Хрипы при глубоком вдохе

Хрипы у детей. Это страшно? – УніЛік, Харків, Олексіївка

Хрипы при глубоком вдохе

Заболевания дыхательных путей – это наиболее частая причина обращения к врачу, особенно у детей раннего возраста. Хрипы могут отмечаться как при заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей. Механизм их возникновения лежит в сужении дыхательных путей из-за воспалительного отека слизистой, обилия слизи и/или спазма бронхов.

Воздух, проходя через суженные дыхательные пути приводит к возникновению различных звуков, которые называются одним словом – хрипы.

Хрипы бывают разные и по их характеру врач может установить диагноз часто даже не прибегая к другим методам обследования, в других ситуациях могут понадобиться рентгенография грудной клетки, иногда и бронхоскопия, компьютерная томография и др. исследования.

Если хрипы выслушиваются на вдохе – это чаще всего указывает на проблему в верхних дыхательных путях (ринит, назофарингит, ларингит, инородное тело), на выдохе – в нижних дыхательных путях (бронхит, бронхиолит, астма, муковисцидоз, сдавление дыхательных путей опухолью, инородное тело). Иногда хрипы могут быть вызваны пороками развития дыхательных путей. Если хрипы сочетаются с наличием срыгиваний и рвоты, плохим аппетитом и плохой прибавкой веса надо исключать гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка из желудка в пищевод).

Родители часто используют слово «хрипы» для описания шумного дыхания, в том числе храпа, носового сопения, часто пугает вибрация грудной клетки, ощущаемая при касании ладонью грудной клетки малыша. 

Когда врач после выслушивания ребенка произносит слово «хрипы» — это пугает абсолютно всех родителей. Однако следует помнить, что не все хрипы, которые слышите Вы или врач, представляют опасность. К примеру, самые громкие хрипы можно выслушать у ребенка с обычным насморком.

Хрипы при бронхите обычно исчезают после откашливания, или выслушиваются в другом месте. Поэтому, если Вы ходите к разным врачам в разное время, один из которых не выслушал хрипы, не спешите обвинять врача, это могут быть особенности заболевания.

Врачи знают, что тишину над легкими иногда следует бояться больше самых громких хрипов, т.к. это может указывать на смертельно опасное состояние.

Хрипы, выслушивающиеся в одном и том же месте грудной клетки и не исчезающие после откашливания, смене положения ребенка могут указывать на воспаление легких (пневмония).

Любые необычные звуки, связанные с дыханием, требуют консультации врача. Но в одних случаях это нужно делать срочно и немедленно, в других – это можно сделать в плановом порядке.

Давайте попробуем разобраться, когда же следует бояться, если вы слышите у Вашего ребенка хрипы при дыхании

Первое – оцените вид и состояние ребенка. Если «хрипящий» ребенок носится по квартире и выглядит здоровым, скорее всего у него проблема в верхних дыхательных путях и Ваша задача увлажнить, выгулять, отпоить, отсморкать. Затягивается более 3-5 дней или Вы очень волнуетесь – покажитесь врачу в плановом порядке.

Второе – понаблюдайте есть ли у ребенка признаки усиления работы дыхания: втяжение межреберных мышц, надключичных или подключичных ямок при дыхании, раздувание крыльев носа, вынужденное положение ребенка и т.п.

Это можно описать одним выражением «затрудненное дыхание». В этой ситуации ребенок нуждается в срочном осмотре врача.

Что Вы можете сделать до этого – успокоить, освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежего воздуха, дать жаропонижающее в случае повышенной температуры.

Третье – оцените, есть ли признаки снижения количества кислорода в крови: синева кожных покровов (вначале появляется вокруг рта и при отсутствии опыта ее можно не заметить), пот на лице, учащение дыхания (более 60 в 1 мин у ребенка до 2 мес, более 50 у ребенка 2-12 мес, более 40 у детейс 1-5 лет и более 30 у остальных), беспокойство ребенка.

Сочетание шумного дыхания и признаков второй и третьей группы указывают на серьезное заболевание у ребенка, требующее немедленной госпитализации и неотложной медицинской помощи, особенно если заболевание развилось остро и быстро прогрессирует.

Если же признаков нарушения работы дыхания нет, ребенка надо лечить под контролем врача, внимательно наблюдая и выполняя рекомендации

Знайте, одним из показаний для госпитализации является Ваша паника, неуверенность и попытки переложить всю ответственность на врача.

Вопросы типа «А с ним точно ничего не случится?», «А вы гарантируете, что это лечение будет эффективным?», 5-й звонок за день с сообщением, что температура вновь «подскочила» до 37,5 и т.п.

значительно уменьшают желание врача лечить Вас в домашних условиях.

Заболевание у детей, особенно раннего возраста может развиваться непредсказуемо.

Невозможно предугадать и предотвратить у ребенка, осмотренного в первые сутки заболевания в связи с тем, что «сопелька потекла из правой ноздри», развитие на 3-й день бронхиолита с хрипами и дыхательной недостаточностью, требующее лечения в реанимационном отделении.

Но это не значит, что врач чего-то не доглядел, так может протекать заболевание у некоторых детей. Не должны все дети лечиться в больнице с первого дня заболевания по принципу «как бы чего не вышло». Для этого и необходимы повторные осмотры (наблюдение в динамике) и доверие.

