Хобл продолжительность жизни

Всемирный день борьбы с ХОБЛ

Хобл продолжительность жизни

Всемирный день борьбы с ХОБЛ

С 2002 года ежегодно, каждую третью среду ноября, в мировом медицинском сообществе отмечается Всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких.

Инициатива проведения мероприятия принадлежит Всемирной организации здравоохранения, руководствующейся стремлением к борьбе с глобальными вызовами болезни. География привлечения общественности к проблемам ХОБЛ насчитывает более 50 стран.

Целью этого дня является повышение осведомленности населения о причинах развития ХОБЛ и мерах по профилактике этого заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких, вызванное сужением дыхательных путей из-за хронического воспаления. Используемые прежде термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не употребляются, они включены в понятие ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни.

По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек. Почти 90 % случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Преполагается, что если в ближайшее время системы здравоохранения не предпримут активных действий, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30 %.

Для России ХОБЛ имеет особенную актуальность. Холодный климат, распространенность курения, высокая заболеваемость респираторными инфекциями — эти факторы способствуют развитию болезни. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, распространенность ХОБЛ составляет 1,7% (2,4 млн. больных), в то время как фактическое число этих больных может превышать 11 млн. человек.

Основной причиной, приводящей к возникновению болезни, является курение (табачный дым), загрязнение воздуха (воздействие промышленной пыли), контакт с испарениями химических веществ.

Согласно глобальному опросу взрослого населения по потреблению табака в России, который проводился ВОЗ, в настоящее время курит около 40% россиян.

Значимость проблемы курения столь велика, что в 2013 году в России принят закон «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Происхождение заболевания

При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких.

В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет.

При отсутствии лечения ХОБЛ приводит к инвалидности, а далее – к смерти человека.

Главные причины болезни

  1. Курение – главная причина, вызывающая до 90 % случаев заболевания.
  2. Профессиональные факторы – работа на вредном производстве, вдыхание пыли с содержанием кремния и кадмия (шахтеры, строители, железнодорожники, работники металлургических, целлюлозно-бумажных, зерно – и хлопкоперерабатывающих предприятий).
  3. Наследственные факторы – редко встречающаяся врожденная недостаточность альфа1-антитрипсина.

Основные симптомы болезни

  • Кашель – самый ранний и часто недооцениваемый симптом. Сначала кашель периодический, далее он становится ежедневным, в редких случаях проявляется только ночью.
  • Мокрота – появляется на ранних стадиях заболевания в виде незначительного количества слизи, обычно по утрам. С развитием болезни мокрота становится гнойной и все более обильной.
  • Одышка – обнаруживается только лет через 10 после начала развития болезни. Сначала она проявляется только при серьезных физических нагрузках. Далее ощущение нехватки воздуха развивается и при незначительных телодвижениях, позднее появляется тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Легкая степень – с незначительно выраженными нарушениями функции легких. Появляется незначительный кашель. На этой стадии болезнь очень редко диагностируется.

Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Появляется одышка при физических нагрузках. Болезнь диагностируется при обращении больных в связи с обострениями и одышкой.

Тяжелая степень – происходит значительное ограничение поступления воздуха. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка.

Крайне тяжелая степень – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими.

Методы диагностики

Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ.

Проведение спирометрии – инструментального метода исследования функции внешнего дыхания для оценки работы легких, показывающего количество воздуха при вдохе и выдохе и быстроту вхождения и выхода воздуха.

Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.

Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится диагностика саркоидоза лёгких.

Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.

Дифференциальный диагноз

ХОБЛ чаще дифференцируют с бронхиальной астмой по характеру одышки. При астме одышка после физической нагрузки появляется через некоторое время, при ХОБЛ – сразу же.

При необходимости ХОБЛ дифференцируют с помощью рентгенограммы от сердечной недостаточности, бронхоэктазов.

Общие правила лечения болезни:

  • обязательный отказ от курения (при продолжении курения лечение ХОБЛ не будет иметь никакой эффективности);
  • снижение воздействия на дыхательную систему вредных факторов (для занятых в сферах вредного производства, вплоть до смены работы);
  • применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы;
  • рациональное, полноценное питание;
  • снижение до нормы массы тела;

Использование препаратов для лечения ХОБЛ

Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного действия — постоянно;

Глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций;

Вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября;

Муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, бромгексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой;

Антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции;

Аантиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).

ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.

Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу.

Другие материалы на сайте, посвящённые борьбе с табакокурением:

О других датах, заполняющих календарь медицинских событий, Вы можете узнать пройдя по ссылке ниже:

  • Знаменательные медицинские события

Источник: http://hosp23.ru/news/542.html

Трудный пациент с обострением хронической обструктивной болезни легких

Хобл продолжительность жизни

В.Е.Ноников, Е.В.МозжухинаФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РоссииУспешное лечение обострений хронической обструктивной болезни легких уменьшает риск неблагоприятного исхода.

