Что показывает эндоскопия гортани

Эндоскопия горла и гортани в Москве – цена 1080 рублей — Клиника «Доктор рядом»

Что показывает эндоскопия гортани

Эндоскопия полости горла и гортани является диагностическим методом, направленным на исследование горла при помощи специального прибора, который называется «эндоскоп». Методику считают точной и высокоинформативной, позволяющей провести детальный осмотр и уточнить диагноз с дальнейшим определением тактики лечения.

Процедура является одной из методик прямой ларингоскопии, однако, в отличие от неё, практически не доставляет пациенту дискомфорта и проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Горло является частью шеи, расположенной перед позвоночным столбом.

Через него проходит целый ряд жизненно важных для человека органов и систем, среди которых – гортань, пищевод, сонные артерии и трахея.

Эндоскопию гортани детям и взрослым проводят специалисты клиник сети «Доктор рядом». Они располагают многолетним опытом в её проведении и хорошо знакомы со всеми тонкостями её эффективного и правильного осуществления.

ПоказанияПротивопоказания
Исследование проводят, если пациент страдает от:
  • Болевой симптоматики невыясненной этиологии, локализующейся в горле и ушах;
  • Хрипоты или полного отсутствия голоса;
  • Ощущения в горле чужеродного тела;
  • Появления в мокроте кашля кровяных включений;
  • Неприятных ощущений при глотании.

Диагностика является обязательной для пациентов, которым диагностировали:

  • Непроходимость респираторного тракта;
  • Воспаление гортани – ларингит;
  • Парез ых связок;
  • Дисфонию.

Помимо этого, её проведение показано при перенесённых травмах горла.

Эндоскопия горла и гортани не проводится при следующих патологических состояниях:

  • Эпилепсия;
  • Заболевания ССС;
  • Острые воспалительные процессы гортани;
  • Воспалительные процессы полости носа.

Процедуру не проводят при травматических повреждениях шейного отдела позвоночного столба, а также женщинам в период беременности.

Подготовка к эндоскопии горла и гортани

Эндоскопия гортани и горла не требует от пациента специфической подготовки. Ему достаточно воздержаться от потребления пищи и воды в течение трёх ‒ четырёх часов до её проведения, для того, чтобы свести к минимуму рвотный позыв. В случае, если у пациента имеются зубные протезы съёмного типа, их придётся снять.

Проведение эндоскопии горла и гортани

Пациенту предлагают принять положение сидя или лёжа и проводят местное обезболивание слизистых оболочек. На наконечник эндоскопа также наносят обезболивающий гель для того, чтобы процедура не вызвала неприятных ощущений.

После того, как анестезия подействовала, врач начинает вводить эндоскоп, наблюдая за изображением, которое при этом появляется на экране. Благодаря его увеличению во много раз, он имеет возможность внимательно осмотреть все анатомических структуры горла и выявить любые нарушения.

В случае, если имеются показания, процедура может сопровождаться забором образцов поражённой ткани для проведения цистологического или гистологического исследования. Могут, также, быть проведены простейшие хирургические манипуляции, направленные на удаление полипа или остановку кровотечения.

Эндоскопия горла и гортани детям

Эффективность эндоскопии горла и гортани у маленьких пациентов зависит от того, насколько спокойно они себя ведут. Для того, чтобы процедура заняла минимум времени и была максимально точной, родителям необходимо подготовить ребёнка к её проведению, пояснив для чего она нужна.

Диагносты клиник «Доктор рядом» также рассказывают ребёнку, как проводится исследование и что во время его проведения нужно быть спокойным и не мешать врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Что показывает эндоскопия горла и гортани?

Данный метод диагностики позволяет выявить и подтвердить целый ряд патологических состояний горла и гортани, а именно:

  • Новообразования добро- или злокачественной природы;
  • Ларингита;
  • Гнойных процессов – абсцессов;
  • Врождённых и приобретённых заболеваний ых связок.

Благодаря ей можно выявить ожоги разной природы и оценить степень поражения, а также обнаружить чужеродные тела, попавшие в гортань во время потребления пищи или по неосторожности.

Преимущества проведения эндоскопии горла и гортани в клинике «Доктор рядом»

Клиники сети «Доктор рядом» расположены во всех крупных районах столицы, что позволяет нашим пациентам добираться до них легко и быстро. У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи на удобное для пациента время.

У нас работают опытные диагносты, которые легко находят подход к самым маленьким пациентам. Приводя детишек к нам, Вы можете не переживать о том, что им будет больно, ведь мы используем эффективные анестезирующие препараты.

