Какого значение флюорографии

Специалист объяснил, почему в мире отказались от флюорографии – МК

Какого значение флюорографии

“Ведущие державы этой методикой не пользуются”

— Сергей Анатольевич, как вы оцениваете необходимость прохождения флюорографии?

— Все зависит от того, как мы применяем тот или иной метод, в необходимых ли объемах и местах. Если мы на эти вопросы отвечаем «да, это так», то он, бесспорно, полезен.

Флюорография в определенный период времени была абсолютно незаменимым, нужным методом исследования, который спас много жизней.

Но меняется эпидемическая обстановка, появились другие методы, и в настоящее время флюорографии нет как метода, рекомендованного международными организациями, за исключением РФ и стран бывшего СНГ. Ведущие державы этой методикой не пользуются.

— Почему? Дорого?

— Любой скрининговый метод дорог, даже при подтверждении своей эффективности, а вопрос подтверждения эффективности флюорографии весьма спорный.

Если говорить про экономику, то в РФ в 2010 году было выполнено 67 млн флюорографий, в 2014 году 74 млн, в 2018 году около 81,5 млн процедур. При этом доля выявленных больных с туберкулезом от количества флюорографий составила только 0,052%.

И этот показатель все время снижается. В 2018 году он составил 0,036%, или 29 653 больных. То есть на один выявленный случай нужно провести 2745 флюорографических обследований.

Вопрос и в том, что, когда врач проводит почти 3 тысячи флюорографий и везде у него норма, он перестает так внимательно смотреть флюорограммы, особенно когда ежедневно нужно описывать по 100–150 исследований. Это сложная психологическая задача.

Каждое исследование в Москве стоит от 22 до 84 рублей, в зависимости от тарифа. По России тратятся достаточно большие деньги, по моей оценке, в районе 3 млрд рублей, или, другими словами, на выявление одного случая — около 100 тыс. рублей.

Это сумма без учета капиталовложений, связанных с закупкой оборудования. В РФ работает около 6 тысяч флюорографов; раз в 10 лет их нужно менять, а то и чаще. Это тоже требует финансирования. С цифрами можно спорить, но это официальные данные.

Поэтому вывод: в тех местах, где туберкулеза много, флюорографию нужно проводить, а для того, чтобы проводить поголовно, нужно понять, насколько это будет эффективно, насколько необходимо.

Хотя, бесспорно, выявление такого социально значимого заболевания, как туберкулез, — важный элемент обеспечения общественного здоровья, и это нужно делать, но делать с умом.

— Под необходимыми местами вы имеете в виду систему ФСИН?

— Да, методика необходима в системе исполнения наказаний, а также при контроле миграционных потоков, в декретированных группах населения (врачи, учителя, работники общепита и др.) и в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

В этих случаях использование флюорографии логично, а в отношении всех подряд это избыточная мера. Сразу от нынешней системы отказаться, видимо, не получится, но флюорографию постепенно можно заменить другими, более информативными методами.

И если мы, к примеру, говорим не про туберкулез, а про выявление рака легкого, то на компьютерном томографе с чуть большей дозой облучения, чем при флюорографии, мы получаем изображение, диагностическая ценность которого существенно выше. Данное исследование тоже не стоит выполнять всем подряд.

Низкодозная компьютерная томография проводится в группе риска — это курящие (от 20 штук в день и более) люди от 50 до 75 лет. Критерии для любого скринингового метода должны быть очень четко определены.

— Когда проводят флюорографию, то раннюю стадию туберкулеза или рака легкого видно на снимке?

— Как правило, рак видно достаточно поздно, когда уже очень сложно лечить, это-то и не позволяет применять флюорографию для оценки рака легкого. Заподозрить туберкулез гораздо проще, но тоже не всегда, так как обычно делают один снимок. В ряде случаев эффективнее заменять флюорографию обзорным снимком легких.

У нас есть проблема, когда пациент сам себе назначает исследование. Приходит к доктору и говорит: «Давайте делайте мне томографию/рентген/МРТ/ПЭТ».

Конечно, врач отказывает, так как страховая компания такое исследование поликлинике не оплатит, но если пациент приходит делать платно, то, к сожалению, ему не отказывают.

При этом настойчивое желание некоторых пациентов «пообследоваться» может быть настолько навязчивым, что иногда проще врачу с этим желанием согласиться, чем объяснить, что исследование не нужно.

В моей практике был случай, когда пациентке в разных учреждениях проводили компьютерную томографию, ей что-то там показалось, и она решила, что ей нужно с определенной периодичностью делать КТ. К моменту, когда она случайно обратилась к нам, ее суммарная накопленная доза приближалась к 200 мЗв, а сами исследования были абсолютно бесполезны.

