Гидроторакс пункция

Гидроторакс

Гидроторакс пункция

Гидроторакс – это скопление жидкости между плевральными листками – в плевральной полости. Плевральные листки покрывают легкие и выстилают внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме между ними содержится всего несколько миллилитров жидкости, которая выполняет функцию смазки.

Если легкие воспаляются, между плевральными листками скапливается экссудат. Это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов. В плевральной полости может появиться также транссудат. Он накапливается вследствие нарушения крово- и лимфообращения.

В отличие от экссудата, образование транссудата не связано с воспалительными процессами. Экссудат характерен для другого заболевания – плеврита. В этой статье мы рассмотрим накопление транссудата.

Причины гидроторакса легких могут быть различными. Это сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени и портальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и др.

Гидроторакс также сопровождает онкологические заболевания. Чаще всего он развивается при раке легкого, плевры, молочной железы, яичников. В таких случаях жидкость скапливается в плевральной полости вследствие появления на плевре метастазов, которые способствуют увеличению проницаемости кровеносных сосудов и ухудшению оттока лимфы.

Симптомы и признаки гидроторакса

Симптомы гидроторакса вызываются сдавливанием легких скопившейся жидкостью. Пациентов беспокоит чувство тяжести, давления в груди, сухой кашель, одышка. Если в плевральной полости накапливается большое количество транссудата, затрудняется отток крови из шейных вен. Тогда становится заметным их набухание.

Классификация гидроторакса основывается на объеме и расположении жидкости. Выделяют малый и большой, правосторонний и левосторонний, тотальный и осумкованный гидроторакс.

В большинстве случаев гидроторакс охватывает обе плевральные полости, а при метастатическом его характере чаще наблюдается одностороннее поражение.

Диагностика гидроторакса

Проводится рентгенологическое обследование органов грудной клетки, которое позволяет выявить наличие жидкости в плевральной полости. При подозрении на опухолевый гидроторакс показана компьютерная томография для выявления метастазов в органах грудной клетки.

Окончательный диагноз при гидротораксе можно поставить только после лабораторного исследования жидкости в плевральной полости. Для ее забора проводится плевральная пункция. Жидкость отсасывается через небольшой прокол в грудной клетке.

Лабораторный анализ показывает, является он экссудатом или транссудатом.

Тем не менее, в ряде случаев путем лабораторного анализа жидкости не удается установить причину развития гидроторакса, и для окончательной установки диагноза может быть рекомендована видеоторакоскопия. Этот эндоскопический метод позволяет осмотреть плевральную полость и произвести биопсию подозрительного участка.

Лечение гидроторакса

Небольшой гидроторакс не требует специального лечения. Жидкость рассасывается самостоятельно при успешной терапии основного заболевания.

При значительном накоплении транссудата плевральная пункция используется в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Полное удаление жидкости называется плевроцентезом.

Процедура проводится в условиях операционной торакальным хирургом под местной анестезией.

Лечение гидроторакса легких с помощью плевроцентеза улучшает состояние пациента, уменьшает одышку и неприятные ощущения. Но поскольку гидроторакс – вторичное заболевание, последующее лечение должно быть направлено на причину его развития.

При персистирующем гидротораксе, в особенности – метастатического характера, может быть выполнен видеоторакоскопический плевродез. Хирург под контролем эндовидеокамеры вводит в плевральную полость различные агенты, чаще химические (тальковый плевродез). Процедура вызывает спаечный процесс между листками плевры, который препятствует дальнейшему накоплению жидкости.

В Торакопульмонологическом центре Универсальной клиники  «Оберіг» имеется все необходимое для диагностики и лечения гидроторакса. Плевральная пункция, а также видеоторакоскопия, осуществляется с помощью современного высокотехнологичного оборудования.

В Универсальной клинике  «Оберіг» работает собственный патогистологический центр, в котором проводится исследование плевральной жидкости. Точная диагностика причины гидроторакса – основа правильной стратегии лечения пациента.

Запишитесь на прием к специалистам Торакопульмонологического центра, позвонив по телефонам:

(044) 521 30 03

(099) 521 30 03

(073) 521 30 03

Источник: https://oberig.ua/ru/diseases/gidrotoraks/

Пункция легких: когда проводится мероприятие?

Гидроторакс пункция

https://botkin.pro/uploads/elFinder/Encyclopedia/pleurisy/pleurisy-treatmant.jpg

В каких случаях требуется пункция.

Жидкость, которая накопилась в плевральной полости легких, является достаточно частым типом осложнения у пациентов после перенесенного воспаления легких и носит название гидроторакса.

