Дисфункция слуховой трубы у детей

Анатомические особенности среднего уха, влияющие на формирование экссудативного среднего отита у грудных детей различного гестационного возраста

Дисфункция слуховой трубы у детей

Экссудативный средний отит — вялотекущее воспаление среднего уха, проявляющееся скоплением в его полостях жидкости негнойного характера.

В настоящее время в структуре негнойных заболеваний данная патология среднего уха занимает 75,1—80% [1] от всех негнойных заболеваний, причем распространенность заболевания, по данным многих авторов, зависит от возраста детей (до 1 года — 35% [2, 3], 3—5 лет — 10—30% [4, 5], 6—7 лет — 3—10% [6] и т. д.).

Проведенная в 2015 г. работа по изучению патологии среднего уха у недоношенных и доношенных детей на 1-м году жизни показала достаточно высокую долю экссудативного среднего отита у недоношенных (от 26 до 59%) и доношенных (58%) детей до 6 мес и тубоотита в 1-й год жизни (26—52% и 56% соответственно) [7].

Причем у 10% этих детей экссудативный процесс принимал хронический характер и требовал в дальнейшем хирургического лечения [7].

Причиной экссудативного среднего отита у детей 1-го года жизни является дисфункция слуховой трубы, для возникновения которой существует множество факторов [1, 8—10].

Отмечено, что основной причиной трубной дисфункции у детей 1-го года жизни, по мнению многих авторов, являются недостаточность мышц мягкого неба [11—13] и дисбаланс мукоцилиарного клиренса, приводящие к нарушению вентиляции и дренажной функции слуховой трубы [14—16], а в более старшем возрасте (начиная с 3 лет) — к различным механическим нарушениям проходимости слуховой трубы [17].

Данные, указывающие на влияние анатомических структур среднего уха и в особенности слуховой трубы на возникновение трубной дисфункции, нами не найдены. Известны работы, рассматривающие морфологическую структуру отдельных участков хрящевого отдела слуховой трубы или имеющие ознакомительный характер [18—22].

Цель данной работы — изучение анатомических особенностей строения барабанной полости (в особенности костного отдела слуховой трубы) у детей, рожденных в различные сроки гестации, которые могут привести к формированию экссудативного среднего отита.

Исследовано 150 кадаверных височных костей детей, умерших внутриутробно или проживших от 1 нед до 3 мес жизни.

Сроки гестационного развития устанавливались врачом-патологоанатомом при вскрытии на основании морфологических и анатомических особенностей, характерных для периода развития ребенка на момент рождения.

Весь полученный материал был объединен в три группы: 26—30 нед — 50 височных костей, 31—36 нед — 44, 37—40 нед (доношенные) — 56. Такое распределение наиболее эффективно отражает стадии развития среднего уха и позволяет отследить все периоды преобразования в среднем ухе у недоношенного ребенка в течение 6 мес жизни.

Группы формировались относительно срока гестации на момент родов у мертворожденных и времени смерти у живорожденных детей.

Все височные кости, подобранные для изучения, были лишены разрушений, деформаций и представляли однородный объект исследования.

Забор материала проводили всегда только после патолого-анатомического вскрытия черепной коробки.

В начале, после удаления головного мозга, проводили выделение турецкого седла с последующим его удалением, что позволяло визуализировать полость носоглотки и в большей степени глоточные устья слуховых труб.

Далее производили отсепаровку заушного лоскута, по передней стенке барабанного кольца срезали слуховой проход. Барабанную перепонку отсепаровывали от рукоятки и переднего отростка молоточка.

После проделанной работы, позволяющей достаточно хорошо визуализировать барабанную полость, в тимпанальное устье слуховой трубы вводили гибкий проводник толщиной менее 1 мм, продвигая его через всю длину трубы.

Зонд через слуховую трубу проходил свободно, на него давления не оказывали.

При наличии сопротивления в глоточное устье слуховой трубы вводили самодельный крючок, фиксируя его к пирамиде, при этом выделение самой пирамиды не отличалось от вышеописанной схемы.

После появления в глоточном устье слуховой трубы конца зонда с помощью кусачек и ножниц производили выделение и отсепаровку пирамиды височной кости вместе со слуховой трубой одним конгломератом.

В дальнейшем пирамиду полностью, с проводником, погружали в раствор 10% формалина на 4 сут.

После извлечения из формалина производилась дальнейшая работа по высвобождению пирамиды от мягких тканей; по зонду выделяли хрящевую часть слуховой трубы.

