Эмфизема век

Читать

Эмфизема век
sh: 1: –format=html: not found

Подколзина В. А

Справочник окулиста

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

В истории офтальмологии можно отметить два основных периода.

Первый, очень длительный (от 2000 г. до н. э. и до XVIII в. н. э.), по существу предшествующий истории науки в современном представлении, период пассивного накопления наблюдений. К первому периоду относятся древние, средние века и период новой истории до XVII–XVIII вв.

Второй период охватывает два последних столетия. Начало второго периода по существу и является началом развития науки в современном понимании. Таким образом, офтальмология, основанная на данных научного теоретического естест-возна-ния, возникла только в XIX в.

Формирование современной клинической медицины началось только в XIX в, когда возникла историческая необходимость в широкой народной медицине и была подготовлена теоретическая и методологическая база для научной медицины. Ведь только в XVIII в. начали оформляться в самостоятельные науки физиология, анатомия и биохимия.

Что же касается истоков офтальмологии, то имеется немало документов древних культур, на основании которых можно заключить, что болезни глаз и их лечение имели очень большое значение во все времена. От ассиро-вавилонской культуры осталась клинопись времени Хаммурапи (2250 лет до н. э.

), в которой речь идет о болезнях глаз. В священных книгах Древнего Египта (1500 лет до н. э.) описано 28 болезней глаз и их лечение. В древнегреческой медицине, в сочинениях Гиппократа (около 460–377 гг. до н. э.) уже имеются попытки дать описание строения глаза, его развития и происхождения болезней.

Правда, все эти объяснения с современной точки зрения очень наивны и примитивны. Через 400 лет после Гиппократа римский врач Корнелиус Цельс (50–25 гг. до н. э.) описал анатомию глаза и 30 болезней, из которых 13 подлежали хирургическому лечению. Он впервые описал катаракту.

Последним ученым-медиком греко-римской эпохи был Клавдий Гален (131–201 гг. до н. э.), считавшийся самым крупным теоретиком античной медицины. Его представления об анатомии глаза просуществовали до XVII в., несмотря на ошибочность и примитивность его описаний.

Так, например, самой главной частью глаза Гален считал хрусталик, на котором, по его представлениям, фиксируются зрительные впечатления.

Арабские врачи оставили 23 специальных подробных руководства по глазным болезням. Самым известным из этих врачей был Али-бен-Иза (XI в.

), его «Памятная книга для глазных врачей» была переведена на латинский и еврейский языки и служила основным руководством как для арабских, так и для европейских врачей почти до XVIII в.

Вопросы лечения глаз включены были также и в «Канон врачебного искусства» Ибн-Сины (Авиценны), крупнейшего ученого, философа и поэта Средней Азии XI в.

Веком возрождения офтальмологии считают XVIII век, однако развитие науки шло очень медленно, да и только в области офтальмохирургии.

Крупнейшим представителем этого периода был французский врач Давиэль, предложивший способ операции экстракции катаракты.

Выделение офтальмологии в самостоятельную дисциплину и создание специальных кафедр в университетах произошло в России и на Западе почти одновременно. Появились ученые-окулисты, и развитие офтальмологии пошло очень быстро.

В этот период исключительно важную роль в развитии офтальмологической науки сыграли работы выдающегося астронома Иоганна Кеплера, заложившего к 1604 г. основы современной экспериментальной оптики. Результаты его исследований опровергли вековые заблуждения ученых, утверждавших, что органом зрения и световосприятия является только хрусталик глаза.

В 50-60-е гг. XIX в. на смену эмпирической пришла научная офтальмология. Так, в 1862 г. Спеллен предложил табличный метод определения остроты зрения. Франс Дондере в 1864 г. создал стройное учение об аномалиях рефракции и аккомодации. В 1951 г.

Герман Гельмгольц изобрел офтальмоскоп и разработал основы новой науки – физиологической оптики. Этот ученый, возглавлявший кафедру физики в Берлине, сделал много для развития офтальмологии. В настоящее время имя Г.

Гельмгольца носят клиники и институты в разных странах мира.

В 1850 г. крупнейшим офтальмологом А. Грефе была основана глазная клиника в Берлине. Заслуги первых офтальмологов, и особенно А. Грефе, очень велики: с именами этих врачей связаны названия определенных симптомов, методов, инструментов, которыми и по настоящее время пользуются окулисты всех стран.

