Weinmann OXYMAT 3

• Invacare PerfectO2

  Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.). 

• Nidek Nuvo Lite

• Nidek Mark 5 Nuvo 8

• DeVilbiss 525

• PHILIPS Respironics EverFlo

• AirSep VisionAire

  Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
  Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами. 

• Armed 7F-3L

• Armed 7F-3A

• Armed 7F-5L

• Armed 7F-5L mini

   Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.

   Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений.

Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией.

На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

• AirSep LifeStyle

• AirSep FreeStyle

• DeVilbiss iGo

• Invacare SOLO2

• PHILIPS Respironics EverGo

• Invacare XPO2

——————————————————————————————————
Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач пульмонолог, кандидат медицинских наук).

     Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.oxy2.ru/articles/respiratornyie_zabolevaniya/dyhatelnaja_nedostatochnost_simptomy_klassifikacija_stepeni_lechenie_i_prodlenija_zhizni.html

Страница Врача
Добавить комментарий