Боли в подбородке

Боль под челюстью

Боли в подбородке

Челюсть это любая из двух челюстей: верхняя или нижняя. Челюсти образуют основу для зубов и являются местом их прикрепления в полости рта. Верхняя челюсть это парная кость, которая состоит из тела и четырех отростков:

  • лобного;
  • скулового;
  • небного;
  • альвеолярного (нижний свободный край которого представляет собой альвеолярную дугу, несущую зубные альвеолы).

В теле кости расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Верхняя челюсть участвует в образовании глазниц, носовой полости и твердого неба. 

Причины боли под челюстью

В результате сильного удара по лицу, несчастного случая может произойти перелом верхней или нижней челюсти. Следствием тяжелой травмы головы может быть перелом верхней и нижней челюстей одновременно. Перелом челюсти это нарушение целостности челюстной кости под влиянием механического воздействия.

Переломы могут быть прямыми и отраженными, одиночными и множественными, со смещением и без смещения отломков кости, открытые и закрытые, оскольчатые. Для переломов нижнее челюсти характеры такие признаки, как:

  • боль под челюстью;
  • кровоизлияние;
  • отек мягких тканей лица;
  • нарушение функции жевания.

Остеомиелит челюстей это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной кости. Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность).

Причина одонтогенного остеомиелита – микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы). При остром остеомиелите наблюдается самопроизвольная пульсирующая боль под челюстью, а также:

  • головная боль;
  • озноб;
  • температура до 40 °С.

Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние различной степени тяжести.

Дисфункция височно-челюстного сустава вызывает боль не только в области сустава (спереди от уха), но и в области лба, виска, под нижней челюстью, щеке. Она сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе.

Боль бывает связана с миофасциальным синдромом в жевательной мускулатуре, аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Осмотр выявляет следующие признаки нарушений:

  • локальную болезненность;
  • крепитацию при открывании рта;
  • неправильное положение суставных поверхностей;
  • ограничение движений нижней челюсти.

Краниальная невралгия является результатом резких и очень сильных импульсов со стороны пораженных черепных нервов. Чаще всего приходится сталкиваться с невралгией тройничного нерва. Она характеризуется односторонними внезапно наступающими приступами острой, дергающей, жгучей, режущей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Боль редко возникает ночью и никогда не ощущается позади уха и в нижней части нижней челюсти.

Невралгия верхнего гортанного нерва характеризуется пароксизмальными односторонними или двусторонними болями в области гортани (обычно на уровне верхней части щитовидного хряща или подъязычной кости) и угла нижней челюсти, иррадиирущими в область глаза, уха, грудную клетку и надплечье и сопровождающимися:

  • икотой;
  • гиперсаливацией;
  • кашлем.

Боли провоцируются глотанием, зевотой, кашлем, сморканием, движениями головы. Эффективен карбамазепин (финлепсин) и местная анестезия в зоне гиотиреоидной мембраны. В резистентных случаях прибегают к пересечению нерва.

Боль под челюстью при невралгии

Невралгия языкоглоточного нерва встречается крайне редко. Она проявляется приступообразной болью, которая обычно начинается с корня языка или миндалины и распространяется на глотку, ухо, под угол челюсти, иногда отдает в глазное яблоко, реже в шею.

Болевые приступы возникают внезапно при движениях языка или глотки, во время разговора или приема пищи (глотания), длятся от 1 до 3 минут, всегда односторонние, стреляющие, жгучие. Во время приступа часто отмечаются сухость во рту, сухой кашель, а после него — усиленная саливация.

Характерна поза больных с наклоном головы в сторону боли, болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти

Невралгия ушного узла проявляется жгучими приступообразными болями (длительность приступа до часа) в височной области впереди от наружного слухового прохода, нередко иррадиирующими в под нижнюю челюсть, подбородок, иногда зубы. Болевой приступ сопровождается гиперсаливацией и щелкающими звуками в ухе (симптом обусловлен периодическими спазмами слуховой трубы, вызванными сокращением мышцы, напрягающей слуховую трубу, которую иннервируют волокна ушного узла) на стороне патологического процесса. Боль могут cпровоцировать приемы горячей или холодной пищи, переохлаждение лица

Другие причины болей

При артериите лицевой артерии боль носит жгучий характер, начинается в области нижней (от подбородка до угла нижней челюсти) или верхней (в области верхней губы, крыльев носа или носогубной складки) челюсти. Конечная точка иррадиации боли: медиальный угол глаза.