Значительный вклад в развитие мировой офтальмологии в XIX в. был сделан нашими соотечественниками, учениками А. Грефе, основавшими собственные офтальмологические школы в Санкт-Петербурге (Э. А. Юнге) и Москве (Г. И. Браун). В 1862 г. Г. И. Браун написал первое «Руководство к глазным болезням».

В дореволюционное время основателями офтальмологических школ в нашей стране были профессора Е. В. Адамюк (Казанский университет), А. Н. Маклаков и А. А. Крюков (Московский университет), В. И. Добровольский и Л. Г. Белляр-минов (ученики Э. А.

Юнге, Медико-хирургическая академия), А. В. Иванов и А. В. Ходик (Киевский университет), Л. Л. Гиршман (Харьковский университет) и др.

Все они были прогрессивными общественными деятелями и учеными с мировым именем, которые внесли большой вклад в развитие отечественной офтальмологии. Это А. Н. Маклаков. М. М. Волков, А. А. Крюков – в Москве; В. П. Добровольский, Л. Г. Белляр-минов – в Петербурге; Е. В.

Адамюк – в Казани, А. В. Иванов, А. В. Ходин – в Киеве; С. С. Головин и др. Каждый внес свою долю знаний, и русская офтальмология начала быстро развиваться.

Очень большую роль в развитии отечественной офтальмологии сыграли: журнал «Вестник офтальмологии», который начал выходить в 1884 г. по инициативе профессора Киевского университета А. В.

Ходика; научные общества глазных врачей, созданные к концу XIX в.

во всех университетских и некоторых губернских городах; систематические Пироговские съезды, при которых всегда были секции глазных врачей; участие русских окулистов в Международных конгрессах офтальмологов, начиная с 1857 г.

В начале ХХ в. в дореволюционной России насчитывались сотни тысяч слепых, более 1 млн больных трахомой. При этом число глазных врачей и количество специализированных коек было ничтожно малым для такой массы больных. Так, в 1913 г. во всей России было только 209 специалистов-офтальмологов (к 1980 г. в Советском Союзе – более 15 тысяч).

С учреждением советского здравоохранения стали готовить специалистов-офтальмологов. Широчайшая сеть специального поликлинического обслуживания населения как города, так и деревни приблизила окулистов к народу. Даже в самых отдаленных областях страны возникают медицинские институты.

Началась систематическая плановая работа по борьбе с трахомой, оспой и другими распространенными болезнями, с травматизмом и профессиональными заболеваниями.

Всю офтальмологическую работу в стране возглавили вновь открытые специальные офтальмологические и трахоматозные институты: в Москве, Ленинграде, Харькове, Одессе, Казани, Ташкенте, Ашхабаде и других городах (более 10 институтов). Организовано свыше 90 кафедр глазных болезней в медицинских вузах.

Из ученых-офтальмологов, создателей советской офтальмологии, самыми выдающимися были В. П. Одинцов (1879–1938) – Ьй Московский институт, профессор М. И.

Авербах (1872–1944) – организатор и директор офтальмологического института имени Гельмгольца в Москве. Профессор Ленинградского медицинского института академик В. В. Чирновский (1875–1956) и профессор Воронежского медицинского института А. И.

Покровский (1880–1958) большую часть своей жизни посвятили организации плановой борьбы по ликвидации трахомы.

Профессор, действительный член АМН СССР и АН УССС В. П. Филатов (1875–1956), создатель Одесского офтальмологического института и талантливый офтальмохирург, разработал метод кератопластики, благодаря которому можно вернуть зрение при бельмах роговой оболочки.

Усилиями большой армии советских офтальмологов и организаторов здравоохранения под научно-методическим руководством директора Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца А. В.

Рославцева и группы сотрудников – Г. И. Волковой, Н. Д. Зацепиной, З. Г. Дюдиной, Н. С. Зайцевой и А. А. Шаткина, работавших под руководством академика М. П.

Чумакова, трахома как массовое заболевание была ликвидирована в нашей стране уже в 50-е гг.

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=222649&p=39

Научный журнал Успехи современного естествознания ISSN 1681-7494

Эмфизема век
1

Переломы верхней стенки верхнечелюстной пазухи нередко вызывают смещение глазного яблока в её просвет, что проявляется энофтальмом и диплопией, а позже – снижением зрения в поражённом глазу.

Важность клинических признаков повреждений околоносовых пазух, таких как, подкожная эмфизема век, эмфизема глазницы, гемосинус, снижение прозрачности решётчатой пазухи на при рентгеновском исследовании, возрастает в случаях «взрывных» переломов, когда в результате удара по глазному яблоку резко возрастает давление внутри глазницы, что приводит к перелому, а иногда и к разрушению тонких костей дна глазницы (верхней стенки верхнечелюстной пазухи), нередко при отсутствии повреждений глазного яблока (А.С.Киселёв и соавт., 1997).

