Коклюш приступы удушья

Коклюш – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Коклюш приступы удушья

Коклюш — это тяжелое инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути и проявляющееся развитием сухого приступообразного кашля.

Возбудителем заболевания является Bordetella pertussis. Это грамотрицательная бактерия, которая достаточно уязвима, так как обладает повышенной чувствительностью к физическим и химическим дезинфектантам. Передается заболевание от человека к человеку воздушно-капельным путем во время разговора или при чихании.

В большинстве случаев коклюш диагностируется у пациентов младшей возрастной группы (от 3 до 6 лет). Ежегодно показатели инфицированных детей падают. Это обусловлено введением обязательной вакцинации против данного заболевания. Коклюш у взрослых людей практически не встречается, так как после вакцинации вырабатывается стойкий иммунитет. Вакцинация проводится в 3, 4,5, 18 месяцев и в 6 лет. 

Классификация коклюша по типам:

  • типичная форма – характеризуется клинической картиной со всеми стадиями заболевания;
  • коклюш стертого типа, или атипичный, не имеет четко выраженной клинической картины, что затрудняет постановку диагноза. При отсутствии опыта его легко можно спутать с обычной простудой. Общее состояние больного находится в пределах нормы, за исключением бледного цвета лица и отечности век. Температура тела повышается незначительно, кашель сохраняется от одной недели до двух месяцев;
  • бактерионосительство.

Главной опасностью заболевания являются приступы удушья, так как нарушенное дыхание ведет к развитию кислородной недостаточности, что приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов.

Кроме того, коклюш может привести к развитию таких осложнений, как пневмония, плеврит, гнойный отит, эмфизема легких, кровоизлияния в конъюнктиву или сетчатку.

При тяжелой форме заболевания может произойти кровоизлияние в головной мозг и другие внутренние органы.

В случае, когда вы заподозрили у своего ребенка коклюш, следует незамедлительно обратиться к педиатру. Он выполнит первичный осмотр и выпишет направление к инфекционисту. Если своевременно диагностировать коклюш, прогноз на выздоровление благоприятный.

Симптомы

miksturka.info

Особенностью коклюша является постепенное нарастание симптомов, достигающих наибольшей выраженности спустя 2-3 недели после появления первых признаков заболевания.

Первая стадия коклюша называется катаральной и длится от 2 до 14 дней. В этот период появляется насморк со слизистым отделяемым, сухой кашель, который зачастую появляется перед сном или ночью, мало чем отличается от кашля при респираторных инфекциях.

В это время поведение, аппетит, самочувствие ребенка обычно не нарушены. Температура тела остается нормальной, в некоторых случаях незначительно повышается. Кашель постепенно усиливается, приобретает все более упорный, навязчивый, а затем приступообразных характер.

К концу этого периода появляется раздражительность и плаксивость.

Затем наступает стадия спастического кашля, которая длится от 2 до 8 недель. Дети старшего возраста предчувствуют возникновение кашля: у них появляются першение в горле, чувство давления в груди, беспокойство. Кашель может возникать в любое время суток, но зачастую беспокоит ночью.

Приступ характеризуется кашлевыми толчками на выдохе, следующие один за одним, которые иногда прерываются свистящим вдохом(реприза). Приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты или рвотой, которая не является обязательным признаком коклюша.

Следом после первого приступа возникает второй, за ним третий и т.д. При приступе лицо краснеет, затем синеет, набухают вены на шее, лице, голове, из глаз текут слёзы. Из-за постоянных приступов лицо становится одутловатым, могут возникать носовые кровотечения.

В редких случаях у ребенка развиваются судороги, это обусловлено нехваткой воздуха из-за приступа удушья.

Спустя время приступы теряют свою интенсивность, кашель появляется реже и становится легче. Это стадия называется разрешением болезни. Исчезает рвота, улучшается общее самочувствие ребенка, нормализуется сон.

В зависимости от интенсивности симптомов выделяют 3 формы заболевания:

  1. Легкая. Заболевание развивается с постепенным нарастанием симптоматики. В этот период ребенок не ощущает разницы между больным и здоровым состоянием, его самочувствие практически не ухудшается. Приступы кашля умеренные, их частота не превышает 15 раз в течение суток;
  2. Среднетяжелая. Если у ребенка прогрессирует коклюш данной формы, то приступы кашля учащаются и могут случаться до 25 раз за сутки. Помимо кашля, в клинике заболевания появляются приступы удушья, рвота, также наблюдается посинение губ, шеи, лица. Общее состояние ухудшается. Ребенок часто жалуется на плохой аппетит и сон. Он становится неактивным, цвет лица бледнеет, появляется отечность. При данной форме высока вероятность развития осложнений;

Тяжелая. При этой форме коклюша значительно страдает общее состояние. За сутки приступы сухого кашля могут случаться до 50 раз, что отнимает много сил. Также ребенок страдает от тошноты и рвоты, судорожного синдрома.

Диагностика

onacional.com.br

Каждого родителя должно насторожить появление у ребенка кашля, в особенности, если это длительный, нарастающий кашель с периодами удушья. Все эти симптомы должны побудить родителей на поход к врачу. В свою очередь, педиатр, подозревая наличие рассматриваемого инфекционного заболевания, направит к врачу-инфекционисту для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

Во время осмотра врач оценивает общее состояние ребенка, уточняет время и продолжительность приступов кашля. В случае, если врач застал приступ кашля, он может выслушать хрипы в легких, которые проходят после купирования приступа.

