Гидроторакс легких

Синдром скопления жидкости в плевральной полости гэкссудативный плеврит (гидроторакс). Синдром компрессионного ателектаза

Гидроторакс легких

Опроситебольного и выявите жалобы напостепенно нарастающую смешаннуюодышку, кашель, тяжесть в грудной клеткена стороне поражения, повышениетемпературы до фебрильных цифр, озноби другие симптомы интоксикации у больныхэкссудативным плевритом.

Соберитеанамнез: прирасспросе больного следует обратитьвнимание на наличие пневмонии, туберкулезалегких, ревматизма, системной краснойволчанки, приводящих к экссудативномуплевриту, а также заболевания сердца сналичием недостаточности кровообращения(гидроторакс). Скопление жидкости вплевральной полости приводит к сдавлениюлегкого, спадению альвеол, т.е. развитиюкомпрессионного ателектаза.

Проведитеобщий осмотр больного: обратитевнимание на наличие цианоза губ, кожныхпокровов, вынужденное положение набольной стороне (при экссудативномплеврите).

Проведитеисследование органов дыхания:

  • Проведите осмотр грудной клетки: обратите внимание на асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает в акте дыхания.
  • Проведите пальпацию грудной клетки. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится, а над зоной сдавления легкого(компрессионного ателектаза) – усилено. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости.
  • Проведите перкуссию грудной клетки. При перкуссии экссудат дает зону тупости, верхняя граница которого представлена кривой линией, имеющей вид параболы (пиния Дамуазо). Эта линия, начинаясь от позвоночника, дугой резко поднимается вверх, достигая высшей точки по задней подмышечной линии, а затем круто спускается вниз к грудинной линии. В отличие от экссудата транссудат имеет почти горизонтальную верхнюю границу. Причина такого дугообразного расположения уровня жидкости при экссудативном плеврите объясняется тем, что выпот более свободно накапливается в области реберно-диафрагмального синуса (заднебоковые отделы), и в то же время здесь альвеолярная ткань наиболее удалена от корня легкого и более легко сжимаема. Несомненно, верхняя параболообразная граница экссудата зависит и от наличия воспалительных изменений в плевре и от свойств самого экссудата (высокая относительная плотность, высокая вязкость), склеивающего листки плевры. Под давлением накапливающейся жидкости разлипание листков происходит неравномерно и по краям этой линии отстает (в отличие от невоспалительной жидкости в полости плевры – транссудата). При экссудативном плеврите выделяют два треугольника. Треугольник Гарлянда располагается на больной стороне выше зоны экссудата и ограничен линией Дамуазо, позвоночником и перпендикуляром, опущенным из верхней точки тупости на позвоночник. В треугольнике Гарлянда находится поджатое легкое, зона компрессионного ателектаза. При перкуссии над этой областью определяется притупленно-тимпанический звук, что обусловлено уплотнением легочной ткани и снижением ее эластичности при сохранении небольшого количества воздуха в альвеолах. Треугольник Раухфуса-Грокко располагается на здоровой стороне и ограничен позвоночником, диафрагмой и продолжением линии Дамуазо. Появление этого треугольника обусловлено смещением средостения в здоровую сторону. При перкуссии в этой зоне определяется притупленный звук. При топографической перкуссии – нижние границы легких поджаты вверх, экскурсия нижнего легочного края отсутствует или значительно ограничена. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе.

Проведитеаускультацию легких: надзоной скопления жидкости ниже линииДамуазо дыхание не проводится или резкоослаблено, над областью сдавлениялегкого (компрессионного ателектаза)(треугольник Гарлянда) выслушиваетсятихое бронхиальное дыхание, крепитация,бронхофония усилена. На здоровой половинегрудной клетки в зоне треугольникаРаухфуса-Грокко выслушивается ослабленноевезикулярное дыхание, бронхофонияослаблена.

Исследуйтесердечно-сосудистую систему: приосмотре и пальпации области сердцавыявляется смещение верхушечного толчкав здоровую сторону, при перкуссии -смещение левой границы относительнойсердечной тупости кнаружи. При аускультациясердца – тоны ослаблены, тахикардия.

Поставьтепредварительный диагноз наосновании данных осмотра, пальпации,перкуссии и аускультации грудной клетки.Составьте план обследования больногос включением лабораторных, рентгенологическихи других вспомогательных методовисследования.

