Бронхит аускультативная картина

Лечение острого бронхита – Поликлиника №1 РАН

Бронхит аускультативная картина

Воспалительный процесс, который локализуется преимущественно в слизистой оболочке нижних дыхательных путей, а именно в бронхиальном древе, длительностью не более 1 месяца носит название острого бронхита.  Основной причиной его развития служат различные инфекционные агенты.

Он может встречаться изолированно, но чаще сочетается с другими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции. Осложненными формами течения острого бронхита являются обструктивные – при этом может нарастать дыхательная недостаточность.

Другими осложнением могут стать развитие бронхопневмонии, затяжного или хронического бронхита.

Дыхательная система человека представлена верхними и нижними дыхательными путями, деление на которые имеет условное значение. К первому отделу относится полость носа и воздушных пазух (лобных, клиновидной, верхнечелюстных и решетчатых), полости рта, носоглотки и ротоглотки.

К нижним дыхательным путям относят гортань, трахею, бронхи и легкие, где разветвляется бронхиальное древо, легочные сосуды и происходит газообмен. Как уже говорилось, основной этиологией острого бронхита служит инфекция.

Вирусы или бактерии могут попасть в слизистую бронхов как воздушно-капельным путем, так и по лимфатической или кровеносной системе (что встречается значительно реже). В таком случае патологический процесс обычно носит диффузный характер – поражается равномерно все бронхиальное древо (крупные, средний бронхи, реже бронхиолы).

Это возникает в результате инфильтрации слизистой оболочки иммунными клетками и развитием воспаления в ответ на внедрение инфекции. Простой (или катаральный) бронхит протекает легче и встречается намного чаще, чем гнойный.  Отдельно выделяют такие виды бронхита, как ожоговый, токсический и аспирационный, но встречаются они достаточно редко.

К факторам риска инфекционного бронхита относят хронические заболевания легких, профессиональные вредности (связанные с вдыханием мелко или крупнодисперсных частиц), снижение общего иммунитета, аллергические заболевания, курение, детский и пожилой возраст и другие неспецифические факторы.

Клиническая картина изолированного первичного катарального бронхита  может характеризоваться следующими основными симптомами: подъемом температуры до субфебрильных значений, появлением насморка и кашля ко второму или третьему дню, без выраженных признаков интоксикации и с характерной аускультативной картиной (рассеянные сухие и влажные хрипы).

Более тяжелое течение в отличие от простого вирусного бронхита характерно для микоплазменного – при этом температура повышается до фебрильных значений, возможно появление симптомов интоксикации, обилие различных хрипов, присоединение обструкции.

Кашель при остром бронхите сухой, изнуряющий, сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, жжением, может быть приступообразным и даже «лающим» (коклюшеподобным).  В дальнейшем кашель становится влажным и сопровождается отделением вязкой, а затем жидкой мокроты.

При тяжелом течении картина может дополняться развитием дыхательной недостаточности в результате обструкции бронхов и уменьшения газообмена: появляется одышка, синюшность кожных покровов, тахикардия, снижение давление и другие симптомы. Бронхит может сочетаться с поражением любых других отделов дыхательной системы.

Диагностикой и лечением острого бронхит занимается как терапевт, так и пульмонолог.

Для диагностики кроме выявления характерных жалоб (кашель, температура, боли в грудной клетке) и аускультативной картины (сухие или влажные хрипы) показано выполнение общего анализа крови (может быть повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов), общий анализ мочи, флюорографию.

Если отделяется достаточное количество мокроты, то проводят ее исследование на микобактерии туберкулеза. При подозрении на пневмонию проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям могут быть назначены дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия, КТ, МРТ.

Лечение в первую очередь включает соблюдение постельного режима и обильное теплое питье. При повышении температуры более 38,5 С показано назначение НПВП.

Симптоматическое лечение кашля зависит от его вида: если это изнуряющий сухой кашель, показано назначение таких препаратов, как Окселадин, Кодеин, Либексин, а при наличии вязкой мокроты – муколитические препараты.

При подозрении на бактериальную этиологию показано назначение антибиотиков. Показаниями для госпитализации служит развитие дыхательной недостаточности на фоне обструкции или пневмонии.

Источник: https://poliran.ru/lechenie-ostrogo-bronhita/

Бронхит

Бронхит аускультативная картина

Лекция №7

БРОНХИТЫ,БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, АБСЦЕССЫЛЁГКОГО, ПЛЕВРИТЫ

Бронхит (bronchitis)–воспаление бронхов. Впервые картинуэтого заболевания описал Рене Лаэнек.Заболевание преимущественно инфекционнойприроды. Возбудителем его являютсявирусы гриппа, кори, коклюша, возбудителитифов, банальной инфекции бронхов.