В общем анализе крови выявляются неспецифичные признаки, характерные и для других заболеваний. Поэтому обнаружение в анализе увеличение лимфоцитом при нормальном или сниженном СОЭ лишь дополняет диагноз.

По показаниям назначается рентгенограмма органов грудной клетки. Это окажет помощь в дифференциальной диагностике, так как коклюш по своим симптомам может напоминать другие заболевания.

Для постановки достоверного диагноза используется бактериологический метод диагностики. Данный метод основан на выведении возбудителя с дальнейшей идентификацией. Для этого исследуют слизь, оседающую при кашле на задней стенке глотки.

Начиная со 2-й недели периода спазматического кашля могут проводиться серологические методы диагностики, которые используются для поиска антител против коклюша. Проводится забор крови, после чего в лаборатории определяют наличие специфических антител. Для поиска антигена возбудителя используется ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение

pacificsun.com

Чаще всего пациенты с коклюшем госпитализируются в инфекционное отделение. Если ребенок лечится в домашних условиях, необходимо строго соблюдать предписания по приему препаратов, назначенных лечащим врачом.

Стоит обезопасить свой дом от дыхательных раздражителей, которые могут спровоцировать кашель (табачный дым, аэрозольные освежители воздуха, дым от приготовления пищи, камины).

Из-за возникновения рвоты после кашля дети могут отказываться от питья и еды, поэтому нужно давать пищу часто, но мелкими порциями, при этом не забывая про обильное питье. Пища должна быть обогащена витаминами.

Предпочтение отдается кисломолочным продуктам (кефир, ряженка, простокваша), свежим овощам, мясным бульонам, различным кашам, так как такой рацион способен придать силы ослабленному организму в борьбе с заболеванием.

Как только подтверждается диагноз, назначаются антибактериальные средства. Эти препараты необходимы в лечении, так как вызывают гибель микроорганизмов, вызвавших развитие коклюша. На фоне приема антибиотиков зачастую возникает дисбактериоз, поэтому с целью профилактики назначают эубиотики.

В случае, если в клинике заболевания присутствует повышение температуры тела свыше 38,5 °С, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Если вышеперечисленные методы лечения не оказывают должного эффекта, на помощь прибегают к назначению глюкокортикостероидов.

При тяжелой форме заболевания, когда возникает судорожный синдром, назначают противосудорожные средства.

Лекарства

drugrecalllawyerblog.com

Из антибактериальных препаратов предпочтение отдается группе макролидов, так как возбудитель коклюша достаточно чувствителен к препаратам данной группы, а это значит, что необходимый эффект в лечении не заставит себя ждать. Зачастую врачи назначают азитромицин.

Его действие заключается в угнетающем воздействии на вредоносный микроорганизм. Этот эффект достигается за счет блокирования выработки бактериями некоторых жизненно важных для них белков, что позволяет остановить их дальнейший рост и развитие.

Кроме того, этот уникальный препарат накапливается не в плазме крови, а в тканях, что способствует накоплению активного вещества препарата непосредственно в очаге инфекции. Несмотря на все полезные свойства данного антибиотика, как и многие другие, азитромицин способен вызывать явление дисбактериоза.

Поэтому с профилактической целью назначаются эубиотики. Линекс содержит молочнокислые бактерии, которые являются составляющей естественной микрофлоры кишечника.

При выборе НПВС важно помнить, что при данной проблеме необходим препарат с выраженным противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. Такими свойствами обладает ибупрофен.

Данный препарат особенно подходит для детского организма, так как хорошо переносится и крайне редко вызывает побочные эффекты. Также важно напомнить родителям, что ни в коем случае нельзя давать ребенку аспирин из-за возможности развития синдрома Рея.

Этот синдром характеризуется тяжелой энцефалопатией и токсическим поражением печени, зачастую приводит к летальному исходу.

Для купирования судорожного синдрома используется диазепам (седуксен, реланиум). Так как данное состояние является неотложным, препарат вводится внутримышечно или внутривенно для быстрого достижения необходимой концентрации препарата в крови.

При тяжелой форме заболевания используются глюкокортикостероиды, например, преднизолон.

Народные средства

u-lekar.ru

Рецепты народной медицины оказывают благоприятное действие на организм и помогают в борьбе против коклюша, но не стоит забывать, что избавиться от заболевания без лекарственных средств невозможно.

Помощь в борьбе с кашлем оказывает чеснок. Используются 5-6 зубчиков, которые следует протереть и залить молоком, после чего прокипятить около 10 минут. После того, как смесь остыла, можно давать ребенку по чайной ложе 3 раза в день после еды.  

Чабрец обладает бактерицидным, отхаркивающим и успокаивающим действиями. Эти полезные свойства можно сохранить в настое. Для его приготовления понадобится 2 – 3 ложки травы чабреца, которые заливаются 1 л. кипяченной воды и настаиваются. После окончательного приготовления рекомендуется давать по 1 десертной ложке до еды.

В качестве отхаркивающего средства используется настой из цветков лекарственного алтея. Для этого ложку цветков заливают стаканом кипяченой воды, после чего настаивают 2 часа. Отвар применяют по чайной ложке трижды в день.

Кроме того, для лечения коклюша применяют отвар из цветов клевера лугового. Ложку растения заливают стаканом кипятка. Настаивают час – полтора, после чего процеживают и принимают по столовой ложке 3-4 раза в день перед едой.