Прогноз дальнейшего течения заболевания улучшается, если проводится систематическая медикаментозная терапия, используются методы профилактики обострений и реабилитационные мероприятия.Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность, терапия, моксифлоксацин.Difficult patient with exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseB.E.

Nonikov, E.B.MozjuhinaJoint Hospital and Policlinic of the Executive Office of President of the Russian Federation, MoscowSuccessive treatment of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease decreases risk of unfavorable outcome.

Prognosis may be improved in case of systematic medical treatment with preventive measures against subsequent exacerbations as well as rehabilitation.Key words: chronic obstructive pulmonary disease, respiratory failure, therapy, moxifloxacin.Сведения об авторах:Ноников Владимир Евгеньевич – д.м.н., проф., зав.

отделением пульмонологии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РоссииМозжухина Екатерина Владимировна – к.м.

н, врач отделения функциональной диагностики ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РоссииХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в течение ближайшего десятилетия предполагается значительное увеличение частоты ХОБЛ и летальности от этого заболевания.Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс трахео-бронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов [1].

Дальнейшее течение заболевания определяется развитием и степенью тяжести обструктивных нарушений вентиляции, которые частично необратимы. Для обеспечения должной вентиляции при бронхиальной обструкции необходимо увеличить давление в альвеолах. Из-за снижения скорости выдоха повышенное давление в альвеолах сохраняется большую часть суток.

Альвеолы постепенно увеличиваются в объеме и формируется обструктивная эмфизема легких.У лиц пожилого и старческого возраста ХОБЛ обычно не является единственной болезнью и, как правило, сочетается с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, новообразованиями, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью.

Существенное значение имеют и возрастные изменения органов дыхания, которые в первую очередь затрагивают соединительнотканный каркас легкого, затем эпителиальные его структуры. Основными клиническими проявлениями являются кашель с мокротой и, в последующем, одышка [1, 2]. Кашель и отделение скудной мокроты могут отмечаться только в утренние часы.

Часто кашель отмечается на протяжении всего дня, реже только в ночное время. Количество мокроты обычно небольшое, вне обострений она слизистая, нередко отделение мокроты происходит после продолжительного кашля. Одышка со временем прогрессирует. Она усиливается при физической нагрузке, во влажную погоду, при обострениях.

Диагностика ХОБЛ основана на клинических данных и вентиляционных параметрах.Программы лечения ХОБЛ определяются стадией заболевания, тяжестью симптомов, выраженностью бронхиальной обструкции, частотой и тяжестью обострений, наличием дыхательной недостаточности и других осложнений, сопутствующими заболеваниями.

Во всех стадиях ХОБЛ особое внимание уделяется исключению факторов риска, обучению больных, профилактическим и реабилитационным мероприятиям. Для диагностики и лечения ХОБЛ основополагающим с 2001 г. является GOLD (Глобальная инициатива для ХОБЛ), на сегодня представленная в пересмотре 2009/2010 гг.

По спирометрическим данным ХОБЛ тяжелого течения характеризуется снижением ОФВ1 ниже 50% от должной величины, а крайне тяжелое течение заболевания устанавливается при снижении ОФВ1 ниже 50% в сочетании с документированной дыхательной недостаточностью. Доказательными признаками дыхательной недостаточности [1] являются гипоксемия (РаО2 ниже 60 мм рт. ст.

), гиперкапния (РСО2 более 50 мм рт. ст.), снижение сатурации кислорода (SaO2 менее 92%).Бронходилататоры являются основой симптоматической терапии при стабильном течении ХОБЛ. Выбор между симпатомиметиками, холинолитиками, теофиллинами или комбинированной терапией зависит от доступности, индивидуальной эффективности и побочного действия.

Предпочтительно ингаляционное применение бронхорасширяющих средств. Эффективность b2-агонистов короткого (сальбутамол, фенотерол) и пролонгированного (формотерол, сальметерол) действия как и холинолитиков – ипратропия бромида, комбинированного бронходилататора – беродуала (ипратропия бромид + фенотерол) и тиотропия бромида 24-часового действия оценивается высоко (уровень А).

Эффективность метилксантинов менее доказательна (уровень В), причем указывается [1] на большую вероятность побочных эффектов (уровень А) при использовании этих препаратов в высоких дозах.

В ряде международных исследований последних лет было доказано, что пролонгированные симпатомиметики и тиотропия бромид при лечении ХОБЛ уменьшают частоту обострений, улучшают качество жизни [3, 4].Большое распространение приобретает применение ингаляционных бронходилататоров через небулайзер.

При этой методике не требуется координации вдоха и ингаляции, ингаляция легко выполнима для тяжелых больных и пожилых лиц, не используются фреон и другие пропелленты, создаются аэрозоли с оптимальным размером частиц, можно использовать препарат в широком диапазоне дозировок – вплоть до высоких.