Доверие заключается в том, что если назначен только солевой раствор в нос, прогулки, питье и вибромассаж – это не означает, что лечение не проводится. Наша задача – обеспечить условия, выздоровеет ребенок сам.

Как показывает практика, часто благие пожелания улучшить кашель и уменьшить хрипы у маленьких детей с обычным острым вирусным респираторным заболеванием (ОРЗ) оборачиваются ухудшением. Ребенок не может откашливать, поэтому все муколитики, увеличивая количество мокроты часто приводят к сужению дыхательных путей и нарушению дыхания.

Ингаляции декасана и «Боржоми» часто вызывают спазм дыхательных путей (обструкция), таким же действием обладают мази для растирания с эфирными маслами, горчичники и родительское курение. Все противовирусные средства не показали своей эффективности (кроме озельтамивира при гриппе и ацикловира при тяжелой герпесвирусной инфекции). Антибиотики, назначенные в первые дни вирусного заболевания увеличивают риск осложнений. Поэтому следует помнить, что большинство ОРЗ, протекающих в виде назофарингита и трахеобронхита не требуют медикаментов, кроме жаропонижающих.

Есть строго определенное лечение, если хрипы вызваны крупом (особая форма ларингита у маленьких детей), обструктивным бронхитом, астмой или пневмонией. Кому-то нужно вещество, расширяющее бронхи (бронходилататор), кому-то гормон (кортикостероид), кому-то антибиотик. Не пытайтесь определить сами.

Если Ваш ребенок страдает астмой или муковисцидозом, Вы получите четкие рекомендации по лечению, включая дозы и длительность применения всех препаратов и будете сами контролировать лечение. Во всех остальных случаях при каждом остро возникшем заболевании нужна консультация врача. Однако не всегда она должна быть немедленной.

Если проблема в верхних дыхательных путях Вы можете начать сами – питье, увлажнение воздуха, солевой раствор в нос, вибромассаж, много чая, воды, компота.

Пусть заболевания у Ваших детей будут нечастыми и легкими!

Раковская Л.А. – врач педиатр высшей категории, к.мед.н., доцент кафедры педиатрии Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина, руководитель детской клиники “HELP for kids”, Вице Президент общественной организации «Восточно-украинская Академия педиатрии»

Источник: https://www.unilic.com.ua/hripy-u-detey/

Хрипы в грудной клетке — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Хрипы при глубоком вдохе

Хрип – сильный свистящий звук, который выдается во время глубокого дыхания. Хрипы могут быть симптомом серьезной проблемы с дыханием, которая требует диагностики и лечения. Есть определенные факторы риска, которые могут увеличить шансы развития хрипов.

Чаще они возникают у курильщиков, аллергиков и людей, имеющих онкологические заболевания легких. Если избегать лечения или не соблюдать его план, хрипы могут ухудшиться и привести дальнейшие осложнения, такие как одышка или измененное психическое состояние.

Смежные симптомы зависят от причины хрипов. Другие симптомы, которые могут сопровождать хрипы: одышка, кашель, давление в грудной клетке, лихорадка, заложенность носа, потеря голоса, отек губ или языка, синеватый оттенок вокруг рта или ногтей.

Причины

Наиболее частой причиной появления хрипов является воспаление и сужение дыхательных путей в любом месте, от горла до легких. Причинами рецидивирующих хрипов является астма и хроническая обструктивная болезнь легких, которые вызывают сужение и спазмы в малых дыхательных путях легких.

Также это может быть:

  • Астма – хроническое нарушение дыхания, которое вызывает сужение дыхательных путей и воспаление.
  • Аллергия – сезонные аллергии и пищевые аллергии могут вызвать раздражение дыхания, застой и затрудненное дыхание.
  • Физическая обструкция – когда дыхательная трубка человека блокируется пищей или другим инородным телом.
  • Хронические обструктивные болезни легких – это группа воспалительных заболеваний: хронический бронхит и эмфизема.
  • Паника – панический приступ может вызвать хрипы и затруднение дыхания.
  • Бронхит – это воспаление бронхов, которое часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.
  • Простуда и грипп – инфекции, которые вызывают простуду или грипп, могут вызвать воспаление и проблемы с дыханием.
  • Пневмония – это инфекция легких.
  • Болезни сердца – сердечные заболевания могут вызвать проблемы с дыханием, кашель и мокрота в легких.

Хрипы также могут быть свидетельством: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рака легких, апноэ сна, дисфункции ых связок, реакции на курение, прием определенных лекарств, анафилаксии.

Диагностика

Врач вероятно поставит вам такие вопросы, как:

  • Сколько времени продолжаются хрипы?
  • Возникают они во время физической активности?
  • Или хрипы больше днем ​​или ночью?
  • Помогает отдых контролировать его?
  • Или вы курите?
  • Хрип появляется при вдохе или при выдохе?

