Инфальтивный туберкулез что это

Сложный случай дифференциальной диагностики очагово-инфильтративных изменений легких во фтизиатрической практике

Инфальтивный туберкулез что это

Н. Л. Карпина, А. В. Антипова, Л. И. Чеклецова, С. Ю. Поссаженникова, О. В. Демихова

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Ошибки при дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания, сопровождающихся рентгенологическими изменениями легочной ткани в виде очагов и инфильтрации, возникают достаточно часто. Среди выявляемой конкурирующей патологии легких высокий процент составляют инфильтративный, диссеминированный туберкулез легких, онкозаболевания и пневмонии. Частота случаев расхождения диагноза при данных видах патологии легких превышает 30%, а период диагностики инфильтративного процесса в легких в 20% случаев длится 2–3 нед, а в 80% – более 1–3 мес. В частности, большие трудности возникают у клиницистов в диагностике аспирационной пневмонии. Это связано с тем, что при данном заболевании рентгенологические проявления не являются сугубо специфичными и характеризуются паренхиматозным (альвеолярным) типом инфильтрации легочной ткани с разным объе-мом воспаления.

В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с аденокарциномой слюнной железы и очагово-инфильтративными изменениями в легких. Трудности диагностики возникли при установлении генеза изменений в легких.

Н. Л. Карпина
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., вед. науч. сотр. клинико-диагностического отдела, заведующая консультативно-поликлиническим отделением

А. В. Антипова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., фтизиатр

Л. И. Чеклецова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., рентгенолог

С. Ю. Поссаженникова

Филиал ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы по Зеленоградскому автономному округу Россия

заведующая рентгенодиагностическим отделением

О. В. Демихова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе

1. Demikhova O.V., Karpina N.L. Optimization of diagnosis and differential diagnosis of disseminated pulmonary tuberculosis. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012; 11: 15–20 (in Russian).

2. Fedchenko G.G. Complex radiology and endoscopic diagnosis of community-acquired pneumonia. Dr. med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2008 (in Russian).

3. Mamilyaev R.M. Roentgenological differential diagnosis of focal tuberculosis and peripheral lung cancer. Problemy tuberkuleza organov dykhaniya. 1998; 6: 52–3 (in Russian).

4. Khomenko A.G. Tuberculosis. Handbook for doctors. Moscow: Meditsina; 1998 (in Russian).

5. Cheremisina I.A. Frequency of pathology of the lungs and the level of clinical diagnosis in Saint- Petersburg according to the findings in autopsies. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2000 (in Russian).

6. Chibisov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V. The mistakes in diagnosis and treatment of the malignant tumors of lungs. Terapevticheskiy arkhiv. 2004; 10: 5–12 (in Russian).

7. Deykina O.N. Differential diagnosis of pneumonia and pulmonary tuberculosis. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2004 (in Russian).

8. Laushkina Zh.A., Filimonov P.N. Clinical and roentgenological peculiarities of pneumonia in patients of phthiziatrical hospital. Ftiziatriya i pul'monologiya. 2011; 2: 74–5 (in Russian).

9. Radiology of the chest. National guidance of radiology and radiotherapy. Moscow: GEOTARMedia; 2014 (in Russian).

10. Vlasov P.V. Radiology of the chest. Moscow: Vidar; 2008 (in Russian

Карпина Н.Л., Антипова А.В., Чеклецова Л.И., Поссаженникова С.Ю., Демихова О.В. Сложный случай дифференциальной диагностики очагово-инфильтративных изменений легких во фтизиатрической практике. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015;(5):36-41. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

For citation:

Karpina N.L., Antipova A.V., Chekletsova L.I., Possazhennikova S.Y., Demikhova O.V. A difficult case of the differential diagnosis of focal infiltrative lung changes in phthisiatric practice. Journal of radiology and nuclear medicine. 2015;(5):36-41. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

4335

ISSN 0042-4676 (Print)ISSN 2619-0478 (Online)

Н. Л. Карпина, А. В. Антипова, Л. И. Чеклецова, С. Ю. Поссаженникова, О. В. Демихова

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Ошибки при дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания, сопровождающихся рентгенологическими изменениями легочной ткани в виде очагов и инфильтрации, возникают достаточно часто. Среди выявляемой конкурирующей патологии легких высокий процент составляют инфильтративный, диссеминированный туберкулез легких, онкозаболевания и пневмонии. Частота случаев расхождения диагноза при данных видах патологии легких превышает 30%, а период диагностики инфильтративного процесса в легких в 20% случаев длится 2–3 нед, а в 80% – более 1–3 мес. В частности, большие трудности возникают у клиницистов в диагностике аспирационной пневмонии. Это связано с тем, что при данном заболевании рентгенологические проявления не являются сугубо специфичными и характеризуются паренхиматозным (альвеолярным) типом инфильтрации легочной ткани с разным объе-мом воспаления.

