Хобл 4 стадии

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хобл 4 стадии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – болезнь, при которой происходит частичное ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Изменения при этом необратимые,  ХОБЛ представляет угрозу для жизни человека.

Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна гнойная мокрота.

Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.

Страдающие ХОБЛ делятся на две группы – «розовые пыхтельщики» и «синюшные отечники». «Розовые пыхтельщики» (эмфизематозный тип) чаще худые, основной симптом у них – одышка. Даже после небольшой физической нагрузки они пыхтят, раздувая щеки.

«Синюшные отечники» (бронхитический тип) имеют лишний вес. ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой. Кожа у них синюшная, ноги отекают. Это происходит из-за легочного сердца и застоя крови в большом кругу кровообращения.

Описание

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ страдают 9 мужчин из 1000 и примерно 7 женщин из 1000. В России около 1 млн страдающих этим заболеванием. Хотя есть основания предполагать, что их гораздо больше.

В 90 % случае причина ХОБЛ – курение, причем как активное, так и пассивное. Остальные 10 % случаев ХОБЛ развиваются из-за:

  • перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей (бронхит);
  • бронхиальной астмы;
  • малого веса при рождении;
  • наследственной предрасположенности;
  • воздействия профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей, SO2);
  • атмосферного загрязнения воздуха, кухонного чада.

Возможно и развитие ХОБЛ вследствие комбинации этих факторов.

Существует 4 стадии ХОБЛ. На I стадии (легкое течение) страдающий может даже не замечать, что у него что-то не так. Часто болезнь проявляется только хроническим кашлем, а органические нарушения незначительны, поэтому правильный диагноз на этой стадии ставится очень редко.

Страдающие ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) часто обращаются к врачу по поводу одышки во время физической нагрузки или в связи с  обострением заболевания и интенсивным кашлем.

На III стадии (тяжелое течение) воздушные потоки в дыхательных путях уже значительно ограничены, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в покое, заболевание часто обостряется.

На IV стадии (крайне тяжелое течение) обострения ХОБЛ становятся опасны для жизни. Бронхи значительно закупорены (бронхиальная обструкция), развивается легочное сердце. На этой стадии страдающим ХОБЛ присваивается инвалидность.

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи.

Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.

Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Заболевание начинается с того, что табачный дым или другие токсичные вещества взаимодействуют с рецепторами блуждающего нерва, в результате чего происходит спазм бронхов. Кроме того, под действием различных повреждающих факторов (интоксикации табачным дымом, газами, инфекции и др.) останавливается движение ресничек эпителия бронхов.

В результате слизь, которую выделяет слизистая оболочка бронхов, не выводится наружу естественным путем. Кроме того, из-за воздействия факторов риска на слизистую оболочку бронхов, ее клетки начинают вырабатывать больше слизи, чтобы защититься. На этой стадии возникает хронический кашель, преимущественно он беспокоит человека по утрам.

Многие курильщики на этом этапе уверены, что ничего серьезного не происходит, а кашляют они просто из-за курения.

Однако через некоторое время в стенках бронхов развивается хроническое воспаление, усугубляющее закупорку бронхов. Потом в результате закупорки бронхов происходит перерастяжение альвеол. Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что еще больше  способствует нарушению проходимости воздушных путей.

В начале болезни закупорка обратима, так как развивается в результате спазма бронхов и гиперсекреции слизи. Но позже, когда развивается экспираторный коллапс мелких бронхов и бронхиол, фиброз и эмфизема, закупорка уже необратима.

ХОБЛ поражает преимущественно бронхи 2-17 порядка.

В процессе развития ХОБЛ происходит редукция капиллярного русла малого круга кровообращения. Однако организм по-прежнему нуждается в определенном количестве крови, обогащенной кислородом. Для этого он вынужден прогонять больше крови через малый круг кровообращения.

Чтобы это стало возможным, нужно увеличить давление в малом круге кровообращения. При этом повышается нагрузка на правый желудочек, мышцы которого слабее, чем у других отделов сердца. Правый желудочек увеличивается, растягивается – так формируется легочное сердце.

ХОБЛ может привести к летальному исходу. По данным ВОЗ, сейчас эта болезнь на 11-м месте по числу летальных исходов, однако, специалисты предполагают, что лет через 10 смертность от этой болезни увеличится на 30 %, и она войдет в первую пятерку.