В России 45% рентгеновского оборудования имеет срок эксплуатации более 10 лет. ru.net

— А какова предельная нагрузка?

— В медицине нет предельной нагрузки, все определяется пользой или вредом. Если вред проведения процедуры превышает вред от «непроведения», то его не поводят.

Например, если пациент в критическом состоянии и нужно определить тактику дальнейших действий, никто из врачей не будет даже думать о том, что раньше пациенту выполняли какие-то исследования, пусть у него хоть лучевая болезнь.

Если исследование нужно для спасения жизни здесь и сейчас, все остальное неважно. Если мы подсчитаем дозы за все исследования, поделим их сумму на всех жителей РФ, то в среднем каждый из нас получает дозу 0,5–0,6 мЗв в год от медицинского облучения.

В США, например, на медицину приходится больше 3 мЗв, в Германии медицинское облучение составляет порядка 2,5 мЗв. Дозы лучевой нагрузки от медицины в этих странах превышают природный фон облучения, и это заставляет власти всерьез задуматься о контроле за этим видом облучения.

— Есть данные о количестве излишних назначений и причинах?

— Да, порядка 30% исследований — это среднее значение в мире. В России есть обязательные Порядки оказания медицинской помощи. И если доктор что-то не назначает, то его могут наказать страховые организации, и сам пациент может сказать, что доктор мне что-то не провел, и имеет право пожаловаться.

И, как говорят наши американские коллеги, 30% исследований делается не для пациента, а для адвоката.

Но я думаю, что у нас есть и своя особенность: в России большое количество бесполезных исследований связано еще с «духом коллективизма», если так можно выразиться: врач-клиницист назначает исследование «на всякий случай», чтобы поделиться своей ответственностью за пациента с рентгенологом.

— А сколько исследований проводится с ошибками?

— Если мы говорим про все рентгенологические исследования, то, по международным исследованиям, порядка 10–15% исследований имеют неверные, или пропущенные, или отсроченные диагнозы, то есть несущественные ошибки.

Интересная ситуация: до 30% первичных описаний рентгеновских снимков не совпадают с повторными диагнозами.

Несколько лет назад в одной крупной американской больнице проводили исследование, которое заключалось в том, что врачам дали описать ранее ими уже описанное исследование, и количество расхождений составило почти 25%. Приемлемым уровнем расхождения считается уровень в 4–5%.

При этом не должно быть клинически значимых расхождений, которые влияют на тактику дальнейшего лечения пациента. В США достаточно большая часть исков — именно к врачам-радиологам. Но большинство из исков — чисто эмоциональные претензии, и не более 5% решений бывает в пользу ответчиков.

— Какие можно получить осложнения от некачественного оборудования?

— Если говорить про сложные исследования, которые могут создавать большую лучевую нагрузку в одной области исследования (ангиография, многофазная компьютерная томография), — то при поломке оборудования и неправильных действиях персонала лучевая нагрузка может быть очень большой.

Но это бывает крайне редко, за весь период наблюдения (начиная с 1895 года) во всем мире описано порядка 300 таких случаев. Медицинские переоблучения, как правило, бывают в странах с хорошо развитой лучевой диагностикой, где количество исследований огромно, но при флюорографии этого в принципе не может быть.

В низкодозовой компьютерной томографии тоже не бывает.

— А если еще слетать куда-то, пройдя металлоискатель…

— Досмотровые установки для пассажиров в аэропортах, как правило, работают без источников ионизирующего излучения, есть, правда, и с рентгеновскими трубками, но доза там очень маленькая. Чтобы что-то значимое получить, надо ходить целыми днями.

Для досмотра багажа и товаров в тех же аэропортах или метрополитене, наоборот, используют в основном рентгеновские аппараты, но для людей они абсолютно безопасны, равно как и для ваших вещей.

Мне очень забавно слышать от коллег из таможенной службы истории о том, как некоторые пассажиры выкидывают еду после того, как она проехала по транспортеру рентгеновской установки. Эти опасения напрасны: с едой и другими вашими вещами ничего не случится, они не станут радиоактивными или вредными — это обусловлено физическими законами.

Рамки металлоискателей вообще никак не связаны с лучевой нагрузкой, это электромагнитное излучение совершенно другого спектра. В отношении полета на самолете, все, что нужно знать, — что доза для летчиков ограничена 5 мЗв в год. Вряд ли вы летаете больше, чем летчики.