В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с аденокарциномой слюнной железы и очагово-инфильтративными изменениями в легких. Трудности диагностики возникли при установлении генеза изменений в легких.

Н. Л. Карпина
ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., вед. науч. сотр. клинико-диагностического отдела, заведующая консультативно-поликлиническим отделением

А. В. Антипова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., фтизиатр

Л. И. Чеклецова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

к. м. н., рентгенолог

С. Ю. Поссаженникова

Филиал ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы по Зеленоградскому автономному округу Россия

заведующая рентгенодиагностическим отделением

О. В. Демихова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Россия

д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе

1. Demikhova O.V., Karpina N.L. Optimization of diagnosis and differential diagnosis of disseminated pulmonary tuberculosis. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012; 11: 15–20 (in Russian).

2. Fedchenko G.G. Complex radiology and endoscopic diagnosis of community-acquired pneumonia. Dr. med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2008 (in Russian).

3. Mamilyaev R.M. Roentgenological differential diagnosis of focal tuberculosis and peripheral lung cancer. Problemy tuberkuleza organov dykhaniya. 1998; 6: 52–3 (in Russian).

4. Khomenko A.G. Tuberculosis. Handbook for doctors. Moscow: Meditsina; 1998 (in Russian).

5. Cheremisina I.A. Frequency of pathology of the lungs and the level of clinical diagnosis in Saint- Petersburg according to the findings in autopsies. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2000 (in Russian).

6. Chibisov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V. The mistakes in diagnosis and treatment of the malignant tumors of lungs. Terapevticheskiy arkhiv. 2004; 10: 5–12 (in Russian).

7. Deykina O.N. Differential diagnosis of pneumonia and pulmonary tuberculosis. PhD med. sci. Thesises of Diss. Moscow; 2004 (in Russian).

8. Laushkina Zh.A., Filimonov P.N. Clinical and roentgenological peculiarities of pneumonia in patients of phthiziatrical hospital. Ftiziatriya i pul'monologiya. 2011; 2: 74–5 (in Russian).

9. Radiology of the chest. National guidance of radiology and radiotherapy. Moscow: GEOTARMedia; 2014 (in Russian).

10. Vlasov P.V. Radiology of the chest. Moscow: Vidar; 2008 (in Russian

Карпина Н.Л., Антипова А.В., Чеклецова Л.И., Поссаженникова С.Ю., Демихова О.В. Сложный случай дифференциальной диагностики очагово-инфильтративных изменений легких во фтизиатрической практике. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015;(5):36-41. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-72-83

Page 3

№ 5 (2015)

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5 ISSN 0042-4676 (Print)ISSN 2619-0478 (Online)

Источник: https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/83?locale=ru_RU

Инфильтративный туберкулез легких

Инфальтивный туберкулез что это

Определение:К инфильтративному туберкулезу относятсяразличные бронхопневмоническиевоспалительные процессы, преимущественноэкссудативного характера с казеознымнекрозом в центре, размером более 10-15мм в диаметре в виде фокусов различныхразмеров вплоть до распространенногозатенения, склонные к острому течению,быстрому прогрессированию с распадомили обратному развитию.

Распространенностьи удельный вес инфильтративноготуберкулеза.Инфильтративный туберкулез легких всовременных условиях в большинствегосударств Европы, в том числе и РеспубликеБеларусь, занимаетпервое место в структуре заболеваемостисреди других клинических форм легочноготуберкулеза и встречается у 60-70% впервыевыявленных больных.

Патогенези патоморфология.Инфильтративныйтуберкулез характеризуется развитиемспецифической воспалительной инфильтрациивокруг свежего или, что чаще имеет место,обострившегося старого инкапсулированноготуберкулезного очага после излечениятуберкулеза первичного или вторичногопериодов.

Приэтом свежийочаг возникаеткак при эндогенной реактивации, так ипри экзогенной суперинфекции. Старыйже очаг формируется при излечении иуплотнении свежего очагового процессаили при обратном инвалютивном развитиидругих форм туберкулеза.

Источникивозникновения инфильтративноготуберкулеза по существу одни и те же,что и у очаговой формы заболевания.