Типичным симптомом является наличие болезненности на месте перегиба лицевой артерии через основание нижней челюсти.

Каротидиния характеризуется приступами боли, продолжающимися несколько часов и локализующейся в верхней части шеи, лице, ухе, под нижней челюстью, зубах.

Эту боль можно спровоцировать пальпацией общей сонной артерии вблизи бифуркации. В большинстве случаев каротидиния, по-видимому, представляет собой вариант мигрени.

Иногда аналогичные симптомы возникают при височном артериите, расслоении сонной артерии или смещении ее опухолью.

Боль в области верхней и нижней челюсти часто возникает вследствие ирритации нервов при кариесе, заболеваниях пульпы зуба, периодонтальных абсцессах. Она усиливается по ночам, имеет пульсирующий характер и часто сопровождается локальной болезненностью в области корня зуба.

Иногда хронические лицевые боли бывают вызваны ограниченным остеомиелитом челюсти с образованием микроабсцессов.

После экстракции зуба или стоматологических операций может возникать невропатия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувствительности в области нижней губы, слабостью жевательных мышц.

Остеогенная саркома составляет 22% злокачественных неэпителиальных опухолей челюстей. Может проявляться деформацией пораженной кости, лицевой болью, умеренной болезненностью при пальпации. Иногда до появления болей возникает онемение, нарушение чувствительности в области выхода подглазничного или подбородочного нервов.

Эритрооталгия (синдром красного уха) характеризуется интенсивной жгучей болью в ухе, иногда иррадиирующей в лоб, затылок, нижнюю челюсть, сопровождающейся покраснением и повышением температуры ушной раковины (вследствие расширения кожных сосудов).

Причиной “синдрома красного уха” могут быть следующие заболевания:

  • шейный спондилез (сопровождающийся раздражением третьего шейного корешка);
  • дисфункция височно-челюстного сустава;
  • атипичная невралгия языкоглоточного нерва;
  • поражение таламуса;
  • идиопатическая гиперчувствительность болевых волокон к нагреванию.

При болях в челюсти следует обращаться за помощью к стоматологу, хирургу или отоларингологу. 

Источник: https://laskavaapteka.ua/simptomyi-i-bolezni/simptomyi/fizicheskoe-zdorove/bol-pod-chelyust-yu-19.html

Боль в области лица (лицевые боли)

Боли в подбородке

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в области лица (лицевые боли) – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна.

Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов).

Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей.

Разновидности болей

Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные).

Нейрогенные лицевые боли

Тригеминальная невралгия,

при которой поражаются ветви тройничного нерва, характеризуется жгучей болью, которая носит приступообразный характер и усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса).

Наиболее часто она концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникает чувство жжения, распирания, кожа краснеет или бледнеет.

Приступ можно спровоцировать надавливанием на определенные точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью.

Возможные причины

Считается, что чаще всего такие боли возникают из-за компрессии ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва.

В ряде случаев сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль.

Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.

Диагностика и обследования

При сжатии нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей.

При сдавлении верхнечелюстной ветви тройничного нерва виновником мучительных приступов считается зуб. Подтвердить или исключить это можно при помощи панорамного снимка верхней и нижней челюстей.

Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР ангиографию.

К каким врачам обращаться?

Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет ее диагностику.

Необходимы консультации:

  • стоматолога; 
  • оториноларинголога, особенно в случае частых ринитов; 
  • невролога.

Что следует делать при появлении симптомов?

Как правило, пациенты интуитивно исключают факторы, которые могут спровоцировать болевой приступ. Они стараются избегать приемов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.

Лечение

Успеха в лечении тригеминальной невралгии можно добиться только при комплексном подходе.

После проведения тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.

Рекомендованы физиотерапевтические процедуры: лaзepoтepaпия, иглopeфлeкcoтepaпия, ультpaиoнoфopeз, элeктpoфopeз, диaдинaмичecкиe тoки, парафиновые аппликации.