— Недавно на Тайване ученые после изучения 22 тысяч историй болезней сделали вывод о том, что компьютерная томография, при которой пациент получает лучевую нагрузку, повышает риск развития рака щитовидной железы и лейкемии, особенно женщины и люди моложе 45 лет. Другие ученые говорят, что уменьшение дозы нагрузки при проведении КТ снижает эффективность исследования. Можете прокомментировать такие противоречия?

— Мое мнение, что правда лежит где-то посредине, все хорошо в меру. Риски есть, но не следует их преувеличивать и демонизировать.

Российская Федерация, равно как и МАГАТЭ, приняла наиболее консервативную и безопасную для граждан беспороговую модель.

Если кто-то возражает, то «всего лишь» надо доказать несостоятельность данной теории, пока этого никто из ученых не смог сделать, а позиция «докажите, что вредно» тут не подходит. 

— Как выбрать место, на каком оборудовании проводить флюорографию, какова ситуация с оборудованием в Москве?

— В Москве, по-моему, не осталось пленочных флюорографов, но в России работает 700 пленочных флюорографов и 5108 цифровых. Цифровые флюорографы на порядок безопаснее, чем пленочные.

— Какая часть оборудования требует замены?

— В рентгенологии ресурс оборудования обычно составляет около 10 лет. Реальная необходимость замены конкретного аппарата, конечно, зависит от условий его эксплуатации.

Чем нагрузка выше, тем выше износ и тем чаще надо менять оборудование. По отчетным данным, сейчас в России примерно 45% рентгеновского оборудования имеет срок эксплуатации более 10 лет.

Для КТ- и МРТ-аппаратов эта цифра несколько ниже.

СПРАВКА “МК”

Флюорография — исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело (человека) и неравномерного их поглощения органами и тканями организма.

Источник: https://www.mk.ru/social/health/2019/12/11/specialist-obyasnil-pochemu-v-mire-otkazalis-ot-flyuorografii.html

Сценарий урока

Какого значение флюорографии

Тема урока: Болезни органов дыхания и их предупреждения. Гигиена дыхания.

Цель: Формирование личностной компетентности и стремление к здоровому образу жизни.

Задачи:

Обучающие

  • Расширить знания учащихся о возможных путях заболеваниях и нарушениях органов дыхания, их причины и профилактических мерах.
  • Углубить знания учащихся о роли органов дыхания
  • Познакомить с основными принципами гигиены дыхания;
  • Дать понятие о жизненной емкости легких и способах ее увеличения;

Развивающие

  • Продолжать развитие учебно-интелектуальных умений (выделять главное и существенное, устанавливать причинно-следственные связи, выдвигать гипотезы, развитие умения работать с дополнительной литературой самостоятельно);
  • Формировать умения системного анализа при обсуждении поставленной проблемы;
  • Развивать навыки проектно-исследовательской работы через постановку проблемных вопросов; 

Воспитательные

  • Воспитывать правильное отношение к гигиене и здоровому образу жизни;
  • Воспитывать любовь к себе и окружающим

Методы: словесно-наглядный, частично-поисковый, проблемный, исследовательский.

Ход урока.

  1. Орг.момент. (разминка на улучшение мозгового кровообращения)

  2. Проверка домашнего задания. Актуализация знаний учащихся.

Ребята, мы заканчиваем изучать раздел «Дыхание». Давайте, вспомним все, о чем мы говорили на прошлых уроках. Я предлагаю вам взять ручки и быстро ответить на предложенные вопросы.

  • Какую функцию выполняют реснички

мерцательного эпителия слизистой полости носа

а) увеличивают поверхность слизистой

б) являются чувствительными приборами

в) удаляют слизь и частички пыли из полости носа

а) разветвления трахеи

б) лёгочные пузырьки

в) выпячивания лёгочных пузырьков

  • Какие структуры образуют скелет трахеи и главных бронхов

а) хрящевые пластинки

б) хрящевые полукольца

  • Наиболее крупный хрящ гортани-

а) щитовидный

б) надгортанник

  • В каких отделах мозга находится

дыхательный центр

а) в среднем мозге

б) в мосту

в) в продолговатом мозге

  • Из носовой полости согретый, увлажнённый и очищенный воздух через носоглотку и ротовую полость глотки поступает:1 в лёгкие;2 в трахею;3 в гортань.
  • Болезнями органов дыхания являются:

а) ветрянка

б) туберкулез

в) отит

  • Воздух, оставшийся в легких после глубокого выдоха, называется:

а) жизненной емкостью легких

б) остаточным воздухом

  • Каково значение флюорографии?

3. Формулировка темы, целей и задач урока.