Гидроторакс возникает на фоне плеврита, которые подразумевает воспалительные процессы плевральных листков, окружающих легкие. Стремительные процессы в плевре являются идентификатором тяжести течения патологического процесса.

Пульмонологи нередко сталкиваются с подобным явлением и имеют четкий и действенный алгоритм борьбы с такими состояниями за счет выполнения процедуры под названием пункция легкого.

Происхождение патологического процесса

https://svopi.ru/uploads/posts/2017-03/1490339223_1.jpg

Когда пункция легких необходима.

Плеврой называется серозные покровы, которые выстилают легкие. Ее строение основывается на 2 листках, промеж которыми в нормальном состоянии наличествует 1-2 мл жидкости.

Когда человек испытывает физические нагрузки, объемы указанной жидкости могут повыситься до 20 мл. Основное предназначение такой жидкости заключается в обеспечении хорошего скольжения листков плевры в ходе процесса дыхания.

В нормальном состоянии плевра характеризуется следующими параметрами:

  • имеет соломенно-желтый оттенок;
  • не является мутной;
  • не вязкая;
  • не имеет запаха.

Причинным фактором возникновения патологического состояния может выступать следующие нарушения:

  • заболевания хронического характера:
  • травмирование органа;
  • патологии онкологического характера;
  • туберкулез;
  • патологические состояния сердечнососудистой системы;
  • тромбоз легочной артерии;
  • постинфарктный синдром.

Внимание! Перечисленные патологии становятся причиной повышения показателей легочного капиллярного давления, а также нарушения водно-электролитного баланса.

http://medkniga.at.ua/_nw/9/09346359.gif

Опасные симптомы патологии.

Также, возникают такие негативные изменения организма:

  • повышение степени сосудистой проницаемости;
  • иммунологическое воспаление;
  • сбой процесса оттока плевральной жидкости из легочной полости.

Все эти факторы могут приводить к развитию плеврального выпота.

Пациенты, у которых диагностированы патологические процессы сердца и сосудов всегда находятся в группе риска и могут подвергнуться скоплениям жидкости в плевральной полости и, впоследствии, будет иметься необходимость в выполнении пункции легких. По этой причине, для недопущения серьезных последствий, требуется обращаться за медицинской помощью всегда, когда возникают такие симптоматические проявления:

  • общая слабость;
  • нарастающая одышка;
  • возникающие отеки непонятной этиологии.

Подобное может быть проявлениями возникновения плеврального выпота, который способен приводить к различным более серьезным нарушениям здоровья и значительному ухудшению качества жизни пациента.

Причины, по которым в плевральной полости образуется экссудат

Плевральная полость отделена и по этой причине, любые процессы, происходящие в ней, имеют взаимосвязь с легочными изменениями.

Возникновение каких-либо нарушений в полости плевры легких провоцируется ухудшением состояния иммунной системы организма и непосредственного плеврального инфицирования.

Нередко, вирус переходит на поверхности плевры и окружающих ее воспалительных очагов легких. По причине нарушенной проницаемости полостных сосудов и происходит накопление выпота.

http://www.webtekno.com/images/editor/default/0001/13/31237c5cf091a434705d61622b4c3a2595b9947d.jpeg

Скопление выпота в плевральной полости.

Важно! Специалисты отмечают, что пневмонии вирусного характера достаточно часто сопровождаются плевритами жидкостного плана. Возникнуть подобное может лишь при рецидивирующей инфекции.

в этой статье расскажет читателям об особенностях возникновения плеврита.

Экссудативный вариант плеврита может носить гнойный и негнойный характера. Гнойный тип плеврита является осложнением воспалительных процессов тканей легких, которые спровоцированы такими разновидностями вредоносной микрофлоры:

  • стрептококк;
  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • фриндлеровская пневмония.

Указанные типы пневмоний выступают основными факторами, приводящими к образованию экссудата и необходимости в дальнейшем выполнять пункцию легких.

Симптоматические проявления выпота плевры, при которых требуется пункция

http://www.medlinez.ru/sites/default/files/images/12(48).jpg

Проведение пункции легкого.

Патология возникает вследствие острого течения пневмонии. Отличительными признаками состояния выступают такие:

  • стремительная потеря мышечной массы;
  • постоянная утомленность;
  • озноб и горячка;
  • интоксикация.