В борьбе с коклюшем помогает средство из семян подсолнуха. Для этого требуется высушить в духовке 50 гр. очищенных семечек, затем тщательно их измельчить.

Столовую ложку измельченных семечек следует смешать с медом, затем полученную смесь заливают водой (приблизительно используют 0,5 л.).

Далее ставится на огонь и кипятится до тех пор, пока объем жидкости не достигнет 200 мл. Давать ребенку по одной чайной ложке в течение дня.

https://www.youtube.com/watch?v=ime54tyUv3k

И помните, не стоит пренебрегать своим здоровьем и здоровьем вашего ребенка, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/koklyush

Коклюш

Коклюш приступы удушья

Коклюш — это высококонтагиозная инфекция дыхательных путей. У многих больных коклюш сопровождается тяжелыми приступами лающего кашля, которые заканчиваются форсированным свистящим вдохом.До внедрения массовой вакцинации коклюш был распространенной детской инфекцией. В настоящее время коклюш чаще всего поражает маленьких детей, у которых еще не завершен курс вакцинации, а также подростков и взрослых, не имеющих против него иммунитета.В настоящее время коклюш редко приводит к летальному исходу, в основном у младенцев. Поэтому быть вакцинированными против коклюша очень важно для беременных женщин и всех тех, кто близко контактирует с младенцами.
Симптомы коклюша появляются через семь-десять дней от момента заражения, иногда немного позже. В начале заболевания симптомы выражены слабо и напоминают простуду:
  • Насморк
  • Заложенность носа
  • Покраснение глаз, слезотечение
  • Лихорадка
  • Кашель

Через одну или две недели состояние ухудшается. Густая мокрота собирается в дыхательных путях, вызывая появление неконтролируемого кашля. Тяжелые и длительные приступы кашля могут:

  • Провоцировать приступ рвоты
  • Приводить к появлению цианоза (синеватой окраски кожных покровов) или покраснению лица
  • Вызывать тяжелую слабость
  • Заканчиваться высоким свистящим вдохом (репризом).

У многих людей реприз не развивается. Иногда постоянный лающий кашель является единственным симптомом кашля у подростков и молодых людей.У младенцев кашель может отсутствовать, вместо этого могут развиваться приступы удушья или эпизоды остановки дыхания.

Обратитесь к врачу, если вас или вашего ребенка длительно беспокоит кашель, который:

  • Провоцирует рвоту
  • Сопровождается развитием цианоза или покраснения лица
  • Сопровождается удушьем или эпизодами остановки дыхания
  • Заканчивается высоким свистящим выдохом.
Возбудителем коклюша является бактерия. Когда больной коклюшем человек кашляет или сморкается, бактерии распространяются вместе с каплями мокроты или отделяемого из полости носа, и попадают в легкие находящихся рядом людей.
Считается, что заболеваемость коклюшем возрастает, и тому есть две основные причины. Полученный после вакцинации в детском возрасте иммунитет со временем ослабевает. Это делает большинство подростков и взрослых восприимчивыми к заболеванию в период вспышек, которые регулярно случаются. Кроме того, у детей полноценный иммунитет к коклюшу не формируется до тех пор, пока не будет проведено как минимум три вакцинации. Дети младше 6 месяцев подвержены самому высокому риску развития коклюша.
Подростки и взрослые зачастую переносят заболевания без осложнений. Если осложнения развиваются, то они связаны с приступами интенсивного кашля, например:
  • Переломы ребер
  • Грыжи брюшной стенки
  • Кровоизлияния под кожу и белки глаз

МладенцыУ младенцев, особенно в возрасте до шести месяцев, коклюш может иметь более тяжелые осложнения, например:

  • Пневмония
  • Замедление или остановка дыхания
  • Обезвоживание или потеря веса из-за нарушения питания
  • Судороги
  • Повреждение головного мозга

Желательно, чтобы младенцы, больные коклюшем, получали лечение в стационаре, поскольку у них наиболее высок  развития осложнений.  У детей в возрасте до 6 месяцев осложнения коклюша могут привести к летальному исходу.

Как подготовиться к приему врача?
Если вы считаете, что вы или ваш ребенок больны коклюшем, обратитесь к семейному врачу или педиатру. При тяжелом течении заболевания может потребоваться обращение за неотложной помощью или лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Что вы можете сделатьВы можете:

  • Подробно описать ваши симптомы
  • Составить список перенесенных заболеваний
  • Указать, когда вы были вакцинированы
  • Записать, какие проблемы со здоровьем есть у ваших родителей и родных братьев и сестер
  • Составить список вопросов к врачу  

Чего ожидать от врачаВрач может провести осмотр и аускультацию легких с помощью фонендоскопа. Вопросы, которые врач может задать вам, включают:

  • Когда появился кашель?
  • Как долго обычно длится приступ кашля?
  • Провоцирует ли что-либо появления кашля?
  • Приводит ли приступ кашля к позывам на рвоту ?
  • После приступа кашля ваше лицо синеет или краснеет?
  • Контактировали ли вы с кем-либо, кто болен коклюшем?
Диагностика коклюша на ранних стадиях заболевания затруднена, поскольку симптомы его схожи с симптомами простуды, гриппа или бронхита.В некоторых случаях врач может поставить диагноз на основании жалоб больного и наличия характерного кашля. Для подтверждения диагноза могут потребоваться:
  • Бактериологический метод. Врач с помощью тампона на стержне или аспиратора берет образец отделяемого из носоглотки. Образец исследуют на наличие бактерии, являющейся возбудителем коклюша.
  • Общий анализ крови.  В лаборатории выполняется подсчет числа лейкоцитов, которое увеличивается при бактериальных инфекциях, таких как коклюш. Повышение уровня лейкоцитов в крови указывает на наличие бактериальной инфекции и воспалительного процесса. Общий анализ крови не является специфическим методом диагностики коклюша.
  • Рентгенография органов грудной полости. Врач может назначить выполнение рентгенографии органов грудной клетки для выявления воспаления или жидкости в легких, что может свидетельствовать о развитии пневмонии как осложнения коклюша и других респираторных инфекций.
Дети младшего возраста быть госпитализированы, поскольку коклюш для них наиболее опасен. Если ребенок не может усваивать жидкость и пищу, может потребоваться внутривенное введение жидкостей. Кроме того, требуется изоляция больного ребенка для предотвращения распространения инфекции. Дети старшего возраста и взрослые могут лечиться дома. Лекарственные препаратыАнтибиотики убивают бактерии, которые вызывают коклюш, и ускоряют выздоровление. Членам семьи больного необходимо принимать антибиотики для профилактики.К сожалению, мало что может облегчить кашель. Лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта, малоэффективны и не рекомендуются к применению. Образ жизни и народные средства Следующие советы помогут справиться с лечением коклюша в домашних условиях:
  • Отдыхайте. Прохлада, тишина и приглушенный свет в спальне помогут вам расслабиться и отдохнуть.
  • Пейте больше жидкости. Вода, соки и супы являются хорошим выбором. У детей необходимо особенно пристально следить за появлением признаков обезвоживания, таких как сухость губ, отсутствие слез при плаче и редкое мочеиспускание.
  • Ешьте меньшими порциями.  Чтобы избежать рвоты после приступа кашля, ешьте маленькими порциями и чаще обычно.
  • Дышите чистым воздухом.  Избегайте действия раздражающих веществ, которые могут спровоцировать приступ кашля, например, курения или дыма из камина.
  • Не допускайте распространения инфекции. Прикрывайте рот во время кашля и чаще мойте руки. Носите защитную маску.
Лучшим способом профилактики коклюша является вакцинация, которая часто проводится с помощью комбинированных вакцины (против дифтерии и столбняка). Рекомендуется начинать вакцинацию в младенческом возрасте.Вакцинация обычно проводится по следующей схеме:
  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • 15 -18 месяцев
  • 4 – 6 лет

Побочные эффекты вакцинПобочные эффекты вакцин обычно выражены незначительно и включают лихорадку, головную боль, раздражительность, слабость и боль в месте инъекции.

Ревакцинация

  • Подростки.  Поскольку иммунитет после вакцинации ослабевает к 11 годам, врачи рекомендуют проведение ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка.
  • Взрослые. Некоторые вакцины против столбняка и дифтерии, рассчитанные на применение один раз в десять лет, также защищают от коклюша. Эти вакцины также помогают снизить риск передачи инфекции младенцам.
  • Беременность. Эксперты рекомендуют вакцинацию от коклюша на 27-36 неделе беременности. Это также может помочь защитить от заболевания младенца в первые пять месяцев жизни.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/koklyush/

Коклюш у взрослых. особенности эпидемиологии, клиники и диагностики

Коклюш приступы удушья

Коклюш распространенное инфекционное заболевание. Оно не теряет свою актуальность на современном этапе, так как для него характерно повсеместное распространение, довольно тяжелое клиническое течение, наличие осложнений со стороны дыхательной и нервной систем, а главное – сохранение носительства возбудителя и среди взрослых, и среди детей.

Главным признаком коклюша является приступообразный судорожный кашель, а это довольно частый симптом в практике не только педиатра, но и терапевта, вообще с кашлем сталкиваются врачи самых разных специальностей. Он сопутствует почти всем заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей, а также может быть экстрапульмональной природы.

Так как существует множество причин кашля, врач-терапевт часто испытывает трудности в правильном определении истинного происхождения этого симптома. Одной из причин длительного изнуряющего приступообразного кашля у взрослых может быть коклюш. Рассмотрим особенности этого заболевания.

Общие сведения о заболевании: определение, этиология, эпидемиология

Коклюш — антропонозное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями Bordetella pertussis, которое характеризуется приступообразным судорожным кашлем и поражением слизистой оболочки преимущественно гортани, трахеи, бронхов.

Коклюш характерен не только для детей, так как вызывает длительный кашель во всех возрастных группах от новорожденных до людей преклонного возраста.

Возбудитель инфекции – Bordetella pertussis. Обладает сложной антигенной структурой. Бордетеллы коклюша нестойки к действию природных факторов окружающей среды – к высыханию, к инсоляции (причем как к действию УФ-лучей, так и повышенных температур), и при 50°С погибают в течение 30 минут. Однако во влажной мокроте, попавшей на объекты внешней среды, могут сохраняться несколько дней. [5]

Необходимо отметить эпидемиологические особенности коклюша. Это строгий антропоноз, то есть основным источником инфекции является больной человек.

В настоящее время во многих странах мира (США, Австралии, Нидерландах, Канаде и др.), несмотря на высокий охват вакцинацией детского населения, идет эпидемия коклюша. В России в 2014 г.

