Гнойный мезотимпанит лечение

Лечение хронического гнойного мезотимпанита уресултаном Мухтарова Парвина Рахматовна

Гнойный мезотимпанит лечение

Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат – бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Мухтарова Парвина Рахматовна. Лечение хронического гнойного мезотимпанита уресултаном : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Мухтарова Парвина Рахматовна; [Место защиты: ГУ “Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи”].- Санкт-Петербург, 2007.- 112 с.: ил.

Введение к работе

з

Актуальность проблемы.

Среди населения Таджикистана хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ) является распространенным заболеванием и относится к наиболее актуальным проблемам оториноларингологии, интерес к которой с каждым годом возрастает, о чем свидетельствует неуменьшающееся число публикаций [Пальчун В.Т.

, 1984; Тарасов Д.И. и др., 1988; Корвяков B.C. 1996; Солдатов И.Б., 1997; Скопина Э.Л. 1999; Енин И.П., 1999; Абабий И.И. 2002; Протасевич Р.С., 2002]. Формирование хронического процесса чаще происходит в детском возрасте после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний.

Принципы и методы консервативной терапии хронического гнойного воспаления среднего уха неоднократно обсуждались на страницах печати, съездах и конференциях [Воячек В.И., 1959; Преображенский Б.С, 1959; Солдатов И.Б. 1997; Енин И.П. 1999; Зайцева В.М. 2002].

Большое количество предложений по терапии ХГСО является доказательством того, что вопрос этот сложный и окончательно нерешённый [Солдатов И.Б., 1994].

Проведенные исследования показали, что хроническим гнойным мезотимпанитом чаще болеют лица трудоспособного возраста. Факторами, способствовавшими возникновению воспаления среднего уха подавляющее большинство больных считают вирусные инфекции.

Существенным обстоятельством, сыгравшим большую роль в снижении эффективности антибиотикотерапии и нарастании числа атипичных форм болезни, является рост показателей резистентности микробов ко многим широко применяемым антибиотикам и антибактериальным препаратам. Циркуляция антибиотикоустойчивых форм бактерий, таких семейств как Slaphylococcus, Streptococcus и др., получила в настоящее время очень широкую распространенность.

В консервативной терапии ХГСО всегда превалировало местное применение антибиотиков. Однако, с ростом антибиотико-устойчивых

4 штаммов микробов эффект их применения не всегда удовлетворяет врача,

т.к. часто назначение их бывает эмпирическим и не учитывается

чувствительность микроорганизмов к ним. Поэтому разработка новых

подходов в лечении и оценке их эффективности остается актуальной.

Цель исследования – оценить эффективность препарата «уресултан» в лечении ХГМ.

Задачи исследования:

  1. Провести клинико-аудиологическое обследование больных ХГМ;

  2. Изучить микробный пейзаж отделяемого среднего уха и его чувствительность к уресултану у обследуемых больных;

  3. Обследовать больных методом кристаллографии, позволяющим объективно определить степень, а также может быть критерием оценки эффективности проводимой терапии.

  4. Разработать рациональную схему применения препарата «уресултан» и определить клиническую эффективность использования в комплексном лечении ХГМ.

Научная новизна.Впервые в клинической ЛОР практике

применён новый антисептик уресултан в лечении ХГМ. Разработаны показания и противопоказания к его применению.

Впервые использован кристаллографический метод исследования содержимого среднего уха при ХГМ, с целью определения степени выраженности воспалительного процесса.

Практическая значимость работы. Доказана прямая зависимость кристаллографической картины от степени выраженности воспалительного процесса в среднем ухе. Выявлена достаточно высокая эффективность применения уресултана в лечении хронического гнойного мезотимпанита.

Разработан комплексный способ лечения ХГМ уресултаном у больных на этапе подготовки больных к хирургическому вмешательству и использования его в послеоперационном периоде. Полученные данные

5 позволяют улучшить результаты лечения и рекомендовать практическому

здравоохранению применение уресултана в отиатрической практике.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Кристаллографическая картина смывов из среднего уха является маркером для определения степени выраженности воспалительного процесса.

  2. Изучение кристаллографической картины может служить критерием эффективности проведенного консервативного и хирургического лечения ХГМ.