Побуждающий диалог с учащимися:

1. Вы смогли выполнить мое задание?

(ответы детей)

2. Почему мы не можем его выполнить? Что мы не знаем?

(ответы детей)

3. Так чем мы по вашему мнению мы будем заниматься сегодня на уроке? Какая тема нашего урока.?

(ответы детей) (запись темы урока в тетрадь.)

4.А сейчас подумайте и скажите каких целей на уроке мы сегодня хотим достичь, лично для себя.

(ответы детей).

Сегодня на уроке речь пойдет о болезнях органов дыхания и мерах их предупреждения, обсудим правила гигиены органов дыхания, уходя с урока, вы должны будете знать, какой вред наносит курение дыхательной системе, что такое жизненная емкость легких.

На уроке вы получите много информации, проанализировав ее на протяжении урока, выберите главное и сформулируйте для себя правила личной гигиены.

Продолжите учиться выдвигать гипотеза и доказывать их либо опровергать, ставить проблемные вопросы и добиваться их решения.

Прежде чем мы начнем работать, я хочу вас попросить сформулировать проблемный вопрос?. Несколько сведений. ( на слайде)

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями, в отдельные годы заболеваемость ими достигает 80% и ежегодно в мире от ОРВИ погибает до 2 тысяч человек. Только гриппом в России ежегодно заболевают до 41 млн. человек, а умирают от гриппа до 500 человек.

Почему, несмотря на огромные средства, затрачиваемые государствами на профилактику гриппа, эпидемии имеют такой размах. Как уберечься от респираторных инфекций? 2.

Почему при таких заболеваниях, как ангина, пневмония, бронхит, провоцирующим фактором является переохлаждение или вирусная инфекция? Можно ли не болеть ангиной?

3. Почему курение считают самым важным фактором в развитии рака легкого? Как относятся к проблеме курения школьники? Знакомы ли вы с канцерогенным действием дыма сигарет?

О чем эти тексты? (о болезнях органов дыхания)

Мы еще о них ничего не знаем но догадываемся, что эти заболевания приводят к серьезным последствиям. И наверное их можно избежать? (

Дети формулируют проблемный вопрос урока)

В конце урока мы к нему вернемся. И давайте выдвинем гипотезу нашего урока, которую мы будем доказывать или опровергать.

(дети выдвигают гипотезы)

Гипотезы: Болезни органов дыхания можно предупредить. если будешь вести здоровый образ жизни.. Курение главная причина рака легких. ( запись на доске и в тетради)

Согласны вы с этой гипотезой?

Как ее проверить?

Нужно найти факты подтверждающие или опровергающие гипотезы.

Вот сейчас, работая в группах, самостоятельно, используя материал учебника и дополнительную литературу, вы и найдете такие факты.

4.Формирование новых знаний.

Организация работы детей..

1 группа. Грипп – самое распространенное и массовое заболевание.(гипотеза)

2 группа. Туберкулез легких. Чем он опасен. Как его избежать.(гипотеза)

3 группа. Рак легких и курение. Почему курение считают самым важным фактором в развитии рака легкого?(гипотеза)

4 группа. Составление правил гигиены дыхания (гипотеза)

Физкультминутка.

Ребята в группах готовы, а мы готовы продолжить работу. У всех на партах есть таблица « Болезни органов дыхания», сейчас вы, выслушав рассказ ребят, заполните ее.

Выступление 1,2,3 группы. заполнение таблицы.

Выступление 4 группы учащихся, запись в тетради правил гигиены дыхания.

В начале урока вас заинтересовал термин жизненная емкость легких. Я предлагаю вам взять шарики на столе и по моей команде, вдохнуть в легкие воздух и выдохнуть его в шарик. Мы сравним шарики. У кого шарик получился большой, а это люди тренированные, у них большая жизненная емкость легких.

Как вы думаете, в чем преимущества людей с высокой жизненной емкостью?

Объяснение учителя.

Упражнения дыхательной гимнастики.

5. Заключение.

А сейчас мы вернемся к началу урока. Сейчас, я думаю, вы сможете выполнить проверочную работу до конца.

6. Итог урока.

Давайте вспомним гипотезу урока. Доказали ли мы ее, нашли мы факты ее доказывающие. Назовите их. Можем мы сейчас ответить на проблемный вопрос урока.( ответы детей)

Скажите мне, что каждый из вас достиг на уроке.

7. Домашнее задание.

сделать презентацию о здоровом образе жизни, антирекламу, сочинить стихотворение по теме, правила гигиены вы можете поместить в буклет и за тем распространить эту информацию среди своих друзей знакомых. На выбор, но что-то выбрать надо.