зарегистрировано 4705 случаев коклюша (показатель заболеваемости составил 3,23 на 100 тыс. населения). Последние сообщения свидетельствуют о 8—10-кратном росте заболеваемости коклюшем в 2015 г.

в различных областях и регионах России (Хабаровском крае, Прикамье, Кировской области и др.). [4]

Коклюш относят к «детским инфекциям»: до 95% случаев выявляется именно у детей и лишь в 5 % – у взрослых. Но на самом деле реальная частота коклюша у взрослых в официальной статистике вряд ли может быть отражена из-за того, что регистрируются далеко не все случаи возникновения этой инфекции.

Также известно, что подростки и взрослые в большинстве случаев, как уже указывалось, переносят коклюш в атипичной форме. Важно, что эти возрастные группы являются главными источниками вспышек заболевания и зара­жения в семьях грудных невакцинированных детей, у которых коклюш протекает очень тяжело и пред­ставляет прямую угрозу для жизни.

Существует информация о том, что у женщин, заболевших коклюшем, вероятность проявления клинических симптомов заболевания несколько выше, чем у мужчин. Инкубационный период может длиться от 5 до 21 дня, но чаще составляет 7-10 дней.

Иммунитет, полученный после перенесенного заболевания, сохраняется пожизненно, поствакцинальный – несколько лет, трансплацентарный иммунитет быстро угасает. [2]

Механизм передачи заболевания аэрогенный, а путь – воздушно-капельный. Восприимчивость населения при отсутствии противококлюшного иммунитета очень высокая – до 90 %. Но несмотря это, а также массивность выделения возбудителя во внешнюю среду, передача возможна только при тесном длительном общении. [5]

Значительное число случаев коклюша остается нераспознанным, а регистрируемый уровень заболеваемости не отражает фактического распространения инфекции, то есть для коклюшной инфекции в современных условиях, как и для гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции, характерен так называемый «феномен айсберга». Это значительно снижает эффективность эпидемиологического наблюдения.

Современными исследованиями было подтверждено более масштабное, чем считалось раннее, распространение палочки коклюша. Бактерии B.pertussis обнаруживаются в различных формах, что способствует развитию стертых форм этого заболевания.

Существует возможность носительства возбудителя в различных фазовых состояниях «практически здоровыми» детьми и взрослыми, особенно в семьях, где есть больной коклюшем ребенок. Установлена гетерогенность фазовых состояний популяции бактерий B. Pertussis больных типичной и стертой формами коклюша. [3]

Особенности клиники коклюша у взрослых

У подростков и взрослых коклюш нередко протекает в атипичных формах и проявляется длительным кашлем, по поводу которого они длительное время лечатся безрезультатно у терапевтов, аллергологов и оториноларингологов.

Но и в данных возрастных группах коклюш может протекать типич­но и осложниться пневмонией (2 %), недержанием мочи (28 %), коллапсом (6 %), переломами ребер (4 %) и др. Следует отметить «недостаточную настороженность» в отношении коклюша у врачей «взрослой» сети, в связи с чем диагноз у взрослых часто устанавливается на поздних сроках заболевания. [4]

Типичное течение коклюша характеризуется цикличностью. Выделяют инкубационный период длительностью в среднем 7–8 дней, катаральный период (в среднем 7–10 дней), период спазматического или судорожного кашля (в среднем до 6–8 нед) и период реконвалесценции, занимающий иногда до 6 месяцев. В катаральный период коклюша больной представляет наибольшую опасность для окружающих. [6]

Основным симптомом катарального периода является сухой, навязчивый кашель, усиливающийся с каждым днем все сильнее.

При легких и среднетяжелых формах температура остается в пределах нормы или постепенно повышается до субфебрилитета. Катаральные явления со стороны слизистых оболочек носа и ротоглотки очень скудные или их нет.

Общее самочувствие практически не страдает. Как правило, на этом этапе больным выставляется диагноз «ОРВИ».

В период спазматического кашля он приобретает приступообразный характер с рядом быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся свистящим вдохом – репризов. При этом важно помнить, что репризы бывают только у половины больных.

Приступы кашля могут сопровождаться цианозом лица и отделением вязкой прозрачной мокроты и даже рвотой в конце. Рвота после приступа кашля – характерный признак коклюша. Кашель усиливается и учащается в вечернее и ночное время, а также после физической или эмоциональной нагрузки.

Число приступов кашля в течение суток может колебаться от единичных до 40—50 и более. Состояние больного между приступами кашля может быть совершенно нормальным, это часто дезориентирует врача в оценке тяжести течения инфекции.

В период разрешения кашель утрачивает свои типичные характеристики, становится реже и легче.

По тяжести традиционно выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, которые выставляются на основе информации о длительности катарального периода, а также о наличии и степени выраженности таких симптомов: частота приступов кашля, цианоз лица при приступах кашля, апноэ, дыхательная недостаточность, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, энцефалитические расстройства.

Диагностика коклюша взрослых

В рутинной практике врач-терапевт, наблюдая острый или подострый кашель, чаще всего предполагает «дежурные» диагнозы, такие как фарингит, ларингит, трахеит, острый бронхит или обострение хронического бронхита. Между тем, в практике любого врача могут встретиться случаи коклюша у взрослых, главной жалобой при которых является кашель, который не укладывается в рамки перечисленных заболеваний.