Далее пирамида височной кости для удобства измерения слуховой трубы подвергалась распилу, который производили перпендикулярно ее оси через промонториум. После проведенной подготовки височной кости под давлением заполняли выделенный участок специальной силиконовой пастой.

Выделив полученные слепки, проводили измерение следующих параметров: высоты и ширины костного и хрящевого отделов слуховой трубы, ширину перехода из костной части в хрящевую, а также высоты стояния тимпанального отверстия слуховой трубы от нижней стенки барабанной полости; толщины стенки барабанного кольца.

Удалив верхнюю стенку слуховой трубы, проводили измерение длин ее хрящевой и костной части, а также высоты и толщины cristapetrosa.

Полученные данные подвергали статистической обработке при помощи программы SPSS (IBM, США). Для сравнения данных с целью определения достоверных различий использовали непараметрический критерий Манна—Уитни.

В 80% случаев при диссекции височных костей в среднем ухе была выявлена жидкость янтарно-желтого цвета, прозрачная, без запаха, а при исследовании мазков — клетки крови, полиморфные клетки, макрофаги, фибриллярные структуры, что соответствовало данным предыдущей работы по изучению особенностей строения среднего уха недоношенных детей и говорило о наличии околоплодных вод [23]. В остальных 20% случаях барабанная полость была свободной.

Барабанное кольцо у новорожденных до 33-й недели гестации было подвижно, однако начиная с 33-й недели плотно прикреплялось к тимпанальному краю cristapetrosa, а также к нижней и задней стенке барабанной полости.

Барабанное кольцо со стороны наружного слухового прохода было гладкое, однако со стороны барабанной полости имело ряд образований: spinatympanicaanticum, spina tympanica posticum, а также sulcusmalleolaris [24].

У недоношенных детей до 33—34-й недели spina tympanica anticum отсутствует, sulcus malleolaris выражена незначительно, однако достаточно четко визуализируется spina tympanica posticum, которая, по нашему мнению, несет в основном опорную функцию.

С 34-й недели гестации начинает появляться spina tympanica anticum, размеры ее увеличиваются и по достижении 40 нед размер барабанного кольца в этом месте может составлять в среднем 1,6±0,7 мм, иногда достигая 3 мм.

Данный факт очень важен в связи с тем, что это анатомическое образование располагается практически на уровне верхней стенки костной части слуховой трубы (рис. 1) и при толщине его больше чем среднее значение (таблица) может приводить к нарушению дренажной функции слуховой трубы.

Основные параметры слуховой трубы у детей различного гестационного возраста Примечание. p0,05).

Выявленные сочетания отклонений размеров структур барабанной полости и слуховой трубы у детей первых двух групп могут иметь двойственное значение. С одной стороны, это говорит о еще не сформированном среднем ухе, а с другой — о дисфункции слуховой трубы, которая нарушает ее вентиляцию и дренаж.

У детей 3-й группы (доношенных) среднее ухо в основном анатомически сформировано, вследствие чего отклонение даже одного из параметров может приводить к формированию экссудата.

В настоящей работе была рассмотрена анатомия слуховой трубы и осуществлена попытка прогноза возможного влияния изменений отдельных ее структур на формирование экссудативного среднего отита у детей на 1-м году жизни.

Ранее выполненные работы по анатомии слуховой трубы и среднего уха имели описательных характер и отображали томографию анатомических структур слуховой трубы у детей до 1 года жизни: расположение глоточного устья слуховой трубы по отношению к дну полости носа и заднему концу нижней носовой раковины, высоту стояния тимпанального устья слуховой трубы над дном барабанной полости, форме слуховой трубы [18, 24, 25].

Полученные результаты отражают основные периоды развития среднего уха у детей 1-го года жизни.

Однако в отличие от работ других авторов, нами были рассмотрены не только общие моменты развития слуховой трубы, но и варианты отклонений ее параметров от средних значений, что в дальнейшем поможет выявить причину развития экссудативного среднего отита у грудных детей и формирования его хронического течения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2017/3/1004246682017031009

К вопросу медикаментозной коррекции дисфункции слуховой трубы

Дисфункция слуховой трубы у детей

в журнале:
«Пульмонология / Приложение Consilium Medicum», 2009, с. 45-48

Н.А.Арефьева1, Е.Е.Савельева2
1Башкирский государственный медицинский университет, Уфа;
2Российский НПЦаудиологии и слухопротезирования, Москва

Нарушение функции слуховой трубы достаточно распространенное заболевание, сопровождающее, как правило, острые респираторные вирусные инфекции, острые риниты и синуситы и приводящее к возникновению кондуктивной тугоухости и к развитию секреторного отита [1, 2].

