Как лечить паратонзиллит

Паратонзиллярный абсцесс

Как лечить паратонзиллит

Диагностика / исключение паратонзиллярного абсцесса (ПА) в Клиническом госпитале на Яузе проводится при помощи традиционных и самых современных высокоточных методов исследования.

  • Высокая квалификация и большой опыт наших отоларингологов в большинстве случаев позволяют ставить точный диагноз уже на первичной консультации по результатам опроса пациента и визуального осмотра.
  • Беседа с пациентом и сбор анамнеза дополняются проведением лабораторных анализов, фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев пациент может быть направлен на УЗИ и компьютерную томографию шеи.
  • В нашем госпитале имеется все необходимое диагностическое оборудование, что позволяет проводить обследование в самые короткие сроки и, не теряя времени, переходить к лечению (консервативному, хирургическому, комбинированному).
  • У 17% взрослых пациентов с паратонзиллитом (воспалением, предшествующим абсцессу) заболевание переходит в хроническую форму. Каждый десятый пациент, госпитализированный с лор-патологией, имеет диагноз «паратонзиллярный абсцесс».
  • При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения заболевание может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения
  • Профилактика развития ПА, в первую очередь, — это своевременное лечение ангины и хронического тонзиллита

Записаться на консультацию

О заболевании

Паратонзиллярным абсцессом называют гнойный процесс в околоминдаликовой клетчатке, в которой возникает сначала воспаление (паратонзиллит), а затем формируется полость, наполненная гноем.

В большинстве случаев он развивается, как осложнение ангины и хронического тонзиллита и чаще локализуется с одной стороны. Это одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний глотки.

Чаще всего встречается у людей с хроническим тонзиллитом и лиц с ослабленным иммунитетом.

При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения.

В зависимости от локализации процесса принято выделять следующие виды паратонзиллярного абсцесса: передний, задний, нижний, наружный — по отношению к нёбной миндалине. В 90% случаев наблюдается передне-верхнее расположение гнойника, что связано с затрудненным оттоком гноя с верхнего полюса миндалин.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения паратонзиллярного абсцесса обычно выступает бактериальная инфекция. А именно: проникновение инфекции из крипт (складок) миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани. В подавляющем большинстве случаев причиной абсцедирования становится пиогенный стрептококк. Реже — золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.

Зачастую воспаление развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита при отсутствии своевременного правильного лечения.

Фактором риска является ослабление иммунитета, связанное с воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитом, неполноценным питанием, курением, злоупотреблением алкогольными напитками.

Реже заболевание развивается на фоне кариеса и травмирования тканей глотки.

Клиника заболевания

Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки обычно появляется через 3-5 дней после ангины или обострения тонзиллита. При ослаблении организма этот процесс может ускоряться до одних суток. Симптомами заболевания являются:

  • спазм жевательных мышц (тризм -пациент не может открыть рот);
  • сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • гнусавость голоса;
  • повышенная температура тела, иногда до 39-40° С;
  • слабость и общее недомогание;
  • головная боль;
  • увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • боль в шее при поворотах головы.

Если гнойный абсцесс имеет большие размеры, у пациента могут начаться проблемы с дыханием, одышка.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагностика заболевания начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается асимметрия зева и выпячивание миндалины со стороны поражения. Для уточнения состояния абсцесса, распространенности воспалительного процесса может использоваться ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа.

Осмотр пациента проводится в положении сидя: пациент откидывает голову немного назад, широко открывает рот, высовывая язык. Это позволяет отоларингологу осмотреть все участки горла. Также врач проводит детальный опрос пациента с целью выявления причины заболевания, наличия хронических болезней, индивидуальных особенностей организма и т.п.

В некоторых случаях специалисты Клинического госпиталя на Яузе направляют пациентов на дополнительное обследование при помощи аппаратов УЗИ и КТ. Для назначения лечения может потребоваться проведение некоторых лабораторных исследований (общеклинического анализа крови, определения возбудителя, вызвавшего абсцесс, и его чувствительности к антибиотикам).

Консервативное

В Клиническом госпитале на Яузе на 1 стадии (паратонзиллита, без сформированной гнойной полости) проводится лечение консервативными методами, включающее:

Общую фармакотерапию — назначение антибиотиков, иммуномодуляторов, анальгетиков, витаминов.

Местное лечение — полоскание антисептическими растворами, противовоспалительными настоями лекарственных трав, местное применение антибиотиков.

Хирургическое

В случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, на 2-3 стадии болезни, специалисты госпиталя выполняют вскрытие гнойника для эвакуации гноя.

Операция проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут: абсцесс вскрывается, после удаления гноя место, где локализовалось воспаление, обрабатывают дезинфицирующими растворами, обеспечивая хороший отток содержимого из полости абсцесса в течение нескольких дней.

Иногда вскрывают ещё не сформированный абсцесс (до образования гнойной полости). Сделанные поверхностные насечки позволяют снять напряжение с воспалённых тканей и в ряде случаев избежать нагноения.