Для того, чтобы записаться на приём, звоните по телефону: +7 (495) 153-01-33. Вы, также, можете ознакомиться с нашими ценами в прайс-листе, представленном ниже.

Источник: https://www.drclinics.ru/nashi-uslugi/med-uslugi/endoskopicheskie-issledovaniya/endoskopiya-gortani/

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Что показывает эндоскопия гортани

Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа.

эндостробоскопия – единственныйпрактический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания ых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла.

Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения.

Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями ой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие.

Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии.

К часто встречающимся этиологическим факторам ых расстройств у взрослых следует отнести ые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса.

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной.

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете.

Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого.

Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость.

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии – эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света.

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани.

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования ых складок лучше применять жесткий эндоскоп.

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус ых складок и натяжение их краев, характер смыкания ых складок, форму ой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подого отдела гортани и первых колец трахеи.

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии .

Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации.

Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания ых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

эндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения.

эндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:

1. если пациент жалуется на дискомфорт в области глотки, гортани и передней поверхности шеи, на повышенную утомляемость голоса, на длительный кашель и любые нарушения ой функции;

2. во время профилактических осмотров профессионалов голоса, которые еще не предъявляют жалоб, с целью выявления самых ранних изменений ых складок;

3. во время осмотров лиц с повышенным риском развития онкологических заболеваний гортани (курящие и работающие на вредном производстве).

4. при диспансерном наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями гортани.

Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.

Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста.

Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания ых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани.

Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.

Значение компьютерной томографии в диагностике стеноза гортани и трахеи различной этиологии

Компьютерная томография (КТ) является современным методом лучевой диагностики, позволяющим получить послойное изображение органов и тканей человеческого организма (толщина среза – от 0,5 до 10 мм), оценить их состояние, локализацию и распространенность патологического процесса.

В настоящее время широко применяется мультиспиральная КТ (МСКТ), принципиальным отличием которой от спиральной томографии является то, что по окружности расположены не один, а два и более ряда детекторов.

Таким образом, появились двух– и четырехспиральные компьютерные томографы пятого поколения.

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур используются различные методики контрастного усиления (чаще всего с применением йодсодержащих контрастных препаратов).
     Возможности КТ–исследования

КТ дает изображения в трех плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной.

Существенно повысить информативность полученных при КТ данных позволяет использование различных методов трехмерной реконструкции, что дает возможность рассмотреть интересующие участки исследуемого объекта под произвольным углом.

Благодаря различной плотности тканей можно получить объемные изображения внутренних структур исследуемого объекта. Трехмерные реконструкции дают наглядную картину пространственного расположения структур, повышают распознавание диагностически значимых деталей, полезны при планировании операций.

Благодаря высокой диагностической эффективности КТ можно выявить проявления разнообразных патологических состояний гортани и трахеи, недоступные для обычных рентгенологических и эндоскопических методов исследования.

МСКТ обладает наибольшей информативностью в дифференциальной диагностике как гиперпластических, так и неопластических процессов гортани.

    При обследовании больных с подозрением на злокачественное новообразование гортани выполняется МСКТ с болюсным контрастным усилением, так как без этого невозможно диагностировать опухолевый процесс на фоне воспалительного компонента.

Таким образом, КТ дает возможность выявить особенности опухолевых, воспалительных, травматических, объемных образований гортани, трахеи и средостения.

С помощью КТ можно установить точную локализацию, распространенность, характер патологического процесса, взаимоотношения с соседними органами, степень стенозирования просвета гортани и трахеи, определить характер и объем хирургического вмешательства.

Как щадящий метод исследования КТ может применяться даже у больных с затруднения дыхания.
      

Заведующая отоларингологическим отделением

ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4»

           А.С. Якунина     

Источник: http://uzalo48.lipetsk.ru/node/9638

Медицинский центр в г. Видное | Медцентр «Президент-Мед» | Медицинский центр «Президент-Мед»

Что показывает эндоскопия гортани

Эндоскопическое обследование носа и носоглотки – это метод диагностики заболеваний носа и носоглотки, при котором в носоглотку вводится эндоскоп , оборудованный видеокамерой, изображение с которой передаётся на компьютерный монитор.

В результате врач визуально наблюдает состояние ЛОР-органов (изображение, к тому же, может быть увеличено).

Данный метод является одним из наиболее информативных методов диагностики таких заболеваний, как полипы, аденоиды, кисты, искривление носовой перегородки, синуситы, риниты.

Эндоскопия носоглотки проводится как взрослым, так и детям.