ХОБЛ опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – легочное сердце, острая и хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, вторичная полицитемия (увеличение количества эритроцитов), спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Диагностика

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» ставит пульмонолог. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах исследования.

Золотой стандарт диагностики ХОБЛ – исследование вентиляционной функции легких. Оценивают объем форсированного выдыхаемого воздуха в первую секунду (ОФВ1). У страдающих ХОБЛ он снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания.

Также делают фармакологическую пробу, в ходе которой измеряют ОФВ1 через 35-40 минут после ингаляции препаратов, расширяющих просвет бронхов и уменьшающих отделение слизи. При ХОБЛ прирост воздушного объема минимальный.

Этой пробой дифференцируют ХОБЛ с бронхиальной астмой, при которой после ингаляции препарата ОФВ значительно увеличивается.

Также делают электрокардиографию, на которой видят изменения в сердце, эхокардиографию,  с помощью которой определяют наличие легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Кроме того, делают клинический анализ крови.

Для исключения пневмонии делают рентгенографию грудной клетки.

При тяжелом течении ХОБЛ определяют газовый состав крови.

При неэффективности терапии берут мокроту на бактериологический анализ.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание неизлечимое. Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.

Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.

В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают диуретики, при аритмии – сердечные гликозиды. 

Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.

В стационар страдающего ХОБЛ направляют, если у него:

  • значительное нарастание выраженности симптомов;
  • отсутствие эффекта от назначенного лечения;
  • появление новых симптомов;
  • впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, пневмония, почечная недостаточность, печеночная недостаточность);
  • невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
  • трудности диагностики.

В отделение интенсивной терапии пациент госпитализируется, если у него:

  • тяжелая одышка, не купируемая препаратами;
  • нарушения сознания, кома.

Профилактика

Основная профилактика ХОБЛ – это отказ от курения. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться и повышать иммунитет.

Также важно своевременно лечить инфекционные заболевания дыхательных путей.

Работающие на вредном производстве должны строго соблюдать технику безопасности, носить респираторы.

К сожалению, в больших городах не удается исключить один из факторов риска – загрязненную атмосферу.

ХОБЛ лучше начинать лечить на ранних стадиях. Для своевременной диагностики этого заболевания нужно вовремя проходить диспансеризацию.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/614/

ООО

Хобл 4 стадии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – многокомпонентное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление и сужение мелких дыхательных путей (бронхов) с разрушением ткани легких (альвеол), формированием ее «перераздутости», что приводит к появлению кашля, прогрессирующей одышки и быстрой утомляемости. ХОБЛ – серьезное заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет, сопровождается нехваткой кислорода в организме. При отсутствии необходимого лечения, последствия ХОБЛ: инвалидность и смерть.

Хроническая обструктивная болезнь легких – занимает 4-е место в списке причин смертности на нашей планете, (данные всемирной организации здравоохранения)

Почему развивается ХОБЛ

Самая частая причина развития этой болезни – курение (сигареты, кальян и другие смеси для курения). Дым, который Вы вдыхаете при курении, повреждает бронхи и легочную ткань (альвеолы).

Причем повреждение является необратимым! Чем дольше Вы курите, тем более выраженные изменения возникают в системе органов дыхания.

Очень важно понимать, что пассивное курение приводит к тем же последствиям, что и активное.

Другими причинами развития заболевания могут быть:

Работа во вредных производственных условиях (шахтеры, сварщики, штукатуры-маляры, работники металлургической и химической промышленности);

Проживание в экологически неблагоприятных условиях.

Очень важно понимать, что на начальных этапах развития хроническая обструктивная болезнь легких может никак не проявлять себя. Клинические проявления, как правило, возникают при длительном курении. У некоторых пациентов симптомы появляются раньше, у некоторых – позднее.

Многое зависит от наследственной предрасположенности к развитию этого заболевания. Вы легко сможете вспомнить людей, которые курили в течение 50 лет по 1-2 пачке сигарет в день и при этом не имели одышки. Такие исключения лишь подтверждают общее правило.

ХОБЛ с большой долей вероятности возникает через 10 лет курения по 20 сигарет в день.