Кроме указанного, пациент при скоплении больших объемов жидкости в плевральной полости, может замечать такие ухудшения общего состояния:

  • Возникновение болезненности при попытке совершить глубокий вдох.
  • Острая болезненность при приступах кашля, которая сохраняется некоторое время после прекращения кашляний.
  • Иногда может наблюдаться ассиметричность грудной клетки.
  • Возникает и постепенно нарастает одышка, проявляющаяся даже при незначительных физических нагрузках.
  • Пациент ощущает некоторое распирание в области грудной клетки непосредственно в зоне расположения легких.
  • На рентгенограмме наблюдаются затемненные области, и происходит смещение средостения.
  • Частые приступы непродуктивного, то есть – сухого, кашля.

Кроме указанного, состояние пациента отличается общей слабость, ое дрожание отсутствует, дыхание становится затрудненным.

http://meditsina-online.ru/wp-content/uploads/2017/08/shutterstock_274015055.jpg

Проявление сильной отдышки может подтверждать факт развития плеврита.

Диагностирование гидроторакса

Диагностические мероприятия заключаются в опросе пациента, проведении лабораторных анализов и использовании методов аппаратного исследования. К примеру, при исследовании крови, результаты лабораторного теста показывает, сто лейкоциты повышены.

Количество жидкости в плевральной полости определяется на основании анализа на микробиологию.

Наиболее оптимальными методиками исследования, которые применяются в ходе исследования гидроторакса перед непосредственным выполнением пункции легких, считаются такие:

  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ плевральной полости.

http://uzibook.ru/wp-content/uploads/2016/02/34.jpg

Когда проводят УЗИ плевральной полости.

Наиболее точным методом выступает УЗИ плевральной полости (на фото), так как оно позволяет произвести наиболее точную оценку объемов выпота и определяет некоторые характеристики скопившейся в полости жидкости. Кроме того, оно позволяет осуществить пункцию легких.

Показания к выполнению легочной пункции

http://kvashka.ru/wp-content/uploads/2017/02/plevrit_legkix_simptomy_i_lechenie_3CA62AE1.jpg

Проведение пункции легкого.

Плевральная пункция выполняется исходя их показаний диагностического либо терапевтического характера. К диагностическим показаниям пункции относятся следующие параметры:

  • наличие выпота, объем которого превышает 3-4мл;
  • пункционная биопсия при наличии подозрений на новообразование опухолевого характера.

Терапевтические показания, которые обозначают необходимость выполнения пункции легких, представлены таким списком нарушений здоровья:

  • выпот застойного характера;
  • гемоторакс, то есть скопление крови;
  • локальное введение антибактериальных препаратов;
  • гидроторакс, то есть скопление жидкости в плевральной полости не воспалительного характера;
  • воспалительный экссудат, когда жидкость провоцирует начало воспалительного процесса;
  • абсцесс легкого, при котором происходит гнойное расплавление легочных тканей;
  • травматический пневмоторакс – скопление газов либо воздуха в полости плевры;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гнойных масс в плевральной полости.

Пункцию легких наиболее часто производят в срочном порядке при диагностировании массивного плеврита, то есть – воспаления тканей плевры, смещении срединной тени на рентген-снимке и при наличии сильной одышки. Зачастую, время для проведения вспомогательных диагностических мероприятий и на тщательный осмотр пациента отсутствует.

http://ipolitics.ca/wp-content/uploads/2017/09/shutterstock_156020384.jpg

При плеврите пункцию часто проводят в экстренном порядке.

Выполнение пункции легких

http://pimg.mycdn.me/getImage?disableStub=true&type=VIDEO_S_720&url=http%3A%2F%2Fi.ytimg.com%2Fvi%2FPMqHmft5FFg%2F0.jpg&signatureToken=bh_XU8xg-jD0R_LkKIsWsQ\

Плевральная пункция.

В ходе выполнения процедуры пункции легких применяется 3% раствор йода, новокаина раствор 0.5%, до 10 мл и 70-процентный этиловый спирт. На подготовительном этапе к плевральной пункции пациенту требуется принять удобное положение.

Наиболее часто, ему предлагается занять сидячее положение, наклониться вперед и опираться на стол либо же спинку стула. Место для выполнения пункции определяет врач. Для его определения, медик анализирует сведения, которые получает при постукивании, то есть перкуторные сведения.

Кроме указанного, также играют роль итоги ультразвукового исследования полости плевры, рентгенография легких в 2 проекциях.

Наиболее часто область для совершения пункции располагается в 7-8 либо же 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной черты. Непосредственно в указанной зоне, толщина выпота наиболее большая.

Когда причина полостной пункции легкого заключается в пневмотораксе, прокол выполняется во 2 межреберье, по среднеключичной черте без использования анестезирующих фармакологических препаратов.