План обследования больногос синдромом скопления жидкости вплевральной полости (экссудативнымплевритом), с компрессионным ателектазомдолжен включать в себя клиническийанализ крови, мокроты, плевральнуюпункцию с обязательным лабораторнымисследованием полученной жидкости,рентгенологическое исследование.

Исследованиекрови можетвыявить лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарнойформулы влево, увеличение СОЭ (пригнойном плеврите), лимфоцитоз (притуберкулезном плеврите).

Исследованиеплевральной жидкости. Плевральныйвыпот может оказаться транссудатом(невоспалительная жидкость) или экссудатом(воспалительная жидкость).

По характеруэкссудаты плеврита делятся на: серозные,серозно-фибринозные, эозинофильные,гнойные, гнилостные, геморрагические,хилезные, хилезоподобные.

В экссудатахможно обнаружить опухолевые клетки, LE(волчаночные) – клетки, микобактериитуберкулеза и др., что помогает вдиагностике различных заболеваний.

Рентгенологическоеисследование позволяетпри экссудативном плеврите определитьгомогенные затемнения с четкимиграницами, соответствующими границамтупости, полученным при перкуссиигрудной клетки (линия Дамуазо).

Принебольшом количестве жидкости онаобычно скапливается в наружном синусеи рентгенологически можно обнаружитьотсутствие расправления при вдохе изаполнения синуса.

При скоплении большогоколичества жидкости органы средостениясмещаются в здоровую сторону, а диафрагмаоттеснена вниз.

СИНДРОМОБТУРА1ШОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (РАК ЛЕГКИХ)

Опроситебольного с обтурационным ателектазоми выявите жалобы на инспираторнуюодышку (затрудненный вдох), сухойсвистящий вначале кашель, затем надсадныймучительный, иногда кашель с выделениемкровянистой мокроты в виде “малиновогожеле”.

Соберитеанамнез у больного с обтурационнымателектазом: причинойразвития этого синдрома может бытьпервичный бронхогенный рак легкого илипопадание инородного тела в просветбронхиального дерева, что обуславливаетсоответствующую клиническую картину.

Выявитесимптомы обтурационного ателектазапри физикальном исследовании органовдыхания:

  • При общем осмотре обращает на себя внимание наличие цианоза кожных покровов, при осмотре грудной клетки с наличием выраженного ателектаза – уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены.
  • При пальпации – ое дрожание ослаблено или не проводится полностью.
  • При сравнительной перкуссии над зоной ателектаза определяется тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при частичном закрытии бронха при неполном ателектазе определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук).
  • При аускультации выявляется резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена. Иногда при неполной закупорке бронха можно выслушать сухие басовые хрипы.

Исследуйтесердечно-сосудистую систему убольного с обтурационным ателектазом:при осмотре, пальпации и перкуссиисердца – верхушечный толчок, границысердца смещены в больную сторону.

Поставьтепредварительный диагноз наосновании данных осмотра, пальпации,перкуссии и аускультации грудной клетки.Составьте план обследования больного.

Выявитесимптомы обтурационного ателектазапри рентгенологическом исследованиилегких: межреберьясужены, затемнение легочной ткани вобласти ателектаза, срединная теньперетянута в больную сторону, болеевысокое стояние диафрагмы по отношениюк «здоровому» легкому, смещение органовсредостения в больную сторону приглубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона).Диафрагма смещена вверх. Если причинойателектаза является инородное тело, топри рентгенологическом исследованиивыявляется соответствующаярентгеноконтрастная тень.

Источник: https://studfile.net/preview/468630/page:26/

Пункция легких: когда проводится мероприятие?

Гидроторакс легких

https://botkin.pro/uploads/elFinder/Encyclopedia/pleurisy/pleurisy-treatmant.jpg

В каких случаях требуется пункция.

Жидкость, которая накопилась в плевральной полости легких, является достаточно частым типом осложнения у пациентов после перенесенного воспаления легких и носит название гидроторакса.

Гидроторакс возникает на фоне плеврита, которые подразумевает воспалительные процессы плевральных листков, окружающих легкие. Стремительные процессы в плевре являются идентификатором тяжести течения патологического процесса.

Пульмонологи нередко сталкиваются с подобным явлением и имеют четкий и действенный алгоритм борьбы с такими состояниями за счет выполнения процедуры под названием пункция легкого.