Кортикостероиды, столь эффективные при лечении бронхиальной астмы, используются в терапии ХОБЛ только при доказанном клиническом или спирометрическом эффекте и эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у таких больных высока (уровень А). Эффективны и комбинированные ингаляционные препараты (сальметерол/флутиказон, формотерол/будесонид).При тяжелом течении ХОБЛ стали применяться и хирургические пособия (буллэктомия, лобэктомия, пересадка легких), эффективность которых оценивается уровнем С.Все обострения ХОБЛ способствуют прогрессированию болезни. Причинами обострений чаще являются инфекции нижних дыхательных путей, а у лиц старческого возраста еще и побочные эффекты лекарств (седативные средства, снотворные, бета-адреноблокаторы), застойная сердечная недостаточность.При обострении ХОБЛ увеличивают объем медикаментозной терапии, причем наибольшее значение придается [1] бронходилататорам (уровень А), применению антибиотиков (уровень В), системному использованию глюкокортикоидов (уровень А), оксигенотерапии (уровень А):• показанием для назначения антибактериальной терапии являются увеличение объема отделяемой мокроты, появление гнойной мокроты, усиление одышки;• ингаляционные бронходилататоры (особенно b2-агонисты и/или антихолинергические средства) теофиллин или глюкокортикостероиды при системном, преимущественно пероральном приеме, эффективны в лечении обострений ХОБЛ;• контролируемая оксигенотерапия является краеугольным камнем лечения обострений ХОБЛ.

Если обострение является следствием трахеобронхиальной инфекции, то первым шагом в терапии является выбор и назначение антибактериального препарата [3]. Наиболее частыми агентами, вызывающими обострение ХОБЛ, являются (в порядке убывающей частоты): пневмококки, гемофильные палочки, моракселла, микоплазма, хламидии, вирусы.

Могут применяться аминопенициллины, усиленные ингибиторами бета-лактамаз.Недостатком этих антибиотиков является то, что они не подавляют внутриклеточные агенты (микоплазма, хламидия). Антибиотики макролиды подавляют грамположительную флору и внутриклеточные агенты. К их недостаткам можно отнести их малую активность в отношении гемофильных палочек и моракселл.

Тяжелые обострения могут также вызываться клебсиеллой, протеем, кишечной палочкой, энтеробактериями и даже синегнойной палочкой (последняя нередко идентифицируется при частых обострениях у больных ХОБЛ тяжелого течения или при наличии бронхоэктазов). Последние редакции GOLD (2009/2010 гг.

) рекомендуют при тяжелых обострениях ХОБЛ применение фторхинолонов 3-4 генераций (левофлоксацин, моксифлоксацин). Спектр действия этих антибактериальных средств представляется оптимальным, они эффективно подавляют грамположительную и грамотрицательную флору и внутриклеточные агенты.

К преимуществам можно отнести режим применения препаратов – один раз каждые 24 ч и наличие двух лекарственных форм – для внутривенного и перорального применения. Моксифлоксацин применяется в дозировке 400 мг/сут. При амбулаторном лечении препарат может применяться перорально.

Больные с обострениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения обычно госпитализируются, и моксифлоксацин применяется внутривенно или в режиме ступенчатой терапии, когда лечение начинается с внутривенных инфузий, а по получении клинического эффекта терапия продолжается в пероральном режиме. Длительность антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ не менее 5-7 дней.

При обострении ХОБЛ объем бронходилатирующей терапии увеличивается. Могут быть назначены комбинированные препараты (беродуал) или пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол) в сочетании с препаратами короткого действия [1]. В своей практике мы обычно используем небулайзерную терапию беродуалом.

Глюкокортикостероиды при системном применении высокоэффективны в лечении обострений ХОБЛ, способствуя более быстрому купированию обострения и нормализации вентиляционной функции легких. Лечение проводится параллельно с бронхолитической терапией. Эффективно (уровень А) системное применение стероидов в дозе, эквивалентной 40 мг/сут преднизолона, на протяжении 10 дней.

Тяжесть обострения ХОБЛ нередко усугубляется декомпенсацией хронического легочного сердца или застойной сердечной недостаточности, что особенно часто отмечается у лиц пожилого возраста и определяет необходимость применения мочегонных и кардиоактивных препаратов.В последние годы можно отметить скептическое отношение к назначению отхаркивающих и муколитических средств (уровень D) [1].

Тем не менее, при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты целесообразно использование достаточных доз муколитиков (амброксол) на непродолжительный период времени. Если отсутствуют признаки застойной сердечной недостаточности показано обильное теплое питье.

В условиях стационара осуществляется контроль тяжести симптомов, проводятся рентгенография легких, лабораторный мониторинг, включая исследование газов крови. Проводится оксигенотерапия (контроль ее эффективности после 30-минутной ингаляции). При необходимости используется неинвазивная искусственная вентиляция легких, а в тяжелых случаях больные переводятся на ИВЛ.

