Бронхоэктатическая болезнь мкб 10

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь мкб 10

Шифр МКБ-10

J47Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

Бронхоэктатическаяболезнь– стойкое, необратимое расширение ветвейбронхиального дерева, обусловленноедеструкцией стенок бронхов и /илинарушением нервно-мышечного тонусавследствие воспаления, склероза,дистрофии, гипоплазии их структурныхэлементов.

Классификация:

1. По происхождению:врожденные (первичные) и приобретенные(вторичные) бронхоэктазы.

2. По морфологическимособенностям: цилиндрические, мешотчатыеи смешанные бронхоэктазии, а по наличиюили отсутствию ателектаза – ателектатическиеи без ателектаза.

3. Пораспространенности: односторонние или двухсторонние бронхоэктазии с указанием локализации: сегмент, доля; комбинированныепоражения – две доли, доля и сегмент(сегменты) другой доли; поражение всеголегкого.

4. По стадиямзаболевания: I стадия (начальная), IIстадия (выраженных клиническихпроявлений), III стадия (осложнений:легочное сердце, амилоидоз, пневмоциррози др.).

5. По течениюзаболевания: период обострения и периодремиссии.

Клиника:

Ведущий клиническийсиндром – кашель с отделением мокроты.Кровохарканье. В период обостренияпоявляется боль, повышение температуры,одышка. Слабость, утомляемость, снижениефизических возможностей.

Диагностика:

  • бронхография
  • компьютерная томография легких
  • ОАК
  • Исследование мокроты

Консервативноелечение:

Немедикаментозноелечение

• режим,исключающий воздействие неблагоприятныхфакторов: переохлаждения, курениятабака,злоупотребления алкоголем, профессиональныхвредностей (повышенная влажность,запыленность и т.д.).

• диета(высокобелковая), должна быть механическии химически щадящей, богатой витаминами.

• лечениесопутствующих заболеваний верхнихдыхательных путей, в первую очередьсинуситов и заболеваний полости рта.

• санациятрахео-бронхиального дерева:

-позиционный дренаж бронхов;

– дыхательнаягимнастика, ЛФК;

Медикаментозное

А) муколитики:

  • амброксол внутрь (таблетки, капсулы) по 30 мг 2-3 раза/сутки после еды с небольшим количеством воды; в виде ингаляций через небулайзер по 30 мг 2 -3 раза/сутки;
  • ацетилцистеин внутрь 600мг 1 раз/сутки после еды; в/м, в/в по 300 мг (1 амп) 1 раз/сутки; в виде ингаляций по 300 мг 1 раз/сутки

Б) β2агонисты(при наличии бронхообструкции):

  • сальбутамол по 1 вдоху 2-3 раза/сутки.

В) санационныебронхоскопии: для санации используюттеплый (37ºС) раствор фурациллина вразведении 1:1000 или 1 % -20 мл раствордиоксидина(в разведении1:1 с физиологическим раствором). На курсот 3 до 5 санационных бронхоскопий.

Г) антибиотикидо операции применяют сцелью профилактики гнойных осложнений,а в операционном периоде – с цельюпредупреждения реактивации гнойногобронхита, обязательно определениечувствительности микрофлоры мокротык антибиотикам

АНТИБИОТИКИ

Препараты выбора:

  • амоксициллин/клавуланат: в/в 1,2 г× 3 раза в сутки, при снижении температуры необходимо перейти на табл. 1,0 ×2 раза в сутки;
  • Цефоперазон/сульбактам 1-2 г× 2-3 раза в сутки в/в

Альтернативнаятерапия:

  • Имипенем 0,5 г× 4 раза в сутки в/в
  • Меропенем 0,5-1,0 г× 3 раза в сути в/в
  • Эртапенем 1г× 1 раз в сутки в/в
  • Клиндамицин 0,3-0,9г ×3-4 раза в сутки в/в
  • Линкомицин 0,6-1,2 г × 2 раза в сутки в/м + гентамицин 3-5мг/кг 1 раз в сутки в/в
  • Моксифлоксацин 400мг 1 раз в/в, затем внутрь по 400мг 1 раз в сутки

Критериямиэффективности проводимого консервативноголечения и готовности к операции являются:

– исчезновение илирезкое уменьшение количества мокроты- не более 15-20 мл за сутки;

– исчезновениенеприятного запаха мокроты;

– уменьшениеколичества хрипов в легких;

– повышениепоказателей ФВД;

– нормализациялабораторных показателей крови;

– улучшениеиммунного статуса;

– купирование илизначительное уменьшение признаковгнойного эндобронхита, регистрируемоепри бронхоскопии.

Консервативноелечение (после операции): принципиальноне отличается от терапии до операции.

Реабилитация послеоперативного лечения:

• санаторный этап(1 месяц);

• диспансерныйучет у врача-пульмонолога;

• рациональное трудоустройство;

• профилактикаобострений хронического бронхита.

Источник: https://studfile.net/preview/2783067/page:24/

МКБ: J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз] :: Расшифровка кода, лечение

Бронхоэктатическая болезнь мкб 10
Бронхоэктатическая болезньБронхоэктатическая болезнь у детей

 J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].

J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

 Бронхоэктатическая болезнь, бронхоэктазия, бронхоэктазы, бронхоэктатическая болезнь, инфицированный бронхоэктаз, панбронхиолит, панбронхит.

