Гемосинус что это

Евгений Хамаганов: Сочетанная травма | Партия ЯБЛОКО

Гемосинус что это

Выписка из моего эпикриза:

Сочетанная травма.

Открытая проникающая черепно-мозговая травма.

Ушиб головного мозга средней степени с формированием контузионно-геморрагического очага в левой лобной доле.

Субдуральная гематома в левой лобной области. Пневмоцефалия.

Линейный перелом боковой стенки основной пазухи слева, крыла основной кости, лобной кости слева, травматическое расхождение коронарного шва, перелом левой теменной кости.

Ретроградная амнезия.

Закрытая позвоночная травма.

Компрессионные переломы тел позвонков С6, С7 без нарушения функции спинного мозга. Перелом боковой стенки основной пазухи слева. Гемосинус основной пазухи слева. OS гематома век.

Конъюнктивит, OD миопия высокой степени.

Мне до сих пор довольно трудно писать: журналистикой я занимаюсь уже десять лет, но, получив такие травмы, с трудом могу уложить мысли в текст.

Ночью 12 июля я приехал домой с фестиваля «Голос кочевника». И до 13 июля меня накрыла амнезия – я до сих пор совершенно не помню, что случилось дальше. Собирал воспоминания со слов родственников, друзей и сотрудников полиции.

Сперва я дал объяснения, что меня ударили в подъезде. Когда меня доставили на «скорой помощи» в больницу, я сказал, что упал с гаражей.

Как юрист, я изучал криминалистику и трассологию. И представляю, что человек, получивший черепно-мозговую травму, может в полубессознательном состоянии путаться в показаниях, что-то напридумывать и вообще быть в неадекватном состоянии. Это не освобождает врачей и полицию от обязанности проверить состояние и обследовать пациента-потерпевшего на предмет полученных травм.

“Уронили с гаража”

Эта фраза уже стала локальным мемом среди бурятских журналистов. Дескать, товарищ Хамаганов пошел в гаражный кооператив с каким-то человеком, которого не помнит, напился и попытался изобразить Икара, приземлившись лицом о бетонную плиту.

Возникают вопросы.

Если бы Хамаганов упал лицом вниз, то у него как минимум должен быть разбит нос, изуродован лоб, что-то с губами и челюстью. Но на деле имеем обширную гематому левого глаза, выбитое стекло из очков.

Потом – компрессионный перелом двух шейных позвонков (странно для человека, упавшего ничком) и здоровенную кровоточащую ссадину на макушке. Соседи по палате говорили: ты, наверное, видимо футбольный мячик.

Полиция работает под копирку

14 июля ко мне в палату зачастили сотрудники Октябрьского РОВД. Сперва пришли следователь и опер, потом – мой участковый и главный участковый района. Все они агрессивно напирали на одну версию – что я напился и сам упал с гаражей.

Я, находясь в посттравматическом шоке, хотел лишь одного – чтобы эти господа полицейские поскорее от меня ушли. И подписал объяснения, что упал с гаражей.

Однако я понимал, что такие дела – нанесение вреда здоровью, грабеж (у меня пропали деньги и смартфон) – являются делами публичного обвинения и уголовное дело должно быть возбуждено по факту, а не по заявлению. Но этого не произошло. Почему?

Нападение было организовано

Сначала я и сам решил, что это был обычный “гоп-стоп”. Но ситуация развивалась. Мои друзья-журналисты передали информацию на “Радио Свобода”, “Эхо Москвы”, Русскую службу Би-Би-Си. Председатель партии «Яблоко» Сергей Митрохин назвал происшедшее политическим преступлением.

Он обратил внимание на то, что правоохранители Бурятии заявили об отсутствии у них информации о преступлении. Подозревая местные органы внутренних дел в необъективности, председатель «Яблока» потребовал от главы МВД Владимира Колокольцева взять дело под личный контроль.