Целью лечения экссудативного среднего отита является восстановление функции слуховой трубы и уменьшение секреторной активности слизистой оболочки среднего уха.

Несмотря на значительный рост выявляемости заболевания, адекватное лечение проводится поздно [3].

По данным С.И.Овчаренко [4], в ответ на воздействие повреждающего инфекционного и неинфекционного агента первой реакцией слизистой оболочки является развитие воспалительной реакции с гиперсекрецией слизи. Секретообразующие элементы воспаленной слизистой оболочки начинают продуцировать вязкую слизь, и изменяется ее химический состав.

Это в свою очередь приводит к увеличению фракции геля, его преобладанию над золем и, соответственно, к повышению вязкостноэластических свойств секрета.

Изменение свойств секрета сопровождается существенными качественными изменениями его состава: снижением содержания секреторного IgA, интерферона, лактоферрина, лизоцима основных компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью.

Густой и вязкий секрет со сниженным бактерицидным потенциалом – хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов). Повышение вязкости, замедление продвижения секрета способствуют фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки. Это приводит к усугублению воспалительного процесса и нарастанию обструкции [4].

Таким образом, изложенные обстоятельства подчеркивают необходимость применения препаратов, улучшающих или облегчающих отделение патологически измененного секрета, предотвращающих мукостаз, улучшающих мукоцилиарный клиренс.

Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [5].

В широкой терапевтической практике с успехом используются различные лекарственные средства, наиболее распространенными являются три группы препаратов: амброксол и его производные; карбоцистеин и его производные; ацетил-цистеин и его производные [4].

В последнее время арсенал лекарственных средств пополнился новым препаратом, производным фенспирида – Эреспалом.

Несмотря на то, что препарат не обладает непосредственным муколитическим и отхаркивающим действием, его можно опосредованно отнести к мукорегуляторам благодаря его противовоспалительным свойствам [4].

Эреспал, воздействуя на ключевые звенья воспалительного процесса и обладая высоким тропизмом в отношении дыхательных путей, уменьшает отек слизистой оболочки и гиперсекрецию. Кроме этого, он достоверно увеличивает скорость мукоцилиарного транспорта.

Целью исследования явилось изучение эффективности препарата – фенспирида гидрохлорид (Эреспала) – на течение экссудативного среднего отита.

Группу исследования (47 человек) составили больные экссудативным средним отитом.

В группу контроля были включены пациенты с функциональной дисфункцией слуховой трубы вследствие воспалительных заболеваний носа и носоглотки или вазомоторной дисфункцией аллергической природы.

Пациенты с механическим нарушением проходимости слуховой трубы за счет гиперплазии трубной или глоточной миндалин, Рубцовых изменений и др. в группу наблюдений не включали. Возраст пациентов был от 18 до 54 лет.

Методы исследования: клинический осмотр ЛОР-органов с отомикроскопией барабанной перепонки и эндоскопией глоточного устья слуховой трубы, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы (тест функции слуховой трубы (ETF1) анализатора среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)).

Методы лечения: соответственно проводимому лечению пациенты разделены на две группы: группа 1-29 больных экссудативным средним отитом, которым наряду с традиционным лечением в комплексное лечение включали фенспирид (Эреспал). Фенспирид назначали по 1 таблетке (80 мг) 3 раза в день в течение 10 дней.

Группа 2 – контроль (18 человек), больным проводили традиционную терапию экссудативного отита (применение десенсибилизирующих, противоотечных, сосудосуживающих средств, местных лечебных процедур, ирригационная терапия носоглотки и тубарного устья, продувание слуховых труб при отсутствии противопоказаний, физиотерапия). Лечение осуществляли до получения положительного клинического результата.

Результаты и обсуждение. У всех больных до начала лечения имелись жалобы на заложенность уха, чувство полноты в ухе, снижение слуха, 17 (36%) пациентов предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания и выделения из носа, 23 (49%) пациента – на шум в ушах, 8 (17%) пациентов – на явление аутофонии и чувство переливания жидкости.

Отоскопическая картина у всех пациентов отличалась полиморфностью, встречались: втянутость и мутность барабанной перепонки, отсутствие светового конуса, различный цвет барабанной перепонки (розовый, синюшный, желтоватый), инъецированность сосудов по ходу рукоятки молоточка, выбухание или втянутость барабанной перепонки.