Симптомы ХОБЛ

  • Кашель (сухой или мокрый), чаще всего утром;
  • Одышка, сперва при физической нагрузке, а затем по мере прогрессирования заболевания и во время покоя;
  • Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на поздних стадиях заболевания);
  • У пациентов имеющих ХОБЛ, так же возрастает риск…
  • Частых обострений хронического бронхита (воспаления бронхов) и возникновения пневмонии (воспаления легких);
  • Рака легких;
  • Нарушения ритма серда, инфаркт миокарда

Стадии ХОБЛ

I – легкая;

II – среднетяжелая;

III – тяжелая;

IV – крайне тяжелая.

Хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается к врачу на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка.

На I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни.

Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.

На каждой стадии (I-IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.

Какими симптомами проявляется обострение ХОБЛ?

1. Усиление кашля;

2. Увеличение количества мокроты (чаще всего она становится желтой или зеленой);

3. Нарастание одышки.

Могут присутствовать все признаки или только один.

При обострении необходимо обязательно обратиться к врачу!

Почему при ХОБЛ беспокоят кашель, одышка и быстрая утомляемость?

Вредные вещества, которые длительное время вдыхает потенциальный больной, действуют на систему органов дыхания следующим образом: попадая в мелкие дыхательные пути (бронхи), они поддерживают постоянное воспаление.

Это, в свою очередь, приводит к постепенному сужению бронхов и накоплению в них слизи. Избыток слизи (мокроты) пациент откашливает, чаще всего по утрам.

Сужение бронхов и избыточное накопление слизи (мокроты) способствует тому, что воздух с большим трудом проникает в легочную ткань (альвеолы).

Легочная ткань представляет собой очень мелкую губку. Если развернуть каждую ячейку этой губки, то у здорового человека площадь легких будет сопоставима с футбольным полем на стадионе. Именно такая огромная площадь позволяет эффективно извлекать кислород из воздуха.

У больного человека из-за действия вредных веществ табачного дыма структура легких разрушается. Мелкая губка становится кропноячеистой. Если развернуть каждую ячейку такой губки, то общая площадь легких у пациента с ХОБЛ окажется в 5-10 раз меньше футбольного поля.

Поэтому легкие больного Хроническая обструктивная болезнь легких уже не могут так эффективно извлекать кислород из воздуха.

Постоянная нехватка кислорода в организме вызывает тягостное чувство одышки (нехватки воздуха) и быструю утомляемость, ведь мышцы не могут хорошо работать в условиях недостатка кислорода.

Есть ли точные методы диагностики ХОБЛ?

Да. Основным методом диагностики является спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Суть спирометрии состоит в том, что Вам нужно будет максимально глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в специальную трубку (спирометр) так мощно и резко, как только Вы сможете.

Компьютер, соединенный со спирометром, измерит и проанализирует какой объем воздуха и с какой скоростью Вы выдохнули. Если показатели Вашей спирометрии будут отличаться от нормальных, то доктор или медсестра предложат вдохнуть лекарство через ингалятор. Примерно через 15-30 мин. спирометрию повторят.

Это поможет доктору определить, являются ли Ваши симптомы (одышка и кашель) проявлениями ХОБЛ или других заболеваний, например бронхиальной астмы.

Достаточно ли спирометрии для диагностики ХОБЛ?

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования, чтобы убедиться в правильности диагноза. Такими исследования могут быть:

  • рентгенография (флюорография) легких;
  • анализ мокроты;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализ крови и др.

Основная цель этих исследований – исключить другие заболевания. Т.к. известно не менее 100 болезней, которые могут проявляться кашлем и одышкой.

Лечение ХОБЛ. Как замедлить прогресс заболевания?

Прекращение курения – ВОТ единственный метод с доказанной эффективностью, который может замедлить падение функции легких.

Остальные методы лечения уменьшают количество обострений, одышку, но значительно хуже влияют на прогрессирование болезни.

У людей с  хронической обструктивной болезнью легких, которые продолжают курить, эффективность проводимой комплексной терапии значительно меньше, чем у пациентов, которые бросили эту вредную привычку.

Нужно обязательно прекратить курение. Не имеет значения, как долго и как много Вы курите. Врачи, которые рекомендуют Вам не бросать курить, т.к.

«Вы уже очень долго курите и бросать нельзя, это опасно», сознательно (или из-за своей необразованности) ухудшают прогноз при Вашем заболевании.

Прекращение курения замедлит прогрессирование болезни, улучшит Ваше самочувствие и значительно увеличит эффективность других методов лечения.

Как предупреждать обострения ХОБЛ?

