Гвс заболевание

LNA

Гвс заболевание

18.04.2017 09:55

Когда в марте этого года в Латвии был констатирован случай заболевания болезнью легионеров, немало клиентов предприятия “Лиепаяс наму апсаймниекотайс” (ЛНА) задавали вопрос: можем ли мы быть уверены, что эта болезнь не грозит и нам? Специалисты ЛНА поясняют, какие меры безопасности и предосторожности необходимы, чтобы избежать заболевания.

Как легионелла попадает в систему водоснабжения домов?

Ивар Бекманис, теплоэнергетик, доктор инженерных наук, председатель правления ООО “Бек-консулт”:

– И в жилых домах, и в общественных зданиях или на промышленных объектах во всех случаях легионелла в систему водоснабжения попадает снаружи вместе с водой и начинает размножаться во внутреннем органическом слое осадка в стояках.

Бактерия легионеллы является составной частью природы, в водопроводы она попадает в концентрации, которая неопасна для здоровья и жизни людей. Но в благоприятной среде эти бактерии размножаются.

Самые благоприятные условия для этого процесса в пределах температуры воды от плюс 25 до плюс 45 градусов.

Чтобы не допустить размножения бактерий легионеллы, следует соблюдать два важных основных условия. Во-первых, обеспечить достаточно высокую температуру горячей воды в системе.

В диапазоне плюс 48 – плюс 50 градусов они могут выжить, но не размножаются. При 50-градусной температуре 90 процентов бактерий легионеллы погибают в течение от 80 до 120 минут.

При плюс 60 градусах для этого необходимы всего лишь две минуты.

Во-вторых, важна циркуляция воды – чтобы температура, в которой бактерии гибнут, была одинаковой во всей системе водоснабжения. Но я знаю, что из-за экономии жители отказываются от обеспечения циркуляции в системе горячей воды.

Вместе с тем, температура горячей воды в стояках понижается и образуется благоприятная для размножения бактерий легионеллы среда. Циркуляция, как известно, не происходит также на последнем этапе системы водоснабжения – от стояка до крана или душа.

Поэтому следует периодически спускать горячую воду и обязательно это нужно делать перед тем, как принять душ.

Как уберечь себя от заражения легионеллезом?

Павил Айварс, техник по инженерным коммуникациям ЛНА:

– Чтобы не инфицироваться легионеллезом, во-первых, нужно обеспечить условия, которые препятствуют размножению разного рода бактерий, а также уничтожит образовавшийся в трубах органический слой и создать условия, в которых бактерии не могли бы появиться.

О профилактике следует подумать также в домах, в которых о подаче горячей воды заботятся сами жители, например, используя бойлеры. Нужно следить за тем, чтобы температура холодной воды была ниже плюс 20 градусов, а горячей – свыше плюс 50.

Прежде чем принимать душ или чистить зубы, воду рекомендуется слить примерно в течение двух минут, также регулярно нужно чистить головки душа и фильтры кранов или же обрабатывать их химическим способом, не позволяя образоваться органическому слою.

Особое внимание нужно уделять местам, где вода используется редко. В этих местах, по крайней мере раз в неделю, в течение нескольких минут воду надо спускать.

В Лиепае есть также дома, в основном “хрущевки”, в которых системы циркуляции горячей воды нет и она не была предусмотрена при строительстве дома. Поэтому спуск воды перед употреблением в них важен вдвойне.

Есть несколько способов очистки инфицированной воды и уничтожения органического осадка в водопроводах. Лучше всего, при оценке конкретной ситуации, составить план очистки системы воды.

В первую очередь, следует предотвратить застойность воды, поэтому одним из важнейших профилактических мероприятий является регулярное потребление воды, а также более короткие пути воды.

Во-вторых, важно не создавать тупики для поступления воды, обеспечивать чистоту воды во время смены приборов водной системы и запланировать правильные размеры трубопроводов, а также обеспечить регулярный контроль и осмотр системы.

Одним из наилучших способов профилактики, о котором могут договориться жильцы дома вместе с управляющим, – например, раз в неделю повысить температуру горячей воды на час до примерно плюс 70 градусов. В определенное время горячая вода, циркулируя в стояках, разогреет их и уничтожит бактерии. 

Жители должны быть информированными

Артис Римма, начальник ЛНА:

– Устройства подачи воды, которые могут образовать пар или аэрозоль, – душевые и краны, жемчужные ванны или бассейны, сауны, турецкие бани, горячие источники, увлажнители воздуха, охлаждающие устройства кондиционирования, устройства терапии дыхательной системы, декоративные фонтаны и остальные устройства, из которых вода распространяется также в виде пара. Чтобы можно было пользоваться ими надежно, наряду с циркуляцией воды определенной температуры важна также дезинфекция сетей водоснабжения. Приблизительные расходы дезинфекции системы инженерных коммуникаций одного пятиэтажного дома до 200 евро. Решение о проведении дезинфекции инженерных коммуникаций жилого дома, а также о повышении или отмене автоматических режимов температуры горячей воды в разное время суток, вправе принимать владельцы квартир жилого дома. Но, чтобы с ответственностью принимать эти решения, жильцы должны знать о конкретной проблеме и ее решениях.