Для восстановления положения стенки пазухи и предотвращения смещения глазного яблока в ее просвет хирурги используют синтетические материалы – силикон (K.Joughin et al., 1993), тефлон (A.E.Brown, P.Banks, 1993), биологические структуры – широкую фасцию бедра (R.L.Crumley et al., 1977), аутогенные ткани перегородки носа (R.A.Dailey, J.I.

Cohen, 1995), надкостницу сосцевидного отростка (P.Dost, 1996), ткани сустава нижней челюсти (V.Krishnan et al., 1997), кость стенок верхнечелюстной пазухи (H.H.Lee et al., 1997), в последние годы – гидроксилапатит (D.Li et al., 1996), сверхвысокомолекулярный полиэтилен и титановую сетку с напылённым биоситаллом (Р.М.Николаев, 2000), пластины лактосорбида (G.

Enislidis et al., 1997).

После хирургического восстановления стенки пазухи, пытаясь фиксировать транс- или имплантаты снизу B.Celikoz et al. (1997) ее просвет обтурировали катетером Foley, R.A.Dailey, J.I.Cohen (1995) заполняли аутокостью или хрящом, а P.Dost (1996) – твёрдой мозговой оболочкой или тканями перегородки носа.

В последние годы клиницисты стали использовать для пластики поврежденной структуры пазухи деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ) (J.M.Neigel, P.O.Ruzicka, 1996; А.С.Киселёв и соавт., 1997).

Лишенные минеральной основы ДКТ в послеоперационном периоде быстрее васкуляризируются в организме реципиента, стимулируют эндохондральный остеогенез и в очаге трансплантации замещаются новообразованной костной аутотканью (Ю.В.

Зотов и соавт., 1998).

С помощью ДКТ в Ростовской ЛОР клинике с 1995 года проводится замещение различных костных дефектов лицевого скелета (А.Г.Волков, 2000).

Нами была предпринята попытка восстановления жесткости верхней стенки верхнечелюстной пазухи после ее перелома для восстановления позиций глазного яблока в орбите (А.Г.Волков, Н.И.Бастриков, 2001, 2003). Кроме того, одной из задач хирургического вмешательства становилось и восстановление дооперационного контура поврежденной орбиты (B.S.Biesman et al., 1996).

Вначале на секционном материале была разработана модель травматического повреждения верхней стенки верхнечелюстной пазухи и методика хирургического вмешательства.

В течение 1998-2004гг нами оперированы 14 пострадавших с переломами верхних стенок верхнечелюстных пазух в различные сроки (до 8 дней) с момента травмы. Разрез мягких тканей производили по нижнему краю орбиты до кости. Наиболее сложным, продолжительным и ответственным этапом вмешательства, была отслойка тарзоорбитальной фасции.

После вскрытия полости орбиты проводили ревизию места перелома, часто для этой цели использовали эндоскопы фирмы Storz. Свободные костные обломки удаляли. Специальным шпателем и собственным приспособлением поднимали глазное яблоко и фиксировали его в орбите.

Подготавливали фрагмент деминерализованного костного трансплантата, который должен был обладать значительной жёсткостью и превышать размеры костного дефекта на 30-35%, его замачивали в теплом физиологическом растворе 40-50 мин. Трансплантат истончали по краям и придавали форму, позволяющую ввести его в полость орбиты, нередко используя данные А.П.

Малецкого (1991). Затем трансплантат устанавливали в орбите, крайне редко – при необходимости фиксировали его к костным структурам. После извлечения фиксирующего шпателя глазное яблоко устанавливали в орбите, при этом его подвижность полностью сохранялась. Дренажи в ране не устанавливали. Мягкие ткани послойно ушивали наглухо.

В послеоперационном периоде проводили консервативное лечение, включающее в себя антимикробные, противоотёчные и стимулирующие остеогенез, препараты, а также – иммуномодуляторы.

Наблюдение за группой оперированных больных в течение 6 лет не выявило осложнений, связанных с повреждением верхнечелюстной пазухи и глазного яблока.