Происхождение патологического процесса

https://svopi.ru/uploads/posts/2017-03/1490339223_1.jpg

Когда пункция легких необходима.

Плеврой называется серозные покровы, которые выстилают легкие. Ее строение основывается на 2 листках, промеж которыми в нормальном состоянии наличествует 1-2 мл жидкости.

Когда человек испытывает физические нагрузки, объемы указанной жидкости могут повыситься до 20 мл. Основное предназначение такой жидкости заключается в обеспечении хорошего скольжения листков плевры в ходе процесса дыхания.

В нормальном состоянии плевра характеризуется следующими параметрами:

  • имеет соломенно-желтый оттенок;
  • не является мутной;
  • не вязкая;
  • не имеет запаха.

Причинным фактором возникновения патологического состояния может выступать следующие нарушения:

  • заболевания хронического характера:
  • травмирование органа;
  • патологии онкологического характера;
  • туберкулез;
  • патологические состояния сердечнососудистой системы;
  • тромбоз легочной артерии;
  • постинфарктный синдром.

Внимание! Перечисленные патологии становятся причиной повышения показателей легочного капиллярного давления, а также нарушения водно-электролитного баланса.

http://medkniga.at.ua/_nw/9/09346359.gif

Опасные симптомы патологии.

Также, возникают такие негативные изменения организма:

  • повышение степени сосудистой проницаемости;
  • иммунологическое воспаление;
  • сбой процесса оттока плевральной жидкости из легочной полости.

Все эти факторы могут приводить к развитию плеврального выпота.

Пациенты, у которых диагностированы патологические процессы сердца и сосудов всегда находятся в группе риска и могут подвергнуться скоплениям жидкости в плевральной полости и, впоследствии, будет иметься необходимость в выполнении пункции легких. По этой причине, для недопущения серьезных последствий, требуется обращаться за медицинской помощью всегда, когда возникают такие симптоматические проявления:

  • общая слабость;
  • нарастающая одышка;
  • возникающие отеки непонятной этиологии.

Подобное может быть проявлениями возникновения плеврального выпота, который способен приводить к различным более серьезным нарушениям здоровья и значительному ухудшению качества жизни пациента.

Причины, по которым в плевральной полости образуется экссудат

Плевральная полость отделена и по этой причине, любые процессы, происходящие в ней, имеют взаимосвязь с легочными изменениями.

Возникновение каких-либо нарушений в полости плевры легких провоцируется ухудшением состояния иммунной системы организма и непосредственного плеврального инфицирования.

Нередко, вирус переходит на поверхности плевры и окружающих ее воспалительных очагов легких. По причине нарушенной проницаемости полостных сосудов и происходит накопление выпота.

http://www.webtekno.com/images/editor/default/0001/13/31237c5cf091a434705d61622b4c3a2595b9947d.jpeg

Скопление выпота в плевральной полости.

Важно! Специалисты отмечают, что пневмонии вирусного характера достаточно часто сопровождаются плевритами жидкостного плана. Возникнуть подобное может лишь при рецидивирующей инфекции.

в этой статье расскажет читателям об особенностях возникновения плеврита.

Экссудативный вариант плеврита может носить гнойный и негнойный характера. Гнойный тип плеврита является осложнением воспалительных процессов тканей легких, которые спровоцированы такими разновидностями вредоносной микрофлоры:

  • стрептококк;
  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • фриндлеровская пневмония.

Указанные типы пневмоний выступают основными факторами, приводящими к образованию экссудата и необходимости в дальнейшем выполнять пункцию легких.

Симптоматические проявления выпота плевры, при которых требуется пункция

http://www.medlinez.ru/sites/default/files/images/12(48).jpg

Проведение пункции легкого.

Патология возникает вследствие острого течения пневмонии. Отличительными признаками состояния выступают такие:

  • стремительная потеря мышечной массы;
  • постоянная утомленность;
  • озноб и горячка;
  • интоксикация.

Кроме указанного, пациент при скоплении больших объемов жидкости в плевральной полости, может замечать такие ухудшения общего состояния:

  • Возникновение болезненности при попытке совершить глубокий вдох.
  • Острая болезненность при приступах кашля, которая сохраняется некоторое время после прекращения кашляний.
  • Иногда может наблюдаться ассиметричность грудной клетки.
  • Возникает и постепенно нарастает одышка, проявляющаяся даже при незначительных физических нагрузках.
  • Пациент ощущает некоторое распирание в области грудной клетки непосредственно в зоне расположения легких.
  • На рентгенограмме наблюдаются затемненные области, и происходит смещение средостения.
  • Частые приступы непродуктивного, то есть – сухого, кашля.