  3. Применение антисептического раствора уресултана оказывает положительное влияние на клиническое течение ХГМ.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный метод лечения хронических гнойных мезотимпанитов уресултаном и метод кристаллографии, апробирован и внедрен в практику ЛОР отделения Республиканской клинической больницы им. А.М.Дьякова. Получено удостоверение о рационализаторском предложении.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании научно-практического общества оториноларингологов Таджикистана (Душанбе, 2006), на заседании объединенной экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2006).

Публикации. Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 5 научных работах, получено удостоверение на рационализаторское предложение (№ 20 от 21.06.2005г.).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 199 источников. Работа изложена на 112 страницах, иллюстрирована 39 таблицами и 16 рисунками.

Источник: http://www.dslib.net/otorinolaringologia/lechenie-hronicheskogo-gnojnogo-mezotimpanita-uresultanom.html

Мезотимпанит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гнойный мезотимпанит лечение

Хронический гнойный воспалительный процесс в среднем ухе, при котором возникает перфорация в центральном отделе барабанной перепонки. Заболевание проявляется снижением остроты слуха, гнойными выделениями из барабанной полости, интоксикационный синдромом, ощущением заложенного уха и различными шумами.

Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют отоскопию, отоэндоскопию, камертональное исследование, тональную пороговую аудиометрию, общий анализ крови, посев гнойных выделений с антибиотикограммой, а также компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Недуг требует хирургического лечения, путем тимпанопластики, санирующей открытой операции либо аттикоантромастоидотомии. Терапевтическая тактика включает антибактериальные препараты цефалоспориновой, пенициллиновой либо фторхинолоновой группы, которые подбираются в зависимости от возбудителя.

Чтобы купировать симптоматику, назначают топические кортикостероиды, антисептики для промывания уха, иммуномодуляторы и витамины. Болезнь может осложняться кариесом косных образований в полости среднего уха и лизисом стенки барабанной полости.

Причины мезотимпанита

Заболевание проявляется, когда острый экссудативный средний отит обретает хроническое течение. Бактериальная микрофлора меняется, а потому врачи могут выявлять сразу несколько патогенных микроорганизмов.

У большинства пациентов возбудителями недуга являются синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Также мезотимпанит может образоваться на фоне ухудшения дренажной функции слуховой трубы при аденоидных вегетациях, деформациях перегородки носа, а также опухолевом процессе.

Способствуют появлению гнойного воспаления и пороки челюстно-лицевого развития. В группу риска также входят люди, страдающие сахарным диабетом, раковыми заболеваниями, онкогематологическими патологиями и синдромом приобретённого иммунодефицита.

Если при терапии острого отита были неправильно подобраны антибиотики, он может перетекать в мезотимпанит.

Симптомы мезотимпанита

Обострению болезни способствуют перенесенные острые вирусные инфекции, переохлаждение и вода в ушном канале. Как правило, сперва у больного начинает ухудшаться слух. Каждый новый эпизод заболевания негативно влияет на остроту слуха, которая продолжает снижаться.

Также нарастает симптоматика интоксикации, проявляющаяся повышением температуры до фебрильных значений, ознобом, сонливостью, общей слабостью, недомоганием и ноющей головной болью. По мере прогрессирования мезотимпанита появляются слизистые либо обильные гнойные выделения.

Пациент жалуется на заложенность уха, дискомфортные ощущения при восприятии своего голоса, слабовыраженную боль и шумы. Если в барабанной перепонке возникла перфорация большого диаметра, шумы похожи на гул, а если поражено внутреннее ухо, больной слышит свистящие звуки, звон и писк.

У некоторых пациентов наблюдается фистула лабиринта, выражающаяся кахлеовестибулярными расстройствами: головокружениями, нарушениями устойчивости. Данные признаки появляются во время физических нагрузок, либо когда больной поворачивает и наклоняет голову.

Возможно проявление головных болей, поражающих височную, теменную и параорбитальную зоны. Заболевание может осложнятся менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга, мастоидитом, лабиринитом, парезом лицевого нерва, а также нейросенсорной тугоухостью.