Данные тональной пороговой аудиометрии указывали на нарушение слуха кондуктивного типа (в пределах 30-40 дБ).

У 11 (23%) пациентов при тимпанометрии выявлены кривые типа «С» с отклонением пика в сторону отрицательного давления (до -200 daPa и более, отражающие нарушение вентиляционной функции слуховой трубы). Однако у 36 (77%) пациентов при наличии экссудата в барабанной полости встречались уплощенные горизонтальные кривые типа «В», акустический рефлекс при этом не регистрировался.

После лечения результат оценивали как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

«Хорошим» результатом считали полное восстановление проходимости слуховой трубы и нормализацию слуха, по данным акуметрии, а также восстановление нормальных порогов слуха, по данным аудиометрии, изменение тимпанограммы на тип «А» и отсутствие рецидивов отита в течение 1 года наблюдения.

«Удовлетворительным» результатом считали значительное улучшение слуховой функции и улучшение проходимости слуховой трубы, что сопровождалось улучшением порогов слуха на 10 дБ и более и некоторой положительной динамикой, по данным импедансометрии.

«Неудовлетворительным» результат считали при отсутствии положительной динамики и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства (тимпаностомия).

Полученные результаты представлены на рис. 1.

Рис. 1. Результаты применения фенспирида при воспалительной дисфункции слуховой трубы.

Таким образом, в группе пациентов, у которых наряду с традиционными методами лечения применяли фенспирид, процент «хороших» и «удовлетворительных» результатов был выше.

Мы провели сравнительный анализ характера инволюции субъективных жалоб пациентов в виде заложенности, ощущения шума и дискомфорта в ухе.

Эти ощущения оценивались по 6-балльной шкале: 0 – полное отсутствие ощущений; 1 – легкая «заложенность» уха; 2 – умеренная «заложенность» уха; 3 – «заложенность» + шум в ухе; 4 -ощущение «оглушенности»; 5 – выраженное ощущение «оглушенности»; 6 – выраженное ощущение «оглушенности» и периодическая боль в ухе.

Данные анализа субъективных жалоб больных приведены на рис. 2.

Рис. 2. Субъективные ощущения больных при разных методах лечения экссудативного среднего отита.

Как видно из рис. 2, применение фенспирида в лечении экссудативного среднего отита устраняет неприятные субъективные ощущения к 9-му дню лечения, а в группе контроля – после 10-го дня.

При анализе результатов объективной оценки функции слуховой трубы, по данным тимпанометрии, критерием нормализации состояния вентиляционной функции слуховой трубы служила последовательная смена типов тимпанограммы от типа «В» к типу «С» с выравниванием до типа «А» (рис. 3).

Рис. 3. Различные типы тимпанограмм, зарегистрированные у пациентов в период лечения экссудативного отита: В – до лечения (наличие экссудата); С – в период лечения (отрицательное давление); А – выздоровление (норма).

Кроме того, использованы дополнительные нагрузочные пробы с исследованием вентиляционной функции слуховой трубы. Дополнительные возможности анализатора состояния среднего уха ZODIAC 901(Madsen Electronics)-тecт функции слуховой трубы (ETF1) для неповрежденной барабанной перепонки, позволяли оценить восстановление вентиляционной функции слуховой трубы.

Таким образом, критерием восстановления функции слуховой трубы являлось отсутствие субъективных жалоб пациентов, а также нормализация показателей импедансометрии и дополнительных тестов функции Евстахиевой трубы.

Надо отметить, что нормализацию показателей импедансометрии наблюдали в сроки от 2 до 4-5 нед, причем в исследуемой группе на 4-5 дней раньше, чем в контрольной группе.

Функция слуховой трубы также имела лучшую тенденцию к восстановлению в группе больных, получавших комплексное лечение в сочетании с фенспиридом.

При анализе данных тональной пороговой аудиометрии, оценивали средний порог проведения звуков по воздуху на 4 речевых частотах: 0,5 кГц; 1 кГц; 2 кГц и 4 кГц.

При первичном обращении у всех пациентов наблюдали звукопроводящий тип тугоухости, средний порог воздушнопроведенных звуков на 4 частотах составил 38,6±6,ЗдБ. Всем пациентам на 7,14 и 21-й дни проводили повторное сурдологическое обследование.

Восстановление слуха в зависимости от метода лечения представлено на рис. 5.