Кроме указанного, состояние пациента отличается общей слабость, ое дрожание отсутствует, дыхание становится затрудненным.

http://meditsina-online.ru/wp-content/uploads/2017/08/shutterstock_274015055.jpg

Проявление сильной отдышки может подтверждать факт развития плеврита.

Диагностирование гидроторакса

Диагностические мероприятия заключаются в опросе пациента, проведении лабораторных анализов и использовании методов аппаратного исследования. К примеру, при исследовании крови, результаты лабораторного теста показывает, сто лейкоциты повышены.

Количество жидкости в плевральной полости определяется на основании анализа на микробиологию.

Наиболее оптимальными методиками исследования, которые применяются в ходе исследования гидроторакса перед непосредственным выполнением пункции легких, считаются такие:

  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ плевральной полости.

http://uzibook.ru/wp-content/uploads/2016/02/34.jpg

Когда проводят УЗИ плевральной полости.

https://www.youtube.com/watch?v=vxmiSkZM_RU

Наиболее точным методом выступает УЗИ плевральной полости (на фото), так как оно позволяет произвести наиболее точную оценку объемов выпота и определяет некоторые характеристики скопившейся в полости жидкости. Кроме того, оно позволяет осуществить пункцию легких.

Показания к выполнению легочной пункции

http://kvashka.ru/wp-content/uploads/2017/02/plevrit_legkix_simptomy_i_lechenie_3CA62AE1.jpg

Проведение пункции легкого.

Плевральная пункция выполняется исходя их показаний диагностического либо терапевтического характера. К диагностическим показаниям пункции относятся следующие параметры:

  • наличие выпота, объем которого превышает 3-4мл;
  • пункционная биопсия при наличии подозрений на новообразование опухолевого характера.

Терапевтические показания, которые обозначают необходимость выполнения пункции легких, представлены таким списком нарушений здоровья:

  • выпот застойного характера;
  • гемоторакс, то есть скопление крови;
  • локальное введение антибактериальных препаратов;
  • гидроторакс, то есть скопление жидкости в плевральной полости не воспалительного характера;
  • воспалительный экссудат, когда жидкость провоцирует начало воспалительного процесса;
  • абсцесс легкого, при котором происходит гнойное расплавление легочных тканей;
  • травматический пневмоторакс – скопление газов либо воздуха в полости плевры;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гнойных масс в плевральной полости.

Пункцию легких наиболее часто производят в срочном порядке при диагностировании массивного плеврита, то есть – воспаления тканей плевры, смещении срединной тени на рентген-снимке и при наличии сильной одышки. Зачастую, время для проведения вспомогательных диагностических мероприятий и на тщательный осмотр пациента отсутствует.

http://ipolitics.ca/wp-content/uploads/2017/09/shutterstock_156020384.jpg

При плеврите пункцию часто проводят в экстренном порядке.

Выполнение пункции легких

http://pimg.mycdn.me/getImage?disableStub=true&type=VIDEO_S_720&url=http%3A%2F%2Fi.ytimg.com%2Fvi%2FPMqHmft5FFg%2F0.jpg&signatureToken=bh_XU8xg-jD0R_LkKIsWsQ\

Плевральная пункция.

В ходе выполнения процедуры пункции легких применяется 3% раствор йода, новокаина раствор 0.5%, до 10 мл и 70-процентный этиловый спирт. На подготовительном этапе к плевральной пункции пациенту требуется принять удобное положение.

Наиболее часто, ему предлагается занять сидячее положение, наклониться вперед и опираться на стол либо же спинку стула. Место для выполнения пункции определяет врач. Для его определения, медик анализирует сведения, которые получает при постукивании, то есть перкуторные сведения.

Кроме указанного, также играют роль итоги ультразвукового исследования полости плевры, рентгенография легких в 2 проекциях.

Наиболее часто область для совершения пункции располагается в 7-8 либо же 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной черты. Непосредственно в указанной зоне, толщина выпота наиболее большая.

Когда причина полостной пункции легкого заключается в пневмотораксе, прокол выполняется во 2 межреберье, по среднеключичной черте без использования анестезирующих фармакологических препаратов.