Библиографическая ссылка

Волков А.Г. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ – ВАЖНЕЙШИЙ ЭЛЕМЕНТ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ // Успехи современного естествознания. – 2004. – № 8. – С. 35-35;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13227 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13227

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Эмфизема век

Cтраница 1

Факторы СЂРёСЃРєР°, вовлеченные РІ COPD.  [1]

Эмфизема определяется как анатомическое изменение легкого, характеризующееся анормальным увеличением периферических РїРѕ отношению Рє терминальной бронхиоле воздушных пространств, сопровождающихся разрушением структуры ацинуса. Эмфизема часто сосуществует СЃ хроническим бронхитом.  [2]

Эмфизема – разновидность обтурации воздухоносных путей, характеризуемая чрезмерным расширением воздушного пространства РІ легких.  [3]

Сопутствующая эмфизема может также снизить видимость повреждений на рентгеновском снимке грудной клетки.

Компьютерная томография ( РљРў) – особенно, компьютерная томография СЃ высоким разрешением ( HRCT) – позволяет увидеть изменения, которые нельзя различить РЅР° обыкновенном рентгеновском СЃРЅРёРјРєРµ, хотя нет необходимости использовать РљРў для рутинной клинической диагностики заболеваний легких Сѓ шахтеров, Рё РЎРў РЅРµ предназначена для осуществления медицинского наблюдения Р·Р° шахтерами.  [4]

Подкожная и ретробульбарная эмфизема возникает при повреждении костной стенки носа, внутренней стенки глазницы, лобной пазухи с.

Для ретробульбар-ной эмфиземы характерен экзофтальм, иногда с ограничением подвижности глаза, крепитация при отдавливании глаза кзади.

Таким больным необходимо произвести рентгенографию орбиты и придаточных полостей, направить их на консультацию к рино-логу.

Р�злечение обычно наступает РІ несколько дней после применения давящей РїРѕРІСЏР·РєРё.  [5]

Проблема эмфиземы РІ течение долгого времени была СЃРїРѕСЂРЅРѕР№; некоторые утверждали, что необъективная выборка Рё курение затрудняют интерпретацию результатов исследований патологий. РљСЂРѕРјРµ того, некоторые полагают, что очаговая эмфизема оказывает незначительное воздействие РЅР° функцию легких. Однако исследования патологии, проводившиеся СЃ 1980 – С… РіРі., дали ответ РЅР° критические замечания, Р° также доказали, что последствия воздействия пыли РЅР° Р·РґРѕСЂРѕРІСЊРµ шахтеров РјРѕРіСѓС‚ быть более серьезными, чем считалось раньше. Данная точка зрения подкрепляется последними открытиями, доказывающими, что смертность РѕС‚ бронхита Рё эмфиземы связана СЃ суммарным воздействием пыли.  [6]

Диагностировать эмфизему на ранней стадии трудно. Одышка может быть единственным симптомом.

У пациента, страдающего эмфиземой длительное время, могут быть выявлены признаки бочкообразной грудной клетки и гипервентиляции легких.

Р’ результате гиперинфляции легких появляются также гиперрезонанс, снижение диафрагмальных возвратно-поступательных движений Рё снижение легочных шумов.  [8]

Этмоидит, эмфизема век Рё иридоциклит Сѓ ребенка.  [9]

Возможны бронхит, начальная эмфизема, сухой плеврит.

Рентгенологически в легких обнаруживались узелки, которые авторы относят за счет непрозрачности Рв2Оз для лучей, а не за счет фиброза типа наблюдаемого при силикозе.

Рентгенологически РІ начале – усиление Рё деформация сосудистого СЂРёСЃСѓРЅРєР° РІ средних легочных полях, затем появляются узелковые тени размером 2 – 4 РјРј.  [10]

Описано 4 случая эмфиземы, найденной РїСЂРё вскрытии трупов аппретурщиков РЎ.  [11]

Смерть подопытных животных наступает РѕС‚ эмфиземы Рё отека легких.  [13]

Патолого-анатомически: расширение Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ, острая эмфизема, эксудативные альвеолиты.  [14]

Страницы:      1    2    3    4

Источник: https://www.ngpedia.ru/id617298p1.html

Закрытые травмы глазного яблока (ушиб)

Эмфизема век

Причина: тупая травма глазного яблока, вызванная, напр., избиением (удар кулаком, ногой), спортивные травмы (удар мячиком для тенниса, сквоша или бейсбола, хоккейной шайбой), ДТП на велосипеде или в автомобиле, удар пробкой от шампанского. Последствия для органа зрения — от легких до очень серьезных.

Могут сопровождаться повреждениями мягких тканей и переломами костей лицевого отдела черепа (особенно орбит). Возможные последствия: в т. ч.