Уодних больных возникает очаговая формазаболевания, в виде ограниченногопреимущественно продуктивноговоспалительного процесса с хроническимтечением и склонностью к заживлению, ау других из тех же самых источниковвозникает инфильтративная форма, т.е.преимущественно экссудативныйвоспалительный процесс со склонностьюк распаду.

Обычно развитиеинфильтрата является результатом:

  • с одной стороны, гиперергической реакции легочной ткани на большое количество быстро размножающихся вирулентных МБТ с возникновением «зон гиперсенсибилизации»;
  • с другой стороны, относительным снижением резистентности (реактивности) организма под влиянием некоторых соматических сопутствующих заболеваний, психических травм или других неблагоприятных социальных факторов и факторов внешней среды.

Взависимости от иммунологическойреактивности организма патогенноевоздействие МБТ на легочную тканьпроявляется различными типамиперифокальной воспалительной реакции– от отека, гиперемии, экссудации довозникновения творожистого некроза иразвития обширной казеозной пневмонии.

Всвязи с разным характером тканевойреакции на воспаление инфильтративныйтуберкулез характеризуетсяразличнойраспространенностьюв легочной ткани и при нем могут поражатьсяодна или несколько долек, субсегментили сегмент (чаще 1,2,6), край доли умеждолевой щели, а также доля в целом.По размеру рентгенологически различаютинфильтраты: малыеот 1-1,5 см до 2 см, средниеот 2 см до 4 см, крупныефокусы от 4см до 6 см и ввиде распространенных затененийразмером более 6 см.

Похарактеру тканевой реакции ираспространенности воспалительногопроцесса, а также в зависимости отособенностей клинической картины итечения заболевания клиницисты-фтизиатрывыделяютнесколько клинико-рентгенологическихвариантов инфильтративного туберкулеза:

  1. Лобулярный.

  2. Круглый.

  3. Облаковидный.

  4. Перисциссурит.

  5. Лобит.

  1. Лобулярный (дольковый) инфильтрат представляет собой небольшой негомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

  2. Круглый инфильтрат (типа Ассмана), обычно округлой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне (S2).

  3. Облаковидный инфильтрат, характеризуется наличием более крупного фокуса затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющегося на 1-2 сегмента.

  4. Перисциссурит представляет собой обширную инфильтративную тень с наличием с одной стороны четкого, с другой стороны размытого края. Такой характер тени определяется поражением воспалительного характера одного или двух сегментов легкого, располагающегося вдоль междолевой щели.

  5. Лобит – это довольно обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Наиболеечасто в клинике в настоящее времявстречается облаковидный,лобулярный и круглый инфильтраты,несколько реже перисциссурит и лобит.

Надо отметить, что для всехклинико-рентгенологических вариантовхарактерно не только наличие инфильтрации,но часто зон распада, порой с бронхогеннымобсеменением в одном или обоих легкихс различными видами эндобронхита, т.е.

все они имеютбыструю склонность к распаду и обладаютдинамичностьюкак в сторону прогрессирования, так иобратного развития путем рассасыванияи уменьшения в размерах.

Варианттечения инфильтративноготуберкулеза необходимо отражать вдиагнозе.

Примероформления диагноза:инфильтративный туберкулез (лобит)верхней доли правого легкого в фазераспада и обсеменения, БК+. Кровохарканье.

Клиникаинфильтративного туберкулеза.Клиническаякартина инфильтративного туберкулезатесно и прямо связана с вариантамиинфильтрата.

Вцелом выраженность клинических симптомоввесьма различна – от бессимптомногоначала и до острого течения с тяжелымобщим состоянием больного.

Всовременных условиях бессимптомноеначало инфильтрата отмечается у 20-25%больных, постепенноеи малосимптомноепреобладает у 52-60%, а остроеначалозаболевания наблюдается у 15-20% больных.

Малосимптомноеи бессимптомное течениеболее характернодля лобулярного, круглого и облаковидногоинфильтрата.

Болееострое началонаблюдается в некоторых случаяхоблаковидного инфильтрата, при лобитеи перисциссуритах.

Диагностикаинфильтративного туберкулеза.Больные синфильтративным туберкулезом могутвыявляться как при обращаемости, так ипри плановых регулярныхрентгенофлюорографических обследованиях,а также при лечении других заболеванийв терапевтических и пульмонологическихстационарах «маскирующих» туберкулези схожих с ним по клинике при отсутствииэффекта или при обнаружении МБТ вмокроте.