Основной целью процедуры выступает снижение объемов накопленной жидкости, что в последствие должно подтвердиться путем рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Для того чтобы уточнить размеры слоев жидкости в плевре обязательно непосредственно перед процедурой прописывается УЗИ. Как делают пункцию легких – инструкция по проведению необходимых действий рассмотрена ниже:

  • Кожа обрабатывается антисептическими растворами – 2 раза раствором йода и единожды спиртовым раствором.
  • Для того, чтобы обезболить, выполняется инъекция новокаина, предоставляющая возможность блокировать болезненность кожных покровов и мышечных волокон.
  • Прокол выполняется медиком, который ориентируется на верхнюю часть ребра – к нему фиксируется кожа перед введением иглы
  • Игла вводится вглубь до момента возникновения ощущения провала и пока движение поршня не становится свободным.
  • Для предотвращения повреждения легкого, специалистом ограничивается ход иглы за счет накладывания указательного пальца на необходимую длину до ее окончания.
  • В ходе выполнения прокола специалисту требуется обойти нервные окончания и сосуды.
  • Жидкость из плевральной полости извлекается за счет движения поршня на себя.
  • Шприц заменяется одноразовой системой для выполнения плевральной пункции и затем полностью извлекают иглу.
  • Запрещается удаление более 1 л жидкости из плевральной полости за 1 процедуру, так как может последовать развитие коллапса – внезапной сердечнососудистой недостаточности, за исключением скопления в полости плевры крови.

Особая подготовка к пункции легкого не требуется – задача медиков действовать достаточно быстро.

http://prosimptomy.ru/wp-content/uploads/2017/07/m-26-720×340.jpg

Как делают пункцию легких.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

После того, как жидкость была изъята из полости плевры, специалист извлекает иглу и производить обработку места пункции антисептическим раствором, накрывая стерильной салфеткой, которая закрепляется в месте прокола лейкопластырем.

Требуется точное соблюдение процесса выполнения легочной пункции для предотвращения вероятных осложнений процедуры. После выполнения процедуры плевральной пункции в обязательном порядке пациенту требуется пройти рентгенологическое исследование.

Последствия и осложнения пункции легких

В качестве осложнений пункции может выступать ряд негативных состояний. К таким нарушениям относятся следующие расстройства здоровья пациента:

  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия;
  • кровохарканье.

Начальными клиническими проявлениями указанных состояний выступают головокружения, отделение холодного пота и коллапс – внезапная недостаточность сердечнососудистой системы, которая несет опасность для жизни пациента.

Тем не менее, при игнорировании скопления выпота и отсутствия адекватного лечения состояния, возникает состояние, которое несет серьезную угрозу для жизни пациента и может становиться причиной возникновения необходимости удаления легкого.

http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/04/pluca-rendgen_1360754797_672x0.jpg

Возможные осложнения.

Важно! Нередко, экссудат образовывается сразу в плевральных полостях обоих легких и быстро прогрессирует. По большей части, пациент может даже и не догадываться о развитии патологического состояния и возникновении необходимости выполнения легочной пункции, пока патологический процесс не захватит значительные объемы.

В некоторых случаях, при запущенных состояниях и несвоевременном выполнении легочной пункции, после нее по причине утолщения плевры даже требуется операция, которая восстановит дыхательную функцию – декортикация, цена подобной операции высока, присутствует опасность для жизни.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/upulmanologa/punkciia-legkih-kogda-provoditsia-meropriiatie-5a059a64a815f141cfd6710a

Вопрос 29. Гидроторакс (гемоторакс). Классификация, клиника, диагностика, лечение

Гидроторакс легких

Гидрото́ракс(гемоторакс)— скопление жидкостиневоспалительного происхождения(транссудата) в плевральной полости.

Классификация:Малый гемоторакс – кровь в пределахреберно-диафргмальнго синуса, средний– скопление крови от угла до уровнясредины лопатки, большой – уровенькрови выше середины лопатки.

Клиника:Одышка.Цианоз.Отставаниебольной половины грудной клетки придыхании.Увеличениев объеме одной половины грудной клетки.Вынужденноеположение пациента на больном боку.