Основной целью процедуры выступает снижение объемов накопленной жидкости, что в последствие должно подтвердиться путем рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Для того чтобы уточнить размеры слоев жидкости в плевре обязательно непосредственно перед процедурой прописывается УЗИ. Как делают пункцию легких – инструкция по проведению необходимых действий рассмотрена ниже:

  • Кожа обрабатывается антисептическими растворами – 2 раза раствором йода и единожды спиртовым раствором.
  • Для того, чтобы обезболить, выполняется инъекция новокаина, предоставляющая возможность блокировать болезненность кожных покровов и мышечных волокон.
  • Прокол выполняется медиком, который ориентируется на верхнюю часть ребра – к нему фиксируется кожа перед введением иглы
  • Игла вводится вглубь до момента возникновения ощущения провала и пока движение поршня не становится свободным.
  • Для предотвращения повреждения легкого, специалистом ограничивается ход иглы за счет накладывания указательного пальца на необходимую длину до ее окончания.
  • В ходе выполнения прокола специалисту требуется обойти нервные окончания и сосуды.
  • Жидкость из плевральной полости извлекается за счет движения поршня на себя.
  • Шприц заменяется одноразовой системой для выполнения плевральной пункции и затем полностью извлекают иглу.
  • Запрещается удаление более 1 л жидкости из плевральной полости за 1 процедуру, так как может последовать развитие коллапса – внезапной сердечнососудистой недостаточности, за исключением скопления в полости плевры крови.

Особая подготовка к пункции легкого не требуется – задача медиков действовать достаточно быстро.

http://prosimptomy.ru/wp-content/uploads/2017/07/m-26-720×340.jpg

Как делают пункцию легких.

После того, как жидкость была изъята из полости плевры, специалист извлекает иглу и производить обработку места пункции антисептическим раствором, накрывая стерильной салфеткой, которая закрепляется в месте прокола лейкопластырем.

Требуется точное соблюдение процесса выполнения легочной пункции для предотвращения вероятных осложнений процедуры. После выполнения процедуры плевральной пункции в обязательном порядке пациенту требуется пройти рентгенологическое исследование.

Последствия и осложнения пункции легких

В качестве осложнений пункции может выступать ряд негативных состояний. К таким нарушениям относятся следующие расстройства здоровья пациента:

  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия;
  • кровохарканье.

Начальными клиническими проявлениями указанных состояний выступают головокружения, отделение холодного пота и коллапс – внезапная недостаточность сердечнососудистой системы, которая несет опасность для жизни пациента.

Тем не менее, при игнорировании скопления выпота и отсутствия адекватного лечения состояния, возникает состояние, которое несет серьезную угрозу для жизни пациента и может становиться причиной возникновения необходимости удаления легкого.

http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/04/pluca-rendgen_1360754797_672x0.jpg

Возможные осложнения.

Важно! Нередко, экссудат образовывается сразу в плевральных полостях обоих легких и быстро прогрессирует. По большей части, пациент может даже и не догадываться о развитии патологического состояния и возникновении необходимости выполнения легочной пункции, пока патологический процесс не захватит значительные объемы.

В некоторых случаях, при запущенных состояниях и несвоевременном выполнении легочной пункции, после нее по причине утолщения плевры даже требуется операция, которая восстановит дыхательную функцию – декортикация, цена подобной операции высока, присутствует опасность для жизни.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/upulmanologa/punkciia-legkih-kogda-provoditsia-meropriiatie-5a059a64a815f141cfd6710a

Пункция плевральной полости

Гидроторакс пункция

15 марта 2019

Пункция подразумевает под собой прокол какого-либо органа, или полости — например, патологических полостей (абсцесс, киста, гематома), костей, плевральной полости, спинномозгового канала, мочевого пузыря, брюшной полости и др.

В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью.

Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез.

Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.

Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.

Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.

Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:

  • Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
  • Наличие в плевральной полости воздуха
  • Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:

  • Пневмоторакс
  • Гидроторакс
  • Пневмогидроторакс
  • Эмпиема плевры
  • Хилоторакс

Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:

  • Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
  • Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
  • Сопутствующие серьезные заболевания легких
  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфицирование кожи в месте манипуляции
  • Незначительное количество жидкости в плевральной полости

Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.

Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.

Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.

Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.

Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:

  • В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
  • Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула

Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола.

Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя.

При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.

Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:

  • Антисептическая обработка места пункции
  • Анестезия
  • Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
  • Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
  • Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
  • Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
  • Проведение контрольной рентгенографии.