Следует подчеркнуть, что в последние годы жители стали более образованными в отношении планирования мероприятий по устранению риска легионеллеза. Главное, что вода в трубопроводах дома должна быть не ниже плюс 50 градусов. ЛНА это обеспечивает и контролирует, используя дистанционную систему подачи тепла.

Какие симптомы болезни легионеров?

Марцис Кристонс, пульмонолог Лиепайской региональной больницы

– Болезнь легионеров, или легионеллез является острым бактериальным заболеванием, которое вызывают бактерии легионеллы.

В организм человека они попадают при вдыхании содержащих их частиц воды или пыли, которая чаще всего появляется вследствие брызг в душевой. Чем меньше частицы воды, тем больше риск инфицироваться.

Инфицироваться нельзя, выпив воду, поскольку бактерии должны попасть именно в легкие. Легионеллез также не распространяется от человека к человеку.

Болезнь чаще всего наблюдается у мужчин или людей старшего возраста. В возрастной группе до 20 лет болезнь встречается очень редко.

Легионелла может вызвать две клинически отличительные формы болезни: болезнь легионеров, или легионеллез и понтиакскую лихорадку. Инкубационный период болезни легионеров продолжается от 2 до 10 дней. Для болезни характерно начало, когда температура тела повышается до 39 – 40,5 градуса.

Наблюдаются признаки всеобщей интоксикации, непродуктивный кашель, боли в груди, нарушения дыхания, недостаточность сердца и почек, пневмония, диарея. Если болезнь вовремя не лечить, летальный исход – в 40 процентах случаев, при лечении – от 5 до 10 процентов. Понтиакская лихорадка сравнительно более легкая форма заболевания без пневмонии.

Ее симптомы характерны как при гриппе: лихорадка, боли в мышцах, головная боль. Симптомы без лечения пропадают через 2 – 5 дней.

С практической точки зрения, о болезни легионеров чаще приходится думать, сталкиваясь с тяжелой пневмонией, которая началась внезапно и проходит при тяжелом всеобщем состоянии.

Зачастую это может быть после путешествий, поскольку именно в гостиницах чаще всего наблюдается возможность вдохнуть бактерии легионеллеза. Причем в лечении этой болезни не помогают обычные антибиотики. Есть специальные тесты для выявления болезни.

Лечение нужно проводить в условиях стационара, с помощью антибиотиков и зачастую это проходит в отделении интенсивной терапии.

ДЛЯ СПРАВКИ

Почему болезнь легионеров?

\ В июле 1976 года организация “Американский легион” проводила 58-й конгресс в роскошной гостинице “Bellevue-Stratford” в Филадельфии с 4400 участниками. Тяжелой пневмонией заболели 183 человека, из которых умерли 29. В прессе это назвали болезнью легионеров.

\ В 1979 году ретроспективно была идентифицирована вспышка болезни 1947 года, и это считается первым случаем.

\ Вызванная легионеллой похожая на грипп понтиакская лихорадка идентифицирована после вспышки в Понтиаке, в штате Мичиган в 1968 году.

Источник: научный институт безопасности продуктов, здоровья животных и среды “БИОР”.

Источник: http://www.lna.lv/ru/aktualitates/pazinojumi/171/

Борьба с биообрастанием в системах ГВС

Гвс заболевание
Summary:

Fight against Biological Fouling in Hot Water Supply Systems

N. A. Shonina, Lecturer at Moscow Institute of Architecture

Keywords: biological fouling, biofilm, water supply system, corrosion

The article describes methods of prevention of the risk of biological fouling in hot water systems during operation. 

Описание:

В статье описаны методы, позволяющие предотвратить риск возникновения биообрастания в системах ГВС в процессе эксплуатации.

Ключевые слова: коррозия, система водоснабжения, биообрастание, биопленка

Н. А. Шонина, преподаватель МАрхИ

В статье приведена информация о возникновении биопленки в системах водоснабжения, ее состав. Описаны методы, позволяющие предотвратить риск возникновения биообрастания в системах ГВС в процессе эксплуатации.

Для лучшего контроля и борьбы с биообрастанием в системах горячего водоснабжения (ГВС) необходимо знать следующие факты о биопленке.

  • Биопленка – множество (конгломерат) микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, клетки которых прикреплены друг к другу. Обычно клетки погружены в выделяемое ими внеклеточное полимерное вещество (внеклеточный матрикс) – слизь.
  • В образовании биопленки в трубах системы водоснабжения и в резервуарах для хранения воды принимают участие как органические, так и неорганические соединения.
  • Биопленка может образовываться фактически во всех составляющих распределительных систем водоснабжения.
  • Биопленки колонизируют разнообразные микробные сообщества.

Биопленки в системах водоснабжения

Биопленки в системах водоснабжения представляют собой скопления органических и неорганических соединений и микроорганизмов (например, бактерии, плесневые грибки, водоросли, простейшие и вирусы), прикрепленные к внутренним поверхностям труб и резервуаров для хранения в системах водоснабжения.

Биопленки повсеместно распространены в распределительной сети систем водоснабжения независимо от качества воды и методов очистки воды, применяющихся в системах водоснабжения.