Грипп и пневмонии – самые частые причины обострений и ухудшений состояния при ХОБЛ.

Очень важно ежегодно ставить прививки от гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).

Один раз в 5 лет необходима вакцинация от пневмококковой инфекции, что будет предупреждать развитие пневмонии (воспаления легких).

Для того, чтобы пройти вакцинацию, необходимо обратиться к врачу.

Основные методы лечения ХОБЛ

1. Лекарственная терапия. Существует большое количество препаратов для лечения Вашего заболевания, необходимый препарат может подобрать только опытный врач (терапевт или пульмонолог).

Важно запомнить, что основной способ лечения ХОБЛ – ингаляции (вдыхания) лекарственных препаратов, которые расширяют бронхи, уменьшают воспаление в них, устраняют одышку.

В большинстве случаев ингаляторы нужно использовать неопределенно долго (постоянно).

2. Кислородотерапия. Когда заболевание прогрессирует, и ингаляторы не облегчают всех симптомов, к лечению добавляют длительную кислородотерапию (не менее 15 часов в сутки, возможны перерывы не более 2-х часов подряд в течение дня). Для этого разработаны концентраторы кислорода.

  Основная цель кислородотерапии– увеличить концентрацию кислорода  в крови до нормальных значений

Длительное лечение кислородом способствует продлению жизни пациента, уменьшению одышки, улучшению качества жизни, уменьшению количества обострений Вашей болезни и частоты госпитализаций в больницу или вызовов бригад скорой неотложенной помощи на дом.

Кроме того, увеличивается физическая активность, улучшается психоэмоциональное состояние, улучшаются функции сердца.

3. Легочная реабилитация. Индивидуальное или групповое обучение специальным физическим упражнениям, которые уменьшают одышку и быструю утомляемость.

4. Хирургическое лечение. Применяется очень редко. В тяжелых случаях болезни хирурги удаляют наиболее поврежденные участки легких. Хирургическое лечение может уменьшить выраженность симптомов (прежде всего одышки), но помогает не всем больным.

Какой кислородный концентратор выбрать при ХОБЛ

Безусловным лидером по надежности, доверия врачей и нашим покупателей являются немецкие и американские кислородные концентраторы, их главные достоинства: длительный срок службы, низкий уровень шума, качественная система фильтрации.

1. Oxymat 3

2. Bitmos OXY 6000

3. Mark 5 Nuvo Lite

Так же можно обратить внимание на недорогие, но довольно надежные приборы китайского производства торговой марки Армед:

1. Армед 7F-5L

2. Армед 7F-3L

Данный материал при научной поддержке врача-пульмонолога, кандидата медицинских наук Астафьева Андрея Владимировича

Возврат к списку

Источник: https://www.e-kislorod.ru/articles/kislorodnaya-terapiya/khronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkikh-khobl/

Проблемы в лечение ХОБЛ и возможности их устранения

Хобл 4 стадии

Институт клинической фармакологии НЦ ЭСМП, Москва

В статье обсуждаются распространенность, патофизиология, подходы к диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также перспективы использования при этом заболевании нового препарата – Онбрез бризхайлер (индакатерол).
Ключевые слова: ХОБЛ, диагностика, лечение, индакатерол, Онбрез бризхайлер.

Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦЭСМП

Problems in Treatment of COPD and Possible Ways out

O.A. Nizovtseva

Clinical Pharmacology Institute, Science Center for Medical Products Expertise, Moscow

The article discusses prevalence, pathological physiology, approaches to diagnostics and treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), as well as perspectives of the new drug called indacaterol (Onbrez Breezhaler) for COPD treatment.
Keywords: COPD, diagnostics, treatment, indacaterol, Onbrez Breezhaler.

===

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание, которое характеризуется устойчивым ограничением воздушного потока, обычно прогрессирует и связано с хроническим воспалительным ответом бронхов и легких на токсичные частицы или газы [1].

ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности по всему миру, что ведет к значительному, все возрастающему экономическому и социальному ущербу. Во всем мире ХОБЛ страдает около 210 млн человек. В структуре заболеваемости она входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности и причинам инвалидности.

В России ХОБЛ занимает 1-ое место (55%) в структуре распространенности болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму (19%) и пневмонию (14%) [2, 3].

По официальным данным Министерства Здравоохранения РФ, в стране насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ, в то время как, по данным эпидемиологических исследований, число таких больных в нашей стране может превышать 11 млн человек.