Рис. 4. Тест функции слуховой трубы-ETFI. График нормальной функции Евстахиевой трубы (тимпанограмма до и после пробы Вальсальве).

Рис. 5. Результаты тональной пороговой аудиометрии пациентов при различных методах лечения.

По данным аудиометрии, восстановление функции слуха в группе пациентов, получавших в комплексной терапии фенспирид, происходило быстрее (к 21-му дню), чем в контрольной группе.

Таким образом, клиническое наблюдение и сопоставление результатов лечения свидетельствовали о хорошем противовоспалительном эффекте выбранного препарата.

При использовании фенспирида в комплексном лечении экссудативного среднего отита отмечены субъективные и объективные отличия от группы контроля. В группе с фенспиридом улучшение отоскопической картины происходило быстрее, в среднем к 6-му дню.

В группе контроля эти сроки были более продолжительны, а именно: положительная динамика к 8-9-му дню. Экссудация в барабанной полости по данным импедансометрии уменьшалась в группе наблюдения к 5-7-му дню, в группе контроля к 7-10-му дню.

Данные аудиометрии и импедансометрии также свидетельствовали о более быстром восстановлении функции среднего уха в группе наблюдения в сравнении с группой контроля (на 2-4 дня).

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о хорошем противовоспалительном эффекте препарата Эреспал, который опосредуется уменьшением отека слизистой оболочки носа и слуховой трубы, уменьшением экссудации слизистых оболочек носа и среднего уха, восстановлением проходимости слуховой трубы. Полученные результаты сопоставления группы наблюдения и группы контроля подтверждаются субъективной оценкой больных и данными дополнительных методов исследования.

Однако необходимо помнить, что у больных с рецидивирующим течением экссудативного отита и наличием экссудата более 3—4 мес развиваются необратимые изменения среднего уха, приводящие к стойкой тугоухости. В связи с чем использование различных методов хирургического лечения экссудативного отита в случае неудовлетворительных результатов консервативной терапии является целесообразным.

Включение в комплексную терапию мукорегуляторных препаратов, уменьшающих отек и гиперсекрецию слизи, повышает эффективность консервативной терапии экссудативного отита.

ЛИТЕРАТУРА 1. Особенности клинической характеристики детей с экссудативным средним отитом, протекающим с рецидивами и без рецидивов. В.В. Володъкина, Н.А. Милешина. Сб. тр.

«Современные проблемы физиологии и патологии слуха». Материалы 6-го Международного симпозиума и 2-го Национального конгресса аудиологов.М,2007;с.70-1. 2. Клиническая эффективность применения препарата ИРС-19 при лечении острых евстахеитов. Г.Н. Никифорова, В.М. Свистушкин, А.Ю. Овчинников. Сб. тр. «Проблемы и возможности микрохирургииухао.

– Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 216-7. 3. Опыт диагностики и лечения экссудативного среднего отита у детей. НАМилешина, ВВВолодъкина: Сб. тр. «Проблемы и возможности микрохирургии уха». Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002; с. 210-2. 4. Овчаренко С.И.

Муколитические (мукорегуляторные) препараты влечении хронической обструктивной болезни легких. Рос. мед. журн. 2002; 10 (4).

5. Синопалъников А.Н., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Рос мед. вести. 1997; 2 (4): 9-18.

Источник: https://medi.ru/info/7794/

Частые отиты у детей. Что делать? – Частная медицинская клиника GMS Clinic (Москва)

Дисфункция слуховой трубы у детей

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о самых важных аспектах этого заболевания.

Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. До 3-х лет у 80% детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита. Частота встречаемости отитов резко снижается после 5-7 лет. Почему? Разберемся ниже.

Что такое слуховая труба?

Слуховая труба — это орган, который относится к системе среднего уха, соединяющий его с носоглоткой. В литературе выделяют его три основные функции:

  1. Регуляция или выравнивание давления в среднем ухе.
  2. Выделение и эвакуация жидкости, постоянно образующейся в среднем ухе.
  3. Защита среднего уха от содержимого (вирусы и бактерии, аллергические вещества, продукты питания) в носоглотке.

К сожалению, эти функции очень плохо работают у детей.

Почему слуховая труба плохо работает у детей?

Наиболее быстрое развитие слуховой трубы происходит первые 2 года жизни:

  • у грудничков слуховая труба имеет горизонтальное положение и очень короткие размеры (17.5 мм);
  • к 2 годам слуховая труба имеет длину с 17.5 до 37.5 мм, а также угол наклона с 10 на 45 градусов;
  • конфигурация слуховой трубы у детей 7 лет уже не отличается от взрослой.