Диагностика мезотимпанита

Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Как правило, выполняют отоскопию, отоэндоскопию, камертональное исследование, тональную пороговую аудиометрию, общий анализ крови, посев гнойных выделений с антибиотикограммой, а также компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Лечение мезотимпанита

Недуг требует хирургического лечения, путем тимпанопластики, санирующей открытой операции либо аттикоантромастоидотомии.

Терапевтическая тактика включает антибактериальные препараты цефалоспориновой, пенициллиновой либо фторхинолоновой группы, которые подбираются в зависимости от возбудителя.

Чтобы купировать симптоматику, назначают топические кортикостероиды, антисептики для промывания уха, иммуномодуляторы и витамины.

Профилактика мезотимпанита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо выполнять назначения врача при остром гнойном среднем отите и принимать антибактериальные препараты по предписанной схеме.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/mezotimpanit.htm

Научная Сеть >> Новое в антибактериальной терапии хронического гнойного мезотимпанита

Гнойный мезотимпанит лечение
sh: 1: –format=html: not found

Б.М. Цецарский, А.Е. Михалашвили, Н.В. Махлиновская, В.И. Кошель, А.А. Фаянс, Ф.С. Семенова

Кафедра ЛОР-болезней (зав. – проф. Б.М. Цецарский) Ставропольской государственной медицинской академии

Применение колбиоцина в лечении хронического гнойного мезотимпанита позволило достичь положительного результата у 92% больных, отсутствие рецидивов заболевания в течение 6 мес отмечено у 84%. Колбиоцин как препарат выбора может быть рекомендован в практику лечения хронического гнойного мезотимпанита в стационарах и амбулаторно.

Ключевые слова:

хронический гнойный мезотимпанит, лечение, антибиотики

Хронический гнойный мезотимпанит занимает одно из ведущих мест в структуре патологии среднего уха, частые его обострения ведут к потере трудоспособности, развитию тугоухости, распространению патологического процесса на внутреннее ухо и в полость черепа [2, 4].

Микробная флора является важным фактором в этиологии хронического гнойного мезотимпанита и характеризуется полиморфизмом с преобладанием кокков, в 40-60% наблюдений резистентных к основным антибиотикам, а у 24% больных обнаруживаются различные грибы и вирусы. Это диктует необходимость поиска новых, эффективных препаратов для лечения хронического гнойного среднего отита [2, 4, 7].

Нами впервые применен в практике лечения хронического гнойного мезотимпанита препарат поверхностного воздействия колбиоцин.

Он представляет собой комбинацию трех антибиотиков: хлорамфеникол (0,4 г), тетрациклин (0,421 г) и холестина метансульфонат (18 000 000 М.Е.).

Эта комбинация препаратов обладает синергизмом и обеспечивает наиболее доступный антибактериальный спектр действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий, которое сочетается с антимикотическим и противовирусным эффектом [1, 5, 6].

Хлорамфеникол является антибиотиком широкого спектра действия, эффективен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, микоплазм, хламидий, спирохет и некоторых вирусов. Механизм антимикробного действия хлорамфеникола связан с ингибированием синтеза белка микроорганизмов на уровне рибосомальных субъединиц.

Устойчивость большинства видов бактерий к данному препарату развивается медленно и умеренно, в редких случаях она бывает перекрестной. Аналогичной характеристикой механизма действия, антибактериального спектра, особенностью развития бактериальной устойчивости обладает тетрациклин.

Холестина метансульфонат оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных бактерий, в том числе на Pseudomonas и Haemophilus. Бактериальная устойчивость к холестину не развивается. Препарат обладает синергическим действием по отношению к антибиотикам широкого спектра.

Сложными экспериментальными методами возможно получение к нему устойчивых штаммов, которые в то же время не обладают перекрестной устойчивостью к антибиотикам широкого спектра действия [1, 5, 6].

Нами наблюдались 50 больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита.

Состав микрофлоры у этих больных по данным бактериологического исследования отделяемого из среднего уха был представлен следующим образом: у 36% больных обнаружен золотистый стафилококк; у 6% – синегнойная палочка; стрептококк в ассоциации с протеем и синегнойной палочкой выделен у 8% больных, рост Candida albicans отмечен у 8%, стрептококка – у 42%, что соответствует данным литературы [2-4, 7]. Следует отметить, что у данной микрофлоры обнаруживалась устойчивость к доступным антибиотикам.