В отличие от многих других заболеваний, смертность от ХОБЛ не только уменьшается, но, напротив, растет. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2030 г.

ХОБЛ будет занимать 3-е место в мире среди всех причин смертности (после таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и инсульт). Сейчас ХОБЛ является 4-й причиной смертности [9], что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения как среди мужчин, так и женщин.

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются: курение; воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические полютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных полютантов (SO2, NO2, черный дым и т.п.); атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнения воздуха; наследственная предрасположенность [4].

ХОБЛ – это медленно прогрессирующее заболевание. Наиболее ранним симптомом болезни, как правило, является кашель, который часто недооценивается пациентами [5]. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка – появляется только по ночам.

Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции. Также к относительно ранним симптомам ХОБЛ относится появление мокроты.

В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота – признак обострения заболевания [9].

Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Чаще она носит смешанный характер, реже встречается экспираторная.

Одышка является кардинальным признаком ХОБЛ и служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу, так как она – основной фактор, ограничивающий их физическую активность. Довольно часто диагноз ХОБЛ устанавливается именно на этой стадии заболевания [4].

Основа диагностики ХОБЛ – это исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).

Наиболее информативными и доступными показателями для оценки степени бронхиальной обструкции при ХОБЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких), так называемый индекс Тифно. Спирометрическим критерием ограничения скорости воздушного потока остается постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: http://t-pacient.ru/articles/8196/

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – классификация, симптомы, методы лечения и продления жизни больного

Хобл 4 стадии

   Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (XОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее дистальные отделы дыхательных путей (бронхов, бронхиол) легких, которое возникает под воздействием разнообразных факторов экологической агрессии, преимущественно из которых является курение табака (табакокурение). 

   Если дыхательные пути находятся в течении долгого времени в состоянии воспаления, они претерпевают многозначительное патологические изменения. Возникает кашель, становится все более трудно дышать, появляется одышка. В то время когда повреждение бронхов и бронхиол наступает более выраженным, имеет место возникать значительная проблема газообмена в организме человека: получение достаточного кислорода и избавиться от лишнего углекислого газа в организме постепенно становиться все труднее. Все эти возникшие изменения приводят к одышке, а так же возникают другие серьезные болезни. Врачи, термин ХОБЛ, все чаще стали использовать наряду с такими небезызвестными болезнями как хронический бронхит или эмфизема, так как хронический бронхит или эмфизема – на сегодняшний день самые распространенные клинические формы ХОБЛ. И мало того, стоит отметить, что лечение хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита и эмфиземы практически идентичны. 

 Эпидемиология – Распространение симптома хроническая обструктивная болезнь легких зависит от следующих значительных факторов: курение, возраст, профессия, состояние окружающей среды, страны и/или региона, а в меньшей степени от пола или расовой принадлежности.

 – Хроническая Обструктивная Болезнь Легких на сегодняшний момент времени находится на 4-ом месте среди ведущих причин смертности в мире, на 3-м в странах со средним уровнем дохода, на 4-ом месте в Соединенных Штатах.

По неутешительным прогнозам ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), к 2020 году ХОБЛ займет 3-е место среди всех причин смертности человека, не обходя лишь инсульт и инфаркт миокарда.

Среди мужчин, смертность за последние 20 лет увеличилась с 73,0% до 82,6% на 100 тысяч населения, а среди женщин с 20,1% до 56,7% на 100 тысяч населения. По предположениям на сегодняшний день, рост распространения курения в мире продолжится, и в результате этого к 2030 году смертность от ХОБЛ возрастет вдвое.

Классификация  ХОБЛ классифицируется 4-мя стадиями по степени тяжести заболевания.• Стадия 1 — лёгкое течение ХОБЛ. Стадия, при которой больной может даже не замечать, что лёгочная функция у него нарушена.• Стадия 2 —среднетяжёлое течение ХОБЛ.

У пациента начинается одышка и обострение заболевания, при котором он вынужден обратиться за медицинской помощью.• Стадия 3 — тяжёлое течение ХОБЛ. Наблюдается дальнейшее увеличение ограничения кислородного потока, нарастание одышки, частые обострения.

• Стадия 4 — очень тяжёлое течение ХОБЛ.

На этой стадии заметно ухудшается качество жизни пациента, а наступающие обострения могут угрожать самой жизни пациента. Заболевание приобретает инвалидизирующее течение. 