При хроническом паратонзиллярном абсцессе, протекающем с регулярными обострениями, рекомендуется тонзиллэктомия (удаление миндалин, поддерживающих инфекционно-воспалительный процесс).

Хирургическое лечение всегда сочетается с консервативным (комбинированная, комплексная терапия).

В большинстве случаев консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса производится в амбулаторном режиме: пациенту прописывается постельный режим и даются назначения, которые он выполняет самостоятельно. В более тяжелых случаях возможна госпитализация в наш стационар и проведение хирургического вмешательства.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Источник: https://www.yamed.ru/services/otorinolaringologiya/paratonzillyarny-abscess/

Паратонзиллит

Как лечить паратонзиллит

  • Боль в горле, обычно с одной стороны или значительнее выраженная с одной стороны; может отдавать в ухо, зубы.
  • Чувство кома в горле.
  • Затруднение глотания.
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда с одной стороны.
  • Повышение температуры тела, иногда до 39-40° С.
  • Ухудшение общего самочувствия – слабость, разбитость, головная боль.
  • Гнусавость.
  • При формировании полости с гноем (паратонзиллярного абсцесса) появляется невозможность полностью открыть рот (тризм мышц), неприятный запах изо рта.

В зависимости от формы воспаления:

  • отечный паратонзиллит – встречается относительно редко, менее, чем в 1/10 случаев. Мягкое небо и небные дужки с одной стороны отечны, маленький язычок увеличен, слизистая оболочка бледного цвета, просвечивает (стекловидный отек); локализацию воспаления сложно точно определить из-за разлитого отека;  
  • инфильтративный паратонзиллит – ткани, окружающие небную миндалину, становятся ярко-красного цвета, появляется выбухание в месте воспаления (выше, ниже или сзади от миндалины), мягкое небо несимметрично. В большинстве случаев без лечения через 3-5 дней эта стадия переходит в гнойную форму – абсцедирующий паратонзиллит, или паратонзиллярный абсцесс;
  • абсцедирующий паратонзиллит – гнойная форма паратонзиллита, в месте воспаления формируется ограниченный гнойник (абсцесс). Внешне отмечается выраженное выбухание в области гнойника, через слизистую оболочку может просвечивать светлый гной, при надавливании инструментом наблюдается колебание гноя (флуктуация).

 
В зависимости от локализации:

  • передний (передне-верхний) паратонзиллит – наиболее частая локализация. Инфекция проникает из верхнего полюса миндалины в рыхлую окружающую ткань. Наблюдается асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии;
  • задний паратонзиллит – отмечается отек задней небной дужки;
  • нижний паратонзиллит – воспаление тканей ниже небной миндалины. Внешние признаки неярко выражены, отмечается отек нижней части передней небной дужки, может быть болезненность языка на стороне поражения;
  • боковой (наружный) паратонзиллит – встречается реже всего. Воспаление рыхлой ткани снаружи от небной миндалины. Внешние проявления неяркие, отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне. При развитии гнойной формы паратонзиллита (паратонзиллярного абсцесса) развивается тризм жевательных мышц (невозможность полностью открыть рот). Может наблюдаться также отек и болезненность шеи на стороне поражения.
  • Паратонзиллит (воспаление ткани, окружающей небные миндалины) вызывают различные бактерии, чаще всего – стрептококки.
  • В большинстве случаев паратонзиллит развивается после недолеченной ангины (острого воспаления небных миндалин) – обычно через несколько дней после улучшения, уменьшения болей в горле, связанных с ангиной, пациент вновь отмечает усиление болей с одной стороны, ухудшение общего состояния. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение.
  • Паратонзиллит может быть осложнением тяжелых форм хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин). Как и при ангине, инфекция проникает в окружающие миндалину ткани из самой миндалины.
  • Возможно развитие паратонзиллита и у людей с удаленными миндалинами – в случае, если во время операции был оставлен небольшой участок ткани миндалины.
  • Реже инфекция распространяется на паратонзиллярную область из зубов, пораженных кариесом (обычно это коренные зубы нижней челюсти).
  • Способствуют развитию паратонзиллита заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета:
    • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
    • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
    • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • отмечает ли пациент одностороннюю боль в горле, затруднение глотания, ухудшение общего самочувствия;
    • был ли за несколько дней до настоящего ухудшения эпизод ангины (острого воспаления небных миндалин с налетами на них, повышением температуры тела до 39-40° С), обострения хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин, которое сопровождается болью в горле при глотании и для которого не характерно повышение температуры выше 37,5° С), какое лечение было проведено;
    • для определения стадии паратонзиллита важно выяснить, сколько дней назад возникло ухудшение состояния, появилась боль в горле с одной стороны: если этот срок превышает 3-5 дней, скорее всего, стадия гнойная, то есть в горле сформировался паратонзиллярный абсцесс – гнойник.
  • Общий осмотр: подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены на стороне поражения. Обращают внимание на степень открытия рта.
  • Фарингоскопия: осмотр горла. Может быть затруднен из-за тризма жевательных мышц – невозможности полностью открыть рот, что характерно для абсцедирующего паратонзиллита (гнойной стадии). Наиболее типичная картина – асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, слизистая оболочка красная, отечная. Менее типичные варианты:
    • изолированный отек и покраснение задней небной дужки;
    • отек нижнего отдела передней небной дужки, иногда языка на стороне поражения, припухлость нижнего полюса миндалины;
    • разлитой отек мягкого неба с одной стороны, маленький язычок резко увеличен, бледного цвета, слизистая оболочка просвечивает (стекловидный отек).
  • Осмотр гортани – ларингоскопия. Воспаление и отек может распространиться и на ткани гортани, особенно при развитии гнойного воспаления сзади или снизу от миндалины.
  • В некоторых случаях для уточнения диагноза применяют дополнительные методы: УЗИ мягких тканей шеи, компьютерную томографию (КТ) шеи.
  • Возможна также консультация терапевта.
  • Пациентам с абсцедирующей (гнойной) формой паратонзиллита — паратонзиллярным абсцессом — рекомендуется госпитализация.
  • При отечной или инфильтративной форме паратонзиллита (обычно в первые 2-3 дня от начала заболевания; отмечается покраснение, отек слизистой оболочки мягкого неба с одной стороны, миндалина выбухает к средней линии), когда гнойник еще не сформирован, лечение консервативное: обязательно назначают антибиотики, чаще внутримышечно, полоскание горла антисептиками, антигистаминные (противоаллергические) препараты (они снимают отек), при необходимости – гормональные, обезболивающие, жаропонижающие препараты.
  • На начальной стадии также возможно назначение физиотерапии.
  • При развитии гнойника (через 3-5 дней от начала заболевания; гнойник выбухает, просвечивает гной, при надавливании инструментом отмечается колебание гноя) производится хирургическое вскрытие абсцесса (гнойника) в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения.
  • В некоторых случаях производят абсцесстонзиллэктомию – удаление абсцесса одновременно с миндалиной. Показания для этой операции следующие:
    • боковое (наружное) расположение гнойника, когда затруднительно его вскрыть;
    • отсутствие изменений состояния больного или ухудшение состояния даже после вскрытия абсцесса;
    • развитие осложнений – переход воспаления на мягкие ткани шеи, грудной клетки;
    • признаки декомпенсации хронического тонзиллита (развитие осложнений из-за нарушения работы приспособительных механизмов), а именно: повторные паратонзиллярные абсцессы, неоднократные ангины (острое воспаление небных миндалин) в течение нескольких лет. Вопрос об одновременном удалении второй небной миндалины решается в зависимости от ситуации.
  • На стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение.

Риск развития осложнений больше всего при гнойном паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе).  

  • Флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей шеи.
  • Медиастинит – воспаление пространства в средних отделах грудной полости, граничащего с сердцем, легкими.
  • Сепсис – распространение инфекции через кровь по всему организму.
  • Распространение воспаления на ткани гортани с развитием острого стеноза гортани – сужения ее просвета и затруднения прохождения воздуха в дыхательные пути, которое сопровождается одышкой, вплоть до удушья.
  • Риск летального исхода.
  • Укрепление иммунитета:
    • общее и местное (со стороны горла) закаливание организма;
    • регулярные занятия спортом;
    • воздушные и водные процедуры;
    • ультрафиолетовое облучение – пребывание под солнцем.
  • Лечение хронических заболеваний носа (например, хронический синусит – воспаление околоносовых пазух) и носоглотки (например, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина).
  • Лечение заболеваний полости рта (кариес), горла (хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин).
  • Рациональное лечение ангины (назначение антибиотиков курсом не менее 7 дней; дозировку и длительность приема необходимо соблюдать, несмотря на быстрое улучшение).
  • Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
  • Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Небные миндалины (их также часто называют гландами) – парные органы иммунной системы, которые выполняют защитную функцию и являются частью первого барьера, с которым сталкивается инфекция, попадающая в организм через дыхательные пути. Расположены на боковых стенках ротоглотки, между передней и задней небными дужками – вертикальными складками, отходящими от мягкого неба.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/paratonzillit

Научная Сеть >> Паратонзиллит – особенности тактики

Как лечить паратонзиллит
sh: 1: –format=html: not found

В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин

Кафедра ЛОР-болезней (зав. – член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

По результатам анкетирования ЛОР-врачей России и СНГ проведен анализ особенностей врачебной тактики при лечении больных с различными формами паратонзиллита с учетом стадии патологического процесса.

Наряду с необходимостью учитывать особенности течения заболевания у конкретного больного обосновывается целесообразность активной хирургической тактики. Авторы, имеющие опыт лечения 5 тысяч больных с паратонзиллитом, при наличии показаний выполняют абсцесстонзиллэктомию в “горячий” период.