Припроведении диагностики инфильтративноготуберкулеза следует обратить вниманиена следующие признаки:

    1. клиника и особенности клинического течения хотя и имеют определенное диагностическое значение, но не являются решающими;

    2. иногда отмечается кровохарканье – яркий и грозный симптом, наблюдается чаще чем при очаговом туберкулезе (однако надо иметь в виду, что кровохарканье может наблюдаться при раке легкого, неспецифических пневмониях и других заболеваниях легких);

    3. в гемограмме отмечается умеренное увеличение СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов или невыраженном лейкоцитозе;

    4. туберкулиновые пробы при инфильтративном туберкулезе разные, чаще положительные, а поэтому большого диагностического значения не имеют (только в случае гиперергического характера);

    5. важным методом диагностики является рентгенологический с изучением особенностей и характера тенеобразований инфильтративного характера, особенно в динамике при проведении той или иной тест-терапии;

    6. весьма информативна бактериологическая диагностика, так как при инфильтративном туберкулезе МБТ могут быть обнаружены в большом количестве не только методом посева, но нередко и методом бактериоскопии.

      Так, например, если имеется четко сформированная полость, БК обнаруживаются в 96-97% случаев. Если же полость видна только на томограмме и еще только формируется, то бактериоскопией БК обнаруживаются у 1/3 больных, а у остальных 2/3 – методом посева.

      При отсутствии каверны – МБТ находят реже.

Всвязи с этим можно выделить дваосновных варианта теченияинфильтративного туберкулеза легких:

  1. Прогрессирующее течение наблюдается в случае несвоевременного выявления или отказа от лечения (быстрое образование деструкций с бактериовыделением, диссоциация между клиническими проявлениями и степенью распространенности морфологических изменений и их динамикой, наступление периодов «мнимого благополучия»).

  2. Инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

а) постепенноеулучшение, исчезновение клиническойсимптоматики (от1-2 недель до 3-4 недельи более);

б)прекращение бактериовыделений (от 1-2до 3-4 месяцев);

в)медленная морфологическая динамика(постепенное рассасывание и уменьшениеинфильтрации, уменьшение полостей изатем закрытие их не ранее 1-2 месяца, а,как правило, к 3-4 месяцу (если полостьне закрывается до 6 месяцев – констатируетсянеблагоприятное течение).

Исходыи прогноз при инфильтративном туберкулезе.Исходы могут быть благоприятными инеблагоприятными и определяются тремямоментами:

  1. своевременностью выявления;

  2. вариантом течения;

  3. эффективностью лечения.

    1. Чаще всего наблюдаются благоприятные исходы:

  1. значительное рассасывание инфильтрации с формированием остаточных фиброзных и различной степени фиброзноочаговых изменений (как правило);

  2. полное рассасывание без видимых остаточных изменений (редко).

    1. Неблагоприятные исходы (реже в современных условиях):

  1. частичное рассасывание и осумкование с формированием туберкулемы;

  2. частичное (недостаточное рассасывание) с формированием выраженного метатуберкулезного синдрома в виде цирроза с легочно-сердечной недостаточностью;

  3. неуклонное прогрессирование туберкулезного процесса с переходом в казеозную пневмонию и смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации;

  4. хроническое течение с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Источник: https://studfile.net/preview/5016545/page:7/

Профессиональный туберкулез медицинских работников

Инфальтивный туберкулез что это

23.07.2019 12:44:00

Туберкулез – общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

При профессиональном туберкулезе поражаются легкие, но по мере развития заболевания могут во­влекаться в патологический процесс и другие органы, например, верхние дыхательные пути, глаза, кости, кожа.

 Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больни­цах, санаториях, в том числе в специализированных противотуберкулезных ИТУ), так и в учреждениях общемедицинского про­филя – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомиче­ских отделениях и судебно-медицинских бюро, то есть там, где возможен кон­такт с бацилловыделителями или зараженным материалом. Возбудитель туберкулеза (микобактерия туберкулеза, бактерия Коха) может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей стране осуществляется с 1922 года, когда по постановле­нию правительства при профсоюзе «Медсантруд» было органи­зовано научно-консультативное бюро по изучению профессио­нальных вредностей медицинского труда. Уже тогда было уста­новлено, что показатели заболеваемости медицинских работни­ков зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей. Имеющаяся в то время статистика указывала на относительно высокую смерт­ность врачей во всем мире.

 

Сергей Анатольевич БАБАНОВ,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России.

    Так, в 1919 году в России смертность врачей в 9 раз превышала смертность населения в целом (гибель во время военных действий, смерть от сыпного тифа и других инфекционных заболеваний). В статье «О положении врачей в России и об исследовании врачебного труда» В. М.