Здоровье закладывается в детстве, любое отклонение в развитии организма, любая болезнь сказываются в дальнейшем на состояние здоровья взрослого человека. Надо воспитывать в себе привычку анализировать свое состояние даже тогда, когда самочувствие хорошее, учиться упражнять свое здоровье, понимать его зависимость от состояния окружающей среды.
Проведите самоанализ

Хорошо ли ты заботишься о своих органах дыхания?

Внимательно прочитайте каждое из приведённых ниже суждений. Если утверждение соответствует твоему состоянию или поведению, поставьте напротив него «Да», если не соответствует – «Нет».

  1. Я часто кашляю.

  2. В морозный день мне трудно дышать.

  3. Иногда я кричу до хрипоты.

  4. Я редко вытираю пыль в своей комнате.

  5. Я пробовал курить.

  6. Кроссы я бегаю плохо.

  7. После быстрого бега я долго не могу отдышаться.

  8. Занятия спортом я не люблю.

  9. Мне лень делать дыхательные упражнения.

  10. Недавно я переболел воспалением лёгких.

  11. Раз в год я болею гриппом.

  12. У меня часто воспаляется горло и дыхательные пути.

  13. Я редко бываю за городом.

  14. Когда вырасту, я буду курить.

Источник: https://infourok.ru/scenariy-uroka-bolezni-organov-dihaniya-3333075.html

Диагностика рака: почему онкомаркеры «не работают»

Какого значение флюорографии

Гелена Петровна, можно ли с помощью онкомаркеров диагностировать рак на ранней стадии?

Действительно, у многих пациентов существует устойчивая вера в то, что опухолевые клетки выделяют определенные вещества, которые циркулируют в крови с момента зарождения новообразования, и достаточно периодически сдавать анализ крови на онкомаркеры, чтобы удостовериться, что рака нет.

Есть множество материалов в интернете на эту тему, которые содержат, к сожалению, абсолютно ложные утверждения о том, что проверяя кровь на онкомаркеры, возможно обнаружить заболевание на ранней стадии. 

На самом деле использование онкомаркеров для достоверного выявления  рака не показало своей эффективности ни в одном исследовании, соответственно, они не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний.

Далеко не всегда значения онкомаркеров коррелируют с заболеванием. Для примера приведу случай из своей практики: недавно у меня проходила лечение пациентка – молодая женщина, у которой был диагностирован метастатический рак молочной железы, при этом значения онкомаркера CA 15.3 оставались в пределах нормы.

Какие причины кроме онкологических заболеваний,  могут вызвать повышение онкомаркеров?

В диагностике есть два критерия, которыми мы оцениваем любое исследование – это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но низкоспецифичными. Это говорит о том, что их повышение может зависеть от целого ряда причин, совершенно не связанных с онкологическими заболеваниями.

Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА).

Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме.

При этом бывает так, что незначительное повышение онкомаркера служит началом для старта целого ряда диагностических процедур вплоть до такого небезвредного исследования, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ), и  как выясняется впоследствии,  эти процедуры были совсем не нужны этому пациенту. 

Для чего применяются онкомаркеры?

Онкомаркеры в основном используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии опухолевых заболеваний.

В том случае, если изначально при установлении диагноза у пациента было обнаружено повышение онкомаркера, в дальнейшем с его помощью мы можем отслеживать, как проходит лечение.

Часто после операции или проведенного химиотерапевтического лечения мы видим, как уровень маркера с нескольких тысяч единиц буквально «обваливается» до нормальных значений.

Его повышение в динамике может говорить о том что, произошел либо рецидив опухоли,  либо оставшаяся, как говорят врачи, – «резидуальная» опухоль проявила резистентность к лечению.  Наряду с результатами других исследований это может послужить для врачей сигналом о том, что следует подумать о смене тактики лечения и о дальнейшем полном обследовании пациента.

Есть ли исследования, которые действительно помогают выявить рак на ранней стадии?

Существуют исследования для выявления некоторых видов рака, которые показали свою надежность и действенность в больших эпидемиологических исследованиях и рекомендуются для применения в скрининговом режиме.

Так, например, Специальная комиссия США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) по результатам недавних клинических исследований рекомендует проведение низкодозовой компьютерной томографии для скрининга рака легкого.

Низкодозовая КТ рекомендуется людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад.

На сегодняшний день это самый точный метод для раннего выявления рака легкого, эффективность которого подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Ни рентгеновское исследование, ни тем более флюорография органов грудной клетки, которые применялись ранее, не могут заменить низкодозовую КТ, так как их разрешающая способность позволяет выявить только крупноочаговые образования, которые свидетельствуют о поздних стадиях онкологического процесса.