Среди врачей, приславших ответ на вопросы анкеты, сторонники операции в “горячий”, “теплый” и “холодный” период разделились примерно поровну.

Ключевые слова:

паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, хирургическое лечение, абсцесстонзиллэктомия

Вопросы тактики врача-оториноларинголога при паратонзиллите остаются актуальными и в настоящее время, несмотря на значительное количество публикаций на эту тему в нашей стране и за рубежом. Возникающие проблемы решаются неоднозначно представителями различных школ и регионов.

Не стремясь к единообразию и сознавая необходимость учитывать особенности течения заболевания у конкретного больного, мы задались целью проанализировать особенности тактики специалиста-оториноларинголога в различных ситуациях при лечении больных с паратонзиллитом, провести анализ возможных подходов и определить приоритетные направления в дальнейших исследованиях, проводимых по данной проблеме. Были сформулированы и предложены читателям журнала 8 ключевых вопросов, отражающих основные элементы лечебной тактики по отношению к больным с паратонзиллитом, предлагались возможные варианты комплексного лечения.

Получено 30 заполненных анкет от респондентов из 24 регионов России и ближнего зарубежья. Среди тех, кто откликнулся на просьбу редакции заполнить и прислать анкету – выпускники различных медвузов, представители разных школ.

В их числе 12 заведующих кафедрами, 6 профессоров и доцентов кафедр, 5 заведующих ЛОР-отделениями, 6 ординаторов оториноларингологических стационаров и 4 врача, работающих в поликлинике.

Стаж работы по специальности – от 5 до 37 лет.

Проведен анализ ответов последовательно на каждый из поставленных вопросов. Нередко респонденты указывали не один, а два или даже три варианта ответа с учетом возможного изменения конкретной ситуации.

Первый вопрос касался особенностей подхода к лечению больного с отечно-инфильтративной стадией паратонзиллита. Известно, что в этой стадии сохраняется возможность абортивного течения патологического процесса.

Такой вариант, по мнению большинства респондентов, дает возможность применить вначале только современные высокоэффективные антибиотики и лишь при неэффективности в течение первых суток перейти к хирургическому лечению.

Микробиологические исследования возбудителей заболевания, выполненные в последние годы отечественными и зарубежными авторами, подтвердили важную этиологическую роль бета-гемолитического стрептококка группы А. В то же время оказалось, что у подавляющего большинства больных с паратонзиллитом возбудителем явились и различные виды анаэробов, чаще в сочетаниях.

Выделенные возбудители оказались наиболее чувствительными к амоксициллину с клавулановой кислотой и к цефалоспориновым производным 3-го поколения (цефотаксим); важная роль при консервативном лечении больных с паратонзиллитом должна принадлежать препаратам, способным воздействовать на анаэробные возбудители [3, 5, 6, 9].

Нередко развитие процесса происходит столь стремительно, что уже буквально через несколько часов отмечается абсцедирование, сопровождаемое значительной интоксикацией, выраженной гипертермией, тризмом жевательной мускулатуры.

В этих условиях хирургическая тактика не вызывает сомнений. Полученные ответы об особенностях тактики специалиста в инфильтративной стадии паратонзиллита свидетельствуют о стремлении авторов учесть особенности течения процесса.

Ведущим методом лечения паратонзиллита в этой стадии 14 человек считают консервативное воздействие, 14 указывают на целесообразность вскрытия инфильтрата, при этом многие из них специально оговариваются, что нередко клинически инфильтративная форма оказывается гнойной, но даже при “ошибочном” вскрытии инфильтрата, т.е. в случаях, когда гноя при вскрытии не получено, в последующем всегда отмечается более благоприятное течение паратонзиллита и практически исключается формирование абсцесса. В 6 анкетах говорится, что при наличии в анамнезе паратонзиллита уже в этой стадии показано выполнение тонзиллэктомии. Наш немалый клинический опыт, основанный на результатах лечения более 5 тысяч больных с данной патологией в клинике РГМУ, подтверждает обоснованность активной тактики – раннего вскрытия инфильтрата и при наличии ангин в анамнезе – удаления миндалин [4].

При паратонзиллярном абсцессе 15 специалистов считают необходимым производить абсцесстонзиллэктомию, 12 – вскрытие.

При этом в 5 анкетах предлагается удалять миндалину только с одной стороны, в остальных – производить абсцесстонзиллэктомию в сочетании с удалением второй небной миндалины.

4 специалиста выполняют пункцию абсцесса, однако не как самостоятельный лечебный метод, а с целью облегчения нахождения абсцесса при его вскрытии по игле. Такой метод, по мнению В.М. Боброва и соавт., имеет преимущества при боковой локализации абсцесса [1].

Следует отметить, что в последние годы и за рубежом абсцесстонзиллэктомия при паратонзиллите является основой тактики [7, 8]. Эта операция производится в первые сутки или даже часы после обращения пациента к врачу (в “горячий” период), либо в ближайшие 1-3 дня (в “теплый” период). Эта тенденция, как известно, сохраняется в нашей стране уже на протяжении десятилетий. F.

