Группы диспансерного учета

Группы диспансерного динамического наблюдения

Группы диспансерного учета

Критерии Длительность наблюдения в каждой группе Периодичность регулярного мед. наблюдения
Здоровые (Д І )
Здоровые лица, не имеющие хронических заболеваний до появления показаний для перевода во вторую или третью группу а) при самостоятельном обращении в поликлинику по любому поводу берутся на учет и наблюдаются 1 раз в 2–3 года
Группы риска в отношении некоторых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, пульмонологических) б) индивидуально, но не менее 1 раза в год
Организованные контингенты (рабочие промышленных предприятий, студенты спортсмены и др.) в) по действующим в настоящее время инструктивно-методическим указаниям
Практически здоровые (Д II)
Практически здоровые лица имеющие в анамнезе хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность до появления показаний для перевода в первую или третью группу при самостоятельном обращении в поликлинику
Больные Д(III)
После перенесенных острых заболеваний (пневмоний, ангин, ОГН) от 1 мес. до 6–12 мес. и до появления показаний для перевода в первую или вторую группу 1 раз в 3–6 мес.
Хронические больные в стадии компенсации, субкомпенсации (группа активного профилактического лечения), декомпенсации (группа поддерживающего лечения) при отсутствии обострений в течение 5 лет переводятся во вторую группу наблюдения при частичном восстановлении как больные в стадии субкомпенсации и компенсации. в соответствии с разработанными указаниями по обращаемости и по плану наблюдения за хроническими больными

Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІ), врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска заболеваний.

Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (ІІІ), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у участковых врачей-терапевтов, врачей-специалистов соответствующего профиля для решения вопросов режима труда и отдыха, диетического питания, дозирования нагрузок, ЛФК, соблюдения врачебных мероприятий.

Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у), заверяется его подписью и врача организации здравоохранения.

Третий этап диспансеризации –– анализ эффективности проведенной работы.

Для определения эффективности диспансеризации используются критерии:

· отсутствие признаков обострения заболевания;

· отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях;

· снижение сроков временной нетрудоспособности;

· переход заболевания в более легкую клиническую стадию;

· снижение первичного выхода на инвалидность;

· изменение группы инвалидности на менее тяжелую.

Учитываются также и количественные показатели:

· охват диспансеризацией населения участка, полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам в процентах (отношение количества больных данным заболеванием, взятых на диспансерный учет, к количеству всех больных данным заболеванием на участке);

· процент обострений основного заболевания у диспансерных больных; количество дней и случаев временной нетрудоспособности по нозологическим формам в диспансерной группе за год; средняя продолжительность одного случая;

· частота выхода на первичную инвалидность на 100 диспансируемых; процент инвалидов, переведенных с первой группы вторую и третью;

· тяжесть выхода на инвалидность (отношение количества инвалидов I и II групп к общему количеству инвалидов в диспансерной группе в процентах);

· летальность среди диспансеризируемых больных в процентах и смертность на 1000 населения.

Могут анализироваться и другие показатели –– своевременность взятия на диспансерный учет, плановость диспансерных осмотров и другие.

Для проведения диспансерной работы врачу выделяется специальное время (1-2 дня в месяц), в течение которого он полностью освобождается от текущего приема больных.

Для учета диспансеризуемых оформляется следующая документация:

1. Список лиц, подлежащих осмотру (форма № 278)

2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у). В правом верхнем углу ставится «Д», отмечается дата взятия на учет и шифр (или название) заболевания, по которому больной ставится на диспансерный учет.

В «Медицинскую карту» после описания статуса больного, диагноза вносится план диспансерного наблюдения на год, в котором отмечается кратность наблюдения за больным, проведение определенных исследований и консультаций, а также лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечебно-оздоровительные мероприятия представляют собой реабилитацию пациента и включают в себя следующие моменты:

· режим труда и отдыха;

· диетическое питание;

· физиотерапию и ЛФК;

· санацию очагов инфекции;

· медикаментозное (противорецидивное) лечение;

· санаторно-курортное лечение;

· плановое лечение в стационаре;

· оперативное лечение;

· трудоустройство;

· освидетельствование в МРЭК (по показаниям);

· прочие мероприятия.

В «Медицинскую карту» регулярно заносятся результаты проведенных исследований и осмотров, рекомендации по лечению и трудоустройству и другое.