Применяется антибактериальная терапия (внутривенно или перорально) с учетом лечения на догоспитальном этапе.Бронходилатирующая терапия в стационаре предусматривает увеличение доз и частоты введения бронхолитиков. Применяются комбинации симпатомиметиков и холинолитиков с использованием спейсеров и небулайзеров. Используются внутривенные инфузии эуфиллина.

Больным назначаются глюкокортикостероиды системно (внутривенно или перорально в исходной дозе 30-40 мг/сут эквивалента преднизолона).В стационаре проводится инфузионная терапия с контролем баланса жидкостей. При малейших признаках угрозы ДВС-синдрома принимается решение об антикоагулянтной терапии.

В условиях стационара осуществляется диагностика и лечение сопутствующих ситуаций: застойная сердечная недостаточность, аритмии, декомпенсация сахарного диабета и т.д. Для лиц пожилого и старческого возраста крайне важно обеспечивать эффективную терапию фоновых заболеваний, которые нередко декомпенсируются на фоне бронхолегочной инфекции и дыхательной недостаточности.

Успешное лечение обострений ХОБЛ уменьшает риск фатального исхода. Прогноз дальнейшего течения заболевания улучшается, если проводится систематическая медикаментозная терапия, используются методы профилактики обострений и реабилитационные мероприятия.Литература1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (NHLB/WHO Workshop Report), National Institutes of Health. 2009; 90.2. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких. В кн. Основы клинической гериатрии. Практическое руководство / Под ред. С.П.Миронова и А.Т.Арутюнова. М.: Принт-Ателье, 2008; 512.3. Dahl R., Greefhorst L., Novak D., Nonikov V. et al. Inhaled Formoterol Dry Powder Versus Ipratropium Bromide in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 778-784.

4. Casaburi R., Mahler D., Jones P. et al. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in Chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2002; 19: 2: 212-224.

Источник: http://t-pacient.ru/articles/6714/

ХОБЛ: основные понятия и подходы к лечению

Хобл продолжительность жизни

Кратковременные нарушения дыхания могут наблюдаться у любого человека, но у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) одышка, кашель и нарушение функции легких присутствуют постоянно.

Хотя ХОБЛ нельзя вылечить полностью, можно уменьшить выраженность симптомов заболевания и кардинально улучшить качество жизни пациентов. С диагнозом ХОБЛ можно жить полноценной и насыщенной жизнью!

Понятие ХОБЛ объединяет группу заболеваний легких – главным образом, эмфизему и хронический бронхит – при которых во время дыхания создается препятствие потоку воздуха.

 «У всех людей в возрасте 20-30 лет функция легких начинает ухудшаться», – отмечает доктор Нейл Шехтер, заведующий отделением искусственной вентиляции легких одного из медицинских центров Нью-Йорка. «И по мере старения нашего организма функция легких постепенно ухудшается».

Однако у некоторых людей, например, у курильщиков, из-за развития ХОБЛ процесс ухудшения функции легких идет быстрее. Действительно, основным фактором риска развития этого заболевания является курение. Кроме того, играют роль загрязнение окружающей среды, раздражающие вещества, дым, пыль. В некоторых случаях развитие ХОБЛ связано с наследственной предрасположенностью.

Симптомы ХОБЛ

Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют контролировать течение  ХОБЛ. Но на начальных стадиях заболевания жалобы у пациента могут отсутствовать. Однако врач при осмотре может выявить нарушение дыхания и сухие хрипы, которые выслушиваются на выдохе, уже на начальной стадии заболевания. К другим симптомам ХОБЛ относятся:

  • Увеличение или уменьшение продукции слизи (мокроты), которая вырабатывается в легких и выделяется при кашле
  • Наличие крови в мокроте
  • Постоянная одышка, которую пациенты описывают как «затруднение дыхания» или «нехватку воздуха»
  • Постоянный кашель
  • Сухие хрипы
  • Ухудшение общего самочувствия
  • Отеки в области лодыжек
  • Нарушение сна
  • Сон в положении сидя и подкладывание нескольких подушек для борьбы с одышкой
  • Необъяснимое увеличение или уменьшение веса
  • Головная боль, приступы головокружения или беспокойство по утрам
  • Повышенная утомляемость и упадок сил.

Постоянный кашель

 Изначально единственным симптомом ХОБЛ может быть постоянный сухой кашель. Многие люди не обращают на него внимания, а некоторые даже не обращают внимания на одышку или связывают ее со старением или увеличением веса. Необходимо знать, что одышка не является признаком старения организма, и при ее появлении следует обратиться к врачу.

«Пациенты жалуются на постоянный кашель или одышку при ходьбе и подъеме по лестнице», –  отмечает доктор Шехтер.

Поскольку пациенты зачастую не обращают внимания на первые симптомы ХОБЛ, во многих случаях это заболевание выявляется только на поздних стадиях, что затрудняет его лечение. Тем не менее правильно подобранное лечение позволяет значительно уменьшить выраженность симптомов и жить полноценно.