И тут, будучи в больнице, я получаю информацию из двух источников, не связанных друг с другом. Моя недавняя публикация на сайте нашего информационного агентства вызвала недовольство среди местных коррупционеров. Речь шла о продажах в газетных киосках спиртосодержащей продукции.

Оба источника сообщают мне, что за этим делом стоит, то есть “крышует” поставки и продажи этих лосьонов крупный полицейский чин Бурятии. И он дал команду некой группировке избить и дискредитировать журналиста, который выступил против незаконной продажи спиртного, выставив его самого алкоголиком, который напивается и падает с гаражей. Но работа была проведена грубо, топорно.

Полицейские бездействуют

На сегодняшний день мне так и неизвестно, было ли возбуждено уголовное дело, являюсь ли я потерпевшим. Подтверждением бездействия полиции может служить вот какой факт.

16 июля в Улан-Удэ приехал из Иркутска мой брат – и с помощью знакомого оперативника из Железнодорожного отдела МВД они за два дня отыскали мой смартфон. Сообщили об этом в Октябрьский РОВД. И только после этого полицейские начали шевелиться.

Изъяли вещдок и вернули его мне – опять же, “по-тихому”, через брата, без составления протоколов. Видимо, опасаясь гнева начальства, обычные полицейские сделали свою работу без лишнего крючкотворства.

Но теперь, учитывая, что уже две недели полиция молчит, а делом заинтересовалась прокуратура, могу сказать точно: я перешел дорогу крупному человеку в органах МВД. Поэтому, если со мной еще что-нибудь произойдет, информация о нем будет предана гласности.

Медики сказали, что мне очень крупно повезло: я мог умереть или стать инвалидом. Поэтому, господин из МВД, теперь ты стал моим личным врагом. Я постараюсь сделать все, чтобы ты сел в тюрьму.

Оригинал

Источник: https://www.yabloko.ru/blog/2015/07/28

Переломы стенок лобных пазух, особенности их хирургической ревизии и последующей пластики – успехи современного естествознания (научный журнал)

Гемосинус что это
1

По нашим данным, количество пострадавших с переломами стенок лобных пазух растет, так, если за 1995 год в ЛОР клинику РостГМУ поступило 7 человек с указанной патологией, за 2004 – 45, за 2007 – 38.

При переломах имеется несколько вариантов расположения обломков стенок лобных пазух: 1) свободно лежащие в просвете пазухи; 2) фиксированные на слизистой оболочкенадкостнице и отделенные друг от друга и соседних участков кости; 3) фиксированные на слизистой оболочке, имеющие связь с другими участками кости и при их сопоставлении – составляющие единую структуру кости, разделенную лишь линиями перелома; 4) сочетания указанных вариантов.

Обязательным элементом лечения считаем хирургическую ревизию поврежденной лобной пазухи (Волков А.Г., Гюсан А.О., 2006, 2007) с последующей пластикой костных дефектов. Это вмешательство может быть отсрочено на 3-8 дней в зависимости от тяжести состояния пострадавшего и наличия сочетанных травм.

Мы провели анализ историй болезни 92 пострадавших, оперированных и пролеченных нами за 1995-2008гг. Всегда, при переломах стенок лобных пазух, мы стараемся оперировать больных доступом через лицевую стенку поврежденной (или более поврежденной – при двустороннем процессе) лобной пазухи (Portmann G.

, 1951), что позволяет иметь более широкий обзор операционного поля и устья лобно-носового канала, уменьшать степень повреждения тканей и создавать хорошие предпосылки для пластики костного дефекта и формирования благоприятного косметического эффекта.

Только в случаях открытых переломов стенок лобных пазух (7,6%) мы приспосабливали форму мягкотканного доступа в просвет поврежденной лобной пазухи к форме имеющихся повреждений тканей.

Практически всегда (у 90 из 92 больных – 97,8%) в просвете пазухи имелся гемосинус в виде свежей крови, обнаруживаемой во время ранней ревизии пазухи или кровяные сгустки различного срока давности – при отсроченном вмешательстве.