Лечение пациентов проводили общепринятыми методами, с введением колбиоцина в полость среднего уха путем транстимпанального нагнетения на турундах, транстубарно.

На фоне проводимого местного антибактериального лечения только указанным препаратом нами отмечена быстрая положительная динамика симптомов хронического гнойного мезотимпанита.

Так, гноетечение прекращалось в среднем на 3-5-й день лечения, у 74% больных на 4-6-й день отмечалось улучшение слуха; нормализация или улучшение функции слуховой трубы выявлено у 95% пациентов.

В процессе лечения проводили контроль бактериологических, аудиометрических, цитологических, рентгенологических показателей, которые свидетельствовали о высокой эффективности колбиоцина в лечении обострения хронического гнойного мезотимпанита. За период наблюдения ухудшения слуха не наблюдалось ни у одного больного.

Положительные результаты от применения данного препарата отмечены у 92% больных, отсутствие рецидива заболевания в течение 6 месяцев зарегистрировано у 84%. У 2 больных отмечалась местная аллергическая реакция, других осложнений после применения колбиоцина мы не наблюдали.

Проведенное нами исследование колбиоцина и его метаболитов в плазме крови микробиологическими методами [6] показало, что препарат не оказывает резорбтивного действия при местном применении.

Благоприятный эффект от местного применения колбиоцина при лечении обострения хронического гнойного мезотимпанита позволяет избежать таких осложнений системной антибиотикотерапии, как аллергические реакции, развитие дисбактериоза, иммуносупрессия и т.д. Так, у 30% больных по показателям клеточного и гуморального иммунитета отмечено снижение иммунологической реактивности.

Таким образом, колбиоцин может быть рекомендован как препарат выбора для лечения больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита.

Применение препарата показано в случаях длительного или вялотекущего течения патологического процесса, обусловленного низкой чувствительностью возбудителя к традиционно используемым антибиотикам. Высокая эффективность колбиоцина делает лечение хронического гнойного мезотимпанита более экономичным, что особенно важно в условиях поликлиники.

Вестник оториноларингологии, N 2-1999, стр. 49-50

Литература:

1. Белоусов Ю.Б. и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М 1993; 266-269.

2. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники и диагностики хронических средних отитов. Омск 1979; 88.

3. Пальчун В.Т. Всероссийский съезд оториноларингологов. 5-й: Тезисы докладов. Ижевск 1984; 193-199.

4. Солдатов И.Б. и др. Руководство по оториноларингологии. М: Медицина 1994; 110-112.

5. Санфорд Дж. и др. Антимикробная терапия. М Практика 1996; 77-79.

6. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. М АО “Фармарус” 1997; 27-30, 64-65, 69-70.

7. Papastavros T., Glamerellov H., Varlejides S. Laryngoscope (St Louis) 1986; 96: 4: 438-442.

Вестник оториноларингологии

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1174794&uri=index.html

Эпитимпанит

Гнойный мезотимпанит лечение

Эпитимпанит – одна из форм гнойного среднего отита. Это ЛОР-заболевание, при котором воспаляется эпитимпано-антральный отдел в полости среднего уха. При этом чаще всего развивается гнойный процесс, поражающий слуховые косточки, из-за чего они разрушаются. Часто к нему присоединяется мезотимпанит – форма отита с локализацией воспаления в барабанной перепонке.

Навигация по странице:

Причины возникновения

Эпитимпанит развивается при попадании инфекции в среднее ухо. Чаще всего это происходит вторичным путем – вследствие затяжного воспалительного процесса в соседних органах. Есть и другие  причины развития данной патологии.

Воспаления лор-органов

В большинстве случаев заболевание инициируют хронические болезни соседних органов:

Все эти патологии приводят к тому, что слуховая труба закупоривается и теряет функциональность, из-за чего нарушается дренаж барабанной полости среднего уха. Также причиной нередко является мезотимпанит – гной от барабанной перепонки переходит на соседние отделы и структуры.