Стадии ХОБЛ

Классификация ХОБЛ по стадиям основана на степени нарушения функции легких, то есть на степени выраженности обструкции дыхательных путей.

Для определения степени нарушения функции легких используется специальное исследование, которое называется спирометрия. В ходе проведения спирометрии пациент дует в трубочку, соединенную с регистрирующим устройством. С помощью спирометрии удается установить нарушение проходимости дыхательных путей на вдохе или выдохе.

Одним из основных показателей спирометрии является ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду. Он позволяет установить стадию ХОБЛ.

  • Стадия 1: легкое течение. ОФВ1 > 80% от должных величин. Симптомы заболевания могут отсутствовать.
  • Стадия 2:среднетяжелое течение. 50% < ОФВ1 < 79% от должных величин. У пациентов имеется одышка и другие нарушения функции дыхания.
  • Стадия 3: тяжелое течение. 30% < ОФВ1 < 49%. На этой стадии у пациентов снижена переносимость физической нагрузки, наблюдается выраженная одышка, часто возникают обострения.
  • Стадия 4: крайне тяжелое течение. ОФВ1 < 30%. У пациентов возникают обострения, угрожающие их жизни; в некоторых случаях развивается хроническая дыхательная недостаточность.

Подходы к лечению ХОБЛ

Вне зависимости от стадии ХОБЛ лечение должно быть направлено на:

  • Уменьшение выраженности симптомов
  • Улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки
  • Предотвращение развития осложнений и прогрессирования заболевания.

«При ХОБЛ необходимо подбирать лечение индивидуально, причем выбор лечебной тактики зависит от стадии заболевания», – считает доктор Ричард Зуваллак, заместитель заведующего отделением реанимации одной из больниц Хартфорда (США).

«У некоторых пациентов симптомы ХОБЛ отсутствуют, и все, что им требуется – это бросить курить», – отмечает доктор Зуваллак. «Но если имеются выраженные симптомы заболевания, требуется медикаментозное лечение и реабилитация».

Стандарты лечения ХОБЛ представлены в Международных рекомендациях по хронической обструктивной болезни легких. Они включают:

  • Отказ от курения. Отказ от курения позволяет замедлить ухудшение функции легких (которая определяется при спирометрии по показателю ОФВ1).
  • Кислородная терапия. Кислородная терапия позволяет компенсировать недостаточное поступление кислорода в организм пациента, связанное с ухудшением функции легких.
  • Питание. ХОБЛ часто сопровождается потерей веса – уменьшением мышечной массы. Это приводит к затруднению дыхания, поэтому пациентам с ХОБЛ требуется полноценное питание.
  • Бронходилататоры. Бронходилататоры облегчают симптомы ХОБЛ, увеличивают переносимость физической нагрузки и уменьшают обструкцию дыхательных путей. Бронходилататоры расширяют дыхательные пути и облегчают процесс дыхания. Существуют разные виды бронходилататоров: Атровент является препаратом короткого действия, поэтому он используется для быстрого облегчения симптомов ХОБЛ, а Спирива, наоборот, является препаратом длительного действия и обеспечивает длительное расширение дыхательных путей.
  • Кортикостероиды. Кортикостероиды, например, преднизолон и будесонид, используются для уменьшения воспаления и облегчения симптомов, особенно при обострении ХОБЛ. Кортикостероиды замедляют прогрессирование заболевания.
  • Вакцинация. ХОБЛ обостряется при инфекционных заболеваниях, поэтому пациентов необходимо вакцинировать пневмококковой и гриппозной вакцинами.
  • Хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни пациентам с ХОБЛ проводят хирургическое лечение, в том числе выполняют пересадку легких.
  • Антибиотики. Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций и используются при обострении ХОБЛ.

«Ученые доказали, что кислородная терапия увеличивает продолжительность жизни пациентов с ХОБЛ», –  говорит доктор Шехтер. Следует отметить, что для решения вопроса о проведении кислородной терапии необходимо оценивать степень насыщения крови кислородом не только в поликлинике, но и у пациента дома, особенно в ночное время.

«Степень насыщения крови кислородом можно измерить в поликлинике, однако ночью, во сне, степень насыщения крови кислородом снижается. Поэтому существуют специальные приборы, предназначенные для оценки степени насыщения крови кислородом в домашних условиях», –  отмечает Шехтер.

Реабилитация

В программу лечения пациентов с ХОБЛ следует обязательно включить реабилитацию. «Программа реабилитации должна включать физические упражнения, обучающие программы и консультации  по вопросам рационального питания», –  говорит доктор Шехтер.

«Специально разработанные физические упражнения являются важной составляющей лечебных мероприятий при ХОБЛ. Даже если функция легких не улучшится, выполнение таких упражнений способствует повышению физической активности и увеличивает выносливость пациентов», – полагает доктор Шехтер.