Источник: https://consilium-medical.com.ua/articles/punktsiya-plevralnoy-polosti/

(PDF) Recurrent hepatic hydrothorax in a patient with liver cirrhosis. Рецидивирующий печеночный гидроторакc у больного циррозом печени

Гидроторакс пункция

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ

Клиническая гепатология, 2009, 4 33

эмфиземой, развитием гнойного плеврита [2,3]. Необ-

ходимость проведения частых торакоцентезов (на-

пример, каждые 2 недели) обусловливает поиск

альтернативных методов лечения, в частности, тран-

съюгулярного порто-системного шунтирования

(ТИПШ), которое позволяет предотвратить рецидив

гидроторакса у 60-80% больных [13,14]. У нашего

больного имелся ряд неблагоприятных факторов про-

гноза при ТИПШ (табл. 3), поэтому от данного метода

лечения решено воздержаться.

Имеются сообщения об эффективном использова-

нии неинвазивной вентиляции легких с постоянно по-

вышенным давлением в дыхательных путях с помощью

назальной маски во время сна (метод приводит к повы-

шению внутригрудного давления и уменьшению по-

ступления жидкости из брюшной полости в грудную

клетку через диафрагмальные дефекты). Однако для

широкого внедрения данного метода в клиническую

практику необходимы дальнейшие исследования [15].

В последние годы появились сообщения о возмож-

ности локализации дефектов диафрагмы во время

торакоскопии с последующим закрытием их посредст-

вом биологического клея или ушивания, после чего

возможно проведение плевродеза тальком. Эта проце-

дура эффективна в 40-75% случаев [2,12]. В случае на-

растания гидроторакса и усиления дыхательной

недостаточности у представленного больного планиру-

ется обсуждение тактики лечения с торакальными хи-

рургами с возможным применением вышеуказанных

методов.

Таким образом, течение цирроза печени у обсуж-

даемого пациента было осложнено развитием пра-

востороннего гидроторакса, а затем и спонтанной

бактериальной эмпиемой (инфицирование плевраль-

ного выпота при циррозе печени), которая наблюдает-

ся в 13% случаев плеврального выпота, как правило,

вследствие проникновения бактерий, прежде всего E.

coli, Streptococcus spр., Enterococcus и Klebsiella, из

брюшной полости. Развитие спонтанной бактериаль-

ной эмпиемы следует предполагать при появлении у

больного с гидротораксом лихорадки, болей в грудной

клетке и/или энцефалопатии. Своевременная диагно-

стика и лечение бактериальной эмпиемы крайне

важна, так как летальность при развитии данного ос-

ложнения достигает 20%. Для профилактики реци-

дивов, по аналогии со спонтанным бактериальным

перитонитом, рекомендуется длительное лечение нор-

флоксацином [2,7], что и было применено в нашем на-

блюдении.

Таким образом, печеночный гидроторакс представ-

ляет собой одно из серьезных осложнений цирроза пе-

чени, в лечении которого, наряду со стандартной

диуретической терапией, применением октреотида и

терлипрессина возможно использование различных

хирургических пособий. Печеночный гидроторакс тре-

бует проведения дифференциального диагноза для ис-

ключения других возможных его причин.

Литература

1. Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе пече-

ни. Российский физиологический журнал им.И.М. Сеченова, 2009, 95,

10. 1074-1092

2. Lazaridis K.N., Frank J.W., Krowka M.J., et al. Hepatic hydrothorax: patho-

genesis, diagnosis, and management. Am J of Med, 1999, 107, 262-7.

3. Strauss R.M., Boyer T.D. Hepatic hydrothorax. Sem Liver Dis., 1997, 17,

227-232.

4. Garsia N., Mihas A.A. Hepatic hydrothorax: pathophysiology, diagnosis,

and management. J Clin Gastroenterol., 2004, 38, 52-58.

5. Kakizaki T., Yoshinaga T., Higuchi T., et al. Hepatic hydrothorax in the

absence of ascites. Liver, 1998, 18, 216-20.

6. Kirsch C.M., Chui D.W., Yenokida G.G., et al. Case report: hepatic

hydrothorax without ascites. Am J Med Sci., 1991, 302, 103-6.

7. Roussos A., Philippou N., Mantzaris G.J., et al. Hepatic hydrothorax: patho-

physiology, diagnosis, and management. J Gastroenterol Hepatol., 2007,

22, 1388-1393.

8. Emerson PA, Davies JH. Hydrothorax complicating ascites. Lancet, 1955,

268, 487-8.

9. Huang P., Chang Y., et al. The morphology of diaphragmatic defects in

hepatic hydrothorax: Thoracoscopic finding s. J Thoracic Cardiovasc

Surgery, 2005, 130, 141-145.