Marchal и соавт. [8] провели сравнительное исследование эффективности операции удаления небных миндалин в “горячий” и в “холодный” период, т.е. через несколько недель после вскрытия и дренирования абсцесса.

Достоверные различия в пользу абсцесстонзиллэктомии в “горячий” период получены для таких показателей, как величина кровопотери при операции, частота кровотечений в послеоперационный период, длительность пребывания больного в стационаре. Авторы считают, что если больному с паратонзиллитом показана тонзиллэктомия, то ее предпочтительно выполнять в “горячий” период.

К такому же выводу приходят M. Fujimoto и соавт. [7], проанализировавшие с использованием методики КТ-сканирования результаты хирургического лечения 119 больных с паратонзиллярным абсцессом.

Соглашаясь в принципе с целесообразностью абсцесстонзиллэктомии, В.А. Петряков и А.И. Буцель [5] отдают предпочтение операции в “теплый” период, через 3-4 дня после поступления больного и вскрытия и дренирования полости абсцесса.

Основанием для этого, по их мнению, является частое несогласие больного на проведение абсцесстонзиллэктомии сразу при поступлении, неэффективность местной анестезии, необходимость применения наркотиков. Следует отметить, что у нас в клинике при наличии показаний к выполнению экстренной тонзиллэктомии все указанные сложности оказываются легко преодолимы.

Обычно оперция в “горячий” период бывает технически легче выполнима даже по сравнению с обычной тонзиллэктомией, так как миндалина оказывается на значительном протяжении отслоена гнойным процессом.

Кровотечение во время операции абсцесстонзиллэктомии, по нашим данным, как правило, бывает не таким обильным, а в послеоперационный период геморрагия из тонзиллярных ниш наблюдается значительно реже, чем при обычной тонзиллэктомии.

Следует отметить также, что послеоперационный период протекает менее тяжело и менее болезненно, чем после вскрытия абсцесса или после выполнения операции в “теплом” или “холодном” периоде. Наконец, важно также и то, что сроки пребывания в стационаре при операции в “холодном” периоде – 15,2 койко-дня, при оперировании в “теплом” периоде – 13,0 [5].

Оперируя в “горячем” периоде, В.М. Бобров [1] отметил длительность пребывания больного в стационаре 8,2 дня (1,6 дня до операции, 6,6 – после). У нас в клинике вмешательство выполняется в первые 1-3 ч после поступления, без предварительного вскрытия и дренирования абсцесса (последнее, по нашему мнению, является значительным дополнительным источником болевых ощущений), больной находится в стационаре в среднем 7,4 койко-дня.

На вопрос о сроках выполнения абсцесстонзиллэктомии у больных с паратонзиллярным абсцессом получены ответы, свидетельствующие о приблизительно равном количестве сторонников операции в “горячий” (11 человек), “теплый” (12) и “холодный” (16) периоды абсцесса. Естественно, что в нескольких анкетах оказались подчеркнуты 2 ответа – это свидетельствует о стремлении подходить к решению данного вопроса дифференцированно, с учетом конкретных условий и состояния больного.

Весьма актуальным в настоящее время является вопрос о тактике оториноларинголога при наличии паратонзиллита у больного с подозрением на дифтерию. 2/3 респондентов считают, что в этой ситуации показано вскрытие абсцесса и направление больного для последующего лечения в инфекционную больницу.

11 человек указали в анкете, что они лишь берут мазок на BL и направляют больного в инфекционное отделение, 3 человека вскрывают абсцесс и оставляют больного в изоляторе при ЛОР-отделении.

Несколько настораживает, что лишь 3 автора указали на необходимость проведения комплекса противоэпидемических мероприятий при подозрении на дифтерию (вероятно, это имелось в виду как само собой разумеющееся).

По нашему мнению, вопрос о рациональной тактике при паратонзиллите, развившемся у больных с подозрением на дифтерию, требует дальнейшего изучения с анализом непосредственных и отдаленных результатов при различных подходах к лечению. К решению этого вопроса должны быть привлечены как врачи-оториноларингологи, так и инфекционисты.

Среди различных локализаций паратонзиллита наиболее частой является передне-верхняя (70-75% от общего числа больных с паратонзиллитом), протекающая более благоприятно по сравнению с другими локализациями процесса.

Большинство авторов (25) производят вскрытие в месте наибольшего выбухания, причем 14 используют только этот доступ, 11 комбинируют его со вскрытием гнойника через пространство между передней дужкой и миндалиной.

Один респондент сообщил, что он вскрывает паратонзиллит методом частичного вылущивания, один – по средней линии, соединяющей основание язычка с последним коренным зубом.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса или инфильтрата чаще всего используется местная аппликационная анестезия (16 анкет), дополненная инфильтративной (12 анкет).

Только инфильтративную анестезию используют 6 специалистов из числа приславших анкету.