Большая группа бронхитов связана своздействием на слизистую оболочкубронхов химических агентов, пыли. Этопрежде всего профессиональные воздействия.Весьма велика роль в развитии бронхитатакой вредной привычки как курение.

Предрасполагающими факторами дляразвития бронхита являются сырой ихолодный климат, переохлаждениеорганизма.

В патогенезезаболевания основную роль играетснижение защитных сил организма,позволяющее активизироваться банальноймикрофлоре, всегда существующей вбронхиальном дереве. При этом обычнаямикрофлора приобретает патогенныесвойства и вызывает воспаление.

Возникаетгиперемия слизистой оболочки бронхов,её отёк. Усиливается выделение слизистоймокроты с диапедезом лейкоцитов,изменяется перистальтика реснитчатогоэпителия бронхов. Затем наступаетдесквамация эпителия и образованиеэрозий.

Воспаление может распространитьсяи на подслизистый и мышечный слоибронхов, не перибронхиальнуюинтерстициальную ткань.

Бронхитыподразделяются на первичные, при которыхпроцесс развивается первично в бронхах,и вторичные, сопровождающие другиезаболевания – грипп, коклюш, корь,туберкулёз и другие хроническиезаболевания лёгких и болезни сердца.

По характерувоспаления в бронхах и по составу мокротыразделяют бронхиты катаральные, слизисто– гнойные, гнойные, фибринозные игеморрагические.

По распространённостипроцесса выделяют очаговый и диффузныйбронхиты. Воспаление может локализоватьсятолько в трахее и крупных бронхах(трахеобронхит), в бронхах среднего ималого калибра (бронхит), в бронхиолах(бронхиолит, встречающийся преимущественноу детей грудного и раннего возраста).

По течению различаютбронхиты острые и хронические.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ.

Острый бронхит (bronchitisacuta) может возникать: 1)активизацией микробов, постояннонаходящихся как сапрофиты в верхнихдыхательных путях – пневмококов,пневмобацилл Фридлендера, стрептококков,стафилококков; 2) при острых инфекционныхзаболеваниях – гриппе, коклюше, дифтериии других; 3) при вдыхании паров химическихтоксических веществ – паров кислот,формалина, ксилола и других.

Главным признакомострого бронхита является кашель. Вначале заболевания кашель сухой, грубый,со скудной, трудно отделяющейся, вязкойслизистой мокротой. Он может быть грубым,звучным, подчас “лающим”,приступообразным.

Больной может ощущатьпершение в горле, чувство заложенностив грудной клетке. На 2 – 3 день болезнимокрота начинает выделяться в большомколичестве. Сначала она слизисто –гнойная, иногда с прожилками крови.Затем мокрота приобретает гнойныйхарактер.

В это время кашель становитсямягче.

В тех случаях,когда бронхит начинается с катараверхних дыхательных путей, симптомом,предшествующим бронхиту являетсянасморк с обильным выделением жидкойслизи. Если, наряду с ринитом, имеетсяклиника и фарингита, больной можетотмечать охриплость голоса. У больногоможет отмечаться набухание век,слезотечение. Отмечается общеенедомогание, слабость, разбитость.

Температура телапри лёгком течении бронхита нормальнаяили субфебрильная. При тяжёлом течениибронхита, особенно при диффузной формеего, температура тела может повышатьсядо 38 – 39ºС.

Частота дыхательныхдвижений может незначительно увеличиться.При диффузном поражении бронхов, особенномелких бронхов и бронхиол, частотадыхательных движений может увеличитьсядо 30 – 40 в минуту. При этом могут появитьсяодышка и тахикардия.

При осмотре,местном и общем, патологических измененийобычно не отмечается. Конфигурациягрудной клетки, подвижность её в актедыхания не изменены.

Голосовое дрожаниеи бронхофония на симметричных участкахне изменены. Перкуторно отмечаетсяясный лёгочный звук. При глубокомпоражении бронхов перкуторный звукможет приобретать коробочный оттенокза счёт умеренной эмфизематозностилёгочной ткани.

При аускультацииопределяется везикулярное дыхание сжёсткими вдохом и выдохом. Кроме того,выявляется большее или меньшее количествожужжащих или свистящих сухих хрипов,которые изменяются и по характеру, и поколичеству после кашля. Если воспалительныйпроцесс захватывает мелкие бронхи, то,особенно в период разрешения заболевания,могут появиться влажные мелкопузырчатыехрипы.

Рентгенологическаякартина при остром бронхите не выявляетизменений. В анализах крови выявляетсяумеренный лейкоцитоз (9 – 11 х 109/л)и умеренно ускоренная СОЭ. Мокрота приостром бронхите имеет слизистый илислизисто – гнойный характер. Онасодержит цилиндрический эпителий,немного других клеточных элементов,сгустки фибрина в виде слепков бронхов.