Депрессия и отказ от лечения

Как и при других хронических заболеваниях, при ХОБЛ может наблюдаться депрессия. «Узнав о своем диагнозе, многие пациенты впадают в отчаяние: у них появляется депрессия, и они отказываются от лечения», – говорит доктор Шехтер. «При этом ситуация усугубляется тем, что многие курильщики понимают: они сами виноваты в развитии заболевания».

Тем не менее доктор Шехтер призывает страдающих ХОБЛ не опускать руки: «Курильщики не занимаются саморазрушением, и они вовсе не ленивые, просто у них развивается привыкание к никотину. Ведь никотин вызывает такое же привыкание, как героин и кокаин».

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/is_organy_dyhaniya/stati/dyhanie/xobl-osnovnye-ponyatiya-i-podxody-k-lecheniyu/

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ГБУЗ Выселковская ЦРБ

Хобл продолжительность жизни

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой самостоятельное прогрессирующее заболевание, которое характеризуется не только воспалительным компонентом, но также структурными изменениями в сосудах и легочной ткани.

Помимо этого следует упомянуть про серьезные нарушения бронхиальной непроходимости. Такая непроходимость локализуется в области дистальных бронхов. Доказано, что хроническая обструктивная болезнь легких чаще всего поражает мужчин старше 40 лет. Она занимает главные позиции среди всех причин инвалидности.

Более того, высок риск летальности даже у трудоспособной части населения.

При увеличении выработки бронхиальной слизи и повышении её вязкости создаются самые благоприятные условия для быстрого размножения бактерий. При этом нарушается проходимость бронхов, изменяется легочная ткань и альвеолы.

Прогрессирование болезни непосредственно ведет к отеку слизистой бронхов, секреции слизи и спазмам гладкой мускулатуры. Нередко в ХОБЛ присоединяются бактериальные осложнения и возникают рецидивы легочных инфекций.

Случается, что течение хронической обструктивной болезни легких сильно усугубляется серьезными расстройствами газообмена, которые проявляются значительным снижением кислорода в крови и повышением артериального давления.

Такие состояния провоцируют недостаточность кровообращения, что приводит к летальному исходу приблизительно у 30% пациентов с данным диагнозом.

Причины ХОБЛ

Основной причиной считается табакокурение.

Среди прочих факторов, которые вызывают развитие хронической обструктивной болезни легких, выделяют респираторные инфекции в детском возрасте, производственные вредности, сопутствующие бронхолегочные патологии, а также удручающее состояние экологии.

У малого количества пациентов, в основе заболевания находится генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды вызывают воспалительные процессы внутренней оболочки бронхов хронического характера, что существенно снижает местный иммунитет.

Симптомы и стадии ХОБЛ

На нулевой стадии недуг проявляется сильной секрецией мокроты и постоянным кашлем на фоне неизменной функции легких. Для первой стадии характерны хронический кашель, продукция мокроты и незначительные обструктивные нарушения. В среднетяжелых состояниях можно наблюдать различные клинические симптомы, которые усиливаются при определенной нагрузке.

При этом ярко выраженные обструктивные нарушения прогрессируют.На третьей стадии заболевания при выдохе нарастает ограничение воздушного потока. Можно отметить учащение обострений и усиление одышки. В крайне тяжелых состояниях проявляются тяжелые формы бронхиальных обструкций, которые могут угрожать жизни человека.

Развивается легочное сердце и диагностируется опасная дыхательная недостаточность.

Следует упомянуть, что на самых ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких может протекать скрытно. Зачастую характерная клиника недуга проявляется при среднетяжелых состояниях. Течение ХОБЛ отличается сильным кашлем с одышкой и мокротой.

Иногда на ранних стадиях наблюдается эпизодический кашель, сопровождающийся выделением большого количества слизистой мокроты. В этот период также беспокоит одышка при интенсивных нагрузках. Кашель становится постоянным лишь по мере прогрессирования болезни.

С началом присоединения конкретной инфекции наблюдается одышка в покое, а мокрота становится гнойного характера. Можно отметить также интоксикацию, цианоз кожных покровов и опасные гнойные воспаления в бронхах. Следует упомянуть, что при благоприятном доброкачественном течении все больные доживают до старческого возраста.

В большинстве случаев прогрессирующее развитие болезни осложняется острой дыхательной недостаточностью и пневмонией.

Иногда диагностируются спонтанные пневмотораксы, пневмосклерозы, а также застойная сердечная недостаточность.

В очень тяжелых стадиях у некоторых пациентов может развиваться легочное сердце или легочная гипертензия. Абсолютно во всех случаях заболевание ведет к снижению качества жизни и активности.

Диагностика ХОБЛ

Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких способна увеличить продолжительность жизни пациентов и существенно улучшить качество их существования. При сборе анамнестических данных современные специалисты всегда обращают внимание на производственные факторы и наличие вредных привычек.