10. Lau K.K., Arkles B., McKenzie A. A Case of Hepatic Hydrothorax Due to a

Large Diaphragmatic Defect. Australas Radiol., 1992, 36, 160-162.

11. Xiol X., Cortes R., Castellote J. Utility and complications of thoracocentesis

in cirrhotic patients. Am. J. Med., 2001, 111, 67-9.

12. Mouroux J., Perrin C., Venissac N., et al. Management of pleural effusion of

cirrhotic origin. Chest, 1996, 109, 1093-1096.

13. Jeffries M.A., Kazanjian S., Wilson M., et al. Transjugular intrahepatic por-

tosystemic shunts and liver transplantation in patients with refractory

hepatic hydrothorax. Liver Transpl Surg., 1998, 4, 416-23.

14. Siegerstetter V., Deibert P., Ochs A., et al. Treatment of refractory hepatic

hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunts: long-

term results in 40 patients. Eur J Gastroenterol Hepatol., 2001, 13, 529-34.

15. Takahashi K., Chin K., Sumi K., et al. Resistant hepatic hydrothorax: a suc-

cessful case with treatmrnt by nCPAP. Respiratory Med., 2005, 99, 262-64.

16. Pfammatter R., Quattropani C., Reichen J., et al. Treatment of hepatic

hydrothorax and reduction of chest tube output with octreotide. Eur J

Gastroenterol Hepatol., 2001, 13, 977-80.

17. Dumortier D., Lepretre J., Scalone O., et al. Successful treatment of hepat-

ic hydrothorax with octreotide. Eur J Gastroenterol Hepatol., 2000, 12, 817-

20.

18. Barreales M., Saenz-Lopes S., Igarzabal A., et al. Refractory hepatic

hydrothorax: successful treatment with octreotide. Rev Esp Enferm Dig.,

2005, 97, (11), 830-835.

19. Парсонз П.Э., Хеффнер Д.Э., Секреты пульмонологии. Под ред. Колод-

киной О.Ф. Москва, 2004г. С.79.

Таблица 3. Факторы плохого прогноза при ТИПШ

– возраст >60 лет

– экстренное ТИПШ

– АЛТ >100 ед/л

– билирубин >3 мг/дл

– предшествующая энцефалопатия

Источник: https://www.researchgate.net/publication/215808509_Recurrent_hepatic_hydrothorax_in_a_patient_with_liver_cirrhosis_Recidiviruusij_pecenocnyj_gidrotorakc_u_bolnogo_cirrozom_peceni

Плевроцентез у животных – кошки, собаки | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

Гидроторакс пункция
  /   Услуги  /   Хирургические манипуляции  /  

Плевроцентез или пункция плевральной полости – это прокол плевры (оболочка вокруг легкого) с целью определения характера содержимого или удаления патологического содержимого плевральной полости.

Для чего это нужно

Принцип дыхания заключается в том, что в плевральной полости за счет ее герметичности постоянно поддерживается отрицательное давление. Благодаря этому поверхность легких плотно прилежит к плевре и легочная ткань эффективно заполняется воздухом.

При появлении в плевральной полости патологических жидкостей (кровь, воспалительный экссудат или невоспалительный транссудат, лимфатический выпот) или воздуха при травме легкого давление в плевральной полости становится положительным и нарушает нормальный процесс дыхания. Удаление жидкости или воздуха способствует восстановлению способности легких наполняться воздухом.

Диагностическое значение плевроцентеза заключается в определении характера патологических включений для назначения соответствующих лечебных мероприятий.

В каких случаях проводят плевроцентез

  • острая травма с признаками нарастающего отека легких;
  • хронические заболевания легких с симптомами дыхательной недостаточности;
  • плевриты разного происхождения;
  • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость извне или при разрыве легкого;
  • диагностический плевроцентез при заболеваниях легких и плевры неясного происхождения.

Техника проведения плевроцентеза

Кроме экстренных случаев, оптимальное место для плевроцентеза выбирают, опираясь на результаты рентгенографического исследования грудной полости. При ненормальном или неоднородном распределении содержимого плевральной полости точка вкола определяется индивидуально.

В большинстве случаев пункция осуществляется в нижней части грудной клетки на уровне седьмого-восьмого межреберья на стоячем или лежачем животном. При подозрении на отек легких предпочтительней не укладывать животное, так как боковое положение может усугубить признаки дыхательной недостаточности.

Место для пункции необходимо подготовить хирургически: выстричь шерсть, обработать место вкола антисептиками.

Диаметр иглы выбирают в зависимости от предполагаемой вязкости содержимого плевральной полости, обычно это иглы 18-20 G или соответствующие внутривенные катетеры.