Патогены могут проникать в системы водоснабжения, например, из систем канализации при нарушении целостности резервуаров для хранения воды или при возникновении протечек в сетях водоснабжения.

Независимо от способа проникновения попавшие в систему патогены могут взаимодействовать с поверхностями в системе водоснабжения и могут стать через непродолжительное время биопленками.

Таким образом, биопленки могут стать главным фактором для микробной экологии оппортунистических возбудителей (инфекционных микроорганизмов, способных вызвать заболевание в определенных группах риска) в системах распределения и в помещениях, оснащенных сантехническими приборами.

Исследования показали1, что биопленки в системах водоснабжения могут служить в качестве резервуаров для Helicobacter pylori – бактерий, вызывающих язву и рак, Legionellae – бактерий, которые могут привести к легионеллезу, и Mycobacteriumavium – бактерий, которые могут вызывать инфекции легких. Свободно живущие простейшие могут быть частью экосистем биопленки. Исследования показали, что такие простейшие, как инфузории и амебы, способны поддерживать в воде численность патогенных бактерий. Также возможно влияние биопленки на интенсификацию роста числа колиформных бактерий в воде. Обнаружение колиформных бактерий в распределительной системе считается индикатором наличия большого количества биопленки, что может привести к потенциальным рискам для здоровья потребителей от всех патогенов, передающихся через воду.

В то же время, хотя наличие биопленки может быть источником беспокойства по поводу качества воды в системах питьевого водоснабжения, исследования показали связь наличия биопленки с удалением некоторых галоуксусных кислот (HAAs), включая моногалогенированные соединения и дигалогенированные виды (но не тригалогенированных видов)2. Доминирующими культурами в уничтожении (HAAs) в системах питьевого водоснабжения питьевой воды являются Afipia spp3.

Биопленки и коррозия

Рост биопленки может увеличить очаговую коррозию в чугунных трубах путем изменения концентрации кислорода и электрического потенциала4.

Хотя рост биопленки, содержащей определенные типы колоний бактерий, может быть полезным в качестве барьера для коррозии в водопроводе, обычно биопленка интенсифицирует коррозию железа5. Кроме того, анаэробные сульфатвосстанавливающие бактерии могут способствовать микробиологически индуцированной коррозии из-за сульфидного газа, который ускоряет процессы коррозии.

Некоторые микробы, такие как актиномицеты и железные и серные бактерии, распространены в биопленках, образующихся в трубопроводах. Они могут отсоединяться от стенок, попадать в воду и размножаться в системе, часто приводя к проблемам вкуса, цвета и запаха питьевой воды.

Контроль биопленки

Биопленки являются гетерогенными, по своей природе неоднородными и колонизированными с разнообразными микробными сообществами – качествами, которые делают контроль биопленки сложным для систем водоснабжения.

Существует несколько стратегий борьбы с биопленкой, таких как промывка, озонирование, химическая обработка, также существует способ Ice Pigging – процесс, при котором ледяная суспензия закачивается в трубу и подается внутрь, чтобы удалить осадок и другие нежелательные отложения, для очистки трубы.

Борьба с проблемами биообрастания в Италии

Общеизвестно, что бактерии Legionella pneumophilla появляются и размножаются в контурах инженерных сетей и распространяются по водопроводу, при этом наиболее благоприятной средой для них является теплая или умеренно горячая вода. В последнее время наблюдается рост количества систем, имеющих при высокой стоимости бесполезно сложную структуру.

В таких системах, когда с легионеллой борются путем прокачки по рабочим контурам воды температурой выше 65 °C, при которой якобы «враг погибает», риск превышает фактические преимущества.

В итальянских инженерных журналах данный вопрос поднимался неоднократно, однако учитывая, с какой настойчивостью инженерам-конструкторам предлагаются такого рода системы, будет нелишне вернуться к данному вопросу.

Прежде всего следует понимать, что в ситуации повышенного риска, серьезность которого ныне общепризнана, теряет силу установленное Указом Президента Италии ограничение температуры горячей бытовой воды для тепловых сетей, предусматривающих централизованное приготовление горячей воды при наличии многоразборных пользовательских объектов в пределах 48 ± 5 °C. Многие в Италии ориентируются на данный регламент, хотя он уже не действует, поскольку вступило в силу распоряжение, заменяющее устаревшую статью.

Фактически старый регламент имел целью обеспечить энергосбережение при сохранении комфорта. Ныне же, тем более в контексте обсуждаемой проблематики, превалируют иные приоритеты и выдвигается иная задача, а именно сохранение здоровья населения.

Необходимо подчеркнуть, что проблема легионеллы требует внимания инженеров-конструкторов на всех участках инженерных сетей без исключения, о чем говорилось выше, при этом роль процессов приготовления и распределения горячей воды не следует ни преуменьшать, ни преувеличивать.

С учетом всех этих обстоятельств в распределительных сетях, где выявлено наличие легионеллы, можно поднять температуру воды более 60 °C, что приведет к инактивации бактерий в объеме, пропорциональном времени воздействия.

Это так называемая термическая обработка, заключающаяся во временном повышении температуры в водогрейных котлах, распределительных и рециркуляционных контурах. Процедура, безусловно, дает желаемый эффект инактивации, что было доказано опытным путем и в больницах, и в гостиницах, где проводились соответствующие тесты.