отек и гематома век (параорбитальная гематома); субконъюнктивальное кровоизлияние (обычно безболезненные, без ухудшения остроты зрения); повреждения радужной оболочки глаза; подвывих либо вывих хрусталика (ухудшение остроты зрения, дрожание радужной оболочки, боль в глазу при вывихе в переднюю камеру, вызванном значительным повышением внутриглазного давления); гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза; симптомы: снижение остроты зрения, затек крови в переднюю камеру, либо ее полное заполнение кровью, структуры радужной оболочки  не видны, часто повышение внутриглазного давления); частичное или полное кровоизлияние в стекловидное тело (ухудшение остроты зрения, появление крови в поле зрения, осмотр глазного дна затруднен или  невозможен); повреждения сетчатки; разрыв сосудистой оболочки (с ухудшением зрения или бессимптомный); повреждение мягких тканей и переломы костей лицевого отдела черепа (особенно костей орбит). «Взрывной» перелом орбиты — обычно нижней стенки орбиты с ущемлением параорбитального жира, а иногда нижней прямой мышцы; симптомы: боль, болезненность, отек век, подкожная эмфизема, особенно после продувании носа, бинокулярная диплопия (исчезает после закрывания одного глаза), западение глазного яблока (вначале маскируется отеком тканей орбиты), его перемещение вниз и ограничение активных и пассивных движений (особенно по вертикальной оси), нарушения чувствительности в суборбитальной области, выявляемая пальпаторно деформация костного края орбиты. 

1. Соберите анамнез и всегда обследуйте оба глаза. Оцените, как минимум, остроту зрения (ухудшение), зрачковые рефлексы, подвижность глазных яблок, глубину передней камеры (рис. 23.26-3), наличие крови в передней камере, наличие красного рефлекса с глазного дна.

Проведите осмотр при дневном свете либо c помощью карманного фонарика; если есть бинокулярные лупы, примените их.

Эффективным является осмотр при свете прямого офтальмоскопа (осмотрите глазное яблоко невооруженным глазом либо через офтальмоскоп, регулируя его силу на +10 дптр — это сфокусирует офтальмоскоп на структурах переднего сегмента и даст увеличенное изображение). Лучше всего провести осмотр с помощью щелевой лампы. Не нажимайте на глазное яблоко!

2. Запретите пациенту протирать глаза или нажимать на них, читать или выполнять физическую работу.

3. Не позволяйте употреблять жидкость, пищу, или принимать лекарства, пока не будет решен вопрос о показаниях к экстренному хирургическому вмешательству под наркозом. Не назначайте НПВС, так как эти препараты могут усилить кровотечение. Не вводите в глаз никакие препараты до офтальмологического осмотра.

4. Проведите медикаментозную профилактику рвоты в/в →разд. 1.40.

5. Примените профилактику столбняка →разд. 18.11, если была нарушена целостность тканей.

6. Пока не будет проведен детальный осмотр глазного яблока специалистом, не накладывайте повязки на глаз, особенно давящей. Глазное яблоко защитите жестким (пластиковым или металлическим) экраном, чтобы протирание или нажимание на глаз не привело к ухудшению.

7. Назначьте рентгенографию или КТ орбиты, чтобы определить, есть ли переломы стенок орбиты.

8. В случае изолированной гематомы век, гематомы вокруг глазного яблока или конъюнктивальных петехий назначьте прикладывание холодных компрессов со льдом на 24–48 часов, без давления на глазное яблоко, чтобы уменьшить отек, а потом теплые компрессы, чтобы ускорить рассасывание гематомы.

9. В случае гематомы в передней камере глаза (гифема) транспортируйте больного, с приподнятой головным концом под углом 30°, обеспечьте покой.

10. В случае «взрывного» перелома орбиты запретите пациенту продувать нос, посоветуйте держать голову выше в положение лежа и назначьте холодные компрессы со льдом.

11.

Направьте больного к офтальмологу, особенно, если обнаружите: ухудшение или потерю зрения, значительное (цилиарное — сине-красный ободок вокруг лимба роговицы всегда указывает на воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки) покраснение глазного яблока, повреждение роговицы, анизокорию, расширение зрачка как реакцию на попеременное освещение обоих глаз (зрачок Маркуса-Гунна), уплощение или значительное углубление передней камеры, дрожание радужной оболочки, повышение внутриглазного давления, диплопию, ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.III.23.26.3.

Страница Врача
Добавить комментарий