Преимущества эндоскопического обследования ЛОР органов

  • Эндоскопическое обследование носа и носоглотки — это современный и наиболее актуальный способ диагностики заболеваний полости носа и носоглотки. Подобная техническая нововведение позволяет существенно сократить время на диагностику и максимально увеличить эффективность лечения.
  • Аппарат является не только диагностическим устройством, но комплексом приспособлений для лечения и профилактики заболеваний, что позволяет сократить количество применяемой техники до минимума, при этом повысив уровень медицинской помощи.
  • Обследование и лечение при помощи эндоскопов абсолютно безболезненно для пациента и не причиняет неудобств или болезненных ощущений. Помимо этого все манипуляции абсолютно бескровны и нетравматичны.

Преимущества обследования данным методом многочисленны.

Так как, эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки предпочтительно в основном по причине высокой информативности.

Эндоскопическое обследование позволяет рассмотреть при большом увеличении все органы полости носа, носоглотки, установить очаг поражения или воспаления, оценить состояние тканей, выявить причину заболевания.

Также немаловажно, что при эндоскопии врач-специалист может провести забор биоматериала на анализ, например выделения слизистых, образцы пораженных тканей и т.д. При проведении эндоскопии отоларинголог производит не просто осмотр, а комплексное обследование пациента, после которого можно поставить окончательный диагноз и незамедлительно начать лечение.

Зачастую помимо эндоскопического обследования не требуется дополнительных процедур для уточнения диагноза или его детализации. Эндоскопическое обследование является наиболее продуктивным способом диагностики, так более информативных методов визуального осмотра на данное время не существует.

Для пациента эндоскопическое исследование также имеет ряд преимуществ. К ним можно отнести:

  • Безболезненность, бескровность и безопасность процедуры. Эндоскопический осмотр не требует проколов или нарушения целостности слизистой, а также не оказывает негативного воздействия, как, например, рентген.
  • Сокращение времени диагностики, что немаловажно при острой боли или интенсивных проявлениях симптомов болезни. Краткость обследования гарантирует быстрое начало лечения, а также избавляет от необходимость сдавать несколько разных анализов или проходить длительный осмотр различными методами.
  • Доступность метода в финансовом плане

Показания к проведению эндоскопического обследования

О необходимости проведения диагностики может судить только врач-специалист, он же подбирает актуальные способы диагностики. Однако, учитывая универсальность и удобство использования аппарата эндоскопического обследования, диагностика заболеваний полости носа и носоглотки все чаще проводится именно с применением эндоскопа.

Показаниями к обследованию могут считаться все наиболее распространенные признаки и проявления отоларингологических заболеваний, к ним можно отнести: нарушение функции дыхания, ощущение инородного тела в дыхательных путях, носоглотке; сильная боль в горле; выделения желтоватого или зеленоватого цвета в области носоглотки; длительный насморк и хронические воспалительные заболевания носа и носоглотки; периодические носовые кровотечения; сухость в слизистой носа и т.д.

Эндоскопический осмотр поможет выявить такие заболевания и факторы, как:

  • искривление носовой перегородки;
  • синуситы: острый, полипозный, хронический;
  • полипы;
  • аденоиды;
  • гайморит;
  • тонзиллит;
  • ринит: аллергический, атрофический, гипертрофический, вазомоторный, хронический;
  • инородное тело носа; и т.д.

Как проходит эндоскопическое обследование?

До проведения эндоскопических исследований необходимо обследоваться 

  • на ВИЧ, 
  • сифилис, 
  • гепатит С, 
  • гепатит В.

Пациентам старше 40 лет обязательно выполнить:

  • электрокардиографию (ЭКГ), 
  • консультацию терапевта на предмет отсутствия противопоказаний к проведению эндоскопии.

Возможно предоставление пациентов этих сведений из внешних медицинских организаций (заверенные копии), результаты анализов действительны в течение 1-го месяца.

После завершения процедуры выписывается заключение и назначается лечение.

Стоимость услуги

НАИМЕНОВАНИЕЦЕНА (Коломенская)ЦЕНА (Видное)
Эндоскопическое обследование носа и носоглотки первичнаяот 1800 рублейот 1800 рублей
Эндоскопическое обследование носа и носоглотки повторнаяот 1500 рублейот 1500 рублей

Наличная оплата

Безналичный перевод

Оплата картой

Оплата в кредит

Источник: https://prezident-med.ru/poliklinika/lor/endoskopicheskoe-obsledovanie-nosa-i-nosoglotki-2/

Аппаратная ЛОР – диагностика ATMOS в Новосибирске | Медицинский центр Аванта-Мед

Что показывает эндоскопия гортани

10% на первичный прием врача при первом посещении клиники. Зарегистрируйтесь на сайте заранее и получите скидку.Зарегистрироваться

Описание

Уникальный ЛОР – комбайн ATMOS – мощный инструмент в руках отоларинголога, который с абсолютной точностью позволяет оценить состояние органов пациента, выбрать максимально эффективную тактику лечения.