Острый бронхиттечёт от нескольких дней, до 2 – 4 недель.В большинстве случаев заболеваниезаканчивается полным выздоровлением,однако может перейти и в хроническуюформу. У ослабленных детей и стариковострый бронхит может вызвать развитиепневмоний.

Хроническийбронхит((bronchitischronica) вызывается теми жепричинами, что и острый бронхит, однакоони действуют хронически. Из микроорганизмовв развитии хронического бронхита чащеучаствуют кокковые формы из носоглотки,туберкулёзная палочка.

Чаще хроническийбронхит является результатом недолеченногоострого бронхита, хотя вполне возможноизначально хроническое течениезаболевания. Первично – хроническоетечение заболевания обычно длякурильщиков, при постоянном действиинеблагоприятных производственныхфакторов.

В поддержании хроническоготечения заболевания определённую рольиграют и аутоиммунные реакции,развивающиеся при всасывании продуктоввоспаления, а также изменённая реактивностьбронхов под влиянием неблагоприятныхусловий внешней среды.

На ранней стадиизаболевания слизистая оболочка бронховполнокровна, синюшная, местамигипертрофированная. Слизистые железынаходятся в состоянии гиперплазии.Затем воспаление распространяется наподслизитый и мышечный слои. На местевоспаления развивается рубцовая ткань.

Происходит атрофия слизистой оболочкии хрящевых пластинок. В этих местахпроисходит постепенное расширениебронхов с образованием бронхоэктазов.Постепенно воспалительный процесспереходит на интерстициальную тканьлёгкого. Присоединяется хроническаяинтерстициальная пневмония.

Вследствиечастого кашля и атрофии альвеолярныхстенок происходит разрушение альвеоли развивается эмфизема лёгких. Запустеваюти разрушаются лёгочные капилляры.Повышается давление в лёгочной артерии.

К хронической лёгочной недостаточностиприсоединяется гипертрофия, а затем идилятация (расширение) правого желудочкасердца. Развивается хроническаяправожелудочковая недостаточность.

Клиническиепроявления хронического бронхитазависят от распространённостивоспалительного процесса по бронхам,от глубины поражения бронхиальнойстенки. Основными симптомами хроническогобронхита являются кашель и одышка.Кашель может быть как периодическим,так и постоянным. При этом обычновыделяется различный объём слизисто –гнойной или гнойной мокроты.

Иногдамокрота может быть настолько густой,что выделяется в виде фибринозных нитей,напоминающих слепки бронхов. Такаяформа бронхита сопровождается грубымнарушением дренажной функции бронхови называется фибринозным бронхитом.Кашель в значительной степени зависитот времени года и состоянии погоды.Летом, в сухую и тёплую погоду кашельможет вообще отсутствовать.

В холоднуюи сырую погоду кашель усиливается.

Одышка у больныххроническим бронхитом обусловлена нетолько нарушением лёгочной вентиляции,но и развивающейся эмфиземой лёгких.Чаще она носит смешанный характер. Наранних стадиях заболевания одышкавозникает только при физическихнагрузках. Затем – становится болеевыраженной и в покое.

При диффузномвоспалении бронхов одышка можетприобретать экспираторный характер.Наряду с названными жалобами у больныххроническим бронхитом часто выявляютсяслабость, потливость, общее недомогание,повышенная утомляемость.

Температуратела у больных хроническим бронхитомобычно нормальная, но при обостренияхзаболевания выявляется субфебриллитет.

Осмотр больныхнеосложнённым хроническим бронхитом,перкуссия и пальпация, рентгенологическоеисследование грудной клетки патологиине выявляют. При развившихся пневмосклерозе,эмфиземе лёгких, лёгочно – сердечнойнедостаточности можно выявитьбочкообразную грудную клетку, активноеучастие вспомогательной дыхательноймускулатуры в акте дыхания, набуханиешейных вен, цианоз.

При перкуссиигрудной клетки на начальных стадияхразвития заболевания отмечается ясныйлёгочный звук. В последующем появляетсякоробочный звук, высокое стояние верхушеклёгкого, расширение полей Кренига,опущение нижнего края лёгких и ограничениедыхательной экскурсии грудной клетки.При этом ое дрожание и бронхофонияослаблены.

Аускультативноопределяется жёсткое дыхание, различнойтональности сухие хрипы. При развитииэмфиземы лёгких дыхание становитсяослабленным везикулярным. Надбронхоэктазами могут определяться инезвучные влажные хрипы.

В анализах кровиопределяются умеренный лейкоцитоз иумеренно ускоренная СОЭ. Рентгенологическаякартина у больных хроническим бронхитомопределяется присоединяющимисяпневмосклерозом и эмфиземой лёгких.При бронхографии или при бронхоскопиимогут выявляться бронхоэктазы.