Эти вопросы помогут установить вероятную причину появления хрипов в грудной клетке. Для полной клинической картины могут быть проведены такие методы диагностики:

  • Рентген, чтобы получить снимок легких;
  • Тесты функционирования легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают;
  • Анализ крови для проверки уровня кислорода (слишком низкий уровень может сигнализировать о проблеме в легких)

Во время каких болезней проявляется

Условия, которые могут привести к хрипам:

Заболевания дыхательных путей: астма, бронхоэктазы (хроническое состояние легких, при котором аномальное расширение бронхов тормозит очистки слизи), бронхиолит, бронхит, обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), эмфизема, епиглотит (отек дыхательной трубы), попадания посторонних предметов в дыхательные пути, пневмония, дыхательный синцитиальный вирус, инфекция дыхательных путей, дисфункция ой связи, рак легких.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность.

Прочее: аллергия, анафилактический шок (сильная аллергическая реакция, например, на укус насекомого или лекарства), апноэ сна.

К какому врачу обратиться

При появлении хрипа в легких обратитесь к терапевту, который благодаря результатам анализов, физическому обследованию и методам диагностики сможет установить правильный диагноз и назначить лечения. Обязательно сообщите врачу, когда впервые возникли хрипы, а также такие симптомы как: затрудненное дыхание, крапивница, опухшое лицо или горло. Вся информация о симптомах будет необходима.

Профилактика

В случае некоторых хронических заболеваний, таких как астма, хрипы нельзя предотвратить без медицинского вмешательства. Однако прием назначенных лекарств вместе с рекомендованными домашними средствами может улучшить общее состояние. Не прекращайте применение лекарств без согласия врача, даже если симптомы улучшаются. Это может привести к опасным рецидивам.

Чтобы облегчить легкие хрипы можно попробовать такие методы профилактики:

  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель воздуха, примите парный душ. Влажность воздуха может помочь облегчить легкие хрипы в некоторых случаях;
  • Пейте много жидкости. Теплые воды могут расслабить дыхательные пути и ослабить липкую слизь в горле
  • Избегайте табачного дыма. Активное или пассивное курение может ухудшить хрипы;
  • Попробуйте использовать дыхательные упражнения;
  • Очищайте воздух. Используйте очиститель воздуха с фильтрами. Это поможет снизить появление аллергенов, которые часто приводят к приступам астмы.

Источник: https://24tv.ua/ru/medicine/symptoms/hripy-v-grudnoj-kletke_s675

Хрипы в легких без температуры

Хрипы при глубоком вдохе

Хрипы без кашля, появляющиеся при дыхании, но не сопровождающиеся температурой, свидетельствуют о наличии различных заболеваний дыхательных органов.

Чаще всего это является следствием не полностью вылеченного острого бронхита. В некоторых случаях хрипящие звуки появляются в результате образования слизи в бронхах.

Для того чтобы установить причину их проявления во время дыхания, следует обратиться к врачу.

Каким бывает кашель без температуры

Возникающий кашель с хрипами у взрослого или ребенка, а также шумы, обычно является симптомом воспаления легких. В случаях, когда простудные заболевания не сопровождаются повышением температуры и кашлем, всегда возникают другие признаки. К ним относятся:

· потеря веса;

· общая слабость;

· появление одышки.

Именно на косвенные признаки следует обратить внимание.

Какими могут быть хрипы? В зависимости от типа проявления хрипы при дыхании разделяют на следующие виды:

1. Сухой.  Возникает на ранней стадии развития заболевания. Такой кашель всегда и говорит о развитии сильного воспаления в бронхах, в результате которого развивается отек слизистой. Дыхание всегда тяжёлое и сопровождается свистом и хрипом.

В легких наблюдаются хрипящие звуки и при бронхиальной астме. Единственным отличием является то, что причиной такого состояния становится не воспаление, а спазм органа на фоне негативной реакции.

Аллергены могут присутствовать в окружающей среде или находиться в организме человека, например определенные продукты питания.

2. Свистящий. Наблюдается у пациентов, страдающих бронхитом хронической формы, чаще всего во время дыхания хрипов не проявляется, а наблюдаются свист и шумы. Они являются свидетельством того, что в мелких бронхиолах развивается воспаление.

В результате того что патологический процесс распространяется медленно, симптомы заболевания не проявляются долгое время. Именно поэтому кашель и температура на ранней стадии заболевания отсутствуют. Этот период может продолжаться более 1 недели, в зависимости от активности иммунной системы.

О распространении воспаление говорит усиление свиста.

3. Влажный. Свидетельствует о наличии мокроты и слизи в легких. Возникает на фоне того, что кислород вовремя вдоха или выдоха проходит через жидкое образование, а пузырьки легкого лопаются при воздействии давления. Зачастую влажный хрип говорит у ранней стадии отека легких или бронхиальной астмы.

Каждый из типов шумов, возникающих при дыхании у взрослого или ребенка, характерен для определенных заболеваний дыхательной системы. Во время осмотра и прослушивания легких данный фактор дает возможность специалисту установить предварительный диагноз и назначить лечение.

Почему появляются хрипы в легких

Прежде чем начать принимать лекарственные средства, необходимо выяснить, что спровоцировало возникновение кашля и хрипов при дыхании. Причины их возникновения в медицине подразделяют на две категории:

1. Легочные.  Все заболевания, относящиеся к данной категории, возникают в результате проникновения инфекции, которое поражает органы дыхательной системы. Это могут быть различные вирусы, патогенные микроорганизмы или бактерии.