Те же тесты показали, что системы приготовления и распределения горячей санитарной воды, где температура не опускается ниже 50 °C, в меньшей степени подвержены возникновению очагов легионеллы.

Вообще говоря, полная процедура теплового удара состоит в том, чтобы повысить температуру воды до 70–80 °C и непрерывно прокачивать ее по сети в течение трех дней, не забывая ежедневно по полчаса сливать воду через каждый водоразборный кран. Некоторые авторы в профилактических целях рекомендуют даже сливать воду из водогрейных котлов и проводить обработку хлором (в объеме 100 мг/л на 12–14 ч).

Вопрос, во-первых, в том, каким образом эту процедуру можно провести в функционирующем здании без перерыва или изменения режима обслуживания, а также исключив риск для людей и оборудования. Прежде всего необходимо понимать, что поддержание температуры воды выше 65 °C на протяжении трех суток может стать причиной серьезных ожогов у людей.

Во-вторых, слив воды из всех (подчеркиваем, именно из всех) кранов приведет к огромным эксплуатационным затратам из-за непроизводительной потери воды и энергии, не говоря уже о термическом загрязнении сточных канализационных вод.

В-третьих, встает вопрос о состоянии инженерных сетей: при температуре в контурах более 60 °C вода становится химически агрессивной, это приводит к интенсификации коррозии, уменьшению жесткости воды и увеличению количества известковых отложений.

И наконец, в-четвертых, стоимость процедуры, если проводить ее грамотно и в полном объеме, превысит все мыслимые пределы, поскольку на объекте во время проведения обработки необходимо будет присутствие специалистов, наблюдателей и экспертов. В то же время нет никакой гарантии, что по завершении обработки и возвращении работы системы в штатный режим бактериальная культура не возникнет здесь вновь.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Италии уровень текущей профилактики считается более чем достаточным там, где приготовление и распределение горячей санитарной воды осуществляется в режиме 60 °C.

Следует помнить в этой связи, что болезнетворные бактерии выживают, если вода имеет температуру в диапазоне от 5 до 55 °C. При этом наиболее благоприятной для них является температура воды от 32 до 45 °C.

Таким образом, идеальным заданным значением представляются именно 60 °C, так как превышение данной температуры может подвергнуть пользователей опасности получить серьезные ожоги. Соблюдение данного температурного предела позволит предохранить от коррозии и накипи водогрейные котлы, теплообменники, распределительные сети, регулирующие агрегаты и водоразборное оборудование.

Мы выполним все условия термической дезинфекции воды, если распространим такой режим на всю внутреннюю распределительную сеть и рециркуляционный контур. Стоить это будет намного дешевле, чем проведение профилактических работ, да и людей беспокоить не придется.

Выбор схемы распределения

Две возможные схемы приготовления и распределения горячей бытовой воды, которые получили наибольшее распространение, представлены на рис. 1.

Вариант «а» использовался чаще всего, пока действовало ограничение на температуру рабочих сетей 48 °C.

Термостатический смеситель в этой схеме монтируется на выходе из водогрейного котла, что обеспечивает поддержание температуры в установленных пределах.

Намного более эффективной в данный момент считается схема «б», предусматривающая непосредственное распределение горячей воды, имеющей «антилегионеллезную» температуру на уровне 60 °C: термостатические смесители – не меньше одного на каждую пользовательскую точку – располагаются в сети на самых отдаленных участках, это ограничивает риск появления бактерий легионеллы одним конкретным водоразбором, а именно душевой лейкой или аэратором крана раковины. Обслуживать эти две точки намного проще и эффективней, поскольку доступ к ним обеспечен и их очистку можно производить соответствующими чистящими средствами либо, например, пламенем спиртовки, как практикуют, в частности, сотрудники лабораторий, берущие пробы воды на анализ. Обработка, разумеется, проводится силами квалифицированных специалистов.

Можно утверждать, что таким образом риск возникновения в воде бактерий будет существенно снижен, но избежать его полностью не представляется возможным, так как смесители контактируют и с атмосферным воздухом, и с холодной водой (последняя, кстати, также выступает разносчиком микроорганизмов).

Рисунок 1. Схемы приготовление и распределения горячей санитарной воды в сравнении:а – централизованный термостатический смеситель; б – смеситель непосредственно перед точкой водоразбора

На рис. 1 показана концепция двух схем с учетом проведения бактериологической профилактики – сетевой и термической: особая конфигурация водогрейных котлов и соответствующих соединений, предотвращающая смешение уже подготовленной для подачи пользователю горячей воды и вновь поступающей для нагрева холодной.

Разогретый до оптимально горячей температуры слой воды всегда находится в верхней части бака котла, откуда забирается в распределительную сеть, при этом дополнительный модуль поддерживает в нем постоянную «антилегионеллезную» температуру.

Змеевик теплообменника, использующего для нагрева воды солнечную энергию, направлен вниз в толщу подаваемой на нагрев холодной воды, чтобы имелась возможность использовать для горячего водоснабжения в том числе солнечную энергию.

Понятно, что температура слоя, нагреваемого за счет солнечной энергии, будет варьироваться в силу переменчивости интенсивности излучения солнца. Погодные условия, позволяющие нагреть воду до «антилегионеллезной» температуры только с помощью солнца, складываются достаточно редко.