3 человека сообщили об использовании ими нейролептаналгезии, а один автор признался, что он при вскрытии паратонзиллярного абсцесса вообще не пользуется анестезией.

Для вскрытия паратонзиллярного абсцесса большинство респондентов (28 анкет) традиционно используют скальпель, однако для расширения отверстия 6 человек применяют щипцы Гартмана (носовые или ушные), а 3 специалиста – инструмент Шнейдера.

Мы располагаем многолетним опытом вскрытия паратонзиллярного абсцесса: после аппликационной и поверхностной инфильтрационной анестезии делаем неглубокий (0,5 см) разрез скальпелем, а затем проникаем в глубину щипцами Гартмана и раскрываем их примерно на 4 см, вскрывая абсцесс. Нередко вскрытие производим только с помощью щипцов Гартмана.

По нашему мнению, этот метод является более безопасным, так как вероятность ранения расположенных по соседству крупных сосудов, особенно при боковой локализации паратонзиллита, минимальна.

При рассмотрении вопроса об анестезии при абсцесстонзиллэктомии подавляющее большинство ответов (28) свидетельствуют о предпочтении местной инфильтративной анестезии, 5 авторов делают это в сочетании с нейролептаналгезией. Наряду с 1% раствором новокаина для этой цели все чаще используются растворы лидокаина, ультракаина.

В 6 анкетах говорится о применении при абсцесстонзиллэктомии интубационного наркоза, однако во всех случаях авторы не исключают также инфильтрационную анестезию. Очевидно, эндотрахеальный наркоз этими авторами используется лишь у ограниченного числа больных при оперировании в “теплый” период.

Это связано с целым рядом факторов, затрудняющих проведение наркоза, и в первую очередь – тризм жевательной мускулатуры.

В анкетах, к сожалению, не нашел достаточного отражения вопрос о целесообразности удаления при абсцесстонзиллэктомии второй небной миндалины (на противоположной абсцессу стороне).

Проведенные различными авторами, в том числе в последние годы, исследования свидетельствуют о значительных патологических изменениях в ткани “интактной” миндалины, аналогичных изменениям при выраженном (токсикоаллергическая форма II степени) хроническом воспалительном процессе. А.А.

Дедиков [2] с использованием электронной и световой микроскопии и применением иммуноморфологических методик показал наличие выраженных признаков хронического воспаления и последствий предыдущих воспалительных процессов в обеих небных миндалинах, независимо от наличия в момент исследования паратонзиллита. Это свидетельствует о целесообразности одномоментного удаления обеих миндалин.

Вестник оториноларингологии, N 3-1999, стр. 19-21

Литература:

1. Бобров В.М., Шишкин С.А. Опыт лечения паратонзиллярных абсцессов. Казан мед журн 1990; 71: 4: 301.

2. Дедиков А.А. Патоморфологические и клинические аспекты паратонзиллита: Автореф дис. … канд мед наук. М 1998.

3. Миронов А.А., Миронов А.Ю., Пашков Е.П., Вознесенский Н.Л., Истратов В.Г. Вестн оторинолар 1989; 1: 49-52.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Владимирова В.В., Муратов Д.Л. Вестн оторинолар 1993; 4: 28-32.

5. Петряков В.А., Буцель А.И. Вестн оторинолар 1995; 1: 43-44.

6. Fischer М., Arweiler D. HNO 1996; 44: 2: 68-72.

7. Fujimoto M., Aramaki Н., Takano S., Otani Y. Acta Otolaryngol (Stockh) 1996; 523: 252-255.

8. Marchal F., Dulguerov P., Lehmann W. Ann Оtolaryngol-Chir-Cervicofac 1995; 112: 8: 393-398.

9. Mitchelmore I.F., Prior A.J., Montgomery P.Q. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995; 14: 10: 870-877.

Вестник оториноларингологии

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178564&s=

Абсцесс миндалин: симптомы (ФОТО) и лечение абсцесса гланд, реабилитация после удаления

Как лечить паратонзиллит

Ангина – привычное для многих с детства заболевание. При ненадлежащем лечении на фоне воспалительного процесса развиваются различные сопутствующие патологии. Паратонзиллярный абсцесс, фото помогут лучше разобраться, как проявляется болезнь.

  • Постинъекционный абсцесс: причины и лечение
  • Абсцесс горла лечение в домашних условиях
  • Абсцесс бартолиновой железы — лечение
  • Причины и симптомы заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения
  • Избавляемся от себореи на голове дома без особых трудностей

Характеристика проблемы

Паратонзиллярный абсцесс – воспаление клетчатки миндалин гнойного характера, последняя стадия паратонзиллита, что выступает одной из самых тяжелых форм поражения глотки.

В 80 % случаев причиной развития заболевания выступает хронический тонзиллит. Болезнь чаще всего развивается осенью или весной.

При отсутствии лечения она провоцирует развитие таких осложнений, как флегмона шеи, медиастинит, сепсис.