После удаление мелких, свободно лежащих отломков, тщательно промывали просвет пазухи, исследовали степень проходимости лобно-носового канала и приступали к закрытию костного дефекта. Способы фиксации во многом зависят от вариантов расположения, фиксации и величины обломков.

Иногда крупные обломки фиксируем различными способами к краям неизмененных стенок пазух или костным образованиям за их пределами. В случаях, когда крупные обломки расположены вблизи друг друга, проводим их скрепление проволокой или никелида титана, возможно – викрилом после формирования каналов в их краевых отделах с помощью фрез или специальных пробойников. В некоторых случаях фиксацию обломков проводим с использованием фигурных фрагментов из деминерализованных костных трансплантатов (ДКТ) в виде «грибков». Чаще всего такой способ фиксации используется при переломах задней стенки пазухи.

Такие варианты фиксации невозможны при мелкооскольчатых переломах и в таких случаях мы проводим двухэтапное вмешательство – во время первого этапа сопоставляем и скрепляем (или фиксируем обломки без скрепления) фрагменты собственной кости больного с ДКТ, затем проводим тугую фиксирующую тампонаду полости пазухи куриным яичным белком (нативным или в пропорции 1:4 с теплым физиологическим раствором) (Волков А.Г., 1989, 2000). После значительного уменьшения подвижности обломков проводим второй этап пластики – закрытие костного дефекта пластиной из ДКТ и наложение послойного шва на мягкие ткани.

Если не удается провести закрытие костного дефекта одним фрагментом ДКТ, используем несколько вариантов пластики – «черепицей», укладываемыми послойно несколькими фрагментами или «разнорядным строем».

Вся группа больных наблюдалась после операций в пределах 10 лет. За это время каких-либо осложнений в виде острых или хронических воспалительных процессов не отмечено. Смещения трансплантатов в раннем послеоперационном периоде не отмечалось, аутоостеогенез развивался адекватно возрастным категориям.

В отдаленном послеоперационном периоде ни у одного больного не отмечалось косметической деформации оперированного региона в соответствии, что укладывается в принципы воздействия индуцированного белка имплантированных ДКТ на близлежащие ткани, и позволяет считать космитические и функциональные последствия наших вмешательств положительными.

Библиографическая ссылка

Волков А.Г. ПЕРЕЛОМЫ СТЕНОК ЛОБНЫХ ПАЗУХ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВИЗИИ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПЛАСТИКИ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 5. – С. 85-86;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10007 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10007

Способ лечения закрытых вдавленных переломов лицевой стенки лобных пазух

Гемосинус что это

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии, конкретно к способам лечения закрытых вдавленных переломов лицевой стенки лобной пазухи.

Известен способ лечения вдавленных переломов лицевой стенки лобной пазухи [1], при котором проводится операция супраорбитальной фронтотомии. При невозможности сохранить костные отломки лицевой стенки лобной пазухи последние замещаются пластиной из высокополимерного полиэтилена.

Недостатками этого способа является то, что перелом лицевой стенки замещается имплантатом, а это в послеоперационном периоде может себя проявить отторжением последнего. Отторжение имплантата в последующем приведет к выраженному косметическому дефекту.

Способ травматичен, что продляет сроки послеоперационного заживления и не гарантирует вторичного смещения имплантата.

Необходимость иметь имплантат из высокомолекулярного полиэтилена ограничивает возможности лор-хирургов при лечении перелома лобной пазухи, а невозможность введения в лобную пазуху растворов антисептиков может привести к поздним послеоперационным осложнениям (остеомиелит лобной кости и т.п.).

Также известен способ лечения вдавленных переломов лобной пазухи, при котором в ходе операции супраорбитальной фронтотомии, при вдавлении перелома лобной пазухи, костные отломки путем наложения в последних фрезевых отверстий фиксируются между собой никелид титановыми нитями, леской, никелид титановьми скобами [2].