Наряду спневмотораксом, гидротораксможет стать причиной компрессионногоателектаза– сжатия легкого с потерей им воздушностии способности к осуществлению дыхательныхдвижений, что проявляется одышкой исухим кашлем, т.е. развивается остраянедостаточность дыхательной функции;

Диагностика.Ведущими методами исследования, помимоспецифических объективных данных,являются рентгенографиягрудной клеткив различных проекциях, пункцияплевральной полости и торакоскопия.

Рентгенологическими симптомамиповреждения легкого являются признакиподкожной и межмышечной эмфиземы(светлые полоски газа в мягких тканяхгрудной клетки), пневмо- или гидроторакс,различные изменения бронхо-легочнойструктуры.

Показанием к пункцииплевральной полости является предполагаемоеналичие в ней воздуха или жидкости(кровь, эксудат). При наличии воздуха вплевральной полости место пункциизависит от общего состояния больного.Если больной может сидеть, пункциюпроводят во втором межреберье посреднеключичной линии.

Если больнойсидеть не может, а лежит — то в пятом-шестоммежреберье, по среднеподмышечной линии.Для удаления жидкости или крови пункциюпроизводят в шестом-седьмом межреберьемежду задней и средней подмышечнойлиниями (в положении сидя) или ближе кзадней подмышечной линии (в положениилежа).

Пункцию производят по верхнемукраю ребра во избежание повреждениямежреберных сосудов. Торакоскопияиспользуется при закрытых повреждениях,осложненных травматическим пневмотораксом,для уточнения характера повреждения ивыбора рациональной лечебной тактики.

Лечение гидроторакса

При гидротораксе,обусловленном наличием у больного сердечнойнедостаточности,рекомендуют больному оптимизацию режиматруда и отдыха.

Медикаментозное лечениеможет быть направлено на усилениесниженной сократительной способностимиокарда (назначаютсердечные гликозиды, стимуляторыβ-адренорецепторов, ингибиторыфофодиэстеразы),выведение излишнего количества жидкостииз организма назначением мочегонныхпрепаратов (ингибиторы карбоангидразы,«петлевые», тиазидовые и тиазидоподобные,калийсберегающие диуретики), уменьшениенагрузки на левый желудочек сердца(периферические венозные, артериальныеи смешанные сосудорасширяющие средства,ингибиторы АПФ).

При развитиигидроторакса, который обусловлензаболеваниямипочек,сопровождающимися развитием нефротическогосиндрома (гломерулнефрит, амилоидозпочек), рекомендуют постельный режим,соблюдение которого способствуетувеличению выработки мочи.

Проводяткоррекцию нарушений белкового обмена,для чего обеспечивают оптимальноесодержание белка в пище, назначаютсредства, способствующие уменьшениюпотерь белка с мочой(ингибиторы АПФ), при необходимостьпереливают 20% раствор альбумина (по100-150 мл 1 раз в 2-3 дня курсом до 5-6 вливаний);назначают мочегонные средства (тиазидовые,«петлевые», калийсберегающие диуретики).

При значительномскоплении жидкости в плевральнойполости, приводящем к сдавлению лёгкихи развитию дыхательной недостаточности,прибегают к плевральной пункции смедленным удалением транссудата изплевральной полости.

Эта лечебнаяманипуляция является одновременно идиагностической, так как характерполученной жидкости и результаты еёлабораторного исследования позволяютотличить гидроторакс от экссудативногоплеврита, гемоторакса, эмпиемы плевры.

Плевральнуюпункциюпроизводят в положении больного сидяс опорой на руки перед собой под местнойанестезией, как правило, в наиболеенизкой точке плевральной полости.Используется специальная длинная итолстая пункционная игла. Типичнымместом для пункции является восьмоемежреберье по задней поверхности груднойклетки.

В области прокола тонкой иглойпослойно вводят в мягкие ткани 0,5 растворновокаина, объёмом 10-15 мл, после чеговрач вводит в плевральную полостьпункционную иглу, через которую медленноотсасывает жидкость. Рекомендуетсяодновременно удалять не более 1,5 литровжидкости, так как эвакуация большегоколичества может вызвать быстроесмещение органов средостения и падениеартериального давления.

После удаленияиглы место прокола заклеиваетсястерильной повязкой.

Освобождениеплевральной полости от транссудатаприводит к облегчению дыхания испособствует нормализации кровообращения.

Плевральная пункция считается относительнонесложной манипуляцией, не требующейот пациента никакой предварительнойподготовки и не накладывающей каких-либосущественных ограничений на него послееё проведения.