Поэтому, перед тем как вода попадет в распределительный контур, ее подогреет до нужной температуры дополнительный водонагревающий модуль – это в совокупности должно предотвратить возникновение бактерий легионеллы.

Регулирующие термостаты Т1 и Т2 занимают стратегическое положение, обеспечивая подачу на теплообменники тепла в необходимом количестве.

Литература

  1. Vittorio Bearzi. Legionella, sfidaall’impiantistica // RCI. – 2012. – № 1.
  2. Выбор схемы распределения ГВС для снижения риска распространения легионеллы // Сантехника. – 2012. – № 4.

1 Watsonetal., 2004; Mackayetal., 1998; Rogers and Keevil, 1992; Lehtolaetal, 2007.

2 Bayless and Andrews, 2008.

3 Hozalskietal, 2010.

4 Leeetal., 1980.

5 Mc Neill and Edwards, 2001.

Источник: https://www.abok.ru/for_spec/articles.php?nid=6787

Вирус гепатита распространился через сеть горячего водоснабжения

Гвс заболевание

За выходные дни в инфекционные стационары города с подозрением на заболевание вирусным гепатитом А госпитализированы 42 человека.

Всего с начала вспышки эпидемии среди нижегородцев зарегистрировано 2217 случаев заболевания этой ифекцией, в том числе среди детей в возрасте до 14 лет – 349 случаев.

По ситуации на 24 октября в инфекционных стационарах города оставались 637 пациентов, вакцинировано 69 140 человек.

Если на предыдущих заседаниях санитарно-противоэпидемиологической комиссии при региональном правительстве, как рассказывала “Российская газета” в номере от 19 октября, отмечалось снижение уровня заболеваемости и повышение количества выписанных из больниц, то для последней недели эта тенденция уже не характерна.

“Вторичное” инфицирование вирусным гепатитом А жителей Нижнего Новгорода связано в основном с несоблюдением санитарных правил. В частности, как отмечает Роспотребнадзор по Нижегородской области, 20 процентов заболевших, выявленных в последнюю неделю, употребляли некипяченую воду.

Прирост заболевших, в основном, продолжается за счет жителей Сормовского района. Некоторое увеличение числа заболевших наблюдается в Канавинском и Московском районах.

Кроме того, наблюдается повышение уровня заболевания гепатитом А в городе Бор. Подавляющее число заболевших в последний период – школьники, учащиеся училищ и вузов.

Таким образом, ряды заболевших пополняют в основном представители “организованных коллективов”.

По словам заместителя руководителя территориального управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Ольги Княгиной, закрытия учебных заведений не планируется. Однако, возможно закрытие пищеблоков в тех учреждениях, где будут выявлены нарушения санитарных норм приготовления пищи. В этом случае их посетители будут переведены на так называемое “буфетное питание”.

Последнее заседание комиссии, которое провел заместитель губернатора по социальной политике Геннадий Суворов, прошло в жесткой форме. Да и меры, которые было решено принять на нем, можно назвать усиленными.

Прежде всего, ужесточились требования к проведению повторной дезинфекции подвальных помещений Сормовского, Канавинского, Московского районов города, усилен контроль над обработкой посуды в пищеблоках учебных учреждений города.

Это определено постановлением главного санитарного врача по Нижегородской области Евгения Петрова.

Кроме того, прекратили работу все уличные кафе, которые не обеспечены централизованным водоснабжением и канализацией. Усилен контроль за выполнением санитарных норм на рынках города и объектах уличной торговли. Соответствующие рекомендации уже направлены руководству Нижнего Новгорода и главам местного самоуправления области.

Так, в Борском районе точки уличной торговли проверяют комплексные бригады, в состав которых входят представители Роспотребнадзора, местной администрации и правоохранительных органов.

На трассе Нижний Новгород – Киров обследуется транспорт и точки придорожного общепита.

“Данную форму работы мы будем рекомендовать и другим районам, где фиксируется повышение уровня заболеваемости”, – отметил Геннадий Суворов.

Комиссия по расследованию причин вспышки гепатита А в Нижнем Новгороде исключила вариант попадания вируса через систему холодного водоснабжения.

Представители Нижегородского государственного архитектурно-строительного университета, которые принимали участие в расследовании причин, пришли к выводу, что предположительно причиной распространения заболевания стало попадание вируса в сети горячего водоснабжения.

Рабочая группа специалистов “Мосводоканала”, которая курировала и анализировала окончательные результаты проверки нижегородских водопроводных сетей, рекомендовала оперативно выполнить обследование технологических схем горячего водоснабжения и теплоснабжения, а также провести комиссионное обследование подвалов жилых домов с целью выявления и ликвидации перемычек между системами холодного и горячего водоснабжения.

Однако, специалисты Роспотребназора считают эти выводы преждевременными. Расследование причин вспышки гепатита сейчас проводят сотрудники прокуратуры Нижегородской области совместно со специалистами санитарно-эпидемиологического контроля.

И до окончания следствия они отказываются комментировать какую-либо информацию.