Протекаетхронический бронхит чаще длительно,годами и десятилетиями. Однако возможнои быстро прогрессирующее течение сразвитием лёгочно – сердечнойнедостаточности.

Источник: https://studfile.net/preview/5779180/

Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации

Бронхит аускультативная картина

  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Мycoplasma pneumoniae
  • Бронхит
  • Дети
  • Кашель
  • Лейкоцитоз
  • Острая респираторная вирусная инфекция
  • Острый бронхит

БГР – бронхиальная гиперреактивность;

КР – клинические рекомендации;

ОРВИ – острая респираторно вирусная инфекция;

ПКТ – прокальцитонин;

ПЦР – полимеразно-цепная реакция;

СРБ – С-реактивный белок.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите.

Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [1].

1.2 Этиология и патогенез

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы.

  1. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко.

Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [2].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года.

Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч.

повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [1,2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 – Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 – Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Острый бронхит;
  • Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae;
    1. Острый бронхит, вызванный trachomatis;
  • Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции;

1.6 Классификация

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют [3]:

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).

Критерии диагностики:

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Рецидивирующий бронхит (J40.0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Хронический бронхит (J41) – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов.

Критерии диагностики:

Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких).

2. Диагностика

Диагноз бронхита обычно клинический.

Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [1,2].

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный) – наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни.

Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших – при аденовирусной – может сохраняться до 2 недель.

Кашель длительностью ?2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.

Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.

Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно.

В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто – на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы.

Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается.

Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [1,2,4].

2.2 Физикальное обследование

  • При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка [1,2].
  1. (Сила рекомендации 1; уровень доказательности

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-bronkhit-u-detej_14134/

Острый бронхит

Бронхит аускультативная картина

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Острый бронхит (bronchitis acuta) служит в большинстве случаев проявлением острых респираторных заболеваний (ОРЗ), как правило, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). На его долю приходится 20—25% всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.

Этиология и патогенез.

Вроли предрасполагающих факторов могут выступать различные физические воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли), химические агенты (пары кислот и щелочей), курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, а также наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, миндалинах, полости рта. У лиц с наследственной предрасположенностью важным этиологическим фактором могут быть различные аллергены (например, пыльца растений).

Непосредственными возбудителям и, вызывающими возникновение острого бронхита, чаще всего оказываются вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы) или бактерии (пневмококки, палочки Пфейффера и др.).

При этом воспалительный процесс начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь далее на слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. В ряде случаев отмечается «содружественное» дей-ствие различных возбудителей.

Так, вирус, первоначально внедряясь в эпителиальные клетки, вызывает их гибель, после чего на этом фоне (обычно на 2—3-й день с момента начала заболевания) присоединяется бактериальная инфекция.

Патологоанатомическая картина.

Структурные изменения бронхов при остром бронхите включают в себя отек и гиперемию слизистой оболочки бронхов, инфильтрацию подслизистой основы нейтрофилами и лимфоцитами (при бактериальном бронхите), дегенерацию и слущивание цилиндрического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток. При благоприятном течении острого бронхита через 3—4 нед происходит полное восстановление исходной структуры слизистой” оболочки.

Классификация. В зависимости от этиологического фактора принято различать острые бронхиты инфекционного (бактериальные, вирусные), неинфекционного (за счет действия химических и физических факторов) и смешанного происхождения, а также острые бронхиты неуточненной природы.

По уровню поражения выделяют трахеобронхиты (проксимальные бронхиты), бронхиты с преимущественным поражением средних и мелких бронхов (дис-тальные бронхиты) и бронхиолиты. В зависимости от характера экссудата острый бронхит может быть катаральным или гнойным.

Клиническая картина. Клинические проявления острого бронхита чаще всего присоединяются к имеющимся симптомам острого респираторного заболевания (субфебрильная или умеренно высокая лихорадка, общее недомогание, насморк и др.) или же возникают одновременно с ними.

У больных появляются чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с труд-ноотделяемой скудной мокротой. Иногда за счет перенапряжения мышц при частых приступах кашля возникают боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки.

Через 2—3 дня кашель становится влажным и более мягким, так как сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

При неосложненном течении острого бронхита одышки, как правило, не бывает. Увеличение частоты дыхания наблюдается нередко при поражении мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолите), свидетельствуя о присоединении бронхообструктивного синдрома.

При перкуссии грудной клетки у больных острым бронхитом получаемый звук чаще всего остается ясным легочным.

При аускультации выявляют жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. Когда начинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, удается выслушать и небольшое количество влажных незвучных хрипов.

Повышенная в начале заболевания температура нормализуется обычно через несколько дней. Более длительная лихорадка (особенно высокая) должна настораживать в плане возможного присоединения осложнений, чаще всего бронхопневмонии.