Другие причины

Патология также может развиться вследствие:

  • Бесконтрольного приема антибиотиков, особенно ушных капель
  • Травм уха – механических и акустических
  • Хронических заболеваний, снижающих иммунитет (сахарный диабет, проблемы щитовидной железы, ВИЧ)
  • Нарушений правил личной гигиены
  • Частых переохлаждений
  • Попадания в уха воды
  • Работы с едкими вредными веществами
  • Анатомических особенностей уха

Симптомы эпитимпанита

Болезнь проявляет следующие симптомы:

  • Ушная боль – проявляется обычно в области виска и темени
  • Снижение слуха – происходит из-за разрушения слуховых косточек
  • Дискомфортные ощущения – давление в ухе, тяжесть при повороте или наклоне головы
  • Зловонный запах из уха – появляется из-за разложения костной ткани
  • Выделения из уха зелено-желтой слизи, часто с примесями крови
  • Шум в ушах и головокружения

Виды эпитимпанита

Выделяют различные формы заболевания, зависимо от особенностей протекания.

Эпимезотимпанит

Одной из осложненных форм болезни является эпимезотимпанит. Это заболевание, при котором хронический гнойный процесс наблюдается одновременно в слуховых косточках и барабанной перепонке. Без правильного лечения эпимезотимпанит может привести к серьезным расстройствам слуха.

Холестеатома

При длительном воспалительном процессе в среднем ухе образуется холестеатома. Это опухоль, сформированная из ороговевших клеток эпителия. Она имеет белый цвет и жемчужно-глянцевую поверхность. Эпитимпанит с холестеатомой опасен тем, что образование постепенно заполняет полость и давит на соседние структуры, разрушая костную ткань.

Диагностика

Чтобы обнаружить эпитимпанит, ЛОР-врач проводит отоскопию. Эта эндоскопическая диагностика позволяет осмотреть слуховой канал и барабанную перепонку, увидеть холестеатому. Для данной патологии характерно покраснение, в некоторых случаях повреждение тканей, а также наличие гноя и грануляционных отложений.

Дополнительно врач назначает:

  • БАКпосев на микрофлору – позволяет выявить, какие патогенные организмы спровоцировали воспаление и назначить препараты против них.
  • Тест проходимости слуховых труб – чтобы узнать, насколько нарушен дренаж барабанной полости.
  • Рентген и КТ черепных костей – помогает оценить, насколько вовлечена в процесс височная кость.
  • Тональную аудиометрию – для выявления порогов слышимости и степени тугоухости.

Способы лечения эпитимпанита

Терапия болезни может быть консервативной и хирургической.

Консервативное лечение

При диагнозе эпитимпанит и мезотимпанит, лечение применяют комплексное:

  • Закапывают в уши антибиотики, антивирусные и противовоспалительные препараты
  • Промывают ушную полость антисептиками и муколитиками
  • Проводят физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапию и прочие

Хирургическое лечение

Если у человека запущенный эпитимпанит, операция неизбежна. Санирующие хирургические вмешательства проводят для того, чтобы вскрыть полость уха и убрать гной.

Это довольно радикальная операция, в ходе которой хирург объединяет слуховой канал, барабанную полость и ячейки сосцевидного отростка в общую полость.

Такому лечению подлежат гнойный мезотимпанит и эпитимпанит, когда есть угроза распространения воспалительных процессов на соседние структуры

Если вследствие хронического эпитимпанита были разрушены слуховые косточки и сильно повреждена барабанная перепонка, проводится тимпанопластика. В ходе этой операции врач восстанавливает поврежденные структуры.

В ЛОР-центре «Беттертон» успешно лечат болезни уха. Наши опытные отоларингологи знают, как снять воспаление и вернуть ушам функциональность. В случае, если после лечения восстановить слух невозможно, мы порекомендуем эффективную реабилитацию.

Профилактика эпитимпанита

При диагнозах эпитимпанит и мезотимпанит лечение очень сложное и долгое. Лучше постараться избежать заболевания, поражающего важные структуры уха. Для этого рекомендуется:

  • Укреплять организм витаминами, закаливанием и иммуномодуляторами
  • Защищать дыхательные пути от инфекции во время вспышек вирусов
  • Вовремя лечить ЛОР-болезни соседних органов
  • Избегать сквозняков, переохлаждений, контактов с простуженными людьми

Возможные осложнения после эпитимпанита

Гнойные процессы в полости среднего уха чреваты мезотимпанитом – воспалением барабанной перепонки, которое приводит к ее перфорации. Также воспалительный процесс может переключиться на лабиринт и другие структуры внутреннего уха. Это провоцирует повреждение волосковых клеток и нейросенсорной тугоухости.