Клиническая картина атипичной формы коклюша трудно распознаваема, и в таком случае лабораторная диагностика коклюша приобретает особое значение, также являясь важным звеном в системе противоэпидемических мероприятий.

Лабораторные исследования проводят с диагностической целью (детям, кашляющим в течение 7 дней и более или с подозрением на коклюш по клиническим данным, а также взрослым с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания, работающим в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских образовательных учреждениях и школах) и по эпидемическим показаниям (лицам, бывшим в контакте с больным). [5]

Лабораторная диагностика коклюшной инфекции осуществляется двумя путями: 1) прямое обнаружение возбудителя или его антигенов/генов в исследуемом материале от пациента; 2) непрямые методы – выявление с помощью серологических реакций в биологических жидкостях, таких как сыворотка крови, слюна, секрет носоглотки, специфических антител к коклюшной палочке или ее антигенам, количество которых обычно увеличивается в течение заболевания.

К группе “прямых” методов относят бактериологический метод и экспресс-диагностику. Бактериологический метод является золотым стандартом, позволяет выделить культуру возбудителя на питательной среде и идентифицировать ее до вида. Но успешен он только в ранние сроки заболевания – первые 2 недели.

Экспресс – методы направлены на обнаружение генов/антигенов B.

pertussis непосредственно в исследуемом материале (слизи и гортанно-глоточных смывах с задней стенки глотки, слюне) соответственно с помощью молекулярно-генетического метода, в частности полимеразной цепной реакции (ПЦР), и иммунологических реакций (реакции непрямой иммунофлюоресценции, в иммуноферментном анализе – ИФА). [5]

К методам, направленным на выявление противококлюшных антител, относят серодиагностику, основанную на определении антител в сыворотках крови, и методики, позволяющие регистрировать специфические антитела в других биологических жидкостях (слюне, секретах носоглотки).

Серодиагностика может быть применена на более поздних сроках, начиная со второй недели заболевания.

При стертых и атипичных формах, количество которых на современном этапе резко возросло и когда результаты бактериологического метода, как правило, отрицательны, серодиагностика может оказаться решающей в выявлении заболевания. [5]

Подтверждением клинического диагноза «коклюш» у взрослых является однократное обнаружение специфических к B. pertussis IgM в ИФА. [4]

Революцию в диагностике коклюшной инфекции произвели методы амплификации нуклеиновой кислоты возбудителя коклюша, разработанные в последние десять лет. Такие методы, включая ПЦР реального времени были разработаны для выявления разных участков генома B. Pertussis.

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, является не только наиболее быстрым и чувствительным диагностическим методом выявления B. pertussis, но также позволяет количественно оценить содержание ДНК возбудителя коклюша в клиническом материале.

[1]

Большое диагности­ческое и прогностическое значение при коклюше имеют гематологические изменения (лейкоцитоз с лимфоцитозом и замедленное СОЭ). [4]

Таким образом, становится ясно, что решение проблемы своевременной диагностики коклюша у взрослых заключается в повышении уровня осведомленности и клинической настороженности врачей-терапевтов, пульмонологов в отношении этого заболевания.

Также необходимо совершенствование подходов к диагностике данной инфекции, например, нужно использовать стандартное эпидемиологическое определение случая коклюшной инфекции, включая во внимание то, что это не только «детская инфекция», но и то, что на современном этапе взрослые также подвержены ему.

Важно помнить, что для постановки верного диагноза всем больным с длительным кашлем рекомендуется проведение современных диагностических тестов, типа ПЦР, РНГА, РА, ИФА.

Кроме того, большое значение имеет знание клиники коклюша, так, сухой приступообразный кашель у пациента в течение 2-3 недель и более, который не купируется антибактериальной, бронхо- и муколитической терапией должен наводить врача на мысль о коклюше. Обязателен и учет гематологической картины коклюша – высокий лейкоцитоз, замедленное СОЭ.

Список литературы:

  1. Колодкина, В. Л. ДНК Bordetella pertussis в носоглоточных мазках детей и взрослых позитивных в ПЦР реального времени / В. Л. Колодкина, В. С. Мартынов // Медицинский журнал. – 2017. – № 1. – С. 70-73.
  2. Кузнецова Т.Ю. Проблема дифференциальной диагностики кашля у взрослого пациента с коклюшем (клиническое наблюдение) / Т.Ю. Кузнецова Ю.И Журавлев, Пономаренко Т.Н., Тхорикова В.Н. // Серия Медицина. Фармация. –  2015. – № 4 (201). Выпуск 29 – с.239-242.
  3. Медкова А.Ю. Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis / А. Ю. Медкова, Ю.С. Аляпкина, Л. Н. Синяшина, И. П. Амелина, Я. И. Алексеев, Г. И. Каратаев, А. Г. Боковой // Детские инфекции. –  2010. – № 4. – с.19-22
  4. Николаева И.В. Коклюш на современном этапе / И.В. Николаева, Г.С. Шайхиева // Вестник со­временной клинической медицины. – 2016. – Т. 9, вып.2. – С.25-29.
  5. Тюкавкина С.Ю. Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella Pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики / С.Ю. Тюкавкина, Г.Г. Харсеева // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. –  Т. 19, № 4. – с. 50-59.
  6. Федосеенко М.В. Коклюш возвращается? Усовершенствование борьбы с забытой детской инфекцией/ М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая, М.И. Ивардава, А.Г. Гайворонская, Н.А. Маянский, В.В. Ботвиньева, Т.В. Родионова // Педиатрическая фармакология. – 2012. – Т. 9, № 2 – с.28-36.