Тем не менее, как ранее заявлял руководитель территориального Управления Роспотребнадзора, главный санитарный врач области Евгений Петров, источником заражения все-таки явилась вода.

Источник: https://rg.ru/2005/10/26/gepatit.html

Нелегкое дыхание: чем опасен гипервентиляционный синдром

Гвс заболевание
Евгения Синяк 5 июля 2015, 15:00

Иллюстрация Л. Андрощук.

Вы когда-нибудь задавались вопросом, сколько делаете вдохов в минуту? В обычном состоянии за 60 секунд человек производит в среднем 16. А представьте состояние, когда человек дышит в несколько раз чаще, но при этом не получает насыщения кислородом и думает, что задыхается.

Медики расстройство дыхания, которое превышает потребности организма в кислороде, называют гипервентиляцией.

Терапевт Татьяна Иванова и психиатр Олег Банько рассказали “Сегодня” о диагностике и лечении гипервентиляционного синдрома, а также о последствиях, которыми может быть чревато игнорирование проблемы.

СЧИТАЕМ ВДОХИ

Помимо затруднений при вдохе в момент приступа, клинические проявления ГВС могут быть следующие:

— частые вздохи, одышка, приступы удушья;

— беспокойство;

— приступы кашля;

— усиленное дыхание;

— головная боль, головокружение;

— нестабильная походка;

— боль в грудной клетке;

— сухость во рту;

— ощущение холода в конечностях.

Особенно ярко симптомы могут быть выражены во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Его прзнаки — потливость, озноб, учащенное сердцебиение, удушье, резкая боль в области сердца, тошнота, страх смерти и т. п.

ПРИЧИНЫ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ

Неконтролируемый процесс гипервентиляции может быть вызван одной или рядом причин.

  1. Психоэмоциональные состояния: стрессы, фобии, приступы истерии, панические состояния, сильное нервное перевозбуждение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Хроническая сердечная недостаточность.
  4. Аллергические или воспалительные заболевания органов дыхания.
  5. Приступы резкой боли по разным причинам.
  6. Передозировка алкоголя или лекарственных препаратов.
  7. Прием наркотических средств, злоупотребление энергетическими стимуляторами.

“Чаще всего гипервентиляция возникает у человека на фоне стрессовой ситуации или при резком физическом напряжении, — говорит Татьяна Иванова. — Тем не менее немало пациентов утверждают, что проблемы могут возникнуть и на ровном месте, однако установить подлинность этого утверждения очень сложно.

Дело в том, что, однажды испытав сильный приступ удушья, люди подсознательно очень боятся повторения ситуации.

Так, если первый раз гипервентиляция была вызвана, к примеру, сильной болью в результате удара, то второй раз ее может вызвать любая картинка, которая будет ассоциироваться с тем случаем — комната, в которой произошел приступ, громкая музыка, игравшая в тот момент, или одежда, которая была тогда на человеке”.

ПАЦИЕНТАМ С ГВС РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

  • Отказаться от употребления кофе и алкоголя, а также бросить курить.
  • Регулярно делать дыхательную гимнастику по рекомендации лечащего врача, вырабатывая правильную глубину и частоту дыхания — она должна проводиться на фоне психической релаксации и положительных эмоций.
  • Отказаться от употребления лекарственных средств, приема наркотических или излишне возбуждающих препаратов.
  • Правильно чередовать работу и отдых.

РАБОТА С ЭМОЦИЯМИ

На первый взгляд каждое из проявлений гипервентиляционного синдрома само по себе безобидно. Да и в совокупности эти симптомы не вызывают беспокойства, если в течение нескольких минут дыхание удается восстановить.

Но так бывает не всегда, поэтому если долгое время не получается успокоиться и вернуться к нормальному дыханию, нужно срочно вызывать врача.

В результате длительной (до двух часов) непрерывной интенсивной гипервентиляции могут произойти глубокие патологические изменения в тканях органов, появятся спазмы крупных сосудов, что чревато инфарктами и обширными инсультами.

“Но обращаться за помощью к специалисту нужно не только в критических ситуациях, — предупреждает Татьяна Иванова.

— Если приступы гипервентиляции стали периодичными, даже если случаются крайне редко, обязательно нужно пройти обследование. Чтобы выяснить причину, пациенту необходимо сдать анализы.

Кроме того, может понадобиться кардиограмма, рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография”.

ЛЕЧИМ ПРИЧИНУ. Лечение ГВС изначально будет направлено на устранение его первопричин. Если проблема заключается в патологиях организма, будет назначено соответствующее лечение с дальнейшим наблюдением.

Чаще всего заболевание провоцируют отклонения психической сферы человека.

В этом случае путь к выздоровлению будет лежать через кабинет психиатра, который должен уяснить состояние пациента и определить, что приводит его в такое состояние.

В дальнейшем, работая с психоэмоциональным фоном человека, врач может назначить лекарственные средства (в том числе антидепрессанты с транквилизирующим эффектом) и ряд оздоровительных процедур.

“Дети и подростки особо податливы к лечению ГВС, вызванного неврозами и другими эмоциональными состояниями, — утверждает Олег Банько.

— Их проще убедить в излечимости болезни, научить самостоятельно успокаиваться и регулировать дыхание. Через какое-то время симптомы уходят навсегда.