Недостатками этого способа является необходимость иметь дополнительное медицинское оборудование в виде бор-машины и никелид титановых материалов для проведения фиксации отломков.

Способ травматичен и из-за отсутствия внутрипазушной иммобилизации не исключена вторичная деформация костных отломков лицевой стенки лобных пазух. Наложение фрезевых отверстий в костных отломках в последующем может проявить себя остеомиелитом и развитием фронтита.

Несмотря на то, что данный способ предусматривает уход за лобной пазухой в виде промывания последней растворами антисептиков через лобно-носовой канал, полноценным этот уход не назовешь, а создание при промывании более сильного положительного давления в лобной пазухе раствором антисептика может привести к вторичной деформации перелома и, как следствие, к косметическому дефекту верхней зоны лица.

Наиболее близким к заявленному является способ лечения закрытых вдавленных переломов, включающий выполнение разреза в лобной области, скелетирование участка лобной кости, репозицию отломков передней ее стенки, причем разрез в лобной области выполняют из точки, расположенной на линии проекции края перелома на кожу в надбровной области, а для скелетирования выбирают участок, прилежащий к зоне перелома в месте разреза, после чего из разреза через мягкие ткани лобной области над отломками, вблизи надкостницы, параллельно касательной, проведенной к верхним краям орбит, проводят спицу Киршнера, изогнутую по дуге, соответствующей изгибу лобной кости в месте перелома, длина которой на 2-3 см больше длины вдавленного участка [3].

Недостатками данного способа является невозможность в послеоперационном периоде местного ухода в виде промывания лобной пазухи растворами антисептиков. Способ не предполагает ревизию лобно-носового канала для уточнения его нормального функционирования, что в последующем может привести к поздним послеоперационным осложнениям в виде эмпиемы лобной пазухи.

Новая техническая задача – повышение эффективности лечения за счет снижения осложнений, создание условий для получения хорошего отдаленного косметического результата, сокращение сроков лечения и предупреждение поздних осложнений.

Для решения поставленной задачи в способе лечения закрытых вдавленных переломов лицевой стенки лобных пазух, заключающемся в проведении ревизии лобно-носового канала с последующей супраорбитальной фронтотомией, репонировании места перелома, удаляют гемосинус, после чего в просвет лобной пазухи через линию перелома вводят свернутый в виде спирали эластический катетер, через который в послеоперационном периоде в течение 5-6 дней проводят местную противомикробную терапию, после чего катетер удаляют

Способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе способа необходимо убедиться в нормальной проходимости лобно-носового канала со стороны перелома лицевой стенки лобной пазухи и при необходимости его расширить.

Это осуществляется оптико-эндоскопической ревизией лобно-носового канала, например, с помощью эндоскопов фирмы “Карл Шторц” с последующим зондированием лобной пазухи.

Убедившись в хорошей проходимости лобно-носового канала, приступают ко второму этапу способа.

Второй этап способа осуществляют под общим обезболиванием: проводят супраорбитальную фронтотомию с обнажением места перелома лицевой стенки лобной пазухи (фиг.1).

По линии перелома, ближе к латеральной его части, в лобную пазуху вводят элеватор, при помощи которого перелом репонируют до уровня контралатеральной стороны, удаляют гемосинус. Через место репозиции перелома лицевой стенки лобной пазухи вводят штыковидный пинцет (фиг.

2), на котором спиралью намотан полихлорвиниловый полый эластический катетер диаметром до 4 мм на всю длину (например, от медицинской системы для внутривенных инъекций). Вращательными движениями катетер снимают с пинцета и оставляют в лобной пазухе.

Эластические свойства катетера позволяют последнему принять форму лобной пазухи и выполнить иммобилизацию костных отломков изнутри. Наружную свободную часть катетера через линию шва выводят в латеральный угол раны (фиг.3).