Горизонтальное положение слуховой трубы делает среднее ухо более уязвимым для попадания инфекции.

Не стоит забывать про врожденные патологии, такие как Синдром Дауна или незаращенная небная расщелина (волчья пасть); они приводят к изменениям строения слуховой трубы, подвергая ухо частым отитам.

Как происходит регуляция давления?

На слизистой оболочке среднего уха постоянно происходит газообмен. На поверхности слизистой оболочки уха всасывается газ, создавая условия вакуума (отрицательного давления).

Это нормальный процесс, и открывание слуховой трубы позволяет запустить в ухо дополнительную порцию воздуха с газом для уравнивания давления в ухе с атмосферным.

Исследования отмечают, что эта функция у детей намного слабее, чем у взрослых, что тоже объясняет частую встречаемость отитов у детей.

Отрицательное давление приводит к:

  • втягиванию барабанной перепонки;
  • повышению ее кровенаполнения и, как следствие, снижению прозрачности;
  • пассивному транспорту жидкости из кровотока в ухо и формированию серозных средних отитов;
  • результату «С» на тимпанометрии. Такой результат часто вызывает страх и панику у родителей. Туботит? Евстахиит?

Не паникуйте раньше времени. Тимпанометрия не ставит диагнозы, она лишь позволяет косвенно оценить функцию слуховой трубы.

Результат «С» у детей — это вариант нормы, связанный с незрелой функцией слуховой трубы.

Данные литературы показывают, что эти проблемы нормализуется к 7 годам, за исключением некоторого процента детей (1-7%), у которых сохраняется дисфункция слуховой трубы.

Как происходит очищение среднего уха?

Полость среднего уха, как и поверхность слуховой трубы, покрыта особым эпителием (слизистой оболочкой, продуцирующей слизь), имеющим реснички. Они работают как швабра в направлении носоглотки. Ряд наследственных заболеваний, влияющих на функцию очистки среднего уха, может приводить к формированию постоянных острых и хронических средних отитов. Среди них:

  • нарушение работы ресничек (первичная цилиарная дискинезия);
  • более вязкий состав слизи (муковисцедоз).

Какие еще факторы способствуют развитию частых отитов у детей?

Аллергия. Было установлено, что аллергические процессы могут по-разному влиять на состояние среднего уха и слуховой трубы. Это и воспалительный отек (такой же как и в других отделах дыхательной системы), и заброс аллергенов из носоглотки в слуховую трубу, и среднее ухо. Все это приводит к дополнительному ухудшению и так плохо функционирующей слуховой трубы у детей.

Аденоиды. Увеличенная аденоидная миндалина примыкает к устью слуховой трубы в носоглотке. Установлено 2 возможных механизма:

  • Бактериальный резервуар, и при каждом удобном случае (ОРВИ, чихание при аллергии) инфекция попадает в ухо.
  • Из-за излишнего давления увеличенных аденоидов на устье слуховой трубы дополнительно нарушается процесс ее открытия.

Рефлюкс. Следует отметить, что острые отиты у совсем маленьких детей (до 6 месяцев) могут возникнуть вообще без связи с инфекцией. Кормление в неправильном положении может приводить к забросу пищи в носоглотку и в среднее ухо.

Это было подтверждено наличием пепсина в среднем ухе у детей. Слизистая оболочка дыхательных путей не имеет защитных свойств от желудочного содержимого и реагирует на него воспалительными изменениями.

По этой же причине не рекомендуется длительное использование соски (более 6-12 месяцев).

Источник: https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-child-otitis

Научная Сеть >> Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения

Дисфункция слуховой трубы у детей
sh: 1: –format=html: not found

Проф. В.Т. ПАЛЬЧУН, проф. А.И. КРЮКОВ, А.Б. ТУРОВСКИЙ, канд. мед. наук М.Н. ШУБИН, В.С. ЦЫГАНКОВА

Кафедра оториноларингологии (зав. – член-корр. РАМН засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета РГМУ и Московский НИИ уха, горла и носа (дир. – проф. А.И. Крюков) МЗ РФ

В начало…

Представлен обзор и дана сравнительная оценка известных методов диагностики и лечения дисфункции слуховой трубы. Предложены новые методы лечения различных форм длительной дисфункции слуховой трубы на основе этиопатофизиологических принципов. Проведен анализ лечения 36 больных с тубарной дисфункцией.