Причины ХОБЛ

   Давайте теперь посмотрим, как и почему развивается ХОБЛ, для этого надо понять, как работают легкие.

Воздух, вдыхаемый человеком, проходит из носоглотки сквозь дыхательные пути (бронхи) к мельчайшим воздушным мешочкам легкого, которые имеют название – альвеолы.

В них вдыхаемый кислород, проходит через их стенку в кровоток, а углекислый газ выходит в противоположном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и ликвидируется при выдохе (Рисунок 1).

Рисунок 1

  Во время курения, когда человек вдыхает табачный дым, или является пассивным курильщиком, разнообразные раздражающие газообразные вещества и мелкие частицы, повреждают слизистую оболочку дыхательных путей, возникает хроническое воспаление и повреждается легочная ткань (Рисунок 2). Если легкое повреждено, то возникает крайне серьезная ситуация при которой обычный вдох – это уже проблема, обмен углекислого газа и кислорода в альвеолах при этом происходит более затруднительным.

Рисунок 2

СимптомыВначале клинические проявления ХОБЛ обычно не наблюдаются, а если и наблюдаются, то весьма умеренные. Исходя, из прогрессирования болезни они начинают увеличиваться, состояние больного заметно ухудшается.

ХОБЛ можно узнать по следующим весьма распространенным симптомам: 1) кашель с откашливанием мокроты и без нее; 2) одышка, появляющаяся при физической нагрузке и даже в спокойном состоянии; 3) периодические головные боли;

4) возникающая усталость организма.

Факторы риска (возникновение) ХОБЛ• Активное и пассивное курение. Заболевание ХОБЛ способно развиться примерно у 15% курящих мужчин и женщин и у около 7% у людей бросивших курить.• Продолжительное воздействие профессиональными раздражителями (пыль, химические вещества, пары от кислоты и щелочи).

• Когда происходит атмосферное или домашнее загрязнение окружающего воздуха.• Заболевания дыхательных путей вследствие инфекции.• Генетическое предрасположение организма.

• Если у одного и того же больного имеет место ситуация, когда соединяется несколько факторов риска, ХОБЛ может значительно вырасти в своих проявлениях. 

 Диагноз ХОБЛ предполагают, если у Вас имеется:

1. Хронический кашель с отхаркиванием мокроты и (или) одышка и имеются ряд факторов риска возникновения ХОБЛ;2. Проявление хронического кашля задолго до наступления одышки;

3. Перечисленные признаки нельзя в полной мере диагностировать по раздельности, но наличие некоторых из них повышает фактор диагностирования ХОБЛ.

Для их изучения пациента с ХОБЛ применяются следующие методики:

1. Спирометрия – это быстрая и информативная оценка уменьшения просвета бронхиального дерева, она так же позволяет оценивать степень обратимости данного процесса;

2. Бодиплетизмография – это диагностика эмфиземы легких и наглядная оценка нарушения диффузионной способности легких;
3. Пикфлоуметрия – пожалуй, один из самых простых и быстровыполнимых тестов оценки, но имеет низкую чувствительность. Способен эффективно использоваться для выявления групп риска по ХОБЛ.  

Исходя из всего вышеперечисленного, диагностировать ХОБЛ можно при суммировании следующих факторов:

• имеющиеся факторы риска • одышка и кашель у пациента • нарушение бронхиальной проходимости по результатам функции внешнего дыхания

• исключение других болезней приводящих к подобной симптоматике.  

Потенциальный портрет больного с ХОБЛ

• курильщик (активный или пассивный)• среднего или пожилого возраста • мучается с одышкой • наблюдается кашель с мокротой, особенно с утра

• жалуется на часто возникающие обострения бронхита

Основные методы лечения ХОБЛ на сегодняшний день.

Лекарственная терапия. На сегодняшний день имеется огромное количество препаратов для лечения ХОБЛ, препарат, который необходим именно Вам, в вашей ситуации способен подобрать только опытный врач терапевт или пульмонолог.

Не стоит забывать, что важнейший способ лечения заболевания ХОБЛ – это ингаляция, путем вдыхания лекарственных препаратов, которые способны расширить бронхи, уменьшить воспалительные процессы в них, устранить одышку.

В большинстве случаев ингаляторы необходимо использовать практически постоянно или неопределенно долго.