Для эвакуации патологического материала удобно использовать шланг с тройником, обеспечивающий герметизацию плевральной полости.

Для получения диагностического материала содержимое отсасывают шприцем и переносят на стекло или в пробирку.

В большинстве случаев для проведения плевроцентеза достаточно местного обезболивания. Применение седативных средств обосновано лишь в случаях крайнего возбуждения из-за риска усугубления дыхательной недостаточности.

Игла или катетер вводятся между ребрами сначала перпендикулярно для преодоления кожи, подкожной клетчатки и межреберных мышц и фасций, а затем в направлении вперед и вниз параллельно грудной стенке.

Правильное положение катетера можно контролировать рентгенологически. Основание катетера фиксируется на грудной клетке с помощью швов и пластыря.

Отверстие раны герметизируют вазелином или антисептической мазью во избежание проникновения воздуха.

Для постоянного дренажа плевральной полости после удаления нужного объема жидкости шланг зажимают и фиксируют с помощью повязки.

Возможные осложнения

  • повреждение легкого в процессе пункции;
  • повреждение печени, селезенки, сердечной сумки или крупных сосудов при неправильном выборе места пункции;
  • инфицирование места пункции или плевральной полости при несоблюдении правил асептики и антисептики;
  • разгерметизация плевральной полости и нарушение акта дыхания из-за спадения (коллапса) легкого;
  • самоповреждение животным при недостаточной защите постоянного катетера или шланга.

При установке постоянного катетера или шланга после плевроцентеза необходимо обеспечить защиту установленных приспособлений с помощью повязки или использования воротника для ограничения доступа животного к месту пункции.

Цены, руб.

Плевроцентез (отведение воздуха)400
Плевроцентез (отведение жидкости)1300

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

?

Собака Доберман 5,5 месяцев под вопросом поставили мальформация C4-C5 и синдром Воблера. Как мне связаться с врачами вашей клиники для консультации? Территориально находимся на Камчатке. Ярослава

Вопрос: как связаться с врачами вашей клиники для консультации?

Здравствуйте! Пишите нам на почту vet.best@mail.ru с пометкой ортопеду. Все результаты диагностики прикладываете к письму. Онлайн консультация платная.

?

Здравствуйте! меня зовут Татьяна. Кот курильский бобтейл возраст 11,5 лет стал много пить и обильно мочиться, отказался от привычного корма, которым питался всю жизнь (“Акана”), похудел. Общее состояние обычное.

В биохимическом анализе крови азот мочевины 21,8 ммоль/л, креатинин 405,3 мкмоль/л, общие анализы крови и мочи б/о. Ветеринар назначил низкобелковую диету и кетостерил.

Хотелось бы узнать, есть ли показания для гемодиализа, и если нет, то при каких значениях креатинина обычно назначают гемодиализ. Спасибо. Татьяна

Вопрос: есть ли у кота показания для гемодиализа?

Здравствуйте! Гемодиализ не показан при хронической болезни почек, а у вас вероятнее всего хроническая.

Источник: https://vetclinika.com/services/hirurgicheskie_manipulyacii/plevrocentez.htm

30. Пункция плевральной полости

Гидроторакс пункция

Видыплевральной пункции:

1.диагностическая (зачастую переходит влечебную)

2.лечебная

Показанияк плевральной пункции:

1.скопление жидкости в плевральной полости(гемоторакс, хилоторакс, экссудат припневмонии, раке легкого)

2.скопление воздуха в плевральной полости– пневмоторакс (закрытый, открытый,клапанный)

Методикапункции:

1.Необходимые инструменты: а. толстаяигла б. резиновая или силиконовая трубкав. шприц (обычный или Жане) или вакуумныйаспиратор г. кровоостанавливающийзажим.

2.Пункция проводится при поднятой изаведенной за голову руке на сторонепункции (т.к. в этом случае расширяютсямежреберные промежутки)

3.Пункция проводится по верхнему краюнижележащего ребра (меньше опасностьповредить сосудисто-нервный пучок)

4.Делаем местную анестезию новокаином вместе предполагаемой пункции.

5.Натягиваем кожу и иглой с трубкой,зажатой зажимом, под прямым углом кповерхности тела пунктируем груднуюклетку:

а)при скоплении жидкости: в 7-8 межреберьепо средней подмышечной линии

б)при пневмотораксе: во 2-3 межреберье посредней ключичной линии

6.При значительном выпоте в плевральнойполости (1-1,5 л) не следует все аспирировать,т.к. это может вызвать резкое падениесердечного выброса.