3. В конце каждого года составляется этапный эпикриз диспансерного больного в 2-х экземплярах, один в амбулаторной карте, другой –– на отдельном листе, который затем предается в статистический кабинет для централизованной обработки результатов и оценки эффективности диспансеризации.

В эпикризе отражаются следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-профилактические мероприятия; динамика течения болезни (изменение субъективного состояния, уменьшение числа обострении, снижение или увеличение числа случаев и дней временной нетрудоспособности, первичный выход или динамика инвалидности); подведение итогов –– оценка состояния здоровья (ухудшение, улучшение, без перемен). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим терапевтическим отделением

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и карта учета диспансеризации (форма № 131/у-Д)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

В приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь» от 25 января 1993 г указано, что из числа лиц, впервые выходящих на инвалидность –– 50% составляют люди трудоспособного возраста, снижается число работающих инвалидов, растет число детей-инвалидов. Причиной этого является недостаточная работа медицинских работников в плане восстановительного лечения (реабилитации), что привело к необходимости создания и совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь.

Основными инструктивными материалами, касающимися реабилитации являются: приказ № 13, приказ № 28 от 12 февраля 1993г. «О мерах по улучшению медицинской экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь», приказ № 225 от 10 октября 1994г. (дополнение к приказу № 13).

Приказом № 13 утверждены положения:

  • о профильном центре медицинской реабилитации (МР);
  • об отделении МР в стационаре;
  • об отделении МР в поликлинике;
  • об отделе медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации в Комитете по здравоохранению в областных отделах здравоохранения;
  • об областном диспансере МР и спортивной медицины (реорганизован из врачебно-физкультурного диспансера);
  • о центре медико-профессиональной реабилитации областной боль­ницы;
  • о Совете по МР и медико-профессиональной реабилитации больных и инвалидов;
  • о заведующем отделением реабилитации;
  • о враче реабилитологе и некоторые другие.

К приказу № 13 имеется приложение: «Положение об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях».

В нем указаны задачи экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) в ЛПУ, лица и учреждения, осуществляющие экспертизу, перечислены конкретные обязанности этих лиц — лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности (зам.

по МРЭК), руководителей учреждений (главного врача, директора института). Кроме того, определены виды ВН, организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК) по вопросам МР и экспертизы (см. раздел МСЭ).

В дополнении к этому приказу (пр. № 225 от 1994 г.) приведен перечень основных инструктивных документов, которыми необходимо руководствоваться при экспертизе ВН и реабилитации больных и инвалидов:

1. Приказ Министерства здравоохранения РБ № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ» от 25.01.93г.

2. Положение об экспертизе ВН и организации реабилитации в РБ (приложение к приказу № 13).

Источник: https://studopedia.org/6-12685.html

Особенности диспансерного наблюдения по ОМС

Группы диспансерного учета

На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.

Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.

Правовая основа для постановки на диспансерный учет

Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:

  • Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
    • формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
    • перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
  • Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:

  • С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
  • С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
  • Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
  • Страдающие функциональными расстройствами.

ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

  • I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
  • II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
  • III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
  • Группа III А – больные, страдающие:
    • сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
    • болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
    • болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
    • болезнями почек;
    • сахарным диабетом;
    • нарушениями мозговой деятельности.
  • Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра.

Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией.

Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

  • Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
  • Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
  • Повышенное содержание холестерина – > 5 ммоль/л;
  • Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
  • Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ – расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска – > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ.

В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию.

Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:

  • Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
  • Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
  • Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
  • Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.

Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.

Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:

  1. Анамнез и осмотр больного.
  2. План лабораторных и инструментальных обследований.
  3. Лечение и профилактические процедуры.
  4. Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
  5. Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.

Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.

Сроки диспансерного наблюдения

Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:

  • Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
  • Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
  • Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
  • Патологии почек – обследование 1 раз;
  • Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
  • Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
  • Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.

Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:

  • ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
  • Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
  • Холера – 1 год;
  • Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.

Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.

Заключение

Таким образом, особенности, порядок, ход и сроки диспансерного наблюдения закреплены приказами Минздрава РФ, которые также определяют цели данного мероприятия и предполагаемые итоги.

Ответственными лицами являются работники лечебно-профилактических учреждений, которые обязаны осуществлять контроль за здоровьем граждан и вести учет лиц, подверженных риску осложнений и рецидивов имеющихся у них заболеваний.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/dispansernoe-nabludenie

Группы диспансерного учета и классификация туберкулеза

Группы диспансерного учета

В 1887 г. в шотландском городе Эдинбурге был открыт первый противотуберкулёзный диспансер (от французского слова dispenser — избавлять, освобождать). Впервые это новое учреждение стало оказывать больным не только медицинскую, но и социальную помощь. “Эдинбургская система” получила впоследствии распространение в других европейских странах.