Бехтерев (1924) писал: «Вопрос об охране здо­ровья медицинских работников в интересах охраны народного здравия важен подобно тому, как охрана материнства и детства важна в интересах здоровья будущего поколения».  Так, в частности, С. М.

Богословский (1925) устано­вил, что заболеваемость туберкулезом врачей противотуберкулез­ных учреждений в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег других специальностей.

Он же обратил внимание на то, что часто медицинские работники, особенно врачи, занимаются са­молечением или получают медицинскую помощь по месту рабо­ты, в результате чего статистические данные об их заболевае­мости оказываются ниже истинных. Согласно сообщениям А. М. Ефмана и др.

(1928), наибольшие показатели заболевае­мости медработников обусловлены инфекционными болезнями, в том числе и туберкулезом, что связано с профессиональной опасностью заражения.  

К сожалению, по мнению директора ГУ НИИ Медицины труда РАМН академика РАМН Н. Ф. Измерова (2005) и директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академика РАМН В. И. Покровского и в начале  XX1 века положение с охраной здо­ровья медицинских работников существенно не изменилось, наметилась тенденция роста несчастных случаев и профес­сиональных заболеваний.

 

Туберкулез – общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. При профессиональном туберкулезе поражаются легкие, но по мере развития заболевания могут во­влекаться в патологический процесс и другие органы, например, верхние дыхательные пути, глаза, кости, кожа.

 

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больни­цах, санаториях, в том числе в специализированных противотуберкулезных ИТУ), так и в учреждениях общемедицинского про­филя – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомиче­ских отделениях и судебно-медицинских бюро, то есть там, где возможен кон­такт с бацилловыделителями или зараженным материалом. Возбудитель туберкулеза (микобактерия туберкулеза, бактерия Коха) может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.   По степени риска за­ражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте – персонал бактериологи­ческих лабораторий (они работают в контакте и с больными туберкулезом и с живой патогенной культурой); затем – работ­ники стационаров противотуберкулезных учреждений (контакт с больными с лекарственной устойчивостью микобактерий, что подтверждает внутрибольничный путь заражения); работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспан­серов, работники патолого-морфологических отделений (их за­болеваемость в 6-8 раз выше средней); персонал терапевтиче­ских отделений крупных больниц, работники скорой медицин­ской помощи и аптек [1-6].   Я.М. Балабанова (2007) при анализе лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза установила, что распространенность латентной туберкулезной инфекции крайне высока среди медицинских работников     (31,3 %), в особенности среди сотрудников противотуберкулезной службы (49,3 %), при этом основным фактором риска инфицирования является работа в противотуберкулезной службе (ОШ – 1,9; 95 % ДИ 1,1-3,5; р = 0,031).  

Б. Е. Бородулин с соавт. (2005) указывают, что заболеваемость туберкулезом медицинских работников в городе Самара с 1991 года по 2004 год увеличилась в 10 раз и в настоящее время в 3 раза превышает заболеваемость среди городского населения [1].

При анализе стажа работы медицинских работников до момента инфицирования и установления первичного диагноза профессионального туберкулеза  у медицинских работникам Самарской области в отделении профпатологии клиник СамГМУ   установлено, что стаж работы медицинского персонала до момента инфицирования показал, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы до 5 лет, а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.   По нашему мнению, благодаря достаточно хорошей системе профилакти­ческой работы, имевшейся и сохранившейся в противотуберку­лезных учреждениях (ежегодное рентгенологическое обследова­ние, участие в профосмотрах специалистов-фтизиатров, проти­вотуберкулезная настороженность), среди случаев профессиональ­ного туберкулеза не встречаются (по нашим данным) диссеминированные формы. Определяется, в основном, очаговый тубер­кулез, реже – инфильтративный, еще реже –туберкулемы. Своевременное выявление, адекватное лечение и постоянное наблюдение специалистов-коллег, как правило, из того же противотуберкулезного учреждения предотвращают прогрессирование процесса и переход его в диссеминированные формы.

 

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

 

Он относится к «малым» формам туберкулеза, протекающим в большинстве случаев доброкаче­ственно. Основными жалобами больных в период обострения являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, пони­жение аппетита, иногда  субфебрильная температура, неболь­шой непостоянный кашель, как правило, сухой или со скудной мокротой слизистого характера.

Довольно часто очаговый туберкулез легких протекает без выраженных симптомов, а иногда и бессимптомно. При аускультации легких иногда отмечается жест­кое дыхание с небольшим количеством влажных мелкопузырча­тых хрипов, лучше выслушиваемых при покашливании больного.