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/lxi/98732

Важное о коклюше – ФБУЗ

Коклюш приступы удушья

Коклюш – острая антропонознаявоздушно-капельная бактериальнаяинфекция,наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматическийкашель.Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детеймладше 2 лет.

Заболеваниевызывают специфические бактерии Bordetellapertussis (так называемая коклюшная палочка,палочка Борде-Жангу).

Ввидураздражения рецепторов дыхательных путей больного постоянно беспокоит кашель.После излечения коклюша пожизненный иммунитет не развивается, поэтому человекможет заболеть повторно. Аналогичная ситуация наблюдается и с противококлюшнымипрививками.

Учитывая то, что кашель появляется не сразупосле заражения, а до проявления характерного кашля коклюш очень сложно отличитьот других инфекционных болезней, на протяжении первых дней носители инфекциимогут заразить окружающих.

Симптомы коклюша

Призаражении коклюшем инкубационный период может длиться от 2 до 14 дней, нонаиболее часто он продолжается около семи дней. В катаральном периоде, скоторого начинается коклюш, симптомы проявляются сразу же общим состояниемнедомогания.

Больной жалуется на насморк, кашель, субфебрильную температуру. Впроцессе развития болезни коклюшная палочка выделяет токсины, которые действуютна нервную систему, раздражая нервные рецепторы слизистой дыхательных путей.

Срабатываеткашлевой рефлекс, и человек страдает от приступов характерного судорожногокашля. Иногда процесс затрагивает и нервные центры, расположенные рядом.

Тогдареакцией на такое раздражение может быть рвота, возникающая преимущественнопосле приступа кашля, расстройства сосудистого характера, расстройства нервные,которые проявляются судорогами.

Еслиу ребенка развивается коклюш, симптомы заболевания постепенно становятся болееразнообразными. Так, больной ребенок проявляет раздражительность, становитсякапризным. Спазматический кашель появляется в конце второй недели заболевания.Для судорожного кашля характерно резкое, внезапное начало.

Сначала происходитсерия толчков кашля, далее ребенок вдыхает воздух со свистящим звуком, послечего опять проявляются судорожные кашлевые толчки. За время приступа такихциклов может быть от двух до пятнадцати.

Когда приступ заканчивается,происходит выделение стекловидной вязкой мокроты, а в некоторых случаях егопродолжает приступ рвоты. В процессе приступа больной ребенок очень возбужден,его лицо становится синюшным, на шее расширяются вены, глаза могут налитьсякровью, язык высунут изо рта.

Иногда в процессе кашля развивается удушьеи наступает остановка дыхания. Подобные приступы продолжаются около четырехминут и повторяются иногда от пяти до пятидесяти раз в сутки, в зависимости оттого, насколько тяжело проходит коклюш.

Симптомы заболевания наблюдаются околотрех-четырех недель, потом количество каждодневных приступов идет на спад, икашель становится обычным. Коклюш у детей продолжается еще несколько недель,однако приступов судорожного кашля уже не наблюдается.

В тоже время у взрослых людей при коклюше судорожный кашель не проявляется. Коклюшпроходит как бронхит, прикотором имеет место упорный постоянный кашель. При этом температура тела неменяется, человек чувствует себя удовлетворительно. Коклюш у детей, которымбыли проведены прививки, обычно проявляется в скрытой форме.

Диагностика коклюша

Существуетглавный метод определения диагноза в данном случае – это лабораторное выделениевозбудителя коклюша. При этом, чем раньше взят материал для исследований убольного, тем большая вероятность получения положительных результатов.

Материалдля исследования берется из носоглотки. Также для взятия материала дляисследований у ребенка перед кашляющим пациентом устанавливается чашка Петри спитательной средой.

После улавливания нескольких толчков кашля чашку доставляютв лабораторию в термостате.

Сегоднятакже часто применяется иммуноферментный метод, который позволяет обнаружитьантитела в сыворотке и в носоглоточной слизи. Важно дифференцировать коклюш вкатаральном периоде от ОРЗ, а в период, когда проявляется спазматическийкашель, от болезней, для которых также характерен упорный кашель, отсутствиеповышенной температуры и признаков интоксикации.

Лечение коклюша

Важно,чтобы лечение коклюша, который протекает в тяжелой форме, проводилосьисключительно в условиях стационара. Госпитализируют в обязательном порядкедетей до одного года, ведь во время приступов кашля у них часто происходитостановка дыхания.

Для полноценной терапии необходимо обеспечить особые условияв палате: нужна хорошая вентиляция, увлажнение воздуха. Лечение коклюша у детейгрудного возраста предусматривает помещение их в затемненное тихое помещение.

Ребенка не стоит часто беспокоить, ведь любые раздражители могут спровоцироватьочень сильный кашель. Если заболевание у детей старшего возраста проходит влегкой форме, то можно обойтись без соблюдения постельного режима.Следовательно, в данном случае можно лечить болезнь без госпитализации.

Следуетпозаботиться, чтобы ребенок как можно дольше бывал на свежем воздухе, ведь тамприступы кашля практически не проявляются.

Питаниенужно организовать так, чтобы ребенок получал пищу часто и маленькими порциями.Если приступы рвоты беспокоят больного постоянно, то врач назначаетвнутривенное введение жидкости.