Противотуберкулёзный диспансер (ПТД) — основа отлаженной десятилетиями системы оказания помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации. Это учреждение обеспечивает не только лечение, но также учёт и наблюдение за больными на амбулаторном этапе, анализ эпидемиологической ситуации, планирование противотуберкулёзных мероприятий, подготовку кадров.

ПТД — республиканский, краевой, окружной, областной, городской, районный — специализированное учреждение здравоохранения, оказывающее противотуберкулёзную помощь на своей территории и служащее лечебно-профилактическим, организационно-методическим и научным центром по борьбе с туберкулёзом.

В структуре ПТД могут быть выделены диспансерное отделение, стационар (диагностическое, терапевтическое, хирургическое и другие отделения), клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, кабинеты: рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики, физиотерапевтический, аэрозольный, а также дневной стационар, положение о котором закреплено Приказом МЗ РФ № 50 от 25.

03.93 “Об организации дневного туберкулёзного стационара”, санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские.

Самая приближенная к населению структура, оказывающая противотуберкулёзную помощь, — фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), играющий особо важную роль в борьбе с туберкулёзом на селе. На один ФАП, как правило, приходится немного больных туберкулёзом, что позволяет проводить все необходимые противотуберкулёзные мероприятия.

На ФАП хранят дубликат флюорографической картотеки, фельдшер участвует в подготовительных мероприятиях и проведении выездной флюорографии, ведёт санитарно-просветительную работу. Он обязан направлять в туберкулёзный кабинет центральной районной больницы лиц с подозрением на клинические проявления туберкулёза.

На каждого больного туберкулёзом, проживающего на участке, заводят учётную форму, при динамическом наблюдении — дубликат контрольной карты диспансерного наблюдения.

Фельдшер по назначению районного врача-фтизиатра проводит контролируемую амбулаторную химиотерапию больным туберкулёзом (препараты больной получает бесплатно в ПТД или туберкулёзном кабинете центральной районной больницы), что фиксируется в процедурном листе.

Фельдшер посещает очаги туберкулёза в сроки, зависящие от типа очага (места жительства или постоянного пребывания ба-цилловыделителя). На ФАП возложены организация и контроль за проведением туберкулинодиагностики и последующей ревакцинации БЦЖ, проведение химиопрофилактики детям с виражом туберкулиновых проб и контактным из туберкулёзных очагов.

Проблемы эпидемиологии

Для удобства больные разделены на группы диспансерного учёта, или контингенты. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.

Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.

  • 0 (нулевая) группа — лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.
  • I группа — больные активным туберкулёзом органов дыхания.
    • I-A подгруппа — больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев — при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
    • I-Б подгруппа — хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование — при про ведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии — 1 раз в 3~6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения — не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии — 1 раз в 6 мес.
  • II группа — больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование — 1 раз в 3 мес., бак териоскопия и посев — не реже 1 раза в 3 мес.
  • III группа — лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование — 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев — не реже 1 раза в 6 мес.
  • IV группа — лица, находящиеся в контакте с бактериовыделите-лями (в т.н. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография — не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделите-лем, — показание для проведения компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев — при подозрении на туберкулёз лёгких.
  • V группа — больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.
  • VII группа — лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем — не реже 1 раза в год.

• При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа, в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики. Также есть особенности наблюдения и в других группах.

Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным — по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Активный туберкулёз — процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.

Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.

  • 1.    Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
  • 2.    Первичный туберкулёзный комплекс
  • 3.    Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
  • 4.    Диссеминированный туберкулёз
  • 5.    Милиарный туберкулёз
  • 6.    Очаговый туберкулёз лёгких
  • 7.    Инфильтративный туберкулёз лёгких
  • 8.    Казеозная пневмония 9 Туберкулёма лёгких
  • 10.    Кавернозный туберкулёз лёгких
  • 11.    Фиброзно кавернозный туберкулёз лёгких
  • 12.    Цирротический туберкулёз лёгких
  • 13.    Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
  • 14.    Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
  • 15.    Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз)
  • 16.    Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
  • 17.    Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
  • 18.    Туберкулёз костей и суставов
  • 19.    Туберкулёз мочевых и половых органов
  • 20.    Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
  • 21.    Туберкулёз периферических лимфатических узлов
  • 22.    Туберкулёз глаза
  • 23.    Туберкулёз прочих органов

Российская классификация предусматривает указание в диагнозе локализации и протяжённости процесса (в лёгких по долям и сегментам, а в других органах — по локализации поражения), фазы процесса (инфильтрации, распада, обсеменения либо рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления), а также наличия или отсутствия М. tuberculosis в материале — БК (+) или БК (-). Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др.