Эти данные бывают более выражены при слиянии очагов, уве­личении перифокальной воспалительной реакции и деструкции легочной ткани. При очаговой форме в большинстве случаев гемограмма не изменена или определяется небольшой лейкоци­тоз. У значительной части больных процесс протекает в виде закрытой формы.

При адекватной терапии происходит рассасы­вание свежих очаговых изменений. Старые фиброзные очаги не подвергаются обратному развитию.

 

Основным методом диагно­стики очагового туберкулеза легких остается рентгенологический: на ограниченных участках легких, чаще в их верхушках, обнару­живаются мелкие округлые или напоминающие трилистник очаж­ки. Для туберкулеза характерны относительная устойчивость теней, чередование обострений процесса и ремиссий: появление новых очагов, рост старых – при вспышках; рассасывание одних теней, уменьшение, увеличение четкости очертаний других – при ремиссиях. О туберкулезном происхождении рентгенологи­ческих изменений может свидетельствовать и наличие рядом с ними других, бесспорно туберкулезных теней – петрификаты, плев­ральные сращения. Типично для туберкулеза легких и то, что данные перкуссии и аускультации при нем скуднее, чем рентге­нологические.  
При первичном туберкулезе легких туберкулезную этиологию заболевания может подтвердить и наличие так называемого би­полярного синдрома – двух теней, одной – в легком, другой – в области корня и средостения. Томография доказывает связь последней тени с лимфатическими узлами. Когда рентгенологи­ческое исследование позволило заподозрить туберкулез легких, а клинические и лабораторные исследования подтвердили диаг­ноз, определяют активность выявленного процесса. При очаго­вом туберкулезе легких фазе активности соответствует инфильтративно-пневмонический процесс, а процесс в фазе склероза обычно неактивен.  

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1

 

Больной Ч-ов, 1971 г. р. Из санитарно-гигиенической характеристики: «С марта 1996 года работает санитаром танатологического отделения бюро судмедэк­спертизы. В его функциональные обязанности входит помощь эк­сперту при проведении исследования трупов, обеспечение сохран­ности одежды, поступившей с трупов, проведение текущей санитар­ной обработки помещений, их дезинфекция.

В процессе трудовой деятельности имеет контакт с формальдегидом, сероводородом, труп­ным материалом. За последнее время в отделении исследован 31 труп умерших от туберкулеза. Лабораторией областного противотуберкулезного диспансера взято 36 смывов со столов в помещениях СМЭ на наличие микобактерии туберкулеза.

Смывы иссле­довались бактериологическим методом, выяв­лен рост МБТ в смывах со столов в кабинетах заведующего отде­лением, в отделении приема и регистрации вещественных доказа­тельств. Кроме того, в препараторской обнаружено превышение ПДК паров формальдегида – 0,8 мг/м3 (норма – 0,5 мг/м3). Из дезинфек­ционных средств используется хлорная известь.

Из средств индиви­дуальной защиты – одноразовые защитные маски, резиновые пер­чатки, клеенчатые фартуки».

  Из истории развития заболевания: патология выявлена при про­филактическом осмотре, после дообследования  пациент взят на диспансерный учет с диагнозом: оча­говый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтра­ции, 1А группа учета, ВК (-),  проводилось амбулаторное лечение, а после санаторно-курортное лечение.

На момент обследования продолжает амбулаторное лечение, переносит его удов­летворительно. В результате лечения отмечается положительная ди­намика: исчезли симптомы интоксикации, рентгенологически – час­тичное рассасывание очагов. По месту жительства контакта с боль­ными туберкулезом не было.  

Заключение КЭК профцентра: заболевание профессиональное. Даны рекомендации для Бюро медико-социальной экспертизы (дополнительное питание, сана­торное лечение, определение процента утраты трудоспособности).

   

КЛИНИЧЕЧСКИЙ ПРИМЕР 2

Больная С-ва, 1948 г. р. Санитарка тубдиспансера. Профдиагноз: очаговый туберкулез верх­ней доли левого легкого в фазе инфильтрации, 1 «А», ВК (-). Туберкулез у больной был выявлен при очередном профосмотре.

Находилась на лечении в стационаре в течение 4 месяцев, в сана­тории – в течение 2-х месяцев, затем лечилась амбулаторно. В ре­зультате лечения динамика процесса положительная, отмечается рассасывание очагов.