Ключевые слова:

тубарная дисфункция, эндоскопическая диагностика, эндомикрохирургическая коррекция

Первые упоминания о слуховой трубе можно отнести к 500-м годам до н.э. [21]. В 1562 г. B. Eustachio впервые детально описал ее анатомическое строение. В 1960 г. решением VII международного съезда анатомов евстахиевой трубе дано наименование “слуховая труба” и тем самым подчеркнуто ее значение для слуховой функции.

Особое внимание привлекает к себе слуховая труба в последние 40 лет в связи с развитием эндоскопической функциональной хирургии.

Раньше почти единственным методом лечения хронического среднего отита была общеполостная операция и отохирурги стремились к изоляции слуховой трубы, закрытию ее барабанного устья [12].

В последнее время, с развитием функциональных операций, намечается тенденция к восстановлению или улучшению функционального состояния слуховой трубы.

Слуховая труба является одной из наиболее важных вспомогательных структур среднего уха, она выполняет роль воздуховода и клапана, регулирующего давление в среднем ухе. Кроме того, важна дренажная функция слуховой трубы [17].

Слуховая труба вместе с барабанной полостью развивается из первой жаберной щели (из глоточного кармана). Одним концом она открывается на передней стенке барабанной полости, другим – на боковой стенке носоглотки.

Слуховая труба состоит из двух отделов: латерального (костного) и медиального (перепончатохрящевого). Ее длина у взрослых около 36 мм, из которых около 26 мм занимает перепончатохрящевой отдел и 12 мм – костный. Оба отдела образуют тупой угол, открытый медиально и книзу.

В месте перехода одного отдела в другой находится перешеек – практически самое узкое место трубы, около 2 мм в диаметре (рис. 1).

Рис. 1. Анатомия слуховой трубы и полостей среднего уха (по Bezold, [16]). 1 – барабанная полость, 2 – ostium tympanicum, 3 – ostium pharyngeum, 4 – aditus ad antrum, 5 – antrum, 6 – сосцевидные ячейки, 7 – паратимпанальные ячейки, 8 – перешеек.

Многочисленные индивидуальные варианты формы слуховой трубы представлены Н.А. Паутовым [13] в виде трех основных типов. Первый тип больше напоминает трубу животных и детей. Труба имеет прямую форму, ее просвет постепенно расширяется по направлению от барабанной полости к глоточному устью, сужение почти не выражено.

Второй тип является самым распространенным. Слуховая труба имеет выраженное сужение и S-образно изогнута по всей длине. При третьем типе сужение особенно узкое, а труба сильно изогнута, имеется коленообразный перегиб трубы вниз в области сужения. Этот тип свойствен лептопрозопическим и долихоцефалическим черепам.

В барабанную полость слуховая труба открывается в области передней стенки на высоте трети барабанной полости овальным отверстием – барабанным устьем слуховой трубы размером 4,5 3,3 мм.

Перепончатохрящевой отдел слуховой трубы начинается на боковой стенке носоглотки глоточным устьем, расположенным на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Устье слуховой трубы сверху и сзади окружено хрящевым валиком, несколько выдающимся в просвет носоглотки.

От заднего края трубного валика отходит складка слизистой оболочки (plica salpingopharyngea), в толще которой заложен пучок мышечных волокон, отходящих от верхнего сжимателя глотки.

Сзади от этой складки находится щелевидное углубление – глоточный карман, в котором расположены небольшие скопления лимфоидной ткани, образующие трубную миндалину.

В физиологическом состоянии перепончатохрящевой отдел трубы закрыт, открытие происходит под действием двух мышц: m. tensor veli palatini (начинается она на угловом шипе клиновидной кости, на медиальной части трубы и на ее передней стенке заканчивается, вплетаясь в мягкое небо) и m.

levator velli palatini (начинается от нижней поверхности височной кости и задней трети слуховой трубы, отделяясь от нее в средней части соединительной тканью и в передней – жировой тканью, под глоточным устьем мышца вплетается в мягкое небо) [11].

Функционально наименее значимой из паратубарных мышц является m. salpingopharyngeus.

Правильное и периодическое открытие слуховой трубы находится под влиянием барабанной струны, содержащей слюноотделительные волокна. Понижение давления в барабанной полости приводит к раздражению барабанной струны, возникает усиленная саливация, вызывающая глотательный акт и, следовательно, раскрытие трубы.