По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.

В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.

ТУБЕРКУЛЁЗ (А15-А19)

Внесённые изменения

Включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis Исключены.

  • –    врождённый туберкулёз (Р37.0);
  • –    пневмокониоз, связанный с туберкулёзом (J65);
  • –    последствия туберкулёза (В90.);
  • –    силикотуберкулёз (J65). МКБ-10
  • А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
  • А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
  • А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
  • А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный (А15.7) А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
  • A15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически

Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически (А15.7)

  • А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
  • А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
  • А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
  • А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактерио логических и гистологических исследований А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гис тологического исследований
  • А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
  • А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный (А16.7)
  • А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания (А 16.7)

А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

  • А17+ Туберкулёз нервной системы
  • А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
  • А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
  • А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
  • А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)
  • A18 Туберкулёз других органов
  • А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
  • A18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
  • А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия

Исключены.

  • –    туберкулёз лимфатических узлов:
  • –    брыжеечных и ретроперитонеальных (А18.3);
  • –    внутригрудных (А15.4, А16.3);
  • –    туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А15.4, А16.3) А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены:

  • –    красная волчанка (L93.-)
  • –    системная красная волчанка (М32.-) A18.5+ Туберкулёз глаза

Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)

  • А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А 18.0+)
  • А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
  • А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов

А19 Милиарный туберкулёз Включены:

  • –    туберкулёз генерализованный;
  • –    диссеминированный туберкулёзный полисерозит
  • А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
  • А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
  • А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
  • А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
  • A19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

Источник: https://tuberkulez.org/gruppy-dispansernogo-ucheta-i-klassifikaciya-tuberkuleza.html

5.2. Группы диспансерного учета

Группы диспансерного учета

В настоящее времяв Республике Беларусь применяетсяединая диспансерная группировка длядинамического наблюдения за больнымитуберкулезом взрослыми и детьми при различной локализации, выраженности и активности туберкулезного процесса.

Кроме того, диспансерному наблюдениюподлежат лица, излеченные от туберкулезапри наличии остаточных изменений, атакже находящиеся в контакте с больнымитуберкулезом. В отдельную группу выделеныбольные саркоидозом.

Выделяют следующиегруппы диспансерного учета (ГДУ):

Группа 0 (нулевая)– длядетей диагностическая, для взрослых – туберкулез органов дыхания сомнительнойактивности.

В данной группенаблюдаются дети, у которых необходимоуточнить характер туберкулиновойчувствительности (поствакцинальнаяили инфекционная аллергия), этиологиюинтоксикации, поражений лимфатическихузлов, костно-суставной, мочеполовой идругих систем, а также определитьактивность имеющихся туберкулезныхизменений.

Длительностьнаблюдения – до 6 месяцев. В этот периодвремени проводят туберкулинодиагностикуи углубленное клинико-рентгенологическоеобследование в амбулаторных илистационарных условиях.

Если туберкулезнаяприрода заболевания не подтверждается,такие дети снимаются с диспансерногоучета и в дальнейшем наблюдаютсяпедиатром поликлиники.

При установлениизаболевания туберкулезом их переводятв соответствующие группы учета (IА, IIIA,IIIБ, VA,VB,VIA).

В этой ГДУ так женаблюдаются взрослые с туберкулезнымиизменениями в легких сомнительнойактивности, не состоящие на диспансерномучете по другим группам. Длительностьнаблюдения до 6 месяцев.

Пациентампроводится углубленноеклинико-рентгенологическое ибронхологическое обследование вамбулаторных условиях.

При установлениидиагноза активного туберкулеза такиелица переводятся в IА группу, при неактивном процессе –снимаются с учета.

I группа – впервые выявленный (новые случаи)или повторно леченный туберкулез органовдыхания (рецидив). Группа состоит из 3-хподгрупп: IА, IБ, IВ.