Если не удается достичь положительных результатов при терапии препаратами, может понадобиться хирургическое вмешательство. Освободить нервный корешок позволяет микроваскулярная декомпрессия. Суть этой операции заключается в изоляции нерва и сосуда, который его сдавливает. Эффективна радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в этом случае они называются соматогенными. Эти боли могут не носить такого резкого и интенсивного характера, как в случае поражения тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает состояние человека.

Возможные причины

Самая простая и наиболее быстро выявляемая причина лицевых болей – пораженный зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдает в челюсти, висок и ухо.

Значительное страдание человеку причиняет нарушение работы жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Кроме внутрисуставных изменений (артроз, недоразвитие суставной головки) к болевым ощущениям может приводить неправильный прикус, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, или длительный спазм жевательных мышц.

Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также могут вызывать болевые ощущения. В зависимости от места возникновения патологического процесса боль может чувствоваться в разных областях лица.

Так, при фронтите (воспалении лобных пазух) боль может возникать в лобной области и отдавать вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа) характерна боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть.

При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости) – между глазами с отдачей в височную область.

К возникновению болевого синдрома могут приводить заболевания глаз (глаза).

Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как заболевание может привести к потере зрения.

Диагностика и обследования

Чтобы выяснить источник боли, необходимо пройти ряд обследований.

Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти. Они позволяют определить больной зуб и санировать очаг воспаления.

При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).

Значительно реже причину лицевых болей ищут в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.

Подтвердить суставной характер лицевых болей можно с помощью рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава.

Рентгенолог поможет выявить изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели.

Клинические проявления нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются:

– болью и похрустыванием в области сустава при открывании рта и жевании;

– невозможностью плавно и полностью открыть рот;

– припухлостью и болью в области сустава (между щекой и ушной раковиной;

– асимметричностью открывания рта;

– неравномерным износом зубов с правой и левой сторон.

«Глазная» природа возникновения лицевой боли имеет ряд признаков.

Боль всегда четко локализована на одной стороне. Ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко. Окончательно поставить диагноз может только офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.

К каким врачам обращаться?

Наличие обширного списка возможных причин лицевой боли зачастую требует посещения врачей самого разного профиля: стоматолога для исключения болей, связанных с поражением зубов, оториноларинголога и офтальмолога, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.

Если исследования не подтверждают соматогенный (то есть вследствие поражения органов) характер болей, то дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.

Лечение

Лечение в случае соматогенной природы болей должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.

При наличии воспалительных явлений в области пазух лицевого черепа оториноларинголог назначит комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительного результата лечения можно добиться при промывании пазух с применением катетера ЯМИК.

Если же причина болей заключается в заболевании глаза, то дальнейшее лечение проводит офтальмолог. Как правило, при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы назначают комплекс лекарств, в состав которого входят пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. При отсутствии улучшений окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/13234/

Почему болит подбородок?

Боли в подбородке

Многих людей интересует вопрос, почему болит подбородок и с чем это связано. В медицине существует целый ряд возможных причин, провоцирующих боли слева или справа на подбородке. Причем некоторые заболевания имеют схожую симптоматику. Поэтому рекомендуется, при первых проявлениях боли в районе подбородка, отправляться на прием к квалифицированному специалисту.

1. Перелом челюсти

Нередко, нижняя челюсть болит из-за перелома, который считается распространенной травмой подбородка. Переломом является нарушенная целостность кости. Недуг доставляет мучительные боли и дискомфорт подбородку.

© shutterstock

Практически большинство случаев происходит из-за драк, аварий, падений, неправильных занятий спортивной деятельностью и прочего. Но в медицинской практике имеются случаи самопроизвольного появления перелома, следствием чего является остеомиелит, опухоль кости и еще некоторые заболевания.

Отталкиваясь от причины и характера повреждения, перелом подразделяют на полную, неполную, открытую и закрытую форму.

Признаки недуга

Перелом нижней челюсти проявляется:

  • Значительным или незначительным смещением зубного ряда;
  • Образованием промежутков между зубов в области перелома;
  • Аномальным прикусом;
  • Сильными болями подбородка, иррадиирущими в верхнюю челюсть, шею, ухо;
  • Болезненностью при пальпации;
  • Нарушением речи, дыхания, глотания;
  • Онемением;
  • Общим недомоганием;
  • Головокружением.