При этом взгляды на некоторые виды скрининга, которые массово применялись в течение нескольких десятилетий, сегодня пересматриваются.

Например, раньше мужчинам врачи рекомендовали сдавать анализ крови на ПСА для скрининга рака простаты.

Но последние исследования показали, что уровень ПСА не всегда служит надежным основанием для начала диагностических мероприятий. Поэтому сейчас мы рекомендуем сдавать ПСА только после консультации с урологом.

Для скрининга рака молочной железы рекомендации остаются прежними – для женщин, не входящих в группу риска по раку молочной железы, обязательная маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы (встречается примерно у 40% женщин) необходимо дополнительно к маммографии проводить УЗИ молочных желез.

Еще одно очень распространенное онкологическое заболевание, которое может быть выявлено с помощью скрининга – рак кишечника.

Для выявления рака кишечника рекомендуется колоноскопия, которую достаточно проводить раз в пять лет, начиная с 50 лет, в том случае если нет жалоб и отягощенной наследственности по данному заболеванию.

По желанию пациента обследование может быть проведено под анестезией и не доставить никаких неприятных ощущений, при этом оно является самым точным и эффективном методом диагностики колоректального рака.

Сегодня существуют и альтернативные методики: КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», позволяет провести исследование толстой кишки без введения эндоскопа – на компьютерном томографе.

Метод обладает высокой чувствительностью:  90% при диагностике полипов более 1 см при продолжительности исследования около 10 минут.

Ее можно рекомендовать тем, кто уже ранее проходил традиционную скрининговую колоноскопию, которая не выявила никаких отклонений.

На что стоит обратить внимание молодым людям?

Скрининг, который начинается в более раннем возрасте – это скрининг на рак шейки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), по американским рекомендациям, необходимо сдавать с 21 года.

Кроме того, необходимо сдавать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), так как длительное носительство определенных онкогенных типов ВПЧ ассоциируется с высоким риском развития рака шейки матки.

Надежным методом защиты от рака шейки матки является вакцинация девочек и молодых женщин против ВПЧ.

К сожалению, в последнее время увеличивается заболеваемость раком кожи и меланомой.

Поэтому желательно показывать так называемые «родинки» и другие пигментные образования на коже дерматологу раз в год, особенно если вы находитесь в группе риска: у вас светлая кожа, были случаи заболевания раком кожи или меланомой в семье, были случаи солнечных ожогов, или вы любитель посещать солярии, которые, кстати, запрещены в некоторых странах к посещению до 18 лет.  Доказано, что два и больше эпизодов солнечных ожогов кожи повышают риск возникновения рака кожи и меланомы.

Можно ли следить за «родинками» самостоятельно?

К самоосмотрам у специалистов отношение скептическое. Например, самоосмотр молочных желез, который так пропагандировали раньше, не доказал своей эффективности. Теперь это считается вредным, потому что усыпляет бдительность и не позволяет вовремя провести диагностику. Так же и осмотром кожи. Лучше, если его проведет дерматолог.

Могут ли онкологические заболевания передаваться по наследству?

К счастью, большинство онкозаболеваний не передаются по наследству. Из всех видов рака только около 15% являются наследственными.

Яркий пример наследственного рака – это носительство мутаций в антионкогенах BRCA 1 и BRCA 2, которое связано с повышенным риском рака молочной железы и в меньшей степени с раком яичников. Всем хорошо известна история Анжелины Джоли, мама и бабушка которой умерли от рака молочной железы.

Таким женщинам необходимо регулярно наблюдаться и проходить обследования молочной железы и яичников, чтобы предотвратить развитие наследственного рака.  

Остальные 85% опухолей – это опухоли, которые возникают спонтанно, не зависят от какой-либо наследственной предрасположенности.

Однако если в семье несколько кровных родственников страдали онкологическими заболеваниями, мы говорим о том, что их дети могут иметь сниженную способность к метаболизму канцерогенных веществ, а также к репарации ДНК, то есть к «починке» ДНК, если говорить упрощенно.

Каковы основные факторы риска развития онкологических заболеваний?

К основным факторам риска можно отнести работу на вредных производствах, курение, частое (более трех раз в неделю) и длительное употребление алкоголя, ежедневное употребление красного мяса, постоянное употребление пищи, которая прошла термическую обработку, была заморожена и продается в готовом к употреблению виде.

Такая пища бедна волокнами, витаминами и другими необходимыми человеку веществами, что может вести к повышенному риску возникновения, например, рака молочной железы.