В анализах крови у больных острым бронхитом какие-либо изменения, как правило, отсутствуют, реже выявляются лейкоцитоз до 9,0—11,0* 109 л (9000—11 000 в 1 мкл) и небольшое повышение СОЭ до 15—20 мм/ч. Более значительные изменения содержания лейкоцитов и показателей СОЭ также требуют исключения пневмонии.

При рентгенологическом исследовании у больных острым бронхитом существенных отклонений от нормы в большинстве случаев обнаружить не удается, лишь иногда у некоторых пациентов выявляется небольшое усиление легочного рисунка.

Течение и осложнения. Острый бронхит продолжается обычно 10— 14 дней и заканчивается, как правило, полным выздоровлением. У ослаблен-ных больных при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы заболевание может принимать затяжное течение, продолжаясь до месяца и более.

Наиболее частым осложнением острого бронхита является присоединение бронхопневмонии, важную роль в диагностике которой играет рентгенологическое исследование. При рецидивирующем течении острого бронхита (3 раза и более в течение года) часто наблюдается последующее формирование хронического бронхита.

Лечение.

Вразгар заболевания больным назначают обычно обильное питье (чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, подогретые минеральные воды), горчичники, круговые банки или перцовый пластырь; отхаркивающие и муко-литические препараты (отвар или настой термопсиса, мукалтин, ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, бромгексин).

При наличии слизисто-гнойной мокроты, указывающей обычно на бактериальную этиологию бронхитов, назначают дополнительно антибиотики: ампициллин по 0,5 г 4 раза или эритромицин по 0,25 г 4 раза в день либо бактрим (бисептол) по 0,96 г (2 таблетки) 2 раза в день, что позволяет предупредить развитие бронхопневмонии.

Профилактикаострого бронхита сводится к устранению систематического раздражения слизистой оболочки бронхов различными веществами (борьба с запыленностью производственных помещений, курением), своевременной санации очагов инфекции (в первую очередь носоглотки), закаливанию.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1305. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/5-65411.html

Атипичные инфекции в структуре рецидивирующих бронхитов у детей

Бронхит аускультативная картина

№ 2 – 2006 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.233-002-036.87-02-053.2

Н.В. Кухтинова, Е.Г. Кондюрина, С.А. Кротов, В.А. Кротова

ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава (г. Новосибирск)

ЗАО “Вектор-Бэст” (г. Новосибирск)

Целью данного исследования явилось изучение распространенности, клинических особенностей и целесообразности применения различных методов детекции респираторного хламидофилеза, микоплазмоза у детей с рецидивирующим бронхитом.

По результатам исследования стало очевидным, что дети с рецидивирующими бронхитами являются группой риска по наличию хронической атипичной инфекции.

Ключевые слова: атипичные инфекции, рецидивирующие бронхиты

Введение. Термин “атипичные” инфекции дыхательных путей впервые введен в 1940 году для обозначения группы заболеваний неидентифицированной этиологии, клинически протекающих как пневмония, не отвечающая на антимикробную терапию. В 1962 году, после описания M.

pneumoniae, как возбудителя инфекций нижних дыхательных путей, этот термин закрепился за пневмониями с трудно выделяемым при обычном бактериологическом обследовании возбудителем.

Впоследствии за термином “атипичные пневмонии” закрепилось определение заболевания, характеризующегося умеренными аускультативными изменениями, но выраженными пневмоническими инфильтратами на рентгенологической картине.

Современная номенклатура к атипичным относит микроорганизмы рода Chlamydiacaeae, Mycoplasmae (в том числе Ureaplasma urealyticum), Legionellen, Protozoo (прежде всего Pneumocystis carinii).

Актуальность. Широкое внедрение эффективной иммунопрофилактики пневмококковой, гемофиллюсной и вирусных инфекций у детей, вероятнее всего вызовет изменения в этиологической структуре острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в сторону увеличения удельного веса .

Прогнозы по изменению причин бактериальных ОРЗ у школьников выглядит следующим образом. Доля Streptococcus pneumoniae уменьшится у детей с 40-50 % до 10-20 %, Haemophilus influenzae с 5-10 % до 0 %, неизменной останется частота Moraxella catarrhalis – 5-10 %.

Высвободившуюся нишу займут внутриклеточные возбудители – Chlamydоphila pneumoniae: 35 % и Mycoplasma pneumoniae 45 %.

Приведенные данные показывают, что в отдельные возрастные периоды удельный вес атипичных инфекций, как правило микоплазм и хламидий, в этиологии ОРЗ будет превышать 50 %, что заставляет пересмотреть сложившуюся как диагностическую, так и терапевтическую тактику.

Традиционно учебная и методическая литература включает “студенческое” описание вирусного или пневмококкового поражения респираторной системы ребенка. Гиподиагностика атипичных инфекций, обусловленная малочисленностью данных об их клинических проявлениях, может иметь ряд серьезных последствий, таких как формирование затяжных и хронических респираторных процессов, гиперчувствительность рецепторного аппарата бронхов и бронхиальной астмы.