В группу IА входят больные с впервые установленнымдиагнозом туберкулеза органов дыхания,а также случаи туберкулезной интоксикацииу детей. Сроки наблюдения в группесоставляют 8-10 месяцев, пациентам проводят диагностические и лечебныемероприятия в соответствии с Iи III клинической категорией больных.Могут быть переведены в IВ или IIIгруппу.

В группу IБ входят больные с рецидивом туберкулезаорганов дыхания. Наблюдаются 8-12 месяцев,диагностические и лечебные мероприятия проводятся в соответствии с требованиямидля II клинической категории больных.Перевод пациентов осуществляется в IВили III группу диспансерного учета.

В группу I В входятбольные с впервые выявленным туберкулезоморганов дыхания, неэффективно леченные(отсутствие эффекта после 6 месяцевхимиотерапии, перерыв в лечении 2 и болеемесяца).

Они наблюдаются 10-21 месяц, послепроведенной операции – еще 1 год.Проводятся диагностические и лечебныемероприятия, соответствующие II клиническойкатегории больных.

Перевод осуществляетсяво II A, II Б или III группу.

Для всех больныхI группы (А, Б и В) критериями эффективностиявляются:

1) прекращениебактериовыделения, подтвержденноедважды отрицательными посевами(культуральным методом) с интервалом в2 месяца;

2) стабилизациярентгенологических изменений;

3) закрытие полостираспада;

4) исчезновениесимптомов заболевания.

Во IIгруппу входят больные с хроническими формамитуберкулеза органов дыхания и хроническимпрогрессирующим течением процесса. Онасостоит из II А и II Б подгрупп.

Во II А группу входятбольные, переведенные из I группы, укоторых по тем или иным причинам неудалось добиться излечения в течение2-х лет от момента выявления, а туберкулезныйпроцесс принял хроническое течение, ноне сформировались грубые рентгенологическиеизменения в легочной ткани, характерныедля хронических форм туберкулеза:фиброзно-кавернозного, цирротического,хронической эмпиемы плевры. Срокинаблюдения: после успешного хирургическоголечения – 1 год; или – до формированияхронического процесса; затем переводво II Б или IIIА группу диспансерного учета. Критериямиэффективности для этой группы являетсяпрекращение прогрессирования ибактериовыделения.

II Б группу составляютбольные, переведенные из I группы послеокончания неэффективного лечения, укоторых сформировались хроническиеформы туберкулеза (фиброзно-кавернозный,цирротический, хроническая эмпиема ит.д.). Наблюдение проводится до излечения,или после успешного хирургическоголечения – 1 год; затем – перевод во IIIА группу.

Пациентам IIгруппы (А и Б) проводят диагностическиеи лечебные мероприятия, такие как длябольных IV клинической категории. Сюдавходит комплексная химиотерапия, а приналичии показаний – хирургическоелечение или коллапсотерапия.

Проводятсямероприятия по социально-трудовойреабилитации и рациональномутрудоустройству пациентов, а так жесанитарно-оздоровительная и профилактическаяработа в очагах туберкулезной инфекции.

III группусоставляютпациенты, клинически излеченные оттуберкулеза органов дыхания. Она состоитиз III А и IIIБ групп.

В IIIА группу входят лица, имеющие большиеостаточные изменения, а также малые приналичии отягощающих факторов. В нее невходят дети и подростки при выявленииспонтанно излеченного туберкулеза.

Обычный срок наблюдения 3-5 лет, затем –снятие с учета (при отсутствии рецидивов).

Срок наблюдения может быть продлен порешению ВКК при наличии массивныхпосттуберкулезных изменений(посттуберкулезный пневмоцирроз одногоили обоих легких) и отягощающих факторов.

В IIIБ группу входят лица, имеющие малыеостаточные изменения при отсутствииотягощающих факторов. Они характеризуютсяотсутствием рецидивов, наблюдаются 1год и снимаются с учета. Пациентампроводят реабилитационные мероприятияи дают рекомендации по рациональномутрудоустройству.

IV группа этоконтакты, т.е.

лица, постоянно проживающие(проживавшие) или контактирующие(контактировавшие) с бактериовыделителемили сельскохозяйственными животными,больными туберкулезом, а также дети иподростки, находящиеся в контакте сбольным активным туберкулезом безбактериовыделения.

Наблюдениеосуществляется в течение всего срокаконтакта с бактериовыделителем илибольным активным туберкулезом. В случаеконтакта с больными хронической формойтуберкулеза или смерти больного оттуберкулеза, наблюдение за контактнымилицами осуществляется в течение 1-2 лет.