Основной методикой функциональной диагностики считается спирометрия. Она выявляется первоначальные признаки заболевания.Чтобы оценить выраженность и характер воспалений бронхов применяют цитологический метод исследования мокроты пациентов. В фазе обострения мокрота всегда имеет вязкий и одновременно гнойный характер.

При клинических исследованиях крови определяется количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и вязкости крови. Основными явлениями дыхательной недостаточности считается газовый состав крови. Для исключений других схожих заболеваний показана рентгенография легких.

Для ХОБЛ характерна деформация бронхиальных стенок, а также изменения легочной ткани эмфизематозного характера.На ЭКГ можно выявить развитие легочной гипертензии, а диагностическая бронхоскопия необходима для оценки состояния слизистых бронхов и забора анализа их секрета.

Принципы лечение ХОБЛ

Главной целью терапии при заболевании считается замедление всех прогрессирующих процессов, снятие обструкций и исключение дыхательной недостаточности. Именно это необходимо для увеличения продолжительности и качества жизни пациентов.

Устранение причин недуга, таких как курение или производственные факторы, является необходимым лечением при комплексной терапии.

Лечение начинается с обучения пациента пользоваться ингаляторами и небулайзерами, а также самостоятельной оценке своего состояния.

Одновременно с этим назначаются лекарственные препараты  для разжижения мокроты и расширения просвета бронхов. Затем обычно прописывают ингаляционныеглюкокортикостероиды, а при обострениях вводится антибиотикотерапия.

При необходимости назначается легочная реабилитация и оксигенация организма. Снижение темпов развития ХОБЛ возможно только при методичном комплексном лечении, которое подобрано адекватно для каждого конкретного пациента.

Как правило, относительно полного выздоровления пациентов прогноз благоприятный. При неуклонном прогрессировании болезни говорят о инвалидизации. Следует отметить, что к главным прогностическим критериям причисляют исключение провоцирующих факторов, а самое главное соблюдение больными лечебных мероприятий и всех рекомендаций.

Профилактика ХОБЛ

Предотвращение дальнейшего развития хронической обструктивной болезни легких представляет собой самую важную меру профилактики. Воздержание от курения является главным требованием для замедления прогрессирования болезни.

Пассивное курение также считается недопустимым.Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ.

Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.

Необходимо также избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе, продуктов сгорания биоорганического топлива).

Замедлению прогрессирования заболевания способствуют: адекватная физическая нагрузка, ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика;   сезонная вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ);постоянный прием назначенных врачом препаратов.

Правильные профилактические критерии позволят вернуть пациенту качественные условия жизни.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет.

Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.

Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких».

Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики.

Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Источник: https://viselkicrb.ru/patients/novosti/43-khronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkikh-khobl

Consilium Medicum №05 2004

Хобл продолжительность жизни

 В.Е.Ноников Медицинский центр УД Президента Российской Федерации, Москва Для цитированияСкрыть список В.Е.Ноников Медицинский центр УД Президента Российской Федерации, Москва. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): диагностика и лечение. Consilium Medicum.

2004; 05:    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни больных. Смертность от этой болезни среди лиц старше 45 лет занимает 4–5-е место в общей структуре летальности.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в течение ближайшего десятилетия предполагается значительное увеличение частоты ХОБЛ и летальности от этого заболевания.
   ХОБЛ – заболевание, характеризующееся частично необратимой бронхиальной обструкцией.

Обструктивные нарушения вентиляции, как правило, прогрессируют и связаны с необычным воспалительным ответом легких на воздействие патогенных газов или частиц.

Приведенное определение ХОБЛ сформулировано несколько лет назад и до настоящего времени вызывает у практических врачей немало вопросов: существует ли хронический бронхит(ХБ)? Какая разница между ХОБЛ и ХБ? Соответствует ли понятию ХОБЛ распространенная ранее патогенетическая формулировка диагноза (например: хронический обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце)?
   Развитие ХОБЛ может быть наследственно детерминированным при врожденном дефиците a1-антитрипсина, но чаще оно обусловлено активным или пассивным курением, загрязнением воздушной среды, длительным воздействием профессиональных факторов (пыль, пары, химические раздражители), неблагоприятной атмосферой жилища (кухонный чад, бытовая химия). Таким образом, причины ХОБЛ и ХБ одинаковы.    Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов, при котором выявляются повышенные количества макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов. Воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов: лейкотриен В4, интерлейкин 8, фактор некроза опухоли и другие, способные повреждать структуру легких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Кроме этого, в патогенезе ХОБЛ имеют значение дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеиназ и оксидативный стресс.    Морфологически в трахеобронхиальном дереве воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий. Расширяются слизистые железы и увеличивается число бокаловидных клеток, что ведет к гиперсекреции слизи. В мелких бронхах и бронхиолах воспалительный процесс происходит циклично со структурным ремоделированием бронхиальной стенки, характеризующимся повышением содержания коллагена и образованием рубцовой ткани, приводящей к стойкой обструкции дыхательных путей. Изложенные данные по патогенезу и морфологии полностью соответствуют ХБ. Диагноз ХБ устанавливается при наличии кашля с отделением мокроты при условии, что эти симптомы отмечаются не менее 90 дней (суммарно) в год на протяжении не менее двух последних лет и исключены такие причины, как бронхиальная астма, бронхоэктазы, муковисцидоз. При ХБ обструктивные нарушения вентиляции обусловлены отеком слизистой бронхов, наличием мокроты в просвете воздухоносных путей, бронхоспастическими нарушениями. Практически важно, что у большинства больных ХБ нет серьезных нарушений вентиляционной функции легких.    В развитии ХОБЛ существует последовательная этапность: заболевание начинается с гиперсекреции слизи с последующим нарушением функции мерцательного эпителия, развивается бронхиальная обструкция, которая приводит к формированию эмфиземы легких, нарушению газообмена, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и развитию легочного сердца.