Болезнь может привести и к более тяжелым осложнениям, опасным для жизни человека:

  • Воспаление и парез лицевого нерва
  • Поражение височной кости
  • Деструкция верхней стенки среднеушной полости
  • Тромбосинусит
  • Менингит
  • Абсцесс головного мозга

Лучше не затягивать с лечением и вовремя обратиться к нашим врачам!

Записаться на прием к врачу:

Источник: https://bettertone.com.ua/epitimpanit/

Мезотимпанит

Гнойный мезотимпанит лечение

Мезотимпанит- неизлечиваемоев течение месяца остроегнойное воспаление среднего ухас продолжающимся гноетечением следуетрасценивать как переход остроговоспалительного процесса в хроническуюформу.

По данным разных авторов,мезотимпанит у детей школьного возраставстречается от 1,4 до 6,9% всех случаевэтой болезни, а среди всех хроническихгнойных заболеваний среднего ухамезотимпанит наблюдается в 55% случаев.

Патологическаяанатомия. Воспалительныеизменения при мезотимпаните касаютсяслизистой оболочки всех отделов среднегоуха, и главным образом барабаннойполости.

Как правило, при мезотимпанитенаблюдается ободковая перфорация,расположенная в нижних квадрантахбарабанной перепонки, через которуюпросматривается слизистая оболочкабарабанной полости. Она представляетсягладкой, гиперемированной, утолщенной,покрытой слизисто-гнойными выделениямибез запаха.

Преобладание воспалительныхявлений в тех или иных частях среднегоуха послужило поводом для некоторыхавторов выделить в самостоятельныеформы мезотимпанита такие, какотоантроцеллюлит (A.Debrez), хроническийслизистый (имеется в виду воспалениеслизистой оболочки), отит со «спокойным»мастоидитом (J.Ramaier).

Другие авторыразличают две самостоятельные формыотита, такие как слизистая тубарнаяоторея и слизистая тимпанальная оторея.Однако такое деление на различные формымезотимпанита не имеет практическогозначения, поскольку они не дифференцируютприменяемое при мезотимпаните лечение.

Воспалительныйпроцесс при мезотимпаните развиваетсяв основном в подслизистом слое.Цилиндрический эпителий слизистойоболочки в основном не подвергаетсяизменениям, и лишь в местах, в которыхформируется грануляционная ткань, можетнаблюдаться его аплазия.

Подслизистыйслой благодаря клеточной инфильтрацииутолщается в 30—35 раз, образуя своеобразныесосудистые конгломераты на стенкахбарабанной полости, особенно по периметрулабиринтных окон и вблизи костной ткани.

Одновременно происходит пролиферациясоединительной ткани, в результате чегопроисходит разрастание грануляций иушных полипов, которые закупориваютперфорацию барабанной перепонки инарушают отток гноя из среднего уха.

Ушные полипы легко кровоточат, врезультате чего гной окрашивается вкровянистый цвет. Надкостница и костнаяткань при мезотимпаните разрушению неподвергаются, что является основнойособенностью мезотимпанита.

Хроническоедоброкачественное воспаление среднегоуха со временем приводит к рубцовымизменениям, заключающимся в том, чтокрая перфорации барабанной перепонкиоказываются спаянными с мысом илидругими частями медиальной (лабиринтной)стенки барабанной полости, происходитфиксация слуховых косточек рубцовойтканью, облитерация лабиринтных окон,что в итоге приводит к выраженнойкондуктивной тугоухости.

Клиническаякартина мезотимпанита отличаетсяскудостью субъективных симптомов, лишьв периоды обострения могут появлятьсянезначительная болезненность в ухе,ощущение тяжести в соответствующейполовине головы. Основными объективнымипризнаками, симптомами мезотимпанитаявляются гнойные выделения из уха ипрогрессирующее из года в год снижениеслуха.