Целью данного исследования явилось изучение распространенности, клинических особенностей и целесообразности применения различных методов детекции респираторного хламидофилеза, микоплазмоза у детей с рецидивирующим бронхитом.

Материалы и методы. Настоящая работа представляет собой проспективное исследование, выполненное в период с октября 1999 по октябрь 2005 года на базе городского пульмонологического отделения МУЗ МДКБ СП N3 г. Новосибирска. Критерии включения в исследование были следующими:

  1. Возраст от 3 до 16 лет.
  2. Обострение хронического бронхолегочного процесса, сопровождающееся наличием кашля не менее 10 дней при отсутствии изменений в плане базисного лечения.
  3. Наличие острого бронхолегочного процесса, сопровождающееся наличием кашля, продолжающегося не менее 10 дней, несмотря на проводимое лечение.
  4. Отсутствие сопутствующих заболеваний, требующих системной глюкокортикостероидной терапии.
  5. Письменное информирование согласие родителей пациентов.

В ходе исследования проведено исходное клинико-лабораторное обследование и два контрольных визита с интервалом 3 и 6 месяцев. Всем пациентам проведено микробиологическое, серологическое и биомолекулярное исследование.

Образцы мазков из зева были помещены в две транспортные пробирки: первая со стандартной средой для микробиологического исследования, вторая с 500μl раствора фосфатного транспортного буфера и исследованы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам согласно общепринятой методике.

Вторая пробирка подвергалась глубокой заморозке или была транспортирована в лабораторию в течение 12 часов для проведения квантитативной ПЦР реального времени. Для определения уровня специфических антител к C. pneumoniae/C.

psittaci класса IgG, IgA, IgM образцы сыворотки анализировались иммуноферментным методом и методом иммуноблотинга после 16-часовой инкубации субстрата c антигеном при температуре 4-8 °С (LabSystems OY, Helsinki, Хлами-Бэст, Вектор-Бэст, Россия). Для предупреждения интерференции IgG в сыворотку каждого пациента были добавлены человеческие анти- IgG антитела.

Для определения специфических антихламидофилезных sIgA была использована диагностическая иммуноферментная тест-системы “ХламиБест-C. pneumoniae IgА-стрип” (ФСП 42-0117-1823-01).Для иммуноблотинговых тестов вновь разработанные в лаборатории бактериальных инфекций диагностические наборы “ХламиБест-MOMP+pgp3-IgG-стрип”, “ХламиБест-Chsp60-IgG-стрип”.

В ходе исследования выявлялись иммуноглобулины класса G к антигенам MOMP, pgp3, Chsp60 Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci в сыворотке крови человека. Методики ИФА соответствовали инструкциям, прилагаемым к тест-системам. По величине оптической плотности результаты делились на отрицательные, сомнительные, слабо-положительные, положительные и сильно-положительные. Сомнительные сыворотки исследовались повторно.

Наличие хронической персистирующей хламидофилезной инфекции констатировалось в случае повышения титра IgG более чем 1:32 и IgA 1:16 соответственно.

Серологическим подтверждением настоящей инфекции являлось повышение титра специфических антител класса IgМ более чем 1:512 и IgA 1:64 в сыворотках и/или положительного результата квантитативной ПЦР реального времени и/или обнаружения специфических sIgA.

Дополнительно в сыворотке пациентов был определен титр специфических антител класса IgG, IgA против M. pneumoniae методом фиксации комплемента (Eurobio, Behrig Switzerland). Подтверждением текущей M.

pneumoniae инфекции являлось четырехкратное повышение титра антител в парных сыворотках и/или положительного результата квантитативной ПЦР реального времени.

Для исключения внутриродовой интерференции проведено определение специфических IgG r Chsp60 C. trachomatis и p120 M. hominis.

Дети с наличием коинфекций исключены из данного раздела обсуждения.

Результаты. Для сравнительной оценки различных методов диагностики атипичных инфекций, в течение 6 лет обследовано 274 ребенка из числа поступивших в детское пульмонологическое отделение МДКБ СП ?3.

Распределение по возрасту, было, следующим: 238 ребенка старшего возраста (87 %), 36 – раннего возраста (13 %).

Распределение обследуемых детей по заболеваниям отражало нозологическую структуру, поступающих в городское пульмонологическое отделение и было представлено следующим образом (табл. 1).

Табл. 1

Нозологическая характеристика пациентов
Нозологическая единицаКоличество наблюдений (n)
Бронхиальная астма188 (69 %)
Рецидивирующий обструктивный бронхит66 (24 %)
Хронический бронхит20 (7 %)
Всего274 (100 %)

Первым итогом проведенного исследования было сравнение результатов различных методов выявления возбудителей.