На следующий день послепункции обязательно выполнениеконтрольной рентгенографии лёгких дляисключения возможных осложненийплевральной пункции (пневмотораксвследствие прокола лёгкого). Прирецидивирующем характере гидротораксапо показаниям прибегают к повторнымпункциям плевральной полости, иногданеоднократным.

Источник: https://studfile.net/preview/6467635/page:16/

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс легких

содержание

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости.

Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания.

Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

2.Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

3.Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

  • одышка;
  • тяжесть в области диафрагмы;
  • неудовлетворённость вдохом и другие проявления затруднённого дыхания.

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • компьютерная томография;
  • рентгеноскопия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • плевральная пункция с целью последующего микробиологического и цитологического исследования.

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

4.Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

  • гликозиды;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • периферические вазодилататоры.

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Источник: https://medintercom.ru/articles/gidrotoraks

Двусторонний гидроторакс

Гидроторакс легких

Заболевания плевральной полости зачастую обусловлены системными патологическими процессами. Так, двусторонний гидроторакс может быть связан с сердечной недостаточностью, онкологическим заболеванием, патологиями почек и другими недугами.

При этом в плевральной полости скапливается значительное количество серозной жидкости, что обуславливает нарушение дыхательной функции у пациента.

Своевременное удаление лишней жидкости и коррекция первопричины заболевания являются основными методами лечения гидроторакса.

Основные сведения о заболевании

Двусторонний гидроторакс – это одна из форм плеврального выпота, характеризующаяся накоплением в плевральной полости жидкости невоспалительного характера (транссудата).

Тяжесть состояния пациента при этом зависит от объема выделившейся жидкости и первопричины заболевания.

Чаще всего это вторичный патологический процесс, обусловленный застойной сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и другими заболеваниями.

В медицинской литературе неинфекционное заболевание, гидроторакс иногда связывают с другими патологическими процессами, характеризующимися накоплением жидкости в плевре и нарушением дыхания.

Так, симптомы, аналогичные гидротораксу, могут возникать при скоплении крови в плевре (гемотораксе), гнойной или воспалительной жидкости (плеврите) и нарушении оттока лимфы от органов средостения (холотораксе).

Перечисленные патологии при этом имеют разные причины возникновения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Скопление жидкости в плевральной полости редко является жизнеугрожающим состоянием. Это заболевание легко диагностируется и лечится с помощью терапевтических и хирургических методов. Часто врачи говорят о том, что опасен не двусторонний гидроторакс, а причина этого патологического состояния. Тем не менее значительное накопление транссудата в плевре может потребовать экстренного лечения.

Анатомические особенности

Легкие не расположены свободно среди других анатомических структур грудной клетки. Серозная ткань отделяет легкие от других органов средостения.

При этом париетальный лист плевры выстилает внутреннюю полость грудной клетки, а висцеральный лист покрывает непосредственно легочную ткань и бронхи. Благодаря такой изоляции легкие могут выполнять свои функции.

Между двумя серозными листками есть небольшое пространство, называемое плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится незначительное количество жидкости, облегчающее процесс трение при дыхательных движениях.

Основные функции плевральных листков:

  • Выделение серозной жидкости для облегчения трения и ее обратное всасывание в нижних отделах.
  • Поддержание герметичности плевральной полости для того, чтобы легкие могли расправиться при вдохе. При этом в плевральной полости давление всегда ниже атмосферного.

Естественные процессы регуляции предотвращают избыточное скопление жидкости в плевре, однако при определенных патологических состояниях может возникать двусторонний гидроторакс.

Избыток жидкости нарушает дыхательную функцию, так как легкие при этом не способны полностью расправиться. Тяжесть клинической картины зависит от объема жидкости в плевре.

У некоторых пациентов в плевральной полости скапливается несколько литров серозной жидкости при норме в 185 мл.

Причины возникновения

Невоспалительная природа жидкости, скапливающейся при гидротораксе, исключает инфекцию, аутоиммунное заболевание или воспалительный процесс. Чаще всего двусторонний гидроторакс связан с расстройствами гемодинамики и обмена веществ. Также необходимо учитывать такие факторы, как осложнения онкологических заболеваний и травмы.