При двойном переломе западает язык, что весьма осложняет дыхание. Если во время травмы было получено сотрясение головного мозга, человек может потерять сознание или ощутить кровотечение из ушных раковин.

При переломе нижней челюсти, который доставляет сильные боли подбородку, необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Способы лечения

В больничном учреждении пострадавшему сделают рентген, позволяющий узнать степень тяжести травмы.

Чтобы устранить боли в области подбородка, врачи проводят:

  • Смещение челюсти;
  • Жесткую фиксацию;
  • Противомикробную терапию.

В обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты. Спустя некоторое время пациенту дают направление на физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях, лечение проводится при помощи хирургического вмешательства.

2. Кариес

Когда болит подбородок снизу при нажатии, врачи нередко диагностируют кариес – распространенный недуг, разрушающий эмаль и поражающий твердые ткани. Данное заболевание, в равной степени, возникает как у взрослых, так и у детей.

© shutterstock

Специалисты установили ряд факторов, провоцирующих развитие кариеса, доставляющего боли подбородку:

  • Несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • Много сахара в рационе питания;
  • Сухость во рту;
  • Человек не получает достаточно фтора;
  • Расстройства пищеварения.

Люди, находящиеся в группе риска, должны с особой внимательностью относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинское обследование.

“Кариес является наиболее распространенным неинфекционным заболеванием во всем мире.” – ВОЗ

Рекомендации

Чтобы избежать возможных осложнений, специалисты рекомендуют:

  • Правильно и регулярно чистить зубы;
  • Пользоваться ополаскивателями и зубными пастами, в которых содержится достаточное количество фтора;
  • Употреблять только теплую пищу и напитки, так как горячее и холодное сильно влияет на эмаль;
  • Несколько раз в год посещать квалифицированно специалиста.

Запущенный кариес может спровоцировать пульпит, периодонтит, кисты и прочие серьезные недуги.

3. Прыщи

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как боль на коже подбородка. Прыщи в области подбородка, доставляющие боли, являются распространенной проблемой. Данный недуг поражает не только подростков, но и взрослых.

© shutterstock

Прыщи в области подбородка наносят косметические и психологические расстройства, которые нередко вгоняют людей в депрессию. Прыщи появляются, когда поры в нашей коже засоряются.

Чтобы избавиться от прыщей на подбородке, доставляющих боли, нужна диагностика всего организма и комплексный подход в лечении.

“Для большинства людей прыщи исчезают к 25 годам. Однако они могут продолжаться и в зрелом возрасте.” – American Academy of Family Physicians

Имеются некоторые предрасполагающие факторы:

  • Неправильное пищеварение;
  • Изменение уровня гормонов;
  • Некоторые лекарства, которые влияют на уровень тестостерона;
  • Стресс;
  • Наследственность;
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

4. Остеомиелит

Болезненность под подбородком вызывает остеомиелит – опасный недуг, поражающий все элементы кости. Без своевременного лечения, данное заболевание грозит серьезными осложнениями.

© shutterstock

Остеомиелит – это инфекция в кости. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, более подвержены риску развития остеомиелита.

Большинство случаев остеомиелита вызвано бактериями стафилококка. Они могут попасть при травмах с открытыми ранами, по кровотоку или после хирургических операций.

5. Остеома

Иногда подбородок при нажатии болит из-за остеомы – доброкачественного новообразования, поражающего ткани челюсти.

© shutterstock

По сегодняшний день специалистам так и не удалось выяснить точных причин возникновения недуга.

“Остеоидные остеомы могут возникать в любом возрасте, чаще всего в возрасте от 4 до 25 лет. Мужчины страдают примерно в три раза чаще, чем женщины.” – Американская академия хирургов-ортопедов

6. Флюс

Подбородок может болеть из-за флюса – гнойно-воспалительного процесса на десне.

© shutterstock

Врачи, лечащие боли подбородка

Если подбородок снизу болит, следует отправиться на прием к терапевту. Врач проведет осмотр, необходимую диагностику и направит к одному из узких специалистов:

  • Травматолог;
  • Стоматолог;
  • Дерматолог;
  • Хирург.