Ошибкипри выполнении плевральной пункции:

1.Повреждение легкого (при пункции выше8-ого межреберья)

2.Повреждение печени (при пункции ниже8-ого межреберья: темная или алая кровьбез пузырьков воздуха)

Наоснове техники плевральной пункцииразработана торакоскопия (видеоторакоскопия),

31. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция

Пульмонэктомия– удаление целого легкого.

Показания:а. злокачественные опухоли б. некоторыеформы туберкулеза в. бронхоэктатическаяболезнь и др.

Техникапульмонэктомии:

1.Переднебоковая или заднебоковаямежреберная торокотомия.

2.Выделяем легкого из интраплевральныхспаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальнуюплевру.

3.Выделяем элементы корня легкого.Обработку легочных сосудов и бронховпроизводим изолированно, начиная слегочной артерии. При раковых пораженияхначинают с вены (чтобы избежать возможностиметастазирования опухоли).

4.Перевязываем легочную артерию, накладываяи завязывая вначале первую центральнуюлигатуру, на 2 см ниже ее накладываем изавязываем вторую периферическуюлигатуру, а затем между ними накладываемтретью прошивную лигатуру для надежногозакрытия культей сосудов. Между второйи третьей лигатурой пересекаем сосуд.Аналогичные действия выполняем слегочной веной и бронхиальными артериейи веной.

5.Накладываем зажим на бронх, оставляякультю 5-7 мм и производим пересечениебронха таким образом, чтобы обе губыбыли равной длины. Культю бронхаобрабатываем бронхоушивателем илинакладываем ряд ручных П-образных швов.

6.Удаляем легкое.

7.Производим плевризацию легочной тканимедиастинальной плеврой.

8.Проверяем герметичность бронхиальнойкульти (теплый изотонический растворхлорида натрия наливают в плевральнуюполость – отсутствие пузырьков воздухасвидетельствует о герметичностибронхиальной культи).

9.Выполняем дренирование плевральнойполости через прокол в грудной стенкина уровне 8-9 межреберья по среднейподмышечной линии.

10.Послойно ушиваем рану грудной клетки.

Лобэктомия– удаление доли легкого.

Показания:а. хронические гнойные процессы (абсцессы,бронхоэктазы) б. опухоли в пределаходной доли в. туберкулезные каверны

Техникалобэктомии (на примере нижней долиправого легкого):

1.Передне-боковая торокотомия с пересечениемпятого и шестого ребер

2.Выделяем легкое из интраплевральныхспаек (пневмолиз) и вскрываем медиастинальнуюплевру.

3.Тупо разделяем междолевую щель междунижней и вышележащими долями и в глубинещели находим место деления главногобронха на долевые бронхи, а также артерии,идущие к верхней и средней доле

4.Ниже отхождения среднедолевой артерииперевязываем и пересекаем конечныйствол легочной артерии, идущий к нижнейдоле.

5.Пересекаем долевой бронх и накладываемручной или механический шов. Культябронха должна быть короткой и не лишеннойсерозного покрова.

6.Удаляем нижнюю долю легкого.

7.Осуществляем плевризацию культи спомощью медиастинальной плевры иподшиваем к ней верхнюю и среднюю долюлегкого.

8.Осуществляем дренирование плевральнойполости и послойно ушиваем рану груднойклетки.

Сегментэктомия– удаление сегмента легкого.

Показания:а. туберкулезная каверна б. эхинококковаяи бронхогенные кисты

Техникасегментэектомии:

1.Соответствующая торакотомия в зависимостиот расположения пораженного сегмента.

2.Пневмолиз, осматриваем легкое с цельювыявить границы патологического процесса

3.Рассекаем медиастинальную плевру надкорнем легкого и ориентируясь по долевомубронху продвигаемся кнаружи досегментарного бронха.

4.Выделяем и перевязываем легочную артериюи вену по общим правилам.

5.В первую очередь пересекаем сегментарныйбронх, затем сосуды.

6.Подтягивая за зажим, наложенный на бронхи пересеченные сосуды, тупо отделяемпораженный сегмент легкого от здоровйткани. Рассекаем висцеральную плевруи удаляем пораженный участок.

7.Тщательный гемостаз раны, на раздутомлегком добиваемся надежной герметизации.

8.Узловыми шелковыми швами производимплевризацию ложа удаленного сегменталистками медиастинальной плевры.

9.Через дополнительный разрез в плевральнуюполость вставляем дренажную трубку иналаживаем активную аспирацию. Послойноушиваем рану грудной клетки.

Источник: https://studfile.net/preview/5243447/page:7/

Страница Врача
Добавить комментарий