Возбудителями болезни выступают стрептококки, пневмококки или грибы Candida. При поражении миндалин их углубления наполняются гноем, обычно очаг воспаления односторонний.

После регулярных острых воспалений ткань миндалин покрывается рубцами, которые способствуют нарушению оттока гнойного отделяемого из больших углублений, поэтому она полностью не очищается.

В результате этого инфекция распространяется в паратонзиллярное пространство, развивается паратонзиллярный абсцесс горла. При нарушении иммунной системы инфекция проникает глубоко в ткани.

Абсцесс имеет вид круглого образования красного цвета, через поверхность которого просвечивается желтое содержимое. При пальпации некоторый участок образования будет мягким из-за содержания в нем гноя. Зев при этом смещен в противоположную абсцессу сторону.

Исходы

Как правило, исходы своевременно леченных паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса благоприятные. После того, как процесс излечен, остается вопрос: “Удалять ли миндалины?”.

Так как при хроническом тонзиллите сохраняется очаг инфекции и есть риски осложнения на сердце после ангины, есть смысл обсудить с врачом вопрос тонзилэктомии.

К тому же, паратонзиллярный абсцесс – это одна из ситуаций, которая входит в число показаний к удалению миндалин.

Обсуждение:

  1. Олеся:

    Июль 19, 2019 в 3:10 пп

    У меня хроническая ангина с самого детства, и мучает меня с наступлением первых холодов. Как только чувствую что горло начинает болеть, полоскаю раствором соды и соли, также горячий чай с медом или малины, врач мне советует то же самое. В любом случае, с ангиной нужно обращаться к доктору, а то не дай бог перейдет в гнойную, тогда наверное будет пострашнее!

    Ответить

  2. Ева Штольц:

    Июль 19, 2019 в 3:12 пп

    В детстве очень часто болела ангиной. В 5 лет удалили миндалины, с того момента ангиной болеть стала гораздо реже. Ну а если заболею, то лечусь больше народными методами: полоскание прополисом, эвкалиптом, йод+соль, фурациллином. Грею ноги и вообще, постоянно нахожусь в тепле. На ночь делаю йодную сетку, а если воспалены лимфоузлы, то грею их теплой солью.

    Ответить

  3. Арина:

    Июль 19, 2019 в 3:24 пп

    У меня мама врач, как раз лечит такие заболевания. Говорит, что очень многие пациенты, до конца не вылечившиеся от ангины, до последнего тянут поход к врачу, думая, что само пройдет, а потом не знают, какими антибиотиками лечить осложнения. Таких людей спасет только наглядная демонстрация последствий лени и беспечности, как на картинках в статье. Во всяком случае надеюсь на это.

    Ответить

  4. Елена:

    Июль 19, 2019 в 3:31 пп

    С детства мучаюсь ангинами, все миндалины в дырках, но в свое время их не удалила, тепе6рь имею осложнения в виде суставных болей. Правда когда воспаляются миндалины обхожусь полосканиями, а вот дочери передала эту болезнь в более тяжелой форме. Ее постоянно увозят на скорой помощи с высокой температурой. Просто напасть какая то. Тяжелая болезнь, когда имеет хроническую форму.

    Ответить

  5. Ольга:

    Июль 19, 2019 в 4:08 пп

    Помню, когда училась в школе, мне поставили диагноз ангина. А потом оказалось что ангина дала осложнение. Долго пыталась вылечиться разными лекарствами, ничего толком не помогало. Полоскала горло фурацилином, мазала люголем. Горло не проходило. Лучше сразу начинать заниматься своей иммунной системой. Мой совет начать все с иммунограммы. Так лучше, чем потом удалять миндалины.

    Ответить

  6. albina:

    Июль 19, 2019 в 4:40 пп

    У меня хронический тонзилит постоянно забиваются лакуны. Полоскаю фурацилиновым раствором и делаю промывание лакун. Помогает но не надолго со временем опять все тоже самое! Много раз прохдила лечение эффект есть, становится легче. Требуется постоянное лечение в течении года, чтоб был результат. Конечно без антибиотиков не обойтись, потому что ангина и тонзилит это инфекционное заболевание.

    Ответить

  7. Виктория Филимонова:

    Июль 19, 2019 в 4:42 пп

    Несколько дней назад моя близкая подруга прошла через очень неприятную процедуру вскрытия абсцесса. После общения с ней я решила поделится с людьми и вот пишу здесь. Лично я было мало осведомлена о том, что нужно делать при подобном заболевании.

    Первое, что Вам нужно сделать это найти нормального ЛОРа, с четко поставленной рукой, чтобы вскрыл все с первого раза. У подруги опухоль с горла спала через пол часа, а через 3 часа смогла первый раз за несколько дней покушать.

    И не верте в безоперабильную возможность лечения этой болезни, прокол нужен и не стоит его боятся.

    Ответить

    Татяна:

    Февраль 12, 2019 в 3:30 дп

    А где его найти?

    Я живу в Москве. Такой большой город, но это не значит, что тыкни пальцем в любого, и он окажется высококлассным специалистом, а искать времени нет.