Но лечение было крайне затруднено из-за плохой переносимости препаратов – отмечалось повышение пече­ночных проб. В качестве профилактического лечения назначен один препарат – фтивазид, одновременно принимала и гепатотропные средства – легалон, витамины, глюкозу.

При повторном обследовании: рентгенограмма легких: справа без па­тологии, слева – в 1,2 сегментах фиброзная сетка. Печеночные пробы: AсАT – 7,45 Ед./л; АлАТ –      0,48 Ед./л. Заключение терапевта: хроничес­кий гепатит, стадия ремиссии, миокардиодистрофия, Н1.

 

В данном примере мы хотели бы обратить внимание на ос­ложнения лекарственной терапии, существенно затруднившие и ограничившие выбор противотуберкулезных препаратов и потре­бовавшие соответствующей коррекции. В этом отношении еще более показателен следующий пример.

   

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 3

 

Больной М-ин, 1938 г. р. Врач-фтизиатр с 1964 г., заведующий отделением, 50 % рабо­чего времени проводит в непосредственном контакте с больными (58 % из впервые выявленных – бацилловыделители, среди больных с хроничес­ки протекающим туберкулезом и распадом бацилловыделители составляют 92 %), Средство защиты – четырехслойные марлевые повязки, приточно-вытяжная вентиляция не работает.

Источник: http://www.kiout.ru/info/publish/23287

Структура впервые выявленного туберкулёза лёгких в воронежской области – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Инфальтивный туберкулез что это
1 Великая О.В. 2Савельев В.В. 1, 2Лушникова А.В. 2 1 КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой»2 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.

Бурденко» Министерства здравоохранения РФ Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в Российской Федерации, включает несколько основных принципов: это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), фазы течения и наличие бактериовыделения.

Впервые выявленный туберкулез легких может быть различных клинических форм и протекать как с бактериовыделением, так и без бактериовыделения. Причем почти в половине всех новых зарегистрированных случаев туберкулеза не удается выявить возбудителя заболевания.

Туберкулез с бактериовыделением имеет определенные особенности, связанные с клинической картиной и структурой самих пациентов. Он больше свойственен социально дезадаптированной категории граждан, сельскому населению, характеризуется ярко выраженными симптомами заболевания, деструктивными изменениями в легких.

При этом в эпидемиологическом плане наиболее опасными являются следующие клинические формы: кавернозный туберкулез, казеозная пневмония и фиброзно-кавернозный туберкулез. Туберкулез без бактериовыделения протекает более благоприятно, имеет невыраженную клиническую картину, чаще выявляется путем профилактических флюорографических исследований.

Для него также характерны следующие клинические формы: очаговый туберкулез, туберкулема, диссеминированный туберкулез и инфильтративный туберкулез. При этом проблема туберкулеза легких без бактериовыделения остается актуальной в настоящее время. туберкулёз лёгких с бактериовыделениемтуберкулёз лёгких без бактериовыделенияфлюорографическое исследование. 1.

Васильева И.А., Самойлова А.Г., Зимина В.Н., Комиссарова А.Г., Багдасарян Т.Р., Ловачева О.В. Лечение туберкулеза: опыт прошлого, современное состояние и перспективы // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 5. С. 31-38.
2. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 12. С.40-49.
3.

Копылова И.Ф., Ломова Л.А. Исходы туберкулеза легких у больных без бактериовыделения (по данным микроскопии мокроты) // Туберкулез и болезни легких. 2009. № 9. С. 12-19.
4. Туберкулез в Российской Федерации 2012/2013/2014гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2015. 312 с.
5. Рыжкова О.А., Стрельцова Е.Н.

, Сайфулин М.Х., Попова Н.А., Аверенкова Н.С. Пути выявления больных туберкулезом легких среди взрослого населения // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 5. С.162.

Туберкулез является одной из основных социально значимых и социально зависимых инфекционных болезней во всем мире.

Туберкулез остается глобальной проблемой здравоохранения не только стран Азии и Африки, несущих основное бремя туберкулеза, но и государств Европы [1].

В настоящее время в России отмечаются улучшение и стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу, но развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и рост туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя требуют совершенствования методов диагностики и лечения и при их несовершенстве могут привести к росту заболеваемости и смертности. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в России и по регионам показывает преобладание лиц молодого работоспособного возраста. В структуре выявляемого туберкулеза до настоящего времени лидирует туберкулез легких как наиболее эпидемически опасная локализация, на долю которой приходится до 90,4% случаев [1, 2].

Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в Российской Федерации, включает несколько основных принципов – это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), фазы течения и наличие бактериовыделения. Выделяют туберкулез с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ(+)) и без выделений микобактерий туберкулеза (МБТ(–)) [3].