Хирургическое лечение. Качество жизни и функциональные показатели у большинства пациентов с ХОБЛ при трансплантации легкого заметно улучшаются, даже с очень тяжелым течением болезни.

Но на данный момент время эффективность и стоимость этого метода, по сравнению с активно применяемой терапией, до сих пор продолжает изучаться врачами и поэтому данный метод не особо часто рекомендуют пациентам.

Реабилитация. Для больных с ХОБЛ так же необходимы тренирующие программы, которые ведут упор на физическую активность на всех стадиях течения процесса. Они высокоэффективны и обладают повышенной снисходительностью к физической нагрузке, а так же уменьшают одышку и усталость пациента. 

Кислородотерапия. Пожалуй, самой главной причиной смертности больных от ХОБЛ является дыхательная недостаточность. Исправление гипоксемии с помощью подачи кислорода пациенту – можно с уверенностью назвать наиболее обоснованным методом терапии дыхательной недостаточности.

Применение кислорода у пациентов с хронической гипоксемией (пониженное содержание кислорода в крови) должно быть очень длительным, а в большинстве случаев постоянным и проводиться, как правило, в домашних условиях, таким образом, эта форма терапии получила называние – длительная кислородотерапия (ДКТ). И самое главное, что ДКТ на сегодняшний момент является единственным методом терапии, которая способна снизить смертность пациентов с ХОБЛ (уровень доказательности А).

Положительная эффективность длительной кислородотерапии у пациентов с ХОБЛ (при проведении терапии более 15 ч/сутки):

• Увеличение выживаемости пациента. Итоговый эффект от проведения ДКТ – это продление жизни больному от 5 до 10 лет (уровень доказательности А). ДКТ на сегодняшний момент времени является единственным методом терапии, способным снизить летальность пациентов с ХОБЛ, повысить переносимость физических нагрузок;• Понижение частоты госпитализаций, улучшение нервно психологического статуса;• Устранение прогрессирования и снижение легочной гипертензии, улучшение транспортировки кислорода;• Понижение уровня (но редко полное исправление) полицетемии;• Понижение риска сердечной аритмии во время сна.

  Для проведения длительной кислородотерапии, в данный момент времени, врачи и специалисты предлагают использовать своим пациентам аппарат, который получил название – кислородный концентратор.

Режимы назначения длительной кислородной терапии.

   Пациентам с ХОБЛ на ранних стадиях, опытные врачи советуют выбирать кислородный концентратор для домас поток кислорода равным 2-3 л/мин, для наиболее тяжелых пациентов поток кислорода нужно увеличить до 5-6 л/мин. Согласно международным исследованиям NOTT и MRC, длительную кислородную терапию необходимо проводить не менее 15 ч/сутки (уровень доказательности А).

   Рекомендуемый перерыв между сеансами кислородотерапии не может превышать 2-х часов подряд.

Для того чтобы лечение было более эффективно необходимо полностью отказаться от курения и других вредных привычек! Положительный эффект ДКТ не был доказан у пациентов, продолжающих курить.

Ночью, при физической нагрузке, а так же при воздушных перелетах пациенту необходимо увеличить поток кислорода в среднем на 1 литр в минуту по сравнению с дневным потоком. 

 ——————————————————————————————————

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач пульмонолог, торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Какой кислородный концентратор выбрать для длительной кислородной терапии у пациентов с ХОБЛ?

   Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

   Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

•Bitmos OXY 5000 5L

•Bitmos OXY 6000 5L

•Bitmos OXY 6000 6L

•Weinmann OXYMAT 3

•Invacare PerfectO2

   Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США.

Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки.

Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.). 

• Nidek Nuvo Lite

• Nidek Mark 5 Nuvo 8

• DeVilbiss 525

• PHILIPS Respironics EverFlo

• AirSep VisionAire

  Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
  Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами. 

• Armed 7F-3L

• Armed 7F-3A

• Armed 7F-5L

• Armed 7F-5L mini   Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.

   Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки.

Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией.

На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

• AirSep LifeStyle

• AirSep FreeStyle

• DeVilbiss iGo

• Invacare SOLO2

• PHILIPS Respironics EverGo

• Invacare XPO2

    Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.oxy2.ru/articles/respiratornyie_zabolevaniya/hronicheskaja_obstruktivnaja_bolezn_legkih_klassifikacija_simptomy_metody_lechenija_i_prodlenija_zhizni.html

Страница Врача
Добавить комментарий