Выделения носят вязкийслизисто-гнойный характер, без запаха,однако отсутствие надлежащего уходаза больным ухом и скопление гноя внаружного слухового прохода приводятк десквамации эпидермиса, активизациисапрофитных микроорганизмов и появлениюгнилостного запаха, ощущаемого внепосредственной близости от больного.

Исчезновение запаха после туалетанаружного слухового прохода в течениенескольких дней является свидетельствомотсутствия кариеса кости.

Примезотимпаните ненатянутая частьбарабанной перепонки остаетсянеповрежденной. Перфорация касаетсялишь натянутой части и никогда не бываеткраевой, при этом костная ткань, образующаябарабанное кольцо, не повреждается.

Края перфорации в большинстве случаевсвободны, утолщены, рубцово-изменены,гиперемированы, иногда прикрытыгрануляциями или полипом, иногдапропитаны солями кальция.

Полип примезотимпаните имеет тонкую ножку,исходящую из края перфорации, в редкихслучаях — из барабанной полости, легкорецидивирует.

Клиническоетечение благодаря наличию перфорациии хорошему дренированию барабаннойполости проходит без бурных обострений,а если они и возникают, то сопровождаютсяусилением выделений из уха, умереннымиболями в нем, заложенностью уха и шумомв нем, тяжестью в соответствующейполовине головы. Обострения возникаютпри попадании в ухо воды, простуде,переохлаждении др.

Тугоухостьобусловлена нарушением звукопроведения,ее степень определяется размерамиперфорации, спаечным и инфильтративнымпроцессом, обездвиживающим цепь слуховыхкосточек и блокирующим лабиринтныеокна, количеством гноя в барабаннойполости.

Особенностью степени пониженияслуха при мезотимпаните является то,что она не является постоянной, а меняетсяв зависимости от состояния воспалительногопроцесса и тех структурных измененийэлементов среднего уха, которые носятчрезвычайно индивидуальный характер.Одни больные лучше слышат при «сухом»ухе, другие — при наличии выделений.

Слух может быть вполне удовлетворительнымпри значительной перфорации илинеудовлетворительным при небольших ееразмерах. Такое явление зависит восновном от состояния цепи слуховыхкосточек и экранизации лабиринтныхокон.

Как правило, при сохраненииподвижности звукопроводящей системыи закрытии перфорации небольшим комочкомваты, пропитанным вазелиновым маслом,возникает резкое улучшение слуха, чтоявляется показанием для тимпанопластики.

Клиническоетечение мезотимпанита вялое, длительное.Обострения и ремиссии могут продолжатьсягоды и всю жизнь. Рецидивы возникаютпрактически регулярно и зависят отслучайной суперинфекции (попадание вбарабанной полости воды, простуда идр.).

Осложненияпроявляются в основном различнымивоспалительными заболеваниями наружногослухового прохода. Способствуют этимосложнениям диабет, аллергия, нарушенияобмена и др. Мезотимпанит никогда недает опасных внутричерепных осложненийи не осложняется лабиринтитом.

Прогнозблагоприятный. Слуховая функция никогдане достигает такой выраженности, какпри эпитимпаните.

Диагностикамезотимпанита не вызывает затрудненийи основана на анамнезе, отоскопическойкартине, характере гнойных выделений,умеренном снижении слуха и на данныхрентгенографии.

Дифференциальнуюдиагностику проводят с хроническимгнойным эпитимпанитом, отличающимсякраевым расположением перфорации врасслабленной части барабанной перепонки,наличием кариозного процесса, определяемогопри прямом зондировании патологическойполости (симптом скребка), а также похарактеру выделений (желтый сливкообразныйгной с гнилостным, «костным», запахоми значительно более выраженной тугоухости.

Лечениемезотимпанита делится на неоперативноеи хирургическое. Неоперативное лечение,в свою очередь, делится на симптоматическое,этиологическое и патогенетическое.

Симптоматическоелечение мезотимпанита направлено наснижение выраженности признаковвоспалительного процесса, уменьшениеколичества выделений и прекращениеобострений.

Оно включает в себя удалениеполипов и грануляций для облегченияоттока выделений из барабанной полости,воздействие на слизистой оболочкивяжущих и подсушивающих средств в видекапель и аэрозолей, применениепротивовоспалительных физиотерапевтическихметодов.