К бактериовыделителям МБТ(+) относятся больные, у которых МБТ найдены в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях или патологическом отделяемом одним из стандартных лабораторных методов исследования при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих об активности процесса. Безусловно, бактериовыделители представляют наибольшую опасность для общества.

Однако проблема туберкулеза легких без бактериовыделения остается не менее актуальной в настоящее время. Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких без деструкции легочной ткани и бактериовыделения составила 47,5% и 47,7% соответственно.

По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 г. в мире было зарегистрировано 5 719 753 новых случая и рецидивов туберкулеза, и только в 47,4% случаев среди впервые выявленных больных туберкулез легких был подтвержден бактериологическими методами.

В Российской Федерации в 2013 г. туберкулез впервые был диагностирован у 90 427 больных, доля бактериовыделителей среди всех впервые выявленных больных составила 42,3%. В 2014 г.

было 22 734 впервые выявленных случая туберкулеза легких с бактериовыделением, что составило 34,0% от всех случаев [4, 5].

В диагностике туберкулеза легких без бактериовыделения может помочь наличие факторов, способствующих развитию туберкулеза: контакт с больным туберкулезом, наличие медико-биологических (ВИЧ, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания и другие заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета) и социальных (пребывание в местах лишения свободы, миграция, низкий уровень жизни и т.д.) факторов, изменение туберкулиновой чувствительности, рентгенологические признаки перенесенного туберкулеза. Важную роль в оценке активности туберкулезного процесса при ограниченных и «малых» формах туберкулеза играет ретроспективная оценка флюорограмм и рентгенограмм. Диагностика активности туберкулеза легких при отсутствии кислотоустойчивых микобактерий должна строиться на основании данных целого комплекса обследований [5].

Цель исследования

Провести исследование и сравнительный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения за 3 года (с 2014 по 2016 гг. включительно).

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили статистические данные методического кабинета КУЗ ВО ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой г. Воронежа, а именно 30 и формы 089у (экстренного извещения на инфекционное заболевание), утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Результаты исследования и их обcуждение

Проведен детальный анализ структуры пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с 2014 по 2016 гг.

включительно по следующим категориям: гендерный признак, социальный статус на момент заболевания, место проживания, метод выявления заболевания, сроки предыдущего флюорографического исследования, наличие вредных привычек, туберкулезного контакта, полости распада в легком.

Дан сравнительный анализ больных туберкулезом легких с бактериовыделением и без бактериовыделения в каждой категории, а также определено наличие бактериовыделения в различных клинических формах туберкулеза легких с 2014 по 2016 гг.

В 2014 г. в Воронежской области выявлено 526 новых случаев туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 217 пациентов (41,25%).

Анализ клинических форм показал следующую картину: у пациентов с очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,29%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,59%, с туберкулемой легкого – в 88,89%.

Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2015 г. в Воронежской области диагностировано 518 новых случаев туберкулеза легких. Туберкулез без бактериовыделения выявлен у 222 пациентов (42,86%).

У больных очаговым туберкулезом легких бактеровыделение отсутствовало в 97,3% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 67,74%, инфильтративным туберкулезом легких – в 36,3%, туберкулемой легкого – в 100%. Бактериовыделение подтверждено в мокроте в 100% случаев при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии. В 2016 г.

наблюдалась аналогичная статистическая картина. Выявлен 491 новый случай туберкулеза легких, при этом бактериовыделение не подтверждено у 214 пациентов (43,58%). У больных очаговым туберкулезом легких отсутствие бактериовыделения зафиксировано в 100% случаев, диссеминированным туберкулезом легких – в 61,54%, инфильтративным туберкулезом легких – в 39,95%, с туберкулемой легкого – в 90,91%. Бактериовыделение наблюдалось в 100% случаев при кавернозном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких и казеозной пневмонии.

С каждым годом соотношение случаев туберкулеза легких с бактериовыделением и без бактериовыделения оставалось относительно постоянным (процент отсутствия бактериовыделения в 2014 г. – 41,25%, в 2015 г. – 42,86%, в 2016 г. – 43,58%).

В структуре заболеваемости туберкулезом преобладали мужчины. Отмечено, что у неработающего контингента достоверно чаще выявлялся туберкулез с бактериовыделением (119 случаев заболевания с МБТ(–) и 222 с МБТ(+) в 2014 г.

, χ2 = 16,17, р

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28664

Страница Врача
Добавить комментарий