Менее популярные причины боли подбородка

В медицине имеются и другие, менее популярные причины появления боли под подбородком:

  • Ушиб;
  • Пульпит;
  • Периодонтит;
  • Новообразования;
  • Абсцесс;
  • Воспаленные лимфоузлы;
  • Невралгия.

Подведение итогов

Когда подбородок опух и болит, не стоит откладывать визит к доктору. Ведь иногда такие боли свидетельствуют о серьезных нарушениях или патологиях, требующих незамедлительного и подобающего лечения.

Дата пересмотра информации: 12 июня 2019 года.

Источник: https://prichinybolej.ru/2250-bolit-podborodok.html

Невралгия тройничного нерва!

Боли в подбородке

Чаще НТН встречается у женщин 50 – 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Считается, что НТН идиопатическое заболевание. Однако существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания. Наиболее вероятная причина НТН заключается в компрессии тройничного нерва на интро – или экстракраниальном уровне.

Это может быть объемный процесс в задней черепной ямке (невринома слухового нерва, менингиома, глиома моста), дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий, аневризма базиллярной артерии, формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах – подглазничном и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте), в результате местного одонто – или риногенного воспалительного процесса.

Компрессия нарушает аксоток, приводит к накоплению патотрофогенов, активации аутоиммунных процессов и обуславливает очаговую демиелинизацию. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется “фокус”, подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К.

Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию.

ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему.

Заболевание может развиться после удаления зуба (поражается луночковый нерв) – одонтогенная невралгия, в результате нарушения кровообращения в стволе мозга, в результате герпетической инфекции, редко вследствие демиелинизации корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе.

Боль при НТН имеет следующие характеристики:

  • Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 минут. Между двумя приступами всегда имеется “светлый” промежуток.
  • Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током.
  • Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1-я ветвь).
  • Наличие триггерных точек (зон), слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (могут находиться в болевой или безболевой зоне).

    Наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза.

  • Наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение.
  • Типичное болевое поведение.

    Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры (tic douloureux).

  • Неврологический дефицит в типичных случаях НТН отсутствует.
  • Вегетативное сопровождение приступов скудное и наблюдается менее чем у 1/3 больных.

    У большинства больных НТН со временем развивается вторичный миофасциальный прозопалгический синдром.

    Его формирование объясняется тем, что больные вынуждены преимущественно использовать для жевания контралатеральную боли сторону рта. Поэтому в мышцах гомолатеральной стороны развиваются дегенеративные изменения с образованием типичных мышечных узелков.

    Заболевание течет с обострениями и ремиссиями. В период приступов боли могут группироваться залпами. Залпы могут длиться часами, а периоды приступов продолжаются дни и недели. В тяжелых случаях значительно нарушается повседневная активность больных.

    В некоторых случаях возникает status neuralgicus, когда промежутки между отдельными залпами отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии, на фоне которых заболевание обычно прогрессирует.

    Ремиссии длятся месяцы и годы, но по мере возникновения рецидивов, больные начинают чувствовать боль, сохраняющуюся и между приступов.

    Дифференциальный диагноз:

  • Невропатия тройничного нерва (атипичная тригеминальная невралгия).

    Характеризуется длительными, умеренной интенсивности болевыми ощущениями в зоне иннервации соответствующей ветви, которые периодически приступообразно усиливаются. Продолжительность их составляет от нескольких часов до нескольких суток, с постепенным ослаблением интенсивности. Выявляются нарушения чувствительности, а при поражении 3-й ветви парезы жевательных мышц.

  • Невралгия языкоглоточного нерва.

    Приступообразные боли, всегда начинающиеся с корня языка или с миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, горло, иррадиирующие в ухо, иногда в глаз, угол нижней челюсти в щеку. Сопровождаются гиперсаливацией, гиперемией половины лица, сухим кашлем. Болевые приступы продолжаются от 1 до 3 минут. Обычно провоцируется разговором, кашлем, зевотой.

  • Синдром крылонебного узла (синдром Сладера).

    Приступы острой боли в области глаза, носа, верхней челюсти. Боль может распространяться на область виска, ухо, затылок, шею, лопатку, плечо, предплечье, кисть.

    Пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами: покраснением половины лица, отечностью тканей лица, слезотечением, обильным отделением секрета из одной половины носа (вегетативная буря).