  Эндоскоп – это специальный тонкий зонд, оснащенный оптической системой.
Метод эндоскопии ЛОР – органов во всем мире относится к золотому стандарту ЛОР обследования Такое исследование уха, носа и гортани намного более информативно, чем просто осмотр. Зонд вводится непосредственно в полость, что позволяет врачу получить детальное изображение обследуемой области на мониторе, диагностировать самые первые симптомы заболеваний уха, носоглотки, гортани. В процессе обследования пациент может следить за происходящим на экране. Изображения сохраняется в памяти компьютера и могут быть выданы на электронном носителе. 

Эндоскопическое обследование может быть проведено ребенку с 3 лет в игровой форме. 

– аденоиды – тонзиллит – гайморит – синуситы – все виды ринитов – искривление перегородки носа – инородные тела уха, горла, носа – отиты – ларингиты- фарингит- новообразования уха, горла, носа          

Основным методом исследования гортани является ларингоскопия. Однако, при обычной ларингоскопии видны только грубые изменения в гортани. Тонкие изменения ых складок остаются невидимыми, так как глаз врача не улавливает колебания ых складок. При стробоскопии гортань освещается прерывистым светом, что позволяет наблюдать замедленные движения ых складок. Стробоскопическое исследование дает возможность диагностировать минимальные изменения в гортани. Обследование совершенно безболезненно и занимает не более 30 минут. Запись обследования может быть выдана на электронном носителе.  1. Доброкачественные и злокачественные опухоли, даже их начальные формы 2. Воспалительные процессы в гортани (острые и хронические ларингиты) 3. Снижение тонуса ых складок (дисфонии, фоностении) 4. Поражение нервного аппарата гортани (парез, паралич гортани – часто после операции на щитовидной железе) 5. Кровоизлияние в ые связки 6. Травмы гортани – всем курящим (для выявления предраковых заболеваний) – лицам с любыми изменениями голоса (осиплость, ослабление, усталость, изменение тембра голоса) – упорный кашель, чувство инородного тела в горле, нехватка воздуха  Тимпанометрия (импедансометрия) – это метод обследования, который используется ЛОР врачом для диагностики заболеваний среднего уха. Он показывает насколько изгибается барабанная перепонка и прикрепленные к ней косточки под воздействием волн. 
Не следует путать тимпанометрию с проверкой слуха, для этого применяется аудиометрия.  Обследование занимает не более 20 минут. Процедура безболезненна и проводится детям от 1 года и даже раньше.  – снижение слуха – заболевания среднего уха – аденоиды и необходимость их удаления – полностью ли восстановился слух после перенесенного отита – взрослым и детям с нарушением слуха – детям с нарушением речи – детям для окончательного принятия решения о проведении операции по удалению аденоидов – после удаления аденоидов тимпанометрия (импедансометрия) необходима для проверки   восстановления слуха 1. Вначале производится обычный осмотр ЛОР органов врачом 2. Затем в слуховой проход помещается миниатюрный датчик 3. Некоторое время необходимо сидеть спокойно, не разговаривать, не жевать и не глотать слюну

4. Во время тимпанометрии пациент испытывает небольшое чувство давления в ухе как во время взлета самолета.

Кроме диагностики, уникальный набор инструментов, в составе комплекса ATMOS, позволяет точно контролировать ход различных врачебных манипуляций. Это значительно повышает эффективность результатов и делает процедуры максимально комфортными для пациента. Для лечения заболеваний ЛОР органов, кроме классических методик, могут применяться различные специализированные приборы, которые позволяют добиться максимального эффекта.

Для лечения различных стадий тонзиллита, успешно применяется  тонзиллор.

При гайморите, синусите, как при острых, так и при хронических формах, отличные результаты дает использование синус катетера  ЯМИК

Источник: https://www.avanta-med.ru/services/diagnostika/diagnostika-lor-zabolevaniy-na-apparate-atmos/

Современные методы диагностики заболеваний гортани – СПб НИИ ЛОР

Что показывает эндоскопия гортани
Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа.

эндостробоскопия – единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания ых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла.

Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения ой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями ой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий.

Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам ых расстройств у взрослых следует отнести ые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

1 фото

1 / 1

  • Рис.1 Вид гортани при непрямой ларингоскопии

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете.

Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого.

Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии – эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д.

Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра – 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента.

Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя – 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки.

К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани.

Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования ых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

3 фото

1 / 3

  • Рис. 2 Гибкий и жесткий эндоскопы
  • Рис.3 Эндоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом
  • Рис.4 Эндоскопическая картина гортани, выполненная жестким эндоскопом с углом осмотра 90°во время фонации (а) и дыхания (б)

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус ых складок и натяжение их краев, характер смыкания ых складок, форму ой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подого отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12].

Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации.

Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания ых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения ые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети – от160 Гц до 340 Гц.

Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек.

, то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания ых складок «в замедленном движении» (законаТальбота)..

Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) ых складок через эндоскоп.

При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими ыми складками.

Вибраторный цикл ых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям.

Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний ых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей ых складок.

В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края ой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду.

При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой.

При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой ых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе.

В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу.

Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе ые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

эндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения.

При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют.

Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

2 фото

1 / 2

  • Рис. 5 эндостробоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом
  • Рис.6. эндостробоскопическое исследование гортани ринофаринголарингоскопом (гибким эндоскопам)

Перед применением гибкого эндоскопа производят двукратное смазывание слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина. Осмотр ринофаринголарингоскопом позволяет одновременно оценить состояние носоглотки и гортани. Эндоскоп продвигают по общему носовому ходу вдоль нижней носовой раковины до носоглотки.

Одновременно оценивают состояние заднего конца нижней носовой раковины, устье слуховой трубы и тубарной миндалины, а также размеры аденоидных вегетаций. Затем эндоскоп смещают в гортаноглотку до уровня оптимального для осмотра гортани. После введения эндоскопа пациент произносит тянутую гласную «И».

В это время на экране монитора появляется видеоизображение гортани (рис.6).

эндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:

  • если пациент жалуется на дискомфорт в области глотки, гортани и передней поверхности шеи, на повышенную утомляемость голоса, на длительный кашель и любые нарушения ой функции;
  • во время профилактических осмотров профессионалов голоса, которые еще не предъявляют жалоб, с целью выявления самых ранних изменений ых складок;
  • во время осмотров лиц с повышенным риском развития онкологических заболеваний гортани (курящие и работающие на вредном производстве).
  • при диспансерном наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями гортани.

Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.

Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста.

Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания ых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани.

Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.

Список литературы

  1. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.

  2. Василенко Ю. С. Иванченко Г. Ф. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике // Вестн. оторинолар. – 1991. – №3.-С. 38 – 40.
  3. Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю., Астахова Е. С. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани // Россий. Оторинолар. – 2002. – №1(1). – С. 23 – 24.
  4. Степанова Ю.Е., Швалев Н.В. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболевнаий гортани: Учебное пособие. – СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2000.-28с.
  5. Степанова Ю. Е Современная диагностика нарушений голоса у детей // Вест. Оторинолар. –2000. – №3. – С. 47 – 49.
  6. Степанова Ю. Е., Сараев С. Я., Степанова Г. М. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний ого аппарата у детей // Матер. XVI съезда оторинолар. РФ. – СПб., 2001. – С. 486 – 492.
  7. Степанова Ю. Е. Дисфонии у детей и подростков // Россий. оторинолар.-2004.- №6. – С. 84 – 86.
  8. Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю. Влияние климатического фактора на заболевания гортани у детей хоровых коллективов // Россий. оторинолар. – 2004. – №4. – С. 168 – 170.
  9. Abbeele А., Thierry М. Gastro-esophageal and ENT symptoms in children: the role of 24-hour pH recording // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. – Oxford, 2002. – P. 69.
  10. Dejonckere P. Social Environmental factors: their importance of pediatric otorhinolaringology //7th international congress of pediatric otorhinolaryngology : Abstracts.- Helsincki, 1998. – P. 126.
  11. . Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. M. Bless. – San-Diego : Singular, 1993. – 249 p.
  12. Junqueira F.; Silva С.V. Indirect laryngoscopy, videolaryngostroboscopy evaluation as admissional exam // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. – San Paulo, 1999. – P. 90.

Данные об авторе: Степанова Юлия Евгеньевна, д.м.н., руководитель отдела патофизиологии голоса и речи, СПб НИИ ЛОР, профессор кафедры оториноларингологии СПб МАПО

Адрес СПб НИИ ЛОР : 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9.

Тел. 8-812-316-41-17

Источник: https://lornii.ru/press-centr/publikatsii/sovremennye-metody-diagnostiki-zabolevaniy-gortani/

Страница Врача
Добавить комментарий