С пациентами постарше уже сложнее хотя бы потому, что их очень сложно расслабить и добиться правды по поводу их волнений и страхов”.

Читайте самые важные новости в Telegram, а также смотрите интересные интервью на нашем -канале.

лечение приступ проблема фобии дыхание тошнота симптомы

Источник: https://www.segodnya.ua/lifestyle/food_wellness/nelegkoe-dyhanie-chem-opasen-giperventilyacionnyy-sindrom--628197.html

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Гвс заболевание
1 Бахмутова Ю.В. Пятакович Ф.А. Якунченко Т.И.

Актуальность исследования. Гипервентиля­ционный синдром (ГВС) является широко распро­страненным состоянием, которое встречается от 5 до 10 % взрослого населения. Наиболее часто этот синдром приходится на возрастной промежу­ток 30-40 лет [2,6].

ГВС проявляется усилением дыхания, нарастающей тревогой, ощущением не­хватки воздуха, затруднением вдоха полной гру­дью. Возможно появление головной боли, чувства сердцебиения, сжатия в груди.

При этом даже не­значительная физическая нагрузка, эмоциональ­ные перенапряжения ведут к углублению и учаще­нию дыхания, что усугубляет гипокапнию и ги­поксию, происходит нарушение паттерна дыхания центрального генеза[1].

С данной патологией встречаются врачи разных специальностей, а об­ращаемость таких пациентов за врачебной помо­щью возрастает и составляет от 6 до 11% в обще­соматической сети [6]. Таким образом, ГВС требу­ет пристального внимания и изучения его влияния на соматическое заболевание.

Доказано, что недооценка роли ГВС в клини­ческой картине заболевания способствует гипер­диагностике и неоправданному усилению терапии, что может привести к нарастанию побочных эф­фектов лекарственных средств и снижению каче­ства жизни пациента.

В настоящее время недостаточно изученной проблемой является диагностика и лечение ГВС у больных сахарным диабетом второго типа. По данным И.И. Дедова, в России 8 млн. человек, или 5% всего населения, страдает сахарным диа­бетом, из них 90%- сахарный диабет второго ти­па.

Смертность таких больных в 2,3 раза выше, смертности в общей популяции [3].

Учитывая, что с ростом числа пациентов резко возрастает и количество сосудистых осложнений данного за­болевания, связанные с проявлениями гипоксии, проводимые исследования являются актуальны­ми не только для науки, но и для практической медицины.

Целью настоящего исследования является оптимизация лечения больных сахарным диабетом второго типа, средней степени тяжести посредст­вом коррекции гипервентиляционного синдрома с помощью технологии БОС-СО2 на капнографе «Микон».

Для достижения поставленной цели необхо­димо решить следующие задачи:

изучить динамику показателя степени напря­жения углекислого газа в выдыхаемом воздухе в процессе БОС-СО2 тренинга;

изучить параметры структуры дыхательного цикла в процессе БОС-СО2 тренинга;

разработать нормативную диагностическую базу капнографии;

провести диагностические и лечебные сессий у больных сахарным диабетом 2 типа с помощью капногрофа «Микон»;

изучить эффективность дыхательных тренин­гов у больных сахарным диабетом с различными исходными показателями парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Материалы и методы исследования.

Впервые предлагается использов ать капно -метр «Микон» для коррекции ГВС у больных са­харным диабетом 2 типа. Данный капнометр явля­ется компьютеризированным прибором, который измеряет концентрацию СО2 в выдыхаемом чело­веком воздухе.

При этом результаты прослежива­ются в реальном масштабе времени на мониторе компьютера, в частности график капнограммы позволяет определить концентрацию СО2 в выды­хаемом воздухе и частоту дыхания пациента.

В конце диагностической сессии все данные перехо­дят в заключительный отчет и сохраняются от­дельным файлом в базе данных прибора.

С помощью капнографа было обследовано 80 человек, в том числе 50 здоровых (мужчин 20 и женщин 30) среднего возраста и 30 больных са­харным диабетом второго типа, средней степени тяжести. Больным проводится сначала пятиминут­ная диагностическая сессия, затем дыхательный тренинг по 14 минут в течение 12 дней. После курса дыхательного тренинга вновь проводится диагностическая сессия [4].

В период проведения тренинга параметры (частота и глубина дыхания) подбираются инди­видуально для каждого пациента, с учетом показателя парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе и самочувствия пациента во время тренинга [5].

Результаты и анализ исследований.

Нормативные показатели включали определе­ние концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе (FetCO2), частоту дыхания и показатели структуры (паттерна) дыхательного цикла.

Паттерн дыхательного цикла включал опреде­ление периода дыхательного цикла, периода вдоха и выдоха, отношение длительности выдоха к дли­тельности вдоха и асимметрию дыхательного цик­ла, как отношение длительности выдоха к периоду дыхательного цикла.

Результаты исследования больных сахарным диабетом в периоде до тренинга представлены в таблице 1.

Как видно из представленных в таблице 1 данных показатели концентрации углекислого газа (FetCO2) в выдыхаемом воздухе в среднем составили 3,54%, что существенно ниже нормы. Структура дыхательного цикла значительно отли­чается от нормальных значений.