Симптоматическоелечение начинают с тщательного туалетанаружного слухового прохода, заключающегосяв удалении сухих корок путем ихразмачивания 3% раствором перекисиводорода, не повреждая при этом кожи.

При наличии на нем эрозий и другихпризнаков дерматита,вызванного постоянным контактом кожис гноем, его обрабатывают 10% синтомициновойэмульсией 2—3 раза в день.

Одновременнопроводят промывание барабанной полостичерез перфорацию при помощи специальнойканюли Гартмана подогретым до 37°С 3%раствором перекиси водорода или 3%раствором борного спирта, растворомфурацилина (1:5000).

В домашних условияхвведение капель в ухо может бытьосуществлено при помощи эндауральиогонагнетания растворенного препарата,введенного в наружного слуховогопрохода, путем поршневого эффекта,производимого давлением на козелок внаружного слухового прохода. Приуменьшении количества выделенийпромывания уха могут быть замененыинсуффляциями порошка борной кислотычерез широкую воронку специальнымпорошковдувателем.

Этиотропноелечение мезотимпанита заключается вприменении антибиотиков широкогоспектра действия в виде растворов сдобавлением к ним суспензии гидрокортизона,которые вливают в среднее ухо. Приналичии большой перфорации возможноприменение аэрозоля оксикорта.

Сочетание(чередование) симптоматического иэтиотропного лечения при систематическомих применении оказывает положительноедействие на более или менее продолжительноевремя, однако при несоблюдении строгихправил профилактики рецидивы неизбежны.

Более стойкий положительный результатполучают при сочетании первых двухтипов лечения с патогенетическимлечением, сущность которого заключаетсяв санации слуховой трубки, лимфоаденоидныхобразований носоглотки, восстановлениинарушенного носового дыхания, ликвидациихронических очагов инфекции и т. д.

Есливсе попытки излечения от мезотимпанитаостаются безрезультатными и гноетечениес периодическими обострениямихарактеризует клиническое течениеэтого заболевания, то прибегают кхирургическому лечению мезотимпанита.

При выборе способа хирургическоговмешательства руководствуютсярезультатами рентгенологического ифункционального исследования, однакоокончательное решение зависит от технаходок, которые обнаруживаются послевскрытия барабанной полости с учетомстепени нарушения слуховой функции.

Восновном можно выделить четыре типахирургического вмешательства:«классическая» нетромастоидэктомия;расширенная антромастоидэктомия;частичная антромастоидэктомия; частичнаяантроаттнкотомия с сохранениембарабанного кольца и частичнаяантроаттикотомия с удалением барабанногокольца.

Оперативное вмешательствозавершается одним из видов тимпанопластики.

Зарубежныеавторы (G.Portmann) разработали в серединеXX в. способ лечения мезотимпанита присопутствующем воспалении слуховойтрубки и трубной миндалины облучениемносоглоточного устья слуховой трубкиР-частицами, излучаемыми радием (50 мкг),укрепленным на специальном стержне.

Авторы метода свидетельствуют о хорошихрезультатах как в отношении ликвидациивоспалительного процесса в носоглоткеи слуховой трубке и прекращения выделенийиз уха, так и в отношении восстановленияфункции слуховой трубки.

В нашей странеэтот метод не получил распространениявследствие наличия других, более простых,но не менее эффективных методов лечениямезотимпанита.

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВГУОМСКАЯ ГОСУДАССТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ

Рефератна тему:

Мезотимпаит.

выполнила:

АлександроваПолина Евгеньевна

г.Омск 2013 г.

Источник: https://studfile.net/preview/6066239/

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

Гнойный мезотимпанит лечение

   Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

   Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

   Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит).

Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме.

Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

   Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

    Обычно больные хроническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

  • периодическое или постоянное гноетечение из уха,
  • снижение слуха,
  • периодически возникающие боли в ухе,
  • на ощущение шума в ухе,
  • головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения 

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки.

Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу.

Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.

Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Тимпанопластика

   На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является тимпанопластика.

Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой.

Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек.

Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

   На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы).

Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО.

Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

 В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.

Источник: http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/529-khronicheskij-gnojnyj-srednij-otit-timpanoplastika.html

Страница Врача
Добавить комментарий