    Продолжительность приступа от нескольких минут до суток.

  • Миофасциальный лицевой синдром.

    Основное клиническое проявление заключается в сочетании невралгии одного из черепных нервов (боли в лице, языке, полости рта, глотке, гортани), двигательных нарушений со стороны жевательных мышц, нарушением вкуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

    Боли не имеют четких границ, продолжительность и интенсивность их различна (от состояния дискомфорта до резкой мучительной боли). Усиливает боль эмоциональное напряжение, сжатие челюстей, перегрузка жевательных мышц, утомление. Боли зависят от состояния активности и локализации триггерных точек.

    Могут возникать вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке и т.д.

  • Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина).

    Сильные боли в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа. Отечность, гиперестезия и односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа. Инъекция склер, иридоциклит, кератит. Повышенное слезотечение. Светобоязнь.

    Кластерные головные боли

  • Пароксизмы боли с локализацией орбите, длительностью от 15 до 90 минут. Боль может иррадиировать в макушку, челюсти, нос, подбородок или зубы. Сопровождается птозом, миозом, инъекцией конъюнктивы на стороне боли, а также покраснением лица, выделениями из носа. Чаще возникает ночью в одно и то же время. Кластеры длятся 3 – 16 недель.

    Хроническая пароксизмальная гемикрания

  • Головная боль продолжительностью от 1 до 3 минут. Среднее число атак в день около 14. Боль мучительная, локализована в области глаза, лба или макушки, иррадиирует в ухо, шею, в плечо. На одноименной стороне ринорея, умеренный птоз, отек века, инъекцией конъюнктивы, слезотечением. При выраженных атаках отмечается тошнота, рвота. Обычно отмечается 100% положительный ответ на приём индометацина.

    Мигрень

  • Методы лечения, применяющиеся при НТН, подразделяются на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические.

    1. Медикаментозное лечение
    Основным препаратом при лечении НТН является карбамазепин (финлепсин, тегретол).

    Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1 x 2 раза в сутки.

    Затем суточная доза постепенно увеличивается до минимально эффективной. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.

    Через 6 – 8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или совсем отменяют.

    У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности.

    Кроме этого при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению.

    Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие.

    Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.

    При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2 – 3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени.

    Из других антиконвульсантов для лечения НТН могут быть использованы дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

    Широко используются в комплексной терапии НТН баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК.

    Баклофен назначают внутрь по 5 мг х 3 раза/сут., во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 6- – 75 мг, которая применяется в течение 2 недель, а затем постепенно снижается (противопоказания – эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона).

    Фенибут назначают после еды по 250 мг х 2 – 3 раза/сутки в течение 2 – 3 недель.

    Пантогам используется в дозе 0,5 – 1,0 х 3 раза/сутки в течение 1,5 – 2 месяцев.

    Оксибутират натрия применяется для купирования кризов. 5 мл 20% раствора вводится медленно внутривенно на 5% растворе глюкозы. Однако эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Необходим параллельный контроль калия в сыворотке крови (вызывает гипокалиемию).

    В качестве дополнительного средства может использоваться аминокислота глицин, являющаяся в ЦНС тормозным медиатором. В форме миеглинола глицина, препарат в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения продолжается в течение 4 – 5 недель.

    Немаловажное значение в терапии НТН имеют антидепрессанты, которые смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, меняют функциональное состояние мозга. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50 – 150 мг/сут.

    Достаточно эффективны нейролептики (пимозид), транквилизаторы (диазепам).

    У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (трентал, кавинтон и др.).

    Для уменьшения активности “курковых” зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики – лидокаин, тримекаин, хлорэтил.

    При аутоиммунных и аллергических процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.

    2. Физиотерапевтические методы
    Некоторый эффект в лечении НТН имеет применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ (например, 2% раствора ксидифона).

    3. Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов тер

  • Источник: https://www.hambaarst.ee/artiklid/597

    Как предотвратить спазм жевательных мышц

    Боли в подбородке

    Эта информация поможет вам предотвратить спазм жевательных мышц (тризм) во время и после операции или радиотерапии. Тризм — это состояние, когда вы не можете открыть рот так широко, как обычно.