Основные причины патологии:

  • Застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся избыточным скоплением крови в большом и малом круге кровообращения. При этом увеличивается гидростатическое давление в сосудах, что и обуславливает выделение жидкости в плевральной полости.
  • Заболевания почек, сопровождающиеся выделением белка с мочой. Недостаток альбумина в крови приводит к снижению онкотического давления и скоплению жидкости в тканях, включая плевральную полость.
  • Печеночная недостаточность при циррозе и инфекционных заболеваниях. Такое расстройство также становится причиной отеков в различных полостях и тканях.
  • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При значительном отеке жидкость может проникать и в плевральную полость через поры в диафрагме.
  • Нарушение всасывания серозной жидкости в плевральной полости.
  • Распространенные злокачественные опухоли средостения. Эти заболевания приводят к нарушению лимфатического оттока в грудной полости.
  • Закупорка легочной артерии в результате тромбоза. Возникающие при этом гемодинамические нарушения могут привести к формированию отеков.
  • Последствия хирургической операции в области брюшной или грудной полости.

Таким образом, двусторонний гидроторакс может быть обусловлен многочисленными метаболическими, структурными и функциональными заболеваниями. Определение причины важно для назначения лечения. В редких случаях врачи диагностируют идиопатическую форму болезни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы и признаки гидроторакса

Симптоматическая картина зависит от объема жидкости в плевральной полости и первопричины заболевания. При этом отсутствие признаков инфекции в симптоматике позволяет легко отличить невоспалительную болезнь, гидроторакс от плеврита, для которого характерна лихорадка.

Незначительное увеличение объема жидкости в плевре (до 200-250 мл) может протекать в бессимптомной форме. Также люди не всегда обращаются врачу при наличии хронических заболеваний легких, также нарушающих дыхательные функции.

Такие пациенты могут не обратить внимания на усиление одышки, цианоз и другие симптомы гидроторакса.

Основные симптомы:

  • Ощущение тяжести в груди.
  • Изменение цвета кожных покровов из-за гипоксии.
  • Поверхностное дыхание, обусловленное скоплением жидкости.
  • Боли в груди во время дыхания (редко).
  • Головокружение и головная боль.

Другие симптомы могут быть связаны с первопричиной заболевания.

Методы диагностики

Расстройствами функций легких, связанными с патологиями дыхательной системы, занимаются пульмонологи. При другой этиологии гидроторакса диагностикой и лечением может заниматься врач общей практики, онколог или кардиолог. Обычно пациенты обращаются к врачу при резком нарушении дыхания на фоне хронических заболеваний других органов.

Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физическое обследование. На этапе прослушивания легких, пальпации и перкуссии часто выявляются первичные признаки заболевания – нарушение дыхания, отеки брюшной полости и конечностей, цианоз.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика болезни:

  • Эндоскопическое исследование органов грудной полости для обнаружения причин заболевания. Иногда также может потребоваться удаление участка плевры или легочной ткани для диагностики злокачественного новообразования.
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости – сканирование легких, плевральной полости, печени и других органов для обнаружения признаков патологии.
  • Пункция плевральной полости – удаление серозного транссудата из плевры пациента для лабораторной диагностики. Для выполнения этой процедуры врач вводит иглу в межреберную область по задней подмышечной линии и производит забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и устраняет основные симптомы заболевания
  • Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологических процессов, обуславливающих скопление транссудата в плевральной полости.
  • Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для диагностики причин застойной сердечной недостаточности.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки патологий сердечной мышцы.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – способы получения снимков структур грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный метод выявления причины скопления жидкости в плевре. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.

Таким образом, двухсторонний гидроторакс легко диагностируется с помощью визуализации и лабораторных методов исследования.

Способы лечения болезни

Основной задачей является удаление лишней жидкости из плевральной полости для облегчения состояния пациента и лечение первопричины заболевания. При этом схема терапии зависит от результатов диагностики. Хирургический метод лечения предполагает удаление серозной жидкости с помощью плевральной пункции. Как уже было сказано, такая процедура также служит диагностическим целям.

Врачи не всегда могут устранить патологию, спровоцировавшую гидроторакс. Так, при терминальной стадии онкологического заболевания применяются только паллиативные методы лечения. При выраженной почечной и сердечной недостаточности может потребоваться трансплантация органов. Раннее обращение к врачу при первых признаках гидроторакса может улучшить прогноз основного заболевания

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/dvustoronnij_gidrotoraks/

Страница Врача
Добавить комментарий