2. Внелегочные.  Причиной таких хрипов становятся другие заболевания.  Это могут быть патологии сердечно-сосудистой системы.

Хрипящие звуки и свисты без температуры у ребенка или взрослого, возникающие при дыхании различного типа, могут свидетельствовать о развитии достаточно серьезных заболеваний, которые затрагивают дыхательную систему. Именно поэтому важно своевременно установить причину их появления и предупредить возникновение осложнений.

Влажные хрипы при вдохе или выдохе могут проявляться при следующих заболеваниях:

1. Отек легкого.

2. Грипп.

3.  Туберкулез.

4. ОРВИ.

5. Бронхиальная астма.

6. Нарушение сердечного ритма и патологии сердечной мышцы.

7. Тромбоэмболия, развивающаяся тканях легких.

8. Опухоли злокачественного течения.

9. Почечная недостаточность, протекающая в острой форме.

10. Обструктивная болезнь легких хронического типа.

11. Блошиный тиф.

Кроме этого, влажные хрипы в бронхах при выдохе или вдохе могут появляться после неправильно внедренного трансплантата. Данный симптом появляется при бронхиальной астме и бронхитах. В случаях, когда воспалительный процесс не затрагивает легкие, образуются шумы, не сопровождающиеся температурой. При этом установить их наличие достаточно затруднительно.

В легких проявляться сухие хрипы могут при следующих заболеваниях:

1. Пневмония.

2. Пневмосклероз.

3. Ларингит.

4. Фарингит.

5. Хронический бронхит.

6. Сердечная недостаточность.

7. Эмфизема легких.

Также сухие хрипы при выдохе могут являться свидетельством того, что в легких формируются опухоли. Данный симптом проявляется при приступах удушья, когда в организм попадает инородное тело и закупоривает трохею.

Предположить то или иное заболевание врачу позволяют шумы, тип хрипа и свиста. Для того чтобы точно установить причину их появления врач назначает методы инструментального исследования.

Диагностика при хрипах в легких

Свист и хрипы в легких во время дыхания у детей и взрослых проявляется при различных заболеваниях. Чтобы установить диагноз врач проводит прослушивание грудной клетки с целью установления наличия сопутствующих звуков. Именно это и позволяет ему выявить причину.

Кроме этого особое внимание уделяется другим признакам, например наличию кашля, который может проявляться с температурой, общее состояние пациента, возникновения одышки.

Очень важным показателем также является отсутствие или наличие температуры, так как некоторые заболевания не сопровождаются данным признаком. Чтобы  подтвердить предварительный диагноз назначаются следующие диагностические мероприятия:

1. Рентген легких.

Позволяет установить наличие воспаления и расположения очага патологического процесса.

2. Лабораторные исследования крови. Назначается для определения инфекции, которая стала причиной появление хрипов.

3. Флюорография.  Проводится с целью исключения туберкулеза, когда возникает кашель без температуры.

На основе полученных данных врач определяет причину, степень развития воспалительного процесса, тип заболевания и стадию. Это позволяет назначить курс лечения избежать серьезных осложнений.

Лечение хрипов в легких

Как лечить хрипы, подскажет лечащий врач после обследования. В случае если причиной аллергическая реакция, следует выяснить источник.

Пациентам рекомендовано соблюдать специальную диету , в которую включают только полезные продукты питания, например крупы или постное мясо. Из меню необходимо убрать кофе, чай, шоколад, цитрусовые, ягоды.

Кроме этого исключают спиртные напитки. Врач назначает такие препараты как «Спазмалгон» или «Дротаверин».

Хрипы в легких при дыхании, которые были вызваны патологией сердечно-сосудистой системы, не требуют специального лечения. Терапия направлена на компенсацию отрицательного влияния сердечной недостаточности.

Также пациентам назначают муколитические препараты с целью выведения из легких и бронхов мокроты. После прохождения курса лечения основного заболевания, возникающие при кашле хрипы в области грудины, исчезают.

Если хрипы в легких не сопровождаются температурой или кашлем, зачастую их возникновение связано с развитием онкологии. Пациенту показана химиотерапия, радиотерапия или хирургическое вмешательство. При тяжелом течении заболевания, когда опухоль практически полностью перекрывает просвет бронхов, необходимо удаление части легкого.

Лекарственные препараты

Зачастую хрипящие звуки при вдохе сухого или влажного типа возникает в результате воспаления. Именно поэтому применяются антибиотики, например «Амоксиклав».

При диагностировании пневмонии, воспаления легких назначают такие препараты как «Канамицин» или «Цефтриаксон». В особо тяжелых случаях средства вводят внутривенно или внутримышечно.

Это помогает значительно быстрее купировать острую стадию, так как активные вещества препарата быстрее достигают очага инфекции.

Для разжижения мокроты применяются такие лекарственные средства как «Цистеин», «Мукомист».

После того как она станет более вязкой, процесс откашливания проходит легче, назначается отхаркивающие препараты. Они провоцируют спазм легких и помогают вывести слизь. В данной группе относятся «Лазолван», «АЦЦ» и «Мукобене».