На третьем этапе способа на фоне общей антибиотикотерапии проводят санацию лобной пазухи, вводя через тот же полый катетер растворы антисептиков или антибиотиков, которые свободно эвакуируются из лобной пазухи через лобно-носовой канал. Через пять дней эластический катетер за свободный край извлекают из лобной пазухи и больного переводят на амбулаторное лечение.

Следующие клинические примеры демонстрируют эффективность способа.

Пример 1. Больной А., 27 лет, госпитализирован в ЛОР-отделение МК ЛПМУ “Городская клиническая больница №3 г.Томска” в плановом порядке.

Из анамнеза: за три дня до госпитализации был избит, после чего появилась деформация в области лицевой стенки правой лобной пазухи.

Диагноз подтвержден клиническим осмотром, фотографированием пациента в фас и профиль, а также проведением рентгенографии околоносовых пазух носа в прямой и боковой проекции, компьютерной томографии околоносовых пазух.

При поступлении предъявлял жалобы на косметический дефект верхней зоны лица справа, а также на геморрагическое отделяемое из правой половины носа с нарушением его дыхательной и обонятельной функций. После осмотра невролога и окулиста, исключивших черепно-мозговую травму, больному был выставлен диагноз: Закрытый вдавленный перелом правой лобной пазухи. Гемосинус.

Больному проведено лечение с использованием предлагаемого способа. В ходе выполнения первого этапа установлена хорошая проходимость лобно-носового канала и частично эвакуирован гемосинус. Через сутки проведен второй этап способа с постановкой иммобилизирующего полого эластического катетера в правую лобную пазуху и удалением остатков гемосинуса.

В ходе третьего этапа способа на фоне общей антибиотикотерапии, антигистаминного лечения и сосудосуживающих капель в нос проводилось промывание через полый катетер лобной пазухи раствором 1% диоксидина два раза в день.

Третий день. Больной отметил прекращение геморрагического отделяемого из правой половины полости носа, улучшения обоняния. При осмотре места операции небольшая послеоперационная гематома супраорбитальной области. При пальпации положение отломков лицевой стенки правой лобной пазухи правильное. Через катетер пазуха промыта 1% раствором диоксидина. Лобно-носовой канал функционирует хорошо.

Четвертый день. Больной жалоб не предъявляет, носовое дыхание свободное, обоняние, субъективно, восстановилось. При осмотре места операции отмечено уменьшение гематомы правой супраорбйтальной области, положение отломков лицевой стенки лобной пазухи правильное. Послеоперационный шов заживает первичным натяжением. Пазуха через катетер промыта 1% раствором диоксидина.

В течение 5-6 дня гематома правой супраорбитальной области купировалась практически полностью. Косметического дефекта верхней зоны лица нет, лобно-носовой канал функционирует нормально, удален иммобилизирующий катетер из лобной пазухи. На 6-е сутки выписан на амбулаторное лечение.

При осмотре через один месяц – заживление послеоперационного шва первичным натяжением с достижением полной симметрии лицевой стенки правой лобной пазухи с контралатеральной стороной. Нарушение дыхательной и обонятельной функции носа отсутствуют.

Пример 2. Больной С., 30 лет, госпитализирован в ЛОР-отделение МК ЛПМУ “Городская клиническая больница №3 г.Томска” в плановом порядке. При поступлении предъявлял жалобы на деформацию лицевого скелета в проекции левой лобной пазухи, рецидивирующие левосторонние фронтиты до 2-3-х раз в год.

Из анамнеза установлено, что деформация левой супраорбитальной области появилась около 2-х лет назад после удара тупым предметом по лицу. При осмотре диагностирован консолидированный вдавленный перелом лицевой стенки левой лобной пазухи.

Диагноз подтвержден рентгенографией околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях, компьютерной томографией, фотографированием места деформации верхней зоны лица.