Основной причиной вариабельности приводимых в литературе данных по частоте выявления респираторного хламидофилеза у детей является использование различных методов детекции возбудителя, отсутствие национальных рекомендаций по диагностике заболевания.

В настоящем исследования для диагностики внутриклеточных микроорганизмов были параллельно использованы все методы диагностики, за исключением культурального. Сравнительные результаты выявления возбудителя приведены в табл. 2.

Табл. 2

Инфицированность ХИ детей с хроническими и рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта по результатам использования различных методов диагностики
Нозологическая группаМетод детекции (% положительных результатов)
ПЦРИФАsIgAИБ
Бронхиальная астма (n=188)28*696363
Хронический бронхит (n=36)65648080
Рецидивирующий обструктивный бронхит (n=66)37*7473,6

Примечание: *

Источник: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=78

Основные симптомы и лечение трахеита

Бронхит аускультативная картина

УНИАН

Трахеит  проявляется в воспалении слизистой трахеи. Несмотря на то, что трахея относится к нижним дыхательным путям, медицина  относит трахеит к заболеваниям верхних дыхательных путей. Изредка трахеит проходит обособленно, чаще всего он присоединяется к риниту, фарингиту, ларингиту, бронхиту, образуя ринофаринготрахеит, ларинготрахеит, трахеобронхит.

Услышав на приеме у врача название этого заболевания, слишком пугаться не стоит. Трахеит развивается обычно на фоне заболевания вирусными инфекциями, при этом он успешно лечится у пациентов самых разных возрастов. Как видно из названия, трахеит поражает слизистую оболочку трахеи, вызывая воспаление.

Разновидности заболевания

Острый трахеит проявляется  виде воспалительной реакции слизистой оболочки трахеи в ответ на вирусно-бактериальные, бактериальные или вирусные инфекции. Как правило, острый трахеит возникает как продолжение других респираторных заболеваний.

Возможно,  заболевание может быть спровоцировано общим переохлаждением организма, вдыхание слишком холодного или сухого воздуха, некоторыми патологическими состояниями легких и сердца,  провоцирующей экологической обстановкой.

Самыми яркими признаками острого трахеита будут внезапно возникший насморк, боль и першение в горле ниже, чем при ангине, и сухой кашель, повышение температуры.

При этом развивается гиперемия, инфильтрация и отек слизистой, иногда – точечные кровоизлияния.

Хронический трахеит развивается при отсутствии лечения острого заболевании, которое  тогда неизбежно переходит в хроническую форму.

Слизистая трахеи при этом может подвергнуться гипертрофическим или атрофическим изменениям. Узнать хронический трахеит можно по довольно сильным болям в нижних отделах грудины и длительными приступами кашля.

Мокрота может быть как скудная и вязкая, так и слизисто-гнойная, обильная.

По причине возникновения: инфекционный и аллергический трахеит. Инфекционный трахеит бывает вирусным, бактериальным и смешанным.

К вирусам, способным вызвать воспаление трахеи, относятся вирус гриппа и ОРВИ. К бактериям, вызывающим трахеит, относятся пневмококки, золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, гемофильная палочка и другие.

Симптомы трахеита

Клиническая картина острого трахеита обычно проявляется после развития острого воспаления отделов дыхательных путей, расположенных выше.  Наиболее характерный признак трахеита:

сухой кашель ночью и особенно утром,

приступы кашля при глубоком вдохе, смехе, плаче, при смене температуры воздуха;

во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в глотке и за грудиной,  больные стараются ограничить дыхательные движения;

часто у детей дыхание становится поверхностным и учащенным, даже небольшое скопление мокроты в области раздвоения трахеи вызывает очередной приступ сильного судорожного кашля;

при сопутствующем ларингите голос может быть хриплым;

при перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается;

общее состояние больного удовлетворительное;

температура тела чаще немного повышена, особенно по вечерам( у детей она может достигать 39°);

мокрота вначале вязкая, слизистого характера, отходит с трудом в небольшом количестве, начиная с 3-4-го дня она становится слизисто-гнойной, более обильной, отделяется легче: боль при кашле становится менее интенсивной.

Бывает одновременно с трахеей воспалительный процесс охватывает крупные бронхи и симптомы становятся схожими с трахеобронхитом, при котором кашель более мучителен и постоянен, чем при трахеите, температура тела выше.

При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким (преимущественно в области корня и нижних долей).

Наиболее частым осложнением трахеита и трахеобронхита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. Особенно опасно развитие бронхопневмонии в старческом возрасте и бронхиолита у детей.

Диагноз острого трахеита основывается на клинической картине, данных анамнеза, а также результатах осмотра трахеи с помощью ларингоскопа.