Если охрип ребенок, применяют лекарственные препараты, в основу которых входят растительные компоненты. Они выпускаются в виде различных настоев, микстур или сиропов.

При сухом кашле также используются противокашлевые препараты, а после того как он перерастает во влажный, необходим прием муколитических средств. Одновременный прием данных групп препаратов категорически запрещён.

В случаях, когда хрип вызван аллергической реакции, назначаются антигистаминные средства.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия занимает особое место в лечении различных заболеваний. Применение процедур в комплексе с медикаментозной терапией позволяет ускорить выздоровление. При возникновении хрипящих звуков, которые не сопровождаются температурой, используется:

1. Прогревание.  Улучшает кровообращение и способствует отхождению мокроты.

2. Ингаляции. Снимают воспаление и отек слизистой, хрипы в горле проходят в течение недели.

3. Компрессы. Усиливают кровообращение и помогают вывести накопившуюся слизь.

Методы физиотерапевтического воздействия применяются только по назначению врача после изучения анамнеза и установления типа заболевания. Процедуры не проводятся в случаях, когда кашель и хрипы при дыхании сопровождаются температурой.

Фитотерапия

Фитотерапия применяется для комплексного лечения различных простудных заболеваний. Многие рецепты, которые используются при кашле и хрипах в легких подходят и для детей от 3 лет. Для того чтобы избавиться от сухого или влажного кашля применяют различные травы.

Самыми популярными рецептами в случае наличия хрипов при выдохе или выдохе являются:

1. Перечная мята, мать-и-мачеха, корень солодки, алтея и подорожник. Сухие травы в одинаковых пропорциях измельчаются и перемешиваются. Готовую смесь в количестве 25 грамм заливают кипятком и настаивают не менее 2 часов.

После этого настойку доводят до кипения и остужают. Употребляют раствор перед едой три раза в день по 12 мл.

2. Мята, душица, подорожник, солодка и багульник в количестве 5 г каждого растения измельчить и залить 400 мл кипятка. После этого поставить на медленный огонь. После того как раствор закипел, варить в течение 4 минут. Затем настаивать полчаса и употреблять по столовой ложке 2 раза в день

Фитотерапия позволяет ускорить выздоровление, избавиться от хрипов, возникающих на вдохе и выдохе. Применение рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Самолечение может привести к серьезным последствиям.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать появления хрипов в легких, проявляющихся без температуры с кашлем, следует избегать переохлаждения и нахождение на сквозняке. Для повышения защитных сил организма рекомендуют заниматься спортом и регулярно проходить курсовой прием витаминных комплексов. Кроме этого следует избегать развития простудных заболеваний и при первых симптомах обращаться к врачу.

После выздоровления ребенка не рекомендуется водить в детский сад или школу в течение недели, особенно в период эпидемий. Также следует соблюдать щадящий режим.

Хрипы различного типа могут свидетельствовать о развитии различных заболеваний. Определить, что стало причиной их появления, может только врач.

Именно поэтому в случае возникновения симптомов необходимо обращаться к специалисту. Он проведет обследование, установит степень заболевания, а также назначит лечение.

Отсутствие терапии в некоторых случаях может привести к развитию пневмонии или воспаления легких.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/lor/hripy-v-legkih-bez-temperatury-5a94f914a936f43fa2d8e735

Дыхательные шумы, патологические

Хрипы при глубоком вдохе

Патомеханизм и причины

1. Физиологические дыхательные шумы

1) везикулярный — выслушивается почти над всеми легкими во время вдоха и в начальной фазе выдоха, связан с турбулентным движением воздуха через долевые и сегментарные бронхи; ослабление наблюдается в следующих ситуациях: снижение дыхательной функции, нарушение попадания воздуха в периферические отделы легких (при легочной эмфиземе) или ослабление проведения шума, вследствие наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, или из-за больших эмфизематозных булл;

2) бронхиальный — с широким спектром частот, в норме выслушивается только над трахеей или крупными бронхами; патологический (выслушивается над периферическими участками или частью легких) может указывать на воспалительную инфильтрацию легкого или кровотечение.

2. Дополнительные дыхательные шумы

1) влажные хрипы (глухие, короткие [0,25 с), высокой частоты (сухие свистящие хрипы) или низкой частоты (сухие жужжащие хрипы). Сухие свистящие хрипы (шумы шипящего, свистящего характера) возникают вследствие турбулентного движения воздуха через суженные дыхательные пути, а сухие жужжащие хрипы возникают, в основном, из-за наличия в дыхательных путях мокроты.

а) инспираторные сухие свистящие хрипы — вследствие сужения дыхательных путей, расположенных за пределами грудной клетки; причины: напр.

, паралич ых связок, воспалительные изменения гортани и трахеи, компрессия трахеи извне, инородное тело.

Стридор — особенно громкий тон постоянной частоты; указывает на обтурацию гортани или трахеи, появляется также при дисфункции ых связок и требует также дифференциальной диагностики с астмой;

б) экспираторные сухие свистящие хрипы — сужение дыхательных путей, расположенных внутри грудной клетки; причины: напр., астма, хронический бронхит, ХОБЛ, аспирация желудочного содержимого; реже — легочная эмболия, сердечная недостаточность;

3) скрежет — шумы сложной характеристики, состоящие из коротких свистов, сопровождающихся крепитацией. Чаще всего встречаются у пациентов с аллергическим альвеолитом, реже у пациентов с другими интерстициальными заболеваниями легких или пневмонией;

4) шум трения плевры — возникает вследствие трения между собой листков париетальной и висцеральной плевры, измененных в результате отложения фибрина при воспалении или опухолевом процессе.