    Вернуться к началу

    Строение челюстей

    Челюсти – это пара костей, которые образуют основу рта и зубов (см. рисунок 1).

    Рисунок 1. Кости и мышцы челюстей

    • Верхняя челюсть – это верхняя челюстная кость.
    • Нижняя челюсть – это нижняя челюстная кость.
    • Височно-нижнечелюстной сустав – это место крепления нижней челюсти к черепу.
    • Жевательная мышца – это мышца, соединяющая нижнюю челюсть с черепом.

    Рисунок 2. Нормальная высота открытого рта

    Открытие и закрытие рта обеспечивают множество мышц и нервов, расположенных вокруг челюстей. Большинство людей могут открыть рот на 35-55 миллиметров (1,4-2,2 дюйма), что равно ширине 3-х пальцев руки (см. рисунок 2).

    Вернуться к началу

    О тризме

    Тризм может произойти в любое время, сразу после или даже спустя годы после лечения. Это состояние может произойти в следующих случаях:

    • если у вас опухоль, затронувшая кости, мышцы и нервы, контролирующие открытие рта;
    • после операции на органах головы и шеи;
    • после лучевой терапии в области головы и шеи.

    Когда ткани начинают заживать после хирургической операции, может развиться фиброз (рубцевание). Кроме того, фиброз может усиливаться спустя годы после радиотерапии.

    Если вы не можете достаточно широко открыть рот, врачу трудно осмотреть ротовую полость. Это может быть связано и с другими проблемами, например:

    • орошение полости рта и чистка зубов (гигиена полости рта), что может привести к появлению неприятного запаха изо рта, вызвать кариес и инфекции полости рта;
    • жевание и глотание, из-за чего вам может быть сложно есть и пить;
    • речь;
    • поцелуи;
    • установка дыхательной трубки, например, если вам когда-либо понадобится общая анестезия (введение препарата, чтобы вы уснули во время операции или процедуры);
    • проведение рутинного лечения зубов.

    При возникновении тризма, лечение его очень затруднено. Вот почему важно предотвращать тризм и как можно раньше начинать лечение этого состояния.

    Вернуться к началу

    Как предотвратить тризм

    Существует 4 основных способа предотвращения тризма. Даже при отсутствии симптомов тризма для его предотвращения следует делать следующее:

    • массажируйте мышцы челюсти;
    • тренируйте мышцы челюсти;
    • следите за хорошей осанкой;
    • соблюдайте надлежащую гигиену полости рта.

    Следуйте указаниям в разделе ниже. Дышите нормально и не задерживайте дыхание. Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание, немедленно остановитесь и позвоните своему врачу.

    Если вам делали операцию, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой/медбратом, прежде чем следовать инструкциям в этих разделах.

    Массажируйте мышцы челюсти

    Прижмите указательный и средний пальцы к кости скулы. Массажируйте пальцами жевательную мышцу, которая крепится к нижней челюсти (см. рисунок 3). Во время движения пальцами найдите участки, которые чувствительны или напряжены. Массажируйте эти участки круговыми движениями пальцев в течение 30 секунд. Делайте по 2-3 захода в день.

    Рисунок 3. Массаж мышц челюсти

    Старайтесь не сжимать челюсти, когда вы испытываете стресс или по привычке. Это поможет расслабить мышцы челюсти.

    Тренируйте мышцы челюсти

    Используйте зеркало, чтобы выполнять эти упражнения правильно. Данные упражнения помогут хорошо растягивать мышцы, но не должны причинять боль. Повторяйте их по 2-3 захода в день.

    Упражнения на амплитуду движений и растяжение

    Сядьте или встаньте. При выполнении этих упражнений ваша голова должна оставаться в одном положении.

    1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но без боли (см. рисунок 4). Удерживайте это положение в течение ____ секунд.

      Рисунок 4. Открытие рта как можно шире

    2. Сместите челюсть влево (см. рисунок 5). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
    3. Сместите челюсть вправо (см. рисунок 6). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.

      Рисунок 5. Смещение челюсти влево

      Рисунок 6. Смещение челюсти вправо

    4. Делайте круговые движения нижней челюстью. Сделайте по 5 круговых движений в каждом направлении.