Очень важно, чтобы у грудных детейпроизводилось отсасывание из глотки слизи. Также детям раннего возраста приусловии выраженной гипоксии назначается кислородная терапия.

Для этого больногосодержат в специальной кислородной палатке.

Детям раннего возраста при тяжелом течениикоклюша, а также в случае осложнений заболевания часто назначается курсантибиотиков. На катаральной стадии для лечения коклюша часто применяетсяэритромицин.

Вкурс лечения коклюша также вводится специфический противококлюшный гаммаглобулин.Его необходимо вводить внутримышечно на протяжении трех дней.

Средства,имеющие противокашлевое, а также седативное действие, применять не следуетвообще либо нужно относиться к их употреблению с большой осторожностью.Средства, которые провоцируют кашель, например, банки, горчичники, применятьвообще не следует.

Еслиу больного случилась остановка дыхания, следует очень быстро очиститьдыхательные пути, отсосав с них слизь, и провести искусственную вентиляциюлегких.

Процессвыздоровления даже при приеме антибиотиков занимает достаточно длительныйпериод времени. Больной коклюшем должен пребывать в изоляции 25 дней от началанедуга в случае, если два результата бактериологического исследования былиотрицательными. Если такое исследование не проводится, изоляция должна длитьсяне меньше тридцати дней.

Важное, дляродителей!

В последнее время все большеродителей отказываются от профилактических прививок, необоснованно опасаяськаких-то мифических осложнений. Это привело к тому, чтораспространенность инфекционных патологий: кори, краснухи, дифтерии и коклюша заметно возросла.

Серьезную опасность для детскогоорганизма представляет коклюш, передающийся по воздуху и грозящий тяжелымиосложнениями. Коклюш у ребенка проявляется ночным приступообразным кашлем,который усиливается с каждым днем.           Припервых проявлениях заболевания следует показать ребенка врачу.

Специалист осмотрит малыша иназначит ряд диагностических мероприятий. Получив результаты исследований,доктор назначит эффективную и безопасную терапию. Легкая форма коклюша илиформа средней тяжести патологии успешно лечится амбулаторно, но ребенка на первомгоду жизни следует немедленно госпитализировать.

Симптомы коклюша у ребенка

Как говорится, врага нужно знатьв лицо, и поэтому каждый родитель должен точно знать, как проявляется коклюш уребенка и, как облегчить состояние малыша.

От инфицирования до первых проявлений заболеванияпроходит около 7 суток. Однако иногда данный период составляет 2-20 дней.

Далее коклюш протекает в трехпериодах, для каждого из которых характерны свои проявления.

Катаральный – длится 7-14 суток, если жеребенок привит от коклюша – около 21 суток. Маленький пациент чувствует себяхорошо, температура слегка повышена или остается в норме.

Единственный признак инфицирования – сухой инавязчивый кашель по вечерам и ночью. Если давать малышу препараты от кашля,пользы от этого не будет, и он будет усиливаться с каждым днем.

Спазматический – разгар болезни, когдакашель усиливается и становится изнуряющим, приступообразным.  Этот периодособенно опасен для малышей первого года жизни и чреват развитием бронхита, пневмонии и прочих осложнений.

Кашель при коклюше настолько специфический, что егоневозможно спутать с симптомом другого заболевания. Выдыхая, ребенок буквально«заходится» кашлевыми толчками, после чего можно услышать судорожный вдох сосвистом. На выдохе – новый приступ. Ребенок буквально задыхается и испуганноплачет.

Подобные приступы могут длитьсянесколько минут и часто заканчиваются рвотой. У некоторых случаетсянепроизвольная дефекация или мочеиспускание.

·        Во время приступалицо ребенка отекает, краснеет, а потом становится бордово-синюшным;

·        Малыш сильновысовывает язычок;

·        Губы синеют иначинается слезотечение;

·        Вены на шееувеличиваются (набухают);

·        Ребенок сильнопотеет.

Нередко после приступа на коже ребенкаобразуются красные точки и лопаются сосудики в глазах.

Длится этот период около месяца,и если не возникают осложнения, то температура не повышается, ребенокостается игривым и активным, аппетит не пропадает.

Если речь идет о тяжелой форме, уребенка случается более 30 приступов в сутки, из-за чего снижается качество сна, малыша мучает одышка, пропадаетинтерес к пище, опухает лицо и на лице появляются красные точки.

Фаза разрешения длится 30-60 суток. Медленно, но уверенноприступы идут на убыль (интервалы между приступами увеличиваются, прекращаетсярвота и т.д.

Лечение коклюша у детей

Что необходимо для лечениядетского коклюша?

1.  Доступкислорода (проветривание, прогулки, если на улице не слишком холодно). Непозволяйте ребенку бегать или участвовать в подвижных играх, поскольку этоможет спровоцировать очередной приступ и стать причиной заражения других детей;

2.  Соблюдениедиеты. ребенку теплое питье и мягкую пищу;

3.  Медикаментознаятерапия, включающая:

·        Антибиотики;

·        Препаратыот кашля и для отхождения мокроты;

·        Антигистаминные;

·        Успокоительные.

Также, в условиях стационара применяетсякислородотерапия.

Чтобы уберечь своего ребенка от развития коклюша, нестоит пренебрегать профилактическими прививками!

Источник: http://fbuz24.ru/News/Get/9360

Страница Врача
Добавить комментарий