Диагностика

Анамнез и объективное обследование (дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на его основании →табл. 1.15-1). Вспомогательные исследования: прежде всего, РГ грудной клетки, далее (если необходимо) КТ и функциональные исследования (спирометрия и др.); если сопровождается одышкой → пульсоксиметрия и, при необходимости, газометрия артериальной крови.

Таблица 1.15-1. Дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на основе объективных симптомов

Патологическое изменениеДвижения грудной клеткиПеркуторный звукГолосовое дрожаниеДыхательные шумыСмещение средостенияа
инфильтрацияасимметричные, слабее на стороне инфильтрациипритуплённыйусиленноебронхиальное дыхание, влажные хрипынет
ателектазасимметричные, более слабые на стороне ателектазапритуплённый– ослабленное (обтурационный ателектаз)– усиленное (компрессионный ателектаз)– значительно ослабленное везикулярное дыхание– единичные влажные хрипы– может быть бронхиальное дыханиев сторону ателектаза
фиброз (двусторонний)симметричные, несколько ослабленынезначительно притуплённыйнесколько ослаблено– ослабленное везикулярное дыхание– крепитация и влажные хрипынет
жидкость в плевральной полостиасимметричные, слабее на стороне жидкостипритуплённый или тупойослабленноевезикулярное дыхание отсутствует, при незначительном количестве жидкости может выслушиваться шум трения плеврыв противоположную сторону
пневмотораксасимметричные, слабые на стороне пневмотораксатимпаническийотсутствуетдыхательные шумы отсутствуютв противоположную сторону
обструкция дыхательных путей– симметрично усиленные– обычно с помощью дополнительных дыхательных мышцобычно ясный легочныйбез изменений или ослабленное– сухие свистящие и жужжащие хрипы– удлинение фазы выдоха– везикулярное дыхание может быть ослабленонет
a при объективном обследовании шеи иногда можно обнаружить смещение трахеи

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.31.

Дополнительные дыхательные шумы

Хрипы при глубоком вдохе

К дополнительным (побочным) дыхательным шумам относятся:

  1. Хрипы.
  2. Крепитация.
  3. Шум трения плевры.
    ХРИПЫХрипы подразделяются на сухие и влажные. Сухие хрипы образуются в бронхах, точнее в трахее и бронхах. Причиной появления сухих хрипов является сужение бронхов, изменение их аэродинамических свойств, появление в них вязкой мокроты. Все эти факторы могут приводить к возникновению в бронхах турбулентных потоков воздуха, вибрации, возникновению протяженных звуков различной частоты, тембра, ритма, напоминающих звучание духовых и струнных музыкальных инструментов, слышимых как отдельные звуки или какофонию звуков (астматический концерт). Высота звучания сухих хрипов зависит от диаметра бронхов. В трахее, крупных бронхах возникают низкотональные (басовые) сухие хрипы; в мелких бронхах – высокотональные (дискантные) хрипы.    Сухие хрипы слышны на вдохе и выдохе, однако при бронхоспазме, ведущем к затруднению и удлинению выдоха, на выдохе они слышны лучше, чем на вдохе, более продолжительно. После покашливания, выделения мокроты, звучание сухих хрипов может изменяться.Прослушайте сухие хрипы на фоне жесткого везикулярного дыхания .У больного, страдающего бронхиальной астмой, развился астматический статус. На фоне ослабленного везикулярного дыхания слышны высокотональные сухие хрипы.  Спектрограмма при сухих хрипахПри трахеитах, трахеобронхитах иногда на фоне везикулярного или жесткого везикулярного дыхания слышны низкотональные (басовые) сухие хрипы.Влажные хрипы.Влажные хрипы образуются в бронхах и дренируемых полостях при наличии в них жидкой мокроты. При вдохе и выдохе воздух проходит через слой жидкой мокроты, “пробулькивает”, образуя звуки, напоминающие звуки кипящего чайника. Влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых образуются влажные хрипы, различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Механизм образования влажных хрипов в полостях в принципе не отличается от вышеописанного: воздух проходит через слой жидкого содержимого, находящегося в полости, и образует булькающий звук.Прослушайте типичные среднепузырчатые бронхогенные влажные хрипы.Эта запись сделана у больного очаговой пневмонией (бронхопневмонией). На фоне бронховезикулярного дыхания слышны звонкие влажные хрипы, крепитация. Влажные хрипы бронхогенные, а их необычная звонкость связана с тем, что уплотненное (инфильтрированное) легкое хорошо проводит звуки. Спектрограмма при влажных хрипах.Следующие критерии позволяют различать полостные влажные хрипы от бронхогенных.
  1.  
    1. Полостные хрипы, как правило, крупнопузырчатые или среднепузырчатые;
    2. Калибр хрипов не соответствует анатомическому строению бронхиального дерева;
    3. Полостные хрипы, как правило, звучные (консонирующие), так как полость является хорошим резонатором.