Курение  – это один из наиболее распространенных и грозных факторов риска – оно приводит не только к раку легких, но и раку пищевода, желудка, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи: раку гортани, раку слизистой щеки, раку языка и т.д.

Для рака кожи и меланомы, как мы уже упоминали, фактором риска является  пребывание на солнце до солнечных ожогов.

Длительное употребление гормональных препаратов, например, заместительной гормональной терапии, более 5 лет и не под наблюдением врачей, может вести к повышению риска заболевания раком молочной железы и раком матки у женщин, поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем маммолога и гинеколога.

Как мы уже упоминали выше, фактором риска могут являться и вирусы, в том числе онкогенные типы вируса ВПЧ, которые приводят к раку половых органов и раку полости рта. Некоторые неканцерогенные вирусы могут также являться факторами риска.

Например, вирусы гепатита B и C: они не вызывают напрямую рак печени, но приводят к хроническому воспалительному заболеванию печени – гепатиту, и через 15 лет у пациента с хроническим гепатитом B и C может развиться гепатоцеллюлярный рак.

Когда стоит проконсультироваться с врачом?

Если есть факторы риска, или человек чувствует беспокойство, лучше проконсультироваться с врачом-онкологом.  Чего точно не стоит делать – назначать обследования самому себе.

Вы можете получить массу ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые усложнят Вашу жизнь и могут привести к стрессу, ненужным диагностическим процедурам и вмешательствам.

Конечно, если вдруг появились тревожные симптомы, то проконсультироваться с онкологом нужно обязательно, независимо от рисков.

На консультации мы задаем очень много вопросов, нас интересует все: образ жизни, стаж курения, употребление алкоголя, частота стрессов,  характер питания, аппетит, индекс массы тела, наследственность, условия работы, как пациент спит ночью и др.

Если это женщина, важен гормональный статус, репродуктивный анамнез: во сколько лет появился первый ребенок, сколько было родов, кормила ли женщина грудью и т.д.

Пациенту может показаться, что эти вопросы не имеют отношения к его проблеме, но для нас они важны, они  позволяют составить индивидуальный портрет человека, оценить риски развития у него тех или иных онкологических заболеваний и назначить именно тот комплекс обследований, который ему необходим.

Персонализированный онкологический чек-ап в Европейском медицинском центре.  

Источник: https://www.emcmos.ru/news/diagnostika-raka-pochemu-onkomarkery-ne-rabotayut

Флюорографическое обследование населения

Какого значение флюорографии

Флюорографическое обследование населения

Во всем мире туберкулез одно из самых опасных и распространенных болезней.

Каждую секунду в мире инфицируется туберкулезом один человек. Из всего населения земного шара одна треть уже инфицирована микобактериями туберкулеза.

Для Беларуси эта проблема также актуальна.

Что такое туберкулез и каковы источники инфекции?

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания (чаще), но встречается также туберкулез других органов и систем (нервной, пищеварительной, лимфатической, мочеполовой), туберкулез мозговых оболочек, костей и суставов, кожи, глаз.

В прежние времена это заболевание называли чахоткой (от слова «чахнуть»).

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза (старое название – палочка Коха).

Бактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде, они спирто-, кислото- и щелочо- устойчивы, в засушенном виде сохраняются до 17 лет.

При кипячении погибают в течение 15 минут в 2% содовом растворе; при воздействии водяного пара под давлением в течение 30 минут при температуре 120ºС); воздействии прямого солнечного света в течение 15-20 минут.

Основным источником инфекции являются кашляющие больные легочной формой туберкулеза, выделяющие с мокротой возбудителя болезни. Опасность представляют и больные туберкулезом других органов и систем, выделяющие возбудителя с мочой, фекалиями, гноем. Также источником могут быть больные животные, выделяющие возбудителя с молоком и экскрементами.

Заразиться туберкулезом сегодня можно всюду: дома, в гостях, на работе, при уходе за животными, больными туберкулезом, или при употреблении в пищу продуктов питания, полученных от больных животных, в общественном транспорте, магазине, на стадионе, просто в толпе. Болезнь поражает людей в любом возрасте, независимо от национальности и социальной принадлежности.

Раннее выявление туберкулеза – гарантия его полного излечения

Одним из основных методов диагностирования туберкулеза на самых ранних стадиях его развития является Флюорографическое обследование.

В Республике Беларусь разработана и внедрена нормативно-правовая база, регламентирующая порядок прохождения рентгенфлюорографических обследований органов грудной клетки, а также костей и суставов, мочевых и половых.