Диагностика и обследования

При возникновении симптомов заболевания пациенты с трахеитом обращаются к терапевту. Хорошо бы  для уточнения диагноза и характера воспалительных изменений (особенно при хроническом трахеите) необходима консультация отоларинголога. Пациенту также назначают:

клинический анализ крови,

ларинготрахеоскопию,

взятие мазков из зева и носа с их последующим бактериологическим исследованием,

бакпосев мокроты и ее анализ.

Если  анамнез пациента отягощен аллергическими заболеваниями (поллиноз, экзема,  аллергический дерматит), необходимо исключить  возможность аллергической причины трахеита.

Характер трахеита  определяют по  клиническому  анализу  крови.

При трахеите инфекционного генеза в анализе крови отмечаются воспалительные изменения (лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов), при аллергическом трахеите воспалительная реакция крови выражена незначительно, отмечается повышенное количество эозинофилов. Для окончательного исключения или подтверждения аллергического трахеита необходима консультация аллерголога и проведение аллергологических проб.

Ларинготрахеоскопия при остром трахеите выявляет гиперемию и отечность слизистой трахеи, в некоторых случаях (например, при гриппе) петехиальные кровоизлияния.

Картина гипертрофического хронического трахеита включает цианотичную окраску слизистой и ее значительное утолщение, по причине которого граница между отдельными кольцами трахеи не визуализируется.

Атрофическая форма хронического трахеита характеризуется бледно-розовой окраской, сухостью и истончением слизистой, наличием на стенках трахеи обильных корок.

При подозрении на туберкулез пациента направляют к фтизиатру, при развитии бронхо-легочных осложнений — к пульмонологу. Дополнительно проводят риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух.

Трахеит необходимо дифференцировать от бронхита, коклюша, ложного крупа, дифтерии, туберкулеза, рака легких, инородного тела гортани и трахеи.

Лечение трахеита

Лечение данного заболевания должно начинаться с установления причины, которая привела к его возникновению. Для определения точного диагноза необходимо обратиться к врачу, поскольку направления лечения при вирусном, бактериальном и аллергическом трахеите различны.

При бактериальном трахеите применяются антибиотики, при вирусном — противовирусные средства, при аллергическом — противоаллергические препараты.

Назначаются отхаркивающие средства (корень алтея, мать-и-мачеха, термопсис) и муколитики (средства, разжижающие мокроту) При мучительном сухом кашле возможно назначение противокашлевых препаратов. Пациентам с хроническим трахеитом обязательно показано лечение, усиливающее иммунитет.

Лечение трахеита в домашних условиях вполне возможно, если он протекает без осложнений. Комнату больного часто проветривают, большим плюсом будет увлажнитель воздуха. При трахеите нужно пить много теплой жидкости.

Подойдут различные морсы, компоты, чай с медом, молоко. Паровые ингаляции тоже можно делать дома, используя для них травяные отвары шалфея, ромашки или эвкалипта.

Подойдут и эфирные масла этих растений, достаточно будет добавить пару капель на кастрюлю горячей воды.

Довольно эффективно лечение трахеита народными средствами. Это различные растирания, обертывания, паровые ингаляции, прием травяных настоев. Рассмотрим некоторые из этих методов подробнее.

Острый трахеит: лечение горчичными ножными ваннами. Полезно сухую горчицу насыпать в носки, пить чай с калиной, малиной, клубникой.

Аллергический трахеит народная медицина рекомендует лечить настоем из листьев и плодов ежевики. Для этого 2 ст. л. смеси залить половиной литра кипятка и дать настояться  1 час. Пить процеженный раствор вместо чая.

Очень действенным отваром при лечении трахеита является настой из такой смеси: 10 частей тимьяна ползучего, семян укропа и мяты, 15 частей подорожника и корня солодки, 5 частей донника и 20 – мать-и-мачехи. 4 ст.л. измельченной смеси залить крутым кипятком (800 мл), настоять 1 час и процедить. Пить подогретым до 40 °С с медом по 200 мл. За ночь выпивать 2-3 порции.

Ингаляции при трахеите: смешать листья эвкалипта, шалфея, цветки ромашки, траву мяты и почки сосны. Полученную массу залить стаканом кипятка и поставить на 30 минут на водяную баню, после чего слить в ингалятор. Вдыхать пары не более 15 минут.

Трахеит: лечение прополисом. Применяют в данном случае ингаляции. Для этого в алюминиевую посуду помещают 40 г воска и 60 г прополиса и ставят на водяную баню. Дышать по 15 минут два раза в день.

Профилактика

Профилактика как всегда заключается в общем укреплении организма, закаливании. Если есть возможность, необходимо уехать из местности, экологически  неблагоприятной для больного легочными заболеваниями.

lady.tochka.net

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://www.unian.net/health/country/914810-osnovnyie-simptomyi-i-lechenie-traheita.html

Страница Врача
Добавить комментарий