    Упражнение на пассивное растяжение

    1. Положите 1 большой палец на верхние зубы посредине челюсти.
    2. Прижмите указательный палец другой руки к нижним передним зубам посредине челюсти.
    3. Откройте рот с помощью пальцев (см. рисунок 7).

      Не сжимайте челюсти и не сопротивляйтесь движению. Все усилия по открыванию рта должны приходиться на пальцы. Удерживайте это положение в течение ___ секунд.

    Рисунок 7.

    Открытие рта с помощью указательного и большого пальцев

    Следите за правильной осанкой

    Рисунок 8. Правильная осанка

    https://www.youtube.com/watch?v=3cgjs_Ic7XY

    Правильная осанка означает сидеть и стоять так, чтобы ваши уши, плечи, бедра, колени и лодыжки были выровнены по горизонтали (см. рисунок 8).

    Чтобы поддерживать правильную осанку, необходим хороший тонус и растяжка мышц шеи и плеч. В этом вам помогут следующие упражнения. Делайте их по 2 захода каждый день.

    Растяжка шеи

    Исходное положение сидя или стоя, руки вдоль туловища. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд.

    1. Наклоните голову вперед (см. рисунок 9).
    2. Наклоните голову назад (см. рисунок 10).

      Рисунок 9. Наклон головы вперед

      Рисунок 10. Наклон головы назад

    3. Поверните голову вправо (см. рисунок 11).
    4. Поверните голову влево (см. рисунок 12).

      Рисунок 11. Поворот головы вправо

      Рисунок 12. Поворот головы влево

    5. Наклоните голову, стараясь приблизить левое ухо к левому плечу (см. Рисунок 13).
    6. Наклоните голову, стараясь приблизить правое ухо к правому плечу (см. Рисунок 14).

      Рисунок 13. Наклон головы влево

      Рисунок 14. Наклон головы вправо

    Втягивание подбородка

    1. Исходное положение сидя или стоя, руки вдоль туловища.
    2. Глядя вперед, втяните подбородок.
    3. Оттяните голову назад, чтобы уши оказались на ровне с плечами (см. рисунок 15). Оставайтесь в этом положении в течение 3 секунд.
    4. Медленно повторите это упражнение 10 раз.

    Рисунок 15. Втягивание подбородка при оттягивании головы назад.

    Сжатие лопаток

    1. Исходное положение сидя или стоя, руки вдоль туловища. Втяните подбородок как описано в упражнении выше.
    2. Сведите и сожмите лопатки вместе как можно сильнее (см. рисунок 16).
    3. Оставайтесь в этом положении в течение 3 секунд.
    4. Медленно повторите это упражнение 10 раз.

    Рисунок 16. Сжатие лопаток вместе

    Соблюдайте надлежащую гигиену полости рта

    • Чистите зубы и язык утром после сна, после каждого приема пищи и перед сном.
    • Если у вас установлены съёмные зубные протезы, снимайте и очищайте их каждый раз, когда чистите зубы. Не ложитесь спать с протезами во рту.
    • Чистите зубы зубной нитью один раз в день перед сном.

    Вернуться к началу

    В случае развития спазма жевательных мышц при открытии рта

    Чем раньше вы начнете лечение спазма жевательных мышц, тем легче будет возобновить нормальную работу челюстей. Если у вас возникло напряжение в челюсти, немедленно позвоните врачу или медсестре/медбрату. Они могут направить вас к медицинскому сотруднику-специалисту, как описано ниже.

    • К специалисту по речи и глотанию, физиотерапевту или к обоим. Они помогут вам сохранить способность открывать рот и возвратить любые потерянные способности. Эти специалисты используют самые различные методики, например, физические упражнения, растяжку и массаж. Они также могут порекомендовать вам использовать специальные устройства, которые помогут открыть рот.
    • К врачу-реабилитологу. Эти специалисты оценят насколько хорошо вы можете открывать рот. Они могут назначить вам лекарства от боли или спазмов (внезапного сильного сокращения мышц), предложить другие способы лечения или порекомендовать медицинские устройства, чтобы помочь вам.

    Ваш врач обсудит с вами, направление к какому специалисту будет наиболее полезным для вас.

    Вернуться к началу

    Источник: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/trismus

    Страница Врача
    Добавить комментарий