Длительность выдоха хотя и длиннее длительности вдоха, но всего в 1,27 раза в среднем. Коэффициент вариа­ции превышает нормальные значения, особенно это касается длительности выдоха.

Коэффициент асимметрии дыхательного цикла существенно ниже нормальных показателей.

Таким образом, сочетание укороченного пе­риода дыхательного цикла с уменьшением асим­метрии дыхательного цикла свидетельствует о наличии у обследуемых больных гипервентиляци­онного синдрома.

Полученные данные объясняются тем, что декомпенсация сахарного диабета сопровождается метаболическим ацидозом, который приводит к раздражению дыхательного центра, развитию ГВС и гипокапнии.

Дефицит углекислого газа способ­ствует спазму мелких артерий и капилляров, от­крытию артерио-венозных шунтов и ухудшению кровообращения в органах и тканях, которое и так нарушено при сахарном диабете, в результате на­л ичия микро и макрососудистых осложнений.

То есть, ГВС усиливает проявление гипоксии при сахарном диабете, которая, в свою очередь, под­держивает компенсаторную гипервентиляцию, замыкая порочный круг и ухудшая течения сахар­ного диабета и его осложнений.

Рассмотрим структуру дыхательного цикла у больных сахарным диабетом после проведенных сеансов БОС-СО2 тренинга в течение 12 дней.

Результаты исследования больных сахарным диабетом в периоде после тренинга представлены в таблице 2.

Как видно из представленных в таблице 2 данных паттерн дыхательного цикла после прове­денного тренинга претерпел существенные изме­нения. Во-первых, в 1,5 раза возросла концентра­ция углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Во-вторых, удлинился дыхательный цикл до 6,04 се­кунды.

Частота дыханий с 18 в периоде до тренин­га уменьшилась до 10 дыханий в минуту в перио­де после тренинга. Значительно снизился коэффи­циент вариации и длительности вдоха и длитель­ности выдоха.

Возрос коэффициент асимметрии за счет возрастания длительности выдоха и укороче­ния длительности дыхательного цикла.

Как следует из представленных в таблице дан­ных, динамика показателя Fet CO2 и параметров структуры дыхательного цикла в процессе тренин­га соответствовала их коррекции. Разница не сгруппированных рядов статистически достоверна.

Величина t была вычислена по формуле:

где di=xi-yi -разность пар.

Если полученное t превосходит табличное значение t0.05; n-1 делается вывод о том, что между рядами имеется существенная разница.

После проведения капнографических лечеб­ных тренингов улучшилось общее самочувствие пациентов, уменьшились тревога, одышка при физической нагрузке, нормализовался сон, улуч­шились показатели гликемии на прежних дозах сахароснижающей терапии.

Существует связь между сдвигами асиммет­рии дыхательного цикла и изменениями показате­лей кислотно-щелочного равновесия крови.

При сдвиге Ph в кислую сторону (даже компенсирован­ный ацидоз) – соотношение длительностей фаз дыхания изменяется. По результатам исследова­ний Е. В.

Гублера известно, что при наличии ожо­говой травмы у животных и при наличии удли­ненного выдоха – животные не погибают. Если выдох укорочен – то животные погибают.

Выводы:

1.   Разработана нормативная диагностическая база капнографии, включающая вычисление пара­метров паттерна дыхательного цикла: период ды­хательного цикла, длительность вдоха и длитель­ность выдоха, коэффициент асимметрии дыха­тельного цикла и показатели их вариативности.

2.   Капнографический анализ в периоде до лечения выявил нарушения структуры дыхатель­ного паттерна у больных сахарным диабетом второго типа и снижение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

2. Включение в схему лечения капнографиче-ского тренинга у больных сахарным диабетом второго типа позволило корригировать структуру дыхательного паттерна и, как следствие, купиро­вать синдром гипервентиляции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абросимов, В. Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача. Рязань 2001 г.-136 с.

2.  Агаджанян, Н.А. Гипокапнические и гипер-капнические состояния.-М: Медицина. -2003г.-35с.

3.  Дедов, И.И. Сахарный диабет.- М: Медици­на. – 2006 г. – 3с.

4.  Макконен, К. Ф. Лечение синдрома гипервен­тиляции посредством биоуправляемой директивной цветостимуляции и респираторного БОС-СО2 тренинга / К.Ф. Макконен, Ю.В. Бахмутова. // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. – Воронеж: ВГТУ, 2008. – С. 29-33.

5. Макконен, К. Ф. Разработка нормативной базы для респираторного БОС-СО2 тренинга при лечении синдрома гипервентиляции у больных сахарным диабетом./ К. Ф. Макконен, Ю. В. Бахмутова.// Аллергология и иммунология. – 2009. – Т.10, № 2. – С.268.

6.   Токарева, Н. А. Гипервентиляционный синдром при соматической патологии и при органном неврозе. Кандидатская диссертация, 2004г – 7-10 с.

Библиографическая ссылка

Бахмутова Ю.В., Пятакович Ф.А., Якунченко Т.И. Диагностика и коррекция гипервентиляционного синдрома у больных сахарным диабетом посредством БОС-СО2 технологии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – № 6. – С. 36-0;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=234 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=234

Страница Врача
Добавить комментарий