    Ответить

Источник: https://osp-sakhalin.ru/zuby/abscess-mindalin-foto.html

Подробнее о болезни

Паратонзиллит – острое состояние на фоне ангины или тонзиллофарингита, в результате которого возникает проникновение инфекционного агента (бактерий) в рыхлую околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллярного пространства). Процесс всегда односторонний, вследствие чего имеет определенную симптоматику:

Эта патология относится к тяжелейшим гнойным поражениям ротоглотки. При дальнейшем распространении инфекция движется в глубокие ткани шеи (парафарингеальное пространство), что может привести к угрожающему жизни состоянию. По месту расположения, выделяют несколько форм паратонзиллярного абсцесса, но все они требуют хирургического лечения.

В Центре хирургической отоларингологии GMS Hospital проводится правильное лечение и диагностика паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса любой формы. Тактика лечения подбирается специалистами индивидуально, в зависимости от стадии болезни, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Почему необходимо вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс относится к ургентным состояниям в отоларингологии. Близость жизненно важных структур (дыхательное горло, крупные сосуды головы и шеи) требует незамедлительной диагностики и лечения.

В начальных этапах, когда еще не успел сформироваться абсцесс, патология хорошо поддается медикаментозной терапии. Назначается курс антибиотикотерапии, противовоспалительных и обезболивающих средств.

При малой эффективности консервативного лечения гнойник вскрывают хирургически.

Паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями, чреватыми развитием флегмоны, медиастинита и даже сепсиса. В отделении отоларингологии клиники GMS есть все, что необходимо для точного диагностирования и лечения паратонзиллярных абсцессов.

Вскрытие гнойника осуществляется с помощью современного хирургического оборудования.

При проведении операции активно используется потенциал лазерной и радиоволновой хирургии, что позволяет выполнить процедуру в наиболее щадящем режиме, исключив развитие п/операционных осложнений.

Вскрытие абсцессов у детей проводится под наркозом, что значительно повышает комфортность проведения вмешательства.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

НазваниеОбычная ценаЦена со скидкой 30%

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Заболевание имеет резкое начало. Гнойник образуется через несколько суток после обострения тонзиллита или начала ангины и сопровождается яркой симптоматикой:

  • острая боль в горле, отдающая в челюсть или ухо;
  • ощущение «комка» в горле;
  • лихорадка (температура 39-40°С);
  • подчелюстные лимфоузлы сильно увеличены;
  • трудности при глотании (даже напитков);
  • появление отталкивающего запаха изо рта;
  • боль в шее, усиливающаяся при нагрузке;
  • общая слабость;
  • отсутствие возможности полностью открыть рот;
  • головная боль;
  • нарушение речи (голос как будто бы во рту находится горячая картошка);
  • затрудненное дыхание (при больших гнойниках).

Самопроизвольный прорыв нагноения в полость горла препровождается улучшением самочувствия и появлением примеси гноя в слюне. Распространенность содержимого гнойника в окологлоточное пространство, существенно ухудшает состояние, поэтому медлить с операций по поводу вскрытия абсцесса не нужно.

Если у вас есть даже один симптом из вышеперечисленных, запишитесь на консультацию к отоларингологу уже сегодня. Врачи центра оперативной отоларингологии GMS Hospital применяют щадящие микрохирургические методики, что способствует скорейшему выздоровлению и отсутствию рецидивов болезни.

Для дифференциальной диагностики паратонзиллита применяются следующие методы исследования:

Тактика лечения паратонзиллита зависит от степени распространения гнойного процесса и присутствия осложнений. Паратонзиллит в начальной стадии, лечат консервативно, с помощью антибиотиков, противоотечных, обезболивающих и противовоспалительных средств.

При неэффективности медикаментозного лечения или формировании абсцесса, проводится оперативное вскрытие гнойника и дренирование его полости. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса осуществляется под местным анестезией. Отоларинголог рассекает стенку абсцесса, удаляет гнойное содержимое, промывает полость антисептиком.

Улучшение состояния наблюдается уже непосредственно после вскрытия и дренирования гнойника.

Предотвратить развитие паратонзиллярного абсцесса помогут следующие несложные профилактические меры:

  • укрепление иммунитета;
  • здоровый образ жизни;
  • своевременное лечение острых и хронических болезней ЛОР-органов (гайморитов, аденоидов, фарингитов, ангин и т.д.), кариеса;
  • отказ от вредных привычек.

При наличии повторяющихся абсцессов рекомендована тонзиллэктомия в плановом порядке.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в клинике GMS – простая и безопасная хирургическая процедура, которая выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Восстановление занимает 10-14 дней после чего вы вернетесь к привычной жизни. Записаться на консультацию к хирургу-отоларингологу GMS Hospital можно по телефону или с помощью онлайн-заявки.

Источник: https://www.gmshospital.ru/diseases/paratonzillyarnyy-abstsess/

Страница Врача
Добавить комментарий