    Прослушайте типичные влажные полостные хрипы на фоне амфорического дыхания.

При больших полостях (кавернах), расположенных близко к корню легкого и сообщающихся с крупным бронхом, иногда слышен своеобразный аускультативный феномен: на фоне амфорического дыхания хорошо слышны тоны сердца. Это связано с проявлениями резонанса. Прослушайте такое дыхание.

    КРЕПИТАЦИЯ Крепитация – своеобразное однотональное мелкое залповое потрескивание, появляющееся на высоте вдоха. Крепитация возникает при появлении в альвеолах воспалительной или невоспалительной жидкости, причем она слышна только в том случае, если жидкость не полностью заполняет альвеолы и они не потеряли способность к слипанию. При появлении патологической жидкости в альвеолах изменяются свойства сурфактанта, изменяется динамика поверхностного натяжения на вдохе, оно не уменьшается, как в норме, а увеличивается. В результате разлипание (раскрытие) альвеол происходит не в начале, а в конце вдоха и большая энергия разлипания ведет к появлению своеобразного звука – крепитации. Так как воспалительная жидкость обладает большей липкостью, чем невоспалительная, крепитация связанная с воспалительным процессом, более звонкая (консонирующая), чем с невоспалительным (неконсонирующая крепитация).Типичная крепитация на фоне везикобронхиального дыхания у больного с очаговой пневмонией.Эта запись сделана у больного крупозной пневмонией. На фоне бронхиального дыхания на высоте вдоха слышен залп крепитации (crepitatio indux).Итак, крепитация – побочный дыхательный звук, слышный только “залпом” на высоте вдоха, причем она однообразна по звучанию (мелкое потрескивание). Крепитация может быть связана с воспалительным процессом в паренхиме легких и невоспалительным (застойным) процессом. Крепитация воспалительного генеза звонкая, консонирующая, невоспалительная – более глухая, неконсонирующая. Диагностическое значение крепитации велико и потому, что ее можно выслушать уже при поражении 1 см. легочной паренхимы. ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫШум трения плевры может появиться при потере плеврой естественной гладкости, при исчезновении физиологической смазки, что бывает при резком обезвоживании, гиповитаминозах, а также при воспалительных изменениях листков плевры (т.н. сухой фибринозный плеврит). Шум трения плевры может выслушиваться в начальный и конечный периоды экссудативного плеврита. При вторичном поражении плевры ( пневмония, другая патология), шум трения плевры может сочетаться с аускультативными проявлениями основного заболевания. Шум трения плевры напоминает шуршание трущихся ладоней, хруст снега, слышен на вдохе и выдохе, причем может не полностью совпадать с фазами дыхания. Нередко шум трения плевры звучит не обычно и может напоминать другие дополнительные шумы легких.У больного слышен грубый шум трения плевры на фоне везикулярного дыхания. Через три дня шум трения плевры исчез и развился типичный экссудативный плеврит.У другого больного, перенесшего пневмонию, после ее разрешения в течение 2 недель прослушивался нежный шум трения плевры.В затруднительных случаях используют следующие дифференциальные приемы:1. Аускультация при маневре мнимого дыхания: больного просят закрыть рот и нос и при этом сделать дыхательные движения, В таком случае, все дыхательные шумы исчезнут, так как не будет движения воздуха по бронхам, а шум трения плевры, если он есть, сохранится, так как сохранится движение диафрагмы и листков плевры.2. Прием с периодическим надавливанием стетоскопом в межреберье в месте предполагаемого звучания шума трения плевры. В момент надавливания шум трения плевры усилится, а другие патологические шумы не изменятся (если межреберья узкие, то можно надавливать соответствующим пальцем).

Источник: http://www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0006/ausc.pulm2/dop.dich.htm

Свистящее дыхание: возможные причины

Хрипы при глубоком вдохе

Здоровое дыхание в любом возрасте осуществляется абсолютно бесшумно, без усилий со стороны человека. Мы дышим, не следя сознательно за этим процессом. Однако иногда при дыхании возникают затруднения и появляются патологические шумы. Самым пугающим и серьезным из них является наличие при дыхании – на вдохе или на выдохе – свистов различной силы и высоты.

Здоровое дыхание в любом возрасте осуществляется абсолютно бесшумно, без усилий со стороны человека. Мы дышим, не следя сознательно за этим процессом. Однако иногда при дыхании возникают затруднения и появляются патологические шумы. Самым пугающим и серьезным из них является наличие при дыхании – на вдохе или на выдохе – свистов различной силы и высоты.

Откуда берется этот свист, о чем он говорит и к какому врачу следует обращаться, выясняет Passion.ru.

В нашей дыхательной системе много отделов, и, чтобы понять причины свистов при дыхании, нужно немного углубиться в анатомию и физиологию.

Воздух попадает первоначально в нос, где согревается и очищается. Если нос плохо дышит – подключается ротовое дыхание.

Затем воздух через глотку проходит в гортань, где минует приоткрытые ые связки, попадает в трахею, которая похожа на шланг от пылесоса – с мягкими и гибкими кольцами, и по ней в бронхи, где разветвляется по сети все более мелких, похожих на ветви дерева, бронхов и попадает в легкие, там и происходит газообмен.