В комплекс мероприятий, проводимых дляэтой группы лиц, входит оздоровлениеочага туберкулезной инфекции, проведениехимиопрофилактики (первичной иливторичной), ревакцинация БЦЖнеинфицированных. С истечением сроканаблюдения и отсутствием заболеваниятуберкулезом контактные лица снимаютсяс диспансерного учета.

Vгруппа – внелегочный туберкулез. Состоит изчетырех подгрупп (V0, VА, VБ, VВ).

V 0 группа – лицас внелегочным туберкулезом сомнительнойактивности. Они наблюдаются до 6 месяцев,и им проводится углубленное диагностическоеобследование, а при необходимости итест терапия. С установлением диагнозаони подлежат снятию с учета или переводув V А группу.

V А группа – этобольные с вновь выявленным активнымвнелегочным туберкулезом или рецидивамиспецифического процесса. Наблюдаютсядо 4 лет с переводом в V Б, V В группы.Критериями эффективности лечения дляэтих больных является рассасываниевоспалительных изменений в органах итканях и прекращение бактериовыделения,если оно было.

V Б группа – этобольные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза.Наблюдаются до излечения или 2-3 годапосле прекращения выделения МБТ,исчезновения или организации натечногоабсцесса или операции. Переводятся в VВ группу, эффективность леченияоценивается отсутствием прогрессированияв течение 3-х лет и выделения МБТ.

Больным V А и V Бгрупп проводятся лечебные исоциально-профилактические мероприятия,соответствующие III или Iклинической категории больных с цельюклинического излечения, восстановленияработоспособности и оздоровления очаговтуберкулезной инфекции.

Мероприятия,проводимые лицам, наблюдаемым в V группеучета, направлены на их медицинскую исоциально-трудовую реабилитацию, атакже на предупреждение реактивациипроцесса.

Диагностика и лечениевнелегочного туберкулеза осуществляетсясоответствующими узко профильнымиспециалистами или фтизиатром под ихруководством.

V В подгруппа –это больные с клинически излеченнымвнелегочным туберкулезом с наличиембольших или малых остаточных изменений.Наблюдение диспансером осуществляетсядо 3-х лет с последующим снятием с учета.Эффективность лечения оценивается повосстановлению функциональныхвозможностей органов и тканей и отсутствиюрецидивов внелегочного туберкулеза.

VI группа– дети и подростки, инфицированные МБТ,не вакцинированные БЦЖ или имеющиепоствакцинальные осложнения. Состоитиз 3-х подгрупп (VIА, VIБ, VIВ).

Группа VI А – детии подростки с виражом туберкулиновойпробы. Наблюдаются 1 год, им проводитсяобследование и 2-3х месячный курсконтролируемой химиопрофилактики. Принарастании туберкулиновой чувствительности– 2-ой курс химиопрофилактики в течение3 месяцев.

Группа VIВ – дети и подростки с гиперергическойтуберкулиновой реакцией и нарастаниемтуберкулиновой чувствительности.Наблюдаются 1-2 года, им проводитсяобследование и химиопрофилактика.

Группа VI В – детии подростки с осложненным течениемпрививки БЦЖ или не вакцинированныеБЦЖ в срок. Наблюдаются до клиническогоизлечения или до вакцинирования БЦЖ.Им проводят лечение амбулаторно илистационарно с учетом категориипоствакцинального осложнения споследующим снятием с учета.

VII группа это больные саркоидозом. Состоит изтрех групп (VII А, VIIБ, VIIВ).

Группа VII А –впервые выявленные больные с активнымиформами саркоидоза. Наблюдаются 2 года,им проводится диагностика и лечение всоответствии с современной схемойтерапии. В дальнейшем при отсутствиипрогрессирования они переводятся в VIIВ или VII Б группы.

VII Б группа – этобольные с рецидивами саркоидоза, онинаблюдаются до 3-х лет, диагностика илечение им проводится в соответствиис существующей схемой терапии. Впоследующем, если нет прогрессированияпроцесса в течение 3-х лет, они переводятсяв VII В группу учета.

VII В группа – этобольные с клинически излеченнымсаркоидозом. Они наблюдаются 4 года, иим проводится комплекс реабилитационныхмероприятий по показаниям. Если нетрецидивов, они снимаются с диспансерногоучета.

Источник: https://studfile.net/preview/3887657/page:25/

Страница Врача
Добавить комментарий