   Приведенные данные по причинам, патогенезу, морфологии показывают, что ХОБЛ является результатом ХБ, длительного бронхоспастического синдрома и/или эмфиземы легких и других паренхиматозных деструкций (в том числе врожденных), связанных с уменьшением эластических свойств легких [1].   

Основные критерии диагноза ХОБЛ
   
Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных, клинических проявлениях и результатах исследования вентиляционной функции легких. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте и медленно прогрессирует.

Факторами риска являются привычка к курению, профессиональные вредности, атмосферные загрязнения, дым от домашних отопительных приборов, кухонный чад, химические раздражающие вещества.
   Основными клиническими проявлениями являются кашель с мокротой и одышка.

Кашель и отделение скудной мокроты могут отмечаться только в утренние часы. Обычно кашель отмечается на протяжении всего дня, реже только в ночное время. Количество мокроты обычно небольшое, вне обострений она слизистая, нередко отделение мокроты происходит после продолжительного кашля. Одышка обычно со временем прогрессирует.

Она усиливается при физической нагрузке, во влажную погоду, при обострениях.    При осмотре пациента выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох.

В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы легких (увеличенный переднезадний размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки, коробочный звук при перкуссии). При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечаются “теплый” акроцианоз, набухшие шейные вены.

   Золотым диагностическим стандартом является выявление частично необратимой бронхиальной обструкции при исследовании вентиляционной функции легких. Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ

1) снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Для оценки обратимости обструктивных нарушений вентиляции проводят фармакологическую пробу. Исходное значение ОФВ1 сравнивается с тем же параметром через 30–45 мин после ингаляции симпатомиметика (400 мкг) или холинолитика (80 мкг), или комбинации бронхолитиков разного механизма действия. Прирост ОФВ более чем на 15–12% или на 200 мл и более свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. При бронхиальной астме обычны высокие приросты воздушных объемов, а при ХОБЛ они минимальные. Эта проба входит в критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ.
   Классификация ХОБЛ по степени тяжести (табл. 1) выделяет [2] ряд стадий течения болезни. Стадия 0 означает повышенный риск развития ХОБЛ. Она характеризуется появлением симптомов (кашель, мокрота) при нормальных показателях вентиляционной функции легких и фактически соответствует ХБ. При легком течении ХОБЛ (стадия I) и минимальных клинических признаках (кашель, мокрота) фиксируются обструктивные нарушения. При среднетяжелом течении ХОБЛ (стадия II) фиксируются более выраженные обструктивные расстройства легочной вентиляции, и кроме кашля и отделения мокроты появляется одышка, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности. При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадия III–IV) отмечается хроническая дыхательная недостаточность и признаки легочного сердца. Обструктивные нарушения, выявляемые при исследовании вентиляционной функции легких, могут достигать критических значений.   

Особенности ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте
   
ХОБЛ, как правило, развивается у лиц старше 45 лет, медленно прогрессирует, и тяжелое и крайне тяжелое течение болезни обычно приходится на возраст 55–65 лет.

Для этой возрастной популяции свойственна полиморбидность, и обычно ХОБЛ не является единственной болезнью для пожилого человека.

Наиболее часто в старших возрастных группах ХОБЛ протекает на фоне ишемической болезни сердца с проявлениями застойной сердечной недостаточности или с аритмиями, гипертонической болезни, сахарного диабета, пиелонефритов, опухолей, тромбофлебитов.

   Соответственно, кроме терапии по поводу ХОБЛ эти пациенты получают коронароактивные средства, гипотензивные, мочегонные и антиаритмические препараты, сердечные гликозиды. Значительная часть пожилых людей (33–40%) употребляет седативные и снотворные препараты.   

Таблица 1. Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2003)

Стадия ХОБЛ

Клиника, данные спирометрии

0

Нормальные показатели спирометрии

Хронические симптомы (кашель, мокрота)

1 Легкая степень

ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/218548/218546/

Страница Врача
Добавить комментарий