При выдохе, воздух возвращается в обратном порядке.

Из курса школьной физики мы помним, что чем сильнее сопротивление току воздуха, тем больше усилий надо, чтобы протолкнуть его через суженые отверстия. При этом из-за трения и усилий будут возникать патологические звуки.

Свисты появляются при форсированном дыхании (которое с усилиями производится), и обычно бывает на выдохе. В результате формируется высокий характерный звук, слышный на расстоянии.

Он является результатом нарушения свободной проводимости на протяжении всей дыхательной системы, но обычно в задних раковинах носа, гортани, трахее или бронхах. Можно определить четыре основных причины сужения дыхательных путей:

  • сдавление их снаружи опухолью, увеличенными лимфоузлами в области трахеи, в результате травмы грудной клетки,
  • отек стенки бронхов или гортани,
  • спазм мышц в области гортани или бронхов,
  • скопление вязкой и тягучей слизи или закупорка просвета любого из отделов дыхательных путей инородным телом, слизью, гнойной пробкой, опухолью, полипом и т.д.

В результате резко меняется архитектура дыхательных путей, и чтобы пройти воздуху, требуется больше усилий, а препятствия создают звуки из-за завихрения воздуха.

Наиболее часто свистящее дыхание возникает при приступах бронхиальной астмы. Это хроническая болезнь аллергической природы, при которой в легочной системе под действием аллергенов развивается постоянное воспаление, которое то затухает, то обостряется.

Из-за этого стенки бронхов постоянно отечны, так как при воспалении всегда возникает отечность. Кроме того, при воздействии аллергенов – если больной их вдохнул, съел с пищей или они впитались из кожи, происходит спазм мышц бронхов, что резко ухудшает проходимость воздуха.

В результате, чтобы насытить кровь кислородом, астматик дышит с усилиями, на выдохе у него возникают свисты из-за резкого прохождения потока воздуха по суженным бронхам.

Дополнительные свисты могут возникать из-за комочков мокроты, которая выделяется из-за воспаления – она густая и липкая – получается своего рода свисток, как у полицейского.

Появление свистов говорит о тяжелом приступе астмы, при нем наблюдается одышка, может быть цианоз (синюшность лица и кончиков пальцев), а также нарушенияобмена веществ. Пациенту требуется помощь – опытные астматики на этот случай носят с собой ингаляторы с лекарствами, снимающими отек и спазм бронхов.

Другой распространенной причиной свистящего дыхания являются проблемы в области гортани. Голосовые связки имеют особое строение, а клетчатка около гортани очень рыхлая.

Все эти особенности приводят к отеку гортани при аллергии – это так называемый отек Квинке: клетчатка быстро как губка пропитывается лимфой и плазмой крови, вышедшей из сосудов, что сжимает гортань снаружи, нарушая прохождение воздуха.

Такие реакции возможны на укусы насекомых – ос и пчел, на введение лекарств внутривенно, внутримышечно, а также при вдыхании аллергенов через нос. Самая большая опасность подобных реакций в их очень быстром развитии – они формируются за 10-20 минут и важно немедленно вызвать скорую, помогая пострадавшему до ее приезда.

Для этого необходимо положить его на бок или спину, расстегнуть всю одежду в области шеи и груди и максимально его успокоить. Если есть возможность – уколоть ему антигистаминное средство или хотя бы дать противоаллергический сироп или таблетку.

Если свисты появились в одночасье – это может быть признаком инородного тела в бронхах, попавшем туда извне, через рот или пищевод, либо это инородное тело, образовавшееся внутри бронхов или трахеи.

Извне инородные тела могут попасть к маленьким детям, случайно проглотившим мелкую часть от игрушки, ко взрослым с острыми психическими расстройствами, а также людям в состоянии алкогольного опьянения и, как говорят, «по приколу».

Гораздо чаще это бывают опухоли дыхательной системы с распадом или полипы, комки слизи с переходом фрагмента инородного тела в другую зону с закупоркой просвета.

Тогда формируются свисты на вдохе и выдохе, звуки хлопка и «немое легкое» в зоне ниже инородного предмета, слышимые невооруженным, приложенным к груди, ухом. При таком состоянии необходима немедленная госпитализация в отделение хирургии для проведения бронхоскопии и удаления тела.

Обычно свистящее дыхание наблюдается у пожилых людей с болезнями сердца и сосудов, проблемами легких и у хронических курильщиков из-за образования хронического склеротического бронхита. В результате многолетнего воздействия на бронхи смол и дыма они атрофируются, превращаясь в негнущиеся трубки.

Какими бы ни были причины свистов при дыхании, они требуют внимания и осмотра врача. Неотложной же помощи требуют состояния, если наблюдается посинение пациента, приступы удушья, беспокойство, спутанность сознания, возбуждение или сильная вялость, проявления сыпи, отека, других быстро нарастающих симптомов. В таких случаях немедленно вызывайте бригаду скорой помощи.

Источник: https://www.passion.ru/health/skoraya-pomoshch/svistyashchee-dyhanie-vozmozhnye-prichiny-58061.htm

Страница Врача
Добавить комментарий