Применение новых стратегий в предупреждении, распространении, диагностике и лечении туберкулеза позволят улучшить результаты лечения, повысить качество жизни пациентов, добиться положительного социально-экономического эффекта, что, в свою очередь, будет способствовать успешному выполнению показателей Подпрограммы 4 «Туберкулез» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность в Республике Беларусь» на 2016-2020гг.

Тесное сотрудничество Министерства здравоохранения Республики Беларусь с ВОЗ и Глобальным Фондом в рамках реализации текущего гранта, а также другими международными организациями, работающими в сфере контроля туберкулеза, способствует проведению мероприятий, положительно влияющих на качество оказания противотуберкулезной помощи и улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в республике.

Ведущим учреждением, координирующим борьбу с туберкулезом в республике, является ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии». В центре разрабатываются новые технологии, апробируются передовые международные подходы к диагностике и лечению туберкулеза. В ежедневном режиме функционирует горячая линия по туберкулезу (бесплатный номер 88011001313)

Приказ МЗ РБ № 106 «О совершенствовании диспансерного наблюдения   и выявления больных туберкулезом  в РБ»

Приказ МЗ РБ № 517 «Об организации контролируемого амбулаторного лечения больных туберкулезом».

В системе флюорографического обследования населения выделяют: сплошные и дифференцированные профилактические и рентгенфлюорографические осмотры (РФО).

Сплошные РФО всего населения осуществляются в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемическим показаниям.

Ежегодные дифференцированные (выборочные) обследования в настоящее время осуществляются среди обязательных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом органов дыхания (ТОД) контингентов.

Обязательные контингенты – это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом.

Методы и технические средства, применяемые 

при обследовании населения

В последние годы в Беларуси при обследовании пациентов на туберкулез широкое применение получили новые методы лучевой диагностики: цифровая рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

В настоящее время метод лучевой диагностики является неотъемлемой частью современного клинического обследования больного и одним из основных источников объективной информации, необходимой для своевременного установления правильного диагноза.

В нашей стране создан цифровой отечественный аппарат «Пульмоскан» и его мобильный аналог «Пульмоэкспресс». Они успешно прошли клинические испытания, внедрены в производство, и с 2000 года массово поставляются в медицинские учреждения г.Минска.

Эти аппараты функционируют в поликлиниках, противотуберкулезных учреждениях, приемных отделениях больниц.

Преимущества цифровой флюорографии над пленочной.

Важнейшим преимуществом цифровой отечественной техники является:

 Получение высококачественных цифровых рентгенфлюорографических изображений органов грудной клетки, поскольку дыхательные движения пациента, происходящие в момент выполнения снимков, не вызывают «размазывания» изображения.

Снижение дозовой нагрузки при обследовании до предельно низких значений (более чем в 30 раз) в связи с чрезвычайно коротким временем экспозиции одной строки, равным примерно 2 мс.

 Высокая экономическая эффективность в связи с отсутствием затрат на приобретение дорогостоящих расходных материалов, таких как рентгенологическая пленка, реактивы и т.п.

 Создание корпоративной базы данных и электронных архивов, что способствует быстрому доступу к изображению.

Использование компьютерных методов коммуникации позволяет развернуть широкую консультативную сеть в масштабе города, что неминуемо повысит эффективность проводимых рентгенологических исследований.

Возможность тиражирования изображения   практически в любом количестве без потери качества. Копии снимков могут использоваться для предоставления в другие лечебно-профилактические учреждения для консультации.

На базе корпоративной телемедицинской сети была также разработана и введена в постоянную эксплуатацию уникальная для стран СНГ распределенная телемедицинская сеть, позволяющая осуществлять передачу изображений органов, для консультирования поликлиник в противотуберкулезные учреждения г.Минска. Данная технология позволяет в течение нескольких минут выполнить диагностический уровень, занимавший до этого несколько дней.

Нашим гражданам надо знать, что флюорография органов грудной клетки

остаётся единственной методикой, позволяющей эффективно

обследовать и выявить на самых ранних стадиях туберкулёз и другие

заболевания лёгких, своевременно начать лечение

и сохранить здоровье на долгие годы.

Помните! Туберкулез легче предотвратить, чем лечить!

ЛЕГКО ДЫШИТЕ!

ДОЛГО ЖИВИТЕ!

Зав.отделением профилактики                         Ю.М. Корнейчик

Источник: http://www.16gp.by/kak-uberech-sebya-i-nashikh-blizkikh-ot-infektsionnykh-zabolevanij/551-flyuorograficheskoe-obsledovanie-naseleniya

Страница Врача
Добавить комментарий