Проведено лечение согласно предлагаемому способу. На первом этапе способа проведена оптико-эндоскопическая ревизия левого лобно-носового канала и установлена плохая его проходимость за счет деформации лобного отростка верхней челюсти, пролабирующего в просвет последнего. Проходимость лобно-носового канала восстановлена.

На втором этапе способа, под наркозом, проведена супраорбитальная фронтотомия слева с репозицией консолидированного перелома элеватором и долотами. В просвет лобной пазухи поставлен полый эластический катетер, позволяющий проводить иммобилизацию костных отломков лицевой стенки левой лобной пазухи изнутри. Свободный конец катетера выведен в латеральный угол кожного разреза.

На третьем этапе способа проводилось промывание левой лобной пазухи через катетер раствором 1% диоксидина (2 раза в день) на фоне общей антибиотикотерапии, антигистаминного лечения, сосудосуживающих капель в нос.

На третий день после операции – умеренная гематома мягких тканей левой супраорбитальной области. Стояние отломков лицевой стенки левой лобной пазухи правильное, при промывании через катетер 1% раствором диоксидина лобно-носовой канал функционирует хорошо.

На 4-й, 5-й, 6-й дни после операции больной жалоб не предъявляет. Гематома мягких тканей левой супраорбитальной области практически купировалась. Конфигурация лицевой стенки левой лобной пазухи соответствует контралатеральной стороне. На 6-й день от момента госпитализации из лобной пазухи удален эластический иммобилизирующий катетер. Больной выписан на амбулаторное лечение.

При осмотре через месяц жалоб не предъявляет. Верхняя зона лица справа и слева симметричны, косметического дефекта нет, заживление послеоперационного шва первичным натяжением.

Предложенный способ лечения апробирован на базе ЛОР-отделения МК ЛПМУ “Городская клиническая больница №3 г.Томска” при лечении 12 больных с закрытыми вдавленными переломами лицевых стенок лобных пазух как в ранние сроки заболевания (1-5 дней) – 8 человек, так и при консолидированных переломах в поздние сроки (6 мес – 2 года) – 4 человек.

Применение предлагаемого способа позволило добиться во всех случаях хорошего косметического результата, сокращения сроков лечения на 4-5 дней, а также исключения развития возможных поздних осложнений вдавленного перелома лобных пазух (остеомиелит лобной кости, хронический фронтит и т.д.).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить эффективное лечение вдавленных ранних и консолидированных переломов лицевой стенки лобных пазух за счет хорошей иммобилизации последних в послеоперационном периоде, путем постановки в просвет лобной пазухи эластического полого катетера.

Предлагаемый способ лечения переломов лицевой стенки лобных пазух позволяет на первом этапе провести ревизию лобно-носового канала и при необходимости восстановить полноценную его проходимость. Постановка в лобную пазуху эластического полого катетера предполагает хорошую иммобилизацию перелома на втором этапе способа.

Местная санация лобной пазухи, достигаемая введением в просвет последней антисептических растворов и антибиотиков через полый катетер, способствует эффективным репаративным процессам в ране с достижением хорошего косметического результата, сокращением сроков лечения и предупреждением отсроченных осложнений при вдавленных переломах лицевой стенки лобных пазух.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем: способ прост, безопасен, имеет хороший косметический эффект при лечении вдавленных переломов лицевой стенки лобных пазух как в раннем периоде появления патологии, так и при консолидированных переломах. При использовании способа наряду с хорошими косметическими результатами сокращаются сроки лечения больных и предупреждается развитие ранних и поздних осложнений данного вида ЛОР-патологий.

Источники информации

1. Николаев М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета // Вестник оториноларингологии. – 1999, №1. С.28-30.

2. Способ лечения переломов передней и нижней стенок лобных пазух (Рефераты российских патентных документов за 1994-2006 гг.) // №2004114374, 27.10.2005 г.

Источник: https://findpatent.ru/patent/230/2308245.html

Страница Врача
Добавить комментарий