 Бронхоэктазами называют необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Они возникают в результате деструкции бронхиальной стенки, которая является следствием перенесенной в раннем детском возрасте пневмонии, или после гнойной инфекции. Бронхоэктазы в 50 % случаев бывают двусторонними, локализуются в нижних долях легких или язычковом сегменте левого легкого.  Они могут быть первичными, т. Е. Самостоятельным патологическим процессом (в этом случае говорят о бронхоэктатической болезни), или вторичными – при туберкулезе, опухолях, хронических абсцессах легких.  Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко. Они обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов, например при кистозной гипоплазии легкого, сотовом легком. Обычно в таких случаях они сочетаются с другими пороками развития, например с синдромом Картагенера (сочетание бронхоэктазов с пансинуситом и situs viscerum inversus), пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода и.

 Приобретенные бронхоэктазы развиваются у детей в первые 3 года жизни в 50 % случаев на фоне пневмонии, осложняющей течение детских острых болезней – кори, коклюша и Развитию бронхоэктазов способствуют также хронический бронхит, хроническая пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, бронхиальная астма, муковисцидоз.

J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]  Для бронхоэктатической болезни характерно многолетнее течение с периодическими обострениями. В некоторых случаях больных многие годы беспокоит только кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты.  Однако чаще периоды относительного благополучия сменяются периодами обострений, во время которых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200-500 мл. И более). Мокрота слизисто-гнойная или гнойная, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний – гной, средний – серозная жидкость, верхний – слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10 % больных бывают легочные кровотечения. Источниками кровохарканья и кровотечений являются аневризматически расширенные мелкие сосуды в подвергающейся гнойной деструкции слизистой оболочке бронхов.  Частыми симптомами обострения патологического процесса являются боль в груди, одышка. Классический признак бронхоэктатической болезни – пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Нередко этим изменениям сопутствуют ломящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартропатии, описанный Пьером Мари и Бамбергером).  При осмотре часть грудной клетки на стороне поражения легкого отстает при дыхании, особенно у больных с ателектатическими бронхоэктазами. При перкуссии в этой области определяется укорочение легочного звука или тупость. При аускультации прослушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется. После откашливания большого количества мокроты нередко выслушиваются лишь сухие свистящие хрипы.  В период ремиссии данные исследования крови и мочи могут не отличаться от нормальных. В период обострений появляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются гипопротеинемией, гипоальбуминемией. В моче появляются белок, цилиндры.  Рентгенологическое исследование и компьютерная томография значительно дополняют данные клинического и лабораторного исследования. Изменения резче выражены при ателектатических бронхоэктазах. Пораженный отдел легкого выявляется на рентгенограмме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого. Размер доли значительно меньше соответствующего отдела(доли,сегмента) здорового легкого. При ателектазе нескольких сегментов появляются также смещение тени средостения в сторону ателектаза, подъем купола диафрагмы на стороне поражения. Иногда на рентгенограммах и особенно на компьютерных томограммах видны кольцевидные тени (просветы расширенных бронхов), тяжистый легочный рисунок, обусловленный перибронхитом.  Бронхография дает возможность точно охарактеризовать особенности патологического процесса и его распространенность. Бронхоэктазы выявляются в виде множественных цилиндрических или мешотчатых расширений бронхов с четкими контурами. В области расположения бронхоэктазов мелкие разветвления бронхов и альвеолы контрастным веществом не заполняются. При ателектатической форме расширенные бронхи сближены между собой, в то время как при отсутствии ателектаза они занимают свое обычное положение.  Клиническая и рентгенологическая симптоматика бронхоэктатической болезни меняется в зависимости от стадии ее развития. Выделяют три стадии развития заболевания, соответствующие приведенным выше стадиям морфологических изменений в легких.  Стадия I – начальная. Отмечаются непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, редкие обострения заболевания с клинической картиной бронхопневмонии. При бронхографии выявляют цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

 Стадия II и III – стадии инфицирования бронхоэктазов и деструкции легочной ткани.

 Развитию бронхоэктазов способствуют следующие факторы:  * изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера;  * закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки;  * повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле).  В зависимости от преобладания того или иного фактора возникают бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом части легкого или без него.

 При значительной, но неполной закупорке бронха инородным телом или длительном нарушении проходимости его вследствие отека слизистой оболочки развиваются воспалительные изменения в стенке бронха. На этом фоне возникает ателектаз доли или сегмента.

При достаточной его продолжительности часть легкого сморщивается, нарастает отрицательное внутри-плевральное давление, что наряду с повышением внутрибронхиального давления может способствовать расширению концевых отделов бронхов. Таким образом развиваются бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом легкого (ателектатические бронхоэктазы).

Застой слизи в расширенных бронхах и развитие инфекции в свою очередь вызывают воспаление слизистой оболочки бронха и перибронхиальной ткани. При этом происходит превращение ворсинчатого эпителия бронхов в многослойный плоский, разрушение эластических и мышечных элементов стенки бронхов.

Вследствие этого функциональные нарушения бронхов переходят в бронхоэктатическую болезнь – необратимые анатомические изменения, нарастающие при каждом обострении заболевания.

 Консервативное лечение показано больным в I и некоторым больным во II стадии заболевания, а также больным, которым хирургическое лечение противопоказано. Его проводят по изложенным выше принципам лечения острых гнойных заболеваний легких. В III стадию выполняют хирургическое вмешательство.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=21619

Страница Врача
Добавить комментарий