Переходя к обсуждению проблемы тубарной дисфункции, уместно прежде всего рассмотреть диагностические методы, используемые в оценке состояния этого органа.

В качестве основного метода для оценки кондуктивного компонента тугоухости, обусловленного патологией трубы, рассматривается тональная аудиометрия, прежде всего пороговая.

Однако, учитывая значительное количество заболеваний уха, при которых нарушение слуха носит кондуктивный характер, следует отметить, что тональная аудиометрия может иметь диагностическую ценность только в сочетании с другими методами исследования, например с тимпанометрией.

Необходимо учитывать тот факт, что тимпанометрическая картина, в частности после перенесенного острого воспаления среднего уха, восстанавливается позже. Иногда восстановление нормальной тимпанограммы происходит только через несколько месяцев после заболевания [14].

Аналогичные трудности возникают и при оценке тимпанограмм.

Так, согласно общепринятой классификации [18], кривая В регистрируется в случаях заполнения полостей среднего уха экссудатом при остром отите, при латентном и экссудативном среднем отите, связанных с дисфункцией слуховой трубы. Подобная тимпанометрическая кривая может быть зарегистрирована также при адгезивном среднем отите (рис. 2).

Рис. 2. Типы тимпанометрических кривых по классификации J. Jerger [18]. 1 – тип А (нормальная кривая); 2 – тип В, регистрируется в случае заполнения среднего уха экссудатом; 3 – тип С, регистрируется при нарушении вентиляции среднего уха и возникновении в нем отрицательного давления; 4 – тип D, регистрируется при атрофии и умеренно выраженном рубцовом изменении барабанной перепонки; 5 – тип Е, регистрируется в случае разрыва цепи слуховых косточек.

При нарушении вентиляции среднего уха и возникновении в нем отрицательного давления регистрируются кривые типа С.

Это объясняется тем, что жесткость барабанной перепонки, которой соответствует максимальное значение акустической проводимости, отмечается при соответствии отрицательного давления в обтурированном наружном слуховом проходе отрицательному давлению в полостях среднего уха. Существует 3 варианта кривых типа С.

Однако совпадение конфигурации тимпанограмм при столь различных патологических состояниях не создает серьезных проблем при их комплексной оценке в совокупности с другими методами [15].

Не менее важна оценка вентиляционной функции слуховой трубы. В клинике для этой цели чаще всего производится определение степени проходимости слуховой трубы; т.е. способности воздуха проходить через слуховую трубу (свободную или заполненную экссудатом) при повышении давления в носоглотке или в барабанной полости.

Существуют различные методы оценки проходимости слуховой трубы, для удобства их можно разделить на группы.

1. Простые качественные пробы: исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень); опыт Тойнби (II степень); опыт Вальсальва (III степень); продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень); катетеризация слуховой трубы (V степень).

2. Аэродинамические методы: метод нагнетания, или туботимпанальноаэродинамический; метод выравнивания давления; пневмотубометрия в носоглотке.

3. Акустические методы, среди которых наиболее распространенным является тубосонометрия. В наружный слуховой проход помещается микрофон, в нос подается звук, затем больного просят произвести глотательные движения, в момент открытия слуховой трубы происходит усиление звука.

Несмотря на сравнительную простоту исполнения, все эти методы недостаточно физиологичны и точны. Обращает на себя внимание несоответствие результатов при использовании различных методов исследования.

Так, при обследовании 90 пациентов с нормальным слухом и тимпанограммой типа А назофарингеальное давление, необходимое для открытия слуховой трубы, при использовании туботимпанальноаэродинамического метода оказалось равным 427,0 178,4 мм вод. ст.

, а для тубосонометрии – 314,3 120,0 мм вод. ст. [19].

Исходя из вышеизложенного, понята необходимость комплексного подхода к оценке вентиляционной функции слуховой трубы с учетом клинических данных. Важное значение имеет дренажная функция слуховой трубы. Именно она определяет состояние защитной и вентиляционной функций.

Известно, что эпителий слуховой трубы и барабанной полости – цилиндрический мерцательный. Причем на нижней и боковой стенках преобладают реснитчатые клетки, а на верхней – бокаловидные. Движения ресничек эпителия направлены в сторону глоточного устья слуховой трубы.

Это обеспечивает эвакуацию слизи и частиц слущенного эпителия из слуховой трубы в носоглотку.

Далее…

Вестник оториноларингологии

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1170034&uri=index.html

Страница Врача
Добавить комментарий